Гидрокортизон в ампулах инструкция по применению

Гидрокортизон суспензия в ампулах и флаконах – инструкция по применению


Гидрокортизон – это препарат группы стероидных гормонов, относящихся к классу сильнодействующих лекарственных средств, используемых при лечении воспалительных, аллергических, аутоиммунных и других патологий. Медики зачастую сравнивают их с хирургическим вмешательством: при неоспоримом лечебном эффекте всегда присутствует риск развития осложнений и появления побочных реакций. Об этом предупреждает и инструкция по применению препарата. Поэтому применение Гидрокортизона в ампулах считается целесообразным, когда воздействие нестероидных средств не дает ожидаемого эффекта или когда существует угроза жизни больного.

Фармакологические свойства гидрокортизона

Гидрокортизон — гормон, секретируемый в организме человека корой надпочечников, — глюкокортикоид. В медицинской практике для системного и местного применения используют естественный гидрокортизон или его эфиры (в частности, гидрокортизона ацетат).

Гидрокортизон оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее (предупреждающее или тормозящее аллергические реакции) и антиаллергическое действие, обладает иммунодепрессивной (подавляющей защитные силы организма) активностью.

Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает интенсивность образования рубцовой ткани. Уменьшает количество тучных клеток, продуцирующих гиалуроновую кислоту, подавляет активность гиалуронидазы и способствует снижению проницаемости капилляров. Снижает синтез и ускоряет процессы расщепления белков в мышечной ткани.

Стимулируя стероидные рецепторы, индуцирует образование особого класса белков — липокортинов, оказывающих противоотечное действие. Повышает уровень гликогена в печени, что приводит к развитию гипергликемии.

Как и другие глюкокортикоиды, гидрокортизон тормозит образование иммунных комплексов, уменьшая проявления аллергических реакций.

При внутри- и околосуставном введении гидрокортизон проникает в системный кровоток. Связь с белками более 90%. Метаболизируется в печени, конечные метаболиты выводятся почками. Адсорбция после инъекции внутрь суставов и введения в мягкие ткани медленная, что обеспечивает пролонгированное действие.

Форма выпуска

Гидрокортизона ацетат.
Препарат для внутримышечного и внутрисуставного введения производится в ампулах в форме суспензии – жидкости с распределенными в ней мелкими твердыми частицами, которые при отстаивании оседают.

После встряхивания содержимое ампулы имеет вид суспензии белого или белого с желтоватым оттенком цвета и специфический запах.

Объем одной ампулы составляет 2 мл.

    1 мл суспензии содержит:
  • активное вещество – гидрокортизона ацетат 25 мг,
  • вспомогательные вещества – пропиленгликоль, спирт бензиловый, сорбит, повидон, натрия хлорид, вода для инъекций.
  • В упаковке может содержаться 5 или 10 ампул Гидрокортизона ацетата и инструкция по применению.

    Гидрокортизон Рихтер.
    Суспензия для внутрисуставных и околосуставных инъекций выпускается в бесцветных стеклянных флаконах.

      Один флакон объемом 5 мл содержит активные компоненты:
  • гидрокортизона ацетат – 125 мг;
  • лидокаин – 25 мг.
  • Средство для местного применения выпускается в форме мази (1 %), глазной мази (0,5%), глазных капель (0,5-2,5%).

    Мази в аптеках отпускаются без рецепта. Чтобы купить ампулы или флаконы с суспензией, потребуется рецепт лечащего врача.

    Показания к применению

    Введение суспензии показано для системного лечения аллергических, шоковых состояний, а также воспалительных заболеваний различной этиологии и локализации.

    Препарат применяется в кардиологии для оказания неотложной помощи при кардиогенном и травматическом шоке, а также для комплексного лечения артериальной гипотензии.

    В составе комплексной терапии суспензия может применяться для лечения сенной лихорадки, красной волчанки, анафилактического шока, печеночной комы, острой надпочечниковой недостаточности, тиреотоксическом кризе, бронхиальной астме (у больных, имеющих астматический статус). Хороший эффект дает применение гидрокортизона ацетата для купировании отечного синдрома при поражении головного мозга и органов дыхания.

    Внутримышечное введение Гидрокортизона показано в составе реанимационных мероприятий при резком падении кровяного давления и остром нарушении кровоснабжения жизненно важных органов, спровоцированном болезнью Аддисона.

    В травматологии и ортопедии показаниями для интраартикулярного (внутрисуставного) введения Гидрокортизона могут быть:

    • остеоартрозы суставов (при наличии выраженных признаков воспаления, синовита);
    • ревматоидный и псориатический артриты;
    • болезнь Рейтера;
    • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

    Периартикулярное введение (в околосуставные сумки, к местам прикрепления сухожилий, иногда в окружающие сустав мышцы) суспензии используется при упорных, не поддающихся лечению другими лекарственными средствами воспалительных заболеваниях околосуставных тканей, сопровождающихся болевым синдромом и нарушением функции суставов:

    Способность глюкокортикоидов подавлять иммунитет (иммунодепрессивное действие) используется при пересадке (трансплантации) органов и тканей для подавления реакции отторжения, а также при различных аутоиммунных заболеваниях.

    Противопоказания

    Гидрокортизон имеет большое количество противопоказаний.

    К противопоказаниям для инъекционного введения Гидрокортизона относятся:

    • повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных компонентов препарата;
    • прогрессирующий остеопороз;
    • синдром Иценко-Кушинга (синдром гиперкортицизма);
    • эпилепсия, так как гидрокортизон может повышать возбудимость тканей мозга и способствует понижению порога судорожной готовности;
    • туберкулез (в активной форме);
    • синдром иммунодефицита.

    Синдром гиперкортицизма (Иценко-Кушинга)

    В высоких дозах гидрокортизон стимулирует избыточную продукцию хлористоводородной кислоты и пепсина в желудке, что способствует развитию пептической язвы.

    Противопоказано внутривенное и внутримышечное введение Гидрокортизона ацетата при сахарном диабете, артериальной гипертензии (при повышении давления до 150/100 и выше), острых психозах, системном грибковом поражении организма.

    Так как метаболиты действующего вещества выводятся из организма почками, не следует назначать препарат лицам с тяжелыми патологиями почечной системы. Абсолютным противопоказанием для лечения является нефроз – дистрофическое поражение паренхимы почек, характеризующееся перерождением канальцев и соединительных структур органа.

    Противопоказаниями для внутрисуставного введения Гидрокортизона и инъекций непосредственно в очаг поражения являются:

    • выраженный околосуставной остеопороз;
    • остеоартроз сустава без признаков воспаления (так называемый сухой сустав);
    • деформация сустава (резкое сужение суставной щели или анкилоз);
    • асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей;
    • внутрисуставной перелом;
    • инфекционный артрит;
    • нарушение свертываемости крови;
    • предшествующее хирургическое лечение сустава.

    Не допускается применение Гидрокортизона за 8 недель до и 2 недель после вакцинации, а также у детей младше 1 года и беременных женщин.

    Побочные эффекты

    Разнообразие фармакологических эффектов глюкокортикоидов обуславливает не только их высокую терапевтическую ценность, но и возможность появления нежелательных реакций. Длительное применение Гидрокортизона дает высокий риск развития побочных эффектов, к которым относятся:

    • периферические отеки, развивающиеся на фоне задержки ионов натрия и жидкости в организме;
    • повышение артериального давления;
    • рост уровня глюкозы в крови вплоть до развития стероидного сахарного диабета;
    • усиление выделения кальция и развитие остеопороза;
    • развитие симптомокомплекса Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение, нарушение менструального цикла);
    • повышение свертываемости крови с риском тромбоза;
    • заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит);
    • нарушение сердечного ритма вплоть до полной остановки сердца на фоне гипокалиемии (потери калия);
    • миалгия или спазм мышц, сопровождаемые необычной слабостью и утомляемостью;
    • судорожный синдром;
    • психические расстройства.

    Использование Гидрокортизона у детей может подавлять физический рост, угнетать активность иммунной системы, вызывать психоэмоциональные и поведенческие изменения.

    Инструкция по применению суспензии в ампулах и флаконах

    Длительное применение Гидрокортизона может привести к серьезным побочным эффектам, поэтому перед началом лечения следует ознакомиться с инструкцией.

    Перед использованием содержимое ампулы или флакона встряхивают до образования гомогенной суспензии.

    Внутримышечное введение Гидрокортизона ацетата производится как можно глубже в ягодичную мышцу для предотвращения развития мышечной атрофии.

    Если больной находится в тяжелом, угрожающем жизни состоянии, показано форсированное введение препарата в дозировке 100-150 мг с интервалами 4 ч между инъекциями в течение первых 48 ч. Далее интервалы между применениями увеличивают до 8-12 часов. Такой схемы необходимо придерживаться до купирования острого состояния.

    При назначении препарата детям следует учитывать не только их возраст, но и массу тела. Для оказания неотложной помощи суспензия вводится в мышцу каждые 4 часа из расчета 1-2 мг/кг. Суточная доза для детей любого возраста не должна превышать 9 мг/кг.

    Суспензия Гидрокортизон Рихтер применяется для лечения патологий опорно-двигательного аппарата, когда показано внутрисуставное введение. Дозировка зависит от основного диагноза, сопутствующих патологий, размера сустава, тяжести воспалительного процесса, общего состояния пациента и может составлять от 5 до 50 мг гидрокортизона в сутки.

    Наибольшую дозу Гидрокортизона 25-50 мг вводят в крупные суставы (тазобедренный, коленный), в 2 раза меньшую дозу 10-25 мг – в средние (плечевой, локтевой, голеностопный), наименьшую 5-10 мг – в мелкие (пястно-фаланговые, межфаланговые и другие). Лечебный эффект при внутрисуставном введении препарата наступает в течение 6-24 часов.

    Повторные инъекции при необходимости проводятся с интервалами от нескольких недель до 3-4 месяцев в зависимости от степени и продолжительности лечебного эффекта.

    Инъекции для суставов должен делать высококвалифицированный врач-ортопед, только в этом случае можно гарантировать, что укол будет безопасным и относительно безболезненным.

    Внутрисуставное введение должно производиться в условиях строгой асептики и антисептики и только после исключения инфекционного процесса в суставе.

    При выполнении уколов для суставов используется шприц с длинной иглой. Игла должна попасть точно в суставную щель. Во избежание ошибок такие инъекции чаще всего проводят под УЗИ-контролем.

    Перед введением лекарственного вещества необходимо откачать и исследовать жидкость из полости сустава.

    Гидрокортизон входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, поэтому его стоимость считается социально-ориентированной и доступной всем категориям пациентов.

      Стоимость суспензии для инъекционного введения в сети аптек РФ составляет:

  • Гидрокортизон ацетат (ампулы 2.5% 10 шт.) – от 155 рублей;
  • Гидрокортизон Рихтер (флакон 5 мл 1 шт.) – от 215 рублей.
    • в Санкт-Петербурге
  • Гидрокортизон ацетат (ампулы 2.5% 10 шт.) – от 135 рублей;
  • Гидрокортизон Рихтер (флакон 5 мл 1 шт.) – от 185 рублей.
    • В аптеках Украины лекарственное средство можно купить:
  • Гидрокортизон ацетат (ампулы 2.5% 10 шт.) – от 186 гривен;
  • Гидрокортизон Рихтер (флакон 5 мл 1 шт.) – от 315 гривен.
  • Аналоги

    Самым популярным аналогом Гидрокортизона считается Преднизолон. Это синтетический глюкокортикоидный гормон, который относится к препаратам средней силы. Он подавляет миграцию лейкоцитов и макрофагов в очаг воспаления и снижает количество базофилов.

    Замена Преднизолоном возможна в том случае, если терапия гидрокортизоном оказалась неэффективна, или больной находится в тяжелом (критическом) состоянии. Преднизолон считается препаратом средней силы, и его действие более пролонгировано по сравнению с гидрокортизоном.

    Другими аналогами препарата можно считать:

    • Сополькорт Н;
    • Метилпреднизолон;
    • Солу-Кортеф;
    • Кеналог;
    • Триамцинолон.

    Перечисленные препараты отличаются составом, списком противопоказаний и побочных эффектов, а также возрастными ограничениями, поэтому следует помнить, что во избежание тяжелых осложнений применять и использовать аналоги-кортикостероиды можно строго по назначению врача.

    Отзывы

    Татьяна Александровна, 61 год:

    «У меня хронический артроз коленного сустава, поэтому Гидрокортизон мне назначают несколько раз в год короткими курсами. Также 2 раза в год хожу на электрофорез с гидрокортизоном, чтобы уменьшить боль и улучшить подвижность сустава. Пока помогает, но врач говорит, что при длительном и постоянном использовании эффект может ослабевать со временем. Надеюсь, что этого еще долго не случится».

    «Я водитель, и у меня ревматоидный артрит. Года два уже периодически поддерживаю суставы с помощью Гидрокортизона, если бы не он, пришлось бы увольняться с работы. Боль снимает довольно быстро, и эффект держится достаточно длительное время. Не очень приятен во время введения, но кто сказал, что уколы должны быть приятными».

    Гидрокортизон – эффективный и доступный препарат, блокирующий активность медиаторов воспалительных процессов. Применять его даже местно необходимо только по назначению врача, так как средство относится к гормональным лекарствам и может вызвать серьезные изменения в работе всего организма.

    Гидрокортизон: инструкция по применению уколов и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

    Препарат на основе гормонального компонента, который применяется во многих областях медицины благодаря широкому спектру полезных фармакологических свойств. Гидрокортизон выпускается в нескольких лекарственных формах, но ниже будет рассмотрена инструкция по применению ампул. Препарат не подходит для самолечения, особенно в инъекционной форме. Он должен назначаться только врачом и требует четкого соблюдения схемы лечения и отмены.

    Лекарственная форма

    Гидрокортизон для уколов выпускается в форме суспензии. Лечебный раствор заключен в ампулы объемом 2 мл. В упаковке их может находиться 5 или 10 штук. Суспензия имеет белый цвет и может содержать осадок, поэтому ампулу нужно обязательно взболтать перед применением.

    Описание и состав

    Главное действующее вещество – гидрокортизон. Это соединение является естественным гормоном человека и вырабатывается в организме природным путем. Гидрокортизон обладает способностью подавлять активность иммунной защиты, в частности, функции лейкоцитов, тканевых макрофагов, антител. После введения лекарства миграция лейкоцитов к области воспаления уменьшается. В пораженных клетках гидрокортизон снижает концентрацию протеолитических ферментов и стабилизирует лизосомальные мембраны. Это приводит к уменьшению проницаемости клеточной стенки, которая вызвана патологическим действием гистамина. Благодаря такой способности гидрокортизон уменьшает проявления аллергии и тормозит развитие патологического процесса.

    Одновременно с этим, гормон влияет на выработку многих медиаторов воспаления, а также ферментов, которые принимают участие в развитие патологии.

    При системном использовании гидрокортизон оказывает влияние на метаболизм, изменяя процессы обмена белков, жиров и углеводов. В большинстве случаев, такая особенность является нежелательной и обуславливает побочные эффекты на фоне лечения. В печени увеличивается депонирование гликогена, в крови повышается количество глюкозы, что приводит к усилению выработки инсулина. Продолжительная терапия может привести к избыточному накоплению жира.

    На мышцы, костную ткань и кожу препарат оказывает катаболическое действие. Это часто становится причиной остеопороза и задержки роста у детей.

    При использовании наружных форм гидрокортизона системное действие практически отсутствует, а нужного эффекта удается добиться непосредственно в очаге воспаления. При инъекционном введении суспензии даже внутри сустава эффекты гормона распространяются практически на все органы – в желудке он стимулирует выработку пепсина и инсулина, в головном мозге – повышает возбудимость тканей и понижает порог судорожной готовности.

    Гидрокортизон негативно влияет на состояние кожи, так как тормозит образование коллагена. При длительном применении это выражается в побочном эффекте в виде истончения кожи, ее лихенификации и потере эластичности.

    Таким образом, гидрокортизон оказывает широкий спектр фармакологических свойств, влияя на множество важных процессов в организме человека:

    • противошоковое;
    • антитоксическое;
    • противозудное;
    • антиэкссудативное;
    • противовоспалительное;
    • иммуносупрессивное;
    • катаболическое;
    • десенсибилизирующее;
    • противоаллергическое.

    Основное преимущество препарата – быстрый и сильный эффект. Результат после применения Гидрокортизона значительно выше, чем после использования препаратов других групп. Тем не менее, из всей фармакологической группы гормональных препаратов Гидрокортизон обладает не самой сильной противовоспалительной активностью.

    Фармакологическая группа

    Кортикостероидные гормоны для системного использования.

    Показания к применению

    для взрослых

    Препарат может использоваться практически во всех областях медицины, где доктору нужно получить сильный противовоспалительный, антигистаминный или другой эффект от гидрокортизона. Выбор лекарственной формы осуществляется, в зависимости от тяжести течения заболевания. Как правило, суспензию Гидрокортизона применяют при необходимости внутрисуставного введения лекарства или для купирования острых состояний. Лекарство может вводиться внутрисуставно или внутримышечно в качестве дополнения к основному системному лечению.

    Показания к применению суспензии Гидрокортизона для взрослых:

    • остеоартрит;
    • ревматоидный артрит;
    • бурсит;
    • тендовагинит;
    • артрозы.

    Также ампулы могут использоваться как местное дополнение к системной терапии при:

    • недостаточности надпочечников;
    • аллергических реакциях немедленного типа;
    • бронхиальной астме;
    • шоковом состоянии;
    • гиперкальциемии;
    • немикробных дерматитах;
    • паллиативной терапии.
    Читайте также:  Почему болит копчик у женщин при сидении и когда встаешь, лечение боли

    для детей

    У детей препарат используется только по жизненным показаниям, так как гидрокортизон оказывает негативное влияние на процесс роста и развитие внутренних органов.

    для беременных и в период лактации

    При неэффективности препаратов других групп или наружной гормональной терапии Гидрокортизон может назначаться беременным II-III триместра после тщательной оценки потенциальной пользы и возможного риска. В первый триместр беременности лекарство противопоказано. В ходе клинических исследований было выявлено тератогенное действие препарата. Если лечение беременной все же необходимо, то после родов ребенок должен некоторое время наблюдаться для оценки работы коры надпочечников.

    Применения Гидрокортизона во время кормления также следует избегать, так как действующее вещество способно проникать в грудное молоко.

    Противопоказания

    Препарат нельзя использовать при наличии следующих состояний:

    • гиперчувствительность к любому компоненту;
    • синдром Иценко-Кушинга;
    • инфекционные заболевания;
    • системные грибковые заболевания;
    • тяжелая артериальная гипертензия;
    • ветряная оспа и герпетическая инфекция;
    • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

    Применения и дозы

    для взрослых

    Перед введением лекарства ампулу нужно взболтать. Разовая доза зависит от тяжести заболевания и высчитывается врачом индивидуально для каждого пациента. При внутрисуставном введении разовое количество может составлять 5-50 мг гормона. В течение суток допускается введение суспензии максимум в три сустава. Лечебный эффект наступает через несколько часов и продолжается длительно (до нескольких недель). Повторное введение лекарства допускается через три недели.

    для детей

    При назначении детям лекарство нужно использовать в минимально эффективной дозе в течение максимально короткого срока. Точную дозировку рассчитывает врач с учетом веса ребенка. С 14-летнего возраста назначают взрослые дозировки. До 14 лет разовая доза для внутрисуставного введения может составлять 5-30 мг.

    Побочные действия

    При внутрисуставном введении побочные действия обычно проявляются в месте укола. При длительной терапии или использовании высоких доз гормона возможны системные нежелательные реакции. Официальная инструкция предупреждает о таких побочных действиях:

    • отек или болезненность в месте инъекции – в большинстве случае подобные симптомы исчезают через несколько часов после укола;
    • ухудшение процессов регенерации;
    • атрофия кожи;
    • зуд, нарушение пигментации, сухость кожи;
    • фолликулит, раздражение;
    • угнетение функции надпочечников;
    • повышение потребности в противодиабетических препаратах, отрицательный азотистый баланс;
    • задержка натрия и воды, гипокалиемия;
    • гипертензия, сердечная недостаточность;
    • остеопороз, задержка роста у детей;
    • язва желудка, кровотечения и перфорации внутренних органов, панкреатит, эзофагит;
    • повышение внутричерепного давления, головная боль, головокружение, бессонница, судороги;
    • нарушение зрения и ухудшение метаболических процессов в зрительном аппарате.

    Важным побочным эффектом является синдром отмены. При резком прекращении лечения возможно обострение основного заболевания, а также дополнительные симптомы в виде повышения температуры, миалгии, артралгии. Чтобы предупредить синдром отмены нужно постепенно прекращать гормональную терапию и четко следовать рекомендациям врача относительно схемы лечения.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Возможно изменение фармакологических свойств лекарств при одновременном приеме Гидрокортизона с:

    • барбитуратами, рифампицином;
    • противодиабетическими средствами;
    • пероральными контрацептивами;
    • мифепристоном;
    • антикоагулянтами;
    • салицилатами;
    • диуретиками, дигоксином, сердечными гликозидами;
    • антибиотиками, вакцинами.

    Особые указания

    Если пациент перенес сильный стресс, потребность в гормональной терапии может увеличиться.

    Кортикостероидные препараты могут маскировать симптомы инфекций, а также провоцировать активизацию новых возбудителей из-за подавления собственного иммунитета человека. Лечение инфекционных заболеваний должно поводиться только одновременно с антибактериальной терапией.

    Во время гормональной терапии пациенту противопоказано введение вакцин и анатоксинов.

    У людей с заболеваниями печени наблюдается усиление эффектов гидрокортизона, поэтому может потребоваться снижение дозы препарата.

    Пациента и родственников следует предупредить о возможном развитии психических нарушений на фоне терапии, особенно если подобные заболевания были в анамнезе.

    Высокие дозы гормона часто приводят к развитию миопатии, которая затрагивает глазные и дыхательные мышцы. На восстановление пациента может уйти от нескольких недель до нескольких лет.

    Препарат нельзя принимать во время ветряной оспы и кори, так как это может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

    Передозировка

    Характерных клинических симптомов передозировки нет. Превышение дозы может привести к усилению местных или системных побочных реакций.

    Условия хранения

    Препарат нужно хранить при температуре от 15 до 25 градусов.

    Аналоги

    Препараты на основе гидрокортизона под одноименным названием выпускают несколько производителей. Кроме этого, аналогичным терапевтическим действием обладают:

    • Примакорт. Индийский препарата в форме порошка, из которого готовят инъекционный раствор. Главный активный компонент – гидрокортизон. Оказывает системное действие и имеет более широкий перечень показаний к применению.
    • Солу-Кортеф. Импортный препарат на основе гидрокортизона, который выпускается в различных дозировках. После разведения порошка лечебный раствор вводится внутривенно или внутримышечно.
    • Бетаспан Депо. Суспензия на основе гормона бетаметазона. Используется для лечения широкого спектра системных заболеваний. Фармакологические эффекты подобны гидрокортизону.
    • Дексаметазон. Производится в ампулах различными производителями. Также относится к группе кортикостероидных гормонов.
    • Депо-Медрол. Суспензия бельгийского производства на основе метилпреднизолона.

    Стоимость Гидрокортизона составляет в среднем 73 рубля. Цены колеблются от 21 до 279 рублей.

    Показания к применению Гидрокортизона в ампулах

    Гидрокортизон в ампулах применяется в кардиологии при неотложных случаях травматического и кардиогенного шока, в комплексном лечении заболеваний аутоиммунного характера и тяжелых аллергических реакций.

    Состав и действующее вещество

    Действующий компонент — гидрокортизона ацетат, его содержание в 5 мл — 125 мг, лидокаина — 25 мг. Дополнительные составляющие — бензиловый спирт, хлорид натрия, инъекционная вода, повидон, пропиленгликоль и сорбит. Выпускает медикамент в ампулах по 2 мл.

    Гидрокортизон Рихтер — бесцветная суспензия, используемая внутривенно и внутримышечно.

    Фармакологические свойства и механизм действия

    Гидрокортизон ацетат представляет собой вещество глюкокортикостероидного происхождения. Обладает широким спектром действия — антитоксический, противозудный, иммунносупрессивный, противовоспалительный эффект.

    Гидрокортизон оказывает следующие действия:

    • быстрое купирование признаков заболеваний и аллергических реакций;
    • подавление деятельности макрофагов и кровяных телец лейкоцитов;
    • стабилизация клеточных мембран, происходит высвобождение компонентов гистаминов;
    • снижение интенсивности функционирования соединений клеток и продуцирования коллагена;
    • уменьшение концентрации антител.

    Активное вещество способствует торможению реакций гиперчувствительности, уменьшает выраженность воспалительного процесса за счет торможения всех процессов и стадий формирования и развития воспалительных очагов. Гидрокортизон стабилизирует клеточные мембраны, тормозит процесс образования свободных радикалов.

    Препарат уменьшает инфильтраты воспаления внутри клеток, способствует торможению миграционного процесса лимфоцитов и лейкоцитов к воспалительному очагу, за счет чего он перестает развиваться. Останавливает реакции соединительного характера, в результате снижается скорость рубцевания тканей.

    Под воздействием активного компонента уменьшается количество тучных клеток, отвечающих за продуцирование гиалуроновой кислоты. Запускается процесс активного выведения из организма калия, уменьшается степень кальциевой абсорбции из желудочно-кишечного тракта, понижается минерализация в костной ткани. Купирование аллергических реакций обеспечивается за счет способности гидрокортизона уменьшать концентрацию Т-лимфоцитов, останавливать процессы формирования комплексов иммунного характера.

    Обладает системным воздействием. Скорость всасывания активного соединения из места введения суспензии медленная. Связь с белками — 90%. Проходит процесс метаболизма в печени. Выведение из организма осуществляется через почки, с уриной.

    Показания и противопоказания к применению

    Гидрокортизон для инъекций используется для терапии в клинических случаях:

    • моноартрозы различного вида;
    • артрит ревматоидный;
    • бурсит;
    • периартрит плечелопаточный;
    • тендовагинит;
    • эпикондилит;
    • фасциит подвешенный.

    Использование в комплексной терапии:

    • сенная лихорадка;
    • анафилактический шок;
    • красная волчанка;
    • тиреотоксический криз;
    • лечение надпочечниковой недостаточности;
    • поражения головного мозга, которые сопровождаются отечным синдромом и нарушениями функционирования органов дыхательной системы;
    • бронхиальная астма.

    Лекарственное средство из-за своей способности подавлять реакции аутоиммунного характера используется при пересадке внутренних органов для предупреждения их отторжения. Благодаря данному действию медикамента он применяется в терапии аутоиммунных заболеваний.

    Гидрокортизон имеет ряд противопоказаний:

    • остеопороз прогрессирующего течения;
    • иммунодефицитный синдром;
    • синдром Иценко-Кушинга;
    • переломы внутрисуставного вида;
    • артрит инфекционной этиологии;
    • заболевания крови, которые сопровождаются нарушениями ее свертываемости;
    • перенесенные операции на суставах;
    • нефроз;
    • сахарный диабет;
    • острые психозы;
    • системное поражение организма патогенным грибком;
    • тяжелые нарушения почек;
    • артериальная гипертензия;
    • эпилепсия;
    • туберкулез в активной форме;
    • СПИД, ВИЧ;
    • инфекционные заболевания в остром течении.

    Гидрокортизона уколы запрещено делать при наличии индивидуальной непереносимости отдельных компонентов медикамента. Запрещено вводить препарат за 8 недель до вакцинации и в течение 14 дней после нее. Возрастное ограничение — дети младше 3 лет.

    Запрещается применение пациентами, у которых наблюдаются заболевания кожного покрова, проявляющиеся язвенными образованиями, многочисленными угрями и ранами.

    Беременность и период лактации

    Действующий компонент имеет способность проникать через плацентарный барьер, всасываться в грудное молоко, выходя с ним из организма. Использовать лекарство на всех сроках беременности и в период лактации категорически запрещено.

    Назначают ли это лекарство детям

    Инструкция по применению ампул Гидрокортизона предупреждает о наличии в составе бензилового спирта, его не рекомендуется давать детям младше 3 лет. В педиатрии применяется в случаях, когда другие препараты не могут обеспечить необходимый терапевтический эффект.

    Способ применения, продолжительность и особенности лечения

    Гидрокортизон используется кратковременно. Длительное применение может спровоцировать негативные реакции организма.

    Правильное выполнение инъекций

    При внутримышечном введении медикамента иглу необходимо вводить в мышцу ягодицы глубоко, чтобы предупредить развитие атрофии мышечных волокон. При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата рекомендованные дозировки составляют от 5 мг до 50 мг в сутки.

    Для введения внутрь сустава необходимо использовать длинную тонкую иглу. Предварительно из сустава откачивается скопившаяся жидкость. Если в суставе есть экссудат с гнойным содержимым, вводить суспензию категорически запрещено.

    При введении суспензии в суставы крупных размеров, колено и бедро, используется дозировка от 25 до 50 мг. В средние суставы — голеностоп, плечо, локоть — дозировка сокращается в 2 раза — от 10 до 25 мг, в мелкие суставы — от 5 до 10 мг.

    При отсутствии положительного результата после 2 инъекций лечение Гидрокортизоном отменяется. Суспензию запрещено вводить в сухожилие. При лечении тенденита медикамент вводится во влагалище сухожилия.

    Капельница с Гидрокортизоном назначаются при острых состояниях. Начальная дозировка составляет 100 мг, введение осуществляется в течение 30 секунд. Постепенно количество медикамента увеличивается до 500 мг, вводится в течение 10 минут. Внутривенное введение проводится с интервалом в 2, 4 или 6 часов. Высокая дозировка используется только для того, чтобы стабилизировать состояние пациента.

    Введение Гидрокортизона внутрь сустава может увеличивать вероятность возникновения воспалений. На фоне применения лекарственного средства появляются бактериальные заражения суставной ткани. Инъекционное введение должно осуществляться только в асептических условиях.

    Закапывание в нос и уши

    Суспензия используется в лечении ушных заболеваний, в частности, аллергического отита. В зависимости от степени тяжести клинического случая, Гидрокортизон является самостоятельным препаратом, либо применяется в комплексе с антибиотиками.

    Суспензия применяется в виде компресса и вставляется в слуховой проход. Ватная турунда смачивается суспензией Гидрокортизона и 0,1% спирта фурацилинового.

    Закапывание в нос суспензии осуществляется при лечении брожения барабанной перепонки. Дозировка для взрослых пациентов — 50 мг, для детей количество препарата зависит от массы тела — 2 мг на каждый килограмм веса. Превышать данные дозировки категорически запрещено. Перед применением носовые пазухи необходимо промыть теплой водой с морской солью. Гидрокортизон смешивается в равных пропорциях с Диоксидином и Мезатоном.

    Использование раствора для ингаляций

    Гидрокортизона ампулы для ингаляций не являются отдельной формой выпуска. Изначально суспензия не предназначалась для ингаляций в небулайзере. Дозировки и способы разведения должны назначаться лечащим врачом.

    Рекомендованная дозировка для ингаляций — 25 мл Гидрокортизона, который необходимо смешать с 3 мл физиологического раствора. Количество процедур в день — не более 2 раз. Ингаляции с лекарством используются в терапии заболеваний органов дыхательной системы, в т. ч. аллергических реакций, которые проявляются сильным кашлем. Основное показание к использованию ингаляций — бронхит. Медикамент помогает быстро купировать неприятные признаки заболевания, нескольких процедур будет достаточно, чтобы состояние пациента улучшилось.

    Побочные действия и передозировка

    Гидрокортизон является одним из самых эффективных препаратов в своей фармакологической группе, но при его применении есть риски возникновения нежелательных реакций организма:

    1. Формирование периферических отеков из-за задержки в организме натриевых ионов и воды.
    2. Скачки артериального давления.
    3. Повышение концентрации глюкозы, при высоких дозировках или при длительном лечении на фоне увеличения количества глюкозы может развиться сахарный диабет.
    4. Проявление симптомов, которые схожи с клиникой заболевания Иценко-Кушинга — сбой менструального цикла, стремительный набор веса вплоть до ожирения, лунообразная форма лица.
    5. Ускорение сворачиваемости крови, приводящие к формированию тромбов.
    6. Развитие болезней пищеварительной системы: язва желудка или двенадцатиперстной кишки, эзофагит эрозивного типа.
    7. Сбой сердечного ритма, может привести к полной остановке сердечной мышцы.
    8. Спазмы мышечных волокон, которые сопровождаются их слабостью и повышенной утомляемостью.
    9. Судороги.
    10. Побочные эффекты со стороны органов зрения: изъявления в роговицах, катаракта, повышение внутриглазного давления, может привести к повреждению зрительного нерва, возникновению вирусных и бактериальных инфекций.
    11. Нарушение сна, бессонница, галлюцинации, нарушения психического характера, приступы головной боли и головокружения.

    Редко применение Гидрокортизона может привести к патологическим переломам костной ткани, развитию некроза на головке плечевого сустава, к разрыву мышечных волокон и сухожилий. У детей может замедлять рост, воздействовать угнетающе на иммунную систему, негативно влиять на психоэмоциональное состояние и поведение. У пациентов пожилого возраста побочные признаки имеют большую интенсивность и выраженность.

    О случаях передозировки неизвестно. При введении высоких доз препарата могут проявляться побочные симптомы различной интенсивности. Специфический антидот отсутствует. В случае передозировки проводится симптоматическое лечение.

    Нет информации о том, что Гидрокортизон оказывает влияние на возможность управлять автотранспортом и работать со сложными механизмами. Воздержаться от вождения авто нужно в том случае, если медикамент вызывает такие побочные проявления, как судороги, головокружение, нарушения со стороны органов зрения.

    Лекарственные взаимодействия

    Запрещено смешивать Гидрокортизон с барбитуратами при лечении пациентов с диагнозом заболевание Аддисона. Эффективность медикамента снижается при его совместном применении с Рифампицином, Фенилбутазоном.

    При совместном приеме с лекарствами для лечения сахарного диабета необходимо корректировать дозировки всех медикаментов. Уменьшение терапевтического эффекта или послабление антикоагулянтного действия при одновременном применении с антикоагулянтами. Усиление рисков появления гипокалиемии при использовании с салицилатами.

    Пероральные контрацептивы приводят к увеличению концентрации кортикостероидов в крови.

    Условия отпуска из аптек

    По предоставлению рецепта от врача.

    Условия и сроки хранения

    Содержать ампулы при температуре не более +15°С. Замораживание категорически запрещено. Срок годности — 3 года, дальнейшее использование медикамента не допускается.

    Аналоги препарата (кратко)

    При наличии противопоказаний или возникновении побочных признаков от приема Гидрокортизона может быть назначен аналог:

    Один из самых популярных аналогов — Преднизолон. Представляет собой гормон синтетического происхождения. Преднизолон отличается более пролонгированным действием. Назначается, если Гидрокортизон не дает положительного результата или состояние пациента критическое.

    Гидрокортизон в ампулах : инструкция по применению

    Лекарственная форма

    Суспензия для инъекций 2,5 % 2 мл

    Состав

    1 мл суспензии содержит

    активное вещество – гидрокортизона ацетат в пересчёте на 100 % сухое вещество 25 мг

    вспомогательные вещества: пропиленгликоль, сорбит (Е 420), повидон, натрия хлорид, спирт бензиловый, вода для инъекций.

    Описание

    Препарат после взбалтывания в течение 2 минут представляет собой суспензию белого или белого с желтоватым оттенком цвета, которая при отстаивании оседает, со специфическим запахом

    Читайте также:  Пульсирует в ушах: причины и как снять пульсацию

    Фармакотерапевтическая группа

    Кортикостероиды для системного использования. Глюкокортикостероиды. Гидрокортизон.

    Код ATХ H02AB09

    Фармакологические свойства

    Фармакокинетика

    Гидрокортизон, который применяется местно, может всасываться и проявлять системное действие. Сравнительно медленно всасывается из места введения. До 90 % препарата связывается с белками крови (с транскортином – 80 %, с альбуминами – 10 %), около 10 % представляет собой свободную фракцию. Метаболизм осуществляется в печени. В отличие от синтетических производных, через плаценту проникает незначительное количество препарата (до 67 % разрушается в самой плаценте до неактивных метаболитов). Метаболиты гидрокортизона выводятся преимущественно почками.

    Фармакодинамика

    Гидрокортизона ацетат относится к группе глюкокортикостероидов природного происхождения. Обладает противошоковым, антитоксическим, иммуносупрессивным, антиэкссудативным, противозудным, противовоспалительным, десенсибилизирующим действием. Тормозит реакцию гиперчувствительности, пролиферативные и экссудативные процессы в очаге воспаления. Действие гидрокортизона ацетата опосредовано через специфические внутриклеточные рецепторы. Противовоспалительное действие основано на торможении всех фаз воспаления: стабилизации клеточных и субклеточных мембран, уменьшении высвобождения протеолитических ферментов из лизосом, торможении образования супероксидного аниона и других свободных радикалов. Гидрокортизон тормозит высвобождение медиаторов воспаления, в том числе интерлейкина-1 (ИЛ-1), гистамина, серотонина, брадикинина и др., уменьшает высвобождение арахидоновой кислоты из фосфолипидов и синтез простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана. Уменьшает воспалительные клеточные инфильтраты, снижает миграцию лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает интенсивность образования рубцовой ткани. Уменьшает количество тучных клеток, которые вырабатывают гиалуроновую кислоту, угнетает активность гиалуронидазы и способствует уменьшению проницаемости капилляров. Тормозит продукцию коллагеназы и активирует синтез ингибиторов протеаз. Снижает синтез и усиливает катаболизм белков в мышечной ткани. Стимулируя стероидные рецепторы, индуцирует образование особого класса белков – липокортинов, которым присуще противоотёчное действие. Имеет контринсулярное действие, повышая уровень гликогена в печени и вызывая развитие гипергликемии. Задерживает натрий и воду в организме, увеличивая при этом объём циркулирующей крови и повышая артериальное давление (противошоковое действие).

    Стимулирует выведение калия, снижает абсорбцию кальция из пищеварительного тракта, снижает минерализацию костной ткани.

    Как и другие глюкокортикоиды, гидрокортизон снижает количество Т-лимфоцитов в крови, уменьшая тем самым воздействие Т-хелперов на В-лимфоциты, тормозит образование иммунных комплексов, уменьшая проявления аллергических реакций.

    Показания к применению

    – разные моноартрозы (коленного, локтевого, тазобедренного суставов)

    – ревматоидный артрит и артриты другого происхождения (за исключением туберкулёзных и гонорейных артритов)

    – плечелопаточный периартрит, бурсит, эпикондилит, тендовагинит

    – перед операцией на анкилотических суставах

    – как местное дополнение к системной кортикостероидной терапии

    Способ применения и дозы

    Перед употреблением содержимое ампул встряхивают до образования гомогенной суспензии.

    Взрослым и детям старше 14 лет: разовая доза зависит от размера сустава и от тяжести заболевания – 5-50 мг гидрокортизона внутрисуставно и периартикулярно.

    На протяжении 24 часов взрослым можно проводить инъекции не более чем в три сустава.

    Детям с 3-х лет: разовая доза гидрокортизона зависит от размера сустава и от тяжести заболевания – 5-30 мг внутрисуставно и периартикулярно.

    Лечебный эффект при внутрисуставном введении препарата наступает на протяжении 6-24 часов и сохраняется от нескольких суток до нескольких недель. Повторное введение препарата возможно через 3 недели.

    Препарат нельзя вводить непосредственно в сухожилие, поэтому при тендините препарат нужно вводить в сухожильное влагалище.

    Препарат нельзя применять для системной кортикостероидной терапии.

    Побочные действия

    – отек тканей и боль в месте инъекции

    – замедление заживления раны, атрофия кожи, стрии, акнеподобная сыпь, зуд, фолликулит, гирсутизм, гипопигментация

    – сухость, истончение и повышенная чувствительность кожи, телеангиэктазии

    При длительном применении препарата могут возникнуть побочные действия, связанные с системным действием кортикостероида:

    – снижение толерантности к глюкозе и увеличение потребности в антидиабетическом препарате, манифестация латентного диабета, стероидный сахарный диабет, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, задержка роста и полового развития у детей и подростков, нарушение менструального цикла

    – тошнота, рвота, панкреатит, пептическая язва, эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение аппетита, метеоризм, икота

    В редких случаях

    – повышение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы

    – при больших дозах гидрокортизона: повышение АД, гипокалиемия и свойственные для нее изменения ЭКГ, тромбоэмболия, сердечная недостаточность

    – бессонница, раздражительность, возбуждение, эйфория, эпилептиформные судороги, психические расстройства, делирий, дезориентация, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления с отеком соска зрительного нерва, головокружение, псевдоопухоль мозжечка, головная боль

    повышенное выведение калия, гипокалиемия, увеличение массы тела, отрицательный азотистый баланс, усиленное потоотделение

    изъязвление роговицы, задняя капсулярная катаракта (более вероятна у детей), повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, вторичные бактериальные грибковые и вирусные инфекции глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм, глаукома

    замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз

    задержка жидкости и натрия с образованием периферических отеков, гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия, спазм мышц, повышенная слабость, утомляемость), гипокалиемический алкалоз

    оппортунистические инфекции, обострение латентного туберкулеза, реакции повышенной чувствительности; местные и генерализованные: кожная сыпь, анафилатический шок, склонность к развитию пиодермии и кандидозов, обострению инфекций, особенно при вакцинации и одновременном лечении иммуносупрессивными средствами

    некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции

    патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости, разрыв сухожилий и мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы, артралгии

    В пожилом возрасте побочные эффекты кортикостероидов могут проявляться более интенсивно.

    Противопоказания

    – повышенная чувствительность к действующим веществам или к любому из вспомогательных веществ препарата

    – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

    – тромбофлебиты и тромбоэмболические явления

    – эпилепсия, психические заболевания

    – тяжелые формы артериальной гипертензии, декомпенсация сердечной деятельности, острый эндокардит

    – беременность и период лактации

    – сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга

    – активные формы туберкулеза, СПИД

    – системные грибковые заболевания

    – острые инфекционные заболевания

    – лечение ахиллова сухожилия

    – детский возраст до 3-х лет

    Лекарственные взаимодействия

    Необходимо избегать комбинации с барбитуратами при лечении больных, которые страдают болезнью Аддисона (может наступить криз).

    Необходимо быть осторожным при одновременном назначении:

    – с барбитуратами, фенилбутазоном, фенитоином и рифампицином (может снизиться эффект кортикостероидов);

    – с пероральными противодиабетическими средствами (необходимо изменять их дозу с учётом гипергликемического эффекта кортикостероидов);

    – с антикоагулянтами (усиление или ослабление антикоагулянтного эффекта);

    – с салицилатами (может снизить уровень салицилатов в плазме, возникнуть скрытое желудочно-кишечное кровотечение или возможность появления язв);

    – с амфотерицином, диуретиками, теофиллином, сердечными гликозидами (увеличивается риск развития гипокалиемии);

    – с пероральными контрацептивами (увеличивается концентрация кортикостероидов в крови);

    – с антигипертензивными средствами (кортикостероиды снижают эффективность антигипертензивных средств);

    – с мефипристоном (снижается эффективность кортикостероидов).

    Особые указания

    Внутрисуставно введённый кортикостероид может увеличить возможность возобновления воспалительных процессов. Препарат может спровоцировать бактериальное заражение сустава, поэтому Гидрокортизона ацетат можно вводить только в асептических условиях.

    Во время лечения гидрокортизоном нельзя проводить вакцинацию в связи с высоким риском развития неврологических осложнений и угнетения образования антител.

    Во время терапии кортикостероидами может снижаться способность организма к локализации инфекции.

    Введение общепринятых и высоких доз кортикостероидов может вызвать повышение артериального давления, усилить задержку натрия и воды в организме и стимулировать выделение калия из организма. Все кортикостероиды усиливают выведение кальция из организма.

    При скрытом туберкулёзе можно применять только вместе с туберкулостатическими средствами.

    При инфекционных заболеваниях применять с осторожностью и только совместно со специфической антибактериальной терапией.

    Во время проведения терапии Гидрокортизоном ацетатом необходимо корректировать дозу пероральных противодиабетических средств и антикоагулянтов.

    Следует контролировать электролитный обмен в организме при одновременном применении диуретических средств.

    При длительном применении следует дополнительно назначить препараты калия для профилактики гипокалиемии.

    В детском и подростковом возрасте следует применять препарат более коротким курсом в минимально эффективной дозировке из-за возможности задержки роста.

    Во время лечения желательно регулярно измерять артериальное давление, проводить анализ мочи и кала.

    Заканчивать лечение следует постепенным снижением дозы препарата и решением вопроса о необходимости применения АКТГ (кожная проба).

    При совместном применении с салицилатами, если уменьшается доза кортикостероида, необходимо одновременно уменьшить дозу салицилата.

    Следует осторожно назначать препарат пациентам с психозом в анамнезе, сахарным диабетом (в том числе в семейном анамнезе), артериальной гипертензией, глаукомой, стероидной миопатией, эпилепсией, туберкулёзом в анамнезе.

    Применение в педиатрии

    Для лечения детей в период роста препарат применяют только по абсолютным показаниям. Препарат содержит бензиловый спирт, поэтому не рекомендуется для применения детям в возрасте до 3 лет.

    Особенности влияния препарата на способность управлять автотранспортом или потенциально опасными механизмами

    Нет данных, которые бы подтвердили, что применение препарата влияет на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами. В случае, когда во время лечения препаратом наблюдаются головокружение, судороги и т.д., следует воздержаться от управления транспортными средствами и выполнения работ, которые требуют внимания.

    Передозировка

    Не существует характерного клинического синдрома при передозировке гидрокортизона ацетата.

    При передозировке может наблюдаться усиление как местных, так и системных побочных реакций.

    Лечение: симптоматическое. Специфического антидота нет. При значительном передозировании возможно применение диализа.

    Форма выпуска и упаковка

    По 2 мл в ампулы стеклянные с кольцом излома или точкой излома. По 10 ампул вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона с гофрированными вкладышами.

    Или по 5 ампул вкладывают в контурную ячейковую упаковку из полимерного материала. По 2 контурные ячейковые упаковки (с ампулами) вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона.

    Условия хранения

    Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 15 0С. Замораживание не допускается.

    Хранить в недоступном для детей месте!

    Срок хранения

    Не применять препарат после окончания срока годности.

    Гидрокортизон-Рихтер

    Гидрокортизон-Рихтер: инструкция по применению и отзывы

    Латинское название: Hydrocortisone-Richter

    Код ATX: H02AB09

    Действующее вещество: гидрокортизон (Hydrocortisone) + лидокаин (Lidocaine)

    Производитель: Гедеон Рихтер (Gedeon Richter) (Венгрия)

    Актуализация описания и фото: 30.11.2018

    Цены в аптеках: от 181 руб.

    Гидрокортизон-Рихтер – глюкокортикоидное средство с противовоспалительным действием.

    Форма выпуска и состав

    Лекарственная форма – суспензия для внутрисуставного и околосуставного введения: почти белого или белого цвета, с характерным запахом (по 5 мл в бесцветных стеклянных флаконах, в картонной пачке 1 флакон и инструкция по применению Гидрокортизона-Рихтер).

    Состав 1 мл суспензии:

    • активные вещества: гидрокортизона ацетат – 25 мг, лидокаина гидрохлорид – 5 мг;
    • вспомогательные компоненты: вода для инъекций, N,N-диметилацетамид, натрия хлорид, натрия дигидрофосфат, натрия фосфат, метилпарагидроксибензоат, полисорбат 80, повидон, пропилпарагидроксибензоат.

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика

    Гидрокортизон-Рихтер – препарат комбинированного состава, эффект которого обусловлен свойствами активных веществ.

    Гидрокортизон – глюкокортикостероид (ГКС) с противовоспалительной активностью. Механизм его действия объясняется способностью тормозить высвобождение цитокинов (интерлейкинов и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетать высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, снижать синтез простагландинов и интенсивность метаболизма арахидоновой кислоты. Гидрокортизон активирует стероидные рецепторы. Способствует образованию липокортинов, обладающих противоотечным эффектом. Снижает воспалительную клеточную инфильтрацию, предупреждает миграцию лейкоцитов и лимфоцитов в месте воспаления. При применении в высоких дозах ингибирует развитие соединительной и лимфоидной ткани. Уменьшает количество тучных клеток, вследствие чего уменьшает образование гиалуроновой кислоты. Способствует снижению проницаемости капилляров. Подавляет гиалуронидазу. При внутрисуставном введении терапевтический эффект развивается через 6–24 ч и сохраняется в течение нескольких дней и даже недель.

    Лидокаин является местноанестезирующим средством, обладающим мембраностабилизирующим эффектом.

    Фармакокинетика

    Гидрокортизон после внутрисуставного и околосуставного введения проникает в системный кровоток. С белками плазмы связывается более 90% дозы. Проникает через плацентарный барьер.

    Лидокаин абсорбируется в большой степени, хорошо связывается с белками плазмы. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, в грудное молоко.

    Оба вещества метаболизируются в печени, гидрокортизон – с образованием тетрагидрокортизона и тетрагидрокортизола, которые выводятся почками в конъюгированной форме.

    Период полувыведения лидокаина составляет 1–2 ч.

    Показания к применению

    • эпикондилит;
    • плечелопаточный периартрит;
    • ревматоидный артрит;
    • бурсит;
    • ревматические заболевания, сопровождающиеся артритами, в т. ч. остеоартроз при наличии синовита (за исключением гнойного, гонорейного, туберкулезного и других инфекционных артритов);
    • тендовагинит.

    Противопоказания

    • заболевания ахиллова сухожилия;
    • инфекция в суставах;
    • системная инфекция без специфического лечения;
    • склонность к тромбообразованию;
    • синдром Иценко – Кушинга;
    • I триместр беременности;
    • повышенная чувствительность к любому компоненту Гидрокортизона-Рихтер.

    Внутрисуставное введение также противопоказано в следующих случаях:

    • внутрисуставный перелом костей;
    • выраженный околосуставный остеопороз;
    • остеоартроз без синовита (так называемый сухой сустав);
    • асептический некроз эпифизов костей, формирующих сустав;
    • нестабильный сустав;
    • выраженная костная деструкция и деформация сустава (значительное сужение суставной щели, анкилоз);
    • инфекционный (септический) артрит или периартрикулярная инфекция (в т. ч. в анамнезе);
    • перенесенная артропластика;
    • патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная антикоагулянтами);
    • общее инфекционное заболевание.

    Относительные противопоказания к применению Гидрокортизона-Рихтер (препарат должен использоваться с осторожностью, после оценки соотношения пользы и рисков):

    • остеопороз;
    • сахарный диабет (в т. ч. в семейном анамнезе);
    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • эпилепсия;
    • стероидная миопатия;
    • глаукома;
    • туберкулез в анамнезе;
    • хронические психотические реакции;
    • артериальная гипертензия;
    • простой герпес (в т. ч. глаз);
    • корь;
    • II–III триместры беременности;
    • период лактации;
    • возраст старше 65 лет.

    Гидрокортизон-Рихтер, инструкция по применению: способ и дозировка

    Суспензию Гидрокортизон-Рихтер вводят интра- или периартикулярно, не более чем в 3 сустава в один день. Повторные инъекции делают с интервалами 3 недели.

    Введение препарата непосредственно в сустав может оказать негативное влияние на гиалиновый хрящ, поэтому в один и тот же сустав инъекции допускается делать не более 3 раз в год.

    При лечении тендинита запрещено введение препарата непосредственно в сухожилие, инъекции производят во влагалище сухожилия.

    Взрослым Гидрокортизон-Рихтер назначают по 5–50 мг в зависимости от тяжести заболевания и величины сустава, детям – по 5–30 мг в сутки в несколько введений.

    При периартикулярном введении разовая доза для детей в зависимости от возраста составляет:

    • 6–14 лет – 50–75 мг;
    • 1–6 лет – 25–50 мг;
    • 3–12 месяцев – 25 мг.

    Побочные действия

    • местные реакции: боль и отек тканей в месте инъекции (самостоятельно проходят через несколько часов после инъекции), усиление болей в суставе при введении Гидрокортизона-Рихтер в сустав, жжение, парестезии, онемение в месте введения; при случайном введении в дельтовидную мышцу – атрофия кожи и подкожной клетчатки; редко – образование рубцов в месте инъекции, некроз окружающих тканей;
    • со стороны нервной системы: беспокойство, головокружение, дезориентация, головная боль, возбуждение, раздражительность, галлюцинации, эйфория, бессонница, делирий, повышение внутричерепного давления с отеком соска зрительного нерва, депрессия, психические расстройства, псевдоопухоль мозжечка, паранойя, обострение маниакально-депрессивного психоза, эпилептиформные судороги;
    • со стороны эндокринной системы: стероидный сахарный диабет, манифестация латентного сахарного диабета, снижение толерантности к глюкозе и увеличение потребности в гипогликемическом препарате; при длительном применении Гидрокортизона-Рихтер – задержка роста у детей и подростков, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко – Кушинга;
    • со стороны костно-мышечной системы: остеопороз, замедление роста и процессов окостенения у детей (вследствие преждевременного закрытия эпифизарных зон роста); очень редко – стероидная миопатия, артралгии, разрыв сухожилий и мышц, патологические переломы костей, снижение мышечной массы, асептический некроз головки плечевой и бедренной костей;
    • со стороны пищеварительной системы: икота, тошнота, метеоризм, повышение аппетита, рвота, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта, эзофагит, пептическая язва, панкреатит; редко – повышение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы;
    • со стороны сердечно-сосудистой системы: при применении лидокаина в высоких дозах – нарушение проводимости, периферическая вазодилатация; при применении гидрокортизона в высоких дозах – повышение артериального давления, тромбоэмболия, гипокалиемия и свойственные ей изменения электрокардиограммы, сердечная недостаточность;
    • со стороны иммунной системы: местные и генерализованные реакции повышенной чувствительности (зуд, кожные высыпания, анафилактический шок), замедленное заживление ран, обострение латентного туберкулеза, оппортунистические инфекции, склонность к обострению инфекций, развитию кандидозов и пиодермии (особенно при одновременной вакцинации или применении иммуносупрессивных средств);
    • со стороны обмена веществ: усиленное потоотделение, отрицательный азотистый баланс, увеличение массы тела;
    • со стороны органа зрения: экзофтальм, трофические изменения роговицы, глаукома, вторичные бактериальные грибковые и вирусные инфекции глаз, задняя капсулярная катаракта (более вероятна у детей), изъязвление роговицы, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва;
    • со стороны кожных покровов: стрии, стероидные угри, фолликулит, телеангиэктазия, экхимозы, петехии, гирсутизм, гипер- и гипопигментация;
    • прочие: лейкоцитоз, лейкоцитурия, недомогание, синдром отмены (артралгия, миалгия, повышение температуры тела, надпочечниковая недостаточность), эффекты, обусловленные минералокортикоидной активностью Гидрокортизона-Рихтер, – гипернатриемия, гипокалиемия (утомляемость, повышенная слабость, спазм мышц, миалгия, аритмия), задержка натрия и жидкости с образованием периферических отеков.
    Читайте также:  Ночные боли при ревматоидном артрите

    При длительном применении Гидрокортизона-Рихтер в высоких дозах возможно развитие системных нежелательных эффектов, свойственных гидрокортизону и лидокаину.

    У пациентов пожилого возраста вероятность возникновения побочных явлений выше.

    Передозировка

    При превышении доз и/или длительном применении Гидрокортизона-Рихтер возможно угнетение собственной продукции глюкокортикоидов, обострение хронических инфекций, повышение артериального давления, развитие артралгии и синдрома Иценко – Кушинга, язвенное кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

    Специфического антидота нет. Лечение передозировки симптоматическое.

    Особые указания

    Суспензию Гидрокортизон-Рихтер вводят с соблюдением правил асептики во избежание бактериального заражения.

    В период терапии рекомендуется соблюдать диету, ограничивающую потребление натрия, содержащую достаточное количество белка и повышенное количество калия. Следует периодически контролировать артериальное давление, диурез, свертываемость крови, концентрацию глюкозы в крови, массу тела пациента.

    При латентной форме туберкулеза и в период виража туберкулиновых проб требуется тщательно следить за состоянием больного, при необходимости – проводить химиопрофилактику.

    Применение Гидрокортизона-Рихтер, особенно в больших дозах, является противопоказанием к любой вакцинации, что объясняется высокой вероятностью недостаточного синтеза антител.

    Относительная надпочечниковая недостаточность может сохраняться в течение нескольких месяцев после прекращения применения гидрокортизона. В связи с этим при стрессовых ситуациях рекомендуется возобновление гормональной терапии с одновременным назначением минералокортикоидов и солей.

    Применение при беременности и лактации

    В I триместре беременности Гидрокортизон-Рихтер противопоказан, поскольку данные о его безопасности в этом периоде отсутствуют. Во II–III триместрах препарат может применяться только в том случае, если ожидаемая польза превышает потенциальные риски. Новорожденные, которые подвергались внутриутробному воздействию гидрокортизона, должны наблюдаться на предмет развития надпочечниковой недостаточности.

    Активные вещества препарата проникают в молоко матери. Следует с особой осторожностью применять Гидрокортизон-Рихтер в период лактации либо отказаться от грудного вскармливания.

    Применение в детском возрасте

    Гидрокортизон-Рихтер применяют в педиатрии по показаниям. Рекомендуется применение наименьших эффективных доз в течение минимально короткого периода. Требуется соблюдать осторожность и тщательно наблюдать за детьми и подростками, поскольку препарат может вызвать задержку роста и процессов окостенения.

    Применение в пожилом возрасте

    У пациентов старше 65 лет Гидрокортизон-Рихтер применяется с осторожностью.

    Лекарственное взаимодействие

    • ингибиторы синтеза стероидов (в т. ч. митотан): уменьшается действие гидрокортизона (может потребоваться повышение дозы);
    • барбитураты, фенитоин, теофиллин, эфедрин, рифампицин и другие индукторы микросомальных ферментов печени: снижается эффект гидрокортизона;
    • гормоны щитовидной железы: повышается клиренс гидрокортизона;
    • парацетамол: увеличивается риск развития его гепатотоксического действия (вследствие индукции печеночных ферментов и образования токсического метаболита парацетамола);
    • ацетилсалициловая кислота: ускоряется ее выведение, снижается концентрация салицилатов в крови (при отмене Гидрокортизона-Рихтер увеличивается содержание салицилатов в крови и риск развития побочных эффектов);
    • эстрогены (в т. ч. пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы): снижается клиренс гидрокортизона, увеличивается его период полувыведения, усиливаются терапевтические и токсические эффекты;
    • другие глюкокортикоиды, нейролептики, азатиоприн и карбутамид: повышается риск развития катаракты;
    • трициклические антидепрессанты: возможно усиление выраженности депрессии, вызванной гидрокортизоном (в случае развития на фоне применения Гидрокортизона-Рихтер депрессии использовать трициклические антидепрессанты противопоказано);
    • производные кумарина: усиливается антикоагулянтное действие;
    • иммунодепрессанты: повышается риск развития инфекций, лимфомы и других лимфопролиферативных нарушений, ассоциированных с вирусом Эпштейна – Барр;
    • пероральные гипогликемические препараты: снижается их действие;
    • сердечные гликозиды: повышается их токсичность (риск развития аритмий вследствие гипокалиемии);
    • этанол, нестероидные противовоспалительные средства: возрастает вероятность изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и возникновения кровотечения;
    • индометацин: увеличивается опасность развития его побочных эффектов;
    • другие глюкокортикоиды, ингибиторы карбоангидразы, тиазидные диуретики, амфотерицин В: возможно развитие гипокалиемии;
    • натрийсодержащие лекарственные средства: возможно появление отеков и повышение артериального давления;
    • соматропин: снижается его эффект (в случае применения Гидрокортизона-Рихтер в высоких дозах);
    • изониазид, мексилетин: увеличивается их метаболизм, из-за чего снижаются плазменные концентрации;
    • кетоконазол: возрастает токсичность гидрокортизона;
    • витамин D: ослабляется его влияние на всасывание кальция в просвете кишечника;
    • ингибиторы карбоангидразы, амфотерицин В: увеличивается опасность развития остеопороза;
    • нитраты, м-холиноблокаторы (в т. ч. антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты): повышается внутриглазное давление;
    • стероидные гормональные препараты (андрогены, эстрогены, анаболические стероиды, пероральные контрацептивы): возможно появление угрей и гирсутизма;
    • миорелаксанты: возможно увеличение длительности и выраженности индуцированной ими мышечной блокады вследствие гипокалиемии, вызванной гидрокортизоном;
    • живые (аттенуированные) вакцины и другие виды иммунизаций: увеличивается риск активации вирусов и развития инфекций.

    Аналоги

    Сроки и условия хранения

    Хранить при температуре от 15 от 30 °С в недоступном для детей, защищенном от света месте.

    Срок годности – 2 года.

    Условия отпуска из аптек

    Отпускается по рецепту.

    Отзывы о Гидрокортизоне-Рихтер

    Отзывы о Гидрокортизоне-Рихтер положительные: препарат быстро и эффективно снимает воспалительный процесс в суставе, уменьшает боль и отек. Также встречается много хороших сообщений от пациентов, которым врач рекомендовал применять Гидрокортизон-Рихтер местно при других, не описанных в инструкции заболеваниях, в том числе при отите, воспалительных поражениях кожи, дерматитах, ларингоспазме.

    Цена на Гидрокортизон-Рихтер в аптеках

    Примерная цена на Гидрокортизон-Рихтер за флакон объемом 5 мл составляет 175–245 руб.

    Гидрокортизон снимает отек, оказывает противошоковое действие

    Глюкокортикоидные гормоны – это как палка о двух концах: в одних случаях они незаменимы и спасают жизнь человека, в других же дают тяжелейшие побочные эффекты. Некоторые специалисты сравнивают их действие с хирургической операцией. В аптеке такие лекарства, как гидрокортизон, можно приобрести по рецепту.

    p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

    Механизм действия

    Это гормональное лекарственное средство относится к глюкокортикостероидам — ГКС. Выпускается в разных лекарственных формах: таблетках, 2,5% суспензии для инъекций, глазных мазях разной концентрации (0,5%, 1%), 1% мази для наружного использования. 2,5% раствор предназначен для внутривенного, внутримышечного, внутрисуставного и околосуставного введения.

    p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

    При внутривенном или внутримышечном введении средство оказывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие за счет:

    p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

    • подавления высвобождения медиаторов воспаления и аллергии, в первую очередь гистамина и простагландинов; при длительном использовании подавляются не только простагландины воспаления, но и простагландины, защищающие слизистую оболочку желудка от повреждений, это проводит к появлению язвенной болезни желудка (стероидной язвы);
    • активизации синтеза биологически активных веществ с противоотечными свойствами; в результате практически мгновенно устраняется отечность тканей;
    • подавления миграции иммунных клеток (лейкоцитов, макрофагов) в очаг инфекции.

    В связи с подавлением клеточного и гуморального (снижается образование антител) иммунитета инфекционный процесс может прогрессировать без выраженного воспаления и отека. Поэтому при необходимости курсового назначения ГКС для лечения инфекционно-воспалительных процессов одновременно назначают антибиотики.

    p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

    p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

    При длительном использовании ампул гидрокортизона происходит активное воздействие на гормональную систему и обмен веществ:

    p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

    • подавляет секрецию гипофизом аденокортикотропного гормона (АКТГ), что приводит к стойкому угнетению и атрофии коры надпочечников и нарушению всех обменных процессов;
    • подавляет секрецию гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ) – происходит нарушение функции щитовидной железы;
    • подавляет секрецию гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) — приводит к гормональным расстройствам у женщин вплоть до бесплодия;
    • на углеводный обмен – способствует отложению запасов глюкозы (гликогена) в печени и увеличивает содержание сахара в крови; поэтому при длительных курсах лечения может развиваться сахарный диабет;
    • на белковый обмен – подавляет синтез белков и ускоряет их распад;
    • на жировой обмен – вызывает перераспределение жировой ткани; характерен внешний вид лиц, длительно принимающих инъекции: тонкие ноги, заплывшие жиром лицо и верхняя часть туловища;
    • на минеральный обмен – задерживает воду и натрий, выводит кальций и калий; возникает угроза развития нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и остеопороза.

    В больших дозах тормозит развитие и размножение клеток соединительной ткани и клеток опухолей. Подавляет синтез гиалуроновой кислоты, что приводит к снижению эластичности и упругости кожи, ее преждевременному старению.

    p, blockquote 7,0,1,0,0 –>

    При внутривенном введении оказывает выраженное сосудосуживающее действие, снижает проницаемость капилляров. Это свойство позволяет использовать лекарство как средство для оказания неотложной помощи при шоке и коллапсе, сопровождающихся резким расширением сосудов и падением артериального давления (АД). Но при длительных курсах лечения может приводить к стойкому повышению АД.

    p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

    p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

    Показания для назначения гидрокортизона в ампулах

    Медпрепарат назначается при следующих экстренных случаях:

    p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

    • тяжелых аллергических реакциях;
    • астматическом статусе – длительных повторяющихся бронхоспазмах;
    • шоке и коллапсе любого происхождения с внезапным понижением АД, в том числе при кардиогенном шоке на фоне инфаркта миокарда;
    • надпочечниковой недостаточности;
    • тиреотоксическом кризе у больных Базедовой болезнью.

    Короткими курсами для устранения воспаления и отека тканей и коррекции других расстройств строго под контролем врача при следующих патологических состояниях:

    p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

    • ревматоидном полиартрите – для устранения воспаления и болей;
    • коллагеновых болезнях – для подавления разрастания соединительной ткани;
    • некоторых кожныхболезнях, протекающих с сильным воспалением и болями — пузырчатке, тяжелых грибковых поражениях кожи и др.;
    • тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз;
    • тяжелых заболеваниях бронхо-легочной системы, в том числе пневмониях и некоторых формах туберкулеза, тяжелом течении туберкулезного менингита;
    • заболеваниях крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, лейкозах.

    p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

    Назначают ли это лекарство детям?

    Инструкция позволяет назначать гидрокортизон в ампулах детям строго по показаниям и в дозировках, подобранных врачом.

    p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

    p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

    p, blockquote 15,1,0,0,0 –>

    Как применяется

    В соответствии с инструкцией по применению, гидрокортизон назначается внутривенно и внутримышечно. Его также можно вводить в суставы и в околосуставные ткани. В клинической практике суспензию иногда используют для ингаляций. Ингаляции можно проводить только при помощи небулайзера. Дозировка подбирается врачом, суспензия разводится физраствором. Официальная инструкция для ингаляций гидрокортизоном в ампулах отсутствует.

    p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

    Ингаляции проводят для экстренного снятия отека дыхательных путей. Особенно часто встречается отек гортани у детей на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Применение гидрокортизона может предотвратить остановку дыхания.

    p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

    Гидрокортизон для носа в ампулах официально не применяется. Так как отек слизистой носа чаще всего связан с инфекционно-воспалительными заболеваниями, глюкокортикоид может только навредить, так как снижает иммунитет. Поэтому некоторые врачи рекомендуют смешивать его с антисептиками. Но в настоящее время в этом нет необходимости, так как выпускаются комбинированные капли в нос, в состав которых входят ГКС в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами (Софрадекс, Полидекса и др.)

    p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

    Противопоказания

    По экстренным показаниям гидрокортизон не вводят только при индивидуальной непереносимости.

    p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

    Для кратковременных курсов лечения противопоказания более широкие:

    p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

    • стабильно высокое АД;
    • гормональные расстройства – болезнь Иценко-Кушинга;
    • язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте и дивертикулит — выпячивания в стенке кишечника;
    • остеопороз – организм и так теряет кальций, а прием ГКС усилит этот процесс;
    • нелеченный туберкулез в активной фазе;
    • сахарный диабет;
    • системные грибковые заболевания;
    • беременность и кормление ребенка грудью (но могут быть и исключения);
    • повышенная свертываемость крови и склонность к тромбозам;
    • хроническая почечная недостаточность, хронические вирусные инфекции – герпес. СПИД.

    p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

    Побочные эффекты

    Побочное действие может быть значительным. Но в основном оно проявляется при длительном лечении. Одноразовое введение суспензии гидрокортизона в ампулах, даже в очень больших дозах, практически никогда не вызывает побочных эффектов и передозировок – в инструкции по применению об этом есть упоминание.

    p, blockquote 22,0,0,1,0 –>

    Все побочки развиваются при длительном лечении. Вот основные:

    p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

    • стойкое повышение АД, аритмии, тромбозы и тромбоэмболии;
    • остеопроз;
    • эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта;
    • стероидный сахарный диабет;
    • гормональные расстройства: бесплодие, болезнь Иценко-Кушинга, нарушения функции щитовидной железы;
    • снижение иммунитета и развитие инфекционно-воспалительных процессов.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Если назначается системное введение гидрокортизона в ампулах, инструкция напоминает, что он сочетается не со всеми препаратами. Чаще всего он не сочетается:

    p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

    • с сердечными гликозидами – увеличивается риск развития аритмий;
    • с Аспирином – риск развития побочных эффектов Аспирина;
    • с Парацетамолом – увеличивается риск развития осложнений со стороны печени;
    • с противогрибковым препаратом Кетоконазолом – усиливаются побочные эффекты ГКС.

    p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

    Аналоги препарата

    Лекарство выпускается разными фармацевтическими компаниями под разными названиями. Все такие средства называются синонимами. Это суспензии с аналогичным названием, таблетки Кортеф, мазь и крем Локоид и др.

    p, blockquote 26,0,0,0,0 –>

    Аналоги – это лекарства, которые обладают таким же действием. К аналогам можно отнести любые другие лекарства из группы ГКС в растворах для инъекций. Это Преднизолон, Дексаметазон, Флостерон (бетаметазон) и другие.

    p, blockquote 27,0,0,0,0 –>

    Отзывы врачей и больных о гидрокортизоне отечественного производства: препарат ничем не хуже зарубежных аналогов, но значительно дешевле. Так, цена 10 шт. по 2 мл гидрокортизона в ампулах с инструкцией по применению фирмы Фармак (Россия) равна 150 рублей.

    Это лекарственное средство проверено временем. Назначается оно врачом в экстренном порядке или короткими курсами.

    Добавить комментарий