Псориатический артрит код по мкб 10

Псориатический артрит — симптомы и лечение

Псориатический артрит (псориазный артрит, псориатический полиартрит, артропатический псориаз,) развивается на фоне псориаза и поражает суставы. Заболевание в равной степени способно поражать мужчин и женщин.

Википедия и международная классификация болезней, объединяет несколько видов артрита под единым значением МКБ-10 (общий код L40).

Классификация псориатического артрита

В настоящее время классификация артрита разделяется на 5 видов. Для того чтобы определить тактику лечения, важно знать причины и особенности артрита:

СИММЕТРИЧНЫЙ. Эта форма артрита характеризуется симметричным поражением суставов (стопы и руки). Симметричный артрит склонен к прогрессирующему течению с различной степенью тяжести.

АСИММЕТРИЧНЫЙ. При этом виде артрита в воспалительный процесс вовлекаются несколько суставов (от 1 до 3). Чаще всего наблюдается боль пястнофалангового, тазобедренного, коленного и межфалангового сустава. При этом нет парных суставных поражений.

НАРУШЕНИЕ ДМЗ. (дистальных межфаланговых сочленений). При этой форме артрит иногда можно спутать с остеоартритами. Первоочередно поражаются стопы ног и пальцы на руках у самого ногтя.

СПОНДИЛЕЗ. При этом виде псориатического артрита основной «удар» приходится на позвоночный столб, нарушая подвижность шейного и пояснично-крестцового отдела. Кроме того, возможен воспалительный процесс в соединительных тканях суставных конечностей.

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРИТ. Эта форма болезни является наиболее тяжелой, так как она приводит к разрушению и деформации мелких суставов на руках, а также затрагивает стопы на ногах. Такое воздействие приводит к полному ограничению подвижности конечностей. Очень часто деформирующий артрит сопровождается поражениями позвоночника. К счастью, псориатический артрит этой формы встречается достаточно редко. У 50% больных этой формой артрита даже после того, как проведено лечение псориатического артрита, впоследствии очень часто наблюдается инвалидность.

Код артрита и его осложнений отличается друг от друга. Классификация основного заболевания имеет код М07. Именно различный код, присваиваемый артриту и его осложнениям, говорит о том, что псориаз развивается системно, а его формы могут быть разнообразными.

Факторы развития болезни

Этиология заболевания окончательно не выяснена, однако многочисленные наблюдения доказывают, что псориатический артрит обладает наследственным путем передачи, что подтверждает история болезни пациента при обращении к врачу.

Причины псориатического артрита могут заключаться в плохой экологии, присутствии хронических заболеваний и общем ослаблении организма. Также причины развития обострений артрита и дальнейшее суставное поражение может быть спровоцировано неправильным питанием пациента.

Кроме того, причины болезни могут заключаться в:

  • стрессовых ситуациях;
  • в инфекционных процессах (гепатит, ветрянка, грипп, лишай и т.д.);
  • присутствие у больного вредных пристрастий;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • нарушение гормонального фона (климакс, беременность и т.д.);
  • влияние солнечных лучей, повреждения кожи и травмы;
  • неконтролируемое применение лекарства (препараты лития, бета-блокаторы, НПВС).

Особого внимания заслуживает беременность, так как она способна изменить течение артрита. Это происходит из-за гормональной перестройки организма, которая может привести к снижению или усилению симптоматики артрита. Кроме того, беременность приводит к увеличению массы тела, что относится к провоцирующим факторам (при наличии предрасположенности к псориазу).

Симптомы псориатического артрита

Практически во всех случаях при псориатическом артрите отмечаются поражения кожи, что облегчает проведение диагностики.

Основные симптомы псориатического артрита характеризуются:

  • внешние изменения суставов в месте воспаления;
  • появление болей в вечернее и ночное время (в состоянии покоя);
  • утренняя двигательная ограниченность;
  • в месте локализации артрита кожа приобретает бордовый или синюшный цвет;
  • пальцы становятся короче (на фото);
  • возможна потеря плотности и эластичности связок, что приводит к вывихам;
  • острая боль в области пятки;
  • раннее разрушение стопы;
  • изменение цвета ногтей;
  • визуально неправильная форма мелких суставов (стопы, кисти). Иногда наблюдается нарушение в межпозвоночных суставах.

Первичные признаки псориатического артрита характеризуются нарастающей суставной болью и отеками. Впоследствии нарушается подвижность.

Диагностика

При диагностическом обследовании пациента в первую очередь изучается история развития псориатического артрита. На основании выясненного анамнеза проводятся дальнейшие действия. Как правило, диагностика псориатического артрита основана на характерных признаках, которые чаще всего выявляет рентген.

При обследовании определяется:

  • значительное сужение щели сустава;
  • рентген определяет околосуставной остеопороз;
  • кистовидное просветление и многочисленные узуры, определяемые на рентгеновском снимке;
  • суставные и костные анкилозы;
  • параспинальные оссификации;
  • рентген выявляет сакроилеиты.

Помимо проведения рентгенографии пациентам с подозрением на артрит псориатического характера назначают:

  • анализ крови, который может указывать на повышение СОЭ, в связи с развитием патологического процесса и анемию, а также определяется повышенное количество сиаловой кислоты, глобулина и фибриногена;
  • дополнительно выполняется анализ крови с целью выявления ревматоидного фактора, уровня иммуноглобулина (А и G). Помимо этого, анализ крови определяет состояние иммунной системы организма.

При необходимости выполняется анализ определения состава суставной жидкости. При положительных показателях в крови выявляются лейкоцитоз и нейтрофилы.

Традиционные способы лечения псориатического артрита

Для того чтобы предотвратить инвалидность, а также избежать суставной деформации, следует обязательно и своевременно лечить артрит. Раннее лечение способствует сохранению состояния внутренних органов.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ. Многие пациенты задают вопрос, как лечить псориатический артрит? Следует отметить, что лечение артрита тесно взаимосвязано со стандартной терапией. Первоочередно больному дают нестероидные препараты (не менее 6 месяцев).

К их числу можно отнести:

  • Вольтарен;
  • Диклофенак;
  • Целебрекс;
  • Мелоксикам;
  • Нимесулид.

В дальнейшем лечение псориатического артрита проводится медикаментозными средствами, обладающими высокой эффективностью и минимальными побочными проявлениями. Неотъемлемым компонентом лечения является внутрисуставное введение стероидного лекарства, которое обеспечивает максимальную эффективность в лечении болезни.

Комплексное лечение болезни обязательно сопровождается иммунноукрепляющими средствами (Иммунал, Ликопид и т.д.). Эти препараты восстанавливают защитные свойства организма и способствуют борьбе с воспалительным процессом.

Артрит псориатической формы положительно реагирует на ретиноидные препараты, подавляющие кожные проявления в острый период болезни (Тигасон, Неотигасон, Видестим и др.). Но при лечении этими препаратами следует помнить, что ретиноиды крайне негативно влияют на внутриутробное развитие плода, поэтому беременность является противопоказанием для их назначения.

Положительный эффект наблюдается при лечении псориатического артрита цитостатическими средствами. Наиболее яркими представителями этой группы являются Метотрексат и Сульфасалазин. Использовать эти препараты рекомендуется в течение длительного периода времени (до 2 лет). Метотрексат следует принимать осторожно и только при отсутствии фиброзных изменений в легких и наличия у пациента гепатита.

Кроме того, следует учитывать, что, Метотрексат нельзя принимать во время беременности. При развитии артрита псориатической формы рекомендуется принимать Метотрексат (перорально, в/в или в/м) не более 30 мг. в течение недели (по 2,5 мг.) 3 р. (каждые 12 часов). Как правило, препарат дают по схеме с постепенным нарастанием, а по достижении максимального эффекта Метотрексат постепенно снижается до минимально низкой дозировки.

Прием таких лекарственных средств, как Сульфасалазин (от 1,5 г до 3 г в сутки) и Метотрексат хорошо сочетается с Ауротиомалатам натрия и Ауротиоглюкозой (препараты золота). Сульфасалазин и Метотрексат, как правило, без проблем переносятся пациентами, но иногда возможны побочные проявления. Поэтому прием любых медикаментозных препаратов, включая Метотрексат и Сульфасалазин должно осуществляться только после врачебной консультации и диагностического обследования (анализ крови, мочи, рентгеноскопия и т.д.).

В дополнение к основному лечению пациенту могут быть назначены успокоительные препараты (пустырник, валериана и т.д.). Эти препараты стабилизируют психоэмоциональное состояние больного.

НАРУЖНЫЕ СРЕДСТВА. При воспалительном процессе активно используются наружные лекарства (гель, крем, мази). Эти препараты обладают противовоспалительным и болеутоляющим воздействием. Для нанесения на пораженные участки тела назначаются специальные мази (Синалар, Фторокорт, Салициловая мазь и др.). Благодаря жировой основе, мазь хорошо наносится и проникает в глубокие слои кожи, достигая воспалительного очага и задерживаясь надолго в тканях, тем самым способствуя длительному лечебному эффекту.

Иногда для быстрого снятия воспаления назначаются гормональные мази (Бетаметазон, Метилпреднизолон, Флуоцинолон, Клобетазол, Гидрокиртизон). Однако гормональное лечение применяется только в крайнем случае, так как возможны множественные побочные проявления со стороны всех систем и органов. Восстановление пораженной суставной ткани выполняется при помощи хондропротекторов (Диацереин, Глюкозамин, Гиалуроновая кислота, Натрия гиалуронат, Хондроитин сульфат и т.д.).

ФИЗИОТЕРАПИЯ. Лечение по МКБ-10 предполагает проведение физиотерапии.

  • выполнение лечебной гимнастики;
  • бальнеологические манипуляции;
  • при МКБ-10 рекомендуется лечение ультразвуком;
  • парафиновые аппликации;
  • радоновые и сероводородные ванны.

При отсутствии положительной динамики на консервативные методы лечения, по МКБ-10 проводится оперативное вмешательство. Это позволяет предупредить возможную инвалидность.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Операции проводятся по следующим методикам:

  • введение специальной жидкости с добавлением гидрокортизона в суставную сумку. Такой способ хирургического вмешательства обеспечивает максимальное проникновение, предупреждая распространение гормона на другие участки;
  • выполнение корректировки суставов методом их разреза и иссечения перемычек и наростов;
  • в крайнем случае, возможно удаление сустава с последующей установкой имплантата.

Диета при псориатическом артрите

Вне зависимости от способов лечения врачи дают совет пациентам с псориатическим псориазом придерживаться правильного питания и удерживать вес, для снижения нагрузки на суставы. Даже при лечении в домашних условиях необходимо придерживаться этого принципа.

Диета при псориатическом артрите направлена на достижение равновесия щелочи и кислоты в организме, что предполагает употребление в пищу продуктов, образующих щелочь (яблоки, виноград, цитрусовые и т.д.). Чаще всего питание при псориатическом артрите базируется на соблюдении диеты Пегано, основным принципом которой является предельное повышение щелочей и кислот в организме. Кроме того, при этой диете пациенту дают пить максимальное количество негазированной воды.

Больному необходимо придерживаться следующих правил в питании:

  • дробное питание;
  • предупреждение контакта с возможными пищевыми раздражителями;
  • употребление низкокалорийной и низкоуглеводной пищи;
  • отказ от вредных привычек.

Кроме того, диета при псориатическом артрите предусматривает повышенное употребление кисломолочных продуктов, злаковых и бобовых.

Лечение псориатического артрита в ведущих клиниках мира

Ведущие клиники лечения псориатического артрита находятся в Китае, Германии и Израиле.

ЛЕЧЕНИЕ В ИЗРАИЛЕ. Благодаря технологическим разработкам медицинской промышленности, лечение артритов в Израиле достигло высочайшего уровня. Современная ортопедия Израиля позволяет вылечить самые тяжелые заболевания опорно-двигательного аппарата.

Особенно положительно воздействует на пораженные суставы лечение на Мертвом море. Пребывание в Израиле на Мертвом море благотворно отражается на всем организме. Минералы и целебные грязи, содержащиеся в Мертвом море, способствуют снижению воспалительного процесса, стабилизируют кровообращение и нормализуют выработку внутрисуставной жидкости.

Для пациентов, у которых псориатический артрит протекает с сильными болями, особенно важно лечение на Мертвом Море, так как облегчение наступает на 3 день пребывания в зоне отдыха. Цены лечения в Израиле доступны для людей с невысоким финансовым достатком.

ЛЕЧЕНИЕ В КИТАЕ. Медицина в Китае разделяет пациенторитами на различные группы, для которых затем подбирается индивидуальный способ лечения негативной симптоматики. Лечение в Китае предусматривает общее очищение организма, выполнение массажа, препараты на натуральной основе, а также иглоукалывание. Следует подчеркнуть, что в Китае совершенно другой подход к болезни, который основывается в первую очередь, на выяснении причины артрита, а затем на ее лечение.

Суставные болезни в Китае нейтрализуют лекарственными средствами растительного и животного происхождения, которые готовятся по определенной методике. Эти средства дают пациенту по специальной схеме, с учетом течения болезни, хронических инфекций и непереносимости определенных компонентов.

Кроме того, для избавления от артрита используется акупунктура, а также сигары из полыни. Восточная медицина в Китае дает возможность избавить пациента от артрита, не нанося вред другим органам.

ЛЕЧЕНИЕ В ГЕРМАНИИ. Лечение болезни в Германии, включая физиотерапевтические мероприятия и комплексную диагностику, выполняется в специализированных ревматологических центрах. Медицина Германии на сегодняшний день считается наиболее эффективной в мире.

Лечение в Германии (Берлине) гарантирует надежность и профессионализм персонала. Все необходимые анализы выполняются в соответствии с европейскими стандартами. Специалисты Германии лечат псориатический артрит более 20 лет. Многочисленные отзывы пациентов рекомендуют лечение в Германии, как залог успешного избавления от артрита в особо тяжелых случаях и получения длительной ремиссии в дальнейшем.

Народные способы лечения псориатического артрита

Нейтрализовать псориатический артрит возможно народными рецептами.

Наиболее известными средствами являются:

  • корень свежего лопуха измельчается и заливается водкой, чтобы жидкость покрыла растение не менее 3 см. После этого настойка ставится в темное место на 21 день. Используется препарат в виде растираний или приема внутрь (по 1 ст.л. 3 р. за полчаса до приема пищи);
  • псориатический артрит предусматривает лечение морковью, которая натирается на мелкой терке и смешивается с 5-6 каплями аптечного скипидара + растительное масло. Смесь используется в качестве компресса, прикладываемого на пораженное место. Рекомендуется чередовать морковный компресс и приготовленный компресс из листьев алоэ не менее 10 раз;
  • в домашних условиях можно использовать отвары из лекарственных трав (одуванчик, шалфей, зверобой и т.д.).

Народные способы используются для избавления от причины артрита. Как правило, псориатический артрит хорошо поддается лечению народными методами. При своевременно предпринятом лечении, включая рецепты, приготовленные в домашних условиях, прогноз на выздоровление благоприятный.

Прогноз на выздоровление от псориазного артрита определяется длительностью лечения. Кроме того, врачом оценивается история заболевания пациента. На вопрос о том, что такое псориатический артрит и можно ли от него избавиться окончательно, четкий ответ дать невозможно.

Читайте также:  Заговор от ревматоидного артрита

При успешно проведенном лечении прогноз на дальнейшее прогрессирование и последующую инвалидность пациента, отрицательный.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (артропатический псориаз) – это хроническое заболевание, которое развивается у больных псориазом. Проявляется прогрессирующим поражением суставов, сухожилий и связок на фоне кожных проявлений псориаза, но в некоторых случаях воспаление хрящевой и костной ткани суставов предшествует появлению псориатических высыпаний.

МКБ-10L40.5, M07
МКБ-9696.0
MedlinePlus000413
eMedicineradio/578
MeSHD015535

Содержание

Общие сведения

Псориаз является неинфекционным хроническим системным заболеванием, которое сопровождается поражением кожи. У части больных патологический процесс затрагивает также внутренние органы и суставы.

Псориатический артрит выявляется у 10-38% больных псориазом приблизительно через 10–15 лет после появления первых псориатических высыпаний. У 10-15% больных поражение суставов появляется раньше, чем первые бляшки или пустулы.

У 73% больных псориатическим артритом выявляют пустулезную или рупиоидную форму псориаза.

Изначально псориатический артрит считался разновидностью ревматоидного артрита. Допускалось также одновременное сосуществование у пациента двух различных заболеваний (ревматоидного артрита и псориаза).

На возможную ассоциацию данной патологии с псориазом указал в 1822 г. английский дерматолог Albert.

Детальным изучением связи псориаза и артрита во второй половине XIX в. занимались Bazin и Bourdillon.

В ХХ в. данное заболевание называли:

  • атипичным артритом, ассоциированным с атипичным псориазом (Dawson, 1937)
  • атрофическим артритом, ассоциированным с псориазом (термин начал использовать в 1939 г. Epstein);
  • артритом дистальных межфаланговых суставов, ассоциированным с псориазом (Bauer, 1941 г.).

В 50-х годах XX в. было установлено, что у пациентов с проявлениями псориаза и артрита ревматоидный фактор (иммуноглобулиновые антитела IgM, которые вырабатываются иммунной системой при ревматоидном артрите) негативен.

В 1961 г. V. Wright опубликовал работу, в которой описал различия ревматоидного и псориатического артрита.

В 1973 г. английские ученые J. Moll и V. Wright дали современное определение псориатического артрита и классифицировали его клинические формы.

В настоящее время это воспаление суставов выделено в отдельное заболевание (код по МКБ 10 L40.5).

Псориатический артрит может развиться в любом возрасте, но основная часть больных – это люди в возрасте 26-54 лет.

Заболевание выявляется у лиц как мужского, так и женского пола, но некоторые формы выявляются чаще у женщин (полиартрит у 50% и олигоартрит у 45%), а некоторые – у мужчин (изолированный олигоартрит у 50% и спондилит изолированный или в сочетании с олигоартритом).

Данные клинической практики показывают, что своевременная диагностика псориатического артрита – редкое явление во всех странах мира. Пациенты с псориатическим артритом долгое время наблюдаются с диагнозами «подагра», «остеоартроз» и др. в связи с большим разнообразием клинических признаков псориатического артрита и низкой информированностью врачей об особенностях болезни.

Формы

Международная классификация псориатического артрита не разработана.

По классификации В.В. Бадокина в зависимости от клинико-анатомических вариантов суставного синдрома выделяют псориатический артрит:

  • дистальный (поражаются мелкие суставы конечностей);
  • олигоартритический (воспаляется не более 3-х суставов разных размеров, локализация ассиметричная);
  • полиартритический (поражается множество разных по размеру, но симметричных суставов);
  • остеолитический (происходит деформация мелких сочленений);
  • спондилоартритический (деструктивные процессы затрагивают позвоночный столб и крестцово-подвздошные суставы).

По характеру течения заболевания псориатический артрит подразделяют на:

  • легкую форму;
  • среднетяжелую форму;
  • тяжелую форму.

В зависимости от наличия или отсутствия системных проявлений, выделяют псориатический артрит:

  • Без вовлечения в патологический процесс внутренних органов и систем (этот вариант более распространен).
  • С формированием разнообразных соматических патологий (с поражением сердечно-сосудистой, нервной или мочевыделительной системы, развитием гепатитов и нарушением трофических процессов). Чаще всего у пациентов развиваются конъюнктивит, иридоциклит и эписклерит.
  • Злокачественный. Развивается при атипичном псориазе на фоне развития кожного синдрома. Тяжесть протекающих в суставах деструктивных процессов напрямую зависит от стадии развития кожных проявлений псориаза.

Ориентируясь на интенсивность развития патологических изменений в суставах, выделяют:

  • активную форму, которая может быть легкой, умеренной и тяжелой в зависимости от степени деструктивных изменений в суставах;
  • состояние ремиссии.

Псориатический полиартрит (множественное воспаление суставов) подразделяют на:

  • Дистальный межфаланговый – эта форма связана с развитием псориаза на ногтях (псориатической ониходистрофии), встречается только у 5% пациентов.
  • Симметричный, для которого характерно одномоментное двустороннее поражение одинаковых суставов (встречается у 70% больных).
  • Ассиметричный, при котором наблюдается одностороннее поражение разных по размеру суставов (выявляется у 15% больных).
  • Спондилез, при котором наблюдается поражение позвоночника в пояснично-крестцовом отделе.
  • Мутилирующий – является самой тяжелой формой заболевания, сопровождается патологической деформацией мелких суставов конечностей.

В большинстве случаев поражение суставов топографически не привязано к локализации псориатических высыпаний.

Причины

Происхождение псориатического артрита до конца не изучено, но известно, что на развитие заболевания влияют генетические и аутоиммунные механизмы, а также факторы окружающей среды (инфекции и др.).

Влияние наследственного фактора на развитие заболевания подтверждает суставный синдром, который выявлен у 40% близких родственников больных псориазом.

Кроме того, у пациентов с псориатическим артритом выявлено более двух десятков генов (HLA-типов или человеческих лейкоцитарных антигенов), которые определяют механизм развития заболевания. Основную роль в развитии псориатического артрита играют антигены HLA-B:

  • B*08:01-C*07:01:01 влияет на развитие деформации суставов и анкилоз (неподвижность суставов из-за сращения суставных концов);
  • B*08-B*27 влияет на развитие дактилита (воспаления фаланг пальцев);
  • B82705-C:01:07 влияет на развитие энтезита (воспаления, которое возникает в местах прикрепления сухожилий и связок к костям) и т.д.

Роль иммунных механизмов в развитии заболевания подтверждается отложением иммуноглобулинов в коже и в синовии пораженных суставов. При этом в крови больных:

  • выявляются циркулирующие иммунные комплексы;
  • увеличивается уровень IgA и IgG;
  • выявляются антитела к компонентам кожи и антиядерные (антинуклеарные) антитела;
  • наблюдается уменьшение Т-супрессорной функции лимфоцитов.

В отдельных случаях выявляется также дефицит Т-хелперной функции.

Влияние вирусной и стрептококковой инфекции на развитие заболевания в настоящее время окончательно не доказано.

Патогенез

Механизм развития псориатического артрита находится в процессе изучения. Установлено, что патологический процесс начинается с микротравматизации синовиально-энтезиального комплекса, при котором иммунный воспалительный процесс распространяется на расположенную рядом синовиальную оболочку.

В энтезисах вследствие воспаления развиваются дегенеративные изменения, и именно энтезит является триггером, который запускает иммунный ответ организма. В эксперименте на мышах установлено, что активация интерлейкина 23 вызывает энтезит и псориаз. Известно также, что в зоне энтезиса расположена уникальная популяция Т-клеток, которая при активации интерлейкина 23 способствует развитию спондилоартритов.

У больных псориазом во всех отделах скелета выявляется субклиническое (не проявляющееся значительными симптомами) воспаление энтезисов и прилегающей к ним костной ткани.

Симптомы

У основной части больных суставный синдром развивается после поражения кожи, однако у части пациентов появление суставных симптомов либо предшествует поражению кожи, либо совпадает с ним по времени.

Псориатический артрит может развиваться:

  • постепенно (присутствует общая слабость, эпизодическая боль в суставах без рентгенологических изменений, боль в области мышц);
  • внезапно, с развитием острого артрита, с присутствием резких болей и отечности суставов.
  • деформацией суставов;
  • появлением болезненных ощущений, которые более выражены в ночное время;
  • скованностью, которая выражена по утрам и уменьшается в течение дня.

В некоторых случаях кожа в области поражения приобретает бордовый оттенок.

Для остеолитической формы характерно значительное укорочение пальцев.

Из-за нарушения плотности и эластичности связок у пациентов часто наблюдаются вывихи.

Самой распространенной формой заболевания является олигоартрит, при котором:

  • поражено не более 3-х суставов, разных по размеру;
  • пальцы опухают и по внешнему виду напоминают сосиски;
  • развивается острое или хроническое воспаление соединительнотканных оболочек, которые окружают сухожилия (тендовагинит);
  • кожа над пораженными суставами приобретает багрово-синюшный оттенок.

Наиболее типичной клиникой отличается дистальный межфаланговый псориатический артрит, при котором наблюдаются изменения мелких суставов кистей и стоп (реже патологический процесс затрагивает локтевые и коленные суставы).

Часто при псориатическом артрите наблюдается дактилит – воспаление фаланг пальцев, которое развивается из-за воспаления хрящевых поверхностей и сухожилий сгибателей.

При дактилите наблюдается:

  • выраженный болевой синдром;
  • отек пораженного пальца;
  • ограничение подвижности пальца из-за его деформации и боли при сгибании.

У 40% пациентов наблюдается поражение межпозвоночных суставов, которые сопровождаются:

  • изменениями в связочном аппарате с последующим формированием синдесмофитов (вертикальных остеофитов позвонка) и околопозвоночных оссификатов (очагов патологического окостенения);
  • болевыми ощущениями;
  • скованностью (подвижность в этих суставах обычно сохраняется).

Также для заболевания характерен энтезит, который обычно выявляется в области:

  • крепления ахиллова сухожилия к поверхности пяточной кости;
  • пяточного бугра в месте прикрепления подошвенного апоневроза;
  • бугристости на верхней поверхности большеберцовой кости;
  • плечевой кости.

У 80% больных наблюдается поражение ногтевых пластинок (образование на поверхности ногтя небольших ямок или канавок, изменение цвета ногтя).

Диагностика

Диагностика псориатического артрита включает:

  • изучение анамнеза заболевания и семейного анамнеза (наличие псориаза у родственников);
  • осмотр кожных покровов, позволяющий выявить псориатические высыпания и вовлечение в патологический процесс суставов;
  • рентгенографию;
  • анализ крови на ревматоидный фактор (при псориатическом артрите он отрицательный);
  • анализ крови, позволяющий выявить признаки воспаления, анемию, увеличение уровня фибриногена, сиаловых кислот, глобулинов и серомукоида;
  • анализ крови на иммуноглобулины группы А и G, а также циркулирующие иммунные комплексы.

Возможно исследование полученной из суставов синовиальной жидкости, которое помогает выявить характерный для заболевания повышенный цитоз, наличие нейтрофилов, сниженную вязкость суставной жидкости и значительную рыхлость муцинового сгустка.

Рентген позволяет выявить характерные рентгенологические признаки псориатического артрита:

  • суженную суставную щель;
  • наличие околосуставного остеопороза;
  • анкилоз суставов;
  • наличие кистовидных просветлений;
  • множественные краевые дефекты костной ткани (узуры);
  • костный анкилоз;
  • параспинальные оссификации;
  • воспаление крестцово-подвздошного сустава (сакроилеит).

Лечение

Лечение псориатического артрита направлено на устранение симптомов и замедление прогрессирования заболевания, снижение воспалительных и иммунных реакций, а также нормализацию функции опорно-двигательного аппарата.

Для лечения заболевания используют:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), которые снижают проявления воспаления, уменьшают отечность, устраняют боль и ограничение подвижности суставов.
  • Глюкокортикостероиды, которые за короткое время устраняют основные симптомы заболевания. Поскольку при системном использовании этих препаратов существует риск появления негативных реакций, их часто вводят непосредственно в полость сустава.
  • Физиотерапию, которая бывает весьма эффективной при лечении псориатического артрита. Применяется ПУВА-терапия, лазерное облучение крови, магнитотерапия, офнофорез, электрофорез с использованием глюкокортикостероидов.
  • Лечебную физкультуру.

Часто для лечения псориатического артрита назначают системные препараты:

  • Метотрексат, который является структурным аналогом фолиевой кислоты. Препарат тормозит усиленный рост и деление нетипичных клеток кожи, однако окончательных доказательств его эффективности при лечении суставного синдрома на данный момент нет. При приеме препарата необходим постоянный контроль функции печени и почек.
  • Сульфасалазин, который назначают и при ревматоидном артрите. Принимается длительный период, обладает побочными действиями со стороны кишечника и не эффективен при поражении позвоночника, поэтому вопрос о назначении этого препарата принимается в индивидуальном порядке.
  • Ингибиторы фактора некроза опухоли (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб). Эти препараты не только устраняют симптомы заболевания, но и воздействуют на причины развития патологии.

Важную роль при лечении заболевания играет диета, при которой:

  • из рациона исключают алкоголь, возможные аллергены (цитрусовые и т.д.), острые, копченые и соленые продукты;
  • ограничен прием легкоусвояемых углеводов;
  • увеличивается объем кисломолочной продукции, овощей и злаков;
  • сливочное масло заменяется растительным.

Дополнительно применяются народные средства.

Псориатический артрит

Общие сведения

Псориатическим артритом (сокр. ПсА) называется хроническое воспалительное заболевание, сочетающиеся с псориазом и поражающее суставы, причем преимущественно мелкие — межфаланговые, позвоночные, крестцово-подвздошные и т.д. Код псориатического артрита по мкб-10: М07.0-М07.3 или L40.5.

От псориаза обычно страдает не более 2-3% населения, при этом артрит обнаруживается в 13-47% случаев вне зависимости от пола, у людей среднего возраста – 20-50 лет, у детей наблюдается крайне редко. Инвалидизация и наиболее тяжелое течение псориатической болезни характерно для мужчин молодого возраста. Патология может осложняться дополнительными висцеральными поражениями поджелудочной железы, лимфатической системы, почек, а также вызывать различные неврологические и психиатрические симптомы.

Псориатический артрит является серонегативным, так как у больных не обнаруживается ревматоидный фактор, то есть в сыворотке крови не невозможно найти антитела к Fс-фрагменту иммуноглобулина G, поэтому болезнь считается особой нозологической формой артрита, ассоциированной с псориазом.

Патогенез

В основе патологии лежит патологический процесс – синовит, проявляющийся в виде увеличения объема и скопления выпота (биологической жидкости) в полостях суставов. Суставной синдром представляет собой утолщение синовиальной оболочки суставов, увеличение периартикулярных межмышечных соединений и разрастание внутрисуставных жировых тканей.

Деструктивные изменения суставов обычно происходят под воздействием фактора некроза опухолей, внеклеточного белка ФНО-α, активирующего клетки эндотелия и стимулирующего пролиферацию фибробластов. При этом возникает экспрессия матриксной металлопротеиназы, стимуляция синтеза коллагеназы и простагландина PGЕ2, активация остеокластов и регуляция продукции некоторых хемокинов. Важную роль также играет формирование взаимодействия иммунокомпетентных клеток с кератиноцитами, клетками синовиальной оболочки, цитокинами, нарушения процессов иммунорегуляции, активизации индукторов воспаления и тканевой деструкции.

Артропатия и псориатическая болезнь в целом вызывают альтеративные изменения основного вещества стенок сосудов, деполимеризацию фибриллярных составляющих соединительной ткани, при этом происходит накопление периваскулярных клеточных инфильтратов, а также обратимые и необратимые изменения в нейронах.

Читайте также:  Мумие при ревматоидном артрите

Классификация

Псориазный артрит бывает тяжелым, обычным и злокачественным. В зависимости от места локализации пораженных суставов различают такие формы псориатической артропатии:

  • Изолированная «центральная» форма – достаточно редкий вариант патогенеза (не более 2-4%), может сочетаться с признаками периферического артрита, при этом воспалительные процессы происходят в позвоночнике, крестцово-подвздошных сочленениях, что напоминает анкилозирующий спондилит.
  • Дистальная форма – патология развивается преимущественно в дистальных межфаланговых суставах конечностей — в стопах и кистях.
  • Ассиметричная форма моно- или олигоартрита наиболее часто встречаемый вариант патологии, который отличается локализацией деструктивных процессов в коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых суставах и проксимальных межфаланговых суставах верхних и нижних конечностей. Поражение мелких сочленений кистей и стоп приводит к «сосискообразной» деформации пальцев, вызванной осевым теносиновитом межфаланговых суставов.
  • Ревматоидоподобная обычно симметричная форма – это патология, при которой происходит поражение парных суставов тех областей, которые характерны для ревматоидного артрита. Встречаемость составляет примерно 15-20% случаев, отличается от ревматоидного артрита отсутствием характерных ревматоидных узелков.
  • Мутилирующая форма наблюдается примерно у 7% пациентов и характеризуется прогрессированием контрактур и анкилозов, остеолиза с уменьшением размеров пальцев на кистях рук и/или стопах, вызывает формирование «телескопических» деформаций пальцев и самой кости, а также возникновение необратимых костных изменений — подвывихов и вывихов разной направленности. В патогенез также могут быть вовлечены крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник. Клиническая картина обычно дополнена слабостью, расстройствами пищеварения и стойким понижением температуры тела.

Телескопические деформации при мутилирующем артрите

Важно понимать, что классификации достаточно условны, ведь разные формы артритов нестабильны и имеют свойство переходить одна в другую.

Причины

Псориатиечский артрит на сегодняшний день рассматривается как клиническое проявление системного псориатического заболевания. Несмотря на то, что причина развития псориатического артрита до сих пор не выяснена, отмечается этиопатогенетическая гетерогенность. Исследователи считают этиологию многофакториальной и выделяют ряд факторов, способствующих возникновению и манифестации болезни:

  • генетические;
  • иммунологические;
  • экологические (средовые).

Симптомы псориатического артрита

Симптомы периферического артрита включают боль, припухлость, ограниченность подвижности суставов. Чаще всего наблюдается асимметричное поражение суставов стоп, в дальнейшем трансформирующиеся в псориазный осевой полиартрит с признаками дактилита и сосискообразными деформациями пальцев на ногах и руках, которые приобретают багровый или багрово-синюшный цвет. Патологическая подвижность фаланг и других суставов, спондилит приводят к существенному нарушению функциональности конечностей, значительно снижают работоспособность, качество жизни и могут даже привести к функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата и как следствие — инвалидности.

Клиническая картина помимо проявлений периферического артрита включает триаду симптомов — дактилит, энтезит и спондилит, которая характеризуется:

  • острым или хроническим воспалением тканей пальцев, сочетающихся с болевым синдромом, плотным отеком, цианозомкожных покровов пальцев, ограниченностью при сгибании, дактилит при псориатическом артрите приводит к деформации пальцев и одновременному поражению сгибателей и разгибателей перст, межфаланговых сочленений;
  • болевым синдромом и припухлостью в области хода сухожилий (энтезит), а также ограниченностью функции сгибания пальцев свойственных теносиновиту;
  • воспалительной болью возникающей при спондилите — в области спины и ограничивающей гибкость разных отделов позвоночника, его деформацию и как следствие — нарушение осанки.

Причем артропатия в 75% возникает через несколько лет после появления первых признаков псориаза, который представляет собой различные высыпания (вульгарные, пустулезные, папулезные) и возникновение обильно шелушащихся бляшек на различных участках кожи, чаще всего над суставами.

Течение заболевания упорное с хроническим характером, бывают небольшие и неполные клинические ремиссии, частые обострения, причем наблюдается параллелизм – распространение сыпи и образование бляшек происходит на фоне обострения суставного синдрома.

Злокачественная форма псориатического артрита достаточно часто сопровождается лихорадкой, нарушениями метаболизма, лимфаденопатией, амиотрофией, анемией, интоксикацией, органическим поражением внутренних органов (кардитом, гепатитом, циррозом печени, диффузным гломерулонефритом, неспецифическим уретритом, полиневритом, конъюнктивитом, иритом, энцефалопатией) и может даже стать причиной генерализованного амилоидоза и летального исхода.

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза псориазный артрит необходимо соответствие критериям CASPAR, которые определяют наличие признаков воспалительных процессов в суставах — артрита, спондилита и энтезита. Для подтверждения опасений и исключения ревматоидного артрита, реактивного артрита, анкилозирующего спондилита, остеоартрита, микрокристалического артрита (подагры) достаточно выполнения 3 и более пунктов:

  • наличие рентгенологических признаков краевого разрастания и пролиферации внесуставных костных структур кистей и/или стоп;
  • жалобы в анамнезе или обнаружение в момент осмотра признаков осевого дактилита – припухания и боли в пальцах;
  • отрицательный результат анализа на ревматоидный фактор, (исключение: латекс-тест);
  • выявление точечных вдавливаний, онихолизиса, гиперкератоза и других признаков псориатической дистрофии ногтевых пластинок;
  • обнаружение псориаза во время осмотра или сведений о данных в личном либо семейном анамнезе.

Лечение псориатического артрита

Лечение назначают обычно консервативное медикаментозное с применением таких препаратов как:

  • НПВС – чаще всего используемыми нестероидными противовоспалительными препаратами является Диклофенак, Ацетилсалициловая кислота и Индометацин;
  • глюкокортикоидные препараты короткими курсами, к примеру, Метилпреднизолон, β-метазон;
  • противопсориатиечские средства – Неотигазон;
  • базовые противовоспалительные препараты – чаще всего это Сульфасалазин или Метотрексат, среди таргетных синтетических – наиболее популярны Апремиласт и Тофацитиниб.

В связи с новыми данными об участии фактора некроза опухолей в патогенезе первой линией терапии могут быть препараты, ингибирующие его действие, конечно, если у пациентов нет противопоказаний к их применению, например, хронической сердечной недостаточности, тяжелых инфекционных заболеваний в анамнезе или повторяющихся инфекций, а также демиелинизирующих заболеваний.

Псориатический артрит требует комплексного длительного лечения с применением различных процедур и вспомогательных средств, например препаратов дегтя, производных мочевины, кератолитиков (салициловой кислоты, цинк пиритиона), молочной кислоты и т.д.

В борьбе с таким тяжелым хроническим заболеванием людям может понадобиться психологическая поддержка. Кроме того, достаточно действенными и популярными становятся сеансы групповой психотерапии, гипнотерапии и применение различных методов релаксации.

Описание псориатического артрита по МКБ-10: код, клиническая картина, диагностика и лечение

Специалисты в сфере медицины часто используют такое определение, как МКБ-10. Это Международная классификация болезней 10-го пересмотра, которая с января 2017 года считается общепринятой основой и официально используется для кодирования медицинских диагнозов.

Данная классификация разработана Всемирной организацией здравоохранения. Она состоит из 21 раздела, каждый из которых посвящен отдельной группе заболеваний и содержит коды, предназначенные для обозначения недугов.

Определение псориатического артрита по МКБ-10

Псориатический артрит — это недуг, относящийся к категории болезней опорно-двигательного аппарата, вызванных разладом в работе иммунной системы. Данное заболевание обязательно ассоциируется с псориазом.

Как правило, таким недугом страдают пациенты среднего или молодого возраста. При таком заболевании поражение суставов происходит не сразу. Изначально недуг поражает кожные покровы.

Патологии в тканях мелких суставов появляются спустя несколько лет. Однако артрит развивается далеко не у всех больных, страдающих псориазом. Согласно данным статистики, такой патологией страдает лишь треть пациентов из данной категории.

Изначально псориатический артрит поражает несколько крупных суставов. Обычно от подобного рода проявлений страдают межфаланговые, голеностопные или коленные суставные составляющие.

Классификация

Псориатический вид артрита может быть классифицирован следующим образом:

  • симметричный. В данном случае происходит двустороннее поражение суставов как одной, так и нескольких групп;
  • асимметричный. В подобных случаях болезнь поражает какую-то одну суставную связку. Агрессивному воздействию недуга может поддаться коленный, локтевой, межфаланговый или тазобедренный сустав;
  • деформирующий. Это особо тяжелая форма артрита. Обычно такому поражению подвергаются межфаланговые сочленения;
  • дистальный. Болезнь поражает межфаланговые суставы кистей и стоп;
  • сакроилеит. В данном случае страдают межпозвоночные и тазобедренные сочленения.

В отдельную группу относят ювенильный артрит. От данного заболевания страдают пациенты детского возраста, в организме которых активно развиваются псориатические процессы. В зависимости от особенностей течения недуга возможно поражение от 1 до 5 групп сочленений.

Формы артропатии в зависимости от количества затронутых суставных групп

Псориатическое поражение может иметь разные формы. Все будет зависеть от количества пораженных сочленений.

В зависимости от количества пораженных сочленений выделяют следующие формы недуга:

  • моноартрит. Если у пациента поражено болезнью не более 2 сочленений, значит, речь идет о моноартрите. По мнению специалистов, данное заболевание даже в тяжелой форме имеет более легкое для пациента течение, чем его другие формы;
  • олигоартрит. Это более тяжелая форма болезни, в процессе развития которой происходит разрушение от 2 до 4 групп суставов. Как правило, происходит параллельное поражение связок стоп, кистей, тазобедренных сочленений и так далее;
  • полиартрит. В подобных случаях болезнь поражает от 5 и более суставных связок. Это может быть как параллельное агрессивное воздействие болезни на сочленения, так и асимметричное поражение суставов.

Причины возникновения болезни у взрослых и детей

Специалистам пока не удалось определить факторы, воздействие которых вызывает развитие болезни. Но все же медики смогли выявить внутренние и внешние обстоятельства, повышающие вероятность развития болезни.

К числу внутренних факторов, создающих благоприятную почву для развития недуга, относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • наличие лишнего веса;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • возникающие в системном порядке патологии соединительных тканей.

Также болезнь может развиваться под влиянием внешних факторов. К их числу можно отнести:

  • регулярные стрессы и эмоциональное напряжение, в котором пребывает человек;
  • травмы;
  • наличие инфекций (гепатиты и другие);
  • применение медикаментов (лекарства, понижающие АД и так далее);
  • ранее проведенные операции.

Клиническая картина

Обычно развитие болезни происходит постепенно. Сначала у больных появляются псориатические поражения кожи и только спустя несколько лет развиваются патологические изменения в тканях суставов.

В редких случаях происходит синхронное поражение и кожных покровов, и сочленений. Артрит может также предшествовать появлению псориаза.

Но подобное развитие недуга встречается лишь у пациентов детского возраста, имеющих наследственную предрасположенность к развитию подобных заболеваний. Примерно у 2/3 больных псориатический артрит развивается медленно, и лишь у оставшейся части протекает в острой форме.

Характерными признаками развития болезни являются характерные изменения в межфаланговых сочленениях, а также псориатические изменения ногтей. В некоторых случаях развитие артрита подобного типа начинается после травматических повреждений тканей.

Методы диагностики и лечения

Диагностический процесс начинается с первичного осмотра пациента, а также ознакомления с имеющимися жалобами. Как правило, перечисленных мероприятий бывает достаточно для вынесения предварительного медицинского вердикта.

Далее для уточнения диагноза пациента отправляют на дополнительное обследование, позволяющее получить объективное мнение о состоянии здоровья пациента и назначить правильное лечение.

В число диагностических процедур входит:

  • рентген (позволяет увидеть эрозию костей и повреждения суставов);
  • анализ крови (выявляется повышенная концентрация мочевой кислоты, средняя степень анемии, повышенная скорость оседания эритроцитов);
  • анализ суставной жидкости (при воспалении одного или двух крупных суставов).

Также для определения состояния костей при псориатическом артрите применяют МРТИ. Данная процедура позволяет выявить не только разрушенные участки костей и хрящей, но и воспаленные участки расположенных поблизости тканей.

В настоящий момент в распоряжении специалистов не существует методов, применение которых позволит раз и навсегда избавить пациента от проявления недуга и отягощающей его симптоматики.

Основу терапии составляют НПВС (нестероидные противовспалительные препараты): Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Пироксикам.

Также доктора применяют глюкокортикоиды, направленные на увеличение амплитуды движений и устранение болевых ощущений.

Усилить эффект медикаментов помогают физиотерапевтические процедуры, а также соблюдение диеты и здорового образа жизни.

Псориатический артрит: код по МКБ-10

По МКБ-10 данный вид патологии кодируют набором символов М07 и причисляют к достаточно объемной группе «серонегативные спондилоартропатии».

Видео по теме

О том, что такое псориатический артрит, в видеоролике:

Самолечение и самодиагностика при псориатическом артрите являются недопустимыми. Подобные действия могут привести к осложнениям, спровоцировать усугубление состояния больного и вызвать инвалидность.

Поэтому не следует медлить с обращением к доктору и пренебрегать профилактическими мерами, которые специалисты прописывают таким пациентам. Чем раньше будут приняты соответствующие меры, тем проще будет больному сохранить удовлетворительное состояние здоровья и двигательную активность.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (код по МКБ-10 — L40.5) – это хроническое воспалительное заболевание суставов, возникающее на фоне псориаза. Чаще всего этому недугу подвержены мужчины и женщины в возрасте от 20 до 55 лет, у детей же это заболевание встречается гораздо реже – с вероятностью не более 10%.

Описание

Псориатический артрит возникает у пациентов, страдающих от псориаза, особенно если болезнь сильно запущена. Такая форма артрита является второй по распространению после ревматоидной, а вероятность ее развития у тяжело больных псориазом людей составляет около 40%.

Проявляется в виде сильной боли в суставах, которая сопровождается красными шелушащимися пятнами на коже. Может одновременно поражать несколько областей тела. Чаще всего страдают пальцы и кисти рук, стопы, локти, колени. Злокачественная форма болезни также поражает внутренние органы. При тяжелых формах болезни дают инвалидность, возможен даже летальный исход.

Псориатический артрит по МКБ имеет код L40.5, однако он объединяет сразу 5 возможных форм заболевания.

ФормыОсобенности
СимметричныйПрежде всего страдают кисти и стопы (парно). Иногда может прогрессировать в тяжелую форму болезни
АсимметричныйВоспаляются от 1 до 3 суставов. Чаще всего это кисти и пальцы рук, а также колени и тазобедренный сустав
Воспаление дистальных суставов между фалангами пальцевПо симптомам напоминает остеоартрит, так как в первую очередь затрагивает стопы и пальцы рук в районе ногтей
СпондилезПоражает позвоночник и поясницу, нарушая их подвижность. Также может вызвать воспаление соединительных тканей суставов рук и ног
ДеформирующийСамая тяжелая форма. Приводит к частичной или полной деформации суставов рук, а также к их разрушению. В особо запущенных случаях может также затрагивать стопы и позвоночник. Примерно половина пациентов становятся инвалидами

Причины возникновения

На сегодняшний день точно неизвестно, что именно является главной причиной недуга. Однако ученые установили ряд провоцирующих факторов, которые увеличивают вероятность его возникновения:

  • генетическая предрасположенность (наблюдается в 30% случаев);
  • постоянные беспокойства и стрессы;
  • осложнения после травм (переломов, ушибов);
  • побочный эффект от частого приема некоторых лекарственных средств (например, понижающих давление или обезболивающих);
  • нарушения гормонального фона;
  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
  • несбалансированное и нерегулярное питание;
  • осложнения при вирусных и инфекционных болезнях.

Важно! Обострения псориатического артрита могут возникать несколько раз в год и обычно имеют сезонный характер. Причинами обострений также могут стать переохлаждение, сильные стрессы, травмы и даже плохая экология.

Симптомы

Симптомы псориатического артрита схожи почти для всех форм заболевания. Все начинается со слабости, потери веса, сильной боли в мышцах. Типичные признаки также включают в себя:

  • покраснения кожи в области воспаленного сустава и появление отеков;
  • утренняя скованность в движениях;
  • ногти темнеют и меняют цвет;
  • повышение температуры в области поражения.

Псориатический артрит на руках Псориатический артрит на ногах

Диагностика

Своевременное обращение к врачу позволит установить диагноз и форму заболевания точнее. Диагностика псориатического артрита включает такие этапы:

  1. Внешний осмотр пациента специалистом для определения причины и остроты заболевания.
  2. Проведение анализов крови, мочи, суставной жидкости в лаборатории.
  3. Инструментальные исследования, включающие в себя рентген, а также, при необходимости, МРТ и УЗИ.

Чтобы не спутать болезнь с другими видами воспаления суставов (например, с ревматоидным артритом), специалисты проводят в лаборатории исследования ликвора (спинно-мозговой жидкости) на предмет кристаллов молочной кислоты.

Важно! Встречается также псориатический артрит без кожных проявлений. В этом случае его гораздо сложнее диагностировать. Определить болезнь помогут рентген и проведение анализов.

Лечение

Вылечить псориатический артрит полностью нельзя, но при помощи комплексного подхода можно купировать его симптомы.

Медикаментозное

Нестероидные противовоспалительные препараты назначают в первую очередь. Их главная цель — уменьшить боли и снизить воспаление в суставах. Данная категория медикаментов представлена такими лекарствами:

Иммуномодуляторы служат для укрепления иммунной системы. Широко применяются:

При слишком сильных болях прописывают обезболивающие лекарства из группы анальгетиков:

Цитостатические средства замедляют развитие болезни. Основная особенность — системное применение медикаментов длительное время. Дерматологи рекомендуют при псориатическом артрите Метотрексат, который принимают до 2 лет. Однако, несмотря на явную пользу, данная группа медикаментов противопоказана людям с:

  • гепатитом;
  • язвой желудка;
  • циррозом печени;
  • проблемами со зрением;
  • импотенцией;
  • почечной недостаточностью;
  • иммунодефицитом.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры являются эффективным способом борьбы с псориатическим артритом. Данный вид лечения показан не только в период развития болезни, но и при ее ремиссии.

Метод леченияОписание
ДинамотерапияВоздействие импульсами электрического тока частотой от 50 до 100 Гц. При этом силу импульса чередуют между собой
КриотерапияЛечение путем сильного охлаждения кожи снаружи пораженного сустава. Кожу замораживают на 2-3 минуты, затем возвращают в нормальное состояние
МагнитнаяВлияние на воспаленный сустав при помощи магнитных волн. Один из самых щадящих методов физиотерапии, так как он не оказывает механического воздействия на пораженные ткани суставов
ГирудотерапияПрименение медицинских пиявок для кровопускания. Сегодня относится к нетрадиционным видам медицины
Лазерная фотохимиотерапияМетод, при котором комбинируют несколько видов излучений (свет, лазер) и медикаменты
Ультразвуковое излучениеВоздействия ультразвуковыми волнами локально. Выполняется при помощи аппарата для ультразвуковой терапии
Массаж и мануальная терапияМеста, в которых возникают боли, растирают, растягивают, двигают, придавливают и т.д.
Лечебная гимнастикаВыполнение несложных физических упражнений, которые развивают подвижность суставов и положительно влияют на состояние нервной системы

Диета

Диета при псориатическом артрите помогает улучшить и закрепить результаты борьбы с болезнью. Составление плана питания лучше доверить диетологу, однако существует ряд общих рекомендаций по этому поводу:

  • добавить в рацион больше кисломолочных продуктов – сметану, кефир, творог, йогурты;
  • отдавать предпочтение свежим овощам и фруктам;
  • отказаться от перченой, копченой, жареной и слишком соленой пищи;
  • ограничить потребление сладостей и мучных продуктов;
  • добавить в меню злаки, мясо и рыбу;
  • отказаться от алкоголя и курения.

В период лечения врачи также советуют ограничить потребление кофе, крепкого чая, шоколада. Полезно также устраивать «разгрузочные» дни, во время которых можно уменьшить привычные порции или вовсе отказаться от еды и немного поголодать.

Народные методы

Лечение псориатического артрита народными средствами является хорошим дополнением традиционной медицины, однако не может ее полностью заменить. В числе эффективных методов значатся:

  1. Компрессы из тертой морковки со скипидаром и растительным маслом
    Ингредиенты смешиваются и заворачиваются в марлю. Прикладывать к пораженным участкам раз в 2-3 дня.
  2. Холодные компрессы из ромашки
    Залить ромашку кипятком, дать настояться 10 минут. Затем процедить настой, дать ему остыть. Смочить ватные диски или кусочки марли и накладывать на больные участки тела каждый день.
  3. Домашняя настойка из кедровых орешков
    Делается из ореховой скорлупы, настоянной на водке или спирте. Готовое средство принимают по 1 ст. л. перед едой.
  4. Смесь из лимонов, меда и сельдерея
    Лимоны перемалываются с кожурой, стебли сельдерея очень мелко нарезаются. Готовую смесь принимают раз в день по 1 ст. л. перед обедом.

Профилактика

Существует также ряд общих рекомендаций касательно поддержания организма в здоровой форме и укрепления иммунитета. К ним относятся:

  • правильное питание;
  • ведение подвижного образа жизни;
  • поддержание нормального веса;
  • снижение количества стрессов.

Псориатический артрит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Псориатический артрит – хроническое воспалительное заболевание суставом, позвоночника и энтезисов, ассоциированное с псориазом. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартропатий. Скрининг больных с целью ранней диагностики осуществляет ревматолог и/или дерматолог среди больных с различными формами псориаза, активно выявляя характерные клинические и рентгенологические признаки поражения суставов, и/или позвоночника, и/или энтезисов. При отсутствии псориаза учитывающего наличие у родственников первой или второй степени родства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Псориатический артрит считают вторым по частоте воспалительным заболеванием суставов после ревматоидного, диагностируют его у 7-39% больных псориазом.

В силу клинической гетерогенности псориатического артрита и относительно низкой чувствительности диагностических критериев точно оценить распространённость этой болезни довольно сложно. Оценку нередко затрудняет позднее развитие типичных признаков псориаза у больных, страдающих воспалительным заболеванием суставов.

По данным разных авторов, заболеваемость псориатическим артритом составляет 3,6-6,0 на 100 000 населения, а распространённость – 0,05-1%.

Псориатический артрит развивается в возрасте 25-55 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, исключение составляет псориатический спондилоартрит, который в 2 раза чаще наблюдается у мужчин. У 75% больных поражение суставов возникает в среднем через 10 лет (но не более 20 лет) после появления первых признаков псориатического поражения кожи. У 10-15% псориатический артрит предшествует развитию псориаза, а у 11-15% развивается одновременно с поражением кожи. Необходимо отметить, что у большинства больных отсутствует корреляция между выраженностью псориаза и тяжестью воспалительного процесса в суставах, кроме случаен синхронного возникновения двух заболеваний.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины псориатического артрита

Причины псориатического артрита не известны.

В качестве средовых факторов обсуждается роль травмы, инфекции, нервно-физической перегрузки. 24,6% больных отмечали травму в дебюте заболевания.

[15], [16]

Патогенез

Считают, что заболевание псориатический артрит возникает в результате сложных взаимодействий между внутренними факторами (генетические, иммунологические) и факторами внешней среды.

Генетические факторы

Многие исследования указывают на наследственную предрасположенность к развитию как псориаза, так и псориатического артрита: более 40% больных этим заболеванием имеют родственников первой степени родства, страдающих псориазом, а число случаев этих заболевании возрастает в семьях с однояйцевыми или двуяйцевыми близнецами.

К настоящему времени идентифицировано семь генов PSORS, ответственных за развитие псориаза, которые локализуются в следующих хромосомных локусах: 6р (ген PSORS1), 17q25 (ген PSORS2), 4q34 (ген PSORS3), lq (ген PSORS4), 3q21 (ген PSORS5). 19р13 (ген PSORS6), 1р (ген PSORS7).

Результаты иммуногенетического фенотипирования больных псориатическим артритом противоречивы. Популяционные исследования обнаружили повышенную частоту выявления генов главного комплекса гистосовместимости HLA: В1З, В17, В27, В38, DR4 и DR7. У больных псориатическим артритом и с рентгенологическими признаками сакроилеита чаще обнаруживают HLAB27. При полиартикулярной, эрозивной форме заболевания – HLADR4.

Cледует отметить и не HLA-ассоциированные гены, входящие в регион главного комплекса гистосовместимости, в частности ген, кодирующий ФНОа. При изучении полиморфизма гена ФНО-а выявлена достоверная связь между аллелями ФНОа-308, ФНО-b+252 и эрозивным псориатическим артритом. При раннем заболевании этот факт имеет прогностическое значение для быстрого развитии деструктивных изменений в суставах, а носительство ФНО-а-238 у представителей кавказской популяции рассматривают как фактор риска развития заболевания.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Иммунологические факторы

Псориаз и псориатический артрит считают заболеваниями, обусловленными нарушениями Т-клеточного иммунитета. Основная роль отводится ФНО-а ключевому провоспалительному цитокину, который регулирует процессы воспаления с помощью разнообразных механизмов: экспрессию генов, миграцию, дифференциацию, пролиферацию клеток, апоптоз. Обнаружено, что при псориазе кератоциты получают сигнал к усиленной пролиферации при высвобождении Т-лимфоцитами различных цитокинов, включая ФИО-а,

При этом в самих псориатических бляшках обнаруживают высокий уровень ФНО-а. Считают, что ФНО-а способствует продукции других воспалительных цитокинов, таких, как ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, а также гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора.

С высокой концентрацией ФНО-а в крови больных псориатическим артритом связывают такие клинические проявления, как:

  • лихорадка;
  • энтезопатии;
  • остеолиз;
  • появление деструктивных изменений в суставах:
  • ишемический некроз.

При раннем псориатическом артрите в ликворе в повышенной концентрации обнаруживают ИЛ-10. ФНО-а и матриксные металлопротеиназы. Показана прямая корреляция между уровнями ФНО-а. матриксной металлопротеиназы 1-го типа и маркёрами деградации хряща. В образцах биоптатов синовии больных обнаружена интенсивная инфильтрация Т- и В-лимфоцитами, в частности CD8+ Т-клетками. Также их выявляют в местах прикрепления сухожилий к кости ещё в ранней стадии воспаления. CD4 Т-клетки вырабатывают другие цитокины: ИЛ-2, интерферон у, лимфотоксин а, которые обнаруживают в ликворе и синовии больных этой болезнью. Частые спорадические случаи псориаза при ВИЧ-инфекции – одно из доказательств участия клеток CD8/CD4 в патогенезе псориатического артрита.

В последнее время обсуждается вопрос о причинах усиления ремоделирования костной ткани при псориатическом артрите в виде резорбции концевых фаланг пальцев, формирования крупных эксцентрических эрозий суставов, характерной деформации по типу «карандаш в стакане» («pencil in cup»). При биопсии костной ткани в зонах резорбции обнаружено большое количество многоядерных остеокластов. Для превращения клеток – предшественников остеокластов в остеокласты необходимы две сигнальные молекулы: первая – это макрофагальный колониестимулирующий фактор, стимулирующий образование колоний макрофагов, которые являются предшественниками остеокластов, вторая – протеин RANKL (receptor activator of NF-кВ ligand – лиганд рецепторного активатора NF-кВ), который запускает процесс их дифференцировки в остеокласты. У последнего имеется естественный антагонист – остеопротегерин, который блокируют физиологические реакции RANKL. Предполагают, что механизм остеокластогенеза контролируется соотношением между активностью RANKL и остеопротегерина. В норме они должны находиться в равновесии, при нарушении соотношения RANKL / остеопротегерин в пользу RANKL, происходит неконтролируемое образование остеокластов. В биоптатах синовии больных псориатическим артритом выявлены увеличение уровня RANKL и снижение уровня остеопротегерина, а в сыворотке крови повышение уровня циркулирующих CD14- моноцитов, предшественников остеокластов.

Механизм пepиоститов и анкилозов при псориатическом артрите пока не ясен; предполагают участие трансформирующего фактора роста b, сосудистого эндотелиального фактора роста, костного морфогенного белка. Повышенная экспрессия трансформирующего фактора роста b обнаружена в синовии больных на псориатический артрит. В эксперименте на животных костный морфогенный белок (в частности, 4-го типа), действующий совместно с сосудистым эндотелиальным фактором роста, способствовал пролиферации костной ткани.

Добавить комментарий