Операция по лазерному удалению грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

Как проводится удаление грыжи поясничного отдела позвоночника лазером?

Грыжа межпозвоночного диска может появиться в результате развития остеохондроза. Патологии, возникающие в хрящевых тканях диска, приводят к потере их функциональности, что дает большую нагрузку на различные части позвоночника. Это служит причиной, по которой пульпозное ядро, находящееся внутри диска, выходит за границы фиброзного кольца и может даже оказаться в позвоночном канале. Выпадение приводит к защемлению нервных отростков, что становится причиной возникновения болей.

Грыжа диагностируется в тех случаях, когда фиброзное кольцо имеет разрывы. Если же оно сохранило свою целостность, то наблюдается протрузия.

Чаще всего выпадения локализуются в пояснично-крестцовой части, т.к. на этот участок позвоночного столба приходится наибольшая нагрузка.

Образование грыжи влечет за собой не только частые болевые ощущения, но и развитие осложнений. Поэтому данное заболевание следует своевременно лечить.

Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника лазером представляет собой инвазивную операцию, при которой хирургическое вмешательство осуществляется через точечные проколы мягких тканей.

Показания

Консервативные методы лечения, при которых используются лекарственные средства, ЛФК, физиотерапия и пр. бывают эффективны в случаях, когда грыжа имеет небольшой размер. Не прибегая к операции, врачу удается избавить пациента от болей и прогрессирования патологии.

Но тяжелая симптоматика развития грыжи, при которой присутствуют постоянные боли, возникают сбои в чувствительности конечностей, наблюдается мышечный паралич ног и проблемы в работе выделительных систем (задержка мочеиспускания, непроизвольная дефекация, проблемы с эрекцией), является показанием к оперативному вмешательству.

Необходимость операции обусловлена и такой разновидностью грыжи, как секвестрированная, при которой гелеобразное ядро проникает в спинномозговой канал. Причем лечение лазером в этом случае уже невозможно, и требуется применение классической хирургии.

Восстановить поврежденный позвоночный диск нельзя.

Развитие современных технологий позволяет убрать только грыжу (т.е. часть выпавшего пульпозного ядра), тогда как еще недавно оперативное вмешательство предполагало удаление диска полностью.

Возможно использование и такого метода, как нуклеопластика, при котором производится устранение ядра путем его разрушения. С исчезновением давления на фиброзную оболочку пропадает и его выпавшая часть. Нуклеопластику назначают при наличии протрузии. При диагностировании грыжи оно не будет иметь эффекта.

Классификация

Удаление грыжи позвоночника с использованием лазеротерапии относят к наиболее передовым методам лечения данной патологии. Выделяют 2 типа операций.

Реконструкция

Вариант операции с лазерной реконструкцией предполагает восстановление целостности фиброзной оболочки поврежденного позвоночного диска. Технически этот процесс выполняется следующим образом: через иглу в диск вставляют световод, который облучает хрящевые ткани импульсным инфракрасным лазером, а затем нагревает их до 55º, что контролируется специальным аппаратом. Процесс такого облучения длится около 6-7 минут.

Под влиянием лазера происходит активизация роста хрящевых тканей, откупориваются поры, улучшается питание клеток.

После такой процедуры на несколько лет нормализуется работа диска, а с ним и функциональность всего позвоночного столба. С заживлением трещин в оболочке фиброзного кольца в течение 3-4 месяцев исчезают болевые ощущения.

Вапоризация

При таком виде лазерной терапии, как вапоризация, хирург устраняет скопившуюся в дисковом хряще жидкость, осуществляя ее выпаривание.

С исчезновением влаги снижается давление грыжевого выпячивания на корни нервных отростков спинного мозга.

Однако проведение вапоризации имеет некоторые ограничения. Так, грыжа не должна превышать 6 мм, причем выпадение должно было произойти не позже чем за полгода до назначенной операции.Такие ограничения объясняются тем, что поврежденный диск с течением времени лишается влаги, что приводит к окостенению (оссификации) хрящей вокруг него. Отсутствие жидкости делает невозможным проведение операции.

Кроме того, выполняют данный вид лазерной терапии только пациентам моложе 50 лет.

Противопоказания

Проведение хирургических вмешательств предполагает обследование больного с целью выявления возможных противопоказаний к операции.

Наличие ряда заболеваний может стать причиной отказа от лазеротерапии. Так, оперативное вмешательство противопоказано людям, которые:

  • имеют сердечно-сосудистую недостаточность или перенесли инфаркт миокарда;
  • страдают такой формой аритмии, как мерцательная;
  • имеют признаки почечной или печеночной недостаточности;
  • состоят на учете у врача с аутоиммунными заболеваниями.

Наличие кожных инфекций в местах, где должна проводиться операция, также является причиной, по которой хирургическое вмешательство станет невозможным.

Подготовка

Подготовительные мероприятия для проведения операции на поясничном отделе позвоночного столба имеют несколько этапов. Основным из них становится посещение нейрохирурга. Для приема у этого специалиста пациент должен иметь на руках результаты общих анализов крови и мочи, биохимического исследования крови, электрокардиограмму и коагулограмму (определяет показатели свертываемости крови). Больному необходимо пройти рентгенографию грудной клетки.

Проведение МРТ поясничного отдела позвоночника позволит определить точную локализацию грыжевого выпячивания. В некоторых случаях проводится дополнительная консультация терапевта.

Перед лазеротерапией больному не следует принимать пищу в течение 10-12 часов.

Ход операции

Лазерное удаление грыжи при вапоризации делают с местной анестезией (неполный наркоз). На спине пациента в зоне нахождения грыжи осуществляют разметку. В ядро позвонкового диска вводят полую иглу, затем внутрь иглы помещают световод из оптоволокна. Через этот инструмент проходит энергия лазера, что приводит к нагреву жидкости и ее последующему выкипанию. Продолжается операция около 10 минут. Пар при этом выходит через иглу.

По завершении операции осуществляется повторное обследование МРТ.

Пациент может вернуться домой уже на третий день после проведения операции, если у него не наблюдается развитие каких-либо осложнений.

Операция по лазерной реконструкции имеет такой же ход операции, как и вапоризация. Но при ней мощность лазерного излучения имеет меньшую интенсивность. Для реконструкции на подготовительном этапе больной нередко предоставляет дискографию с рентгеновским контрастом.

Реабилитация

Больной, перенесший операцию по удалению грыжи позвоночника посредством лазера, придерживается постельного режима в течение 2 дней.

Рекомендации по восстановлению носят индивидуальный характер с учетом возрастной группы пациента, присутствия других заболеваний, а также свойств организма.

Влияют на реабилитационный период особенности проведения операции. Так, в некоторых случаях осуществляется удаление дужек позвонка (ламинэктомия) или неполное удаление желтой связки диска (интерламинэктомия). Выполняют их тогда, когда хирург не может получить доступ к поврежденному участку.

Нередко удаление костных частей приводит к освобождению корешков защемленных нервов.

При ламинэктомии в первый день дома пациенту не разрешено покидать постель, нередко ему назначают капельницы или противовоспалительные средства.

Вернуться к работе человек может через 15-20 дней после лазеротерапии. В период восстановления запрещены физические нагрузки (поднятие тяжестей, спорт, массаж). В ряде случаев врач назначает ношение ортопедического корсета на срок до 1 месяца.

В первые недели после хирургического вмешательства следует придерживаться диеты с низкокалорийными, но питательными блюдами.



Нельзя допускать увеличения массы тела. Важно пить достаточное количество жидкости, так как она способствует восстановлению хрящевой ткани и доставке необходимых веществ к позвоночнику.

Осложнения

Лазеротерапия грыжи позвоночника не относится к опасному виду хирургических вмешательств. Но риск развития осложнений все же имеется. Так, не исключена возможность попадания инфекции через проколы в мягких тканях. В ходе операции есть вероятность травматизации находящихся рядом нервов, что впоследствии может отразиться на чувствительности нижних конечностей и вызвать мышечную слабость.

Не исключает данный вид лечения возникновения повторного грыжевого выпячивания.

Однако для многих людей лазерная операция стала средством избавления от болей и возможностью вновь обрести свободу движений.

Отзывы

Ольга,41 год, Самара.

Грыжу заработала в спортзале. При МРТ выявили, что она небольшого размера – 5 мм. Сначала назначили терапию медикаментами. Лечилась более года. Были сильные боли, начала даже хромать. Лекарства приносили временное облегчение. Пошла на прием к нейрохирургу с вопросом о том, можно ли удалить грыжу лазером. Он назначил анализы, и уже через 10 дней сделали операцию. Обошлось без осложнений. Сейчас никаких болей в спине нет.

Валерий, 29 лет, Хабаровск.

Страшно было делать операцию. Но терпеть боли тоже уже было нельзя. Назначили лазерную вапоризацию. Стоимость составила что-то около 50 тыс. рублей. Рад, что решился, т.к. теперь чувствую себя здоровым и сильным.

Лечение грыжи позвоночника лазером: как проходит, показания, противопоказания, цены

Постоянное развитие технологий в медицине коснулось и оперативного вмешательства при грыжах межпозвонковых дисков. Основные приоритеты развития — это малоинвазивность и быстрота возвращения пациента к активной жизни. Постепенно отходят в прошлое дискэктомия открытым доступом, травматичные операции, связанные с удалением дужек позвонков, например, ламинэктомия. Им на смену пришло следующее поколение операций: микродискэктомия, которая проводится с помощью операционного микроскопа с минимальным разрезом.

Но есть и методы оперативного лечения, которые позволяют обойтись вообще без разрезов. Это эндоскопическая дискэктомия, микроэндоскопическое вмешательство, а также лечение грыжи позвоночника лазером. О чём идёт речь? В чём состоит смысл этого метода, каковы его преимущества и недостатки? Кому он показан и противопоказан, как готовиться к процедуре, и как проводится лечение грыжи диска лазером?

Суть методики

Нужно помнить, что лазеротерапия с целью воздействия на грыжу на самом деле является частью малоинвазивной хирургии. И те, кто думают, что, применяя этот вид лечения, можно вообще обойтись без операции, неправы. Как можно говорить о консервативном способе лечения, когда межпозвонковая грыжа или ее фрагменты превращаются в пар, и этот пар под высоким давлением выводится наружу?

Выпаривание грыжи — настоящее оперативное вмешательство. Но лазерные способы деструкции грыж дисков или изменения их структуры не требуют основных атрибутов обычных операций, и протекают без разрезов, без кровопотери и боли, и поэтому не требуют введения эндотрахеального или внутривенного наркоза. Вполне достаточно местного обезболивания.

Далее будет рассмотрено лечение межпозвонковой грыжи с помощью лазерного излучения подробно. Но вначале следует выяснить, какие у этого метода есть преимущества и недостатки.

Видео процедуры

Достоинства лазерного воздействия

У этой методики большое количество преимуществ, но все они будут актуальны, если у пациента дефект диска небольшой и «свежий». Каковы эти достоинства?

Следующие показатели и аргументы делают лазерные методы влияния на патологически измененный диск одними из лучших в наше время:

  • средняя продолжительность вмешательства не превышает 45 минут, это позволяет госпитализировать пациента всего лишь на два или три дня, и на следующий день после процедуры выписать;
  • методики имеют очень низкое количество осложнений, менее 0,1%;
  • при проведении лазерных вмешательств невозможно случайно повредить корешки и другие структуры. Пациент находится под местной анестезией и всегда может сказать врачу о неприятных ощущениях, например о том, что возникло чувство «ползания мурашек» в ноге, или подергивание мышц. Этот контакт позволяет сразу же нейрохирургу принять меры;
  • лазерные методы не оставляют рубцов на коже, и нет никакого косметического дефекта;
  • поскольку нет никаких разрезов, и манипуляций с позвонками, то нет риска развития нестабильности, как при классической ламинэктомии;
  • с другой стороны, нет и риска в получении неподвижного блока, как при операциях спондилодеза, который ограничивает подвижность пациента;
  • можно применять лазерные методы лечения грыж неоднократно в разных отделах позвоночного столба;
  • очень важным является отсутствие общего наркоза. Как следствие, процедура не имеет высокого риска, свойственного обычным операциям у пожилых, а также с наличием сопутствующей патологии;
  • лазерное лечение грыж, пожалуй, является самым безопасным методом. При необходимости оно может применяться даже в период беременности и грудного вскармливания, поскольку в кровоток женщины не попадают вещества для наркоза, которые могут неблагоприятно воздействовать на малыша.

Однако у этих методов существуют и определенные недостатки.

Недостатки

Прежде всего, отсутствует большой объём научных данных, который позволяет уверенно говорить об отдаленном периоде, поскольку методика применяется сравнительно недавно. Никто не знает, как повлияет лазерное лечение на структуру диска у пациента через 30, 40, и более лет. Также:

    этот вид лечения не является радикальным. Так, если говорить о протезировании диска, который с большим успехом проводят в странах Западной Европы, например в Чехии, Германии, то можно считать, что человек получает практически новый диск и возврат к свободе движений. После лазерных манипуляций у него остаётся старый диск, и зачастую с измененной структурой;

Показания к лазерным методам лечения

В различных статьях, посвящённых лечению осложнений компрессионно-ишемических проявлений остеохондроза, то есть протрузий и грыж, можно прочитать, что показанием к оперативному вмешательству являются:

  • устойчивые боли, которые не купируются лекарственными препаратами;
  • прогрессирование нарушений чувствительности с расширением зон;
  • прогрессирующая слабость в мышцах, их гипотрофия, то есть развитие пареза, например, слабость в стопе, хлопающая или свисающая стопа, необходимость поднимать высоко ногу. В более мягком варианте — это снижение сухожильных рефлексов, ахиллова и коленного, если речь идёт о грыжах пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Но все эти показания являются относительными. Лазером можно успешно лечить грыжу в том и только в том случае, если пациент «укладывается» в правило двух шестёрок. То есть:

  • грыжа старше 6, максимум 7 месяцев, уже застаревшая, и количество воды в ней уже недостаточное для вапоризации и деструкции с помощью лазера;
  • размер её не должен превышать 6 мм.

На практике нейрохирурги в России сталкиваются, как правило, с запущенными ситуации и чаще всего – с застарелыми и множественными, обызвествленными грыжами. В таком случае будут показаны традиционные виды лечения, и из малоинвазивных оперативных вмешательств следует рассматривать микродискэктомию и эндоскопическое удаление грыжи.

Противопоказания

Существует ряд состояний, когда лазерное излучение может принести больше вреда, чем пользы. Противопоказаны лазерные методики лечения грыж дисков в том случае, если:

  • в этом сегменте существует аномалия костной структуры позвонков, например, наличие двусторонних грыж Шморля;
  • при значительном сужении, или стенозе спинномозгового канала в месте предполагаемого вмешательства;
  • по данным рентгеновского исследования, МРТ в межпозвонковом диске есть признаки дисцита, то есть воспаления, а в окружающей костной ткани позвонков имеются признаки спондилита.

Наконец, не используется лазерная технология в случае секвестрированной грыжи. Крайне нежелательно использовать лазерные методы, как уже говорилось выше, при больших размерах грыж, превышающих 6 мм. Конечно, никто не запрещает пациенту настаивать на этом методе лечения, но есть риск неполного удаления грыжи, и особенно в том случае, если пациент старше 50 лет, и у него есть разрывы в фиброзном кольце, то есть имеется высокий риск появления повторных протрузий и грыж в этом сегменте.

Безусловное противопоказание к лечению грыж лазером — это смещение позвонков и их выраженная нестабильность, опухоль в данном сегменте, даже доброкачественная гемангиома. С полным перечнем противопоказаний пациент знакомится на первичном приеме нейрохирурга, когда подбирается вид оперативного лечения. Как следует готовиться к лазерному лечению?

Секвестрированная грыжа на мрт.

Подготовка к процедуре

Прежде всего, стоимость одного койко-дня в странах с высоким уровнем развития медицины довольно высокая, и поэтому все анализы и исследования пациент выполняет амбулаторно. К ним относится выполнение компьютерной и магнитно-резонансной томографии с нужным разрешением, ЭКГ, общий анализ крови и мочи, исследование глюкозы крови, необходимые анализы на ВИЧ и сифилис.

Если нужно, то при наличии сопутствующих хронических заболеваний может потребоваться и разрешение соответствующих специалистов. Затем терапевт, выдает заключение о возможности проведения вмешательства на межпозвонковых дисках (в плане отсутствия противопоказаний).

Читайте также:  Боль справа под ребрами — что может болеть спереди, причины резкой, ноющей, острой боли

Пациент приходит в клинику с соответствующим нейрохирургическим отделением, причём за час-полтора до оперативного вмешательства. Затем предстоит приём лечащего нейрохирурга, а также анестезиолога, несмотря на отсутствие общего наркоза. Накануне поступления в клинику пациенту нужно не есть и не пить с вечера, это оправданная мера предупреждения. Даже при отсутствии общего обезболивания может быть непредсказуемая реакция на местный анестетик, например, тошнота или даже рвота.

Затем пациент переодевается в стерильное белье и доставляется в операционный зал. Примерно через час, после окончания лазерного вмешательства он транспортируется в палату наблюдения, где и находится в течение 24 часов. Вставать и ходить можно уже в конце первого дня, то есть в день операции. Как правило, на следующий день пациент выписывается домой.

Положение пациента на операционном столе.

Подробности вмешательства

В настоящее время во всех странах с развитой медициной, например, США, Израиле, Германии, Чехии существуют три основных способа лазерного лечения грыж межпозвоночных дисков. Это:

  • лазерная вапоризация, при которой испаряется часть диска, представляющая собой грыжу, или анатомический дефект.

При проведении лазерной вапоризации обезболивают кожу, подкожную клетчатку, поверхностные мышцы и связки позвоночника в необходимом сегменте. Затем производится прокол мягких тканей, и полую полужесткую, иглу, закрытую мандреном и способную изгибаться, проводят через межпозвонковое отверстие к необходимому диску.

После того, как под оптическим контролем достигнуто необходимое место, по ней проводят тонкий лазерный светодиод, на конце которого находится мощный инфракрасный лазер, излучающий определённое количество энергии. В этой же трубке есть и свободный канал, по которому должны обратно отводиться возникающее пары после закипания воды, входящей в хрящи диска. Проводя аналогию с огнестрельным оружием — это канал для отвода пороховых газов. Он нужен, чтобы не повышалось давление в зоне работы высокоэнергетического лазера.

В итоге размеры грыжи уменьшаются, внутридисковое давление тоже снижается, и зачастую прямо на операционном столе пациент говорит о полном исчезновении болевого синдрома.

Говоря простым языком, вапоризация — это высушивание грыжи мощным лазером, и уменьшение ее объема, при этом давление и уровень боли уменьшается.

  • Второе вид малоинвазивной лазерной хирургии — лазерная реконструкция.

При этом не создаётся такого высокого энергетического излучения, и грыжа не испаряется, а только лишь изменяет структуру диска. Лазер умеренно нагревает хрящевую ткань примерно до 70 градусов по Цельсию.

Лазерная реконструкция это более «гуманный» способ лечения. Если при вапоризации происходит разрушение и испарение той ткани, которая уже никуда не годится, то лазерная реконструкция применяется в том случае, когда больших протрузий и грыж нет, но по данным томографии в диске существует много трещин, и они могут послужить причинами будущих разрывов фиброзного кольца.

Вследствие нагрева межпозвонкового диска он получает дополнительный стимул к заживлению этих трещин. Говоря простым языком, диск «склеивается», и причиной такого явления считается кавитационный эффект, или образование микропузырьков. После этого лечения хрящ улучшает свою структуру не сразу, а в течение нескольких месяцев. Но вот боль и риск образования грыжи уменьшается уже через 3 месяца.

Реконструкция — это лечебная попытка восстановить диск под действием лазерного излучения низкой мощности. Поэтому в том случае, если грыжа большая, или обызвествилась, или уже произошел разрыв фиброзного кольца, то этот метод будет бесполезен.

Послеоперационный период

Несмотря на то, что пациента на следующий день выписывают, он должен придерживаться как можно тщательно рекомендаций нейрохирурга, невролога, специалиста по лечебной физкультуре, врача-терапевта. Основные рекомендации сводятся к следующему:

  • в течение 10 дней, при отсутствии противопоказаний, необходимо профилактировать воспалительный процесс в зоне лазерного воздействия.

Для этого применяются препараты из группы НПВС, из группы желательно селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 типа. Обычно это (по МНН) кетопрофен, мелоксикам, нимесулид. Но во время приема следует помнить о противопоказаниях, при наличии обострения эрозивного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку эти средства увеличивают риск эрозии и кровотечения;

  • в течение месяца после операции запрещаются полностью любые физиопроцедуры, проводятся только лишь рассасывающие методики, например, магнитотерапия;
  • физические упражнения можно применять только через месяц-полтора, следует также отказаться от посещения бассейна, как минимум в течение 4 недель после оперативного вмешательства;
  • запрещаются интенсивные нагрузки на оперированный отдел позвоночника, такие как перенос тяжелых вещей, ремонт автомобиля, работа в саду;
  • обычные нагрузки в виде работы по дому возможны, но при этом очень желательно в течение месяца после операции носить полужесткий корсет (при операциях на грыжах грудного и поясничного отдела). Его роль — не ограничивать обычный объем движений, но препятствовать случайным резким и быстрым наклонам и поворотам, которые могут ухудшать процесс восстановления тканей после лазерного вмешательства.

Шрамы после операции на спине.

Как показывает клиническая практика, именно несоблюдение этих правил, ощущение себя полностью здоровым и приводит к тому, что пациенту требуется повторное оперативное вмешательство на оперированном сегменте.

Плановый визит к нейрохирургу, к неврологу, обычно назначается через 2 месяца, так же, как и последующие визуализирующие обследования. Это связано с тем, что около 8 недель после операции проходит процесс организации фиброзного кольца, а внутри диска нормализуется физиологическое давление. Что касается рекомендации по соблюдению правил здорового образа жизни, то они очень просты. Это нормализация массы тела, укрепление мышц спины и брюшного пресса, то есть занятия лечебной гимнастикой и плаванием, регулярное прохождение курсов физиотерапевтических процедур и массажа.

Корсет для спины.

В том случае, если пациент хочет дополнительно поберечься, то ношение полужесткого корсета или воротника Шанца в случае грыж шейного отдела будет показано при планировании значительных нагрузок, например во время мытья окон, или хозяйственных работ. Эти несложные устройства предохранят спину или шею от чрезмерных движений, которые могут быть угрожающими по развитию вторичных, рецидивирующих протрузий и грыж.

Стоимость проведения лазерного лечения

Какова же стоимость этой современной операции на позвоночнике? Конечно, в ценообразовании играют роль множество факторов. На них влияет квалификация и опыт врача, сложность случая и наличие дополнительных факторов риска, необходимость использования тех или иных импортных приборов, а также количество дней, проведенных на стационарном лечении.

Гораздо выше цены в столицах, Москве и Санкт-Петербурге, но можно сказать, что чрезкожная вапоризация пораженного межпозвонкового диска, в среднем составляет от 150 до 250 тысяч рублей, в зависимости от сложности случая и выбранной клиники.

Если же брать цены на престижные мировые клиники, то они будут в разы дороже. Так, пребывание в течение 5 дней в клинике Топ Ихилов в Израиле и операция по удалению — 28000 долларов, проведение МРТ — 1500 долларов, за соответствующие консультации — от 500 долларов за одну. Соответственно, этот пакет «все включено» обойдется около 30 тысяч долларов. В Европе цены на лазерное лечение межпозвонковых дисков колеблется от 10 до 20 тысяч евро, в Турции и Индии — от 3 до 4 тысяч долларов США. Конечно, это самые общие данные.

В заключение следует немного сказать об отзывах пациентов. Читать отзывы других пациентов перед тем, как лечь на операцию, даже такую малоинвазивную — весьма пагубная практика. Каждый человек представляет собой отдельный и уникальный клинический случай, и любой отрицательный отзыв никогда не будет сопровождаться рассказом о том, как пациент нарушал предписание врача. Может быть, он и не осознавал, что он в раннем послеоперационном периоде ведёт себя не так как нужно. В результате отзыв получится отрицательным, хотя лечение было проведено правильно, и по показаниям.

С другой стороны, положительные отзывы могут побудить пациента выбрать именно эту клинику и этого врача, но его личная ситуация будет изначально отличаться от тех пациентов, у которых не возникло риска рецидива. Поэтому на основе отзывов делать выводы можно только в том случае, когда всем предлагается совершенно одинаковый товар, и этот метод вряд ли будет полезен в медицине.

Удаление грыжи позвоночника: достижения медицины XX-XXI века

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли [1] . Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска — дискэктомия . Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков ( ламинэктомия ). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии — микродискэктомия . Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

  • визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
  • минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
  • отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
  • уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.
  • некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.

Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:

  • грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
  • болевой синдром более 4 недель;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии.
  • нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
  • остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
  • повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

  • холодная плазма;
  • гидропластика (жидкость под давлением);
  • механическое воздействие;
  • радиочастотная абляция;
  • лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

  • наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
  • выраженный болевой синдром;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Классификация межпозвоночных грыж

Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации , или уровню расположения, можно выделить:

  • грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска [2] ;
  • грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника [3] ;
  • грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне 1–2 поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.

По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

  • срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
  • парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
  • боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
  • фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования :

  • небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
  • протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
  • экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Операция по удалению грыжи: основные этапы

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

  • подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
  • непосредственно хирургическое вмешательство;
  • восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Читайте также:  Рф при ревматоидном артрите

Проведение операции

Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

  • 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
  • 2 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
  • 3 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Не за­бы­вай­те о прос­тей­шей про­фи­лак­ти­ке: при си­дя­чей ра­бо­те каж­дые час–два вста­вай­те с крес­ла и де­лай­те не­боль­шую раз­мин­ку — хо­тя бы прой­ди­тесь по офи­су. Сле­ди­те за осан­кой, со­хра­няй­те пра­виль­ное по­ло­же­ние. Ста­рай­тесь боль­ше дви­гать­ся.

Методы и цена удаления межпозвоночной грыжи лазером

Межпозвоночная грыжа вызывает не только боли в спине, но и нарушает работу внутренних органов. В зависимости от зоны поражения спинного мозга и нервных корешков появляется соответствующая симптоматика. Лечение заболевания нужно проводить в специализированных клиниках, которые имеют современное оснащение и подготовленный персонал. Удаление межпозвоночной грыжи лазером является большим преимуществом перед открытыми хирургическими вмешательствами.

Удаление межпозвоночной грыжи лазером

Виды операций

В России применение лазера активно началось только 10-15 лет назад. Тогда были созданы микроинструменты, способные сфокусировать лучи в необходимую точку. Преимуществом лечения лазером считают минидоступы на коже, короткий послеоперационный период, проведение процедуры под местным обезболиванием. Недостатком является излечивание только 5% больных, эффективность не поднимается выше 75%, высокая стоимость и необходимость повторных операций. Нейрохирурги разделяют две методики удаления грыжи позвоночника лазером:

  1. вапоризация.
  2. Реконструкция.

Во время лазерной вапоризации межпозвонкового диска происходит испарение пульпозного ядра. Аппарат работает на полную мощность, применяя высокую температуру, при которой начинает испаряться водная часть хряща. Лазерная реконструкция проводится при умеренной мощности заряда, который повышает температуру тканей до 70 гр. по Цельсию. Вследствие этого межпозвонковый диск нагревается, ускоряются обменные процессы. Все это стимулирует разрастание хрящевых клеток, соединительной ткани.

Показания

Основным симптомом, который тревожит при межпозвоночной грыже, считается боль в зоне поражения. Если поражен поясничный отдел, то помимо дискомфорта в спине, пациенты чувствуют прострелы в ногу, нарушения чувствительности. При патологии шейного отдела могут появиться сильные головные боли, головокружения, скачки давления, изменения чувствительности на руках. Поражение крестцового отдела может нарушить мочеиспускание, половую функцию. Врачи выделяют следующие показания для удаления межпозвоночной грыжи лазером:

  1. постоянные и сильные боли в спине или шее.
  2. Нарушение тактильной и температурной чувствительности в конечностях, пояснице.
  3. Ишиас – резкие боли в пояснице, которые отдают в заднюю поверхность бедра.
  4. Нарушение мочеиспускания и дефекации.
  5. Ограничение движений шеи, когда резкий поворот ее сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой.
  6. Частичная потеря движений в руках или ногах, связанная с грыжей шейного отдела.
  7. Размер грыжи до 6 мм.
  8. Отсутствие секвестрации (отломившийся участок) межпозвонкового диска.
  9. Возраст от 20 до 55 лет.
  10. Отсутствие дегенеративных или аутоиммунных поражений дисков.

В случае, когда размер межпозвонковой грыжи больше 6 мм, удалить ее лазером не получится. Таким методом нельзя достигнуть положительного эффекта. Лазер может испарить только 30% воды, находящейся в центре диска. При большем воздействии высокой температуры на соединительную ткань можно повредить фиброзное кольцо. В этом случае возникает секвестральная грыжа, лечение которой требует открытого оперативного вмешательства.

Противопоказания

Пациент должен четко понимать, что любая операция, даже малоинвазивная, имеет свои показания и противопоказания. Для предупреждения неприятных последствий необходимо всеобще обследовать больного. Если есть малейшее отклонения от нормы у пациента, связанные с сопутствующей патологией, нужно удержаться от операции. Нейрохирурги определили перечень противопоказаний к лечению межпозвонковой грыжи лазером:

  1. сердечно-сосудистая недостаточность.
  2. Острый инфаркт миокарда.
  3. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.
  4. Инсульт в остром периоде.
  5. Возраст после 55 лет.
  6. Почечная и печеночная недостаточность.
  7. Остеохондроз последней степени тяжести.
  8. Аутоиммунные заболевания позвоночника.
  9. Секвестральная грыжа.
  10. Гнойничковые процессы кожи в месте манипуляции.

Лечение лазером грыж позвоночника требует от хирурга достаточных навыков. Подготовленный персонал тщательно обследует больного, выявит сопутствующие заболевания, определит показания к операции. В случае, когда существуют противопоказания, врач прописывает консервативное лечение. После лечебного курса пациент подлежит повторному обследованию, чтобы назначить окончательный метод лечения межпозвоночной грыжи.

Обследование до операции

В первую очередь надо пройти осмотр у нейрохирурга. Врач соберет анамнез болезни, проведет неврологические пробы, оценит состояние рефлексов. Затем нужно оценивать лабораторные показатели крови. Потом делают инструментальные исследования. Нейрохирурги до операции по удалению позвоночной грыжи назначат:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • сахар крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию органов грудной полости;
  • СКТ позвоночника, если необходимо;
  • консультация смежных специалистов;
  • МРТ поясничного, крестцового, шейного или грудного отделов.

До операции пациент тратит около 1 недели для проведения всего объема диагностически манипуляций. Стоимость МРТ одного отдела позвоночника в разных городах различна: Москва – около 5 тыс. руб., Санкт-Петербург – 3500 руб., Ростов-на-Дону – 2800 руб. Иногда для постановки точного диагноза требуется выполнение магнитно-резонансной томографии всего позвоночника. В этом случае стоимость передоперационного периода увеличивается в 2-3 раза.

Лазерная вапоризация

Лечение лазером грыж позвоночника с помощью метода вапоризации предусматривает удаление до 30% жидкости из межпозвонкового диска. Вследствие чего, давление в пульпозном ядре уменьшается, выпячивание втягивается в тело хряща. При этом с помощью высокой температуры разрушают внутреннее строение диска. Нейрохирурги проводят операцию по следующей схеме:

  1. под местной анестезией в ядро пораженного диска вводится специальная игла, длиной до 12 см.
  2. Вся манипуляция контролируется рентгеноскопом на экране монитора.
  3. Сквозь иглу к месту межпозвонковой грыжи внедряют кварцевый гибкий световод. Идет подача мощной энергии, которая вызывает закипание жидкости ядра диска. Таким образом, хрящ уменьшается в размере.
  4. Непосредственно воздействие лазера длится 5-10 минут.
  5. Пар, вследствие испарения, удаляют через просвет иглы.
  6. После этого выполняют контрольный рентгеновский снимок и МРТ пораженного участка.
  7. Больному приписывают постельный режим на протяжении 12 часов.

Пациент ощущает облегчение сразу же после удаления позвоночной грыжи. На 2-3 день по окончании операции больной указывает на резкое уменьшение болевого синдрома, возвращается чувствительность в конечностях. Если процедура прошла успешно, на следующие сутки пациента выписывают из клиники. Врачи рекомендуют носить поддерживающий бандаж для поясничного отдела на протяжении 1-2 месяцев, избегать нагрузок, сидеть разрешают не дольше 5-10 минут. На протяжении 1-2 недель пациенты должны принимать противовоспалительные средства (Нимесил) один раз в день после еды.


Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника лазером: цена и эффективность лечения

Межпозвоночная грыжа является распространенной патологией. Она характеризуется повреждением межпозвонкового диска, смещением дискового содержимого за пределы позвоночного пространства. У большинства пациентов служит причиной боли в спине. Лазерное удаление грыжи позвоночника – эффективный способ борьбы с патологией.

Локализация грыжи и симптомы

Грыжа развивается, когда диск подвергается дегенеративным изменениям и его хрящ теряет эластичность и подвижность. Это ведет к деформации фиброзного кольца, которое является составляющим элементом межпозвоночного диска. Возможен также разрыв и смещение пульпозного ядра. Когда ядро выдавливается сквозь щели в кольце, оно начинает давить на нервные окончания спинного мозга. Это вызывает у пациентов мучительные болевые приступы, ограничивает их активность, приводит к нарушению в работе тазовых органов.

Грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника являются наиболее распространенной патологией. Проявляются у 80% пациентов в виде ноющей боли в нижней части позвоночника, в ягодицах и нижних конечностях. Нередко провоцирует чувство онемения ног.

Чуть менее 20% приходится на межпозвоночную грыжу шейного отдела позвоночника. Боль отмечают в области шеи, головы и плеч. При этом пациенты жалуются на головокружения, шум в ушах, повышенное давление, онемение пальцев на руках.

Самый редкий вид грыжи позвоночника – патология грудного отдела (около 1%). Для нее характерна сильная боль в груди, которая не снимается сердечными препаратами.

Лазерная терапия

Техника лазерной вапоризации при грыже межпозвонковых дисков заключается во введении специальной иглы-проводника путем прокола в диск и проведении через иглу лазерного световода. По этому световоду проходит поток энергии, который превращает жидкость диска в пар. Внутридисковое давление снижается, как только пар через иглу выходит из диска. Диск уменьшается в размерах и возвращается на свое место.

Еще один метод воздействия на грыжу с помощью лазера – лазерная реконструкция. Она отличается от вапоризации тем, что коррекция происходит путем прижигания. Это обеспечивает нагрев диска и стимулирует развитие хрящевой прокладки.

Лечение межпозвоночной грыжи с помощью лазера приводит к снятию отечности, уменьшает давление на нервные окончания, что приводит к безболезненной подвижности позвоночника.

Перед проведением процедуры потребуется анестезия. Для этого операционное поле в области введения иглы-проводника обрабатывается антисептиком и производится послойное введение обезболивающего препарата на всю глубину мягких тканей. Иногда при необходимости проводят спинальную анестезию.

Показания и противопоказания

Общие показания к удалению грыжи лазером для всех отделов позвоночника:

  • интенсивные боли в спине (шеи и пояснице) отдающие в другие части тела;
  • нарушение чувствительности в конечностях;
  • ограничение движений;
  • размер грыжи до 6 мм;
  • возраст пациента до 55 лет;
  • обломившийся участок межпозвоночного диска.

Для грыжи пояснично-крестцового отдела показаниями к удалению лазером служит ишиас, затрудненные движения нижними конечностями, нарушения мочеиспускания и акта дефекации.

Лечение грыжи шейного отдела лазером показано при частичной потере двигательных функций верхних конечностей, головокружении, тошноте, рвоте.

Противопоказания к этому методу лечения грыжи:

  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • острый инфаркт миокарда и инсульт в остром периоде;
  • аритмия;
  • возраст пациента старше 55 лет;
  • тяжелая форма остеохондроза;
  • поражения спинного мозга;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • активный воспалительный процесс в организме;
  • инфекционные поражения кожных покровов в месте прокола.

В ряде случаев при противопоказаниях к воздействию лазером врач назначает консервативное лечение. После повторного обследования врач назначает окончательный, наиболее подходящий вариант лечения.

Подготовка к удалению грыжи лазером

Удаление грыжи лазером назначается только после консультации нейрохирурга и всестороннего обследования. Для качественно проведенной процедуры нужны точные данные о размерах и месте расположения патологии. Обследование включает:

  • консультации терапевта, анестезиолога;
  • лабораторные исследования мочи и крови, в том числе и на сахар;
  • электрокардиограмма;
  • МРТ, КТ;
  • рентгенография.

Также проводится анализ на ВИЧ и сифилис.

Особенности терапии

Облегчение после лазерного удаления грыжи наступает уже на 2-3 день. Однако бывают случаи обострения заболевания именно в этот период. Лечение идет правильно, поскольку активизировались защитные механизмы организма. К особенностям подобного метода лечения относят:

  • укрепление местного иммунитета после воздействия лазером;
  • действие операции продолжается еще несколько месяцев;
  • процедура занимает по времени от 5 до 30 минут.

Вапоризация и реконструкция относят к малоинвазивным методам воздействия, что является преимуществом процедуры.

Реабилитация и процесс восстановления

После операции, проведенной с помощи лазера, пациент может к вечеру вставать, как правило, на следующий день его выписывают. Еще некоторое время он должен выполнять основные рекомендации нейрохирурга, невролога, терапевта, диетолога и специалиста по лечебной гимнастике. Кроме препаратов из нестероидной группы врачи предписывают:

  • запрет на любые физиотерапевтические процедуры, кроме рассасывающих методик;
  • отказ от физических упражнений и занятий в бассейне в течение месяца;
  • не следует нагружать позвоночник тяжелой физической работой по хозяйству, особенно связанных с подъемом тяжестей;
  • ношение корсета, который ограничит движения.

Через 2 месяца потребуется контрольный визит к лечащему врачу, поскольку за этот период завершится процесс организации фиброзного кольца и внутри диска восстановится нужное давление.

Период первичного восстановления может занять от 2 до 5 дней. К обычному режиму пациент вернется уже через две недели, ограничивая себя в движениях. Спустя месяц он может полностью быть работоспособным, если не потребуется поднятие тяжестей.

Преимущества и недостатки

К очевидным недостаткам многие пациенты и специалисты относят:

  • высокую стоимость лечения, если сравнивать с обычным оперативным вмешательством;
  • появления рецидивов в тяжелых случаях и при несоблюдении рекомендаций лечащего врача, при которых необходимо повторное вмешательство;
  • небольшой объем научных данных об этом методе лечения грыжи, поскольку он применяется не так давно;
  • вероятность термического ожога при испарении диска, что вызывает подъем температуры окружающих тканей;
  • процедура эффективна на начальных стадиях заболевания при своевременном обращении к врачу;
  • недоступна для людей старше 50 лет, поскольку природные механизмы оздоровления бездействуют.

Преимуществами лечения грыжи лазером пациенты считают отсутствие общего наркоза и небольшой риск осложнений (всего 0,1 %). Кроме этого, операция занимает минимальное количество времени, не более 45 минут. Плюсом лазерной методики считается отсутствие шрамов, рубцов после операции.

При проведении процедуры риск повредить нервные окончания и другие близлежащие ткани минимален. Находясь на операционном столе под местным наркозом, пациент может сообщить врачу о неприятных ощущениях. Это позволит оперирующему врачу своевременно отреагировать.

Удаление грыжи лазером – наиболее безопасный метод лечения. Им можно воспользоваться даже в период беременности и лактации, если для этого есть необходимость.

Возможные осложнения

Терапия грыжи с помощью лазера не относится к опасным хирургическим воздействиям, однако риск развития осложнений все же есть. Нельзя исключать попадание инфекции сквозь место прокола мягких тканей специальной иглой. Есть вероятность задеть расположенный рядом нерв, что может отразиться на чувствительности конечностей.

Прочие осложнения связаны с нежеланием пациента выполнять рекомендации врача во время восстановительного периода.

Стоимость и отзывы

Средняя цена удаления межпозвоночной грыжи позвоночника лазером в поясничном отделе в ведущих клиниках Москвы колеблется от 35000 до 60000 рублей. Стоимость зависит от квалификации специалиста, дополнительных услуг, анестезии. Средняя цена консультации нейрохирурга – 1500 рублей.

Отзывы об удалении грыжи с помощью лазера в большинстве случае положительные. Пациенты отмечают отсутствие боли сразу же после операции, небольшой срок реабилитации, незначительные ограничения и запреты в восстановительный период. Огромным плюсом считают возможность вернуться к работе через короткий промежуток времени, отсутствие на коже шрамов и серьезных повреждений.

Читайте также:  Какой врач лечит артрит суставов, к какому доктору обратиться

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника — операция

Остеохондроз, тяжелая физическая работа и возрастные изменения часто приводят к образованию межпозвоночных поясничных грыж. Чаще всего они обнаруживаются на уровне L3-L4, L4-L5 и L5-S1, поскольку именно эта его часть испытывает самые большие нагрузки. По мере прогрессирования заболевания неизбежно возникают боли разной степени интенсивности, как в спине, так и в ногах. Нередко они надолго лишают человека трудоспособности и покоя.

Но болевой синдром не самый опасный спутник грыжевого образования. При особом его расположении или больших размерах возможно развитие не только онемения конечностей и их пареза, но и нарушения кровоснабжения конского хвоста (продолжение спинного мозга в поясничном отделе позвоночника), что может послужить причиной парализацией ног даже у людей молодого возраста. Поэтому важно проводить комплексное лечение заболевания и при необходимости решаться на удаление поясничной грыжи.

Поскольку образование находится в непосредственном контакте со спинным мозгом, доверять проведение операции стоит только высококвалифицированным специалистам в области спинальной хирургии. Это позволит снизить риск возникновения осложнений и существенно повысить эффективность лечения. Одни из лучших вертебрологов столицы готовы принять вас в «SL Клиника», дать подробную консультацию и при необходимости провести по доступной цене удаление грыжи поясничного отдела позвоночника.

Показания к операции

Операция по удалению грыжи поясничного отдела проводится строго по показаниям. Она является крайней мерой и необходима исключительно при отсутствии положительных изменений в состоянии больного на фоне длительного прохождения курса консервативной терапии, что сопровождается:

  • выраженным болевым синдромом, обусловленным постоянно нарастающим давлением на нервные окончания;
  • утратой контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника, эректильной дисфункцией у мужчин, что спровоцировано ущемлением конского хвоста, иннервирующего органы малого таза;
  • снижением чувствительности конечностей, вплоть до пареза или паралича;
  • увеличением грыжевого образования до 7 мм и более.

В экстренном порядке оперируются секвестрированные грыжи осложненные выраженным болевым синдромом, анталгической позой, развитию неврологических осложнений (слабость в ноге), нарушение функций тазовых органов, т. е. те, содержимое которых более не удерживается фиброзным кольцом и выходит в позвоночный канал сильно сдавливая невральные структуры

Крайне важно не игнорировать боли и не бояться хирургического вмешательства, ведь современные методы имеют минимальный риск возникновения осложнений и высокую эффективность. Если не провести удаление грыжи поясничного отдела вовремя компрессия нервных корешков может привести к необратимым последствиям и инвалидизации.

Виды операций

В арсенале спинальных хирургов находится множество способов удаления грыжевого образования. Каждый из них имеет достоинства и недостатки, а главное, показания и противопоказания. Учесть все нюансы и подобрать самый эффективный и безопасный метод удаления грыжи способен только грамотный нейрохирург.

Конечно, ни один метод, даже самый современный, не дает 100% гарантии на полное выздоровление. Но вероятность неудачи или рецидива заболевания на столько низкая, что обсуждать это даже не имеет смысла. Но минимизировать эти риски можно, обратившись к нейрохирургам, травматологам- ортопедам с большим опытом и глубокими знаниями в области спинальной хирургии.

Эндоскопическая операция

Эндоскопические операции – одно из последних достижений медицины. С их помощью удается устранять самые серьезные нарушения при незначительном травмировании окружающих тканей. Осуществляются операция под общей или локальной спинальной анестезией с помощью эндоскопов, оснащенных миниатюрной камерой и осветительным прибором. Изображение с камеры передается на монитор, что позволяет хирургу точно контролировать каждое движение.

Эндоскоп вводится в тело пациента через точечный прокол, величина которого может колебаться от 0,5 до 1 см. Вид доступа определяется локализацией грыжевого образования. Например, эндоскопическое удаление грыжи диска L4-L5 справа проводится через заднебоковой доступ.

Резекция осуществляется специальным инструментом , подводимым через полость в эндоскопе к патологическому выпячиванию. Оно удаляется постепенно, малыми объемами и позволяет сохранить межпозвоночный диск.

Показаниями для проведения эндоскопической операции считаются:

  • размеры грыжи поясничного отдела 7 мм и более;
  • возникновение нарушений в работе мочевого пузыря и кишечника, что сопровождается непроизвольным отделением мочи и каловых масс;
  • выраженная слабость мышц одной или обеих ног, изменение походки;
  • Стойкий болевой синдром;
  • Нарушение качества жизни.

С помощью эндоскопического оборудования также выполняется удаление секвестрированной грыжи. В таких ситуациях провести операцию нужно как можно быстрее, поскольку разрыв фиброзного кольца и выхождение студенистого содержимого диска в позвоночный канал чревато серьезными осложнениями.

Микродискэктомия

Эта операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника подразумевает введение микрохирургических инструментов через разрез величиной до 2 см. Контроль над процедурой осуществляется посредством специального увеличения или микроскопа, дающего от 2-х до 10 — кратное увеличение.

Микродискэктомия выполняется под общим или спинальным наркозом и является альтернативой протезирования диска, оставляет незначительные рубцы, риски развития осложнений очень низкие, реабилитационный период короче и легче переносится. С ее помощью проводится не только удаление грыж поясничного отдела, но и других позвонков. В частности, она практически незаменима для проведения операции по удалению грыжи позвоночника L5-S1 при сильной боковой гипертрофии желтой связки позвонков.

Хирургическое вмешательство длится не более получаса. Оно позволяет успешно удалять секвестрированные образования и содержащие кальцинаты, решать проблему латерального (бокового) стеноза спинномозгового канала и устранять выпячивания крупных размеров.

Классическая дискэктомия

Проводимая с начала ХХ века открытая операция на позвоночнике позволяет удалить весь межпозвоночный диск и при необходимости части позвонков. Сегодня к полной дискэктомии прибегают в случае развития нестабильности позвоночника, при рецидивах грыж диска и стенозе позвоночного канала, так как это открытый метод лечения грыжи. При подвижности между позвонками спинальные хирурги вынуждены применять ее, особенно для проведения ламинэктомии и установки имплантатов.

Хирургическое вмешательство осуществляется через задний доступ и подразумевает выполнение разреза, длиной до 5-10 см и требует общей анестезии. В ходе него хирург осторожно раздвигает мышцы, при необходимости удаляет связки и получает доступ к грыжевому выпячиванию. Весь патологически измененный межпозвоночный диск удаляется. На его месте может устанавливаться имплант, изготовленный из искусственных материалов. Общая продолжительность хирургического вмешательства составляет около 2-х — 3-х часов.

Удаление лазером

Удаление поясничной грыжи лазером – новая микрохирургическая технология, достоинствами которой являются быстрая реабилитация, практически полное отсутствие вероятности возникновения осложнений и выписка из клиники в течение 2-х часов после завершения процедуры.

Суть метода состоит в осуществлении под местной анестезией точечного прокола кожи и мягких тканей иглой-проводником или канюлей. За направлением ее движения хирург следит через ЭОП-монитор. По достижении пульпозного ядра измененного диска через ее полость вводится световод, продуцирующий лазерные импульсы.

Спинальный хирург доводит его до середины ядра и возвращает к точке входа в фиброзное кольцо. Затем он поворачивает световод на небольшой угол и повторяет процедуру. Таким образом, за счет теплового воздействия энергии лазера в пульпозном ядре формируется 2–6 ходов, что провоцирует уменьшение размеров грыжевого образования и улучшение самочувствия пациента. Примерно половина больных ощущает снижение интенсивности боли сразу же после процедуры.

Лазерная операция по удалению поясничной грыжи занимает около четверти часа. Но она показана только при малых размерах выпячивания и отсутствии сопутствующих заболеваний. После нее практически отсутствует дискомфорт в прооперированной области, а ограничения в восстановительном периоде накладываются в основном на возможность сидеть и поднимать тяжелые предметы.

Удаление грыжи поясничного отдела лазером имеет и несколько недостатков. Во-первых, оно дает хороший результат только в 80% случаев. Во-вторых, при халатном отношении к реабилитации и последующему образу жизни приводит к рецидиву заболевания на протяжении 1–3 лет. В-третьих, стоимость удаления поясничной грыжи лазером достаточно высока.

Холодноплазменная нуклеопластика

Это новейшая методика, позволяющая уменьшать размеры грыжевого образования посредством холодной плазмы. Технически операция по удалению поясничной грыжи позвоночника выполняется так же, как лазерная вапоризация, но в качестве источника тепловой энергии выступает электрод, продуцирующий облако холодной плазмы.

В отличие от лазерных импульсов, ее температура не превышает 50 °С, что позволяет полностью устранить риски возникновения ожога как фиброзного кольца, так и нервов или кровеносных сосудов. Кроме того, она может проводиться повторно, что нехарактерно для лазерной операции.

Холодноплазменная нуклеопластика – самая безопасная и легкая микрохирургическая операция, известная на сегодня. Провести ее берутся нейрохирурги «SL Клиника». Наши показатели успешности выполнения процедуры стремятся к максимуму, что доказывает высокий профессионализм наших врачей.

Гидропластика

Удаление грыжи поясничного отдела позвоночника этим методом также принадлежит к числу микрохирургических перкутанных техник и является самым безопасным и эффективным методом из всех малоинвазивных способах удаления грыж диска. Гидропластика предполагает уменьшение размеров выпячивания за счет разрежения части пульпозного ядра физиологическим раствором и последующую аспирацию образованной массы. Она также не требует сложной и долгой реабилитации, практически не провоцирует осложнения и дает отличный эффект.

После гидропластики на коже остается миниатюрный прокол, который заживает без формирования рубца. Она может проводиться при грыжах размеров до 0.7 мм.

Особенности подготовки

В «SL Клиника» больным доступен весь комплекс диагностических процедур, позволяющих дать точную оценку состоянию здоровью и предсказать возможные риски каждого из видов хирургического вмешательства. В рамках предоперационного обследования пациентам назначается:

  • ОАК и ОАМ;
  • биохимическое исследование крови;
  • тесты на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатит А и В;
  • коагулограмма;
  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • МРТ;

При выборе метода хирургического вмешательства особенное внимание уделяется результатам МРТ. Оно показано абсолютно всем пациентам в рамках предоперационной подготовки, но предельно важными его результаты являются при необходимости провести удаление грыжи диска L5-S1. Так же дополняется мрт снимок рентгенографией поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции, для определения уровня подвздошной кости.

Это обусловлено тем, что данные позвонки часто имеют увеличенные фасеточные суставы и высокую подвздошную кость. Они могут представлять собой существенное препятствие для спинального хирурга, особенно если планируется удаление межпозвоночной грыжи L5-S1 методами чрескожной нуклеопластики или эндоскопией. Поэтому при обнаружении гипертрофированных отростков позвонка удаление грыжи позвоночника обсуждается на консилиуме и решение о методе удаления грыжи диска выбирают в зависимости от анатомии человека.

Результаты анализов и инструментальных методов диагностики оцениваются терапевтом. На их основании он дает заключение о возможности проведения хирургического вмешательства и отсутствии противопоказаний для этого. Если же в ходе обследования были обнаружены отклонения от нормы, способные спровоцировать нежелательные осложнения в ходе процедуры, пациенту назначается соответствующее ситуации лечение, а запланированная операция переносится. При выявлении серьезных противопоказаний больному рекомендуют другой способ лечения межпозвоночной грыжи.

При положительном исходе обследования за 2 недели до назначенной даты следует прекратить прием антикоагулянтов. Возможность употребления других препаратов необходимо обсуждать с терапевтом.

Реабилитация

Операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела не даст существенного результата, если пациент не будет придерживаться полученных от специалистов рекомендаций. Длительность и особенности протекания восстановительного периода напрямую зависят от вида проведенного хирургического вмешательства и общего состояния здоровья человека. В части случаев пациенты могут сразу же вернуться к повседневным обязанностям и выполнять нетяжелую работу по дому.

После открытой дискэктомии больные вынуждены оставаться в стационаре не менее недели, а в первые сутки постоянно находиться в положении лежа на спине. Впоследствии им разрешается осторожно вставать и ходить, длительность хождения зависит от общего самочувствия пациента.

Более щадящие вмешательства, в частности микродискэктомия, эндоскопические и чрескожные операции, не сопряжены с выбыванием из обычного ритма жизни. После них пациенты могут практически сразу же ходить и покидать клинику через сутки или ранее.

При лечении поясничного отдела позвоночника в SL Клиника вы не столкнетесь с ограничениями на продолжительность сидения и подъем тяжелых предметов. Так, после нуклеопластики можно вставать, ходить сидеть без ограничений, а после эндоскопической операции можно активизироваться на следующий сутки. Таким образом, в каждом случае пациенты получают рекомендации в индивидуальном порядке.

Назначается ношение ортопедического корсета при длительных нагрузках после операции. Он призван снизить нагрузку на позвоночник. С разрешения врача нужно начинать заниматься ЛФК. Лучше, если первые сеансы будут проводиться под контролем узкого специалиста, который сможет правильно рассчитать нагрузку и наращивать ее по мере восстановления организма.

Перенесенная операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела вынуждает пациентов заняться своим здоровьем, снизить избыточный вес, избегать подъема тяжелых предметов, и понять одну простую истину — ваше здоровье в ваших руках.

Чтобы избежать рецидива заболевания, рекомендуется:

  • избавиться от лишнего веса;
  • придерживаться правильного питания;
  • регулярно заниматься плаванием;
  • проводить тренировки для укрепления мышечного корсета;
  • периодически проходить санаторно-курортное лечение.

В большинстве случаев результаты оперативного вмешательства оцениваются через 2 недели. Контрольный осмотр спинального хирурга планируют через месяц после выписки из стационара.

Стоимость удаления грыжи (операция) в Москве

В SL Клиника осуществляется лечение межпозвоночных грыж в соответствии с европейскими стандартами. При наличии показаний у нас проводятся все возможные виды оперативных вмешательств и диагностика заболеваний позвоночника на современном оборудовании последних поколений. Наши пациенты всегда могут получить консультацию лучших вертебрологов, а в особенно сложных случаях – комплексное мнение консилиума врачей.

В нашей клинике вам доступны все виды чрескожной нуклеопластики. Мы тщательно относимся к выбору методики хирургического лечения для каждого пациента. Поэтому у нас не проводится холодноплазменная, лазерная нуклеопластика или гидропластика всем без исключения. Мы понимаем, что операция такого рода даст выраженный результат только при соблюдении всех условий ее проведения, т. е. при наличии грыжи определенного размера, отсутствии других серьезных нарушений и пр. Поэтому тщательно подходим к подбору пациентов на подобные процедуры.

Если по тем или иным причинам чрескожное удаление грыжи L4-L5 или других дисков, вам не подходит, обязательно будет предложена другая методика хирургического лечения, которая даст лучший эффект и будет показана в конкретной ситуации.

Стоимость удаления грыжи поясничного отдела позвоночника от 98 000 руб если это микрохирургический метод удаления, от 140 000 руб если это нуклеопластика (через прокол) и зависит от:
— метода удаления (открытый, микрохирургический,эндоскопический, нуклеопластика)
— Фирмы производителя имплантов (если используется открытый метод);
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Анализов перед операции (если обследования проходить у нас)
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты или расходный материал при нуклеопластики.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
— Обследования перед операцией (если сдаете у нас)
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Наши спинальные хирурги в совершенстве владеют всеми современными техниками проведения операций на позвоночнике и могут провести удаление грыжи L3-L4,L4-L5,L5-S1 и любых других сегментов. Большой практический опыт врачей и новейшее оборудование не оставляют шансов на ошибку. Потому наши пациенты не только сами возвращаются к полноценной жизни без боли, но и приводят в «SL Клиника» своих родных и близких, чтобы те также могли оценить все достоинства современной медицины и вертебрологов в частности.

Добавить комментарий