Туннельный синдром запястья симптомы — Всё о неврологии

Туннельный синдром: причины, симптомы, лечение, профилактика

Туннельный синдром относится к группе компрессионно-ишемических невропатий – заболеваний периферических нервов, не связанных с инфекционными и вертеброгенными факторами. Защемление срединного нерва в запястном канале является следствием утолщения нервных волокон или уплотнения окружающих сухожилий. Причинами патологии могут быть механические травмы, воспаления суставов, опухоли, эндокринопатии. Во время сдавления нервной ткани нарушается кровоснабжение нерва. Подобные изменения наблюдаются при регулярном перенапряжении одних и тех же мышц запястья.

Туннельный синдром запястья — профессиональное заболевание лиц, которые выполняют однотипные движения кистью руки в процессе трудовой деятельности. Данной патологией страдают кассиры продовольственных магазинов, пользователи компьютера, художники, парикмахеры, скрипачи, шахтеры, обмотчики, гитаристы. У женщин заболевание встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что связано с относительно небольшим объемом запястного канала. Первые клинические признаки заболевания возникают в 30-45 лет, а его пик приходится на 50-60 лет. Туннельный синдром кисти — хроническое заболевание с частой сменой обострения и ремиссии, проявляющееся болью, парестезией, двигательной дисфункцией. Данные клинические признаки имеют различную степень выраженности.

К этой же группе невропатий относится локтевой туннельный синдром. Травмы локтевого сустава приводят к воспалению и поражение сухожильной дуги. Она утолщается, каналы сужаются. Развитию туннельного синдрома локтевого нерва в наибольшей степени подвержены лица, которые испытывают постоянное сдавливание локтевого нерва.

второй по распространенности – локтевой туннельный синдром

Далее подробнее рассмотрим туннельный синдром запястья, как составляющий подавляющее большинство случаев заболевания.

Существует два типа компрессионно-ишемической невропатии кисти:

  • Первичный – самостоятельная патология, не зависящая от других процессов, происходящих в организме. Обычно причиной первичной невропатии является перенапряжение мышц запястья, а также длительное и чрезмерное воздействие на сустав.
  • Вторичный – симптом или осложнение какого-либо заболевания организма. Системные заболевания соединительной ткани, артрозы, артриты проявляются туннельным синдромом.

Синдром запястного канала был открыт хирургом из Англии Педжетом в 1854 году. Он впервые описал клинические признаки заболевания и механизм его развития. В настоящее патология диагностируется крайне редко. Ее патогенез и этиология мало изучены, поэтому туннельный синдром плохо распознается и выявляется. Если оставить эту проблему без внимания, могут развиться негативные последствия.

Причины

Туннельный синдром развивается при уменьшении размеров запястного канала или увеличении объема тканей внутри него. Основное значение в развитии компрессионно-ишемической невропатии отводится травмам в быту, на производстве или во время занятий спортом.

Причины подобных процессов:

  1. растяжения, вывихи и переломы запястья,
  2. беременность и связанная с ней отечность мягких тканей,
  3. длительный прием оральных контрацептивов,
  4. период лактации,
  5. диабет,
  6. дисфункция щитовидной железы или ее удаление,
  7. ожирение,
  8. нарушение водного баланса,
  9. гормональный дисбаланс,
  10. акромегалия,
  11. почечная недостаточность,
  12. резкое похудение,
  13. амилоидоз,
  14. ревматоидный артрит,
  15. подагра,
  16. гематологические болезни,
  17. опухоли, деформирующие запястье,
  18. наследственная предрасположенность.

В редких случаях невропатия развивается в результате острых инфекционных заболеваний: сыпного или брюшного тифа, туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, герпеса. Туннельный синдром может быть вызван сосудистой патологией. Спазм или тромбоз кровеносного сосуда приводит к ишемии тканей, кровоснабжаемых им, отеку и сдавлению нерва в канале.

Факторы, способствующие прогрессированию патологии:

  • интенсивные занятия спортом,
  • многократная однообразная деятельность,
  • переохлаждение,
  • лихорадка,
  • длительная вибрация,
  • вредные привычки.

Канал, состоящий из твердых тканей, надежно защищает срединный нерв от экзогенных факторов. Постоянные нагрузки на один и тот же участок приводят к его стойкой деформации. При этом страдают нервные волокна, нарушается трофика мягких тканей. Ткани туннеля утолщаются, разрыхляются и отекают, в канале не остается свободного пространства, давление на нерв становится максимальным. В это время появляются первые клинические признаки синдрома. Организм старается самостоятельно избавиться от заболевания. Лимфа скапливается в суставах кисти и вымывает воспаленные клетки. Значительная нагрузка на руки приводит к застою лимфы и усилению воспаления. Суставы начинают болеть и отекать.

Еще одной причиной туннельного синдрома является отек нервных волокон, обусловленный общей интоксикацией организма отравляющими веществами. Некоторые лекарственные препараты, применяемые длительно и в больших дозах, способны вызвать развитие патологии. К ним относятся антибиотики, диуретики, вазодилататоры.

Категории населения, входящие в группу риска:

  1. лица, которые по роду своей трудовой деятельности совершают однотипные движения кистью;
  2. пожилые люди;
  3. больные с эндокринопатиями — дисфункцией щитовидки, поджелудочной железы или гипофиза;
  4. пациенты с заболеваниями костей и суставов;
  5. люди с неизлечимыми заболеваниями – васкулитами, ревматизмом, псориазом и подагрой.

Патология, развившаяся на фоне системного заболевания, приводит к потере эластичности суставных хрящей, их старению, растрескиванию. Со временем пораженный хрящ гибнет, а суставные поверхности срастаются. Подобные деформаций нарушают полностью анатомическую структуру кисти.

Симптоматика

Симптоматика туннельного синдрома нарастает по мере сдавливания нервного ствола.

  • Клиническими признаками начальной стадии являются неприятные ощущения и дискомфорт в кисти, возникающие после длительной нагрузки на данный участок тела. Больные жалуются на дрожь, зуд и небольшое покалывание в конечности. На начальной стадии симптомы носят временный характер. При встряхивании руками или при изменении положения рук дискомфортные ощущения исчезают.
  • Сужение канала проявляется острой болью в кисти, усиливающейся после нагрузок. Верхняя конечность у больных немеет. Любое движение кисти в запястном суставе причиняет невыносимую боль. Онемение, покалывание и тяжесть в руках становятся неприятными и раздражающими. Боль и парестезии локализуются в области первых трех пальцев кисти. Они возникают ночью или ранним утром. Онемение и уменьшение чувствительности конечности лишает ее подвижности.
  • Значительное сужение туннеля проявляется тугоподвижностью пораженного сустава, гипотонией и гипотрофией мышечных волокон. При этом боль и онемение сохраняются и усиливаются. У больных возникают общие симптомы: бессонница, раздражительность, депрессия. Судороги и постоянная боль выбивают из колеи. Человек больше не может поднять тяжелый предмет, набрать номер на сотовом телефоне, работать мышкой за компьютером, водить автомобиль. Нарушается мелкая моторика, изменяется цвет кожи. У пациентов наблюдается слабость при сгибании кисти, слабость сгибания первого и второго пальцев, особенно конечных фаланг. Значительно понижается чувствительность ладонной поверхности первого и второго пальцев.

Болевой синдром — основной клинический признак патологии. Пациенты жалуются на жжение или покалывание в кисти, возникающие по ночам и нарушающие сон. Больные просыпаются, чтобы встряхнуть руками. Приток крови к пальцам уменьшает выраженность боли. В запущенных случаях боль появляется не только по ночам. Она мучает больных круглосуточно, что сказывается на их нервно-психическом состоянии и приводит к нарушению работоспособности. Боль часто сопровождается нарушением вегетатики и трофики, что клинически проявляется отеком, гипертермией и гиперемией запястья, ладони и трех первых пальцев.

Карпальный туннельный синдром не представляет опасности для жизни, но нарушает ее качество. Интенсивность и длительность боли возрастает, возникает бессонница и раздражительность, развиваются заболевания нервной системы.

Диагностика

Диагностикой и лечением туннельного синдрома занимаются неврологи, а также врачи смежных специальностей — травматологи-ортопеды, эндокринологи, хирургии. Диагностика тоннельного синдрома заключается в обследовании больного и исключении других заболеваний со схожими симптомами.

  1. Сбор анамнеза заболевания – появление и нарастание клинической симптоматики. Больного подробно расспрашивают о причинах, вызвавших заболевание, прошлых травмах, характере болей, движениях, их провоцирующих.
  2. Осмотр — оценка чувствительности пальцев и силы мышц руки с помощью кистевого динамометра.
  3. Существует несколько функциональных тестов, позволяющих выявить повреждения в нервном стволе. К ним относятся симптом Тиннеля, манжетки, поднятых рук. Эти диагностические процедуры выполняются по разному, но обозначают одно и тоже. Если больной чувствует онемение и покалывание после теста, значит имеет место туннельный синдром.
  4. Электронейромиография позволяет точно определить место и степень повреждения нервных волокон, уровень повреждения нервных корешков, формирующих запястный сустав. В расслабленную мышцу больной конечности вводят электроды и измеряют ее сократительную активность. На мониторе появляются данные исследования в виде кривой разной амплитуды. При сдавлении срединного нерва скорость проведения замедляется.
  5. МРТ, рентгенография и УЗИ – вспомогательные методики, выявляющие врожденные аномалии кисти, переломы и вывихи при травмах и позволяющие оценить изменения тканей опорно-двигательного аппарата.

Лечение

Лечение туннельного синдрома направлено на предупреждение еще большего ущемления срединного нерва. Больным проводят противовоспалительную и противоотечную терапию, избавляющую от боли и дискомфорта. Лечение основного заболевания, проявляющегося туннельным синдромом – обязательное условие, не выполнение которого может привести к частым рецидивам и развитию осложнений.

При появлении первых признаков патологии необходимо фиксировать запястье. Больным рекомендуют прикладывать холод к очагу поражения. Если причиной патологии стала трудовая деятельность, ее необходимо сменить.

Медикаментозное лечение

Для устранения симптомов запястного туннельного синдрома специалисты назначают:

  • НПВС – «Ибуклин», «Диклофенак», «Нимесил»,
  • кортикостероидные гормоны – «Бетаметазон», «Преднизолон», «Дипроспан»,
  • диуретики – «Фуросемид», «Лазикс», «Гипотиазид»,
  • вазодилататоры – «Кавинтон», «Пирацетам», «Винпоцетин»,
  • миорелаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм»,
  • нейрометаболиты — витамины группы В, «Неостигмин», «Никотиновая кислота»,
  • введение анестетика «Новокаина» в место сдавливания,
  • согревающие мази и фиксирующий бандаж на запястье для облегчения симптомов по ночам,

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при кистевом туннельном синдроме:

  1. электрофорез,
  2. ультрафонофорез,
  3. ударно-волновая терапия,
  4. рефлексотерапия,
  5. транскраниальная электроаналгезия;
  6. УВЧ-терапия,
  7. магнитотерапия,
  8. лечение лазером,
  9. озокерит,
  10. грязелечение,
  11. нейроэлектростимуляция,
  12. лечебная физкультура.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство заключается в иссечении связки, сдавливающей срединный нерв.

  • Эндоскопическая операция является малотравматичной и не оставляет шрамов. Через небольшой размер в срединный канал вводят видеокамеру и специальное устройство, разрезающее связки. После операции на запястье накладывают гипсовую лангету.

  • Открытое вмешательство заключается в выполнении крупного разреза на ладони вдоль линии прохождения срединного канала. Связку разрезают с целью снятия давления на срединный нерв. Восстановительный период после открытой операции длится намного дольше.

Пациентам рекомендуют движение пальцами на следующий день после операции. Спустя 1,5 месяца назначают физиотерапию и трудотерапию. В реабилитационном периоде показаны массаж и гимнастика. Больным следует совершать вращения кистями, разминать ладони и пальцы. При необходимости можно принять болеутоляющее средство.

Видео: операция при туннельном синдроме

Упражнения, применяемые при обострении туннельного синдрома:

  1. Сжатие пальцев в кулак.
  2. Вращение кулаками в стороны.
  3. Сжатие ладоней, разведение локтей.
  4. Давление одной руки на другую.
  5. Сжатие резинового мячика.

Видео: упражнения для профилактики туннельного синдрома


После нормализации общего состояния больных с туннельным синдромом им показано санаторно-курортное лечение в Крыму, Краснодарском и Ставропольском крае.

Народная медицина

Лечение туннельного синдрома в домашних условиях включает не только медикаментозную общую и местную терапию, но и применение средств народной медицины. Наиболее эффективные и распространенные народные рецепты:

  • Настойка огурца снимает онемение пальцев и нормализует кровообращение. Ее используют для натирания больных пальцев.
  • Парят руки в подогретой смеси из ягод облепихи и воды.
  • Больные запястья растирают нашатырным спиртом с солью.
  • Перцовое растирание поможет вылечить синдром запястного канала.
  • Отвар из брусники принимают внутрь.
  • Настой из корня петрушки или листьев белой березы обладает противоотечным действием.
  • Толокнянка усиливает диурез и снимает воспаление.
  • Мумие втирают в кожу над очагом поражения ежедневно в течение нескольких минут.
  • Горчичные, шалфейные, скипидарные ванны раздражают свободные нервные окончания.

Профилактика

Не допустить развития туннельного синдрома помогут следующие правила:

  1. внимательное отношение к своему здоровью,
  2. ведение здорового образа жизни,
  3. достаточная физическая активность – гимнастика, плавание, ходьба, йога,
  4. комфортное спальное и удобное рабочее место,
  5. периодическое изменение положения тела,
  6. систематические тепловые процедуры — бани, сауны,
  7. сбалансированное питание,
  8. предупреждение и своевременное лечение различных недугов,
  9. обращение к врачу при появлении первых признаков патологии.

Лечение запястного туннельного синдрома направлено на устранение боли и дискомфортных ощущений, но самое главное – на ликвидацию причины патологии. Лечить туннельный синдром необходимо комплексно, чтобы навсегда избавиться от патологии и не допустить рецидивов. Это заболевание существенно снижает качество жизни больных. Но прогноз патологии в настоящее время считается благоприятным. Заболевания периферической нервной системы настолько многообразны, что не всегда удается определить их причину и поставить точный диагноз. Этим заниматься должны только высокопрофессиональные специалисты. За последние годы число больных с синдромом запястного канала увеличилось, что обусловлено прочным внедрением в жизнь современного человека компьютерной техники.

Видео: специалисты о туннельном синдроме


7 причин возникновения кистевого туннельного синдрома

    6 минут на чтение

Люди, которые много работают за компьютером или занимаются трудовой деятельностью, предусматривающей частое сгибание и разгибание кистей рук, довольно часто подвергаются такой проблеме, как синдром запястного канала. Возникновению такого явления способствуют сдавливания или защемление срединного нерва. В большей степени патологии подвергаются люди, у которых наблюдается заболевание соматического характера.

Содержание

Что представляет собой заболевание

Туннельный синдром запястья – это такое состояние, развитию которого способствует травма срединного нерва, расположенного внутри запястья кистевой области. Под воздействием поражения происходит нарушение двигательной активности и чувствительности первых трех и части четвертого пальцев.

Это профессиональное заболевание, встречающееся у людей, чья трудовая деятельность связана с монотонной работой, в которой задействованы пальцы рук (например, музыканты, портные, секретари).

Вне зависимости от того, что болезнь не несет в себе серьезной опасности для человеческого здоровья, при проявлении первых признаков лучше обратиться за медицинской помощью, поскольку такое состояние значительно снижает качество жизни и работоспособность.

Причины проявления

Нерв, пролегающий в твердом канале, имеет надежную защиту от воздействия внешних факторов. Однако, если происходит деформирование такого канала, то и повреждается нерв. Нарушение может произойти вследствие перенапряжения связок, что на время ухудшает кровоснабжение тканей и недостаток содержания питательных веществ.

Если поврежденный участок в течение продолжительного времени подвергается нагрузкам, то изменения приобретают постоянный характер: ткани туннеля становятся более толстыми, происходит их разрушение и отек.

В результате этого свободного пространства остается совсем мало, а это приводит к тому, что давление на нервный ствол начинает расти.

По теме

Все о туннельном синдроме локтевого нерва

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 марта 2018 г.

В редких случаях туннельный синдром может вызвать отек самого нерва. Развитию такого состояния способствует интоксикация солями тяжелых металлов и другими вредными веществами.

Поскольку кистевой канал имеет узкий просвет, любой фактор, который способствует его сужению, может спровоцировать развитие туннельного синдрома.

Работа за компьютером на протяжении длительного времени

Это одна из частых причин, поскольку такой вид деятельности приводит к небольшим травмам мягких тканей, которые находятся в запястном канале. При однотипных и частых движениях кистью сухожилия начинают воспаляться, в результате чего отекают и защемляются.

Артриты и иные заболевания, связанные с поражением суставов

На ранней стадии развития патологии происходит реакция воспалительного характера. По мере того как основное заболевание прогрессирует, суставные хрящи стареют. Теряется их эластичность, образуются микротрещины.

В результате хрящи постепенно стираются, что провоцирует их гибель и срастание поверхностей суставов. Деформации ведут к нарушениям анатомического строения кисти и запястного канала.

Травмы области запястья

10 процентов случаев туннельного синдрома происходит именно по этой причине. Если были ушибы или растяжения, мягкие ткани кисти начинают отекать и сдавливать серединный нерв. В результате вывиха или перелома наблюдается смещение кости, что тоже ведет к сдавливанию нерва. При вовремя проведенном вправлении и нормальном заживлении структура кости подлежит самостоятельному восстановлению.

Состояние, приводящее к задержке жидкости в организме

Сюда можно отнести беременность, климакс, болезни почек, нарушения щитовидной железы.

Тендовагинит (воспаление сухожилий)

Под воздействием данного заболевания происходит воспаление запястного туннеля. Из-за отека просвет сужается и сдавливает срединный нерв. В группу риска входят люди, чья сфера деятельности связана со строительством, сельским хозяйством, работами, осуществляемыми в горах.

Сахарный диабет

Заболевание провоцирует сложные процессы по всему организму. В первую очередь, нарушения связаны с поступлением глюкозы в ткани и ее усвояемостью. В нервных тканях начинает скапливаться сорбидол и фруктоза, происходит активизация фермента протеинкиназа С. Это провоцирует повреждение нейронов и их отростков.

Генетическая предрасположенность

Не меньшую роль играют особенности строения кисти. Синдром «квадратное запястье», врожденная недостаточность выработки жидкости, повреждение толстой поперечной связки – все это приводит к отеку и развитию туннельного синдрома.

Кроме этого, к факторам образования патологии можно отнести также курение и ожирение.

Как проявляется болезнь

Поскольку сдавливание нервного ствола происходит не сразу, а постепенно, то и симптомы буду проявляться по мере развития патологии. На первых этапах синдром практически никак не дает о себе знать. У пациента может лишь наблюдаться дискомфорт при длительном физическом воздействии на пораженный участок. В пальцах возможно ощущение зуда и покалывания.

Более поздние стадии характеризуются онемением, тяжестью в руках, покалыванием, происходит нарушение чувствительности кисти.

Последняя стадия развития часто может приводить к тому, что атрофируются мышцы большого пальца. Пациент не может крепко сжать руку в кулак.

По теме

Все, что нужно знать о туннельном синдроме

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 марта 2018 г.

При попытке поднятия тяжелого предмета возникает боль и неспособность его удержать.

В некоторых случаях все перечисленные симптомы могут распространяться и на другие части рук.

Диагностика

Самостоятельно больному сложно диагностировать у себя заболевания неврологического характера со схожей симптоматикой. Только обратившись к опытному специалисту можно выявить наличие туннельного синдрома запястья. В первую очередь врач расспросит пациента о характерных симптомах и проведет осмотр. После этого будет назначено несколько тестов.

В медицинской практике существует три основных:

  1. Тест Тинеля. В результате легкого постукивания с внутренней стороны кисти будет ощущаться покалывание в пальцах.
  2. Тест Фалена. Суть его заключается в том, что больному предлагают на протяжении некоторого времени сгибать и разгибать кисть. Если в течение менее минуты возникает болезненные ощущения и онемение, то это говорить о наличии синдрома.
  3. Манжеточный. В манжетку прибора, предназначенного для измерения давления, начинают вкачивать воздух и удерживают около минуты. При данном заболевании будет отмечаться также покалывание и онемение.

Не исключено, что могут быть назначены и другие методы обследования как инструментальные, так и лабораторные:

  1. Электронейромиография. С ее помощью можно определить изменения еще на первоначальном этапе развития заболевания, без проявления симптомов. Задача методики – определить место, характер и выраженность поражения.
  2. Рентген. При острой травме позволяет определить наличие перелома или вывиха. Кроме этого, диагностирует деформацию, которой подверглись кости и суставы запястья.
  3. Магнитно-ядерный резонанс. При использовании данного метода можно определить размер запястного канала, состояние срединного нерва и расстояние его по отношению к сухожилиям.
  4. УЗИ. Измеряет ширину срединного нерва. Применяют при предварительном диагностировании патологии и во время инъекций в запястный канал.

Пациент может быть направлен на прохождение таких исследований, как:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ;
  • на ревмопробы;
  • УЗИ щитовидной железы.

Только после получения результатов обследования врач ставит окончательный диагноз и назначает лечение.

Лечение

Прежде всего, лечебная терапия должна быть направлена на то, чтобы снять воспалительный процесс и уменьшить отечность в пораженной области. Из медикаментозных препаратов, обладающих высокой эффективностью, могут быть назначены лекарства следующих групп:

  • противовоспалительные (например, Кеторолак, Ибупрофен) – помимо устранения воспалительного процесса, они действуют и как обезболивающие;
  • гормональные (Преднизолон);
  • хлористый кальция – снимает воспаление и стабилизирует иммунный процесс;
  • витамины – способствуют улучшению проводимости нервных сигналов и улучшают кровообращение в месте сдавленного нерва.

Рекомендуется прохождение курса физиотерапии, совместно с приемом противовоспалительных и гормональных лекарственных средств. Может быть назначен ультрафонофорез (воздействие ультразвуковых колебаний позволяет расширить сосуды и ускорить кровообращение; за счет этого происходит снятие отека и рассасывание гематом) или ударно-волновая терапия (в результате воздействия акустической ударной волны происходит нормализация кровяного тока, болевой синдром снижается, восстанавливается чувствительность).

Лечебная гимнастика в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально, исходя из тяжести течения заболевания. Иногда какие-либо нагрузки вообще следует исключить.

Когда консервативное лечение не приносит положительных результатов, лечащий врач может посоветовать операцию. По продолжительности она длится около часа под общим наркозом. Суть ее заключается в том, что посредством вмешательства утолщения в тканях, которые сдавливают нерв, иссекаются. Это способствует восстановлению его функций.

Среди недостатков такого метода выделяют невозможность прогноза. В 2-3 процентах случаев у пациентов после проведения такой операции наблюдалось ухудшение состояния.

Восстановление

В период восстановления ткани, выполняющие функцию связочного аппарата, постепенно начинают срастаться. Пространство в серединном канале увеличивается и высвобождает нерв.

Спустя сутки поле проведенной операции у больного появляется возможность двигать пальцами. Однако, на протяжении 45 дней категорически запрещается подъем тяжелых предметов, иначе можно нарушить процесс формирования рубцовой ткани.

Несмотря на то что еще длительное время после оперативного вмешательства может быть слабость и болевые ощущения, больные замечают, что рука начинает приходить в форму и нормальное состояние.

Через полтора месяца в реабилитационный курс вводят программы, назначенные физиотерапевтом и специалистом по трудотерапии. Чтобы восстановить мышечный тонус, применяют лечебный массаж, гимнастику и растяжку кистей рук.

Последствия и осложнения

Выделяют несколько основных проблем, которые могут возникнуть в послеоперационный период: развитие заболеваний инфекционного характера, открывшееся кровотечение, повреждение и уменьшение нерва. В данной ситуации все меры должны быть направлены на восстановление, снятие болевого синдрома, отечности и скованности.

Для предотвращения осложнений разрабатывается специальный комплекс реабилитационных мероприятий, помогающий восстановить функции кисти рук.

Профилактика

Для предотвращения туннельного синдрома запястья необходимо следовать некоторым рекомендациям.

Прежде всего, при работе за компьютером необходимо как можно реже пользоваться мышью. Если это невозможно, то важно кисть держать в прямом положении, руки при этом от локтя должна находиться на столе, а не свисать.

Мышь и клавиатуру нужно подбирать правильно, чтобы было удобно использовать их при работе. Лучше приобрести опору для запястья. Это позволит снизить напряжение на кисть. Рабочее кресло должно быть удобным и с подлокотниками.

При возникновении усталости рекомендуется уделять время на небольшую разминку, что позволит кистям отдохнуть и расслабиться.

Такое заболевание, как туннельный синдром запястья, способно значительно усложнить жизнь. Чтобы не допустить его развития, не стоит пренебрегать советами, а при наличии первых симптомов лучше сразу обратиться за медицинской помощью.

Комментарий эксперта

Для лечения синдрома запястного канала можно применять малоинвазивные методики, к ним относится проведение блокады. Используется инъекция стероидного препарата в область запястного канала под навигацией УЗИ. В течение месяца допустимо две-три инъекции, обычно эффект появляется в кратчайшие сроки, если же положительной динамики не достигнуто, решается вопрос об оперативном лечении.

Туннельные синдромы руки

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Под туннельным синдромом (синонимы: компрессионно–ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром) принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) об­у­словленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенки анатомического туннеля являются естественными анатомическими структурами (кости, сухожилия, мышцы), и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды. Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно–канальный конфликт [Аль–Замиль М.Х., 2008].

Туннельные невропатии составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе описано более 30 форм туннельных невропатий [Левин О.С., 2005]. Различные формы компрессионно–ише­ми­ческих невропатий имеют свои особенности. Мы рассмотрим вначале их общие характеристики, затем остановимся на наиболее распространенных формах туннельных синдромов руки (табл. 1).

Причины

Клинические проявления

Полная картина туннельного синдрома включает в себя чувствительные (боль, парестезии, онемение), двигательные (снижение функции, слабость, атрофии) и трофические нарушения. Возможны различные варианты клинического течения. Чаще всего – дебют с боли или других чувствительных расстройств. Реже – начало с двигательных нарушений. Трофические изменения обычно выражены незначительно и только в запущенных случаях.
Наиболее характерной для туннельного синдрома является боль. Обычно боль появляется во время движения (нагрузки), затем возникает и в покое. Иногда боль будит пациента ночью, что изматывает больного и заставляет его обратиться к врачу. Боль при туннельных синдромах может включать в себя как ноцицептивный компонент (боль, обусловленная воспалительными из­менениями, происходящими в зоне нервно–ка­наль­ного конфликта), так и нейропатический (поскольку имеет место повреждение нерва). Для туннельных синдромов характерны такие проявления нейропатической боли, как аллодиния и гиперпатия, ощущение прохождения электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. На более поздних стадиях боль может быть обусловлена мышечным спазмом. Поэтому при выборе противоболевой терапии необходимо руководствоваться результатами тщательного клинического анализа особенностей болевого синдрома.

Двигательные нарушения возникают вследствие поражения двигательных ветвей нерва и проявляются в виде снижения силы, быстрой утомляемости. В некоторых случаях прогрессирование заболевания приводит к атрофиям, развитию контрактур («когтистая лапа», «обезьянья лапа»).

При компрессии артерий и вен возможно развитие сосудистых расстройств, что проявляется побледнением, снижением локальной температуры или появлением синюшности и отечности в области поражения. При изолированном поражении нерва (при отсутствии компрессии артерий и вен) трофические изменения чаще всего выражены незначительно.

Диагностика

Принципы лечения

Прекратить воздействие патогенного фактора. Иммобилизация

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни

Противоболевая терапия

Физические воздействия (холод, тепло). При легких случаях уменьшению боли могут помочь компрессы со льдом, иногда «горячие» компрессы. К врачу обычно обращаются, когда эти или другие «домашние» способы «не помогают».

• Противовоспалительная терапия. Традиционно при туннельных синдромах используются НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен). Следует помнить, что при длительном применении препаратов этой группы возникает риск желудочно–кишечных и сердечно–сосудистых осложнений. В связи с этим при умеренной или сильной боли целесообразно использовать комбинацию невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и самого безопасного анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.

• Воздействие на нейропатический компонент боли. Нередко при туннельных синдромах применение анальгетиков и НПВП является неэффективным (как раз в этих случаях пациенты и обращаются к врачу). Это может быть обусловлено тем, что в формирования боли доминирующую роль играет не ноцицептивный, а нейропатический механизм. Когда боль является результатом нейропатических изменений, необходимо назначение препаратов рекомендованных для лечения нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), пластины с 5% с лидокаином. Выбор того или иного препарата должен быть сделан с учетом клинических проявлений и индивидуальных особенностей пациента (возможность развития побочных эффектов). Важно проинформировать пациента, что применяемые при нейропатической боли препараты в отличие от «классических обезболивающих» начинают действовать не сразу (необходимо титровать дозу, эффект наступает через несколько дней или даже недель после начала приема препарата).

• Инъекции анестетика + гормонов. Весьма эф­фективным и приемлемым для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением анастетика (новокаина) и гормона (гидрокортизоном) в область ущемления. В специальных руководствах описаны техники и дозы препаратов для различных туннельных синдромов [Жулев Н.М., 2005]. К этой процедуре обычно прибегают, если оказываются неэффективными другие меры (холодовые компрессы, применение анальгетиков, НПВП), но в некоторых случаях, если пациент обращается на более развернутой стадии заболевания и испытывает сильную боль, целесообразно сразу предложить такому пациенту эту манипуляцию.

• Другие методы обезболивания. В настоящее время имеются сообщения о высокой эффективности инъекционного введения мелоксикама с гидрокортизоном в область туннеля.
Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками. Их можно проводить в условиях поликлиники.
Симптоматическое лечение. При туннельных синдромах также применяются противоотечные препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты, улучшающие трофику и функционирование нерва (ипидакрин, витамины и др.).

Хирургическое вмешательство. К хирургическому лечению обычно прибегают, когда исчерпаны другие возможности оказания помощи пациенту. В то же время по определенным показаниям целесообразно сразу предложить пациенту хирургическое вмешательство. Хирур­гическое вмешательство обычно заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».
По статистике, эффективность хирургического и консервативного лечения достоверно не различается спустя год (после начала лечения или операции). Поэтому после успешной хирургической операции важно помнить о других мероприятиях, которые необходимо соблюдать для достижения полного выздоровления (профилактики рецидивов): изменение локомоторных стереотипов, применение приспособлений, защищающих от нагрузки (ортезы, шины, бандажи), выполнение специальных упражнений [Atroshi I., 2006].

Синдром карпального канала

Клинические проявления

Синдром карпального канала проявляется болью, онемением, парестезиями и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и 1/2 безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Вначале симптомы возникают при выполнении каких–либо действий с использованием кисти (работа за компьютером, рисование, вождение), затем онемение и боль появляются и в состоянии покоя, иногда возникают ночью.

Для верификации диагноза синдрома карпального канала предлагаются следующие тесты.
Тест Тинеля: постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки (рис. 2). Боль может ощущаться также в области постукивания. Положительный симптом Тинеля обнаруживается у 26–73% пациентов с синдромом карпального канала [Аль Замиль М.Х., 2008].
Тест Дуркана: сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I–III, половине IV пальцах руки (как при симптоме Тинеля).
Тест Фалена: сгибание (или разгибание) кисти на 90 градусов приводит к онемению, ощущению покалывания или боли менее чем за 60 секунд (рис. 3). У здорового человека также могут развиться подобные ощущения, но не ранее, чем через 1 минуту.
Оппозиционная проба: при выраженной слабости тенара (которая наступает на более поздней стадии) пациент не может соединить большой палец и мизинец (рис. 4); либо врачу (исследователю) удается легко разъединить сомкнутые большой палец и мизинец пациента.

Дифференциальная диагностика

Лечение

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

Ущемление срединного нерва в проксимальной части предплечья между пучками круглого пронатора называют пронаторным синдромом. Этот синдром обычно начинает проявляться после значительной мышечной нагрузки в течение многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Такие виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов и особенно часто – у гитаристов), стоматологов, спортсменов [Жулев Н.М., 2005].
Большое значение в развитии синдрома круглого пронатора имеет длительное сдавление ткани. Это может происходить, например, во время глубокого сна при длительном положении головы молодожена на предплечье или плече партнера. В этом случае компремируется срединный нерв в табакерке пронатора, либо сдавливается лучевой нерв в спиральном канале при расположении головы партнера на наружной поверхности плеча (см. синдром компрессии лучевого нерва на уровне средней трети плеча). В связи с этим для обозначения этого синдрома в зарубежной литературе приняты термины «honeymoon paralysis» (паралич медового месяца, паралич новобрачных) и «lovers paralysis» (паралич влюбленных).

Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка лежит на предплечье, его кормят грудью, убаюкивают и спящего надолго оставляют в такой позиции.

Клинические проявления

При развитии синдрома круглого пронатора пациент жалуется на боль и жжение на 4–5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья и иррадиацию боли в I–IV пальцы и ладонь.
Синдром Тинеля. При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).

Пронаторно–флексорный тест. Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).
При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности, захватывающее ладонную поверхность первых трех с половиной пальцев и ладонь. Чувствительная ветвь срединного нерва, иннервирующая ладонную поверхность кисти, обычно проходит выше поперечной связки запястья. Возникновение нарушения чувствительности на ладонной поверхности I пальца, тыльной и ладонной поверхности II–IV пальцев с сохранением чувствительности на ладони позволяет уверенно дифференцировать синдром запястного канала от синдрома круглого пронатора. Атрофия тенара при синдроме круглого пронатора, как правило, не так выражена, как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

Синдром супракондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)

Синдром кубитального канала

Клинические проявления

Диагностика

Лечение

На начальных стадиях заболевания проводится консервативное лечение. Изменение нагрузки на локоть, максимальное исключение сгибания в локтевом суставе могут значительно уменьшить давление на нерв. Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера и т.д.
Если применение традиционных средств (НПВП, ингибиторов ЦОГ–2, шинирование) в течение 1 недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном.

Если эффективность указанных мероприятий оказалась недостаточной, то выполняется операция. Су­ществует несколько методик хирургического освобождения нерва, но все они так или иначе подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначают лечение, направленное на скорейшее восстановление проводимости по нерву.
Туннельный синдром канала Гийона
Туннельный синдром канала Гийона развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Отмечаются жгучие боли и расстройства чувствительности в IV–V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.

Туннельный ульнарный синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов, например, вибрирующих инструментов, отверток, щипцов, поэтому встречается чаще у представителей определенных профессий (садовники, резчики кожи, портные, скрипачи, лица, работающие с отбойным молотком). Иногда синдром развивается после пользования тростью или костылем. К патологическим факторам, которые могут вызвать компрессию, также относятся увеличенные лимфатические ганглии, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.
Дифференциальный диагноз. На отличие синдрома канала Гийона от синдрома локтевого канала указывает то, что при поражении нерва в области кисти боль возникает в области гипотенара и основания кисти, также как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах. Расстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV–V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена, так как она обеспечивается дорсальной ветвью локтевого нерва, отходящего от основного ствола на уровне дистальной трети предплечья.

При дифференциальном диагнозе с корешковым синдромом (С8) следует учесть, что парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможны парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гийона, и при этом отсутствует гипотрофия и парез межкостных мышц. Если диагноз устанавливается на ранних стадиях, то может помочь ограничение активности. Пациентам можно рекомендовать на ночь или днем использование фиксаторов (ортезов, шин) для уменьшения травматизации.
В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение, нацеленное на реконструкцию канала для того, чтобы освободить нерв от сдавления.

Синдром компрессии лучевого нерва

Можно выделить три варианта компрессионного поражения лучевого нерва:
1. Сдавление в области подмышечной впадины. Встречается редко. Возникает вследствие использования костыля («костыльный паралич»), при этом развивается паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец, супинатора. Ослаблено сгибание предплечья, угасает рефлекс с трехглавой мышцы. Чувстви­тель­ность выпадает на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев.
2. Компрессия на уровне средней трети плеча (синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»). Встречается значительно чаще. Лучевой нерв, выходящий из подмышечной области, огибает плечевую кость, где располагается в костной спиральной борозде (желобке), которая становится костно–мышечным туннелем, поскольку к этой борозде прикрепляются две головки трехглавой мышцы. В период сокращения этой мышцы нерв смещается вдоль плечевой кости и за счет этого может травмироваться при форсированных повторных движениях в плечевом и локетвом суставах. Но чаще всего компрессия возникает вследствие прижатия нерва на наружно–задней поверхности плеча. Это происходит, как правило, во время глубокого сна (часто крепкий сон возникает после употребления алкоголя, поэтому получил название «синдром субботней ночи»), при отсутствии мягкой постели («синдром парковой скамейки»). Прижатие нерва может быть обусловлено расположением головы партнера на наружной поверхности плеча.
3. Компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области (синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсо­на–Ко­пелля, синдром «локтя теннисиста»).
Теннисный локоть, локоть теннисиста или эпикондиллит наружного надмыщелка плечевой кости – это хроническое заболевание, вызванное дистрофическим процессом в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плечевой кости. Синдром компрессии задней (глубокой) ветви лучевого нерва под апоневротическим краем короткого лучевого разгибателя кисти или в туннеле между поверхностным и глубоким пучками мышцы–супинатора предплечья может быть обусловлен мышечными перегрузками с развитием миофасциопатий или патологическими изменениями периневральных тканей. Проявляется болью в мышцах–разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией. Тыльная флексия и супинация кисти, активная экстензия пальцев против сопротивления провоцирует боль. Активное разгибание III пальца при его прижатии и одновременном выпрямлении руки в локтевом суставе вызывает интенсивную боль в локте и верхней части предплечья.

Лечение включает общую этиотропную терапию и местные воздействия. Учитывают возможную связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями и другими состояниями, способствующими компримированию нерва окружающими тканями. Местно, в область ущемления нерва, вводят анестетики и глюкокортикоиды. Комплексное лечение включает физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей показана при безус­пешности консервативного лечения.
Таким образом, туннельные синдромы на руке представляют собой разновидность повреждений периферической нервной системы, обусловленных как эндогенными, так и экзогенными воздействиями. Исход зависит от своевременности и адекватности лечения, правильных профилактических рекомендаций, ориентации больного в выборе или изменении профессии, предраспологающей к развитию туннельной невропатии.

В статье использованы рисунки из книги S. Waldman. Atlas of commom pain syndromes. – Saunders Elsevier. – 2008.

Туннельный синдром

  • Атрофия мышц рук
  • Бессонница
  • Боль в руке
  • Дрожание рук
  • Зуд кожи рук
  • Нарушение мелкой моторики
  • Онемение рук
  • Покалывание в пальцах рук
  • Снижение чувствительности кожи рук
  • Судороги в кисти
  • Тяжесть в руках

Туннельный синдром или синдром карпального канала является заболеванием невралгического характера. Включён в группу туннельных невропатий. Проявляется продолжительной болью и онемением пальцев. Самой распространённой причиной появления есть продолжительное сдавливание серединного нерва между костями и сухожилиями запястья.

У женщин наблюдается намного чаще, чем у представителей мужского пола. Следствием проявления боли является защемление нерва, что, в свою очередь, может быть спровоцировано уплотнением сухожилий, которые проходят очень близко к нерву, а также утолщением или отёком самого нерва. Это возникает в результате постоянной нагрузки на одни и те же мышцы запястья. Зачастую возникают первые неприятные ощущения при длительной эксплуатации компьютерной мыши, когда кисть находится в подвешенном состоянии.

В тех случаях, когда человек долго занимается офисной работой или такими действиями, которые несут большое давление на запястья, заболевание может дать осложнение в виде локтевого туннельного синдрома.

Этиология

На самом деле любое состояние или процесс, который уменьшает размеры запястного канала или же увеличивает объем тканей внутри самого канала, может стать причиной появления симптомов карпального туннельного синдрома. Самыми распространёнными причинами являются растяжения, вывихи и переломы запястья. Кроме того, причинами возникновения могут быть:

  • беременность. В этот период в организме скапливается слишком много жидкости, что влечёт за собой отёчность;
  • диабет. У человека возникают проблемы с нервными волокнами в случае прогрессирования данного недуга;
  • изменение работы щитовидки, в случае экстракции половины или всей железы. Человек начинает набирать вес, что увеличивает давление на запястье. Изменение гормонального фона также неблагоприятно сказывается на нервных волокнах.

Если у человека есть в наличии какая-либо из указанных выше проблем, то неприятные и покалывающие ощущения он будет испытывать при:

  • продолжительном применении силы;
  • неудобном положении тела;
  • неправильном расположении или упоре на запястья;
  • повторении одних и тех же действий руками;
  • повышенной температуре тела;
  • продолжительной вибрации (например, в путешествии на автомобиле или автобусе);
  • длительном пребывании запястья на весу (работа за компьютером).

Все вышеуказанные факторы могут стать толчком к прогрессированию серьёзных проблем. Кроме того, ухудшить ситуацию может употребление алкоголя, курение или ожирение.

Также причинами возникновения могут стать процессы в организме, такие как:

  • гормональный сбой;
  • наследственная предрасположенность;
  • возрастная категория;
  • инфекции и переломы.

Симптомы

На раннем этапе прогрессирования туннельный синдром проявляется дрожью, зудом и небольшим покалыванием. Некоторые симптомы могут проявляться намного позже, после завершения какого-либо активного действия запястьем. Для поздней стадии недуга характерно значительное онемение, боль и тяжесть в руках, уменьшается чувствительность в кистях, увеличивается ощущение покалывания в пальцах, которое становится неприятным и раздражающим.

Нередко у людей, подверженных туннельному синдрому запястья, наблюдается бессонница, которую связывают с болями и судорогами в кисти. При самом запущенном синдроме наблюдается атрофия мышц, человек больше не может сжимать руку в кулак. Его кисти и руки перестают его «слушаться». Люди, подвергшиеся симптомам синдрома, теряют возможность поднимать тяжёлые вещи, долго пользоваться мобильным телефоном, читать книгу на весу, продолжительное время уделять работе за ПК, больше 15 минут сидеть за рулём автомобиля. Также у них возникают проблемы с мелкой моторикой.

Врачи отмечают, что зачастую проявление симптомов синдрома выпадает на время сна. В любом случае на начальном этапе симптомы носят временный характер, перемена положения рук и встряхивание ими помогает избавиться от дискомфортных ощущений. На поздних стадиях прогрессирования патологического процесса такие мероприятия не являются эффективными и дискомфорт не устраняют.

Диагностика

Диагностировать туннельный синдром запястья самому больному не получится, так как простой человек не сможет отличить обычное кратковременное онемение от болезненного синдрома. Поэтому следует посетить высококвалифицированного специалиста.

На приёме врач проведёт полное обследование и назначит соответствующие анализы (могут быть различными в зависимости от того, по какой причине появились неприятные ощущения). Во время осмотра у врача есть возможность выявить:

  • онемение всей ладони или некоторых пальцев – большого, указательного, среднего и частично безымянного. Мизинец остаётся без поражения, что может стать для специалистов важным фактором в постановке диагноза;
  • покачивание над областью поражения. Также отмечается резкое проявление покалывания в кончиках пальцев;
  • максимальная степень сгиба запястья на одну минуту приводит к полному онемению, коликам или ослаблению мышц кисти;

Для дополнительного диагностирования врачи могут использовать провождение незначительного заряда тока, чтобы определить скорость нервной проводимости. Также прибегают к рентгенографическому исследованию, которое даёт возможность исключить другие заболевания или воспалительные процессы.

Лечение

Лечение туннельного синдрома запястья возможно несколькими способами. Выбор одного из них напрямую зависит от стадии и симптомов воспаления нервного волокна. Лечение может быть:

  • самостоятельным, но основанном на рекомендациях врача. Обычно применяется в самых простых случаях (на ранней стадии). Для этого используют согревающие мази и фиксирующий бандаж для запястья. Он помогает облегчить симптомы, когда человек спит, а также способствует их полному исчезновению. К самостоятельным методам лечения можно отнести также смену условий работы;
  • медикаментозным. Самые простые противовоспалительные препараты помогут в уменьшении боли и дискомфорта. Стероидные уколы имеют место быть, но несут лишь временный характер. Некоторые несложные упражнения для запястья дадут дополнительный эффект;
  • обращение к физиотерапевту. Лечение, которое он может предложить со своей стороны, заключается в оптимизации рабочего места пациента, консультировании по поводу правильного положения тела за работой в целом и запястья в частности. Даст совет, какие физические упражнения нужно выполнять для облегчения симптомов и подскажет методы профилактики;
  • хирургическое вмешательство. К такому кардинальному методу лечения обращаются только в случае проявления самых запущенных симптомов, когда человек не может выполнять своей кистью практически никаких движений. Операция открытого типа представляет собой небольшой разрез поперечной связки запястья, после чего кожу зашивают, а связки остаются разделены. Это операция простого типа, после которой пациент может отправляться домой в этот же самый день. Симптомы туннельного синдрома сводятся к минимуму сразу же после операции. Но полное восстановление может занять от месяца до года, в зависимости от стадии развития синдрома.

Профилактика

В современном обществе огромное количество людей проводит большую часть дня за компьютером. Поэтому основным профилактическим методом является правильное расположение вещей на рабочем месте, на котором находится компьютер и клавиатура. Из этого выходит, что главной мерой предотвращения появления синдрома является регулировка высоты стула, по отношению к столу, что, в свою очередь, зависит от роста человека. Кресло для работы обязательно должно быть с подлокотниками. Положительный эффект даёт специальная (а, может, и самодельная) подставка под запястье. Также важно давать передышку суставам по меньшей мере 1–2 минуты в час работы за техникой.

Самым действенным методом профилактики туннельного синдрома считается лёгкая гимнастика для кисти. Упражнения выполняются по 10 раз на каждую руку:

  • сильно сжать в руку в кулак и с такой же силой раскрыть ладонь как можно шире;
  • вращательные движения каждым пальцем по часовой стрелке и против неё;
  • сжать кисти в кулак и выполнять круговые движения запястьем во все стороны;
  • объединить ладони, затем отвести все пальцы как можно дальше, а затем с силой скрестить их;
  • сложить ладони вместе, плотно прижимая, и по очереди отводить каждую пару пальцев;
  • скрестить пальцы в замок, обе ладони находятся горизонтально. Выгибать пальцы вниз, тем самым поднимая запястья кверху;
  • поочерёдно соединять подушечку большого пальца со всеми пальцами на руке;
  • соединить ладони перед грудью и, не разжимая их, медленно опускать кисти ниже уровня талии, а затем вернуться в исходное положение;
  • расположить ладони как в пункте выше, и с усилием сдавливать их.

Откуда берётся туннельный синдром и как его лечить

Спойлер: компьютерные мыши, возможно, ни при чём.

Что такое туннельный синдром

О туннельном синдроме Carpal tunnel syndrome говорят, столкнувшись со странными ощущениями в кисти. Боль, слабость, сложности с удержанием тяжёлых предметов, например чашки или книги, онемение, покалывание в пальцах — это точно он.

К таким неприятным ощущениям приводит сдавливание срединного нерва: по разным причинам его защемляет между костями и сухожилиями мышц запястья (в так называемом запястном канале).

Фото: Scientificanimations / Wikimedia Commons

Поскольку срединный нерв управляет чувствительностью и движениями большого, указательного, среднего и безымянного пальцев, именно в них концентрируется дискомфорт.

Здесь стоит сделать одно уточнение. Туннельный синдром в данном случае не совсем корректное определение. Нерв может сдавливаться не только в запястье, но и в коленном, локтевом, голеностопном и иных суставах. Поэтому более точное название той ситуации, о которой мы говорим, — синдром запястного канала, или же карпальный туннельный синдром (от англ. carpal tunnel syndrome, CTS). Но для простоты ограничимся самой распространённой формулировкой.

Сейчас читают 🔥

Откуда берётся туннельный синдром

Распространено мнение, будто туннельный синдром — следствие излишне активной и долгой работы на клавиатуре и с компьютерной мышью. Но физиологи до сих пор не смогли Carpal tunnel syndrome — Symptoms and causes собрать достаточное количество данных, чтобы подтвердить эту версию.

Скорее всего, защемление срединного нерва вызывается не какой‑то конкретной причиной, а сочетанием различных факторов риска. Вот самые популярные из них.

1. Анатомия

Люди, которые от рождения имеют более узкие запястные каналы, страдают от туннельного синдрома чаще других.

2. Травмы

Вывих или перелом запястья может привести к сдвигу сухожилий или неправильному расположению костей, а значит, повышенному давлению на срединный нерв.

3. Ревматоидный артрит

Иногда заболевание деформирует мелкие кости запястья, увеличивая давление на нерв. Кроме того, артрит сопровождается воспалением и отёком околосуставных тканей, что тоже повышает риск защемления.

4. Пол

Синдром запястного канала у женщин встречается в три раза чаще Carpal Tunnel Syndrome: Symptoms, Causes, Diagnosis, Treatment , чем у мужчин. Возможно, это связано с тем, что первые имеют более узкие запястные каналы.

5. Диабет

Это заболевание способствует повреждению нервов, поэтому срединный может вызывать неприятные ощущения в кисти, даже если на него не оказывается лишнее давление.

6. Беременность или менопауза

При этих состояниях может нарушаться отток жидкости из конечностей. Отёчность тканей в районе запястья увеличивает давление на нерв.

7. Некоторые другие заболевания

Отдельные болезни тоже могут вызывать задержку жидкости, а значит, повышать риск развития туннельного синдрома. Например:

  • гипотиреоз (состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов);
  • гипертония;
  • ожирение;
  • почечная недостаточность;
  • лимфедема (нарушение работы лимфатических сосудов).

8. Условия на работе

Работа с вибрирующими инструментами, например дрелью или отбойным молотком, либо на сборочном конвейере, где приходится долго и с большой амплитудой сгибать‑разгибать запястье, может создать вредное давление на срединный нерв. Или ухудшить уже существующее повреждение нерва — особенно если вы вынуждены работать на холоде.

Как лечить туннельный синдром дома

Если неприятные ощущения в запястье появляются лишь время от времени, можно попробовать справиться с ними самостоятельно.

Постарайтесь меньше нагружать кисть

Исключите действия, при которых вам приходится активно сгибать и разгибать запястья. Отследите, после чего у вас возникает боль, и избегайте этих занятий. Или как минимум чаще делайте перерывы, чтобы дать запястью отдохнуть.

Работу с компьютерной мышью, несмотря на недостаток исследований, тоже не надо сбрасывать со счетов: вдруг в вашем случае «выстреливает» именно этот фактор. Убедитесь, что ваше устройство удобное и вам не приходится напрягать руку, управляя им.

Делайте упражнения для укрепления кисти

Например, вращайте кулаком сначала в одну сторону, потом в другую. Или сильно сожмите пальцы в кулак, а затем так же энергично их разожмите. Выполняйте упражнения по 10–15 раз хотя бы дважды в день.

При боли используйте холодный компресс

Приложите к пострадавшему запястью грелку с холодной водой или обёрнутый в тонкую ткань пакет со льдом. Это поможет снизить отёк и давление на нерв.

Примите безрецептурное обезболивающее

Можно использовать таблетки на основе парацетамола или ибупрофена. Заодно они снимут отёк. Только учтите: если вам приходится пить анальгетики каждый день, значит, ситуация вышла из‑под контроля.

В каких случаях нужна помощь врача

Если боль, онемение, слабость кисти становятся регулярными, обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Можно начать с терапевта: он проведёт осмотр, предложит вам сдать анализы (крови, мочи, на гормоны) и при необходимости отправит к профильному специалисту.

При подозрении на такие заболевания, как диабет, артрит, гипотиреоз, вам понадобится пройти лечение. Заодно терапия избавит вас и от туннельного синдрома.

В других случаях медик может предложить:

  • Надеть на пострадавшую кисть шину. Она обездвижит сустав и поможет запястью быстрее восстановиться. Как правило, шину используют только ночью — этого достаточно, чтобы облегчить и дневные симптомы.
  • Сделать инъекцию кортикостероидов в область запястного канала. Это снижает боль и уменьшает отёк и воспаление.

Если ничего не помогает, остаётся крайний вариант — хирургическая операция. Вам сделают небольшой разрез на запястье и подрежут сухожилие, чтобы уменьшить давление на нерв. Восстановительный период после такой процедуры занимает от нескольких недель до 2–3 месяцев (в некоторых случаях до года).

Синдром запястного канала (туннельный синдром)

Синдром запястного канала или туннельный синдром – это заболевание, которое очень часто встречается XXI веке. Оно возникает нарушения работы кисти руки и запястья. Появляется вследствие сдавливания нерва, который проходит к ладони и пальцам через запястный канал. Пальцы плохо «слушаются», не получается нормально удерживать предметы и боли по ночам. В большинстве случаев он возникает из-за частого использования компьютера.

Но этот синдром известен на протяжении долгого времени. Раньше им страдали люди, которые по долгу службы очень часто сгибали и разгибали кисть. Иногда такие нарушения могут появиться при беременности.

Это заболевание считается одним из самых дорогостоящих профессиональных заболеваний.

Что такое синдром запястного канала?

Карпальный синдром – это нарушение периферической нервной системы. Запястье окружено очень большим количеством фиброзной ткани. В первую очередь она играет роль опоры для сустава.

Благодаря срединному нерву возникает чувствительность указательного, среднего и большого пальца на руке. Туннельный синдром – это самое распространенное заболевания в мире. Хирургическое вмешательство при этом заболевании производится очень часто и является одной из самых распространенных заболеваний.

Заболевание встречается очень часто у людей, которые выполняют однообразную работу. У женщин синдром выявляется гораздо чаще, чем у мужчин.

Причины

Сужение срединного нерва возникает из-за отечности мышц кисти и сухожилий, а также приходит нарушение кровообращения мышечной ткани. Главными причинами появления этого заболевания являются:

  1. Хроническое воспаление в этой зоне.
  2. Отечность тканей при беременности.
  3. Частые переохлаждения.
  4. Доброкачественная или злокачественная опухоль срединного нерва.
  5. Отечность, вызванная систематическими повреждениями и травмами кисти.
  6. Осложнения при ревматоидном артрите.

Предрасположенность к данной проблеме

  • Люди, у которых есть заболевания эндокринной системы.
  • Наследственность.
  • При наличии почечной недостаточности и туберкулеза.
  • Лишний вес.
  • Женщины, которые принимают гормональные препараты или во время менопаузы.
  • Перелом запястья, особенно если оно неправильно срослось.
  • Аномалии строения запястного канала.
  • В связи с рабочим местом.

Симптомы

Синдром карпального канала симптомы и проявления бывают разными. В первую очередь возникает ощущение постоянно покалывания. Со временем появляется чувство жжения в большом, указательном и среднем пальцах на руке. Иногда пациенты начинают жаловаться на болезненные ощущения в этой области. Многие пациенты жалуются на онемение рук и полной потере чувствительности. Дискомфортное состояние исчезает, если руку опустить вниз. Но этот симптом является сигналом для беспокойства. Желательно в данном случае обратиться к врачу, чтобы диагностировать проблему.

Если своевременно не пройти курс лечения, то симптомы скоро снова возобновятся. Чем больше усугубляется ситуация, тем сильнее нарушается подвижность сустава и пальцев. В скором виде пациент замечает, что человек не может удерживать в руках предмет. В некоторых случаях наблюдается изменение цвета кожных покровов, нарушение кровообращения в руках.

Синдром карпального канала симптомы стал очень распространенным за последнее время именно из-за широкого распространения компьютеров, а также появления плоских клавиатур. Это постепенно привело к тому, что увеличилась частота появлений микротравм плечей, предплечий, кистей рук. Дополнительно усугубляет ситуацию использование мыши.

В данный момент все доктора утверждают, что длительное использование компьютера приводит к тому, что увеличивается риск появления карпального синдрома. Это в большинстве случаев не зависит от того, что человек делает долгое время: играет на компьютере или работает. Важно делать небольшие перерывы для того, чтобы кисти отдыхали.

Самые первые симптомы заболевания

Какие первые симптомы указывают на наличие данного заболевания? Синдром карпального канала симптомы может иметь как ярко выраженные, так и сугубо индивидуальны.

  • В большинстве случаев возникает легкое покалывание в зоне кисти.
  • При нагрузке дискомфортные ощущения перетекают в интенсивную боль.
  • В утреннее время после того как человек отдохнул, может появляться легкое онемение в этой области.
  • Со временем больной не может поднять очень тяжелые предметы. Это происходит из-за появления интенсивной боли.

Если в это время ничего не предпринять, то возникают новые проявления. Появляется нарушение чувствительности пальцев, особенно это касается появления болезненных ощущений в большом и указательном пальцах. Такому человеку очень тяжело выполнять работу, которая связана с появлением мелкой моторики рук, например, чистить овощи или застегивать пуговицы на одежде. В некоторых случаях, боль может отдавать не только в пальцы, но и в сторону плеча. Самым первым симптомом, благодаря которому врач может определить наличие данного заболевания является то, что пациент не может дотронуться большим пальцем до всех остальных.

Если болезнь своевременно не лечить, то постепенно это может привести к тому, что происходят серьезные нарушения моторики рук и атрофическим изменениям, которые невозможно исправить.

Диагностика

При наличии данной симптоматики необходимо обратиться к специалисту. Занимается этим вопросом врач-невропатолог. В первую очередь необходимо определить, что происходит со срединным нервом. Предрасположенность к карпанального синдрома указывает наличие болезненных ощущений в ночное время суток в области запястья, которая постепенно перетекает в онемение. Определить уровень разрушения сустава и защемления нерва можно, если ущипнуть мизинец в период очередного усиления болей. Также важно рассказать врачу, есть ли онемение кисти, если человек берет что-то в руки, например, чашку, пылесос.

Для полного проведения диагностики и установки диагноза необходимо:

  1. Анамнез. Пациент рассказывает о своем состоянии. Когда появились первые симптомы, причина их появления и усиление симптомов за последнее время.
  2. Внешний осмотр. При этом врач осматривает, какие нарушения у вас проходят и на то, в каком состоянии находится мышечная ткань, нет ли процесса атрофирования мышечной ткани. Для того чтобы определить, какая степень разрушения имеется, врач нажимает на зону срединного нерва. При надавливании возникает усиление болезненных ощущений в руках.
  3. Электромиография. Благодаря этому исследованию определяют, как проходит сигнал к мышцам и как они сокращаются. В самом начале к мышцам проводят тонкие электроды и подают низкочастотный ток в специальные зоны. Электромиография помогает определить, есть ли карпальный туннельный синдром, который сопровождается нарушением и повреждением мышц.
  4. Рентген. Этот метод помогает исключить другие возможные факторы наличия болезни. Например, ревматоидный артрит, деформирующий артроз или перелом сустава.
  5. Анализ проводимости нервных волокон. Для определения повреждены ли нервы и насколько это происходит на определенные группы мышц электрический импульс по срединному нерву.

Лечение

Существует несколько вариантов решения данного вопроса. Это может быть операция, консервативное лечение или применение медикаментов.

В начале подойдет применение специального бандажа. Он поможет зафиксировать бандаж, который поможет удерживать сустав от дальнейшего повреждения. Возможно, придется поменять работу для уменьшения нагрузки или перейти на более легкий труд. Это поможет своевременно устранить болезненные ощущения и не допустить, чтобы появился карпальный синдром.

Тоннельный синдром запястного канала на ранних стадиях эффективно поддается консервативному лечению. Необходимо прекратить тот вид работы, который приводит к перенагрузки кисти. Желательно избегать движений, которые повторяются; интенсивных хватательных движений, а также удерживания на протяжении определенного времени предметов, которые вибрируют. Возможно, необходимо победить лишний вес, а также полностью или частично отказаться от употребления кофе и кофейных напитков. Рекомендовано отказаться от курения.

Применение бандажа

Он предназначен для устранения боли, когда тоннельный синдром запястного канала только начинает проявлять свои первые симптомы. Он помогает зафиксировать сустав, ограничить его подвижность и, как следствие, уменьшить болезненные ощущения и дальнейшее разрушение сустава. При данной фиксации нерв постоянно остается свободным. Желательно первое время бандаж не снимать на протяжении целого дня. Ночью он будет устранять онемение и боль, удерживает сустав от его дальнейшего разрушения.

Бандаж на кисть рекомендовано носить днем, для устранения симптомов и фиксация сустава.

Лекарственные препараты

  1. Медикаменты, которые созданы устранить тоннельный синдром запястного канала. Они помогают устранить отечность, а также убрать боль, отечность и другие симптомы заболевания. Самые распространенные, которые продают без рецепта, считаются ацетилсалициловая кислота и ибупрофен.
  2. С целью профилактики и лечение можно принимать витамин В-6. Он эффективно помогает устранить симптомы.
  3. Лечебная физкультура, направленная на профилактику возникновения данного заболевания помогает предотвратить дальнейшее разрушение сустава. Карпанальный туннельный синдром необходимо своевременно лечить, чтобы не допустить осложнений.
  4. При сильной отечности нерва назначают лечение картизоном. Это лечение проводится в виде инъекций в кисть. Его применяют для устранения отеков и болезненных ощущений. Кортизол также помогает специалисту установить правильный диагноз. Если болезненные ощущения устраняются после кортизона, то это указывает на наличие такого заболевания, как тоннельный синдром запястного канала. В противном случае, боль появляется не из-за разрушения кисти. В таком случае врачи назначают хирургическое вмешательство по раскрытию связки поперечной.

Применение физиотерапии

При наличии дискомфортных и болезненных ощущений врач может назначить обратиться к физиотерапевту. Главная задача – это устранить частично или полностью причины давления на нерв в запястье. Он может дать рекомендации, как в условиях своей работы и домашнего быта максимально уменьшить нагрузку на сустав, рекомендовать комплекс упражнений, который подойдет как восстановительная терапия.

Операция

При запущенной стадии, когда выше перечисленные методы восстановительной терапии и не помогают, необходимо выполнить хирургическое вмешательство по устранению давления на нерв, который находится в кисти. Тоннельный синдром запястного канала – при его лечении существует несколько видов операции. Вскоре после операции больной испытывает значительное улучшение. Кровообращение улучшается, отек устраняется, боли купируются и перестают мучить больного днем или ночью. Но если ситуация очень запущена, то карпальный туннельный синдром может проходить с осложнениями. Например, на среднем нерве может появиться рубец, который замедляет процесс реабилитации после хирургического вмешательства.

Самая распространенная операция, которую проводят, если был установлен такой диагноз, как тоннельный синдром запястного канала, то ее проводят под местным наркозом. На ладони человека выполняют маленький разрез, при необходимости разрез делают в сторону предплечья. Это делают, чтобы увидеть, в чем заключается проблема, и открыть поперечную связку. После разреза врач сшивает только кожу, а кисть забинтовуют и делают ватно-марлевую повязку. Так как операция несложная, то больного отправляют в тот же день домой проходить курс реабилитации.

Реабилитационный период

Если операция прошла успешно, то улучшения наступят уже спустя несколько недель. Желательно в первое время применять ночью специальную шину для уменьшения подвижности в ночное время суток. Необходимо первое время ограничить нагрузку на сустав.

Болезненные ощущения после проведения операции болезненные ощущения в запястье могут исчезнуть навсегда. Но место разреза может чувствоваться еще на протяжении долгого времени, иногда даже нескольких месяцев.

После хирургического вмешательства необходимо сделать так чтобы прооперированная рука находилась выше сердца. Необходимо стараться в течение дня шевелить пальцами. Повязку желательно не снимать до повторного визита к врачу. Швы снимают спустя две недели после хирургического вмешательства. После этого на протяжении нескольких месяцев необходимо пройти курс физических упражнений.

Видеозаписи по теме

Читайте также:  Реакция на диаскинтест — результат по дням
Добавить комментарий