Адгезивный капсулит плеча: как лечить, симптомы и лечение синдрома замороженного плечевого сустава

Адгезивный капсулит плечевого сустава: симптомы, диагностика и лечение

Болезнь также называют «замороженным плечом», характеризующим течение и результат заболевания.

На протяжении всей жизни человек страдает различными недугами, некоторые проходят без симптомов и осложнений, а многие вызывают боль и дискомфорт. Заболевания опорно-двигательного аппарата чаще всего сопровождаются сильными болевыми ощущениями и ограниченной подвижностью.

Скелет человека сложная конструкция, позволяющая совершать различные движения. Множество костей соединяются хрящевой тканью, благодаря которым отдельные части тела можно сгибать, вращать.

Одной из важных и сложных по строению частей человеческого скелета является плечевой сустав, он соединяет лопатку, ключицу и плечевую кость. Для комфортного движения и нормальной функциональности сустав окружен специальной оболочкой, которая обеспечивает смазку сустава. Жидкость в капсуле сустава защищает его от внешнего воздействие и обеспечивает его функциональность.

Нарушение в строении или изменения синовиальной оболочки приводят к ряду заболеваний, ограничивающих подвижность сустава. Одним из таких распространенных заболеваний является капсулит плечевого сустава.

Что это такое – капсулит?

Болезненная скованность в плечевом суставе, продолжающаяся несколько дней, может указывать на капсулит. Что это такое? Это воспаление синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава. Данное заболевание является крайне редким, медленно текущим и прогрессирующим. В легкой форме человек понимает, что ему тяжело совершать некоторые движения руками: поднимать их вверх, заносить за спину, отводить в сторону плечо. При тяжелой форме наблюдается неспособность человека даже поднести руку ко рту. Таким образом, лучше не затягивать с лечением, поскольку болезнь прогрессирующего характера, доводит человека до инвалидности.

  1. Острый – резко проявляется и быстро лечится;
  2. Хронический – симптоматика смазанная, характеризуется периодическими обострениями и ухудшением.

Диагностика заболевания

Диагноз обычно ставят методом исключения. Вначале врачи ищут у больного травматические повреждения плеча, разрывы вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, нейропатии. Если врачи не обнаруживают этих заболеваний, человеку выставляют диагноз «адгезивный капсулит». При воспалении капсулы у больных выявляют гипотрофию дельтовидной мышцы. Этот симптом неспецифичен, то есть может указывать на многие заболевания плечевого сустава.

Методы исследования при боли в плече:

  • рентгенография. Необходима для исключения переломов, вывихов и деформирующего артроза. У некоторых пациентов с длительнотекущим капсулитом на рентгенограммах выявляют признаки остеопороза. Причина его развития – продолжительная иммобилизация сустава;


Адгезивный капсулит на рентгене.

  • ультразвуковое исследование (УЗИ). Малоинформативно в диагностике капсулита. В ходе обследования врачи могут выявлять фиброзные изменения суставной капсулы и отек сухожилий ротаторной манжеты плеча. Однако эти признаки неспецифичны. Они могут указывать как на капсулит, так и на обычный тендинит;


УЗИ плечевого сустава.

  • магнитно-резонансная томография (МРТ). Более информативный диагностический метод. С его помощью можно обнаружить специфичное для болезни утолщение суставной капсулы. Однако из-за высокой стоимости МРТ практически не используют для диагностики капсулита;


Результаты МРТ плечевого сустава при адгезивном капсулите.

  • артрография. Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью выявляют достоверные признаки капсулита – уменьшение объема синовиальной полости и исчезновение аксиллярного кармана. Из-за высокой инвазивности в клинической практике артрографию применяют редко. Врачи обычно диагностируют капсулит и без этого исследования.

Диагностические критерии адгезивного капсулита:

  1. Медленное начало заболевания.
  2. Наличие болей на протяжении как минимум 3 месяцев.
  3. Усиление неприятных ощущений при движениях в плече-лопаточной области.
  4. Ночной характер болей.
  5. Отсутствие на рентгенограмме признаков других заболеваний плечевого сустава.



Виды других названий капсулита

  • Адгезивный – часто встречающийся. Еще называют «замороженное плечо»;
  • Слипчивый;
  • Плечелопаточный периартрит;
  • Фиброзный анкилоз.

Как развивается болезнь? Суставная капсула с жидкостью соединяет три кости: лопатку, плечевую кость и ключицу. Смазка позволяет костям не тереться друг о друга, при этом не вызывать болезненных ощущений. Связки помогают удерживать плечевой каркас. Когда возникает воспаление синовиальной сумки и капсулы в плечевом суставе, они уменьшаются в размерах, что делает затруднительным движение костями. Капсула сморщивается, утолщается, рубцуется, нарушая эластичность. При движении кости начинают тереться, вызывая боль. А сами движения является очень тугими. От артрита и артроза капсулит отличает то, что он не повреждает кости, хрящи и сами суставы.

По этиологии делят на виды:

  1. Первичная – как самостоятельная;
  2. Вторичная – результат других болезней.

О патологии

Суставная капсула — это оболочка, предотвращающая трение костей сустава между собой. Адгезивный капсулит плеча (МКБ 10) – это повреждение капсулы, проявляющееся сильной болью и ограничением подвижности в области плеча. Эту болезнь ещё называют «замороженным плечом». Потому что, если не принять мер к её лечению, то оно может полностью потерять подвижность, и человек станет инвалидом.

Было выделено несколько факторов, способствующих развитию болезни. Чаще всего адгезивный капсулит появляется после травм и повреждений плечевого сустава. Различные нарушения обменных процессов в организме, такие, как сахарный диабет, тоже способствуют развитию этой болезни.



Причины

По причинам капсулит делят на виды:

  • Травматический (посттравматический) – возникает непосредственно после получения какой-либо травмы на плечевом суставе: вывих, повреждение, проникающая рана и т. д. Встречается после проведения операций на плечевом суставе.
  • Идиопатический – возникает по неизвестным причинам. Но медики наблюдают сопутствующие факторы, способствующие возникновению болезни:
    1. Психические расстройства;
    2. Инфекционные хронические болезни;
    3. Нарушения в дыхании, кровообращении или нервной системе;
    4. Онкологические заболевания;
    5. Сахарный диабет.

Помимо этого выделяют следующие причины воспаления синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава:

  • Длительная нагрузка на сустав при спорте, ношении тяжестей, неудобном положении рук. Зачастую болезнь проявляется спустя несколько дней, из-за чего больной даже не может понять, почему она возникла;
  • При профессиональной деятельности, когда идет сильная нагрузка на руки: рабочие специальности, музыканты, спортсмены;
  • Различные смещения костей и болезни костей в районе плечевого сустава, например, остеохондроз;
  • Как вторичное заболевание развивается на фоне аутоиммунных, климатических, аллергических и даже инфекционных заболеваний у людей, моложе 40 лет.

Лечебные мероприятия

Чтобы вернуть подвижность суставу, используют разные способы. Их применяют последовательно. Начинать рекомендуется с наименее серьезных средств. Доступные методы лечения:

  1. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Считается, что они могут способствовать снижению интенсивности развития воспаления на пораженном участке. Исследований, подтверждающих эту теорию, проводилось крайне мало, поэтому нельзя судить о результативности такого метода. Однако нестероидные противовоспалительные препараты характеризуются и другим свойством. Они способны снимать боль, выступают в качестве анальгетика. По этой причине такие лекарственные средства рекомендованы на разных стадиях развития адгезивного капсулита.
  2. Глюкокортикостериды. С их помощью можно снять боль. Однако недостатком такого способа является кратковременное действие. Несмотря на это, препараты данной группы все равно применяют. В период лечения адгезивного капсулита средство вводят в сумку или полость сустава. Если действовать вслепую, велика вероятность, что вещество не попадет в нужное место. Это происходит в 60% случаев. Такой результат может стать причиной ухудшения состояния. Чтобы этого избежать, рекомендуется вводить кортикостероиды под контролем ультразвукового исследования.
  3. Лечебная физкультура. Известно, что такой метод способствует улучшению общего состояния сустава. Плечо необходимо разрабатывать, но важно делать это правильно. Рекомендуется выполнять упражнения, когда адгезивный капсулит переходит в третью фазу. Пациенту с характерными симптомами назначается гимнастика. Уровень нагрузки должен быть низким. Во время гимнастики необходимо растягивать ткани, однако делается это постепенно. Упражнения довольно просты, в будущем пациент сможет выполнять их самостоятельно. Например, делают «маятник». При этом пациент опирается на стул, рука с ограниченной подвижностью должна быть опущена, на нее нагрузку не оказывают. Рекомендуется делать круговые движения этой конечностью в разные стороны до 15 раз. Упражнение с полотенцем также весьма полезно. Для его выполнения полотенце берут за спиной обеими руками, пораженная конечность должна находиться ниже. Пациент начинает поднимать здоровую конечность вверх. Еще можно делать упражнение «ходьба пальцами». Нужно встать возле стены, больную руку согнуть в локте, кисть при этом находится на уровне талии. Пальцы должны двигаться по стене вверх, имитируя ходьбу.

Крайней мерой является хирургическое вмешательство. Терапия должна основываться на упражнениях и приеме препаратов. Если эти меры не принесли результата, спайки в капсуле сустава могут быть удалены хирургическим способом.

Народные рецепты

Домашние средства позволяют снять симптомы, способствуют прекращению развития воспалительного процесса, но удалить спайки при фиброзе капсулы сустава они не могут. Действенные рецепты:

  • Голубая глина. Делают компрессы. Для этого необходимо соединить глину с водой до получения вязкой смеси. Это народное средство нужно использовать для лечения в течение нескольких часов.
  • Клубни цикламена. С помощью данного растения делают ванны.
  • Аппликации с применением парафина или воска.
  • Мазь на основе корня лопуха. Сырье моют, измельчают до состояния кашицы. Затем добавляют сливочное масло.
  • Яичный белок, водка, горчица, камфора. Компоненты соединяют, перемешивают до получения равномерной массы и втирают в кожу на пораженном участке.

Не следует самостоятельно принимать меры по восстановлению подвижности плечевого сустава.

На этапе выздоровления назначается комплекс упражнений, который поможет вернуть повреждённому суставу утраченную подвижность. Чтобы процесс выздоровления приносил ожидаемый эффект, необходимо каждый день по несколько раз выполнять специальные упражнения.

Максимально поднимая руки, совершают ими вращательные движения, поднимают и опускают. Можно попробовать отвести руку за спину и обхватить её другой рукой, а потом немного потянуть её к ягодицам. Также будет эффективен комплекс упражнений, помогающий поддерживать мышцы в тонусе, а также предупреждающий появление боли. Этот комплекс содержит следующие упражнения:

  • голову поочередно наклоняют вбок;
  • голову поворачивают в разные стороны;
  • плечи поднимают и опускают;

Мышцы шеи необходимо тренировать. Для этого в положении лежа на спине поднимают и опускают голову, при этом при поднятии удерживают ее.

Простые упражнения для шеи и плеча помогут размять мышцы. При затекании шеи не рекомендуется делать активные движения головой по кругу.

  1. Совершаемые упражнения не должны приносить болевые ощущения. Приступайте к их выполнению только после консультации с врачом, дабы не навредить своему здоровью и не свести к нулю результат, достигнутый медикаментозным лечением. Не перетруждайте сустав. Чрезмерная нагрузка может его повредить. Увеличивайте ее постепенно. Также производят назначения лечебного массажа, лазерной, магнитной или звуковой терапии. К сожалению, эти методы лечения не всегда приносят ожидаемый эффект. Продуктивность его зависит от того, в какой степени поражен сустав.
  2. В том случае, если была поражена значительная область и в результате лечения не была восстановлена подвижность сустава или восстановлена, но не полностью, тогда необходимо оперативное вмешательство. Необходимо провести артроскопию. Это операция, направленная на восстановление двигательной функции плечевого сустава.

Плечо прокалывают в нескольких местах. Артроскопом с камерой, который вводится в суставную полость, осуществляется поиск больного места. Область другого прокола используется для введения специального инструмента. Он воздействует холодной плазмой на сустав, в результате чего сращивание и сморщивание устраняется.

После такого хирургического вмешательства двигать конечностью можно свободно и безболезненно.



Симптомы и признаки капсулита синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава

Симптомы и признаки капсулита синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава делятся по стадиям, по которым развивается болезнь:

  1. Болевая – возникает ноющая боль при резких и быстрых движениях. Длится до 9 месяцев;
  2. Пиковая – тугоподвижность все больше прогрессирует. Длится до года;
  3. Фаза стихания (размораживания) – на некоторый промежуток времени боль стихает, подвижность возобновляется. Длится до 3 лет, а потом возвращается.

Общими симптомами всех видов капсулита являются:

Адгезивный капсулит плечевого сустава: симптомы, диагностика и лечение

Капсулит – это хроническое заболевание плечевого сустава, при котором поражается суставная капсула. Для патологии характерно развитие нейродистрофических нарушений в периартикулярных тканях. В результате капсула и синовиальная оболочка подвергаются фиброзу, что ведет к их сморщиванию и уменьшению объема суставной полости.

У лиц с капсулитом плечевого сустава при артроскопии врачи нередко выявляют признаки воспаления (синовита). Воспалительный процесс имеет вялое течение, а характер его взаимосвязи с фиброзом пока не установлен.

Патофизиологические изменения при капсулите:

  • укорочение капсулярных коллагеновых волокон;
  • жировая инфильтрация суставной капсулы;
  • атрофические изменения связок плечевого сустава.

Немного истории

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Впервые болезнь описал Duplay в 1882 году. Он ввел в клиническую практику термин «плечелопаточный периартрит», который долго использовали для обозначения всех периартикулярных заболеваний. Им без разбора называли любой воспалительный процесс в области плечевого сустава.

О диагнозе «плечелопаточный периартрит» негативно отзывались многие ученые и врачи. В 1959 году Pender назвал его «мусорной корзиной», в которую врачи сваливают все сомнительные случаи болей в плечевом суставе.

В 1932 году Codman предложил обозначать капсулит термином «замороженное плечо». Это название лучше всего характеризует симптомы заболевания. Главный признак патологии – это безболезненное ограничение подвижности плеча. Современный термин «адгезивный капсулит плечевого сустава» предложил Naviesar в 1945 году. Под этим названием болезнь сегодня фигурирует в МКБ-10.

Статистика

Капсулит – это наиболее частое воспалительное заболевание плеча. По статистике, им страдает около 3-5% населения развитых стран. Патологию чаще всего выявляют у больных с сахарным диабетом. Распространенность адгезивного капсулита среди пациентов данной группы составляет 16-36%.

Любопытные статистические данные:

  • чаще всего от болезни страдают лица в возрасте 50-70 лет. Что касается вторичного капсулита, он может развиваться и у людей моложе 40 лет;
  • по статистике, женщины страдают капсулитом чаще мужчин. Примерное соотношение между заболевшими – 3:1-5:1;
  • в 7-10% случаев при капсулите поражаются оба плеча. Плечевые суставы у человека воспаляются с интервалом в 6 месяцев — 5 лет;
  • ряд авторов утверждает, что болезнь излечивается в течение 1-3 лет. Однако на практике 20-50% заболевших испытывает ограничение подвижности плеча на протяжении 10 лет;
  • после выздоровления у 10% пациентов остаются незначительные боли и ограничение подвижности плеча. Среди лиц с сахарным диабетом остаточные явления встречаются чаще – в 85% случаев.

Рецидивы адгезивного капсулита в клинической практике встречаются редко. После выздоровления «пострадавший» сустав вряд ли воспалится повторно.

Классификация

В зависимости от причин и механизма развития выделяют первичный, или идиопатический, и вторичный капсулит. Давайте посмотрим, чем они отличаются.

Таблица 1. Сравнительная характеристика разных видов капсулита

Идиопатический

Вторичный

ПричиныРазвивается медленно, но спонтанно и без видимой причиныВозникает на фоне диабета, гипо- или гипертиреоза. Может может развиваться после травм плеча, хирургических вмешательств на сердце или ЦНСТечениеМанифестирует постепенно, имеет вялое течениеПосле падений, ушибов и операций симптомы проявляются быстро. У лиц с диабетом болезнь развивается медленноОсобенности леченияБольным назначают комплексное лечение, направленное на борьбу с воспалением и фиброзомВ первую очередь, диагностируют и лечат заболевание, которое спровоцировало развитие капсулита. Параллельно с этим больным проводят лечение капсулита

Особенности течения болезни

В своем развитии адгезивный капсулит проходит три последовательные фазы. Для каждой из них характерна своя клиническая картина. Впервые приведенную классификацию заболевания предложил Reeves в 1975 году.

Фазы развития капсулита:

  1. «Замораживание». Длится от трех до девяти месяцев. В этот период у человека появляются первые симптомы капсулита плечевого сустава. Его беспокоят неопределенные боли в плече, которые усиливаются в ночное время. Наиболее интенсивны они в самом начале. Через 2-3 недели человеку становится легче и он решает, что выздоровел. Больной прекращает лечиться, а капсулит развивается дальше.

  1. «Замороженное плечо». Продолжается от четырех месяцев до одного года. В это время у пациента полностью исчезают любые боли. На смену им приходит патологическая скованность в плече. Больному становится трудно двигать верхней конечностью. Сложнее всего ему дается наружная ротация, немного легче – передняя и внутренняя ротация.
  2. «Оттаивание». Длится от одного до четырех лет. В этот период объем движений в плече постепенно увеличивается. В большинстве случаев подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Однако некоторых больных после выздоровления может беспокоить остаточная потеря объема движений, но она не мешает им вести привычный образ жизни.
Читайте также:  Как избавиться от боли суставов

Во время лечения пациентов с адгезивным капсулитом практикующие врачи обнаружили интересную закономерность. Оказывается, что чем дольше у пациента длится болевая фаза – тем дольше протекает и фаза выздоровления.

Диагностика заболевания

Диагноз обычно ставят методом исключения. Вначале врачи ищут у больного травматические повреждения плеча, разрывы вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, нейропатии. Если врачи не обнаруживают этих заболеваний, человеку выставляют диагноз «адгезивный капсулит». При воспалении капсулы у больных выявляют гипотрофию дельтовидной мышцы. Этот симптом неспецифичен, то есть может указывать на многие заболевания плечевого сустава.

Методы исследования при боли в плече:

  • рентгенография. Необходима для исключения переломов, вывихов и деформирующего артроза. У некоторых пациентов с длительнотекущим капсулитом на рентгенограммах выявляют признаки остеопороза. Причина его развития – продолжительная иммобилизация сустава;

  • ультразвуковое исследование (УЗИ). Малоинформативно в диагностике капсулита. В ходе обследования врачи могут выявлять фиброзные изменения суставной капсулы и отек сухожилий ротаторной манжеты плеча. Однако эти признаки неспецифичны. Они могут указывать как на капсулит, так и на обычный тендинит;

  • магнитно-резонансная томография (МРТ). Более информативный диагностический метод. С его помощью можно обнаружить специфичное для болезни утолщение суставной капсулы. Однако из-за высокой стоимости МРТ практически не используют для диагностики капсулита;

  • артрография. Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью выявляют достоверные признаки капсулита – уменьшение объема синовиальной полости и исчезновение аксиллярного кармана. Из-за высокой инвазивности в клинической практике артрографию применяют редко. Врачи обычно диагностируют капсулит и без этого исследования.

Диагностические критерии адгезивного капсулита:

  1. Медленное начало заболевания.
  2. Наличие болей на протяжении как минимум 3 месяцев.
  3. Усиление неприятных ощущений при движениях в плече-лопаточной области.
  4. Ночной характер болей.
  5. Отсутствие на рентгенограмме признаков других заболеваний плечевого сустава.

Как лечить капсулит плечевого сустава

Тактика лечения патологии отличается на разных фазах. Поскольку в периоде «замораживания» человека больше всего беспокоят боли и явления синовита, ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Больному рекомендуют ограничивать нагрузку на плечевой сустав. При ярко выраженном болевом синдроме на руку надевают косыночную повязку. Человек носит ее по несколько часов в день.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В фазе «замороженного плеча» на первое место выходит лечебная физкультура и физиопроцедуры. Они помогают справиться со скованностью и восстановить нормальный объем движений в плече.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС – это препараты первого ряда в лечении адгезивного капсулита. Они купируют боль и воспаление плеча, которые появляются в начале заболевания.

Однако в литературе пока что нет достоверных данных о влиянии НПВС на естественное течение болезни. Эти лекарства оказывают симптоматическое действие, а применять их есть смысл только для борьбы с болевым синдромом.

Нестероидные противовоспалительные средства вызывают массу побочных эффектов. Их прием может приводить к развитию осложнений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Используйте эти препараты очень осторожно. Это особенно важно для лиц старшей возрастной категории.

Кортикостероиды

Согласно результатам клинических исследований, стероидные гормоны облегчают боль в первой фазе заболевания, однако оказывают кратковременный эффект. Лекарства данной группы назначают, когда нужно добиться срочного улучшения самочувствия.

Для лечения адгезивного капсулита плечевого сустава обычно используют локальную стероидную терапию. Препараты вводят в синовиальную полость под контролем УЗИ. При выполнении инъекций слепым методом врачи «промахиваются» в 60%. Естественно, это приводит к худшим клиническим результатам.

У большинства пациентов после введения стероидных гормонов облегчение длится 2-3 недели. Таким больным после ухудшения самочувствия манипуляцию выполняют повторно. Уколы делают с интервалом в 2-4 недели. Курс лечения состоит из 2-3 инъекций.

Гиалуронат натрия

Внутрисуставное введение препарата значительно уменьшает болевой синдром и улучшает функции плечевого сустава. По силе действия гиалуронат не уступает кортикостероидам, однако вызывает меньше побочных эффектов. В клинической практике лекарство пока что практически не используют из-за слабой доказательной базы.

Агрессивная реабилитационная тактика

В борьбе со скованностью в плече наиболее эффективен низконагрузочный длительный режим растяжения тканей. Существуют тренажеры, позволяющие осуществить дозированное и безопасное растяжение суставной капсулы. Манипуляции выполняют в реабилитационных кабинетах под контролем специалистов.

Для борьбы с тугоподвижностью плеча можно использовать лечебную физкультуру. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал врач-реабилитолог. Специалист обучит пациента технике и режиму занятий. В последующем человек выполняет упражнения самостоятельно, в домашних условиях.

Цели лечебной гимнастики:

  • расслабление мышц плечевого пояса;
  • увеличение амплитуды движений в плече;
  • щадящее растяжение мышц.

Чтобы добиться улучшения, заниматься необходимо ежедневно, по несколько раз в день. Лечебную гимнастику нужно совмещать с физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией.

Физиотерапия

В комплексное лечение капсулита нередко включают лекарственный электрофорез, УЗ-прогревание, синусоидально модулированные токи, озокеритовые или парафиновые аппликации на область плечевого сустава. Эти процедуры помогают быстрее избавиться от скованности и восстановить нормальный объем движений.

Артроскопия

Артроскопические вмешательства используют для лечения резистентных форм капсулита. Их выполняют, если не удается добиться улучшения консервативной терапией. Перед артроскопией больному необходимо попробовать несколько нехирургических методов лечения.

В тяжелых случаях пациентам с капсулитом требуется открытое хирургическое вмешательство, но оно сопряжено со многими трудностями и осложнениями.

Сложности лечения капсулита у лиц с сахарным диабетом

Из-за влияния на углеводный обмен диабетикам не рекомендуется использовать кортикостероиды. Если лекарства данной группы все же назначили – применять их нужно осторожно. Во время лечения стероидными гормонами пациентам требуется адекватная сахароснижающая терапия и тщательный контроль гликемии (уровня глюкозы в крови).

У лиц с диабетом очень медленно заживают любые раны. Это существенно затрудняет выполнение операций на плечевом суставе. Восстановительный период у таких больных длится намного дольше, а осложнения возникают чаще.

Адекватный контроль гликемии у больных с сахарным диабетом снижает риск развития капсулита или ускоряет выздоровление, если болезнь уже появилась.

Адгезивный капсулит плечевого сустава

Адгезивный капсулит плеча представляет собой хроническую патологию воспалительного характера, сопровождающуюся повреждением капсулы сустава. Вследствие воспаления происходит адгезия – прилипание, сцепление между собой – ее отдельных участков, что проявляется выраженным болевым синдромом и снижением подвижности плеча.

Чаще всего страдает правое плечо, что связано с его большей нагруженностью у большинства людей. Левый плечевой сустав поражается капсулитом преимущественно у левшей.

Кто в группе риска

Адгезивный капсулит плечевого сустава является весьма распространенным воспалительным заболеванием. Первичный капсулит развивается в основном у пожилых людей старше 50 лет, вторичный может наблюдаться и у лиц моложе 40 лет. У женщин он встречается в 3–5 раз чаще, чем у мужчин.

Согласно мировой статистике, заболевание ежегодно диагностируется примерно у 4% населения Земли. Причем в большинстве случаев его выявляют у пациентов с сахарным диабетом (до 35%). Почти 10% заболевших имеют двусторонний капсулит, при котором поражаются оба плечевых сустава. Как правило, они воспаляются не одновременно, а с интервалом от полугода до 5 лет.

Некоторые источники утверждают, что капсулит излечивается не более чем за 3 года. Однако на практике этот срок чаще всего растягивается до 5 лет и больше. Около 20% пациентов испытывают трудности с подвижностью плеча почти 10 лет.

Иногда даже после выздоровления симптоматика частично остается. Остаточные явления наблюдаются в 10% случаев, причем в группу повышенного риска входят диабетики.

Болезнь практически никогда не рецидивирует, и пораженный сустав вряд ли воспалится снова.

Плечевой сустав является сложным сочленением, обеспечивающим движения в разных направлениях. Синовиальная капсула, покрывающая сустав, легко растягивается. Под действием различных факторов в тканях капсулы появляются микронадрывы и трещины, что влечет за собой воспаление. Так возникает острый капсулит – 1 стадия болезни.

В течение нескольких дней плечо болит и плохо двигается. Потом все проходит, и человек за медицинской помощью не обращается. Переход во вторую стадию сопровождается снижением объема движений, воспалительный процесс усиливается.

В хрящевой ткани сустава появляются рубцовые изменения, капсула деформируется и становится менее эластичной. Площадь повреждения увеличивается при превышении допустимой амплитуды движений, провоцируя дальнейшее воспаление.

На третьей стадии интенсивность болевого синдрома уменьшается, зато нарастает скованность в плече. Двигательная способность неуклонно снижается, и капсулит переходит в четвертую стадию. Она характеризуется тотальной тугоподвижностью и неспособностью совершать любые движения.

Синдром замороженного плеча

Впервые адгезивный капсулит описал французский хирург Дюплей в конце XIX века. Он ввел в медицинскую практику термин «плечелопаточный периартрит», к которому стали относить все воспалительные патологии околосуставных (периартикулярных) тканей.

Спустя полвека специалисты компании Codman предложили более точное название болезни, – «замороженное плечо» – в полной мере отражающее ее суть. Современным термином «адгезивный капсулит» стали пользоваться несколько позже, с 1945 года. Сегодня он значится в международной классификации болезней МКБ-10.

Почему возникает капсулит, до сих пор не совсем ясно. Существует две теории, объясняющие развитие воспаления: нейродистрофическая и травматическая. Согласно первой теории, причиной воспаления являются дегенеративные поражения позвоночника – остеохондроз, спондилез и подвывихи фасеточных суставов.

Из-за нарушения расположения позвоночных структур происходит защемление нервов плечевого сплетения, вызывающее рефлекторный сосудистый спазм. В результате ухудшения кровообращения и питания в плечевом суставе нарушается внутриклеточный метаболизм, что приводит к структурным изменениям и воспалению.

Вторая теория связывает капсулит с полученными травмами. Причем учитываются как разовые повреждения, так и многократно повторяющиеся, например, при монотонных движениях руки в силу профессиональной деятельности.

При микро- и макротравмах происходит надрыв отдельных сухожильных волокон, кровоизлияния и нарушение целостности вращательной манжеты плеча. Все это может вызвать отечность мягких тканей и ухудшение кровоснабжения конечности.

Адгезивный капсулит может также развиваться на фоне:

  • стенокардии и инфаркта;
  • сахарного диабета;
  • болезни Паркинсона;
  • туберкулеза;
  • хронических патологий мочеполовой системы.

Спровоцировать воспалительный процесс может переохлаждение и систематическая интоксикация организма, например, на вредном производстве. Нередко «замороженное плечо» является следствием имеющихся болезней суставов – артрита, артроза.

Симптомы капсулита плечевого сустава

Выделяют три основных стадии заболевания, каждой из которых соответствуют свои признаки. Сначала возникает боль вокруг плеча, нарастающая при любом движении. Плечевой сустав выгладит опухшим и покрасневшим. На ощупь плечо болезненно, двигательная активность нарушена.

Болевой синдром носит разлитой, неопределенный характер и усиливается ночью. В течение 2-х–3-х недель он постепенно стихает, и человек уверен в выздоровлении. Однако на смену болезненности приходит тугоподвижность, не позволяющая совершать привычные движения. Особенно трудно отводить плечо назад (задняя ротация). Так проявляется 2 стадия, которая длится от нескольких месяцев до года.

Продолжительность третьей стадии «оттаивания» у каждого пациента разная. К одним подвижность возвращается уже через 10–12 месяцев, а у других скованность ощущается годами.

При отсутствии лечения и продолжающемся влиянии повреждающих факторов болезнь может перейти в наиболее тяжелую, 4-ю стадию. Она характеризуется развитием стойкой контрактуры и поражением всех околосуставных тканей, включая мышцы и нервные окончания.

В патологический процесс могут вовлекаться и другие суставы конечности – локтевой и лучезапястный. Не исключен костный анкилоз (сращивание) головки плечевой кости и суставной лопаточной впадины из-за разрушения хрящей. В этом случае восстановить функцию руки можно только с помощью операции по эндопротезированию плечевого сустава.

Как лечить капсулит плечевого сустава

Лечение замороженного плеча начинают только после подтверждения диагноза. Наиболее часто используется рентген, с помощью которого исключают травматические повреждения, остеоартроз и другие патологии с похожими симптомами.

Нужно отметить, что увидеть признаки собственно капсулита – сужение межсуставной щели и отсутствие аксиллярного кармана – можно исключительно посредством артрографии. Однако применяют ее в редких случаях из-за инвазивности.

УЗИ сустава малоинформативно. Утолщение синовиальной капсулы можно обнаружить на МРТ, но этот способ диагностики почти не используют по причине высокой стоимости.

Выбор терапевтической тактики зависит от стадии капсулита. Если его удалось «захватить» в самом начале и пациент жалуется на боли, назначаются средства из группы нестероидных противовоспалительных (НПВС).

Однако в данном случае НПВС оказывают преимущественно анальгезирующее действие. Клинических данных о купировании воспаления средствами НПВС при капсулите нет, поскольку такие исследования не проводились.

При сильных болях рекомендуется иммобилизация конечности и щадящий режим. Для разгрузки сустава пациент носит косыночную повязку по нескольку часов в день.

Для борьбы с болевыми ощущениями используются гормональные лекарства. Их вводят непосредственно в полость сустава под рентген-контролем. Эффект от такой процедуры держится до трех недель, что значительно облегчает состояние больных.

При необходимости внутрисуставные инъекции стероидов повторяют через 2–4 недели. Курс терапии может состоять из одного, двух или трех уколов.

Для улучшения функциональности сустава и уменьшения болезненности в суставную полость делают уколы с гиалуроновой кислотой. По эффективности она не уступает гормонам, однако гораздо реже вызывает побочные реакции. В медицинской практике гиалурон пока не получил широкого распространения из-за недостаточной доказательной базы.

Физиотерапия и ЛФК

На второй стадии синдрома замороженного плеча подключается физиолечение и лечебная гимнастика. Они помогают восстановить двигательную активность и устранить скованность. Хорошо зарекомендовали себя такие методики, как электрофорез, ультразвук, амплимпульстерапия, а также тепловые процедуры с парафином и озокеритом.

Лечебные упражнения можно выполнять в специализированных реабилитационных центрах и дома. Все упражнения направлены на растяжение синовиальной капсулы и подбираются инструктором ЛФК. Сначала пациент занимается в клинике на тренажерах под руководством специалиста. Усвоив технику и режим занятий, он может переходить к домашним тренировкам.

Гимнастический комплекс

Основными задачами ЛФК являются расслабление и растяжка мышц плечевой зоны и повышение объема движений. Перед выполнением упражнений нужно предварительно разогреть плечо, используя грелку, либо принять теплый душ или ванну.

  • Упражнение «маятник». Его удобнее делать рядом со столом, который послужит опорой для здоровой руки. Стать боком к столу, опереться на него здоровой конечностью и слегка наклониться вперед. В исходном положении рука свободно свисает. Вращать рукой, рисуя круги, по 10 – 15 раз в каждую сторону. Постепенно амплитуду (диаметры кругов) увеличивать, не допуская болевых ощущений.
  • Упражнение «тяга с полотенцем». Взять небольшое полотенце обеими руками, расположив его за спиной чуть ниже талии. Здоровой рукой тянуть за конец полотенца так, чтобы больная рука двигалась вверх. Сделать от 10 до 15 раз, по силам.
  • Упражнение «ходьба пальцев». Стать лицом к стене и коснуться ее кончиками пальцев пораженной руки на уровне живота. Расстояние до стены должно быть небольшим, чтобы рука оставалась согнутой в локте. Шагать пальцами вверх по стене как можно выше, не напрягая при этом плечевых мышц. Повторять от 10 до 20 раз в день.
  • Растяжка дельтовидной мышцы. Приложить больную руку к противоположной конечности, максимально приближая ее локоть к здоровому плечу. Задержаться в этом положении на 10–20 сек.. Количество повторов – от 15 до 20.
  • Лечь на спину и поднять пострадавшую руку. Помогая здоровой конечностью, медленно и плавно заводить ее за голову. Дойдя до максимально возможной точки, задержаться на несколько секунд и вернуться в исходное положение.

Народные средства против «замороженного плеча»

Для борьбы с капсулитом можно применять целебные мази, компрессы и настои. Хорошим расслабляющим действием обладают ванны с морской солью и отваром альпийской фиалки (цикламен).

Читайте также:  Артродез голеностопного сустава. Проведение артродеза голеностопного сустава в нашем центре

Морскую или йодированную соль нужно добавлять в ванну из расчета 60 г на 20 л воды. Отвар фиалки готовят так: 2 клубня залить литром кипятка и проварить. Можно залить в ванну сразу или дать немного настояться. Вода в ванной не должна быть слишком горячей: оптимальная температура – 35–40°.

Для компрессов используются предварительно измельченные листья грецких орехов, смешанные с небольшим количеством растительного масла (желательно, оливкового). Смесь настаивается в течение как минимум трех часов и наносится толстым слоем на больное место. Компресс держится 1–2 часа.

Заварить в кипятке лекарственный сбор из травы спорыша, березовых листьев и ягод шиповника. Намочить в растворе марлю или бинт, приложить к суставу и держать до полного высыхания.

Голубую глину соединить с водой до состояния сметаны и намазать ею плечо. После высыхания смыть теплой водой.

Корни лопуха залить кипятком и настоять в течение 1–2 часов. Затем измельчить и смешать со сливочным маслом. Вместо масла допускается использовать вазелин. Получившейся мазью натирать плечо на ночь.

Прогноз

В большинстве случаев удается добиться полного излечения адгезивного капсулита и избежать остаточных явлений. Лишь у отдельных пациентов наблюдается незначительная ограниченность движений, которая не вызывает боли и не мешает вести обычный образ жизни.

Если консервативные методы не дают результатов, что бывает достаточно редко, выполняется хирургическая операция. Она может проводиться артроскопическим и открытым методом. Последний является весьма травматичным и имеет большой риск осложнений.

Описание адгезивного капсулита плеча и методы лечения

Адгезивный капсулит представлен в виде патологического состояния, характеризующегося болезненной скованностью любой двигательной активности в плече. Заболевание возникает в результате воспалительного процесса в капсуле сустава плеча и слипания отдельных сегментов капсулы между собой. Следствием данного процесса является формирование рубцов и спаек, из-за которых движения становятся ограниченными и приносят боль. Адгезивный капсулит плеча входит в категорию наиболее распространенных плечевых патологий, которым подвержено 60% пациентов с хроническими болезнями, связанными с плечевым суставом.

Анализ мировой статистики свидетельствует о наличии болезни у 2-5% населения, среди которых люди преимущественно 40-60 лет. Женская половина населения подвержена патологии в большей мере, особенно при наличии сахарного диабета в анамнезе.

Анатомические особенности

Структура плечевого сустава представлена ключицей, плечевой костью и лопаткой.

Также в состав капсулы входят уплотняющиеся при необходимости волокнистые структуры. Объем двигательной активности в суставе снижается по мере сморщивания капсулы.

Также скованность движений в рассматриваемой зоне может быть обусловлена травматическим воздействием на сухожилия бицепса, суставную губу или ротаторную манжету. Подобного рода повреждения можно назвать спусковым крючком для запуска аномальных воспалительных деформаций, которые провоцируют капсулит плечевого сустава.

Причины

Нельзя назвать с максимальной достоверностью причины проявления синдрома замороженного плеча, однако к наиболее вероятным провоцирующим факторам относятся:

  • Воспалительные процессы суставных и хрящевых тканей;
  • Перенесенные операции на сердце, патологии сердечнососудистой системы;
  • Ежедневное выполнение действий, требующих поднятия рук вверх;
  • Аномальные метаболические процессы, связанные с гормональным сбоем;
  • Патологии позвоночного столба;
  • Сахарный диабет;
  • Частые повреждения плечевой области.

Капсулит плеча может быть вторичным или идиопатическим. В первом случае запуск патологического процесса обусловлен травмой или падением. В случае с первичным или идиопатическим капсулитом достоверная причина не определяется.

Стадии и симптоматика

Развитие адгезивного капсулита представлено тремя этапами – болезненность, слипание и выздоровление. Первые две стадии сопровождаются серьезным воспалением и образованием спаек в результате слипания отдельных участков капсулы. Со временем капсула становится толще, она объединяется с головкой плечевой кости, что провоцирует резкое снижение амплитуды движений. Уменьшение выраженности болевой симптоматики наблюдается на 3 стадии, но рубцевание не исчезает, что существенно влияет на дальнейшее восстановление способности двигать плечом.

  1. Боль является ключевым симптомом капсулита плечевого сустава на первой стадии, что обусловлено воспалительным процессом. Нарушение ночного отдыха гарантировано. Постепенно движения становятся все более скованными. Длительность данных процессов составляет пару месяцев.
  2. На стадии слипания формируются контрактуры, это пик заболевания, когда скованность движений становится максимальной. Наружная ротация ограничена в наибольшей степени, внутренняя ротация и переднее сгибание отчасти остаются доступными. Длительность данного этапа может достигать года, а может ограничиться 4-мя месяцами.
  3. Завершающая стадия адгезивного капсулита плечевого сустава характеризуется уменьшением болей и остальной негативной симптоматики, в том числе и скованности. Восстановление подвижности сустава происходит медленно и до конца функциональность может не восстановиться. Продолжительность болезни в целом составляет 1-1,5 года. 25-40% пациентов так и не возобновляют двигательную активность в полной мере.

Диагностика

В идеале процесс диагностики представлен поэтапными действиями, однако специалист способен поставить достоверный диагноз уже в процессе первичного осмотра, поскольку мышечная ткань заметно истончена, а контуры плеча деформированы.

Для уточнения нюансов патологии проводятся дополнительные исследования:

  • МРТ;
  • Рентген с использованием контраста или традиционный рентген;
  • УЗИ;
  • Клинические исследования.

Лечение

Фаза заболевания определяет характер лечения капсулита. Успешность терапии вторичных и первичных форм рассматриваемой патологии одинакова, но при наличии сахарного диабета в анамнезе необходимо учитывать ограничения в лечении глюкокортикостероидами.

Купирование болевой симптоматики является первостепенной целью лечения первого этапа развития патологии.

Все нагрузки на пораженный сустав должны быть максимально ограничены, за исключением тех движений, которые не сопровождаются сильной болью.

При невыносимой боли руку необходимо подвешивать за шею посредством повязки на пару часов в день. Не стоит злоупотреблять данной мерой, поскольку работоспособность сустава усугубляется при его длительной иммобилизации.

Медикаментозная терапия представлена НПВП, глюкокортикостероидами в виде внутрисуставных инъекций. Нет необходимости использовать ГКС для обкалывания периартикулярных тканей, достаточно целенаправленного введения в проблемный сустав. За весь период лечения допускается не более 3 инъекций с интервалом в 2-4 недели в зависимости от длительности эффекта. Физиотерапевтические процедуры также эффективны, если рассматривать перспективу на год, однако в перспективе на месяц более результативным будет применение ГКС.

Агрессивная реабилитация показана на втором этапе развития патологии, тогда как медикаментозная терапия больше не имеет первостепенного значения.

Реабилитация

В среднем через год подавляющее большинство пациентов избавляются от заболевания и должны направить все силы на сохранение результатов посредством реабилитационной программы, цель которой заключается в восстановлении функциональности плеча.

Достаточно пару раз в день выполнять упражнения для плечевого сустава при капсулите и не забывать уделять внимание здоровому плечу для обеспечения равномерного развития.

  1. Восхождение на стену предполагает имитацию движений человека-паука. Используйте пальцы и взбирайтесь вверх по стене, фиксируя каждый раз свое положение на полминуты. Переставляйте руки до той высоты, которую сможете осилить. Каждый раз старайтесь поднимать руки все выше и выше.
  2. Разложите часто используемые предметы по квартире на высоких полках, чтобы чаще задействовать плечевой сустав и растягивать его.
  3. Упражнение Кодмана начинается с исходной позиции, сидя на стуле боком. Подмышкой необходимо упереться в спинку и свесить верхнюю конечность. Раскачивайте руку в свободном свисании, начиная с маленьких кругов и постепенно их увеличивая. Поменяйте направление, и повторите движения заново.

Некоторые пациенты не могут избавиться от ощущения напряженности в суставе и постоянной ноющей боли. Повседневная деятельность после прохождения терапевтического курса должна быть такой же, как до заболевания. Комплекс восстановительной гимнастики должен быть дополнен упражнениями для растяжки плечевых мышц посредством полотенца или эспандера. Ежедневное и регулярное выполнение гимнастических упражнений является обязательным условием успешной реабилитации.

Витаминные добавки, а также продукты с повышенным содержанием кальция и магния только сыграют вам на руку, поскольку улучшать состояние суставов и укрепят их.

Профилактика

Своевременное лечение патологий опорно-двигательной системы, исключение физического перенапряжения и частых травм в зоне плечевого сустава являются ключевыми подходами к профилактике. Регулярные медосмотры, корректное лечение присутствующих в анамнезе заболеваний – все это помогает предупредить капсулит в любом его проявлении. Что касается общих профилактических мер, речь идет о минимизации стрессовых ситуаций, отказе от курения и злоупотребления алкоголем, активном занятии спортом и ориентире на здоровый образ жизни.

Синдром замороженного плеча представлен относительно распространенной суставной патологией, своевременное лечение которой уже через год позволяет полностью восстановить функциональность плеча.

Ответственный подход к реабилитационной программе позволяет зафиксировать полученные во время терапии результаты и забыть о скованности в плече. Разумеется, прогноз положительный не на 100%, поскольку все зависит от ответственности пациента в период терапии и на этапе реабилитации.

Адгезивный капсулит плеча

Адгезивный капсулит плеча, или «синдром замороженного плеча» в народе – опасная патология плечевого сустава, которая при отсутствии адекватного и своевременного лечения может привести к полной утрате подвижности верхней конечности. Плечевой сустав в скелете человека один из самых сложных. Состоит он из сочленения трех костей: лопаточной, ключичной и плечевой. В месте соединения все три элемента заключаются в плотную эластичную оболочку, наполненную жидкостью. Это и есть капсула плечевого сустава.

Любые ее повреждения и изменения, сопровождающиеся воспалительным процессом, проявляются болями разной интенсивности и ограничением подвижности сустава. Вылечить воспаление капсулы плечевого сустава на ранних стадиях несложно. За несколько недель можно полностью избавиться от неприятных симптомов и восстановить функции сустава. Но в запущенной форме заболевание хронизируется, провоцирует ряд осложнений, приводит к необратимым изменениям суставных структур. Плечо уже никогда не будет функционировать так, как прежде.

Почему развивается

Адгезивный капсулит плечевого сустава чаще всего является последствием травмы плеча или верхней конечности. Реже причина кроется во внутренних нарушениях. Например, при сахарном диабете ухудшается питание тканей, в результате чего страдает суставная капсула.

Также привести к развитию капсулита могут такие патологии и состояния:

  • остеохондроз шейного или лопаточного отдела позвоночника в запущенной или стремительно прогрессирующей форме;
  • гормональный дисбаланс, особенно у женщин в период менопаузы, когда метаболические процессы в женском организме значительно изменяются, ткани не получают достаточно питательных веществ и утрачивают свои функции;
  • чрезмерные и постоянные нагрузки на плечевой сустав, например, у маляров, декораторов, когда приходится долгое время находиться в одной позе с поднятыми вверх руками;
  • перенесенные инфаркт или инсульт с тяжелым поражением сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания органов дыхательной системы;
  • хирургические вмешательства.

В группу риска попадают люди, часто получающие травмы плечевого сустава – спортсмены, танцоры, грузчики. Предрасполагающими факторами являются лишний вес, неправильное питание, вредные привычки.

Симптомы

Симптоматика воспаления капсулы сустава плеча различается в зависимости от стадии патологии. Всего их выделено три.

1 стадия

Проявления заболевания еще незначительные и не вызывают тревоги у пациента. Иногда плечо начинает очень сильно болеть, как правило, после физических нагрузок. Боли могут становиться сильнее во время ночного сна. Пациент обычно самостоятельно приобретает в аптеке мазь для суставов, некоторое время использует ее, затем, когда боли стихают, успокаивается, и на этом лечение адгезивного капсулита на ранних стадиях заканчивается.

Однако болезнь прогрессирует и спустя несколько недель снова дает о себе знать. Если плечо будет ушиблено, получит большие нагрузки, рецидив может случиться раньше. Спустя 5–8 месяцев после дебюта боли становятся постоянными спутниками пациента. Человек уже понимает, что с плечом не все в порядке, однако и в этот период не всегда обращается к врачу.

2 стадия

Симптомы капсулита на этом этапе развития болезни становятся более выраженными. Кроме болей, пациент жалуется на ограничение подвижности конечности. Поднять руку становится затруднительно. Но подвижность лучезапястного и локтевого сустава не нарушается. Если пациент начнет на этой стадии лечить капсулит плечевого сустава, прогнозы довольно хорошие. Если же лечение проводится некачественно или же вовсе отсутствует, спустя несколько недель последует третья стадия патологии.

3 стадия

Заболевание переходит в хроническую форму, признаки могут периодически полностью исчезать. Боли становятся редкими и менее интенсивными. Однако подвижность сустава полностью не восстанавливается. Достаточно небольшой нагрузки, травмы, переохлаждения, чтобы капсулит обострился. Но даже если этого не произойдет, многие пациенты с хроническим воспалением плечевого сустава уже до конца жизни не могут восстановить подвижность сустава и конечности. Зачастую не пролеченный вовремя капсулит заканчивается инвалидностью.

На заметку: капсулит плечевого сустава развивается у каждого пациента по-разному. У некоторых 1 стадия растягивается на год и более, у других уже спустя 3–4 месяца болезнь переходит на третью стадию. Многое зависит от возраста пациента, его образа жизни, общего состояния здоровья, нагрузок на плечевой пояс. Некоторые люди приобретают капсулит хронической формы в молодости и живут с ним до преклонных лет, обходясь наполовину неподвижным плечевым суставом.

Методы диагностики

Лечение воспаления суставной оболочки начинается с комплексного обследования больного и диагностики. Основные симптомы капсулита сложно назвать специфическими, точно так же могут проявляться и другие заболевания. Поэтому сначала врач осуществит подробный опрос пациента, а потом проведет несложный тест. Заключается он в следующем:

  • Пациент должен стать прямо, положить руки на талию.
  • Отвести локти насколько возможно назад.
  • Затем поднять руки и сцепить ладони на затылке.
  • Опустить руки вдоль туловища и максимально отвести их в стороны.
  • Затем потянуться вытянутыми руками вверх, к потолку.

Если при выполнении указанных движений пациент ощущает боль, скованность сустава, затрудняется поднять или отвести руки, есть все основания предположить капсулит. При визуальном осмотре врач легко заметит деформацию пораженного сустава, истончение и западание мышечных тканей. При пальпации в некоторых точках пациент будет ощущать резкую боль.

Точный диагноз ставится после рентгенограммы или УЗИ плечевого сустава. Если остались сомнения, врач может дополнительно порекомендовать томографию или МРТ.

В последнее время для дифференциальной диагностики капсулита плечевого сустава применяется процедура артрография. Заключается она в измерении объема капсулы. По ее параметрам можно точно установить, развивается ли воспаление и насколько поражены суставные структуры. Объем синовиальной жидкости в капсуле плечевого сустава равняется примерно 12 мл. Если же капсула воспалена, выработка жидкости снижается, ее объем может уменьшиться до 1–2 мл.

На заметку: перед тем как назначить схему лечения, врач также даст направления на клинические анализы мочи и крови, ЭКГ и флюорографию. Возможно, потребуется сдать кровь на содержание сахара или выполнить УЗИ некоторых внутренних органов. Все это важно, чтобы подобрать оптимальные лекарства в наиболее эффективной и безопасной дозировке.

Как лечить воспаление капсулы сустава

Метод лечения, выбор препаратов, их дозировки и комбинации определяются стадией заболевания, возрастом пациента, его образом жизни и сопутствующими заболеваниями.

На 1 стадии болезни используется три основных направления в лечении:

  • устранение болевого синдрома – применяются анальгетики в таблетках или уколах, мази для наружного использования;
  • купирование воспалительного процесса – назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, также частично снимающие боль, отечность;
  • мануальная терапия для снятия спазма и восстановления подвижности сустава, а также нормализации кровообращения и питания тканей.

Когда плечо сильно болит, пациенты часто стараются улучшить ситуацию с помощью тугой повязки или специального бандажа. Но в данном случае необходимости в фиксации сустава нет. Наоборот, обездвиживание конечности может навредить и в дальнейшем затруднить восстановление утраченных функций. Все, что требуется от пациента, – это не перегружать плечо, не поднимать тяжести и не допускать внешнего механического воздействия. Рукой можно и нужно двигать, но осторожно, без рывков и нагрузок.

Внимание! Очень сильные боли на 2 стадии заболевания снимаются глюкокортикоидами – гормональными препаратами. Врач может предложить препараты в таблетках или в форме раствора для внутрисуставной инъекции. Процедура болезненна, зато действует быстрее и дает меньше побочных эффектов, чем таблетки.

ЛФК при капсулите

Важную роль в комплексном лечении капсулита играет физическая активность пациента. Перегружать пораженный сустав нельзя, но лечебная гимнастика показана. Комплекс упражнений подбирает инструктор по ЛФК, первые занятия проходят под его наблюдением, в дальнейшем можно перейти на домашние упражнения.

Читайте также:  Что нужно убрать из рациона если ноет колено и тазобедренный сустав

Начинаются занятия сразу же, как только острое воспаление будет снято. Базовый комплекс включает следующие упражнения:

  • Стать ровно, ноги на ширине плеч, спина прямая. Руки поднять, сделать несколько вращательных движений, опустить. Повторить три-четыре раза. Спустя несколько занятий количество повторов увеличивают.
  • Исходное положение то же. Руки положить на талию, локти отвести максимально назад. Повторить 5–7 раз, но так, чтобы не возникало острой боли.
  • В том же положении руку отводят назад, обхватывают локоть другой рукой и тянут еще сильнее назад и вниз, по направлению к ягодицам. Повторить несколько раз.
  • Сидя или стоя с прямой спиной несколько раз подряд медленно поднимать и опускать плечи.
  • В том же положении выполнять круговые движения сначала одним плечом, потом вторым вперед и назад. Повторы для каждого плеча – до 10 раз.

Занятия ЛФК нельзя проводить, если снова появились острые боли, поднялась температура, а также при простуде или менструации у женщин. Во время гимнастики пациент может ощущать напряжение в мышцах, упражнения выполняются с усилием, но не с болями и дискомфортом. Нагрузки увеличиваются постепенно. И ни в коем случае спортивные занятия не должны доводить пациента до изнеможения.

Совет: эффективность ЛФК усилят физиопроцедуры – магнитотерапия, лазерная, ультразвуковая терапия, грязетерапия, массаж. Если пациент обратился вовремя за врачебной помощью, можно полностью устранить последствия воспаления и восстановить функциональность сустава. Но иногда полная подвижность сустава не возвращается, несмотря на все усилия пациента и врачей.

Хирургическое вмешательство и осложнения

Если все методы оказались неэффективными, боли стихают только после блокады сустава, а функции плеча не восстанавливаются, показано хирургическое вмешательство. Раньше избавить пациента от мучительных болей можно было только с помощью артродеза – калечащей операции, заключающейся в искусственном сращивании суставных сочленений. Сустав навсегда становился неподвижным, зато пациент избавлялся от мучений.

Сегодня артродез заменяет артроскопия или артропластика плечевого сустава. Это малоинвазивное вмешательство может выполняться под местным наркозом. Через микропроколы врач вводит в полость сустава мини-камеру и инструменты. Сначала оценивается состояние сустава, затем выполняются необходимые манипуляции по расширению суставной капсулы. Затем на проколы накладываются швы. Восстановление после операции длится от нескольких недель до полугода – все зависит от степени поражений суставных тканей.

Хотя артроскопия считается малоинвазивным вмешательством с минимальным воздействием на ткани, осложнения не исключены. Кровотечения, инфицирование суставной полости или мягких тканей, повреждения нервных окончаний, переломы костей – такие осложнения могут возникать при врачебной ошибке или по вине пациента, если он нарушил правила подготовки к операции. Поэтому следует внимательно слушать, запоминать и выполнять все рекомендации врача. Это снизит риск осложнений и побочных эффектов.

Нетрадиционная медицина при капсулите плеча

Народные средства будут эффективны на 1 стадии заболевания или же в послеоперационный период. Что подойдет для окончательного устранения воспаления и восстановления подвижности сустава:

  • Растирки на спирту. Например, с камфарой, пчелиным подмором, прополисом.
  • Мази – с белой глиной, барсучьим жиром, пчелиным воском, сливочным или оливковым маслом, горчицей, яичным белком.
  • Травяные настои и отвары для приема внутрь – боярышник, эвкалипт, сосновые почки, мелисса, зверобой, лопух.

Комплексный курс лечения народными средствами продолжается не менее 4 недель, только тогда будет заметен эффект.

Резюме: капсулит плечевого сустава – распространенное заболевание, чаще всего вызванное травмой плеча или профессиональной деятельностью. На ранних стадиях патология проявляется резкими болями, затем присоединяется ограничение подвижности. Если вовремя не начать лечение, капсулит может привести к полной утрате подвижности сустава и инвалидности пациента. В тяжелых случаях при неэффективности медикаментов, ЛФК и физиопроцедур выполняется хирургическая операция – артропластика или артроскопия.


Полная характеристика капсулита плечевого сустава: симптомы, лечение воспаления

Из этой статьи вы узнаете: что такое капсулит плеча, причины и механизм развития патологии, факторы риска. Виды, стадии, как лечить капсулит плечевого сустава.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Капсулитом плечевого сустава называют воспаление синовиальной оболочки и капсулы, результатом которого становится диффузное (равномерное) повреждение соединительной ткани и недостаток подвижности («замороженное» плечо).

Нажмите на фото для увеличения

Патология развивается после травмы или на фоне различных заболеваний (например, сахарного диабета). Настоящая причина неизвестна, считается, что она возникает из-за повреждения нервной ткани, что становится причиной нарушения обмена веществ, воспаления и рубцевания капсулы плечевого сустава (фиброз).

Характерна явная смена этапов болезни – нарастание и угасание признаков. Поначалу в плече появляется боль, которая усиливается от резких движений, беспокоит в ночное время. Данный период продолжаться до года, затем боль стихает, на смену ей приходит безболезненное ограничение подвижности – «замороженное» плечо.

В 50 % случаев заболевание завершается выздоровлением больного и без лечения, через 1–2 года подвижность плеча и трудоспособность, ограниченная на первых этапах болезни, восстанавливаются. У 90 % больных остаются различные нарушения (недостатки подвижности разной степени – от незначительных до серьезных).

Капсулит плеча – нередкое заболевание (распространенность – примерно 2 % от всех заболеваний плечевого сустава), в группе риска:

  • женщины (у них патологию диагностируют в 3–5 раз чаще, чем у мужчин);
  • пожилые люди в возрасте от 50 до 70 лет (80 % случаев);
  • больные с сахарным диабетом (от 10 до 35 % случаев капсулита);
  • люди, прооперированные по поводу заболеваний плечевого сустава;
  • профессиональные спортсмены, музыканты.

Дети (до 16 лет) капсулитом не болеют. Это связано с хорошей эластичностью, быстрым восстановлением и заживлением соединительной ткани (капсула не успевает покрыться рубцами и сильно измениться).

Капсулит опасен, он может стать причиной утраты трудоспособности, инвалидности. При своевременном обращении заболевание можно вылечить полностью. В запущенных случаях подвижность плеча удается вернуть только на 80–85 %, консервативными или хирургическими методами.

При подозрении на капсулит плечевого сустава обращаются к врачу-ревматологу, артрологу, травматологу-ортопеду (при травматическом происхождении заболевания).

Механизм развития недуга

Капсула плечевого сустава – это плотная и эластичная оболочка из соединительной ткани, окружающая его. Ее внутренняя поверхность выстлана слоем клеток (синовиальной оболочкой), которые производят внутрисуставную жидкость.

  • сильно пронизана нервными окончаниями и кровеносными сосудами;
  • герметична (не имеет отверстий, сверху и снизу срастается с надкостницей сустава);
  • защищает сустав от повреждений;
  • обеспечивает питание суставных поверхностей и рост здоровых хрящей.

Из-за травмы или на фоне некоторых заболеваний (сахарного диабета, шейного остеохондроза, инфаркта) нервная ткань капсулы повреждается, это вызывает нарушения обмена и питания тканей на клеточном уровне, воспалительный процесс.

В результате таких патологических изменений:

  1. Воспаленная капсула и синовиальная оболочка покрываются фиброзными рубцами (нормальная, функциональная ткань заменяется плотными рубцами).
  2. Соединительная ткань утрачивает эластичность и прочность.
  3. Стенки капсулы утолщаются, становятся плотными.
  4. Она уменьшается в размерах, сморщивается (в норме в капсулу сустава помещается около 12 мл жидкости, при капсулите – едва наберется 2 мл).
  5. При длительном течении в отдельных местах ткани капсулы слипаются, срастаются между собой, формируя спайки (адгезивный или слипчивый капсулит).

На 2 стадии болезни дегенеративные изменения в капсуле (замена ткани фиброзными рубцами) приводят к полному обезболиванию (нервные окончания сильно повреждены, движения становятся безболезненными, плечо «замораживается») и тугоподвижности сустава. Кости и хрящевые поверхности сустава при этом не страдают.

На завершающем этапе функции нервных тканей и плеча восстанавливаются, но у 90 % больных остаются более или менее значительные ограничения подвижности плечевого сустава.

Причины патологии

Истинные причины развития заболевания неизвестны. Предполагают, что соединительная ткань капсулы воспаляется и подвергается фиброзным изменениям из-за поражения нервной ткани и возникающего в результате нарушения клеточного обмена и питания.

Изменения могут появиться:

  • из-за травм, повреждений;
  • после хирургических операций;
  • из-за однообразной, постоянной нагрузки на плечи.

Сердечно-сосудистых болезней (инфаркт)

Естественное старение соединительной ткани (у людей в возрасте старше 50 лет)

Пол (в 3–5 раз чаще диагностируют у женщин)

Хронических инфекционных заболеваний

Профессиональные нагрузки (спортивные травмы, репетиции и игра на музыкальных инструментах, тяжелый и однообразный физический труд)

Недостатков строения плечевого сустава

Виды болезни

  1. Травматический, или первичный, капсулит. Возникает из-за повреждения соединительной ткани в результате удара, ушиба, падения, вывиха, операции на плечевом суставе. Для него характерно медленное развитие, явные симптомы появляются спустя некоторое время после травмы.
  2. Идиопатический, или вторичный, капсулит. Причины происхождения неизвестны, в группе риска – больные с сахарным диабетом, шейным остеохондрозом, психическими отклонениями, другими заболеваниями и нарушениями строения плечевого сустава. Воспалительный процесс идет интенсивнее, симптомы более выражены, чем при травматическом капсулите.

По течению и сопутствующим симптомам капсулит бывает:

  • острый (с ярко выраженными признаками);
  • хронический (со слабыми, смазанными, угасшими симптомами).

Другие названия капсулита

Капсулит относится к группе воспалительных заболеваний околосуставных тканей (периартикулярных), по-другому патологию называют:

  • адгезивным капсулитом (слипчивым);
  • адгезивным артритом;
  • «замороженным» плечом (такое название наиболее точно характеризует один из основных признаков патологии – безболезненное ограничение подвижности);
  • плечелопаточным периартритом (в 1882 году такое название предложил врач, впервые описавший «замороженное» плечо, позже так стали называть все воспалительные заболевания околосуставных тканей – бурсит, тендинит и другие);
  • фиброзным анкилозом плеча (на этапе образования спаек, сращений фиброзной ткани, которые ограничивают подвижность сустава).

В научной литературе чаще других встречается название «капсулит плечевого сустава». Из-за того, что в процесс вовлечена капсула и синовиальная оболочка сустава, некоторые источники упоминают «капсулит синовиальной сумки», но это некорректное название патологии.

Характерные симптомы

Для заболевания характерно поэтапное развитие:

1. Начальная (болевая) стадия

Начинается внезапно, сопровождается нарастающей глубокой, ноющей болью, которая усиливается при резких движениях рукой и по ночам, когда больной лежит на плече. Боль немного стихает в вынужденных позах (человек ищет положение, в котором она слегка уменьшается), конечность сложно завести за спину, вращать наружу и внутрь (отводить и приводить руку, согнутую в локте, наружу и внутрь), безболезненно удается поднять только перед собой. Боль возникает не только при активных, но и при пассивных движениях (когда врач пытается отвести руку назад, наружу). Продолжается этот период от 3 до 12 месяцев, чем дольше он длится, тем сложнее и дольше восстанавливается подвижность плеча в дальнейшем.

2. Пиковая (вторая) стадия

На этом этапе боль стихает, но подвижность в суставе сильно ограничена – плечо «заморожено», руку сложно отводить в сторону, невозможно полностью поднять вверх, завести за спину (этап продолжается от 4 до 12 месяцев). При попытке преодолеть тугоподвижность (например, поднять руку выше, чем обычно на этой стадии) в плече возникает резкая боль.

3. Стадия стихания, или размораживания (третья)

Тугоподвижность сустава постепенно сходит на нет (у 90 % пациентов объем движений восстанавливается на 80 %). У остальных могут остаться различные нарушения – от незначительных до серьезных ограничений подвижности (стадия продолжается от 12 месяцев до 2, изредка до 4 лет).

Заболевание не всегда протекает по классической схеме, любое повреждение на стадии стихания может привести к появлению боли, к обострению болезни.

Трудоспособность больного ограничена на всех стадиях патологии, но на первых 2 (на болевой и пиковой стадиях) у человека появляются серьезные трудности с самообслуживанием.

Стадии капсулита. Нажмите на фото для увеличения

Диагностика

Как понять, что у человека капсулит? Один из основных признаков болезни на первой стадии – боль и ограничение активных и пассивных движений в плече:

  • больно самостоятельно отводить руку, согнутую в локте, от туловища наружу;
  • больно, когда это делают другие (врач);
  • иногда отвести руку наружу вообще невозможно (из-за сильной боли).

Диагностические симптомы капсулита плечевого сустава на следующей (пиковой) стадии:

  • отсутствие боли;
  • ограничение объема активных движений (руку сложно завести за спину, больной не может двигать ею так же, как здоровой).

На третьей стадии плечо начинает «разрабатываться», «размораживается».

Инструментальная диагностика, с помощью которой подтверждают диагноз:

  1. Артрография (рентгенологический метод с введением контрастного вещества) позволяет определить уменьшившийся объем суставной капсулы (от 12 мл в норме до 2–3 мл при патологии).
  2. Клинические исследования крови и МРТ назначают, чтобы исключить похожие заболевания (асептический некроз головки плечевой кости, артрит, хондроматоз, субакромиальный бурсит).

Лечение

При своевременном обращении заболевание удается вылечить полностью, хотя у 90 % пациентов остаются различные ограничения подвижности, чаще незначительные, реже – тяжелые, ухудшающие качество жизни. Методы терапии выбирают в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание.

Консервативная терапия

На первой стадии (болевой) назначают препараты, которые снимают симптомы болезни (боль, воспаление):

  • нестероидные противовоспалительные, обезболивающие средства в уколах, таблетках и мазях (Диклофенак);
  • при сильной боли – кортикостероиды в уколах в сустав (Метипред), обезболивающая блокада надлопаточного нерва.

Эффективно обезболивает плечо электрофорез с кортикостероидами (Гидрокортизоном).

Нажмите на фото для увеличения

На второй стадии лекарственные средства не назначают, зато широко используют различные методы физиотерапии, которые улучшают кровоснабжение тканей и способствуют восстановлению подвижности сустава:

  • упражнения лечебной физкультуры, направленные на постепенное растяжение капсулы сустава (их выполняют ежедневно, по нескольку раз, увеличивая нагрузку и амплитуду движений);
  • лазеротерапию;
  • магнитотерапию;
  • рефлексотерапию (иглоукалывание);
  • грязевые и парафиновые прогревания.

На заключительной стадии (когда плечо начинает «размораживаться») патологию успешно лечат комплексом упражнений лечебной физкультуры.

Примеры упражнений ЛФК при капсулите плечевого сустава. Нажмите на фото для увеличения

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение сустава осуществляют:

  1. Если консервативное лечение не помогло.
  2. При образовании фиброзных спаек, тугоподвижности плеча, угрожающей нарушениями трудоспособности.

Несложную артроскопическую (малоинвазивную) операцию производят под общим наркозом. Сквозь несколько небольших надрезов в сустав вводят хирургические инструменты и зонд с оптическим прибором на конце. Вся информация с оптического зонда поступает на экран монитора. В ходе операции хирург:

  • иссекает фиброзные спайки;
  • удаляет участки синовиальной оболочки, увеличивая таким способом подвижность сустава.

Восстановление после нее наступает в течение 2–4 месяцев (на 80–85 %).

Слева – результат артроскопии здорового плечевого сустава, справа – пораженного капсулитом. Нажмите на фото для увеличения

Иногда применяют еще один метод лечения капсулита – закрытое растяжение капсулы. Процедуру производят под общим наркозом, вручную:

  • плечо фиксируют;
  • врач-ортопед специальными движениями (толчками) отводит руку больного таким образом, чтобы преодолеть сопротивление сросшихся тканей, разорвав спайки, мешающие руке двигаться в плечевом суставе.

Если процедура не помогает с первого раза, ее повторяют (спустя месяц). На восстановление подвижности плеча после закрытого растяжения уходит до 2 месяцев.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, Астапенко М. Г. М. Москва, 1975.
  • Болезненное плечо, плечелопаточный периартрит и синдром плечо-кисть. Зулкарнеев Р. А. Издательство Казанского университета, 1979, стр. 284–309.
  • Комплексный регионарный болевой синдром как вариант хронической нейропатической боли, статья. Новиков А. В., Яхно Н. Н. РМЖ, 2001, № 25, стр. 1152–1160.
  • Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности к конкретным нозологическим формам, статья. Беленький А. Г. «Consilium medicum», 2004, № 2.
  • Плечелопаточный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению, статья. Никифоров А. С., Мендель О. И. РМЖ, 2006, № 8, с. 621–623.

Добавить комментарий
Адгезивный капсулит плечевого сустава достаточно часто развивается из-за различных нарушений и болезнейПровоцирующими факторами являются