Юношеский артрит с системным началом

Симптомы и лечение юношеского артрита с системным началом

Артрит считается одной из самых распространённых болезней суставов, чаще всего он возникает в пожилом возрасте, в последнее время болезнь распространена среди молодёжи. Одной из разновидностей патологии считается юношеская форма артрита с системным началом.

Патология сопровождается неприятными симптомами, вызывает отёки, контрактуры, другие неприятные последствия. Лечение назначается после проведения тщательной диагностики. Отсутствие терапии может привести к серьёзным осложнениям, в том числе к утрате работоспособности в юношеском возрасте, присвоению группы инвалидности.

Артрит — довольно распространенное заболевание

Механизм развития и причины

Болезнь юношеский артрит поражает детей младше 16 лет. Причина развития болезни до сих пор не установлена, патология относится к категории аутоиммунных. Болезнь активизируется под воздействием инфекций, в том числе хронических, ОРВИ, вследствие травм суставов, при стрессах.

  • продолжительное пребывание под ультрафиолетовыми лучами;
  • несоблюдение сроков профилактической вакцинации;
  • травмирования суставов.

Юношеский артрит поражает детей младше 16 лет

Врачи пришли к выводу, что толчком для развития болезни является генетическая предрасположенность в сочетании с определённым набором внешних факторов (инфекции и др.). Иммунитет малыша часто не в состоянии отличать собственные и посторонние клетки, в результате этого запускается процесс разрушения собственных суставов. По этой причине данная форма артрита относится к категории аутоиммунных.

По мере развития патологического процесса происходит утолщение синовиальной оболочки, она заполняется воспалительными клетками, повышается объём синовиальной жидкости. Вследствие этого возникают опухоли, болевой синдром, наблюдаются проблемы с двигательной активностью.

Отсутствие своевременной терапии приводит к деформациям суставов, эрозийным процессам хрящей, костей, всё заканчивается атрофией мышц.

Классификация

Основное отличие системного артрита от суставного заключается в поражении внутренних органов. Форма сопровождается скоплением сывороточной жидкости в органах, что оказывает негативное влияние на функционирование сердечной мышцы и лёгких. Вследствие развития патологического процесса наблюдаются воспаления лимфатических узлов, которые видны под кожей, надавливание на них сопровождается болевым синдромом. По объёму поражения различают следующие виды болезни:

  • полиартрит — диагностируется при поражении более четырёх суставов;
  • генерализованная форма — сопровождается тотальным поражением всех суставных групп.

Специалисты выделяют несколько видов заболевания

По причине возникновения существует вирусный артрит, именно он чаще всего диагностируется у детей.

Симптомы

Юношеский артрит сопровождается целым комплексом патологических проявлений и артритом разной степени выраженности. Симптоматика объединена в (аллергосептический) синдром Стилла. Начало чаще всего носит острый или подострый характер, первый вариант характерен для генерализованной формы.

Болезнь активизируется при признаках перегрузки суставов, стандартными для всех форм артрита являются болевой синдром, отёчность, скованность в поражённом суставе в утренние часы, ограничение подвижности.

  • изменение походки, маленькие дети капризничают, отказываются ходить;
  • грыжеобразные выпячивания в зоне поражения;
  • деформации пальцев;
  • боль, ощущение скованности в шейном отделе;
  • кожная сыпь;
  • нарушения дыхания;
  • частые пневмонии;
  • отёки кистей рук;
  • артралгии;
  • контрактуры суставов.

Деформация суставов — один из симптомов болезни

Патологическое состояние сопровождается слабостью, уменьшением веса, изменением длины конечностей, торможением их роста.

Олигоартрит

Осложнением болезни считается олигоартрит, первый тип заболевания грозит утратой зрительной функции, второй – спондилоартропатией. Дальнейшее развитие болезни может привести к полному ограничению двигательной активности, деформации поражённых суставов, в результате пациенту присваивается группа инвалидности.

Олигоартрит — осложнение патологии

Полиартрит

Системная форма артрита у детей сопровождается поражением многих крупных и мелких суставов, поражение чаще всего симметричное. В патологический процесс вовлекаются колени, голеностопы, локти, тазобедренные суставы. Риск возникновения полиартрита более высокий у детей старшего возраста.

Нормальный сустав и при полиартрите

Системный ревматоидный артрит

Системный артрит сопровождается внесуставными проявлениями: лихорадкой, кожными высыпаниям. Поражение суставов возникает позднее, ревматоидный артрит у подростков трансформируется в хроническую форму.

Системный ревматоидный артрит может проявляться кожными высыпаниями

Диагностика

Диагностика системной формы ювенильного артрита начинается с опроса осмотра, сбора анамнеза. В рамках осмотра производится пальпация суставов, в карте пациента указываются все жалобы, симптомы. Для дальнейшего проведения диагностики ювенильного артрита используются инструментальные и лабораторные способы диагностики.

Лабораторные методы диагностики:

  • клинический, биохимический анализы крови — позволяют выявить такие показатели, как повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, эритроцитов, гипохромную анемию, тромбоцитоз;
  • общий анализ мочи — в рамках проведения процедуры осуществляется исследование осадка мочи на определение белка и других признаков патологического процесса;
  • исследование суставных тканей и жидкости;
  • анализ костного мозга — проводится с целью установления лейкемии.

Пациент в обязательном порядке сдает кровь на анализ

Инструментальные способы диагностики:

  • рентген — в рамках проведения процедуры выявляются переломы, другие повреждения костей;
  • проведение компьютерной томографии, МРТ — позволяют выявить изменения структуры тканей.

При необходимости могут быть назначены также электрокардиограмма, исследование лимфатической жидкости и другие процедуры.

Традиционное лечение

Прогноз при системной форме артрита у детей чаще всего положительный, в период обострений рекомендована госпитализация. Длительность терапии может достигать от нескольких месяцев до нескольких лет. Процесс достаточно трудоёмкий, требует внимания, приложения усилий врачей и родителей. Дети часто страдают от ограничения двигательной функции. Комплексное лечение направлено на восстановление утраченных функций, возвращение ребёнка к нормальной жизни.

В период лечения запрещены все виды двигательной активности, физические нагрузки, нахождение под солнечными лучами, важную роль играет соблюдение режима питания.

Лечение патологии должно быть комплексным

Медикаментозное

При детском системном артрите показан приём нескольких групп лекарственных препаратов, которые помогут улучшить состояние детей. Схему лечения выбирает врач, основываясь на данных диагностики, анализов. Препараты назначаются в разных лекарственных формах, это могут быть таблетки, инъекции, мази, гели.

Системный ювенильный артрит

В 1897 году английский ученый сэр Дж.Ф. Стилл описал синдром, включающий признаки хронического воспаления хрящевой ткани, лихорадку, появление сыпи на коже, другие симптомы. Первоначально описанная доктором болезнь называлась «синдром Стилла». Впоследствии заболевание стало носить название системный ювенильный артрит.

С течением времени симптомы болезни мало изменились. Чаще заболевание диагностировали у людей в возрасте до 16 лет, поэтому болезнь часто называют юношеский артрит.

Причины

Английский врач не выявил причину, по которой возникает юношеский артрит с системным началом. Современной медицине также не удалось установить, почему возникает ревматоидный тип поражения ткани. Существуют предположения:

    Тяжелое аутоиммунное нарушение. В таких случаях у пациентов наблюдаются повреждения в области суставов по причине того, что их собственный организм атакует хрящевую ткань. Происходит это при помощи антител, направленных на ликвидацию вирусов, инфекций. По непонятной причине они атакуют собственный организм, в итоге развивается ювенильный артрит.

Часто ревматоидный тип повреждений диагностируется в раннем возрасте – от одного года. В таком случае выявить причину возникновения болезни сложно, проблематично.

Типы заболевания

  • Существует несколько типов развития патологии, в зависимости от рода факторов. Ювенильный артрит подразделяют на несколько классов. При постановке диагноза оценивается общее стояние больного, выявление области повреждения. Возможности пациента обслуживать себя самостоятельно, без помощи посторонних.
  • При системном характере поражений у больного наблюдаются определенные симптомы – сыпь в области пораженных суставов, сильный болевой синдром, ограниченность в движении, лихорадка с повышением температуры до 40 градусов. У пациентов с такой формой развития патологии возникает комбинированное поражение суставов, боль, отечность в области локализации воспалительного процесса.
  • При олигоартрите у больных детей наблюдается поражение нескольких суставов одновременно. Чаще речь идет о коленях, тазобедренных суставах, голеностопе. Обычно поражение носит симметричный характер.

Похожие болезни

Существует несколько заболеваний, с которыми ювенильный артрит имеет определенное сходство. Симптомы идентичны. Разобраться, чем болен пациент, должен доктор. Самостоятельно поставить диагноз не получится.

Ревматоидный артрит – серьезная болезнь, требующая незамедлительного лечения. В запущенной форме у детей она стаёт причиной инвалидности. Схожие заболевания:

  • Воспаление кишечника.
  • Болезнь Лайма.
  • Ревматизм.
  • Остеомиелит.
  • Саркоидоз.
  • Васкулит.

Все перечисленные болезни являются причиной поражения суставов, часто протекают при схожих симптомах.

Симптомы

У детей наблюдается ряд признаков. Врачи классифицируют их по общим и второстепенным. Разделение полезно при диагностике болезней, поможет выявить степень поражения ткани. Ювенильный тип артрита часто классифицируют по стадии повреждения, деформации костной ткани.

  1. Лихорадка. Повышение температуры тела наблюдается в утренние, вечерние часы.
  2. Ревматоидная сыпь. Обычно возникает в области пораженного сустава. Проявляется при повышении температуры. Как лихорадка проходит, сыпь исчезает.
  3. Увеличение лимфатических узлов. У здорового человека они подвижные, безболезненные. Если пальпировать лимфоузел больного, можно причинить ему боль. Лимфатические узлы достигают размера 6 см.
  4. Скованность в утренние часы. В основном возникает после пробуждения.
  5. Боль в области воспаления. Если до нее дотронуться, можно почувствовать, что кожа в этой области горячая на ощупь.
  6. Функциональное ограничение двигательной активности.
  7. Сильная отечность в области пораженной ткани.
  8. Появляется сильная боль в пояснице.
  9. В случае если у детей поражены суставы ног, развивается специфическая хромота.
  10. Нарушения зрения различного характера. Например, появляется светобоязнь, сильная боль в глазах.

Обследования, анализы

Если есть подозрение на ревматоидный тип повреждения хрящевой ткани у больного, доктор назначит обследования. Они простые, помогут выявить наличие признаков, диагностировать ювенильный артрит. У детей проводится комплексное обследование. Первоначальный диагноз ревматолог поставит, опираясь на жалобы пациента. Лечение назначают после анализа результатов обследования. Наблюдается:

  • Увеличение печени в объеме.
  • Увеличение селезенки.
  • Появление вспухших лимфатических узлов в любой области тела.
  • Изменение привычных показателей общего анализа крови.
  • По результатам анализа эритроциты оседают с повышенной скоростью.
  • Возникает повышение уровня антител в крови больного.
  • При проведении рентгена отмечаются негативные изменения в области пораженных суставов.
  • Изменения отмечаются по результатам ЭКГ. Возникают систолические шумы в сердце, тахикардия.
  • Рентген грудной клетки показывает наличие очагов воспаления.
  • Офтальмологи отмечают падение зрения у больных детей.

Лечение

  1. Если ревматоидный тип воспаления ткани не характеризуется наличием большого количества поражений, возможно консервативное лечение. В начальной стадии для детей с заболеванием допустимо применение нестероидных обезволивающих средств, обладающих противовоспалительным характером. Стоит лечить ювенильный артрит ибупрофеном.
  2. Для детей, которых беспокоит ревматоидный тип повреждений с яркими признаками подойдут препараты иного характера. Часто применяют кортикостероидные средства. Помогут снять сильный болевой синдром, окажут противовоспалительное действие. В таком случае лечить ювенильный артрит придется долго.
  3. Используются препараты, воздействующие на иммунитет больного – иммуномодуляторы, обладающие противоревматическим действием. Ювенильный тип артрита лечат при помощи препаратов растительного происхождения – вспомогательная терапия.
  4. Для лечения детей применяют физиотерапию, лечебную физкультуру. Наряду с консервативным лечением ЛФК показывает результаты. Эффекта можно добиться, если лечить ювенильный артрит, сочетая несколько способов одновременно. Например, выполнять комплекс специально подобранных упражнений и принимать препараты.
Читайте также:  Рф при ревматоидном артрите

Возможные осложнения

Ревматоидный тип заболевания у детей диагностируется просто, при отсутствии своевременного лечения болезнь приводит к серьезным осложнениям. Пока заболевание не перешло в хроническую форму, стоит обратиться к ревматологу. Если воспалительный процесс длится долго, он нанесёт серьезный вред здоровью пациента. Возможные осложнения у детей:

  • Анемия тяжелой формы.
  • Неравномерный рост конечностей – руки, ноги развиты неполноценно.
  • Полная, частичная потеря зрения.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, например, перикардит.
  • Медленный рост костного скелета.
  • Сильная, не проходящая боль в области суставов.

Синдром Стилла – болезнь, против которой нет методов профилактического лечения. Значит, у детей предотвратить появление заболевания невозможно.

Юношеский артрит с системным началом
(болезнь Стилла)

Орфанные (редкие) заболевания

Общее описание

Юношеский артрит с системным началом (ЮАС) (МКБ-10: М08.2) является одной из разновидностей (примерно пятая часть) ювенильного артрита, но выделяется среди них более неблагоприятным прогнозом. Данная форма заболевания характеризуется множественными внесуставными поражениями и в половине случаев приводит к инвалидизации, а без адекватного лечения может закончиться летально. ЮАС поражает детей в возрасте младше 16 лет, им с одинаковой частотой болеют лица мужского и женского пола. Примерно девять детей из 100 тысяч страдают этим заболеванием.

Причина заболевания доподлинно не известна. Однако замечено, что дебют заболевания провоцируется рядом возбудителей инфекционных болезней, травмированием сустава, психоэмоциональным стрессовым воздействием, а также может быть детерминирован генетически. СЮА считается особой формой ювенильного артрита, потому что в отличие от него является аутовоспалительным заболеванием, при котором активируется врожденный иммунитет, а главными эффекторными клетками являются моноциты и нейтрофилы, а не лимфоциты. Именно высокие уровни белков S100, продуцируемых этими клетками, отличают СЮА от других заболеваний, протекающих с лихорадочным синдромом. При СЮА период ремиссии может продолжаться несколько лет, но в большинстве случаев течение заболевания заканчивается формированием функциональной суставной недостаточности.

Симптомы юношеского артрита с системным началом

  • острое начало;
  • интермиттирующая лихорадка;
  • пятнисто-папулезная, линейная сыпь на коже, не сопровождающаяся зудом;
  • сыпь нестойкая, усиливающаяся на высоте лихорадки;
  • нарушение частоты, глубины и ритма дыхания;
  • боли в прекардиальной области;
  • чувство тяжести в нижних отделах грудной клетки;
  • частые пневмонии;
  • отечность кистей рук;
  • акроцианоз;
  • мраморность кожного покрова;
  • увеличение регионарных лимфоузлов;
  • гепатоспленомегалия;
  • артралгии;
  • миалгии;
  • олиго- и полиартриты;
  • стойкие деформации и контрактуры суставов;
  • иридоциклит.

Состояние здоровья пациентов с СЮА, в конечном счете, определяется артритом, который у части больных переходит в хроническую форму и персистирует уже после исчезновения системных проявлений и в редких случаях приводит к деструкции суставов и стойкой их деформации.

Диагностика

Помимо характерной клинической симптоматики, которая должна наблюдаться не менее трех месяцев подряд, характерны следующие изменения по данным лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • ОАК: выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, значительное повышение СОЭ, гипохромная анемия, тромбоцитоз.
  • Иммунный статус: повышение уровня СРБ, IgM и IgG в сыворотке крови.
  • ЭКГ: признаки перегрузки отделов сердца и нарушения коронарного кровообращения
  • УЗИ органов брюшной полости: гепатоспленомегалия, паренхиматозные изменения.
  • ЭхоКГ: дилатация ЛЖ, снижение фракции выброса ЛЖ, недостаточность митрального, трехстворчатого клапанов, экссудативный перикардит.
  • Рентгенография суставов: околосуставной остеопороз, периостальная костная пролиферация.

Лечение юношеского артрита с системным началом

Направлено, в первую очередь, на сохранение функции суставов и минимизацию системных проявлений. Назначаются НПВС, системные кортикостероиды, иммунодепрессанты, генноинженерные биологические препараты, внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Важное значение имеют ЛФК и трудотерапия. Всем детям оформляется инвалидность, при необходимости проводится обучение на дому; противопоказано введение вакцин, γ-глобулина, иммуномодуляторов. Большинство детей с СЮА, на фоне адекватной терапии, способны вести нормальный образ жизни.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Адалимумаб (селективный иммунодепрессант). Режим дозирования: вводится подкожно; детям с 13 до 17 лет 40 мг 1 раз в 2 недели, детям с 4 до 12 лет препарат назначают в дозе 24 мг/м 2 площади поверхности тела. Продолжительность лечения не менее 12 недель.
  • Тоцилизумаб (антитела моноклональные). Режим дозирования: детям с массой тела 30 кг в/в из расчета 8 мг/кг; детям с массой тела более 30 кг в/в из расчета 12 мг/кг. Частота введения — 1 раз в 2 недели.

Юношеский артрит с системным началом у подростков в возрасте до 16 лет

Содержание

Юношеский артрит с системным началом — собирательное понятие, включающее в себя все формы артритов, которые возникают у юных пациентов в возрасте до 16 лет. Среди таких заболеваний принято выделять: хронический, ревматоидный, анкилозирующий артрит, болезнь Стилла и другие неспецифические формы артритов (ювенильный артрит, вызванный кишечной инфекцией). Симптомы артрита у подростков аналогичны тем, которые возникают у пациентов старшего возраста, однако имеют некоторые особенности, о которых и пойдет речь.

Этиология заболевания до сих пор до конца не изучена, но есть результаты исследований, которые подтверждают наследственный фактор заболевания (дети, среди близких родственников которых есть люди, страдающие артритом, подвержены риску заболеть той или иной формой артрита более других). Причиной возникновения такого патологического состояния часто становятся различные перенесенные инфекционные заболевания или вакцинация. Известно также, что девочки болеют артритом значительно чаще, чем мальчики.

Ювенильный артрит с системным началом

Болезнь Стилла — это хроническое заболевание, при котором наблюдается воспаление суставов, которое встречается чаще у подростков в возрасте до 16 лет. Этиология заболевания — вопрос дискуссионный в научных кругах, но большинство специалистов отмечает влияние перенесенных вирусных инфекций. Чаще всего артрит у подростков появляется после того, как они перенесли вирусную инфекцию (парагрипп, микоплазма, фарингит, ангина и т.д.).

Первые симптомы заболевания

Ювенильный артрит такого типа характеризуется тем, что симптомы заболевания появляются и исчезают без причины. Начало заболевания острое или подострое (отличие в интенсивности проявления симптомов). Хроническое течение заболевания обусловлено тем, что патология имеет свойство к рецидиву по прошествии определенного промежутка времени. Предугадать, когда наступит следующее обострение такой формы артрита, не представляется возможным. Иногда период устойчивой ремиссии длится многие годы, а в некоторых случаях болезнь рецидивирует уже через несколько месяцев. Среди основных симптомов заболевания принято выделять следующие:

  1. Лихорадка. Для того чтобы врач имел верное представление о течении заболевания, ему необходимо составить температурный лист пациента. Дело в том, что при артрите с системным началом у подростков температура тела пациента в течение суток бывает абсолютно разной. Наблюдается 1 или 2 пика, температура повышается до 40° в вечернее или дневное время, а затем к утру становится более низкой, что сопровождается обильным потоотделением. В период обострения пациент ощущает то сильный озноб, то жар.
  2. Кожные проявления. У юных пациентов ювенильный артрит обычно сопровождается нехарактерной кожной сыпью, которая возникает в период лихорадки. Позже характер высыпания может видоизменяться, присоединяются новые формы сыпи.
  3. Суставные проявления ювенильного артрита. Воспалительные проявления заболевания начинаются как моноартрит, а затем в процесс вовлекаются другие суставы (межфаланговые, лучевые, локтевые и т.д.). Симметричность может проявиться как в начале заболевания, так и гораздо позже.
  4. Среди внесуставных проявлений заболевания наблюдаются: постоянная, достаточно характерная боль в горле, воспаление лимфоузлов при артрите и поражение внутренних органов (печени, селезенки, сердца, легких и т.д.). Внесуставные проявления заболевания часто становятся причиной постановки неверного диагноза и, как следствие, несвоевременного и некорректного лечения.

Юношеский артрит у подростков: диагностика заболевания

В диагностике заболевания применяются различные лабораторные исследования, такие как:

  1. Общий анализ крови. Наблюдаются повышенные показатели скорости (или реакции) оседания эритроцитов.
  2. Биохимический анализ крови. При ювенильном артрите в крови у пациентов не определяется ревматоидный и антинуклеарный фактор. Печеночные пробы показывают увеличение активности в работе печени.
  3. При необходимости проводят биопсию лимфатических узлов и непосредственно пораженных суставов. Наличие определенных изменений на клеточном уровне говорит о наличии или отсутствии воспалительного процесса или патогенной микрофлоры.
  4. Инструментальные виды исследований — рентгенография, УЗИ или МРТ.
  5. Дополнительные исследования (кардиография и прочие) — по усмотрению лечащего врача.

Лечение и прогноз

Лечение проводят в зависимости от состояния пациента в условиях амбулатории или стационара. Предпочтительнее последний вариант, так как в этом случае пациент находится под постоянным наблюдением врачей. Медикаментозное лечение представляет собой симптоматическую и противовоспалительную терапию. Чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
Длительность лечения индивидуальна и колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев. При своевременной диагностике и выполнении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный. Это заболевание имеет одну особенность — через несколько месяцев или лет обычно случается рецидив заболевания, однако происходит это всего 1 раз. В остальное время наблюдается устойчивая ремиссия.

Как и при любом другом заболевании суставов (и не только), юношеский артрит требует своевременной диагностики и лечения.

Ювенильный идиопатический артрит с системным началом: клинические особенности течения Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А. Е., Брегель Л. В., Крупская Т. С., Батурина Л. М., Князева Т. С.

Среди разнообразных вариантов течения ювенильных идиопатических артритов артрит с системным началом, безусловно, отличается выраженной тяжестью общего воспалительного ответа, яркой полисиндромностью, тяжелой функциональной недостаточностью в острый период, и большим риском развития в прогнозе деформирующего артрита. В статье определено место артритов с системным началом в общей структуре ювенильных идиопатических артритов, дана характеристика особенностей клинического течения и исходов в зависимости от применения различных схем терапии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А. Е., Брегель Л. В., Крупская Т. С., Батурина Л. М., Князева Т. С.

Juvenile idiopathic arthritis with the system beginning: clinical features of current

Arthritis with systemic onset is different from various courses of juvenile idiopathic arthritis by marked gravity of general inflammatory response, expressed number of syndromes, severe functional deficiency in acute period and high risk from arthritis development in prognosis of arthritis deformans. This paper describes the place of arthritis with systemic onset in the structure of juvenile idiopatic arthritis and presents specific features of clinical courses and results depending on different therapeutic schemes applied.

Читайте также:  Кремы для сужения мышц тазового дна эффективные средства и отзывы покупателей

Текст научной работы на тему «Ювенильный идиопатический артрит с системным началом: клинические особенности течения»

ticum у 101 женщины: у 77 титр>104, у 24 104 , у 6 — Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• равное соотношение полов и/или преобладание мальчиков (в нашем регистре соотношение 1:1)

• Преимущественно ранний возраст к моменту заболевания. По нашим данным пик заболеваемости приходится на 4-7 лет (38 %) и 7-10 лет (41 %).

• Системные проявления — высокая лихорадка — 85,7%, кожная сыпь — 45,2%, висцери-ты — 30,9%, повышенная СОЭ — 93%, увеличение СРБ — 53%, нейтрофильный лейкоцитоз и тром-боцитоз — 53%, увеит — 9,5%. С течением времени (в среднем 3-4 года) системные проявления уменьшаются, ведущим симптомом становится полиартрит.

• Прогноз — деформирующий артрит у 28,5%.

Анализ течения системного варианта ЮИА

выявляет более неблагоприятный прогноз для девочек. Во-первых: у девочек в 1,5 раза чаще возникают рецидивы, и, как следствие рецидивов воспаления — деформирующие нарушения суставов у девочек отмечаются в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Во-вторых, у девочек в 3 раза чаще, чем у мальчиков, встречаются такие осложнения, как асептический некроз головки тазобедренного сустава. Впоследствии в 7,1% артрита с системным началом у девочек происходит трансформация в олигоартрит, и в 4,7% случаев в полиартрит. У мальчиков трансформация в олиго— и полиартрит не отмечена, но в 7.1% случаев после купирования системного воспаления основным проявлением остался артрит с энтезитами. Очевидно, эти данные подтверждают теорию генетической детерминированности артритов в системе HLA. Различие в клиническом течении ЮИА с системным началом проявляется и в особенностях выхода в ремиссию: у мальчиков стойкая ремиссия отмечена в 23% случаев, у девочек — лишь в 9,5%. У детей с продолжительностью заболевания более года в 25% случаев развивается деформирующий артрит (рис. 1).

Высокая активность заболевания и неблагоприятный прогноз в отношении деформирующих осложнений требуют как можно более раннего назначения базисной терапии [1,5]. Опыт 5-летнего наблюдения показывает неэффективность терапии преднизолоном как монотерапии, так и в сочетании с плаквенилом (87,5% и 61,1% детей с ЮИА рефрактерны к данной терапии).

Терапия в комбинации с метотрексатом более успешна — 68% детей вышли в ремиссию, и только 8% не ответили на лечение (потребовалось подключение циклоспорина А).

В 8 случаях при агрессивном течении с крайне высокой активностью применялась пульс-терапия метипредом в сочетании с циклофосфаном, мето-трексатом, плазмаферезом. В четверти случаев терапия не оказала эффекта, и к лечению подключен второй базисный препарат. Обнадеживает введение в терапию торпидных артритов циклоспорина

А, при лечении которым отмечается положительный эффект (выход в клиническую ремиссию) в 80% случаев (критерий Манна-Уитни р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

© КУПЕРТ М.А., КУПЕРТ А.Ф. —

«ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ КЮРЕТАЖ» СТЕНОК МАТКИ — АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИТОВ ПОСЛЕ РОДОВ

М.А. Куперт, А.Ф. Куперт (Россия, Иркутск, Государственный медицинский университет)

Резюме. Вместо инструментального опорожнения матки (выскабливание, вакуум-аспирация), приводящих к серьезным осложнениям (нарушение менструальной функции, бесплодие, невынашивание беременности, ВЗОМТ) предложен ферментативный кюретаж стенок послеродовой матки пролонгированным иммобилизованным протеолитическим ферментом «Profesimum». Препарат вводился внутриматочно в дозе 1мл на 10 см2 площади матки. Предложена формула расчета послеродовой матки. Показаны преимущества предложенного метода по сравнению с традиционным лечением.

Ключевые слова: послеродовый эндометрит, ферментативный кюретаж, профезим.

Актуальность изучения послеродовых эндометритов (ПЭ) несомненна, поскольку, несмотря на достигнутые успехи в профилактике и терапии послеродовых заболеваний, частота этой патологии не снижается. В структуре послеродовых инфекционных заболеваний ПЭ встречается с частотой 25-45% после родов и 20-90% после операции кесарево сечение, занимая лидирующее положение.

В условиях изменившейся этиологии и клинического течения послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений, большое значение приобретает прогнозирование, профилактика и своевременно начатое лечение.

В современном акушерстве лечение ПЭ рассматривается с позиции учения об инфицированной ране. Хирургическая обработка раневой поверхности направлена на удаление патологических включений из полости матки. Применяемые с этой целью выскабливание стенок матки, вакуум-аспирация, привели к существенному улучшению ближайших результатов лечения ПЭ. Однако, отношение большинства авторов к инструментальному опорожнению матки отрицательное, так как отмечается высокая травматизация нервно-мышечного аппарата матки, что влечет за собой развитие поздних осложнений (нарушение менструальной функции, бесплодие, невынашивание беременности, ВЗОМТ). В этой связи очевидна необходимость разработки новых менее травматичных способов хирургической обработки раны в послеродовой матке.

На наш взгляд, перспективным является применение ферментативного кюретажа стенок матки с использованием отечественных пролонгированных иммобилизованных протеолитических ферментов,

поскольку они способствуют интенсификации процессов некролиза и значительно ускоряют процесс очищения гнойных полостей от инфицированных некротических масс и фибрина. Кроме этого, выявлена высокая эффективность местной энзимотерапии за счет прямого или опосредованного антибактериального их действия, обусловленного повышением активности применяемых антибиотиков за счет растворения фибринной пленки в очаге воспаления. Нами использовался профезим (Profesimum), обладающий весьма широким спектром действия: про-теолитическим, противовоспалительным, прямым или опосредованным антибактериальным, антико-агулянтным, дегидратационным, антитоксическим. Действуя как «биологический скальпель», путем некролиза, профезим вскрывает микроабсцессы и микрофлегмоны рассеянные в зоне воспаления, стимулирует развитие грануляций и эпителизацию раневой поверхности, что и является основой ферментативного кюретажа стенок матки.

Исходя из выше изложенного, нами предложен комплексный метод лечения ПЭ с использованием профезима.

Материалы и методы. Лечение проведено 185 женщинам с ПЭ. Средний возраст пациенток 22,3 года. Все пациентки разделены на 3 группы, в зависимости от способа лечения. В I группу отнесены 65 пациенток, которым проводилось традиционное лечение, включающее антибактериальную, противовоспалительную, иммунокор-регирующую, утеротоническую терапию. Лечение начиналось с инструментального удаления патологического содержимого полости матки. При наличии остатков плацентарной ткани, проводилось выскабливание стенок матки тупой кюреткой. При

Юношеский артрит с системным началом

Ювенильный идиопатический артрит с системным началом: клинические особенности течения Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А. Е., Брегель Л. В., Крупская Т. С., Батурина Л. М., Князева Т. С.

Среди разнообразных вариантов течения ювенильных идиопатических артритов артрит с системным началом, безусловно, отличается выраженной тяжестью общего воспалительного ответа, яркой полисиндромностью, тяжелой функциональной недостаточностью в острый период, и большим риском развития в прогнозе деформирующего артрита. В статье определено место артритов с системным началом в общей структуре ювенильных идиопатических артритов, дана характеристика особенностей клинического течения и исходов в зависимости от применения различных схем терапии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А. Е., Брегель Л. В., Крупская Т. С., Батурина Л. М., Князева Т. С.

Juvenile >Arthritis with systemic onset is different from various courses of juvenile idiopathic arthritis by marked gravity of general inflammatory response, expressed number of syndromes, severe functional deficiency in acute period and high risk from arthritis development in prognosis of arthritis deformans. This paper describes the place of arthritis with systemic onset in the structure of juvenile idiopatic arthritis and presents specific features of clinical courses and results depending on different therapeutic schemes applied.

Текст научной работы на тему «Ювенильный идиопатический артрит с системным началом: клинические особенности течения»

ticum у 101 женщины: у 77 титр>104, у 24 104 , у 6 — Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• равное соотношение полов и/или преобладание мальчиков (в нашем регистре соотношение 1:1)

• Преимущественно ранний возраст к моменту заболевания. По нашим данным пик заболеваемости приходится на 4-7 лет (38 %) и 7-10 лет (41 %).

• Системные проявления — высокая лихорадка — 85,7%, кожная сыпь — 45,2%, висцери-ты — 30,9%, повышенная СОЭ — 93%, увеличение СРБ — 53%, нейтрофильный лейкоцитоз и тром-боцитоз — 53%, увеит — 9,5%. С течением времени (в среднем 3-4 года) системные проявления уменьшаются, ведущим симптомом становится полиартрит.

• Прогноз — деформирующий артрит у 28,5%.

Анализ течения системного варианта ЮИА

выявляет более неблагоприятный прогноз для девочек. Во-первых: у девочек в 1,5 раза чаще возникают рецидивы, и, как следствие рецидивов воспаления — деформирующие нарушения суставов у девочек отмечаются в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Во-вторых, у девочек в 3 раза чаще, чем у мальчиков, встречаются такие осложнения, как асептический некроз головки тазобедренного сустава. Впоследствии в 7,1% артрита с системным началом у девочек происходит трансформация в олигоартрит, и в 4,7% случаев в полиартрит. У мальчиков трансформация в олиго— и полиартрит не отмечена, но в 7.1% случаев после купирования системного воспаления основным проявлением остался артрит с энтезитами. Очевидно, эти данные подтверждают теорию генетической детерминированности артритов в системе HLA. Различие в клиническом течении ЮИА с системным началом проявляется и в особенностях выхода в ремиссию: у мальчиков стойкая ремиссия отмечена в 23% случаев, у девочек — лишь в 9,5%. У детей с продолжительностью заболевания более года в 25% случаев развивается деформирующий артрит (рис. 1).

Высокая активность заболевания и неблагоприятный прогноз в отношении деформирующих осложнений требуют как можно более раннего назначения базисной терапии [1,5]. Опыт 5-летнего наблюдения показывает неэффективность терапии преднизолоном как монотерапии, так и в сочетании с плаквенилом (87,5% и 61,1% детей с ЮИА рефрактерны к данной терапии).

Терапия в комбинации с метотрексатом более успешна — 68% детей вышли в ремиссию, и только 8% не ответили на лечение (потребовалось подключение циклоспорина А).

Читайте также:  Где лечат артриты санатории

В 8 случаях при агрессивном течении с крайне высокой активностью применялась пульс-терапия метипредом в сочетании с циклофосфаном, мето-трексатом, плазмаферезом. В четверти случаев терапия не оказала эффекта, и к лечению подключен второй базисный препарат. Обнадеживает введение в терапию торпидных артритов циклоспорина

А, при лечении которым отмечается положительный эффект (выход в клиническую ремиссию) в 80% случаев (критерий Манна-Уитни р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

© КУПЕРТ М.А., КУПЕРТ А.Ф. —

«ФЕРМЕНТАТИВНЫЙ КЮРЕТАЖ» СТЕНОК МАТКИ — АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИТОВ ПОСЛЕ РОДОВ

М.А. Куперт, А.Ф. Куперт (Россия, Иркутск, Государственный медицинский университет)

Резюме. Вместо инструментального опорожнения матки (выскабливание, вакуум-аспирация), приводящих к серьезным осложнениям (нарушение менструальной функции, бесплодие, невынашивание беременности, ВЗОМТ) предложен ферментативный кюретаж стенок послеродовой матки пролонгированным иммобилизованным протеолитическим ферментом «Profesimum». Препарат вводился внутриматочно в дозе 1мл на 10 см2 площади матки. Предложена формула расчета послеродовой матки. Показаны преимущества предложенного метода по сравнению с традиционным лечением.

Ключевые слова: послеродовый эндометрит, ферментативный кюретаж, профезим.

Актуальность изучения послеродовых эндометритов (ПЭ) несомненна, поскольку, несмотря на достигнутые успехи в профилактике и терапии послеродовых заболеваний, частота этой патологии не снижается. В структуре послеродовых инфекционных заболеваний ПЭ встречается с частотой 25-45% после родов и 20-90% после операции кесарево сечение, занимая лидирующее положение.

В условиях изменившейся этиологии и клинического течения послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений, большое значение приобретает прогнозирование, профилактика и своевременно начатое лечение.

В современном акушерстве лечение ПЭ рассматривается с позиции учения об инфицированной ране. Хирургическая обработка раневой поверхности направлена на удаление патологических включений из полости матки. Применяемые с этой целью выскабливание стенок матки, вакуум-аспирация, привели к существенному улучшению ближайших результатов лечения ПЭ. Однако, отношение большинства авторов к инструментальному опорожнению матки отрицательное, так как отмечается высокая травматизация нервно-мышечного аппарата матки, что влечет за собой развитие поздних осложнений (нарушение менструальной функции, бесплодие, невынашивание беременности, ВЗОМТ). В этой связи очевидна необходимость разработки новых менее травматичных способов хирургической обработки раны в послеродовой матке.

На наш взгляд, перспективным является применение ферментативного кюретажа стенок матки с использованием отечественных пролонгированных иммобилизованных протеолитических ферментов,

поскольку они способствуют интенсификации процессов некролиза и значительно ускоряют процесс очищения гнойных полостей от инфицированных некротических масс и фибрина. Кроме этого, выявлена высокая эффективность местной энзимотерапии за счет прямого или опосредованного антибактериального их действия, обусловленного повышением активности применяемых антибиотиков за счет растворения фибринной пленки в очаге воспаления. Нами использовался профезим (Profesimum), обладающий весьма широким спектром действия: про-теолитическим, противовоспалительным, прямым или опосредованным антибактериальным, антико-агулянтным, дегидратационным, антитоксическим. Действуя как «биологический скальпель», путем некролиза, профезим вскрывает микроабсцессы и микрофлегмоны рассеянные в зоне воспаления, стимулирует развитие грануляций и эпителизацию раневой поверхности, что и является основой ферментативного кюретажа стенок матки.

Исходя из выше изложенного, нами предложен комплексный метод лечения ПЭ с использованием профезима.

Материалы и методы. Лечение проведено 185 женщинам с ПЭ. Средний возраст пациенток 22,3 года. Все пациентки разделены на 3 группы, в зависимости от способа лечения. В I группу отнесены 65 пациенток, которым проводилось традиционное лечение, включающее антибактериальную, противовоспалительную, иммунокор-регирующую, утеротоническую терапию. Лечение начиналось с инструментального удаления патологического содержимого полости матки. При наличии остатков плацентарной ткани, проводилось выскабливание стенок матки тупой кюреткой. При

Юношеский артрит с системным началом

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Общее описание

Юношеский артрит с системным началом (ЮАС) (МКБ-10: М08. 2) является одной из разновидностей (примерно пятая часть) ювенильного артрита, но выделяется среди них более неблагоприятным прогнозом.

Данная форма заболевания характеризуется множественными внесуставными поражениями и в половине случаев приводит к инвалидизации, а без адекватного лечения может закончиться летально. ЮАС поражает детей в возрасте младше 16 лет, им с одинаковой частотой болеют лица мужского и женского пола.

Примерно девять детей из 100 тысяч страдают этим заболеванием.

Причина заболевания доподлинно не известна. Однако замечено, что дебют заболевания провоцируется рядом возбудителей инфекционных болезней, травмированием сустава, психоэмоциональным стрессовым воздействием, а также может быть детерминирован генетически.

СЮА считается особой формой ювенильного артрита, потому что в отличие от него является аутовоспалительным заболеванием, при котором активируется врожденный иммунитет, а главными эффекторными клетками являются моноциты и нейтрофилы, а не лимфоциты.

Именно высокие уровни белков S100, продуцируемых этими клетками, отличают СЮА от других заболеваний, протекающих с лихорадочным синдромом. При СЮА период ремиссии может продолжаться несколько лет, но в большинстве случаев течение заболевания заканчивается формированием функциональной суставной недостаточности.

rnХронический ювенальный артрит — тяжелое воспалительное ревматическое заболевание у детей и молодежи (для детей характерна форма ревматоидного артрита), поражающее суставы и мягкие ткани.rnrn rn

Причина заболевания доподлинно не известна. Однако замечено, что дебют заболевания провоцируется рядом возбудителей инфекционных болезней, травмированием сустава, психоэмоциональным стрессовым воздействием, а также может быть детерминирован генетически.

СЮА считается особой формой ювенильного артрита, потому что в отличие от него является аутовоспалительным заболеванием, при котором активируется врожденный иммунитет, а главными эффекторными клетками являются моноциты и нейтрофилы, а не лимфоциты.

Именно высокие уровни белков S100, продуцируемых этими клетками, отличают СЮА от других заболеваний, протекающих с лихорадочным синдромом. При СЮА период ремиссии может продолжаться несколько лет, но в большинстве случаев течение заболевания заканчивается формированием функциональной суставной недостаточности.

Ювенильный артрит – это заболевание, развивающееся у детей, не достигших 16-летнего возраста. При его развитии у пациентов наблюдается характерное опухание синовиальной оболочки, происходящее из-за воспалительного процесса. Ювенильный артрит можно классифицировать как аутоиммунное заболевание, при прогрессировании которого иммунная система пациента по ошибке начинает процесс саморазрушения.

Согласно имеющимся данным мировой статистики ювенильный артрит диагностируется при осмотре юных пациентов в 0,6% случаях.

Многочисленные исследования, проводимые специалистами всемирно-известных медицинских учреждений, показали следующее:

ювенильный артрит не развивается у детей, не достигших 2-х летнего возраста;

у девочек данное заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у мальчиков;

очень часто пациенты, проходившие лечение ювенильного артрита, теряют трудоспособность в юном возрасте;

олиноартритом 1 стадии (форма ювенильного артрита) болеют 35-40 % пациентов;

олиноартритом 2 стадии (форма ювенильного артрита) болеют 10-15 % пациентов мужского пола, достигших 8-ми летнего возраста.

Первые данные о том, что ревматоидный артрит протекает с определенной спецификой у детей, появились ещё вначале 20 века. Этому вопросу было посвящено большое количество научных работ и исследований, после чего Koss и Boots смогли доказать, что ювенильный ревматоидный артрит — это отдельное заболевание.

Патогенез ювенильного идиопатического артрита

При ревматоидном артрите основной мишенью поражения является синовиальная оболочка сустава. Клеточные и молекулярные взаимодействия при этом заболевании изучены достаточно основательно.

Формирование хронизации в синовиальной оболочке сустава связано с реактивацией и распространением иммунокомпетентных клеток (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов), что сопровождается выделением клеточных медиаторов воспаления (цитокинов, факторов роста), синтезом антицитрулиновых и других антител, формированием иммунных комплексов.

Причины

В настоящее время точная причина ревматоидного артрита не выяснена. В основе процесса лежит иммунологический сбой, в результате которого вырабатываются антитела к собственным суставным клеткам в организме – они воспринимаются как чужеродные и разрушаются.

Иммунный ответ имеет сложный механизм. Вначале процесс локализуется лишь в синовиальной оболочке, которая выстилает полость суставов: развивается воспалительный процесс, нарушается микроциркуляция.

А затем образующиеся антитела вызывают повреждение всех тканей и структур сустава.

Провоцирующими факторами для развития заболевания могут быть:

  1. Факторы внешней среды:
  • любые возбудители инфекций: бактерии (стрептококки, стафилококки), вирусы (герпеса, краснухи, гриппа, ОРЗ), микоплазма и другие микроорганизмы;
  • травматическое повреждение сустава;
  • переохлаждение организма;
  • чрезмерная инсоляция (длительное пребывание на солнце);
  • резкая перемена климата;
  • вакцинация.
  1. Факторы внутренней среды:
  • изменение гормонального баланса при половом созревании;
  • нарушение метаболических (обменных) процессов с образованием свободных радикалов, разрушающих клеточные мембраны.
  1. Наследственная предрасположенность: часто ЮРА развивается у детей, в семьях которых имеется данное заболевание у взрослых.

Четкую конкретную причину появления и развития установить не смогли до сих пор.

Но есть несколько факторов, которые способствуют развитию патологии:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Травмы;
  • Инфекционные болезни;
  • Серьезные стрессы.

В отличие от других юношеских артритов, системный является аутоиммунным заболеванием. При нем врожденный иммунитет активизируется: главными эффекторными клетками выступают нейтрофилы и моноциты, а не лимфорциты. Период ремиссии может длиться несколько лет, но почти всегда заканчивается тем, что формируется суставная недостаточность в плане функций.

Диагностировать артрит у малышей достаточно сложно, поскольку они не всегда способны адекватно оценить свое состояние, часто не говорят, что чувствуют боль, а лишь меняются в настроении: становятся капризными, отказываются от еды, предпочитают не совершать лишних и резких движений.

Заметить легкую припухлость сустава у крохи тоже не всегда удается. Но все же, существуют определенные признаки, по которым можно выявиться артрит.

Например, нежелание двигаться, ходить: создается впечатление, что ребенок себя бережет, и если его вынуждают совершать какие-то действия, начинает капризничать. Также одним из явных признаков болезни является хромота или скованность движений по утрам.

Этиология ювенильного ревматоидного артрита точно не установлена. Среди причин данной формы артрита у детей рассматривается семейно-наследственная предрасположенность, а также влияние различных экзогенных факторов (вирусной и бактериальной инфекции, суставных травм, белковых препаратов и др.).

В ответ на внешние воздействия в организме ребенка образуются IgG, которые воспринимаются иммунной системой как аутоантигены, что сопровождается выработкой антител (анти-IgG). При взаимодействии с аутоантигеном антитела формируют иммунные комплексы, оказывающее повреждающее действие на синовиальную оболочку сустава и другие ткани.

В результате сложного и неадекватного иммунного ответа развивается хроническое прогрессирующее заболевание суставов — ювенильный ревматоидный артрит.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большая роль отводится с наследственной предрасположенности и инфекционным агентам (клебсиелле и другим энтеробактериям).

Добавить комментарий