Лечение артроза стволовыми клетками в москве отзывы

Артроз коленного сустава

Оксана писал(а):
Добрый день! У мамы 56 лет давнее заблевание коленных суставов. Вот заключение: МРТ-признаки асептического некроза, хонромаляции медиальных мышелков бедренной и большеберцовой костей. МР-признаки разрыва переднего рога наружного мениска, дегенеративных изменений передней кресообразной связки, наружной коллатеральной связки, собственной связки надколенника. Синовит, бурсит. Гонартроз (3 ст. по Kellgren). Киста Бейкера.

В 2016 была артроскопия, весной 2018 инъекции стволовых клеток в колено(брали из позвоничника). Улучшения есть, но незначительные. Все так же мучают боли. Сейчас предлагают инъекции собственного жира в коленный сустав. Подскажите пжл сталкивались ли Вы на практике с таким методом и насколько он эффективен?

Здравствуйте, Метод применяется недавно поэтому сказать что-либо определнное трудно. Ясно одно , что процесс у мамы далеко зашедший, у меня сильные сомнения в необходимости сделанной артроскопии после которой я думаю и стало еще хуже. Можно было бы проанализировать состояние суставов Вашей мамы, но это отделный разговор и не на полях этого сайта. Будет желание можете писать мне на почту. Здоровья Вашей маме!

Регина писал(а):
Все же излечим артроз или нет? Разное мнение встречается, в последнее время упоминают об артротерапии (специальные инъекции), почитала отзывы и мне показалось, что это действительно реальный шанс на излечение. Но хочу узнать у тех, кому делали артотерапию о впечатлениях

Мой зять бывший спортсмен, перегрузки и травмы дали о себе знать – артроз коленного сустава. Но ему удалось вылечить артроз благодаря артротерапии. Это по сути лечение внутрисуставными инъекциями обогащенной тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты.

Все же излечим артроз или нет? Разное мнение встречается, в последнее время упоминают об артротерапии (специальные инъекции), почитала отзывы и мне показалось, что это действительно реальный шанс на излечение. Но хочу узнать у тех, кому делали артотерапию о впечатлениях

Мой зять бывший спортсмен, перегрузки и травмы дали о себе знать – артроз коленного сустава. Но ему удалось вылечить артроз благодаря артротерапии. Это по сути лечение внутрисуставными инъекциями обогащенной тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты.

Надежда Сергеевна. Напишите пожалуйста на каком основании Вы утверждаете , что артроз у Вашего зятя был вылечен? Был ли артроз до лечения или было поврежденгие менисков и связок это совершенно разные вещи.

Зухра писал(а):
Добрый день! У меня артроз || степени коленного сустава уже два года, пока принимаю препараты, мне это помогает(терафлекс дона траумель) курс заканчивается и начинаю ходить в зал колено опять болит(занимаюсь в наколеннике) предлагают плазмулифтинг, поможет ли мне это? Или мне нужно бросить зал? (Боюсь остаться инвалидом )

Зухра невозможно давать советы по лечению не видя снимки Ваших суставов, МРТ, если делали, анализы и т.д. Будет желание можете писать мне на почту адрес на этом сайте при входе в мой кабинет.

Ольга писал(а):
Добрый день! Диагноз ( МРТ):Гонартроз 1-2 ст. ,хондромоляция надколенника,синовит коленного сустава , дегенеративное повреждение латерального мениска . Назначена SVF ACA терапия . Информации очень мало об этом методе лечения, отзывов не нашла вообще. Ваше отношение к данной процедуре? Отзовитесь, пожалуйста, если кто проходил такую терапию.Спасибо.

К PRP терапии отношусь орицательно. То, что касется стволовых клеток из жировой ткани где гарантия что они пойдут и будут превратится в нужную нам ткань. Пока опыт очень маленький отдаленных результатов нет вообще. Используйте проверенные надежные методы: хондропротекторы внутрисуставно и затем ГУК.

Добрый день! У мамы 56 лет давнее заблевание коленных суставов. Вот заключение: МРТ-признаки асептического некроза, хонромаляции медиальных мышелков бедренной и большеберцовой костей. МР-признаки разрыва переднего рога наружного мениска, дегенеративных изменений передней кресообразной связки, наружной коллатеральной связки, собственной связки надколенника. Синовит, бурсит. Гонартроз (3 ст. по Kellgren). Киста Бейкера.

В 2016 была артроскопия, весной 2018 инъекции стволовых клеток в колено(брали из позвоничника). Улучшения есть, но незначительные. Все так же мучают боли. Сейчас предлагают инъекции собственного жира в коленный сустав. Подскажите пжл сталкивались ли Вы на практике с таким методом и насколько он эффективен?

Здравствуйте, Метод применяется недавно поэтому сказать что-либо определнное трудно. Ясно одно , что процесс у мамы далеко зашедший, у меня сильные сомнения в необходимости сделанной артроскопии после которой я думаю и стало еще хуже. Можно было бы проанализировать состояние суставов Вашей мамы, но это отделный разговор и не на полях этого сайта. Будет желание можете писать мне на почту. Здоровья Вашей маме!

Оксана, добрый день! Поделитесь , пожалуйста, опытом – Вашей маме сделали всё-таки инъекцию жира в сустав ? Есди да, то какой эффект ? Мне тоже назначили инъекцию жира в сустав, процедура дорогостоящая,а отзывов вообще не нашла. Отзовитесь,пожалуйста. Спасибо.

Лечение коленного сустава стволовыми клетками: правда и вымысел

Может лечение коленного сустава стволовыми клетками и обратить разрушения хрящевой ткани? Стволовую терапию рассматривают как альтернативу операциям по замене бедренного и прочих суставов. Не путайте с терапией, использующей стволовые клетки эмбрионов. Речь пойдет не о ней.

Могут ли стволовые клетки восстановить хрящ и обратить артроз?

Стволовую терапию рассматривают как альтернативу операциям по замене бедренного и прочих суставов. Не путайте с терапией, использующей стволовые клетки эмбрионов. Речь пойдет не о ней.

Лечение артроза коленного сустава стволовыми клетками поможет положить конец остеоартрозу, и вам не понадобится дорогостоящая операция по замене коленного сустава стоимостью до $30000. Процедура замены суставов и реабилитации может занять до двух месяцев, на протяжении этого времени пациенты не могут работать, и вынуждены брать больничный. Также после операции пациентам крайне не рекомендуется заниматься бегом и другой активной деятельностью. Некоторые могут попытаться отсрочить болезненную операцию, требующую долгосрочной реабилитации, с помощью стероидных инъекций. Наркотические обезболивающие могут помочь купировать сильную боль. Однако, некоторые люди, страдающие артрозоартритом, выбирают лечение стволовыми клетками.

Стволовые клетки являются строительным материалом для многих процессов в организме. Многие считают, что они способны вылечить многие болезни и травмы. По данным Международного общества по исследованию стволовых клеток (ISSCR), существует два типа стволовых клеток. Первый и самый распространенный вид носит название гемопоэтических стволовых клеток, которые образуют все типы кровяных клеток в организме. Вторая категория стволовых клеток у взрослых носит название стромальных стволовых клеток костного мозга или мезенхимальных стволовых клеток (МСК). Молодые МСК кроме лечения прочих заболеваний используют для восстановления суставов, пораженных остеоартритом.

Стволовая терапия — альтернатива операциям, так ли это…

МСК могут стать практически любым типом клетки, в зависимости от того, в какую часть тела их поместят при проведении стволовой терапии.

Такие компании, как Regennex и StemCell Arts предлагаю стволовую терапию людям, страдающим от остеоартрита на протяжении долгого времени. Стоимость лечения составляет от $5,000 to $10,000. Стволовые клетки извлекаются из гребня кости пациента (самый поверхностный участок бедренной кости, или таза), забор крови происходит из руки. После нескольких часов обработки стволовые клетки вводят с область сустава. Стволовая терапия должна способствовать восстановлению костей, хрящей и прочих тканей пациента. После процедуры пациенты чувствуют снижение болевых ощущений, к ним возвращается подвижность. Теоретически, стволовая терапия должна дать толчок для восстановления поврежденных остеоартритом суставов.

Многие травмированные спортсмены проходят стволовую терапию, чтобы быстро восстановиться и вернуться в спорт. Один из самых известных примеров — Пейтон Мэннинг, который в 2001 году отправился в Европу для того, чтобы пройти стволовую терапию для лечения травмы шеи. Однако, это решения вызвало неоднозначную реакцию публики, многие говорили о «жесте отчаяния» со стороны квотербека. Нет никаких свидетельств того, что терапия была эффективной. Правда, позднее Мэннинга прошел операцию по артродезу шейных позвонков, и его карьера пошла в гору.

Эффективность стволовой терапии до сих пор не доказана, результаты противоречивые. Некоторые врачи считают, что стволовая терапия дает лишь временной облегчение, которое можно достичь за счет введения любой жидкости в сустав, пораженный остеоартритом. Например, инъекции соленого раствора смывают мелкие частицы, вызывающие воспаление, микро обломки хряща и кости, которые годами копятся в суставе. Инъекции кортизона или стероидов также облегчают боль. Также врачи не исключают и наличие эффекта плацебо — ведь если человек потратил $10000 на лечение, он хочет верить в то, что оно эффективно.

Управление по надзору за лекарственными средствами США (FDA) о стволовой терапии

Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США не одобряет стволовую терапию, за исключением пересадки костного мозга для лечения рака. Исследования не доказали безопасность и эффективность МКС. Маловероятно, что в ближайшем будущем FDA одобрит стволовую терапию. FDA относит данный тип лечения к классу лекарственной терапии. Как и у любого лекарства, даже у простейшего аспирина, у данной терапии есть побочные действия.

В то же время пациенты считают, что эффект плацебо не может продлиться более 5 месяцев. Однако, стволовая терапия приносит им облегчение на более длительный срок. Сторонники терапии считают, что пациенты не должны ждать клинических испытаний, чтобы доказать ее эффективность. Они полагают, что главным доказательством эффективности стволовой терапии является улучшение качества жизни пациентов, прошедших ее. Также существует требование включить ее в список процедур медицинского обслуживания населения.

Лечение суставов стволовыми клетками в Москве

Терапия стволовыми клетками в России стремительно развивается. Это мировая тенденция. В клеточных технологиях врачи видят основные достижения, которые ждут медицину в двадцать первом веке. Они в наибольшей мере внедрены в онкогематологическую практику. На втором месте по частоте и эффективности использования клеточных технологий стоит ортопедия и травматология. В России уже есть клиники, врачи которых вводят стволовые клетки в сустав колена с целью лечения артроза, и достигают хороших результатов терапии. Эти клетки они получают из жировой ткани.

Суть метода

Закачивание собственного жира в суставы – новый метод лечения артроза, травматических повреждений хрящей и связок. Он является источником стволовых клеток, которые способны восстанавливать практически любые ткани.

Стволовые клетки выделяются костным мозгом и постоянно циркулируют в крови. Они принимают участие в регенераторных процессах: восстанавливают органы человека в случае их повреждения. Но сустав кровоснабжается плохо. Туда стволовые клетки в адекватных количествах попросту не попадают. В такой ситуации на помощь приходит жировая ткань. Она хорошо васкуляризирована (содержит много кровеносных сосудов) и является одним из лучших источников стволовых клеток.

Они способны встраиваться в костную, хрящевую ткань, помогают быстрее сращивать сухожилия и связки в случае их разрыва. Поэтому они идеально подходят для лечения болезней суставов.

Показания

Чаще всего практикуется введение жира в сустав при артрозе. Процедура также используется при травматических повреждениях крупных суставов, остеонекрозе бедренной кости. Лечение гонартроза жировыми клетками пока что не внедрено повсеместно. Это не методика первого выбора, потому что она новая. Но процедура уже хорошо себя зарекомендовала в развитых странах, таких как Германия и США, где одобрена для использования в ортопедии с 2016 года.

Лечение артроза коленного сустава стволовыми клетками обычно используется в таких случаях:

    начальные стадии заболевания, когда необходимости в хирургическом лечении ещё нет, но пациента мучают хронические боли в суставе;

    Читайте также:  Тяжесть в грудине посередине: давит и тяжело дышать в грудной клетке

    неэффективность консервативных методов: физиотерапии, лечебной физкультуры, обезболивающих препаратов;

    поздние стадии остеоартроза, когда операция противопоказана по медицинским причинам, либо пациент от неё отказывается.

    Лечение гонартроза стволовыми клетками позволяет уменьшить боль, снизить выраженность функциональных нарушений (улучшить подвижность сустава), замедлить развитие болезни. Клеточная терапия способствует регенерации хрящевой ткани. Вполне вероятно, что её широкое внедрение позволит в будущем уменьшить потребность населения в эндопротезировании – травматичной операции, при которой собственный сустав человека полностью удаляют, а на его место ставят искусственный эндопротез.

    Как проходит процедура?

    Лечение суставов жиром из живота проходит в два этапа. Вначале доктор проводит забор жира из передней жировой стенки. Он отсасывает его через небольшой прокол. Процедура не болезненная благодаря использованию местной анестезии или общего наркоза. При выборе способа обезболивания врач учитывает пожелания пациента.

    После забора жировая ткань препарируется с использованием специального устройства. Полученный материал вводится внутрь колена. Жир находится там длительное время, являясь источником мезенхимальных стволовых клеток.

    минимально инвазивная операция, которая длится 30 минут;

    может быть выполнена без общего наркоза;

    не требуется госпитализация: пациент возвращается домой в день проведения процедуры, а затем лишь посещает врача для выполнения перевязки;

    так как пересаживаются собственные жировые клетки, а не донорские, риск иммунных реакций сведен к нулю;

    жировая ткань не центрифугируется, что позволяет сохранить наибольшее количество функциональных стволовых клеток.

    Использование стволовых клеток

    Не только уколы жира в коленный сустав, но и трансплантация выделенных из жировой ткани стволовых клеток помогает восстановить целостность хрящевой поверхности. Эта методика позволяет продлить жизнь собственному суставу, отсрочив необходимость в эндопротезировании, либо вовсе отказавшись от него.

    Основными источниками получения мезенхимальных стволовых клеток в настоящее время являются жировая ткань и костный мозг. Причем в жировой ткани их содержится в 100-1000 раз больше на единицу объема. Выделяемые из жира стволовые клетки:

    генетически более стабильны при длительном культивировании;

    имеют низкий коэффициент старения;

    обладают высокой пролиферативной активностью.

    Жировую ткань легко получить под местной анестезией. Из липоаспирата получают стромально-васкулярную фракцию. Она используется в качестве источника не только мезенхимальных стволовых клеток, но и других типов клеток, принимающих участие в регенерации тканей. В их числе предшественники:

    Стволовые клетки не только замещают дефекты гиалинового хряща. Они также оказывают иммуномодулирующее и противовоспалительное действие.

    Культивирование мезенхимальных стволовых клеток для увеличения их количества возможно, но не обязательно. Они могут использоваться в «свежем» виде. Это способствует лучшему сохранению биологических свойств, снижает риск генетических изменений.

    Клеточная терапия стволовыми клетками имеет доказанную высокую безопасность. Ряд исследований подтвердили эффективность метода при начальных стадиях деформирующего остеоартроза. Установлено, что процедура введения увеличивает толщину гиалинового хряща. При необходимости возможно замещение дефектов хрящевой поверхности путем артроскопической трансплантации (пересадки) стволовых клеток, закрепленных на фибриновом клее (матрице).

    Как делают уколы стволовых клеток?

    Врач получает липоаспират в ходе проведения процедуры липосакции. Его отмывают физраствором и забуференными фосфатами. Затем подвергают ферментативной диссоциации. После завершения инкубации фермент инактивируют, клеточную суспензию отмывают. Нерасщепленные жировые фрагменты удаляют при помощи специального фильтра.

    В результате получают ядросодержащие клетки. Их называют стромально-васкулярной фракцией. Для введения в колено может изготовляться суспензия, содержащая стволовые клетки. Перед введением оценивается их количество и жизнеспособность.

    В сустав вводят несколько миллилитров суспензии. Врач может выполнять внутрисуставную инъекцию под контролем УЗИ. В дальнейшем оцениваются результаты. Обычно через 1 неделю у пациента уменьшается боль, через 1 месяц улучшается качество жизни, через 6 месяцев всё ещё сохраняются положительные эффекты, достигнутые с помощью введения в сустав стволовых клеток из жировой ткани. Через 3 месяца на УЗИ можно увидеть утолщение гиалинового хряща, что свидетельствует о том, что под действием терапии он действительно лучше регенерирует.

    Механизмы действия

    Стромально-васкулярная фракция, полученная из жировой ткани, работает в первую очередь за счет присутствия в ней мезенхимальных стволовых клеток. Они оказывают выраженное трофическое действие за счет секреции:

    Стромально-васкулярная фракция может использоваться и как терапевтический препарат, который вводится в сустав непосредственно после получения, так и источник для выделения культуры мезенхимальных стволовых клеток. Некоторые исследователи считают, что введение «свежего» препарата без культивации – более предпочтительный вариант. Потому что такая клеточная популяция гетерогенная: она содержит ряд клеток-предшественников, которые улучшают терапевтический эффект.

    О лечении артроза стволовыми клетками в Москве отзывы можно встретить разные, но в большинстве своём они позитивные. У пациентов быстро уменьшается боль, а через несколько месяцев обнаруживается положительная динамика по данным инструментальных исследований. Быстрый и выраженный клинический эффект во многом связан с тем, что полученные из жировой ткани клетки вводятся именно в сустав, а не в кровоток пациента. Хондрогенез усиливает не только стромально-васкулярная фракция, но и синовиальная жидкость, реагирующая на введение препарата.

    Трансплантация стволовых клеток в сустав

    В лечении суставов стволовыми клетками в Москве могут использоваться технологии, позволяющие замещать небольшие дефекты гиалинового хряща. Они нередко формируются в результате травмы. При этом самостоятельное восстановление хрящевой ткани практически невозможно. Без использования медицинских процедур хрящ регенерирует очень плохо, потому что практически не кровоснабжается. Метаболические процессы в нем протекают очень медленно. Поэтому хрящ быстрее разрушается под действием трения, чем восстанавливается.

    Дефекты хрящевой поверхности вызывают хроническую боль. К тому же, патологические изменения продолжают прогрессировать. В качестве паллиативной меры может быть использован метод трансплантации стволовых клеток из жировой ткани. Они фиксируются на фибриновом клее. В результате заполнения дефекта стволовые клетки преобразуются в хрящевую ткань и замещают дефект.

    В процессе лечения проводится две хирургические операции. Вначале врач берет 100-300 мл подкожного жира из области живота. Процедура обычно выполняется под местной анестезией. Затем из жировой ткани получают около 10 миллионов стволовых клеток. Они фиксируются фибриновым клеем. В ходе артроскопической операции врач вводит фиксированные стволовые клетки в область хрящевого дефекта. Клинические исследования этого метода лечения показывают сохранение терапевтического эффекта даже через 4-5 лет наблюдения.

    Инъекции жира в коленный сустав в Москве используются всё чаще. Это эффективный метод восстановления разрушенного патологическим процессом хряща. Цена введения жира в коленный сустав сопоставима с другими оперативными методиками лечения остеоартроза или других заболеваний суставов. При этом эффективность этого способа терапевтического воздействия достаточно высокая: через несколько месяцев наблюдается не только снижение боли, но и увеличение толщины гиалинового хряща. Таким образом, процедура лечения стволовыми клетками влияет не только на симптоматику заболевания, но и на его исход. Она позволяет отсрочить потребность в эндопротезировании или вовсе избежать операции по замене сустава.

    Лечение стволовыми клетками

    Одним из самых ярких последних достижений в лечении хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата является применение мезенхимальных стволовых клеток взрослого организма (МСК).

    Что такое взрослые мезенхимальные стволовые клетки?

    Стволовые клетки — это не дифференцированные клетки, которые имеют потенциал трансформироваться в более специализированные типы клеток. Стволовые клетки делятся на “эмбриональных” или “взрослых”. Как следует из названия, эмбриональные стволовые клетки получают из человеческих эмбрионов, в то время как взрослые стволовые клетки получают из взрослого организма.

    В настоящее время насчитывается более 70 проверенных методов лечения с использованием взрослых стволовых клеток, в то время как эмбриональные стволовые клетки никто не использует. У ученых были трудности с контролем над дифференциацией эмбриональных стволовых клеток — эти клетки имеют опасное свойство вызывать образование опухолей, в том числе тератомы. Взрослые стволовые клетки не имеют такой особенности.

    Мезенхимальные стволовые клетки, или МСК являются мультипотентными стволовыми клетками, которые могут дифференцироваться в различные типы клеток, включая остеобласты (клетки костной ткани), хондроциты (хрящевые клетки) и адипоциты (жировые клетки). Это было доказано в культивировании ex vivo (вне организма) и in vitro (в искусственных условиях) и в естественных условиях. МСК получают из костного мозга, обычно с задней части гребня подвздошной кости (“тазовая кость”).

    МСК могут дифференцироваться в различные типы клеток, как показано на рисунке ниже.

    Как получают МСК?

    Сбор МСК для инъекционной терапии осуществляется непосредственно в кабинете. Стволовые клетки можно получить из костного мозга (они могут также быть получены из жировой ткани; см. ниже). Сначала участок кожи обезболивают. Затем тазовую кость обезболивают с помощью большего количества препарата и специальной иглой проникают сквозь кору кости в костномозговую полость. В большинстве случаев это безболезненная процедура. Жидкость костного мозга очень медленно набирают в шприц. После того, как в шприце оказывается достаточное количество жидкости костного мозга, игла извлекается и накладывается повязка.

    Чтобы посмотреть краткое видео о ходе выполнения процедуры, перейдите по ссылке: http://www.marrowcellution.com/main#overview

    Вся процедура занимает около 15 минут и является минимально дискомфортной.

    Важно отметить, что если забор костного мозга осуществлен неправильно, то большая часть того, что находится в шприце, является периферической кровью с очень небольшим количеством стволовых клеток. В таком случае Вы платите за дорогостоящую процедуру PRP, а не за процедуру со стволовыми клетками!

    В своей практике я использую оборудование фирмы Arthrex, которое является новейшим техническим достижением в сборе стволовых клеток костного мозга, жировой ткани и позволяет извлечь наибольшее количество стволовых клеток с минимальным дискомфортом для пациента.

    Лучшим источником стволовых клеток костного мозга является подвздошный гребень.

    Как делают инъекции стволовых клеток?

    Все инъекции стволовых клеток и PRP проводятся под контролем УЗИ. Сначала обезболивают участок кожи небольшим количеством Лидокаина. Затем, под контролем УЗИ, мы направляем иглу в определенный участок и вводим стволовые клетки. Ультразвуковой контроль обеспечивает точность и безопасность инъекций. После инъекции пациенты должны избегать осевой нагрузки на суставы в течение 24-48 часов (голень/стопа, колено, бедро). Однако очень важно, чтобы сустав не был полностью обездвижен. Наличие движений в суставах после введения стволовых клеток имеет решающее значение для стимуляции заживления. Более конкретные рекомендации Вы получите при очной консультации.

    Протокол лечения

    Прежде чем ввести в сустав стволовые клетки, за 5-7 дней до инъекции целесообразно пройти курс озонотерапии. Это помогает подготовить сустав к лучшему заживлению, которое вызывают стволовые клетки.

    Примерно через 2 недели после введения стволовых клеток обычно делают инъекцию PRP. Это помогает сохранять активность стволовых клеток. Через 2 месяца введение PRP можно повторить еще раз.

    Область Регенеративной медицины стремительно развивается. Таким образом, протоколы лечения будут продолжать улучшаться, поскольку врачи стремятся найти оптимальный подход, чтобы добиться для пациентов лучшего результата. Мой врачебный опыт, а также опыт коллег, публикующих исследования, помогают мне продолжать совершенствовать протокол лечения.

    Как часто делать инъекции?

    В большинстве случаев пациенты хорошо реагируют даже на один курс лечения. Однако, в очень тяжелых случаях, может понадобиться 2-3 процедуры. Лечение не проводят чаще, чем каждые 6-12 месяцев. Целесообразно провести курс PRP терапии и озонотерапии через 6-12 месяцев после лечения стволовыми клетками.

    При каких заболеваниях помогают инъекции стволовых клеток?

    Инъекции стволовых клеток наиболее часто используются для лечения заболеваний, при которых не помогли другие, консервативные методы лечения. Например, пациентам, страдающим:

    • Артрозом суставов
    • Хроническими частичными разрывами ротаторной манжеты плеча
    • Постоянными частичными разрывами сухожилий, такими как теннисный локоть, подошвенный фасцит (пяточная шпора), разрывы четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника
    • Частичными разрывами мышц
    • Хондромаляцией надколенника (пателлофеморальный синдром)
    Читайте также:  Запах ног у женщин: причины и лечение

    Существуют ли риски, связанные с лечением стволовыми клетками?

    Любые инъекции потенциально находятся в группе риска, так как могут вызывать инфекцию, кровотечение, повреждение нерва. Риски также зависят от особенностей области, куда делается инъекция. Однако, поскольку используются Ваши собственные клетки, появление аллергии на лечение исключено! Кроме того, поскольку инъекции проводятся под контролем УЗИ, практически полностью исключается риск повреждения окружающих тканей или некорректного ввода стволовых клеток. Мы проанализируем с Вами все возможные риски лечения. Вероятность возникновения осложнений крайне низкая.

    Сколько стоит курс лечения стволовыми клетками?

    Чаще всего лечение стволовыми клетками не покрывается страховкой. Средняя цена зависит от того заболевания, которое мы лечим, и составляет от 40 до 60 тыс. рублей за одну инъекцию.

    Где можно пройти лечение стволовыми клетками?

    Курс лечения стволовыми клетками Вы можете пройти на одной из клинических баз, указанных на сайте (по предварительной записи и после первичной консультации) Записаться на прием.

    Когда можно ожидать улучшения?

    В среднем, большинство пациентов начинают замечать признаки улучшения примерно через 6-8 недель после прохождения полного курса лечения по протоколу. Это может проявляться в виде уменьшения болевых ощущений, возможности совершать больше активных действий до наступления болевых ощущений, и/или более быстрого исчезновения боли.

    Какова вероятность успеха?

    Исследования показывают улучшение на 80-85%, хотя в некоторых суставах, а именно тазобедренных, процент не так высок. Некоторые пациенты перестают испытывать болевые ощущения. В случае травм и заболеваний сухожилий и связок, положительный эффект, как правило, сохраняется длительное время. В случае артроза суставов, продолжительность и выраженность эффекта зависит от тяжести заболевания. Что касается артроза, мой опыт показывает, что лучше реагируют колени и плечи: 80-90% пациентов испытывают улучшения. 60-70% пациентов с артрозом тазобедренного сустава имеют положительную реакцию.

    В моей практике подавляющее большинство инъекций стволовых клеток проводится при артрозах. Гораздо меньшее количество инъекций делается при травмах сухожилия. (Травмы сухожилий и связок хорошо реагируют на менее дорогостоящую процедуру PRP, поэтому лечение стволовыми клетками требуется редко).

    См. “Что же показывают исследования?”, где приведены дополнительные сведения об успехах.

    Поможет ли лечение стволовыми клетками нарастить новую хрящевую ткань в моем суставе?

    Целью лечения стволовыми клетками является уменьшение боли и улучшение функции. Несмотря на то, что есть некоторые слабые доказательства того, что лечение иногда приводит к увеличению толщины хрящевой ткани, важно иметь в виду, что хрящевая ткань, покрывающая поверхности сустава не имеет нервных окончаний! Например, часто мы наблюдаем пациентов с остеоартрозом коленного или тазобедренного суставов, когда сустав не болит, а на рентгенограммах видны признаки выраженных изменений. Боли при артрозе далеко не всегда связаны только с повреждением хряща — часто источником болей являются окружающие мягкотканные структуры.

    Поможет ли лечение стволовыми клетками избежать замены сустава?

    Это часто задаваемый вопрос. В случае начальных стадий артроза, лечение стволовыми клетками может остановить дальнейшее разрушение сустава. Однако при запущенных стадиях артроза, как уже отмечалось выше, целью лечения является уменьшение боли и улучшение функции. В некоторых случаях артроз настолько тяжелый, что лечение стволовыми клетками не является действенным вариантом.

    При тяжелом или прогрессирующем остеоартрозе лечение стволовыми клетками может отложить возможную замену суставов, но это редко та процедура, которая исключает данную необходимость. Некоторым пациентам не представляется возможным выполнить операцию из-за сопутствующих заболеваний. Другие пациенты просто не хотят операции по замене сустава ни при каких обстоятельствах. В этих случаях лечение стволовыми клетками может быть целесообразным вариантом лечения, но это не окончательное решение в данных ситуациях – процедуры придется периодически повторять (обычно, каждые 2-3 года).

    Липофилинг

    В случае разрывов и воспалений сухожилий и мышц, таких как сухожилия вращательной манжеты плеча, предплечья, ахиллова сухожилия и сухожилий стопы, а также мышц конечностей, лечение стволовыми клетками может быть не очень эффективным, потому что жидкий раствор стволовых клеток не имеет склонности оставаться в разрыве — он вытекает. Для того, чтобы этого избежать, я часто соединяю стволовые клетки с жировым концентратом и получаю гель, который заполняет дефект и способствует более эффективному лечению.

    Аналогичная ситуация и с более запущенными стадиями артроза суставов: жир действует как раствор, который помогает задержать тромбоциты на месте и помогает активировать их для более эффективного запуска их роста. Представьте, это садовая решетка, которая помогает удержать рост виноградной лозы на своем месте. На самом деле, для средних и запущенных стадий артроза, стандартным методом лечения является совмещение раствора стволовых клеток с жиром.

    Жир берут с живота, ягодиц, из жировых отложений на талии или бедрах пациента, используя щадящий метод липосакции (количества собранного жира, как правило, не достаточно для косметического эффекта). Жир обрабатывается, пока ожидается трансформация стволовых клеток и других вспомогательных клеток в жировые. Полученный гель заполняет разрывы сухожилий/мышц и помогает поддерживать постоянный контакт с поверхностями сустава в случае артроза.

    Что же показывают исследования?

    По состоянию на июнь 2016 года, насчитывалось более 430 исследований на различных стадиях разработки и использования МСК (и более 4450 исследований “стволовых клеток”), сообщается на сайте www.clinicaltrials.gov.

    Клиническое применение стволовых клеток сильно опережает исследовательскую поддержку такого использования. Это не значит, что стволовые клетки не помогают. Это означает, что исследования до сих пор не догнали применение. Сегодня большинство исследований использования стволовых клеток при ортопедических заболеваниях проведено на колене. Многие исследования направлены на применение стволовых клеток в сочетании с хирургическим вмешательством.

    Ниже приводится краткий и, конечно, не исчерпывающий, обзор исследования в области применения инъекций аутологичных взрослых стволовых клеток для лечения различных ортопедических заболеваний.

    Артроз коленного сустава

    В исследовании Коха и соавторов в 2013 году, 18 мужчинам и женщинам среднего возраста сделали одну инъекцию в коленный сустав (3 или 4 степень артроза по Келлгрену) с использованием жировых стволовых клеток в сочетании с PRP. Состояние пациентов оценили через 3, 12 и 24 месяца после инъекции. Произошло значительное улучшение болевых ощущений и оценки функции. Кроме того, повторная МРТ через 24 месяца показала увеличение толщины хряща в сравнении с результатом МРТ, проведенной до начала лечения. (Кох и соавторы. Инъекции мезенхимальных стволовых клеток улучшают симптомы коленного артроза. Артроскопия. 29(4);2013:748-755.)

    В 2014 Ким и соавторы осматривали пациентов, которые страдают 1-4 степенью артроза колена. Испытуемых лечили МСК, полученными из костного мозга, в сочетании с липофилингом. Произошло значительное уменьшение болевых ощущений и улучшение функции. Степень тяжести артроза играет значительную роль – более тяжелое заболевание не так хорошо реагирует на лечение.

    Джо и коллеги делали инъекции в колено 18 пациентам, страдающим от артрозной боли, с высоким содержанием производных жировых стволовых клеток. Они сравнили болевые ощущения и функцию до и после лечения. Также они провели повторную плановую артроскопию, чтобы увидеть фактический эффект от лечения на хрящевой ткани. Результаты исследования показали улучшение функции и болевых ощущений в коленном суставе без побочных явлений и снижение хрящевых дефектов посредством восстановления гиалинового суставного хряща. (Джо и соавт. Внутрисуставные инъекции мезенхимальных стволовых клеток для лечения остеоартроза: доказательство концепции клинических испытаний. Стволовые Клетки. 2014; 32(5):1254-1266.)

    В 2013 году Орозко и соавторы сделали по одной инъекции стволовых клеток костного мозга в артрозные колени 12 пациентов, которым не помогло консервативное лечение. Пациенты показали быстрое и прогрессивное улучшение, которое выросло с 65 до 78% за 1 год. Кроме того, проведенное через год исследование МРТ показало значительное сокращение зон с низким содержанием хрящевой ткани (в среднем 27%) с улучшением качества хрящевой ткани у 11 из 12 пациентов. (Орозко и соавт. Лечение остеоартроза коленного сустава с помощью аутологичных мезенхимальных стволовых клеток: экспериментальное исследование. Трансплантация. 2013; 95(12):1535-1541.)

    Повреждение менисков

    В 2014 году Вангснесс сравнил эффективность инъекции стволовых клеток и инъекций препаратов гиалуроновой кислоты (ГА) у 55 пациентов. Пациентам выполняли артроскопию коленного сустава, в ходе которой удаляли поврежденные части менисков. Через 7-10 дней после операции каждому пациенту сделали одну инъекцию МСК. Пациенты находились под наблюдением для оценки общего состояния коленного сустава и клинического результата на протяжении двух лет. Обследования включают последовательную магнитно-резонансную томографию (МРТ).

    Существуют доказательства регенерации мениска и купирования болевых ощущений в коленном суставе после лечения мезенхимальными стволовыми клетками. Кроме того, пациенты с артрозными изменениями, которые получили лечение МСК, испытали значительное снижение боли, в сравнении с пациентами, которые получили лечение ГК. Эти результаты подтверждают исследования мезенхимальных стволовых клеток человека для заметной коленно-тканевой регенерации и защитных эффектов. (Вангснесс и соавторы. Взрослые человеческие мезенхимальные стволовые клетки, введенные в колено с помощью внутрисуставных инъекций после частичной медиальной менискэктомии: рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование. Журнал Костная и Суставная хирургия. 15 января 2014;96(2):90-8.)

    Заключение

    Лечение аутологичными стволовыми клетками может быть отличным вариантом для людей, страдающих артрозом, заболеванием сухожилий и связок и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Однако, как отмечалось выше, область лечения Стволовыми клетками по-прежнему очень молода, и во многом все еще является новинкой! Поэтому пациентам рекомендуется выбирать врачей, которые:

    • Имеют опыт и проверенную репутацию
    • Выполняют инъекции под контролем ультразвука или рентгеноскопии, и имеют соответствующий опыт

    И наконец, не следует выбирать врача, основываясь исключительно на стоимости процедуры. Самая дорогая процедура не обязательно будет самой качественной, как и наименее дорогостоящая не обязательно является неэффективной!

    Записаться на консультацию Вы можете через форму обратной связи или по телефонам в контактах.
    Запись на прием

    Уведомления

    Помогите бизнесу найти себя

    Мы добавили смайлики в комментарии 🙂

    Вести диалоги в комментариях стало проще!

    Все новости

    Организаторов скандального шоу «Снежная королева» в Челябинске признали нарушителями закона «О рекламе»

    Для южноуральской больницы, где долечивают ковидные пневмонии, собирают деньги на средства защиты

    В Челябинской области умерла ещё одна пациентка с COVID-19. Публикуем свежие данные по коронавирусу

    Прокуратура заинтересовалась коммунальным потопом на Свердловском тракте в Челябинске

    Мать-героиня, автограф на Рейхстаге и письмо в гильзе: 14 фронтовых историй со всей страны

    Авто: Обновлённый Renault Kaptur подорожал всего на 20 тысяч и получил турбомотор

    РАН подтвердила наличие оснований для присвоения Магнитогорску звания «Город трудовой доблести»

    Цифровая филология — будущее, которое уже наступило: где получить профессию в сфере Digital Humanities

    «Гештальт юревичевских времён»: журналист 74.RU — о восторге и грусти от «рукава» на Кашириных

    Азбука карантина: смотрите, чем пополнился наш словарь из-за коронавируса

    Роспотребнадзор замалчивает число южноуральских больниц, закрытых из-за COVID-19. Но мы посчитали

    В Челябинской области умер 25-й пациент с COVID-19

    Оформляйте правильно: как получить коронавирусное пособие на детей до трех лет

    Уральские Альпы, Стоунхендж и Памуккале: куда поехать отдыхать, если не откроют границы

    На Митрофановском кладбище в Челябинске совершено убийство

    В Челябинске на счёт для помощи пострадавшим от COVID-19 поступило более 40 миллионов рублей

    У Рамзана Кадырова подозревают коронавирус

    Стало известно новое расписание ЕГЭ

    Заведующий гинекологией в Челябинском областном перинатальном центре заразился COVID-19

    В отделе полиции на Южном Урале умерла должница по алиментам

    Пандемия накинула 356 процентов: антимонопольщики возбудили дело о сговоре «Магнита» и SPAR

    Стали известны подробности о заражённом COVID-19 южноуральце, скончавшемся из-за болезни сердца

    Грозы и сильный ветер накроют Челябинскую область

    Путин объявил дату начала ЕГЭ

    Самоизоляция по-русски: 20 мощных фото паводка со всей страны

    В Челябинской области из-за угрозы COVID-19 закрыли рынок выходного дня

    «Простые вещи приобретают другой смысл»: вернувшаяся из Израиля челябинка — о двух неделях в обсерваторе

    Челябинский Минздрав рассказал о состоянии девушки, сбитой мчавшейся за нарушителем машиной ДПС

    Челябинец, опередивший жену с карантинной выплатой на детей, опроверг обвинения в свой адрес

    В челябинской мэрии рассказали, на каком основании в сквере за театром ЧТЗ вырубают деревья под кафе

    В Челябинске улицу из-за коммунального ЧП залило кипятком. Автосалоны эвакуировали людей

    Как в Челябинске идёт ямочный ремонт дорог: все тонкости работ — в фоторепортаже с места событий

    Челябинского министра госпитализировали с подозрением на пневмонию. У него взяли тесты на COVID-19

    За сутки еще 8 849 человек заразились коронавирусом в России, 127 скончались

    Отец-молодец. Кто из южноуральцев вошёл в топ-20 богатейших наследников России

    Многодетный отец тайно высадил два десятка деревьев в Челябинске. Мы нашли его

    Число заражённых коронавирусом южноуральцев перевалило за 2000. За сутки умер один инфицированный

    Количество зараженных коронавирусом в мире превысило 5 миллионов человек

    «Шесть человек — лицом вниз»: спецоперация со стрельбой на челябинском перекрёстке попала на видео

    В Челябинске начали восстанавливать суставы без операции, применяя стволовые клетки пациента

    Одного укола достаточно, чтобы пациенты с хронической болью смогли почувствовать себя как в юности

    Читайте также:  Лечение грыжи позвоночника в москве цены

    Теперь в «Доктор Ост» берутся поставить на ноги и вернуть к активной жизни даже тяжелых пациентов с необратимыми патологиями суставов

    Фото: «Доктор Ост»

    Новость про чудо-укол, способный вылечить хроническую суставную боль, прогремела на весь город. Еще бы: ученые едва ли не обещают вечную жизнь суставам. Возможно ли такое? Чтобы не гадать, есть смысл задать все вопросы в медцентре «Доктор Ост», где успешно практикуют лечение по новой технологии.

    Попасть на прием к травматологу-ортопеду Сергееву Сергею Сергеевичу непросто, нужно записываться за несколько дней. Артриты и артрозы в межсезонье и без того обостряются, а с появлением медицинской новинки желающих быстро избавиться от болезни прибавилось вдвое.

    — Сергей Сергеевич, неужели это правда? Ни возраст, ни травмы, ни болезни больше не страшны: в любой момент можно вырастить новый здоровый сустав взамен испорченного?

    — Всё зависит от возраста пациента и тяжести патологии. Но в целом так и есть. Регенеративная медицина переживает настоящий бум инноваций. Больших успехов достигли врачи в безоперационном лечении опорно-двигательного аппарата. Тяжелые формы артритов и артрозов, тем более некроз кости еще вчера считали необратимыми патологиями и назначали эндопротезирование.

    Сегодня можно поступить иначе. Необязательно оперировать. Можно попытаться сделать сустав моложе и здоровее. Организм способен сам справиться с проблемой. Понадобится всего одна инъекция. А лекарство готовится из биоматериалов самого пациента.

    Так стимулируются естественные механизмы самообновления. Организм самостоятельно гасит хроническое воспаление, выключает боль и — самое главное — восполняет дефицит тканей. Удается вылечить травмированные хрящи, мышцы, связки, сухожилия и качественно изменить состояние больного: возвращаются объем движений, выносливость суставов, эластичность связок.

    Обычно спустя 3-4 недели после укола пациенты перестают жаловаться на боль даже при нагрузке

    — Удивительно! Как это работает?

    — Аутотерапия — стремительно развивающееся направление медицины. Буквально переводится как «лечу себя сам за счет собственных сил».

    Поясню простыми словами. Когда ранка на пальце заживает, никто не удивляется. Чтобы зажил воспаленный сустав, нужно включить примерно те же процессы. Вспоминайте школьную программу: что вы помните о стволовых клетках, о тромбоцитах? Это наша бригада помощи, способная устранить поломку в случае аварии. Иначе человек вряд ли дотянул бы до зрелых лет. Суть инновационной технологии в том, что мы научились созывать бригаду помощи в нужное время и в нужном месте. Инъекция готовится из жировой ткани и крови самого пациента в его присутствии. Весь процесс занимает чуть более часа. В этот же день можно вернуться домой, госпитализации не требуется.

    Положительный эффект после инъекции достигает максимума в течение года: к этому времени вырастает новая здоровая ткань.

    — Существуют ограничения по возрасту?

    — Самой молодой нашей пациентке не было и 25 лет, а в большинстве случаев, конечно, пациенты возрастные. На днях к нам поступила женщина 78 лет. Артроз тазобедренного сустава приковал ее к постели.

    Только не надо думать, что болят суставы непременно у старичков. Болезни, к сожалению, молодеют! В расцвете лет, в самую активную пору уже дают о себе знать первые признаки артрозов и артритов. Виной тому современная комфортная жизнь. Раньше суставы страдали от тяжких трудов, сегодня они выходят из строя из-за малой активности и любви к гаджетам, из-за напряжения, стресса и рафинированной пищи.

    На первых порах справиться с болью может курс занятий с реабилитологом. У нас есть прекрасные специалисты, новые кинезотренажеры и реабилитацию можно пройти по полису ОМС. Но 8 пациентов из 10 просит выписать таблетку! Все торопятся, думают, что убегают от болезни, но в итоге оказываются с направлением на протезирование. А операция — это крайняя мера, нужно сделать всё возможное, чтобы ее не случилось. В этом смысле, конечно, за аутотерапией будущее.

    Сергей Сергеев, травматолог-ортопед медцентра «Доктор Ост»

    — Кинезотренажеры или лечение стволовыми клетками. А от других привычных способов лечения суставов в «Доктор Ост» теперь откажутся?

    — Смотря что считать привычным. Лекарства? Мы давно их практически не назначаем из-за обширных побочных эффектов. Делаем ставку на аппаратное лечение. И постоянно внедряем что-то новое, так что привыкнуть не особо получается. Зато наши пациенты могут получить самое современное лечение.

    Болезни суставов неслучайно столь распространены — слишком много факторов, способных пошатнуть их здоровье. Поэтому в «Доктор Ост» работают не только травматологи-ортопеды, но и специалисты других профилей. Всякий раз нужно разобраться, где причина болезни: инфекции, эндокринные нарушения, искривление позвоночника, травмы или, может быть, ожирение? С лишним весом, кстати, мы около года работаем по новой технологии, помогаем сбросить от 4 до 8 кг в месяц без голода, с помощью имплантации бионитей. Слышали о такой возможности легкого похудения?

    Не надо забывать: кому-то ведь уже поставили протез. В таких случаях важно позаботиться о качественной реабилитации. Аутотерапия после протезирования тоже показана. Чтобы ткани после хирургического вмешательства скорее восстановились, чтобы купировать постоперационные боли и не допустить отторжения протеза. А можно прибегнуть и к физиолечению. Вообще не стоит искать одну универсальную технологию лечения. Как показывает моя практика, индивидуально составленный комплекс назначений всегда дает результат лучше. Главное, чтобы было из чего выбирать.

    В «Доктор Ост» широко представлены современные технологии лечения суставов. Вот почему за 11 лет нашей работы мы спасли от операции на суставах боле 34 000 пациентов.

    «Доктор Ост»,
    г. Челябинск, Университетская Набережная, 34;
    телефон: 8 (351) 225-29-29;
    ДОКТОР-ОСТ.РФ.

    Лечение артроза стволовыми клетками в москве отзывы

    В России учёные изобрели средство лечения артроза. Благодаря ему стало возможным не только снимать болевой синдром. Появилась реальная возможность одним уколом запускать механизм восстановления хряща.

    Это – результат кропотливой работы исследователей Оренбурга. В своих многочисленных опытах они получили положительный результат использования стволовых клеток человека для восстановления хрящевой ткани его же родных суставов.

    Артроз – болезнь дегенеративного характера. Среди врачей – ортопедов это заболевание признано очень трудно поддающимся лечению. В настоящее время с помощью огромного комплекса средств доступно только приостанавливать развитие патологии.

    К ним относятся:

    медикаментозные (обезболивающие препараты и хондропротекторы);

    ортопедические (стельки для обуви);

    лфк (без этого направления не обойтись. Высоко эффективным при подготовке мышц к операции и во время реабилитационного периода является методика С.М. Бубновского);

    гирудотерапия и т.д.

    Необходимо признать, что всё шире в лечебной практике как за рубежом, так и в России находит применение ударно – волновой терапии. Основателем отечественной методики является доктор медицинских наук, профессор Виктор Вячеславович Титов. Применение УВТ позволяет за счет действия акустической волны восстанавливать капиллярную сеть, улучшать питание поражённого сустава и реабилитировать хрящевую ткань.

    И вот создан новый препарат, который изготавливается на основе стволовых клеток самого же больного. По статистике подобным заболеванием суставов страдает около 80% населения.

    Поэтому изобретение лекарства носит исключительно важный характер. В перспективе планируется сделать его общедоступным для применения во всех районных поликлиниках.

    Стволовые клетки и артроз

    Например, пришел человек на приём к врачу с болью в суставе. Поставили ему диагноз – артроз. И вместо целой кучи лекарств и таблеток, огромного количества процедур с сопутствующими им очередями и не радующей перспективой прогрессирования заболевания, лечебный курс ограничивается всего одним уколом. Но который действует целенаправленно и запускает процесс восстановления хрящевой структуры.

    Возможно, всё будет не так просто. Ведь сначала необходимо из жировой ткани пациента получить стволовые клетки определённого вида. После этого провести целый ряд манипуляций:

    оценить их маркер;

    увеличить в размере (подростить);

    провести тестирование на жизнеспособность.

    От забора пробы до выделения нужных компонентов для изготовления лекарства проходит около двух с половиной часов. Как заверяют исследователи, уже в день проведения инъекции человек может благополучно покинуть клинику. Более подробно об этом можно узнать в видеоматериале.

    То, что медицина для лечения тяжёлого заболевания получила лекарственное средство на основе стволовых клеток самого пациента, обнадёживает. Благодаря ему борьба с артрозом из бесперспективной обретает вполне рациональный процесс с положительным финалом. Это факт. И заслуга в этом принадлежит отечественным учёным.

    5гр. желатина в день с отваром шиповника или в виде желе с ягодами, фруктами, можно добавлять, мед, растворить аскорбиновую кислоту.
    =
    Димексид раствор в растворе с кипяченой водой 1:4, – для компрессов, так же, гель димексид 25%, обезбаливающий компресс с димексидом, анальгином, новокаином, дексаметазоном, димедролом подробнее на Отзовик:
    Лечение коленного сустава. Артроз и его самостоятельное лечение
    =
    Михаил Дьяконов об эффективности хондопротекторо в с глюкозамином и хондроитином

    Допинг без купюр Коллаген, Желатин
    =
    Подагра лечи сам, без медиков и медикаментов. Мой опыт. Часть 1 (теоретическая)
    =
    Лечение артроза коленного сустава 3 степени, без операции. Отзыв
    =
    Избавление от артроза.(лечени е артроза,профилактика)
    =
    Болят суставы -меняйте питание -1!
    =
    Акафист вмч. и целителю Пантелеимону читается в случае болезни – своей или болезни близких.
    Соборное чтение акафиста совершается по субботам в 2:00, 8:00, 14:00, 20:00 МСК.
    Закажите акафист на имя человека, за которого надо молиться. Еженедельно непременно вставайте на молитвенный труд, читая акафист вместе с Церковью Христовой и с людьми, которые так молятся во всём мире.
    =
    Молитва по соглашению. Что это такое? Реальные факты помощи Божией!
    =

    Добавить комментарий