Серотониновый синдром что это такое

Серотониновый синдром: причины, проявления, диагностика, как лечить

Серотониновый синдром — результат неадекватного применения некоторых лекарственных препаратов, приводящий к поражению и дисфункции нервной системы. Метаболизм серотонина обычно нарушается при приеме антидепрессантов третьего поколения, предназначенных для лечения тревожных расстройств и депрессии.

Серотонин — это нейромедиатор или, как называют его в простонародье, «гормон счастья». Такое название серотонин получил благодаря его повышению в крови во время эйфории или экстаза. Дефицит этого гормона приводит к депрессии, а прием медикаментов, повышающих его концентрацию, провоцирует серотониновый синдром. Эта опасная болезнь при отсутствии адекватной терапии может закончиться летальным исходом.

Серотониновый синдром впервые был описан в 1960 году. Больные, принимавшие лекарства от депрессии, испытывали симптомы патологии. Уже тогда было отмечено, что недуг может развиться не только после применения антидепрессантов. Спровоцировать серотониновый синдром могут противовирусные, противорвотные и противокашлевые препараты, а также средства для нормализации массы тела.

Клиническими проявлениями синдрома являются психические расстройства, вегетативные и нервно-мышечные дисфункции. Диагностика патологии основывается преимущественно на клинических данных. Перед тем, как приступить к лечению, необходимо отменить прием антидепрессантов. Больным назначают блокаторы рецепторов серотонина, дезинтоксикационную, жаропонижающую и симптоматическую терапию.

В настоящее время в нашей стране нет достоверных статистических данных о количестве больных серотониновым синдромом. Это связано с тем, что люди с нарушениями психики не всегда обращаются за медицинской помощью. Пациентам с соответствующей клинической симптоматикой часто ставят неправильный диагноз. Кроме того, не существует лабораторного подтверждения данной патологии. По одной только концентрации препарата в крови невозможно определить серотониновый синдром.

Этиология

Массовое использование во всем мире современных антидепрессантов легко объясняется ростом депрессивных состояний и отсутствием побочных эффектов, свойственных другим препаратам данной группы. Эти лекарства легко приобрести, а при необходимости принимать в сочетании с другими медикаментами без назначения врача. Организм человека особым образом реагирует на неблагоприятное сочетание медикаментозных средств. Серотониновая интоксикация оказывает негативное влияние на общее самочувствие человека. Часто у таких больных возникают нарушения в функционировании внутренних органов и систем. При отсутствии медицинской помощи они погибают.

Современная фармакологическая промышленность с каждым годом пытается усовершенствовать психотропные препараты, к которым и относятся антидепрессанты. Лекарства последнего поколения должны положительно воздействовать на функционирование серотонинергической системы и увеличивать секрецию серотонина при передаче нервных импульсов. Когда количество медиатора в нейронах становится недостаточным, у больных развивается депрессивный синдром.

Наркомания — бич современной жизни. Наркотические средства являются еще одной причиной серотониновой интоксикации. Наркотики увеличивают задержку медиатора в синаптической щели, способствуют его скоплению в межмембранном пространстве и стимулируют серотониновые рецепторы.

Этиопатогенетические факторы синдрома серотониновой интоксикации:

  • недопустимая комбинация фармакологических препаратов,
  • резкая замена одного антидепрессанта на другой,
  • употребление спиртных напитков во время лечения антидепрессантами,
  • передозировка антидепрессантов и выраженная лекарственная интоксикация.

С антидепрессантами запрещено употреблять опиоидные анальгетики, антибактериальные средства, противокашлевые лекарства, противорвотные препараты, нейролептики, противосудорожные медикаменты, тиреоидные гормоны, препараты для снижения массы тела, литийсодержащие средства, противопаркинсонические лекарства.

Патогенез

Серотонин — биологически активное вещество, заставляющее слаженно работать нервную систему. Активизируя одну нервную клетку, нейромедиатор проникает в межмембранное пространство и присоединяется к другой. Так происходит последовательная стимуляция всей нервной системы, обеспечивающая ее функциональную целостность. При данной патологии «гормон счастья» вырабатывается в избыточном количестве.

Нейроны ствола мозга отвечают за работу мышц глаза и века, жевательной мускулатуры, рефлексы глотания и чихания, осязание, слух и обоняние, пищеварение, сон, либидо, болевую чувствительность, эмоциональный фон. При чрезмерном биосинтезе серотонина развивается данный синдром. У больных возникает бессонница, нарушаются функции внутренних органов и сила мышечных сокращений.

Прием серотонинергических препаратов стимулирует биосинтез нейромедиатора, нарушает его обратный захват, активизирует серотониновые рецепторы, блокирует ферменты, расщепляющие серотонин. Избыток этого вещества в синаптической щели приводит к развитию синдрома. Срыв всех процессов, регулируемых серотонином, проявляется характерными клиническими симптомами.

Симптоматика

Первые клинические проявления синдрома неспецифичны. У больных появляются признаки диспепсии и ускоренной моторики пищеварительного тракта:

  1. тошнота,
  2. рвота,
  3. отсутствие аппетита,
  4. отрыжка,
  5. метеоризм,
  6. диарея,
  7. боль в животе.

Затем присоединяются симптомы интоксикации:

  • стойкий субфебрилитет,
  • озноб,
  • дискоординация движений,
  • головная боль,
  • слабость,
  • упадок сил,
  • вялость или повышенная возбудимость.

К вегетативным признакам патологии относятся:

  1. мидриаз,
  2. слезотечение,
  3. увеличение частоты дыхания,
  4. гипергидроз,
  5. сухость во рту.

Со стороны сердца и сосудов отмечаются также незначительные изменения в виде тахикардии и гипертонии. На начальной стадии сложно заподозрить серотониновый синдром.

По мере развития патологии состояние больных начинает стремительно ухудшаться. На более поздних стадиях появляются специфические признаки серотонинового синдрома — психические и нервно-мышечные нарушения:

  • навязчивые идеи,
  • панические атаки,
  • несвязанность речи,
  • скачки температуры,
  • профузный пот,
  • нарушение ориентации в пространстве и во времени,
  • отсутствие фокусировки взгляда,
  • галлюцинации,
  • бред,
  • помрачение сознания,
  • гиперактивность,
  • гиперрефлексия,
  • мышечная ригидность,
  • онемение конечностей,
  • судороги,
  • нистагм,
  • атаксия – шаткость походки,
  • эпиприпадки,
  • тремор,
  • повышенный тонус мышц.

Рисунок: симптомы серотонинового синдрома выраженной стадии

Больные испытывают тревогу, панику, страх или сильную радость, эйфорию. Их беспокойство и эмоциональное перевозбуждение приводит к неусидчивости, повышенной двигательной активности и бесконтрольному желанию что-то делать. Больные «мечутся», много говорят, не находят себе места.

Клиническая картина серотониновой интоксикации редко проявляется одними и теми же признаками. Составляющие ее симптомы редко повторяются у разных больных.

В зависимости от тяжести патологии выделяют три формы синдрома:

  • Легкая форма патологии проявляется незначительной тахикардией, потливостью, тремором конечностей, расширением зрачков, повышением сухожильных рефлексов. На этой стадии больные практически никогда не обращаются к врачу, поскольку воспринимают такую симптоматику, как следствие стресса.
  • Средняя форма характеризуется тахикардией, гипертонией, нарушением стула, лихорадкой, нистагмом, психомоторным возбуждением, гиперрефлексией.
  • Тяжелая форма отличается гипертермией, мышечным гипертонусом, галлюцинозом, бредом, нарушением сознания. Больные часто впадают в кому и могут погибнуть от полиорганной недостаточности, в основе которой лежит ДВС-синдром, распад мышц, метаболический ацидоз.

Клинические признаки синдрома развиваются очень быстро – в течение суток или нескольких часов. Их выраженность зависит от степени тяжести патологии. Если антидепрессант был принят однократно и в небольшой дозе, возникает лишь психоэмоциональное и психомоторное возбуждение. Многие специалисты рассматривают такую симптоматику, как проявление психического заболевания и настоятельно рекомендуют продолжить лечение. Это приводит к прогрессированию синдрома, помрачению сознания и развитию галлюциноза.

Подобные симптомы патологии — повод для обращения за помощью к специалисту. Только медицинское вмешательство сможет восстановить нормальное состояние человека.

Диагностика

Диагностика серотонинового синдрома основывается на данных регулярного мониторинга за больным. Повышая дозировку антидепрессантов, необходимо следить за общим состоянием пациента, обращая особое внимание на двигательную активность, характер стула, эмоции. При одновременном появлении нескольких симптомов патологии ставят окончательный диагноз.

Специалистам необходимо собрать анамнестические данные и сведения обо всех медикаментозных препаратах, которые принимал пациент до появления характерных симптомов.

Каких-либо специфических диагностических методик не существует. При серотониновом синдроме изменения в гемограмме и биохимическим исследовании крови отсутствуют. Специфическая лабораторная и инструментальная диагностика не проводятся. Результаты анализов у таких больных в пределах нормы. С помощью них можно выявить осложнения и последствия патологии — ДВС-синдром, миоглобинурия, мультиорганная недостаточность, рабдомиолиз.

Лечение

Чтобы избавиться от серотонинового синдрома, следует прекратить прием любых медикаментов, которые способствуют гиперпродукции нейромедиатора. Полная отмена антидепрессантов заметно облегчает симптомы патологии. Спустя сутки после последнего приема таблетки не остается ни одного признака синдрома. Так происходит только на начальных стадиях заболевания.

Специфической этиотропной и патогенетической терапии синдрома не существует. Всем больным проводится симптоматическое лечение, поддерживающее общее состояние больных на оптимальном уровне.

  1. Антисеротониновой активностью обладают «Метисергид» и «Ципрогептадин». Каждый из них в той или иной степени оказывает терапевтическое воздействие на патологические процессы в организме больного.
  2. Жаропонижающие средства с выраженным обезболивающим действием – «Парацетамол», «Нурофен», «Ибуклин».
  3. Для снятия мышечного перенапряжения и борьбы с ригидностью мышц применяют «Лоразепам» или «Сибазон», которые нормализуют сон и эмоциональное состояние больных. Бензодиазепины снимают психическое возбуждение и используются для лечения эпилептических приступов.
  4. Нормализация артериального давления с помощью «Адреналина» или «Норадреналина».
  5. Противоаритмические средства – «Верапамил», «Дилтиазем», «Амиодарон».
  6. С целью дезинтоксикации и элиминации уже принятого лекарства делают промывание желудка и назначают энтеросорбенты – «Активированный уголь», «Полисорб», «Энтерол».
  7. Инфузионная терапия проводится с целью восстановления объема циркулирующей крови. Потеря жидкости у больных связана с гипергидрозом, рвотой, поносом. Обезвоживание способствует развитию дисфункции почек и печени на фоне распада мышц. Больным внутривенно капельно вводят коллоидные и кристаллоидные растворы.

Серотониновый синдром – результат необдуманного использования и бесконтрольного приема серотонинергических препаратов, в особенности их комбинаций. Развивается синдром довольно редко, но это не уменьшает его смертельной опасности . Своевременная отмена препаратов и адекватная симптоматическая терапия позволяют полностью восстановиться больным. В противном случае заболевание может закончиться плачевно. Специалисты-медики запрещают самостоятельно выбирать лекарственные препараты, заменять их аналогами и рисковать жизнью.

Профилактика

Основа профилактики серотонинового синдрома — ограниченное и правильное применение антидепрессантов.

  • Принимать антидепрессанты можно только по назначению врача.
  • Между лечебными курсами необходимо выдержать паузу от 2 до 6 недель.
  • Чтобы предотвратить развитие патологии, следует проводить монотерапию антидепрессантами.

Соблюдение перечисленных выше правил сводит риск развития синдрома к минимуму.

Прогноз

Правильная и своевременная диагностика и лечение делают прогноз синдрома благоприятным. При этом рассматриваемая патология не приводит к устойчивому ухудшению здоровья, а ее клинические проявления бесследно исчезают в течение нескольких суток. Если серотониновый синдром был замечен слишком поздно, прогноз становится неблагоприятным.

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром – это потенциально опасная реакция, наступающая как следствие потребления наркотических веществ или приема лекарственных средств, повышающих серотонинергическую передачу. Такая реакция наблюдается довольно редко, но это не уменьшает ее смертельную опасность. Часто она возникает вследствие приема антидепрессантов, в результате отравления или критической реакции на сочетание принимаемых лекарственных либо наркотических веществ.

Причины серотонинового синдрома

Современная медицина развивается семимильными шагами. С каждым годом провизорские компании бьются над усовершенствованием бесчисленного количества лекарственных средств различных фармацевтических групп, включая антидепрессанты и другие психоактивные препараты. Сегодня в разработке психотропных лекарственных средств, используемых в терапии депрессивных состояний, акцент делается на нахождении агентов, положительно воздействующих на функционирование серотонинергической системы, другими словами увеличивающих продуцирование серотонина при передаче импульсов в клетках. При недостаточном уровне серотонина в нейронах, возникает депрессивное состояние.

Таким образом, вследствие неправильного употребления антидепрессантов, может развиться опасное для жизни пациента осложнение, называемое серотониновым синдромом.

Серотониновый синдром, что это такое? Данный термин служит для обозначения ответной реакции организма, порождающийся воздействием некоторых медицинских препаратов и наркотических веществ, компоненты которых могут влиять на концентрацию серотонина. Другими словами, серотониновый синдром – это так называемая интоксикация серотонином, который воздействует на большинство первостепенных по значимости процессов, проистекающих в клетках организма.

Чаще всего описываемый синдром возникает как следствие приема ингибиторов моноаминооксидазы и/или в результате употребления антидепрессантов третьего поколения, а именно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Главной причиной зарождения рассматриваемого состояния является избыточный уровень содержания серотонина в пространстве, находящемся между мембранами нейронов (синаптическая щель), или в избыточном возбуждении серотониновых рецепторов, расположенных на мембране нейронов.

Также рассматриваемое осложнение может развиться в начале употребления антидепрессантов третьего поколения при превышении их разовой дозировки. Кроме того, отмечались случаи возникновения серотонинового синдрома вслед за употреблением антидепрессантов и спиртосодержащих напитков одновременно. Зачастую рассматриваемая реакция может наступить после отмены одного антидепрессанта и приема другого.

Спровоцировать серотониновый синдром, помимо перечисленных веществ, могут и ряд других фармакопейных групп препаратов, таких как противовирусные (например, Ритонавир) и противорвотные средства (Метоклопрамид), лекарства от мигреней (Суматриптан) и кашля (Декстрометорфан), препараты, направленные на снижение веса (Сибутрамин).

Таким образом, главным и единственным фактором, влияющим на возникновение рассматриваемого синдрома, является употребление вещества, непосредственно воздействующего на продуцирование «гормона счастья», то есть на синтез серотонина. Отсюда можно выделить основные причины, порождающие описываемое осложнение, а именно негативная реакция на комбинированный прием некоторых лекарств, отравление медикаментами, рекреационное использование наркотических препаратов и индивидуальная реакция на вещество.

Признаки серотонинового синдрома

Данный синдром считается довольно редким феноменом, но при этом достаточно опасным. Поэтому, чтобы своевременно получить необходимую медицинскую помощь, следует правильно диагностировать недуг. С этой целью нужно понимать серотониновый синдром, что это такое, и знать его главные проявления.

Серотониновый синдром, прежде всего, это осложнение, проявляемое специфической реакцией организма в виде определённых симптомов.

Классический серотониновый синдром охватывает триаду симптомов, представленных психическими нарушениями, вегетативными изменениями и нервно-мышечными расстройствами. Ниже представлены описанные симптомы серотонинового синдрома более подробно.

Признаки изменения в психике появляются в первый черёд и характеризуются стремительным нарастанием. Так, например, они могут дебютировать лёгким возбуждением, а заканчиваться галлюцинациями вплоть до комы.

О наличии серотонинового синдрома сигнализируют следующие проявления:

– незначительное эмоциональное возбуждение;

– упадок сил, сонливость;

– радость вплоть до эйфории, стремление срочно бежать куда-то, что-то делать;

– страх, доходящий до паники, например, человек может судорожно метаться по помещению в поисках вожделенного выхода;

– тревожность и эйфория приходят друг другу на смену;

– иногда тяжелая кома.

Вегетативные изменения представлены, в первый черед, расстройствами пищеварительной системы:

– тошнотой с последующей рвотой;

– боли в эпигастрии с газообразованием и диареей;

– сильнейшими головными болями;

– учащением дыхания и тахикардией;

– повышением температуры или ознобом;

– избыточной потливостью и слезоточивостью.

Симптомы серотонинового синдрома

Клиника нервно-мышечной дисфункции при данном синдроме характеризуется самыми различными проявлениями – от дрожания конечностей вплоть до тяжелейших приступов.

Симптомы серотонинового синдрома часто представлены трёмя проявлениями: изменениями в психике, гиперактивностью ганглионарной нервной системы и расстройствами, имеющими связь с гиперактивностью.

На наличие серотонинового синдрома при дифференциальной диагностике однозначно укажут следующие симптомы: тремор, выражающийся в ритмических подергиваниях конечностей и туловища, непроизвольные мышечные сокращения неритмического характера, онемение, вращение глазными яблоками (нистагм), неожиданные закатывания глаз, нарушения координации движения, эпилептические приступы, нечеткая речь.

Проявления серотонинового синдрома часто возникают после приема наркотических веществ или лекарственных препаратов в первые часы. У пятидесяти процентов это осложнение начинается через два часа, у двадцати пяти процентов – в первые сутки, у оставшихся двадцати пяти процентов – в течение следующих двух суток.

Серотониновый синдром у пациентов возрастной категории может наступить через трое суток. Описываемое осложнение имеет три степени выраженности.

Легкая степень проявляется незначительным увеличением частоты сердечного ритма, повышением потливости, мелким дрожанием в конечностях. Зрачки слегка расширены, рефлексы немного повышены наряду с нормальной температурой тела. Естественно с такой клиникой человек не побежит в больницу. Также он может не связать описанные выше симптомы с приемом антидепрессантов. Поэтому первая степень часто пропускается больными из виду.

Средней тяжести серотониновый синдром выражается значительным учащением сердечного ритма, усилением перистальтики кишечника, болями в эпигастрии, повышением артериального давления, повышением температуры, нистагмом, расширением зрачков, двигательным и психическим возбуждением, повышением рефлексов и дрожанием конечностей.

Серотониновый синдром в тяжелой стадии являет серьезную угрозу жизни человека. Проявляется он следующими клиническими проявлениями: повышением артериального давления, гипертермией, сильной тахикардией, бредовым состоянием, дезориентацией во времени, пространстве и личности с ярко окрашенными эмоциональными галлюцинациями, резким повышением тонуса мышц, профузным потоотделением, нарушением сознания. Также развиваются нарушения свертывания крови, происходит мышечный распад и метаболический ацидоз. В дальнейшем отмечается дисфункция почек и печени, возникает полиорганная недостаточность.

Тяжелая степень рассматриваемого синдрома может привести к коме. Нередко она приводит к смертельному исходу. К счастью злокачественное течение этого осложнения наблюдается довольно редко.

Лечение серотонинового синдрома

Сегодня для избавления от серотонического синдрома специальных терапевтических мероприятий, к сожалению, не разработано. Современная медицина располагает лишь общими рекомендациями относительно лечения рассматриваемого осложнения. При этом все рекомендации базируются на описании отдельно взятых случаев.

Первостепенным и основным мероприятием в деле лечения серотонического синдрома является отмена всех серотонинергических препаратов. Данный шаг у большинства пациентов ведет к уменьшению клинических проявлений в течении шести-двенадцати часов, а в течении суток – к их полной ликвидации.

Второй необходимый шаг заключается в симптоматической терапии и последующим за ней индивидуальным уходом. В более тяжелых состояниях практикуется назначение препаратов-антагонистов серотонина (например, Ципрогептадин). Также необходима дезинтоксикационная терапия и ряд иных мероприятий, сосредоточенных на поддержании гомеостаза.

Читайте также:  Лечебные ванны при артрозе

С целью снижения температуры тела используется внешнее охлаждение и Парацетамол. При температуре выше 40°С наступает угроза для жизни. Поэтому необходимо применять интенсивное охлаждение извне, введение миорелаксантов, направленных на предупреждение возникновения рабдомиолиза (разрушение клеток мышц) и ДВС-синдрома. Для поддержания артериального давления в пределах нормы при гипертензии используют в малых дозах прямые симпатомиметики (например, адреналин или норадреналин). С целью снятия мышечной ригидности, имеющей связь серотониновым синдромом, могут применяться бензодиазепины (Лоразепам).

При лечении рассматриваемого нарушения такие препараты, как Дантролен (Миорелаксант, основанный на блокаде кальциевых каналов ), Бромокриптин (стимулятор дофаминовых рецепторов) и Пропранолол (неселективный бета-адреноблокатор) противопоказаны вследствие повышеной смертности пациентов.

Из-за того, что сегодня не существует эффективных методов, которые позволяли бы стопроцентно определить серотониновый синдром, назначить адекватное лечение нередко бывает затруднительно. Поэтому врачи вынуждены ориентироваться на ряд косвенных данных. Одними из наиболее достоверных являются две схемы критериев оценивания серотонического синдрома, но при этом они не являются одинаково эффективными.

Критерии Стернбаха включают следующие пункты:

– назначение препаратов из так называемой «группы риска», имевшее место недавно;

– для лечения больного не применялись нейролептики или их дозировка перед приступом увеличена не была;

– инфекционные заболевания, признаки передозировки лекарственными препаратами или синдром отмены в анамнезе отсутствуют;

– наличие как минимум трех симптомов из ниже предложенных: возбуждение, озноб, гиперрефлексия, диарея, повышение температуры, спутанность сознания, миоклонус, повышенное потоотделение, нарушение координации, тремор.

Критерии Гюнтера содержат в себе два пункта – подтвержденный факт употребления веществ из «группы риска» и наличие одного из следующих симптомов: индукционные или спонтанные мышечные сокращения либо глазной клонус, гипертермия, чрезмерное возбуждение, гиперрефлексия, дрожание (если в анамнезе отсутствуют патологии нервной системы).

В большинстве случаев, рассматриваемое осложнение не приводит к устойчивому ухудшению здоровья, а существующие клинические проявления при адекватной и своевременной терапии проходят без следа в течение нескольких суток.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии серотонинового синдрома обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов. Что это такое, симптомы, лечение

Такая патология, как серотониновый синдром, представляет собой редко встречающееся, но серьёзное расстройство. Оно приводит к нарушению работы нервной системы. Его появление – это реакция на неправильный приём антидепрессантов.

Серотониновый синдром – что это такое?

Первое описание данной болезни появилось в 1960 г., когда у больных людей, принимающих антидепрессанты, были замечены настораживающие симптомы. Серотониновый синдром – это потенциально смертельно опасная патология, возникающая из-за высокого содержания серотонина в организме.

Выработка серотонина нарушается при приёме антидепрессантов 3 поколения, которые используются для лечения депрессии и тревожных расстройств.

К повышению уровня серотонина в человеческом организме могут привести:

  • трициклические и тетрациклические антидепрессанты;

Серотониновый синдром может возникнуть при приеме трициклических антидепрессантов

  • Триптофан;
  • амфетамины;
  • ингибиторы МАО;
  • лекарственные средства, содержащие литий;
  • Пентазоцин и Бромокриптин;
  • ингибиторы обратного захвата серотонина.
  • Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов встречается у 70-75% людей в лёгкой форме. Тяжёлые случаи, приводящие к неврологическим заболеваниям и летальному исходу, встречаются довольно редко. Серьёзные проблемы со здоровьем могут появится, если игнорировать симптомы заболевания и не начать вовремя лечиться.

    Механизм развития при приеме антидепрессантов

    Серотонин – это нейромедиатор, регулирующий поведение либо эмоциональное состояние человека. Самой главной функцией этого активно биологического вещества считается передача импульсов между клетками тела и головным мозгом либо между нейронами. Оно подавляет активность негативных эмоций и контролирует их.

    К другим функциям серотонина относится:

    • снижение болевого порога;
    • повышение свёртываемости крови;
    • формирование тромба в местах с открытыми ранами;
    • контролирование процесса расслабления бронхов;
    • обеспечение полноценного отдыха на протяжении сна;
    • регуляция тонуса сосудов;
    • устранение ощущения тошноты;
    • улучшение терморегуляции;
    • стимулирование активной и познавательной деятельности;
    • поддержание нормального либидо как у мужского, так и женского пола;
    • положительное влияние репродуктивность;
    • сохранение долговременной памяти;
    • регулирование моторики желудка и перистальтики кишечника;
    • контролирование аппетита;
    • обеспечение адекватного восприятия мира.

    Количество серотонина регулируется обратным возвратом вещества, ферментами, отвечающими за его расщепление, и головным мозгом при помощи обратной связи. Из-за переизбытка серотонина в организме происходит нарушение всех процессов, в работе которых он участвует. В начале развитие болезни затронет синаптическую щель.

    Это пространство, находящееся между мембранами нейронов. Оно заполнится большим количеством серотонина, что приведёт к перевозбуждению серотониновых рецепторов. Высокое содержание серотонина также остановит работу расщепляющих ферментов и нарушит обратный возврат вещества.

    Причины

    Чаще всего появление серотонинового синдрома связано с чрезмерным употреблением антидепрессанта.

    Помимо этого, причиной развития болезни может стать:

    • одновременный приём нескольких лекарств, увеличивающих содержание серотонина в организме;
    • резкий переход с одного антидепрессанта на другой;
    • употребление алкогольных напитков вместе антидепрессантами;
    • одновременное употребление антидепрессантов с препаратами, нормализующими массу тела, противокашлевыми, противорвотными, антибактериальными средствами и так далее;
    • приём наркотических веществ.

    Серотониновый синдром при приёме антидепрессантов может возникнуть у людей разного возраста. Получить данное расстройство могут как пенсионеры, так и новорождённые дети из-за внутриутробного воздействия.

    Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и обезвоживанием организма имеют большую вероятность пострадать от серотонинового синдрома. Также в зону риска попадают люди, имеющие непереносимость определённого препарата с содержанием серотонина, хроническую либо приобретённую болезнь печени и почек, физическую перегрузку организма.

    Симптомы

    Интоксикация серотонином проявляется в виде конкретных симптомов. Это могут быть отклонения в психики, вегетативные изменения и сбои в нервно-мышечной системе. При возникновении болезни могут появится симптомы из разных групп.

    Нарушения психики

    В первую очередь больной серотониновым синдромом столкнётся с психическими нарушениями, которые начнут стремительно прогрессировать.

    Основные психические отклонения при серотониновом синдроме:

    • внезапная эмоциональная возбуждённость;
    • неспособность ориентироваться в пространстве;
    • тревожное чувство, неожиданно сменяющееся на эйфорию;
    • ослабленная реакция на внешние раздражители;
    • сонливость и упадок сил;
    • галлюцинации и спутанность сознания;
    • маниакально-депрессивное состояние, превращающееся в психоз при отсутствии своевременного лечения;
    • бессонница;
    • навязчивые идеи.

    В совсем запущенных случаях человек может нести бред и впасть в тяжёлую кому. Это самые опасные для жизни симптомы болезни.

    Вегетативные симптомы

    Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов может вызвать симптомы со стороны вегетативной системы. Признаки болезни обычно представлены сбоями в работе пищеварительной системы.

    К вегетативным симптомам серотонинового синдрома можно отнести:

    • острую боль в животе;
    • тошноту с последующей рвотой;
    • расстройство стула в виде поноса;
    • поверхностное и учащённое дыхание;
    • резкие скачки артериального давления;
    • сильные приступообразные головные боли;
    • чрезмерную потливость;
    • усиленную слезоточивость;
    • пересыхание слизистых оболочек в полости рта;
    • ускоренную частоту сердечных сокращений;
    • озноб;
    • нарушение зрения.

    При тяжёлой стадии заболевания происходит повышение температуры тела до 40-42°С. Это опаснейший вегетативный симптом. Такое часто случается незадолго до наступления летального исхода.

    Нервно-мышечные симптомы

    Среди нервно-мышечных проявлений болезни выделяется машинальное сокращение мышц либо мышечных волокон. Из-за неконтролируемого сокращения мышц больной может утратить способность внятно воспроизводить речь.

    СимптомыОписание
    Нервно-мышечные симптомы
    • Дрожание глазных яблок;
    • расширение зрачков;
    • непроизвольное закатывание глаз кверху либо книзу;
    • возбуждение двигательной системы;
    • потеря чувствительности конечностей;
    • мышечная слабость;
    • нарушение координации движений;
    • спазм мышц спины;
    • напряжённость мышц;
    • ритмичное подёргивание отдельными конечностями либо всем телом;
    • эпилептические приступы;
    • разгибание большого пальца на обеих ногах, когда раздражена наружная область подошвы.

    При тяжёлом осложнении лицо лишается мимики, кожа становится сальной, происходит обильное выделение пота и поднимается температура. Подобное состояние может закончиться летальным исходом.

    Степени тяжести серотонинового синдрома

    Серотониновый синдром имеет 3 степени тяжести. Болезнь может быть лёгкой, средней либо тяжёлой стадии.

    Каждая из них характеризуются определёнными симптомами:

    1. Лёгкая стадия. Болезнь, протекающая в лёгкой форме, сопровождается повышенным сердцебиением, усиленным потоотделением и немного дрожащими конечностями. Также у больного расширяются зрачки и незначительно повышаются рефлексы. При этом отсутствуют изменения температуры тела. Такая клиническая картина может напоминать хроническую усталость. Больной серотониновым синдромом в лёгкой стадии обычно не подозревает о своём диагнозе и не обращается за помощью в медицинское учреждение. Из-за этого заболевание продолжает развиваться. Легче всего устранить симптомы на начальной стадии.
    2. Средняя стадия. При заболевании средней тяжести появляется повышение артериального давления, тахикардия, сильная боль в эпигастральной области и усиление перистальтики кишечника. Также для этой стадии характерны непроизвольные колебательные движения глаз и резкое увеличение температуры тела до 40°С. Ещё начинает прослеживаться психическое возбуждение человека, во время которого происходит значительное повышение рефлексов и дрожание конечностей.
    3. Тяжёлая стадия. Заболевание в тяжёлой форме представляет серьёзную угрозу для человеческой жизни. На этой стадии больной страдает от очень высокого артериального давления, сильной тахикардии и не может ориентироваться в пространстве и времени. Помимо этого, появляются сильные галлюцинации, кровь перестаёт свёртываться, нарушается работа сознания и проявляется повышенная потливость. После этого может возникнуть расстройство кислотно-щелочного баланса, распад мышечных тканей. Также печень и почки могут не справляться с нагрузкой, что приведёт к поражению других человеческих органов. В итоге больной рискует впасть в коматозное состояние и умереть. Серотониновый синдром тяжёлой степени встречается довольно редко.

    Быстрота развития и длительность

    Серотониновый синдром при приеме антидепрессантов стремительно развивается. Первые симптомы могут наблюдаться спустя несколько минут после использования лекарственного средства, провоцирующего синдром. Также они возникают в течение нескольких минут после перехода на другой препарат либо изменения дозировки лекарства.

    Согласно статистике, у 50 % пациентов развитие болезни происходит на протяжении первых 2 ч. В 25 % случаях люди заболевают серотониновым синдромом в течение 24 ч.

    Ещё 25 % принимающих лекарства с содержанием серотонина обзаводятся недугом спустя день. Отдельные пациенты рискуют закончить летальным исходом. Снизить быстроту развития синдрома поможет своевременная медицинская помощь.

    Диагностика

    Продиагностировать серотониновый синдром достаточно сложно. Болезнь имеет множество симптомов, которые характерны и для других заболеваний. Также диагностика затрудняется из-за отсутствия изменений в биохимическом анализе крови.

    Установить точный диагноз можно только в том случае, если у больного одновременно проявляются психические, вегетативные и нервно-мышечные симптомы. Если признаки серотонинового расстройства охватывают только одну из систем организма, то постановка диагноза невозможна. В большинстве случаев в клинической картине заболевания отражены 2-3 ярко-выраженных симптома из разных систем организма.

    Для выявления серотонинового синдрома проводят физикальное обследование и изучают все лекарственные препараты, которые принимал пациент. Также важно знать, употреблял ли потенциальный больной алкогольные напитки либо наркотические средства. При этом исключаются заболевания со схожей симптоматикой.

    Физикальное обследование поможет определить:

    • тонус мышц;
    • зрачковые реакции;
    • сухожильные рефлексы;
    • оттенок кожи и так далее.

    Есть вероятность выявить заболевание на его раннем этапе развития. В этом помогут некоторые диагностические мероприятия. Для этого пациент должен продолжить принимать препараты, содержащие серотонин. После увеличения дозы либо добавления дополнительного средства состояние пациента начинает отслеживаться.

    К проявлениям серотонинового синдрома можно причислить заметные изменения в поведении, эмоциональном состоянии, двигательной активности и нарушение стула, пототделения. Помимо информации о принятых препаратах, потребуются данные о приобретённых либо хронических патологиях с указанием степени тяжести.

    Серотониновый синдром нельзя обнаружить при помощи специально разработанных анализов и методов. Результаты лабораторных анализов не указывают на какие-либо существенные изменения и находятся в пределах нормы.

    Однако немного облегчить постановку диагноза могут следующие лабораторные показатели:

    • повышенное содержание лейкоцитов в крови;
    • превышенный уровень КФК, указывающий на повреждение мышечных тканей;
    • пониженный уровень бикарбоната, указывающий на увеличение кислотности в организме.

    Лабораторные исследования будут наиболее эффективными для обнаружения последствий серотонинового синдрома.

    Лечение

    Серотониновый синдром необходимо начинать лечить сразу после обнаружения. Человек, заболевший после приёма антидепрессантов, должен обратиться к квалифицированному врачу. В начале терапии больной прекратит употребление лекарств, повышающих выработку серотонина. Состояние больного на ранней стадии начнёт постепенно улучшаться в течение 24 ч после отказа от препаратов.

    Врач назначает больному различные медикаменты для устранения определённых симптомов.

    Основные медикаменты и их цели применения:

    • Полисорб, Энтерол и Активированный уголь. Эти лекарственные средства прописывают, чтобы вывести из организма больного препарат, вызвавший серотониновую интоксикацию.
    • Адреналин и Норадреналин. Эти гормоны используются для возвращения артериального давления в норму.
    • Сибазон, Лоразепам, Нитразепам и другие аналогичные препараты. Они устраняют эпилептические приступы, тревожное расстройство, бессонницу и нормализуют мышечный тонус.
    • Амиодарон, Дилтиазем и Верапамил. Они эффективны против аритмии.
    • Ципрогептадин и Митисергид. Эти препараты, подавляющие серотонин, блокируют избыток данного гормона.
    • Нурофен, Парацетамол и Ибуклин. Это жаропонижающие с обезболивающим эффектом. Их используют для нормализации температуры тела. Также применяют холодные обтирания, прикладывают лёд и любые другие методы внешнего охлаждения.
    • Аксерт, Имитрекс и Максалт. Данные препараты применяют для борьбы с головной болью.
    • Кристаллоидные и коллоидные растворы. Их вводят в организм человека внутривенно через капельницу. Подобные растворы возобновляют нормальную работу метаболизма, восстанавливают жидкость и объем крови в функционирующих кровеносных сосудах. Их использование поможет избежать прекращение работы всех систем организма.

    Человек в запущенной стадии должен быть срочно госпитализирован в ближайшую больницу. В стационарных условиях за работой сердца будет вестись непрерывное наблюдение. Для пациента проведут кислородную и инфузионную терапию. Также ему введут Ципрогептадин – вещество, ослабляющее действие серотонина.

    Профилактические меры

    Основное правило профилактики заключается в ограниченном и правильном использовании антидепрессантов. Важно соблюдать монотерапию, не их совмещать с приёмом других лекарственных препаратов. Между 2 лечебными курсами должно пройти 2-6 недель. Антидепрессанты нужно принимать только по предписанию врача. Самостоятельное лечение может привести к негативным результатам.

    Пациенты, которые выздоровели после серотонинового синдрома, могут продолжить свой курс лечения не раньше 2 недель. За это времени организм должен полностью очиститься от серотонинергических средств и начать полноценно функционировать.

    В дальнейшем рекомендуется использовать лекарства исключительно с низким содержанием серотонина. Повторно вводить лекарственное средство следует в пониженной дозе. Для выяснения эффективности препарата введение должно осуществляться капельно и медленно.

    Последствия

    Полное игнорирование серотонинового синдрома и не получение необходимой медицинской помощи приведёт к самым опасным последствиям:

    • острая печёночно-почечная недостаточность;
    • ухудшение свёртываемости крови;
    • сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
    • нарушение щелочного обмена;
    • разрушение мышечных волокон;
    • тяжёлое коматозное состояние;
    • смерть.

    Такое заболевание, как серотониновый синдром, – вполне излечимо. Оно не отразится на организме человека в будущем. В дальнейшем необходимо соблюдать правила приёма антидепрессантов и других лекарств, чтобы не пострадать вновь.

    Видео про серотониновый синдром

    Врач о серотониновом синдроме:

    Серотониновый синдром: симптомы и лечение

    Серотониновый синдром – это осложнение от применения лекарственных препаратов, влияющих на обмен серотонина в нервной системе. Чаще всего это состояние возникает при использовании селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов моноаминооксидазы (МАО). Причина серотонинового синдрома заключается в избыточном содержании серотонина в синаптической щели (пространство между мембранами двух нейронов) или в перевозбуждении серотониновых рецепторов на мембране нейронов. Классический серотониновый синдром включает в себя три группы симптомов: нарушения психики, симптомы вегетативных изменений и нервно-мышечные расстройства. Однако существуют и неполные по клиническим проявлениям ситуации. Серотониновый синдром пока диагностируется исключительно с помощью клинических данных. Лабораторных методов, подтверждающих этот диагноз, нет. Для лечения, в первую очередь, необходима отмена соответствующих препаратов, наискорейшее их выведение из организма, а также поддержка жизненно важных функций организма, борьба с повышенной температурой и назначение антагонистов серотониновых рецепторов. Давайте поговорим подробнее о проблеме серотонинового синдрома, о его симптомах и лечении.

    Актуальность темы и историческая справка

    В последние десятилетия население нашей планеты почти массово употребляет антидепрессанты различных химических групп. А когда были синтезированы СИОЗС, их стали употреблять еще более часто, поскольку они лишены многих побочных эффектов, свойственных другим антидепрессантам. В некоторой степени, частое применение антидепрессантов связано с реальной необходимостью их использования, поскольку рост депрессивных состояний и субдепрессий в последнее время весьма высок. С другой стороны, доступность препаратов позволяет их приобретать всем и вся, комбинировать их прием с другими лекарственными средствами без предварительной консультации со специалистом. И еще один аспект современной жизни – это наркотики. Они, к сожалению, играют не последнюю роль в развитии серотонинового синдрома. Их комбинация с антидепрессантами представляет ужасную и смертельно опасную смесь. Эти факторы стали непосредственными причинами распространения такого явления, как серотониновый синдром.

    Читайте также:  Как избавиться от натоптышей на ступне

    Впервые об этом синдроме заговорили в 1960 году Oates и Sjoеrdsma. Ими были описаны клинические проявления синдрома у больных, страдавших от депрессии и принимавших антидепрессанты. Постепенно стало известно, что подобные симптомы могут быть вызваны не только сочетанием отдельных антидепрессантов, но и одновременным использованием, например, препаратов для похудения или от кашля (содержащих Дестрометорфан) с антидепрессантами. И даже однократный прием антидепрессанта может вызвать серотониновый синдром.

    Достоверной статистики количества случаев серотонинового синдрома в России нет. Вернее, какие-то сведения имеются, но они не отражают реальное положение вещей. Этому способствует ряд причин:

    • не всегда больные с симптомами серотонинового синдрома обращаются за медицинской помощью;
    • не всегда, при наличии клинических симптомов серотонинового синдрома, пациенту выставляется именно этот диагноз;
    • лабораторных доказательств серотонинового синдрома не существует. Концентрация препарата в крови может не превышать норму, а повышенная концентрация не обязательно влечет за собой развитие синдрома;
    • и снова наркотики. Серотониновый синдром, связанный с их использованием, еще более редкий диагноз. Хотя его легкие проявления можно диагностировать, зайдя практически в любой ночной клуб.

    Как развивается серотониновый синдром?

    В норме в некоторых отделах головного мозга существуют нейроны, функционирование которых регулируется серотонином. Какое-то количество этого «гормона счастья» (как его называют) позволяет нервной системе слаженно работать. Серотонин в отростке одной нервной клетки образует пузырьки, с которыми выделяется в синаптическую щель (пространство между двумя нейронами). Там серотонин присоединяется к специальным рецепторам на мембране другого нейрона, тем самым активируя этот нейрон. Последний реализует свою функцию.

    Количество серотонина в синаптической щели регулируется несколькими способами:

    • обратным захватом, то есть возвращением его в отросток первого нейрона;
    • обратной связью (сведения об имеющемся в синаптическом пространстве серотонине);
    • ферментами, расщепляющими серотонин.

    Максимальное количество серотониновых нейронов содержится в стволе мозга, в области ретикулярной формации. Они регулируют:

    • цикл сна и бодрствования;
    • аппетит и насыщение;
    • сексуальное влечение;
    • терморегуляцию;
    • эмоции;
    • уровень восприятия боли;
    • частично – мышечный тонус.

    Отмечена роль серотониновых процессов в развитии мигрени. На периферии серотониновая передача определяет функционирование желудочно-кишечного тракта (его моторику) и поддерживает тонус сосудов.

    Серотониновый синдром развивается при избытке серотонина в синаптической щели. Это может быть связано с блокадой ферментов, расщепляющих серотонин, с нарушением его обратного возврата, с избыточной активацией серотониновых рецепторов, с повышением синтеза серотонина. Все эти изменения провоцируются приемом препаратов, влияющих на метаболизм серотонина. И вот тогда происходит срыв всех процессов, в регуляции которых участвует серотонин. Это вызывает клинические симптомы (нарушение цикла сна и бодрствования, эмоций, терморегуляции, мышечных сокращений, моторики желудочно-кишечного тракта и так далее, о чем мы поговорим чуть ниже).

    Какие комбинации препаратов могут спровоцировать серотониновый синдром?

    Список комбинаций лекарственных средств, имеющих потенциальные возможности для провоцирования серотонинового синдрома, довольно длинный. Чаще всего серотониновый синдром развивается при одновременном использовании:

    • ингибиторов МАО и СИОЗС;
    • ингибиторов МАО и Кломипрамина, Имипрамина, Амитриптилина, Карбамазепина, гормонов щитовидной железы;
    • ингибиторов МАО и препаратов для похудения (Фепранон, Дезопимон);
    • ингибиторов МАО и/или СИОЗС с препаратами зверобоя, с L-триптофаном, с Дестрометорфаном (вещество, входящее в состав препаратов от кашля. Например, Гликодин, Каффетин Колд, Туссин-плюс и другие), наркотиком «экстази» (MDMA), препаратами лития (Квилониум, Контемнол и другие);
    • СИОЗС и Трамадола, препаратов от мигрени Дигидроэрготамина и Суматриптана, противопаркинсонического препарата Леводопа.

    Помимо комбинаций указанных препаратов, серотониновый синдром может развиться в начале приема СИОЗС, при превышении их дозировки, при отравлении данными препаратами. Если вышеизложенные комбинации наверняка вызовут серотониновый синдром, то предугадать его появление от употребления обычной дозы антидепрессанта практически невозможно.

    Есть сведения о возможности возникновения серотонинового синдрома при одновременном употреблении антидепрессанта и алкоголя.

    Иногда серотониновый синдром может развиться, когда один антидепрессант уже отменен и назначен другой. Особенно вероятно его возникновение после отмены СИОЗС и назначения ингибиторов МАО без перерыва между ними. Это касается тех случаев, когда лекарственное средство обладает длительным периодом полувыведения из организма. Так, например, период выявления метаболита Флуоксетина (СИОЗС) в крови составляет около 3-х недель (а иногда и 5 недель). Соответственно, если в этот промежуток больной начнет употреблять другой серотонинергический препарат, то у него возникает высокий риск серотонинового синдрома. Поэтому высчитаны оптимальные сроки перерывов между приемом отдельных препаратов, обеспечивающие выведение из организма предыдущего лекарственного средства. Средние сроки «лекарственных каникул» между препаратами, влияющими на обмен серотонина, составляют 2 недели. Из этого правила есть исключения:

    • от момента окончания употребления Флуоксетина до начала приема других СИОЗС или ингибиторов МАО должно пройти не менее 5 недель (у пожилых – 8 недель);
    • аналогичный перерыв для Сертралина, Пароксетина составляет 2 недели;
    • после лечения Кломипрамином перед назначением другого серотонинергического антидепрессанта следует подождать 3 недели;
    • переход с Моклобемида на другие СИОЗС может быть произведен уже через сутки.

    Симптомы серотонинового синдрома

    Клинические симптомы серотонинового синдрома возникают довольно быстро:

    • в половине случаев — в течение первых 2-х часов;
    • в четверти случаев — в течение суток;
    • в оставшейся четверти случаев – после суток.

    Все проявления делятся на три группы:

    • изменения в психической сфере;
    • вегетативные симптомы;
    • нервно-мышечные признаки.

    Ни один из симптомов не является специфическим. Диагноз выставляется только с учетом комбинации имеющихся изменений.

    Нарушения психики

    Эти симптомы становятся самыми первыми при возникновении серотонинового синдрома. Это такие признаки, как:

    • сильное эмоциональное возбуждение;
    • чувство тревоги и страха вплоть до паники, которое находит выход в двигательном беспокойстве (человек «мечется»);
    • или наоборот чувство сильной радости, эйфории с неуемным желанием что-то делать, двигаться, бесконечным речевым потоком;
    • галлюцинации, бред;
    • нарушение сознания.

    Естественно, что выраженность отдельных симптомов зависит от степени тяжести серотонинового синдрома. Небольшие дозы препаратов, однократный сочетанный прием несовместимых средств сопровождается только лишь эмоциональным и двигательным возбуждением без появления галлюцинаций и нарушения сознания. Иногда даже это может быть неправильно воспринято (как обострение психической симптоматики основного заболевания, по поводу которого и назначено лечение), из-за чего прием препаратов продолжается. И тогда возникают более тяжелые психические изменения в виде нарушения сознания и появления галлюцинаций, бреда, дезориентировки в окружающем и в собственной личности.

    Вегетативные симптомы

    Их выраженность также коррелирует с тяжестью синдрома. К этим симптомам относят:

    • ускорение моторики желудочно-кишечного тракта, что провоцирует боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, расстройство стула (диарею);
    • расширение зрачков (мидриаз) и слезотечение;
    • повышение температуры тела от 37°С до 42°С;
    • увеличение частоты дыхания;
    • рост частоты сердечных сокращений (тахикардия);
    • повышение артериального давления;
    • избыточную потливость (в тяжелых случаях до профузного пота);
    • сухость слизистой оболочки рта;
    • озноб;
    • головные боли.

    Нервно-мышечные симптомы

    Представляют собой большую группу признаков, возникающих в результате нарушения передачи импульсов с нейронов на мышечные волокна:

    • повышение сухожильных рефлексов (особенно с нижних конечностей, вплоть до клонусов);
    • повышение мышечного тонуса вплоть до мышечной ригидности;
    • быстрые неритмичные и непроизвольные сокращения отдельных мышц или групп мышц;
    • дрожание конечностей;
    • нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок;
    • окулогирные кризы (внезапное непроизвольное закатывание глазных яблок кверху или книзу. Другое название – судорога взора);
    • нарушение координации (атаксия);
    • смазанность речи из-за нарушения сокращения мышц артикуляционного аппарата;
    • эпилептические припадки.

    Полная клиническая картина серотонинового синдрома наблюдается очень редко. Чаще всего присутствуют несколько симптомов из разных групп.

    Сложность диагностики серотонинового синдрома заключается в том, что начальные проявления его могут быть настолько незначительными, что больные не обращаются за медицинской помощью сразу. Однако при продолжающемся поступлении в организм серотонинергических веществ симптоматика нарастает довольно быстро, и возможно возникновение угрозы для жизни пациента. Временной промежуток от первых симптомов до реанимационного состояния может быть всего лишь несколько дней, а то и часов. И, конечно, чем раньше поставлен правильный диагноз и начато соответствующее лечение, тем лучше прогноз для больного.

    Степени тяжести серотонинового синдрома

    Легкий серотониновый синдром проявляет себя небольшим увеличением частоты сердечных сокращений, повышением потливости, незначительной дрожью в конечностях. Температура тела не повышается, слегка расширяются зрачки, чуть повышаются рефлексы. Становится вполне понятно, почему с такими симптомами больной не бежит в больницу и уж тем более не связывает их появление с приемом антидепрессантов. А если этому предшествовало стрессовое состояние (например, скандал дома), то возникновение всех вышеперечисленных признаков кажется вполне логичным. Именно поэтому первая стадия часто пропускается.

    Серотониновый синдром средней тяжести проявляется значительным увеличением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления, усилением перистальтики, болью в животе, повышением температуры до 40°С, стойким расширением зрачков, нистагмом, психическим и двигательным возбуждением, повышением сухожильных рефлексов и клонусами с нижних конечностей.

    Тяжелый серотониновый синдром представляет угрозу для жизни пациента. Высокие цифры сердечных сокращений и артериального давления, гипертермия за 40°С (причем повышается температура за счет избыточного сокращения мышц), резкое повышение мышечного тонуса, дезориентация в пространстве, времени, личности с яркими и эмоциональными галлюцинациями, бредовыми идеями, профузный пот, нарушение сознания — все это приводит к осложнениям. Больной впадает в кому. Развиваются нарушения внутрисосудистого свертывания крови, распад мышц, метаболический ацидоз. Отказывают почки и печень, развивается полиорганная недостаточность. Это может закончиться смертельным исходом.

    Лечение серотонинового синдрома

    Первым и самым главным мероприятием в лечении серотонинового синдрома является полная отмена серотонинергических средств. Только один этот факт способствует уменьшению симптомов в течение 6-12 часов. Иногда через сутки уже нет ни одного признака серотонинового синдрома. Но так бывает только в незапущенных случаях.

    Следующим пунктом следует выведение оставшегося препарата из организма. Если есть целесообразность, то производят промывание желудка, назначают сорбенты.

    В случаях тяжелого и среднетяжелого серотонинового синдрома назначают антагонисты серотониновых рецепторов Ципрогептадин и Метисергид. Препараты блокируют действие серотонина. Ципрогептадин используется в дозе 12-32 мг/сутки, Метисергид – по 4-6 мг/сутки в несколько приемов.

    В остальном меры по избавлению от серотонинового синдрома являются симптоматическими. Они направлены на борьбу с возникшими изменениями в вегетативной, психической и мышечной сферах, чтобы их выраженность не стала угрожать жизни больного. С этой целью применяют:

    • бензодиазепины (Сибазон, Лоразепам). Они способны уменьшать мышечный тонус и ригидность, а также снимать психические явления возбуждения и эпилептические приступы;
    • Парацетамол для снижения температуры тела. Но здесь есть один нюанс: дело в том, что гипертермия при серотониновом синдроме, в основном, обусловлена повышением двигательной активности и постоянным мышечным напряжением, что продуцирует много тепла. Именно поэтому привычные жаропонижающие препараты класса нестероидных противовоспалительных средств не оказывают должного эффекта. Исключение составляет Парацетамол. Температуру тела также снижают с помощью холодных обтираний, прикладывания пузыря со льдом и других внешних способов охлаждения. Если температура тела повышается более 40°С, то тогда используют миорелаксанты;
    • миорелаксанты. Препараты используются, когда гипертермия угрожает жизни пациента. Поскольку их применение нарушает способность человека самостоятельно дышать, то вначале больного переводят на искусственную вентиляцию легких, а затем вводят миорелаксанты. Они способствуют расслаблению мышц, тем самым снижая температуру тела и уменьшая риск развития нарушений свертывания крови;
    • внутривенные инфузии различных жидкостей. При серотониновом синдроме средней и тяжелой степени повышенная температура тела, бесконечное мышечное напряжение, двигательное беспокойство, профузный пот, диарея становятся причиной резкого снижения объема циркулирующей крови. Это усугубляет и без того тяжелую ситуацию, способствует развитию почечной и печеночной недостаточности на фоне распадающихся мышечных волокон (от сильного напряжения и постоянного сокращения). Поэтому таким больным необходимо восполнение потерь жидкости, что и проводится с помощью инфузий.

    При серотониновом синдроме может возникнуть необходимость коррекции нарушений сердечного ритма (тахикардии и аритмий). Аритмии могут возникать из-за гиперкалиемии (а та, в свою очередь, связана с распадом мышечных волокон от избыточного напряжения). Также следует контролировать артериальное давление.

    Таким образом, серотониновый синдром является последствием необдуманного применения серотонинергических средств. В ряде случаев он довольно предсказуем (например, при одновременном употреблении комбинации некоторых препаратов). Иногда возникает даже в ответ на первые дозы антидепрессантов. Диагноз выставляется исключительно по клиническим признакам. Не существует лабораторных методов диагностики этого состояния. В большинстве случаев, при отмене спровоцировавших синдром препаратов, человек выздоравливает. Однако в тяжелых случаях все может закончиться весьма печально. Поэтому любое применение серотонинергических препаратов, в частности антидепрессантов, должно находиться под контролем компетентного врача. Не стоит рисковать жизнью, самостоятельно выбирая себе лекарства для лечения или заменяя их на аналогичные препараты.

    Серотониновый синдром

    Серотониновый синдром возникает в результате сочетания препаратов, добавок или продуктов питания, которые повышают содержание серотонина до опасного уровня. Это может привести к путанице, жару, непроизвольным мышечным спазмам, припадкам или даже смерти. Серотониновый синдром, хотя и встречается довольно редко, является серьезным медицинским расстройством, и любой человек, употребляющий продукты, которые изменяют уровень серотонина, должен знать об симптомах этого синдрома.

    Что такое серотониновый синдром?

    Серотонин – это важное химическое вещество, находящееся в мозгу и других частях тела. Он помогает передавать сообщения, которые регулируют такие функции организма, как поведение, настроение, температуру тела, пищеварение, кровоток и дыхание. Многие антидепрессанты работают, изменяя уровень серотонина в мозгу. [R]

    Серотониновый синдром возникает тогда, когда в организме человека содержится слишком много серотонина — либо в результате передозировки одного из препаратов, либо в результате сочетания нескольких препаратов, которые повышают уровень серотонина. Это может быть чрезвычайно опасным и привести ко многим серьезным осложнениям, начиная от легких (путаница, диарея, дрожь) до тяжелых (бред, припадки, коматозное состояние). [R]

    Симптомы серотонинового синдрома

    Наиболее заметными симптомами этого состояния, как правило, являются: тремор, путаница, акатизия и непроизвольные сокращения мышц. Другие распространенные симптомы: жар, расширение зрачка, диарею, потливость и учащенное сердцебиение. Эти симптомы могут появиться в течение нескольких минут или часов после приема серотонинергического препарата. [R]

    • Путаница.
    • Волнение.
    • Повышенная чувствительность к раздражителям.
    • Неугомонность.
    • Тревога.
    • Жар.
    • Быстрый сердечный ритм.
    • Резкие скачки кровяного давления.
    • Чрезмерное потоотделение.
    • Мышечные спазмы или повышенный мышечный тонус.
    • Расширение зрачков.
    • Дрожь.
    • Тремор (ритмическое встряхивание).

    Опасные для жизни симптомы

    Бред.
    Метаболический ацидоз.
    Рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани, выделяющей токсичный белок).
    Очень высокая температура тела (более 41 °C).
    Кома.

    Как долго длится серотониновый синдром?

    Симптомы обычно начинаются через 6-8 часов после приема лекарств, которые изменяют уровень серотонина в организме и протекают довольно интенсивно. При правильном лечении легкие симптомы обычно исчезают в течение 24 — 72 часов, но могут продолжаться до 3 дней. Более тяжелые случаи требуют госпитализации и могут занять больше времени на восстановление. [R]

    Долгосрочные последствия

    Продолжительность симптомов полностью зависит от того, как долго действующий препарат будет находиться в организме. Как правило, после надлежащего лечения не возникает долгосрочных эффектов. Однако, если не лечить, то тяжелый серотониновый синдром может привести к смерти. После выздоровления важно провести повторную оценку всех имеющихся препаратов для предотвращения повторения данного синдрома. [R]

    Причины

    Лекарства

    Антидепрессанты и анксиолитики. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонин и норадреналина (СИОЗСН) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). Они работают, продлевая активность данного нейротрансмиттера в мозге (предотвращая его выведение из синапса). [R]

    Ингибиторы моноаминоксидазы. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) – это препараты, используемые для помощи при различных расстройств настроения и болезни Паркинсона. Они работают путем блокирования моноаминоксидазы, которая расщепляет несколько нейротрансмиттеров, обнаруженных в мозге, включая серотонин. Это приводит к его большему количеству, доступного для воздействия на мозг. [R]

    Линезолид (Zyvox). Линезолид является антибиотиком, обычно используемым для лечения бактериальных инфекций, устойчивых к другим антибиотикам (таким как стрептококки, VRE и MRSA). Он может также блокировать расщепление серотонина (блокируя МАО). Имеется несколько сообщений о случаях данного синдрома, вызванного линезолидом, особенно при приеме с другими препаратами, такими как СИОЗС или ИМАО. [R]

    Читайте также:  Лечение коксартроза тазобедренного сустава по методу бубновского

    Лекарства от мигрени (триптаны). Триптаны обычно являются первыми лекарствами, которые врачи назначают пациентам с умеренной и тяжелой мигренью. Триптаны также активируют серотониновые рецепторы в мозге и представляют риск для серотонинового синдрома, особенно при использовании в сочетании с опиоидами или антидепрессантами. [R]

    Опиоиды. Некоторые опиоиды продлевают действие серотонина (блокируя обратный захват), что приводит к увеличению его количества в мозге. Опиоиды могут вызывать серотониновый синдром, особенно в сочетании с другими препаратами. [R]

    Буспирон (спитомин). Буспирон обычно используется для снятия тревоги и в сочетании с другими антидепрессантами при расстройствах настроения. Активирует серотониновые рецепторы. Передозировка может вызвать отравление серотонином сама по себе или в сочетании с другими антидепрессантами. [R]

    Декстрометорфан. Декстрометорфан – это средство от кашля, встречающееся во многих безрецептурных препаратах. Он может продлить действие серотонина в мозге (блокирует обратный захват).

    Рекреационные наркотики

    Экстази («Молли»). Метилендиоксиметамфетамин (МДМА) является активным компонентом в экстази. MDMA повышает уровень серотонина в мозге (блокируя обратный захват). Передозировка МДМА может вызывать серотониновый синдром сам по себе или в сочетании с другими препаратами. [R]

    ЛСД. ЛСД сильно активирует серотониновые рецепторы. Он может повышать уровень серотонина до небезопасных уровней, особенно при использовании в сочетании с другими лекарственными средствами и антидепрессантами. [R]

    Кокаин. Кокаин повышает уровень серотонина в мозге (блокирует обратный захват). Нет никаких сообщений о том, что кокаин сам вызывает серотониновый синдром, но риск увеличивается в сочетании с другими лекарственными средствами, повышающими уровень серотонина. [R]

    Зверобой. Зверобой — растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения депрессии, и клинически доказано, что оно действует лучше, чем плацебо. Однако зверобой может негативно взаимодействовать со многими лекарственными средствами, включая СИОЗС, и может вызывать серотониновый синдром сам по себе или в комбинации. [R]

    SAM-е (S-аденозилметионин). SAM-e может значительно повысить выработку серотонина, поэтому он может представлять риск для синдрома серотонина, если принимать его в высокой дозе или в сочетании с другими лекарственными средствами. [R]

    Женьшень. В клинических испытаниях было показано, что женьшень снижает депрессию у женщин в менопаузе. Тем не менее, женьшень повышает уровень серотонина в мозге (особенно в гиппокампе), что создает риск развития синдрома серотонина при приеме в больших количествах или в сочетании с другими лекарственными средствами. [R]

    L-Триптофан. L-Триптофан напрямую увеличивает выработку серотонина. При приеме в слишком высокой дозе или в сочетании с другим лекарственным средством, повышающим уровень серотонина (например, ингибитор моноаминоксидазы, MAOI), существует риск развития серотонинового синдрома. [R]

    Фолиевая кислота. Фолиевая кислота может улучшить настроение и участвует в выработке серотонина в мозге. Она (синтетический фолат) стимулирует серотониновые рецепторы мозга. Хотя фолатные добавки могут быть полезной естественной альтернативой депрессии, они представляют небольшой риск развития синдрома серотонина в сочетании с лекарственными средствами. [R]

    Продукты

    Синдром серотонина, вызванный едой, крайне маловероятен, так как активные вещества в этих продуктах обнаруживаются на относительно низких уровнях при употреблении в стандартных количествах. Тем не менее, важно знать, какие продукты могут повышать уровень серотонина, особенно если употреблять большие количества в терапевтических целях.

    Куркума (куркумин). Куркума содержит высокий уровень куркумина, который может быть использован для улучшения настроения. Так как он повышает уровень серотонина. [R]

    Шафран. Шафран уменьшал депрессию у пациентов в нескольких клинических испытаниях, аналогичных принятию СИОЗС. Исследования на крысах показывают, что шафран взаимодействует с серотониновой системой, поэтому он может потенциально влиять на синдром серотонина. [R]

    Мускатный орех. Экстракт мускатного ореха улучшал депрессию и беспокойство у мышей. Исследование на крысах предполагает, что этот эффект может быть связан с повышением уровня серотонина в гиппокампе, части мозга, которая связана с эмоциональной регуляцией. Поскольку мускатный орех может повышать уровень серотонина, он может способствовать развитию синдрома серотонина. [R]

    Продукты, богатые триптофаном. Следует избегать употребления продуктов с высоким содержанием триптофана, когда существует риск развития серотонинового синдрома, поскольку триптофан напрямую увеличивает выработку серотонина. К ним относятся индейка, курица, соя, яйца, тыквенные семечки, арахис и некоторые сыры. [R]

    Продукты, богатые фолатом. Поскольку фолат может стимулировать выработку серотонина, пища, богатая фолатом, может потенциально способствовать развитию синдрома серотонина. К ним относятся листовые зеленые овощи, бобы, бобовые, орехи, хлеб и крупы. [R]

    Профилактика серотонинового синдрома

    Знание серотонинового синдрома и его симптомов является важным первым шагом к профилактике. Даже если у вас есть легкие симптомы, обязательно внимательно следите за ними и общайтесь с врачом . Если ваши текущие лекарства не помогают вам, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем увеличивать дозировку или комбинировать какие-либо лекарства. Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время.

    Есть также несколько добавок, которые, как известно, улучшают настроение, но не взаимодействуют с системой серотонина. Их можно безопасно сочетать с традиционными антидепрессантами или лекарствами от беспокойства:

    • Дефицит Омега-3 связан с депрессией, а повышение их уровня улучшает депрессивные симптомы в клинических исследованиях. Подробнее про Омега-3>>>
    • Низкий уровень витамина D связан с повышенным риском депрессии, и ряд исследований показал, что добавление витамина D улучшает симптомы депрессии, увеличивая выработку дофамина, норадреналина и адреналина. Подробнее про Витамин D>>>
    • Кава – это травяной экстракт, который был использован в клинических испытаниях для улучшения депрессии и тревоги и работает посредством усиления сигнала ГАМК-А (нейротрансмиттера, оказывающего успокаивающее действие).
    • Дефицит магния был связан с депрессией, а его добавление улучшает депрессивные симптомы за счет снижения воздействия глутамата (блокирует рецептор NMDA). Подробнее про Магний>>>
    • L-Теанин — это аминокислота, содержащаяся в зеленом чае и некоторых грибах. В исследованиях на мышах и людях, L-теанин снижает депрессивные симптомы. Подробнее про L-Теанин>>>

    Лечение серотонинового синдрома

    Если вы подозреваете, что у вас серотониновый синдром, обязательно обратитесь к врачу. Это состояние обычно лечат с помощью антигистаминных препаратов, таких как ципрогептадин, который действует как антагонист серотонина. Антагонисты серотонина ингибируют действие серотонина на 5-НТ-рецепторы и помогают снизить вероятность серотонинового синдрома.

    Другим людям может потребоваться лечение активированным углем, чтобы избавить организм от серотонинергических препаратов. Врач решит, как лечить это состояние, исходя из тяжести симптомов, которые испытывает пациент. В тех случаях, когда человек проявляет гиперрефлексивность или тремор, бензодиазепины могут быть временно введены для решения проблемы.

    В других случаях можно вводить атипичные антипсихотики, чтобы помочь с антагонизмом серотонина. После того, как состояние вылечено, пациент и врач смогут выяснить, что его вызвало. Это могло быть из-за слишком высокой дозы СИОЗС, попытки передозировки или смешивания серотонинергических препаратов (наиболее распространенный). [R, R]

    Серотониновый синдром

    Серотониновый синдром – это смертельно опасный комплекс симптомов, развивающийся в результате приема наркотиков, передозировки некоторых лекарств. Может быть реакцией организма на сочетание определенных препаратов, неправильное употребление антидепрессантов и других лекарств.

    Впервые данный недуг был замечен в 1960 году, когда было выявлено появление у больных схожих симптомов после лечения антидепрессантами. Впоследствии выяснилось, что вызывать серотониновый синдром способны также препараты для лечения кашля, снижения веса и некоторые другие лекарственные средства.

    Как развивается серотониновый синдром?

    Серотонин – вещество, относящееся к гормонам и играющее в организме роль нейромедиатора. Повышенный уровень серотонина наблюдается у человека в состоянии эйфории, пониженный – в состоянии депрессии. В последнем случае проявляется явная причинно-следственная связь: нехватка серотонина ведет к депрессивным состояниям. Но все не так просто. Например, антидепрессанты третьего поколения вместо исцеления человека от депрессии могут вызвать у него опасное осложнение именно из-за «передозировки» серотонина.

    В основе серотонинового синдрома лежит нарушение в серотонинергической системе – колебания уровня серотонина при передаче импульсов через нервные клетки. Первым звеном в механизме развития недуга становится синаптическая щель (пространство между мембранами нейронов). Серотонин начинает поступать в это пространство в избыточном количестве. Происходит перевозбуждение серотониновых рецепторов.

    В итоге концентрация вещества, называемого «гормоном счастья», приводит к обратной реакции. У больного развивается патологическое состояние с нарушениями психики, нервными, мышечными и другими расстройствами. Все это угрожает его жизни.

    Причины развития синдрома

    Серотониновый синдром могут спровоцировать:

    • Прием антидепрессантов третьего поколения,
    • передозировка некоторых лекарств,
    • прием некоторых видов противокашлевых средств,
    • противорвотные средства,
    • препараты для нормализации массы тела,
    • некоторые противовирусные средства,
    • прием лекарств в недопустимой комбинации,
    • резкая замена одного антидепрессанта на другой,
    • употребление алкоголя во время лечения антидепрессантами,
    • передозировка антидепрессантов с признаками отравления.

    Прием одно и того же лекарства в одинаковой дозировке не обязательно вызывает у разных людей один и тот же синдром. В силу индивидуальных особенностей организма, у каждого существует свой список «отягчающих здоровье обстоятельств». При их наличии вероятность развития синдрома повышается.

    Такие особенности принято называть факторами риска. При прочих равных условиях они провоцируют патологию, что полностью справедливо в случае с серотониновым синдромом.

    Факторы риска развития серотонинового синдрома:

    • Возраст больного,
    • хронические или текущие заболевания печени или почек,
    • болезни сердца и сосудов (синдром может развиться синдром даже 5 лет спустя после приема лекарств),
    • индивидуальная непереносимость определенного препарата,
    • физическая перегрузка организма,
    • обезвоженность организма.

    Комбинации препаратов, которые могут его спровоцировать

    1. Меперидин – фенелзин.
    2. Моклобемид – СИОЗС.
    3. Фенелзин – меперидин.
    4. Фенелзин – СИОЗС.
    5. Транилципрамин – имипрамин.
    6. Пароксетин – буспиран.
    7. Линезолид – циталопрам.

    Следует знать и помнить список медикаментов, которые нельзя употреблять одновременно с антидепрессантами. К таким лекарственным средствам относятся:

    • Обезболивающие препараты группы опиоидов,
    • антибактериальные препараты,
    • многие лекарства от кашля,
    • противорвотные препараты,
    • медикаменты, относящиеся к группе нейролептиков,
    • противосудорожные средства,
    • тиреоидные гормоны, улучшающие состояние щитовидной железы,
    • препараты для похудения,
    • лекарства против болезни Паркинсона,
    • все препараты, содержащие литий.

    В наш век развитой фармакологии доктор сможет подобрать подходящий способ медикаментозного лечения так, чтобы избежать негативных последствий. Никогда не выбирайте для себя или близких таблетки самостоятельно, не сочетайте лекарства между собой без учета всех фармакологических свойств препаратов.

    Симптомы серотонинового синдрома

    Признаки синдрома наблюдаются на протяжение первых суток после приема препрарата-провокатора. Часто клиническая картина проявляется уже через несколько часов.

    Симптоматика касается психических, вегетативных и нервно-мышечных нарушений, которые проявляются комплексно. Если наблюдается дисфункция только одной сферы, а другие патологии никак не проявляются, то, вероятно, это не серотониновый синдром. Для диагностики этого недуга необходимо выявить отклонения хотя бы в двух перечисленных системах.

    Нарушения психики

    Психические отклонения дают о себе знать первыми. У больного появляется состояние тревожности, переходящее в панику. Выражено психомоторное возбуждение. Может случиться эйфория с патологической говорливостью, многословностью.

    В тяжелых случаях наблюдаются бред, галлюцинации (обман восприятия), нарушения поведения.

    Есть риск перепутать симптоматику с проявлениями психоза или другого заболевания. В этом случае больному могут даже прописать антидепрессанты, от которых возникло осложнение в виде синдрома. Если не распознать его и повысить дозу антидепрессантов, то последствия могут быть тяжелыми.

    По мере прогрессирования синдрома психические отклонения прогрессируют. В тяжелых случаях симптоматика похожа на проявления злокачественного нейролептического синдрома. Состояние больного может дойти до бессонницы, двигательного и нервного возбуждения, судорог, дезориентации.

    Вегетативные симптомы

    Среди вегетативных симптомов можно отметить потливость, озноб, слюно- и слезотечение, нарушения зрения, учащение пульса и дыхания. В тяжелых случаях сильно (40-42 градуса) повышается температура тела, особенно часто это происходит незадолго до летального исхода.

    Выделяются расстройства желудочно-кишечного тракта: колики в животе, расстройство стула в виде поноса, тошнота, возможна рвота.

    Нервно-мышечные симптомы

    Периодическое непроизвольное сокращение отдельных мышц, мышечных волокон. В результате у больного нарушается дикция, артикуляция. Кроме того, проявляются симптомы:

    • Непроизвольные сокращения мышц, отвечающих за движения глазных яблок,
    • невозможность усидеть на месте,
    • ригидность мышц,
    • гиперрефлексия (проявления ее заметнее всего на ногах),
    • патологические рефлексы (синдром Бабинского).

    Могут быть судороги, нарушения координации. В тяжелых случаях – маскообразное лицо без мимики, сальная кожа, профузное потение, скачки температуры. Такое состояние может закончиться смертью больного.

    Степени тяжести серотонинового синдрома

    Синдром может протекать с различной степенью тяжести.

    При легкой степени серотонинового синдрома симптоматика не всегда заметна. Больной чувствует себя хуже, чем обычно, у него дрожат руки, учащается пульс. Наблюдается обезвоживание, гипергидроз.

    Средняя степень характеризуется повышенным давлением, нередко с тахикардией. Может возникнуть двигательное и эмоциональное возбуждение, температура тела повышается до 40 градусов.

    При тяжелой степени явно выражены все симптомы первых двух степеней. Температура зашкаливает под 42 градуса, сердцебиение еще более учащается. Состояние больного стремительно ухудшается. Если экстренно не принять меры по его спасению, человек впадает в кому и умирает.

    Диагностика

    Поскольку синдром не отличается специфичными симптомами, диагноз ставится только при наличии сразу нескольких проявлений расстройства. Они должны охватывать разные системы организма, а не только одну из них (например, только вегетативную систему). Чаще всего клиническая картина расстройства включает в себя по 2-3 явных признака из разных групп симптомов.

    При лечении антидепрессантами требуется тщательное наблюдение за состоянием пациента, особенно если дозу пришлось повысить. Любые изменения в характере стула, двигательной активности, проявления эмоций нужно оценить с точки зрения возможных симптомов серотонинового синдрома. При возникновении подозрений на серотониновый синдром важно собрать всю информацию о препаратах, которые больной принимал в последние дни. Нужно уточнить наличие у пациента текущих или хронических заболеваний, степень их тяжести.

    Диагностика осложняется тем, что серотониновый синдром невозможно выявить с помощью анализов. Лабораторные и инструментальные методы здесь не работают. С помощью обследований можно обнаружить лишь последствия синдрома. К таким последствия относятся миоглобинурия, рабдомиолиз, ДВС-синдром, недостаточность различных внутренних органов.

    Лечение серотонинового синдрома

    Терапия начинается с прекращения приема любых препаратов, так или иначе влияющих на выработку серотонина. Если синдром возник на фоне лечения антидепрессантами, их полностью отменяют. На начальных стадиях синдрома состояние больного заметно улучшается в течение суток после отказа от этих лекарств.

    Медикаменты назначаются в зависимости от симптоматики для купирования симптомов. С этой целью могут применяться следующие средства:

    1. Для выведения из организма препарата, вызвавшего серотониновый синдром, делается промывание желудка, назначаются активированный уголь, энтерол, полисорб.
    2. Адреналин, норадреналин – для нормализации артериального давления.
    3. Для устранения аритмии – верапамил, амиодарон, дилтиазем.
    4. Митисергид, ципрогептадин – антисеротониновые препараты, блокираторы избытка данного нейромедиатора.
    5. Жаропонижающие с анальгетическим эффектом – ибуклин, нурофен, парацетамол.
    6. Для нормализации тонуса мышц, устранения тревожности, бессонницы, при эпилепсии – лоразепам, сибазон, нитразепам и другие бензодиазепины.
    7. Назначаются капельницы – внутривенно вводятся кристаллоидные и коллоидные растворы. Это нужно для восстановления жидкости в организме, объема циркулирующей крови, нормализации метаболизма. В конечном итоге все это помогает предотвратить недостаточность органов.

    Прогноз и профилактика

    Люди с отклонениями в психике далеко не всегда приходят за помощью к доктору. Поэтому точное количество больных, страдающих серотониновым синдромом, неизвестно даже врачам.

    Прогноз благоприятный при условии своевременности лечения. Если симптомы синдрома замечены в течение первых суток, за несколько следующих суток его можно вылечить без каких-либо последствий.

    Хотя недуг обнаруживается не часто, это не дает повода для самоуспокоения. Во-первых, в России и на всем постсоветском пространстве поставить такой сложный диагноз удается не всегда, в том числе из-за настороженного отношения людей к психиатрической и психологической помощи. Во-вторых, даже в невысокой статистике обнаружения синдрома есть место летальным исходам. Смерть обычно наступает в случаях, когда синдром обнаружен у больного слишком поздно.  Профилактика состоит в разумном подходе к приему медикаментов. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, даже когда дело касается не депрессии, а банальной простуды с кашлем! Только квалифицированный врач должен назначать лекарства.

    Самый верный способ избежать серотонинового синдрома – обращаться за помощью к врачу.

    Если приходится принимать антидепрессанты, лучше лечиться только одним препаратом, не сочетая его с другими. В случае, когда необходимо пройти длительное лечение, стоит проводить терапию курсами, делая между ними перерывы длительностью от 2 до 6 недель. Эти меры позволят свести к минимуму риск развития серотонинового синдрома.

    Добавить комментарий