Анализ синовиальной жидкости расшифровка

Как проводится анализ синовиальной жидкости, и как его расшифровать?

Синовиальная жидкость — физиологическая амортизирующая жидкость, которая содержится в суставах. Основная функция — защита суставов от «стирания».

Анализ синовиальной жидкости требуется, если подозреваются заболевания суставов (артроз, артрит, инфекции). Прокол для взятия называется артроцентезом.

1 При каких болезнях и симптомах делают анализ синовиальной жидкости?

Обычно такое исследование назначается в случае, если:

  1. Пациент испытывает болезненные ощущения в суставах, а диагноз еще не поставлен или не подтвержден. Длительные суставные боли требуют и визуализирующей диагностики (МРТ, КТ, рентген), но она не всегда способна показать их причину.
  2. Отек и гиперемия кожных покровов над суставом, если их причина неизвестна. При подозрении на инфекцию или в окружающих его тканях также может назначаться эта процедура.
  3. Пациент болен подагрическим артритом или псевдоподагрой. При таких патологиях синовиальная жидкость содержит кристаллы различных солей. Анализ могут назначать, чтобы отслеживать изменение состояния больного, и контролировать результативность лечения.

В большинстве случаев процедура используется для дифференциальной диагностики между артритом и артрозом, так как симптомы этих заболеваний похожи.
к меню ↑

1.1 Где и кто делает анализ, и сколько это стоит?

Исследование проводится только по направлению от врача. Направление может выдать ревматолог, терапевт и инфекционист. Дешевле всего проходить исследование в государственных стационарах.

При проведении исследования синовиальной жидкости возможны ложные результаты

Стоимость обследования составляет около 1000 рублей. Дополнительный микробиологический анализ может обойтись в среднем еще в 850 рублей. Изучение синовиальной жидкости поляризатором обойдется примерно в 1500 рублей.

Техника забора синовиальной жидкости достаточно проста, поэтому процедуру могут выполнять в условиях поликлиники.
к меню ↑

2 Как делают забор синовиальной жидкости?

Перед проведением артроцентеза пациент должен пройти подготовку: ему отменяют лечение кортикостероидными препаратами, так как они способны кристаллизироваться в полости сустава и искажать результаты анализа. Однако нередко лечение гормональными средствами прекратить нельзя из-за угрозы осложнений. В таких случаях врач должен указать в бланке исследования, что пациент во время анализа лечился гормонами.

Сама процедура проводится в манипуляционном кабинете. Делают ее так:

  1. Кожу вокруг места прокола обрабатывают антисептиком.
  2. Врач делает прокол иглой 18 калибра, которая надета на шприц с емкостью в 10 мл.
  3. Жидкость забирается в шприц.
  4. Если требуется провести цитологический анализ, забор материала проводят с предварительным введением антикоагулянтов.

2.1 Какие ощущения во время и после взятия анализа?

Многие пациенты опасаются болей во время процедуры. На практике сильная боль ощущается у малого процента больных. Как правило, она возникает у пациентов с сильным воспалением в суставе.

Чаще всего кроме умеренного дискомфорта человек ничего не чувствует. Это актуально как во время процедуры, так и после. После забора жидкости дискомфорт может оставаться еще 1-3 часа, затем полностью проходит. Если неприятные ощущения остаются, нужно обязательно уведомить об этом специалиста, который делал забор жидкости, либо своего лечащего врача.

Местная анестезия практически никогда не применяется, так как используемые для нее препараты могут исказить результаты исследования.

3 Исследование синовиальной жидкости: нормы и отклонения

Взятую синовиальную жидкость исследуют 3 способами:

  1. Химический.
  2. Макроскопический.
  3. Бактериологический (проводится при подозрении на инфекцию).

Нормальная и содержащая кровь синовиальная жидкость

Последний метод исследования не является обязательным, и поэтому в некоторых клиниках может оплачиваться отдельно. Однако стоимость такого исследования сравнительно невелика (около 200-400 рублей).

Ниже рассмотрим каждый метод подробнее.
к меню ↑

3.1 Химический

Позволяет оценить химические свойства синовиальной жидкости.

Оцениваются такие характеристики:

  1. Анализ белков. В синовиальной жидкости имеются все белки, кроме фибриногена, бета-2 макроглобулина и альфа-2 макроглобулина. Нормальным диапазоном белков является показатель в 1-3 г/дл. Превышения наблюдаются при анкилозирующем спондилите, синдроме Рейтера, болезни Крона или псориазе.
  2. Глюкоза. В норме уровень глюкозы должен быть ниже на 10 мг/дл, чем в сыворотке крови. При инфекционных патологиях суставов уровень глюкозы в суставной жидкости на 20-200 мг/дл выше, чем в сыворотке крови.
  3. Мочевая кислота. Нормальным показателем мочевой кислоты является 6-8 мг/дл.
  4. Молочная кислота. В норме ее показатель составляет до 25 мг/дл. При септическом артрите возможно повышение до 1000 мг/дл.
  5. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Повышение уровня ЛДГ свидетельствует о ревматоидном артрите, инфекционном артрите или, реже, о подагре.
  6. Ревматоидный фактор. В норме должен отсутствовать. При ревматоидном артрите наблюдается большое количество антител к иммуноглобулинам. Ложноположительный результат может наблюдаться, если пациент имеет хроническое воспалительное заболевание.

Крайне важным параметром является ревматоидный фактор, который позволяет практически безошибочно выявить ревматоидный артрит.
к меню ↑

3.2 Макроскопический

Это исследование позволяет по большей части визуально оценить состояние синовиальной жидкости. Метод полезен только в связке с другими.

Оцениваются такие характеристики:

  1. Объем СЖ (синовиальной жидкости). В норме составляет 0.15 – 4 мл, однако при заболеваниях суставов может превышать 25 мл.
  2. Цвет и прозрачность. В норме синовиальная жидкость прозрачная. Если она желтая – возможны не воспалительные выпоты сустава, если белая или мутная – отложение кристаллов, если красная, коричневая или желтоватая – наличие кровоизлияния в сустав.
  3. Включения. В норме включений быть не должно. При ревматоидном артрите в СЖ обнаруживаются мелкие частички тканей, напоминающие рисовые тела. Наличие серовато-коричневого «мусора» может свидетельствовать об отслоении металла или пластика, если происходит износ протеза сустава.
  4. Вязкость. Синовиальная жидкость должна быть очень вязкой из-за содержащегося в ней биополимера гиалуроновой кислоты.
  5. Свертываемость. Свертывание СЖ наблюдается в случае продуцирования фибриногена, что случается при травмах синовиальной капсулы.
  6. Сгустки муцина. Проводится тест в виде добавления аликвоты СЖ в 2%-ый раствор уксусной кислоты. В норме это дает белый осадок в прозрачной среде. При воспалении сустава осадок почти не образовывается. При артропатии без воспаления появляется сильный муциновый осадок.

3.3 Проведение пункции коленного сустава (видео)


к меню ↑

3.4 Бактериологический

Метод обследования актуален, если подозревается инфекция.

Для анализа каплю синовиальной жидкости помещают на пластину и затем окрашивают по методу Грамма или Циля-Нильсена.

После этого в жидкости можно обнаружить спирохеты, палочки Коха или диплококки, а также стрептококки и стафилококки. Все эти находки являются вредоносными, требуют более точного анализа, чтобы подобрать антибиотики, убивающие именно этот микроорганизм.
к меню ↑

4 Таблица показателей с отклонениями

Расшифровка проводится лечащим врачом пациента. Поэтому таблица ниже приводится только для общего ознакомления:

ДиагнозЦвет и прозрачность жидкостиВязкостьУровень лейкоцитов в мм 3 /нейтрофилов в %:Наличие кристалловПрисутствие бактериальной флоры
Травматический артритГрязно-желтый оттенок, мутный, имеет кровяные сгусткиВысокая2000/30НетНет
Септический артритСеро-зеленый оттенок, бывает кровянистымНизкаяБолее 80000/90НетДа
Туберкулезный артритМутная, желтаяНизкая26000/55НетДа
Инфекционный артритЖелто-зеленый оттенок, мутныйНизкая15000/65НетНет
Ревматический артритМутная, желтоватаяНизкая10000/60НетНет
Подагра или псевдоподаграМолочно-грязный цветНизкая13000/60ДаНет
Травматический артроз или остеоартрозСоломенно-желтый оттенокВысокаяМенее 2000/25НетНет

Помимо анализа синовиальной жидкости для постановки точного диагноза требуются и другие методики обследований. Когда речь заходит о патологиях суставов, особенно важными являются результаты визуализирующих диагностических процедур.

Иммунология и биохимия

Анализ синовиальной жидкости в диагностике заболеваний суставов(2)

Зачем выполнять анализ синовиальной жидкости?

В ситуациях первичной медицинской помощи данные анализа синовиальной жидкости (СЖ) позволяют определить специалиста, к которому следует направить пациента.

  • Если невоспалительная СЖ – к ортопеду.
  • Если воспалительная – к ревматологу.

Диагностическое значение анализа синовиальной жидкости

  • Воспалительная или невоспалительная патология
  • Воспаление кристаллическое или сепсис, или обострение
  • Помощь при выявлении групп заболеваний на основе числа клеток и их типа
  • Определение типа протезной недостаточности
  • Прогностическое значение
  • Ортопедическое вмешательство
  • Стадия конкретного заболевания
  • Мониторинг терапии. В частности, отказ от терапии моноклональными антителами.

На рис. 1 и 2 отражен алгоритм диагностики заболеваний суставов на основе данных анализа синовиальной жидкости

Патологические изменения в тканях, окружающих больной сустав, отражаются на объеме, клеточном составе и наличии твердых частиц в СЖ. Воспалительные заболевания суставов, различающиеся по этиологии, имеют характерные клеточные модели, которые могут быть распознаны и использованы в диагностике конкретного заболевания или группы заболеваний (рис.1, 2). Для того чтобы эти различия выявить необходимо правильно отобрать и правильно хранить СЖ, чтобы свести к минимуму аутолитические изменения и деградацию характерных Кл. В качестве антикоагулянта используют ЭДТА. Хранение при 4°С хорошо переносится СЖ и даёт превосходные диагностические результаты. Практически адекватные результаты могут быть получены до 48 часов от аспирации, но более длительное хранение даже при 4°С, как правило, позволяет идентифицировать только кристаллы и частицы. Большинство Кл подвергается лизису.

Цитологический анализ синовиальной жидкости

Общий анализ СЖ основан на визуальном осмотре СЖ с оценкой цвета, прозрачности и вязкости, далее следует химический анализ. Наибольшее значение в различии воспалительных и невоспалительных поражений суставов и конкретных заболеваний в этих двух группах имеют данные цитологического анализа СЖ (рис.1,2). Обычные клетки (Кл) СЖ отражены на рис. 3.

Общее количество ядерных клеток

Нормальный клеточный состав СЖ отражен в табл. 1.

3 , то можно предположить невоспалительное заболевание суставов, если же уровень Кл больше, чем 1500, то это показатель воспалительного поражения суставов. Если содержание лейкоцитов > 500, но 3 диагностируется септический артрит даже без идентификации отдельных типов лейкоцитов (рис.4).

LE-клетки

Нейтрофильные фагоциты, содержащие цитоплазматические включения лизированного ядерного материала. Они не редкость для СЖ при поражении суставов, но если СЖ богата лимфоцитами, следует думать о системной красной волчанке (рис.5).

Рагоциты (ревматоидные Кл, РА Кл)

Рагоциты – это нейтрофилы, фагоцитировавшие иммунные комплексы, в состав которых входят РФ, IgG и С3 компонент комплемента (рис.6). Их же называли ревматоидные клетки. Они обнаруживаются в СЖ при любой патологии, но более характерны для поздних стадий ревматоидного артрита. При септическом артрите содержание рагоцитов превышает 90% ядерных Кл.

Апоптотические ПЯЛ – мертвые нейтрофилы. Апоптоз – запрограммированная гибель Кл.

Анализ количества и функционального состояния лимфоцитов в синовиальной жидкости при заболевании суставов

В синовиальной жидкости лимфоциты, как правило, представлены типичными малыми формами, хотя биологические факторы в СЖ часто способствуют трансформированию их в большие бласты. В крови эти изменения интерпретируется как лейкоз, но в пределах СЖ бласты отражают активность воспалительного процесса, а не злокачественность. Как правило, малые лимфоциты преобладают приблизительно в 10% всех случаев воспалительного артрита, а также на ранних стадиях ревматоидного артрита. Сочетание малых лимфоцитов с LE клетками даёт основание предполагать системную красную волчанку (СКВ). Лимфоциты с диаметром до 30 мм и ядерно-цитоплазматическим /соотношением 1:1 рассматриваются как трансформированные.

Читайте также:  Инвалидность при гонартрозе коленного сустава 2 степени

Анализ количества и функционального состояния моноцитов синовиальной жидкости при заболевании суставов

Высокий уровень моноцитов может быть найден при артрите, связанном с сывороточной болезнью, вирусной инфекцией и артрите, индуцированном кристаллами.

Тарт клетки – это моноциты/макрофаги, фагоцитировавшие ядро, у которого сохранены элементы структуры ядра.

Анализ количества и функционального состояния мононуклеаров синовиальной жидкости при заболевании суставов

Мононуклеары – это крупные одноядерные Кл, которые встречаются в синовиальной жидкости и образуют одну из трех морфологически различных категорий.

Макрофаги

Макрофаги СЖ имеют все структурные характеристики этих Кл. Они встречаются при всех воспалительных заболеваниях суставов и часто являются наиболее распространенными клетками при невоспалительных артропатиях, наличии кристаллов, в некоторых случаях остеоартрита и протезированных суставов, когда имплантированные протезы ломаются или разбалтывания. В случаях, если общее число ядерных Кл велико и среди них доминируют макрофаги, то следует подозревать наличие вируса в суставе, настоящий вирусный артрит. Большое число макрофагов часто в сочетании с эозинофилами указывают на разрешающийся гемартроз – кровоизлияние в сустав в стадии заживления.

Клетка Рейтера – макрофаг, который фагоцитировал один или несколько апоптозных нейтрофилов (ядро нейтрофила деструктурировано).

Клетка Пекин – макрофаг, фагоцитировавший нейтрофил. В этом случае нейтрофил еще узнаваемый в пределах макрофага. Лейкофагоцитоз встречается при реактивном спондилоартрите (синдром Fiessinger-Leroy-Reiter – воспалительное поражение глаз, мочевого тракта и суставов).

Синовиоциты

Это одни из наименее распространенных Кл, обнаруживаемых при анализе СЖ в условиях нормы и заболеваниях суставов. В СЖ встречаются два типа синовиоцитов: тип А синовиоциты – это макрофаги, тип В – фибробласты, продуцирующие специализированные матричные соединения – гиалуроновую кислоту (ГК) и коллаген. Синовиоциты типа A – большие Кл (> 20 μ), которые, как правило, имеют вакуолизированную цитоплазму и небольшое ядро, которое занимает менее 20% Кл. Кл типа B меньше (

20 μ), с бедной базофильной зернистостью в цитоплазме, слабо эозинофильной цитоплазмой, ядро занимает 25 – 50% Кл. Они наиболее часто встречаются при анализе СЖ пациентов с серонегативными заболеваниями суставов, где они как правило, образуют небольшой процент от общего числа Кл.

Цитофагоцитирующие мононуклеарные клетки (ЦФМ)

Эта категория мононуклеарных Кл относится к фагоцитам, которые поглощают апоптотические ПЯЛ. Апоптоз – один из видов гибели Кл, фагоцитоз ПЯЛ – обычный безопасный путь удаления нейтрофилов из сустава. ЦМФ наиболее часто встречаются при серонегативных артропатиях, когда при воспалении доля нейтрофилов составляет меньше 50% от количества ядерных Кл. Эта группа заболеваний включает в себя периферический артрит, артрит, связанный с псориазом, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Бехчета и анкилозирующий спондилоартрит. Если доля нейтрофилов больше 50% и ЦФМ присутствуют, то следует думать о реактивном артрите, полиартропатии, вызванной внесуставной инфекцией желудочно-кишечного и мочеполового тракта. Такая же картина иногда наблюдается у детей после системного вирусного заболевания. Если ЦФМ составляют больше 5% от всех крупных мононуклеарных Кл, то можно говорить о серонегативной спондилоартропатии. ЦФM отсутствуют в СЖ пациентов с ревматоидными заболеваниями, кроме случаев, когда пациент имеет вне суставную инфекцию легких или кишечника.

Мононуклеары СЖ обеспечивают условия для долгосрочного выживания клеток, секретирующих антитела, и стимулируют спонтанный синтез анти-цитруллинированных белковых антител.

Тучные Кл, могут быть найдены при анализе СЖ большинства больных с заболеванием суставов, но чаще всего они наблюдаются при воспалительном артрите у пациентов с серонегативными спондилоартропатиями и при невоспалительных поражениях суставов, связанных с травмой.

Этот тип Кл часто обнаруживается при анализе СЖ пациентов с внутрисуставным кровоизлиянием или артрографии, а также при аллергической реакции на инъецированные препараты, такие как искусственная СЖ.

Исследование синовиальной жидкости: как проводится анализ и что показывает

При заболеваниях суставов необходимо пройти комплексное обследование для выявления причины и природы воспалительного процесса. Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости. Процедура взятия жидкости на анализ неприятна, но исследование является наиболее эффективным способом постановки диагноза, и необходимо для составления схемы терапии.

Особенности исследования синовиальной жидкости

Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость, часто называемая суставной, выполняет функцию смазки между хрящами. Благодаря этому веществу обеспечивается амортизация, уменьшение силы удара и нагрузки на суставы во время движения. Синовиальная жидкость дополнительно служит транспортом для питательных веществ, поддерживающих эластичность хрящевой ткани.

При любых нарушениях в работе сустава и воспалительных процессов, первые изменения затрагивают именно суставную жидкость. С помощью исследования синовиальной жидкости удается быстро поставить точный диагноз на начальных стадиях развития патологий суставов.

Показания к проведению анализа синовиальной жидкости:

  • болевой синдром;
  • нарушение двигательной активности сустава;
  • внезапная хромота;
  • утренняя скованность суставов.

Исследование синовиальной жидкости назначают при ревматоидном артрите или при подозрениях на это заболевание, воспалении суставной капсулы. Это исследование необходимо для исключения или подтверждения бактериальной природы воспалительного процесса.

Чтобы взять небольшое количество жидкости для анализа, проводится пункция. Процедура осуществляется в два этапа. Сначала пациенту тщательно дезинфицируют место проведения пункции и обкалывают эту зону анестетиком, для устранения болевого синдрома. Применяется только местная анестезия. Затем в полость сустава вводится специальная игла, полая внутри, с помощью которой откачивается небольшое количество жидкости.

Пункцию нельзя проводить только в случае инфицирования эпидермиса вокруг зоны введения иглы. При обострении хронических дерматологических заболеваний проведение процедуры переносится до достижения ремиссии. Прокол синовиальной оболочки для сбора жидкости из сустава не делают при общем тяжелом состоянии, которое сопровождается лихорадкой или интоксикацией.

Пункция используется одновременно как диагностический и лечебный метод. При наборе жидкости из сустава снижается давление в синовиальной оболочке, что моментально устраняет болевой синдром при воспалении. Так же с помощью пункции могут вводиться специальные обезболивающие или противовоспалительные препараты для облегчения симптоматики артрита.

Оценка состава синовиальной жидкости

Анализ синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава

Синовиальная жидкость в здоровом суставе представляет собой светло-желтую вязкую смазку. Ее количество может варьироваться от 1 до 4 мл. В ходе анализа синовиальной жидкости коленного сустава для исследования набирается около 1 мл жидкости.

  • визуальную оценку жидкости и ее физических свойств;
  • определение химического состава;
  • окрашивание мазка и проведение микроскопического исследования полученного препарата;
  • бактериальный посев жидкости.

Совокупность этих этапов позволяет провести комплексную оценку функции сустава и выявить все возможные нарушения. Расшифровка цитологического исследования синовиальной жидкости позволит лучше понять ее значение и возможные нарушения в составе.

Визуальный анализ жидкости: норма и патология

Расшифровка визуального анализа синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава. Это необходимо для определения воспалительной или невоспалительной природы заболевания.

Визуальный анализ
ПараметрыНормаНевоспалительный процессВоспалительный процессСептический процесс
ЦветВязкая прозрачная жидкостьСветло-желтая прозрачная жидкостьЖелтый, полупрозрачныйОт желтого до коричневого, жидкость мутная
Бактериологический посевотрицательныйотрицательныйотрицательныйположительный
Лейкоциты7500
Нейтрофилы75%

Количество лейкоцитов определяется на 1 мкл исследуемого препарата.

Невоспалительный патологический процесс в суставной капсуле наблюдается при остеоартрозе. Такой результат анализа характерен также для системной красной волчанки и артроза, развивающегося на фоне полученных травм.

Воспаление в суставах характерно для ревматоидного и подагрического артрита. Эти заболевания сопровождаются скованностью в суставах по утрам, сразу после сна, и выраженным болевым синдромом.

Септический воспалительный процесс в суставах развивается на фоне заражения туберкулезом, гонореей и другими инфекциями. Его также называют гнойным или инфекционным воспалением.

Химический анализ

Оценка клеточных элементов проводится с помощью химического анализа

Химический анализ синовиальной жидкости определяет наличие белка, глюкозы, мочевой кислоты. В здоровых суставах белковые соединения отсутствуют. Их наличие указывает на артрит на фоне подагры или псориаза. Оценка количества белка проводится по заполнению поля зрения микроскопа.

Глюкоза в составе синовиальной жидкости указывает на осложнения сахарного диабета. Во избежание ложноположительного результата, анализ проводят на голодный желудок утром. Обязательно следует отказаться от еды как минимум за 8 часов до проведения пункции.

Мочевая кислота в составе синовиальной жидкости обнаруживается только при одном заболевании – подагре. Так как подагрический артрит сопровождается специфической симптоматикой, определение уровня мочевой кислоты в суставах является вспомогательным, но не обязательным исследованием при таком диагнозе.

Микроскопия

Цель микроскопического анализа – подсчет кристаллов и клеточных элементов в составе исследуемого материала. Для этого образец помещают под микроскоп, окрашивают специальным препаратом и внимательно изучают. Оценка клеточных элементов проводится визуально.

Микроскопия синовиальной жидкости
Клеточные элементыНормальное значениеПричины повышения
лейкоцитыдо 150 клеток в миллилитреРазвитие воспаления
нейтрофилыЦитологический анализ

При цитологическом анализе проводится оценка общего количества клеток

Цитология – это необходимый минимум при исследовании суставной жидкости. Для подсчета клеток обычно применяют специальные окрашивающие препараты и дополнительное оборудование, которое позволяет точно установить тип и количество измененных клеток. Цитологический анализ проводится проще, так как количество клеток оценивается визуально, по объему заполнения предметного стекла. Этот метод позволяет только установить природу заболевания, по количеству лейкоцитов. Повышение количества этих клеток свидетельствует о воспалении.

При цитологическом анализе проводится оценка общего количества клеток. При этом анализ позволяет выявить воспалительную, невоспалительную и гнойную природу заболевания. Другими словами, химический анализ и цитологический анализ – это практически одно и то же, только результаты химического анализа более развернуты.

При окрашивании препарата и помещении его в специальную центрифугу удается определить кристаллы в составе жидкости. При этом выявляется наличие игольчатых и четырехугольных кристаллов.

Заболевания, которые удается диагностировать при проведении расширенного цитологического исследования окрашенного препарата:

  • все типы артрита;
  • подагру;
  • артроз;
  • отложения солей кальция в суставах;
  • гнойные и инфекционные воспаления суставов.

Цитологическое исследование проводится достаточно просто и быстро, что делает его одним из первых способов оценки здоровья суставов.

Бактериальный посев

Если микроскопический анализ и цитология выявили септическое воспаление, необходимо дополнительно провести бактериальный посев суставной жидкости. Такой анализ позволяет точно выявить тип возбудителя инфекционного воспаления, на основании чего можно подобрать наиболее эффективную схему терапии.

Для проведения анализа суставную жидкость помещают в особую среду, которая заполнена питательным раствором. В этой среде любые патогенные микроорганизмы быстро созревают и увеличивается их популяция. Спустя несколько дней лаборант оценивает состав жидкости, поместив небольшое количество «созревшего» препарата на предметное стекло под микроскоп. Возбудителем заболевания будут те бактерии или грибки, количество которых максимально возросло за время нахождения в питательной среде.

Дополнительно в ходе исследования может быть проведен анализ болезнетворных бактерий на чувствительность к антибиотикам.

Изучение синовиальной жидкости, помещенной в специальную питательную среду, занимает несколько дней, так как болезнетворные агенты созревают достаточно медленно. Обычно результаты готовы через 3-7 дней, но в некоторых случаях может потребоваться более длительный срок, вплоть до двух недель.

Дополнительные обследования

Исключить повреждения хрящевой ткани позволяет рентгенография суставов

Несмотря на информативность анализа, исследование суставной жидкости назначают лишь после предварительной постановки диагноза. При болях в суставах и нарушении их подвижности пациенту в первую очередь показаны следующие обследования:

  • анализ крови;
  • рентгенография суставов;
  • МРТ и УЗИ.

Обязательно проводится анализ крови на ревматоидный фактор. Высокий уровень этого иммуноглобулина указывает на аутоиммунную природу заболевания, что характерно для ревматоидного артрита.

В некоторых случаях в суставе происходит воспаление, но ревматоидный фактор не повышается. Точно установить наличие воспалительного процесса поможет общий и биохимический анализ крови.

Рентгенография суставов позволяет исключить повреждения хрящевой ткани. МРТ и УЗИ выявляют вовлеченность окружающих тканей в воспалительный процесс, и помогают определить наличие кальцинатов в суставах.

К какому врачу обратиться после получения результатов обследований?

В подавляющем большинстве случаев первичной диагностикой занимается терапевт или семейный врач. Этот специалист направит пациента на стандартные обследования – это анализ крови на ревмо-фактор, рентген суставов, биохимический анализ крови для определения уровня мочевой кислоты.

При подтверждении воспалительной природы заболевания, врач направит пациента к ревматологу. Схему терапии подберет именно этот специалист. Кроме того, специфические лабораторные исследования при заболеваниях суставов для выявления изменений в составе синовиальной жидкости также назначает ревматолог.

Если воспаление отсутствует, нарушения в суставах могут быть связаны с дегенерацией хрящевой ткани или полученными раннее травмами. В этом случае лечением должен заниматься врач-ортопед.

Возможные осложнения пункции

Риски зависят от профессионализма врача и проведения предварительных обследований

Изучение исследования синовиальной жидкости требует прокола суставной капсулы. Сама по себе процедура имеет минимум противопоказаний и не требует никакой подготовки, кроме отказа от еды за 8 часов до анализа.

При проведении прокола используют анестетики, препараты йода, антисептики. После взятия жидкости, на место прокола накладывают давящую повязку, предварительно обработав кожу антисептиком. Тугую повязку следует носить целый день, а затем заменить на свободно прилегающую.

Несмотря на кажущуюся простоту, пункция небезопасна. В ряде случае возникают следующие осложнения:

  • внутреннее инфицирование сустава;
  • кровотечение при повреждении сосуда;
  • повреждение связок и нарушение подвижности;
  • боль при повреждении нерва.

Инфицирование сустава является редким осложнением. Риск присоединения инфекции увеличивается при повторном проведении прокола синовиальной оболочки. Кровотечение при повреждении сосудов требует дополнительных мер от медицинского персонала, так как кровь попадает прямо в синовиальную оболочку.

Тяжелые осложнения, вследствие которых ухудшается самочувствие и нарушается подвижность сустава, наблюдаются в единичных случаях. Риски осложнений во многом зависят от профессионализма врача и проведения предварительных обследований.

Микроскопическое исследование синовиальной жидкости

Исследование синовиальной жидкости с описанием ее физико-химических свойств и характеристикой клеточных элементов, котороепроводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов.

  • Пункция сустава
  • Диагностика артритов

Синонимы английские

  • Microscopic examination of synovial fluid
  • Synovial fluid examination – Pathology Test

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Общая информация об исследовании

Анализ показан больным с поражением одного или нескольких суставов неясного генеза, проявляющихся болезненностью суставов и их отечностью, в случае когда исследование синовиальной жидкости (СЖ) поможет в постановке диагноза. Анализ включает в себя определение физико-химических свойств жидкости и микроскопическое исследование клеточных элементов. Наиболее серьезным основанием для его назначения является необходимость исключить инфекционный процесс в суставе. В случае воспаления синовиальная жидкость часто собирается в верхнем суставном этаже, образуется “суставной выпот”. Синовиальная жидкость берется путем пункции сустава. Инфекционные осложнения при этом бывают крайне редко.

Синовиальная жидкость служит “смазкой” для хрящей и связок. По изменению ее клеточного состава и физико-химических свойств можно судить о патологических процессах в суставе. Например, известно, что синовиальная жидкость в суставах, пораженных остеоартрозом, имеет более низкую вязкость и эластичность, чем синовиальная жидкость в здоровых суставах.

В частности, одним из критериев такого воспалительного заболевания суставов, как подагра, является обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости. Причем определение мочевой кислоты в синовиальной жидкости имеет большее прогностическое значение, чем анализ сыворотки крови, так как концентрация мочевой кислоты в сыворотке в период острого приступа может быть в пределах нормы, а кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости обнаруживаются даже в межприступном периоде.

У больных с ревматоидным артритом исследование синовиальной жидкости имеет большое значение для подтверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса. При ревматоидном артрите количество лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25 000 в 1 мкл за счет нейтрофилов (25-90 %), содержание белка достигает 40-60 г/л. В цитоплазме лейкоцитов обнаруживают включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцитированный материал – липидные или белковые вещества, ревматоидный фактор, иммунные комплексы, комплемент. Рагоциты обнаруживают и при других заболеваниях – ревматическом, псориатическом артритах, системной красной волчанке, бактериальных артритах, подагре, – но не в таком количестве, как при ревматоидном артрите.

Наиболее выраженные изменения в синовиальной жидкости обнаруживают при бактериальных артритах. Внешне синовиальная жидкость может иметь вид гноя; содержание клеток достигает 50 000-100 000 в 1 мкл, из них нейтрофилы составляют более 80 %. Иногда в первые 24-48 ч. острого артрита количество клеточных элементов может быть меньше 25 000 в 1 мкл.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики (в том числе дифференциальной) заболеваний суставов,
  • для оценки эффективности вне- и внутрисуставной терапии,
  • для того чтобы установить степень местной воспалительной активности и характер воспалительного процесса,
  • для наблюдения за динамикой патологического процесса в суставах.

Когда назначается исследование?

  • При распознавании суставных заболеваний и особенностей их течения, когда синовиальная жидкость есть в избыточных количествах: при выраженной боли в суставах и затрудненности движения, видимом поражении сустава (опухании).

Что означают результаты?

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септическом артрите происходит ее помутнение.

Цвет жидкости в норме светло-желтый. При воспалении он меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке, например, при ревматоидном и псориатическом артрите окраска колеблется от желтого до зеленого цветов.

Число клеток в препарате в норме – до 200 клеток/мкл. Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса. Выраженный цитоз (30 000 – 50 000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20 000 – 30 000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите. Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов. Цитоз более 50 000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.

В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии.

В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже – нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов – рагоциты. Их клетки имеют “ячеистый” вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерные признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах

Пункция сустава и анализ синовиальной жидкости

Анализ синовиальной жидкости — лабораторное исследование скопившегося в полости сустава выпота. Процедура взятия суставной жидкости для анализа называется артроцентез.

Сустав построен из двух (и более) костей покрытых в месте соприкосновения хрящом. Снаружи окутан прочной и герметичной синовиальной сумкой, усиленной связками и сухожилиями. Изнутри синовиальную сумку выстилают клетки, вырабатывающие синовиальную жидкость. Синовиальная жидкость заполняет все полости и щели в суставе.

Благодаря суставам тело может двигаться как единое целое, а суставная жидкость придает движениям плавность.

Анализ суставной/синовиальной жидкости так же важен в диагностике заболеваний суставов, как и общий анализ мочи для выявления почечной патологии или общий анализ крови в диагностике малокровия.

Синовиальная жидкость — это

Синовиальная или суставная жидкость или синовий — это вязкая неньютоновская жидкость, находится в полости всех суставов. По консистенции похожа на яичный белок (откуда и получила свое латинское название), а по химическому составу аналогична плазме крови.

Суставная жидкость в 20 раз гуще крови!

Состав

  • фибробласты в синовиальной оболочке вырабатывают гиалуроновуюкислоту, (общее количество 3-4 мг/л)
  • любрицин (протеогликан 4) — смазывает и облегчает скольжение суставных поверхностей
  • интерстициальная жидкость — профильтрованная плазма крови
  • ферменты — протеиназы и коллагеназы
  • белки — часть поступает из крови, часть синтезируется непосредственно синовиальной оболочкой
  • глюкоза, мочевая кислота, билирубин и прочие компоненты
  • клетки — минимальное количество моноцитов и лимфоцитов, единичные нейтрофилы для удаления микробов и стареющих клеток синовиальной оболочки в процессе износа сустава

Функции

Суставная жидкость — это плавающая смазка между хрящами в суставе. Становится плотнее при активном движении и жиже в состоянии покоя. Амортизирует и снижает силу удара при беге и прыжках. Поставляет питательные вещества хрящу и удаляет продукты обмена.

Быстро реагирует на все изменения в суставе, выполняя роль индикатора патологического процесса.

Показания

Лабораторное исследование суставной жидкости необходимо для диагностики заболеваний суставов неясного происхождения, особенно для дифференциальной диагностики септического и подагрического артритов, острого моноартрита.

Симптомы-показания к пункции сустава и анализу синовиальной жидкости:

  • выпот в суставе
  • острая или хроническая хромота
  • рука или нога не выполняют функцию опоры из-за боли в суставе
  • сочетание с повышением температуры тела, деформацией сустава, его покраснением и отеком
  • значительная скованность сустава

Артроцентез

Артроцентез или пункция сустава — это процедура удаления жидкости из полости сустава для последующего лабораторного анализа или же с целью лечения — уменьшения напряжения и боли, введения лекарственных препаратов.

Артроцентез при артрографии — в сустав вводят контрастное вещество и делают серию рентген-снимков. Один из вариантов диагностического применения артроцентеза. Вытеснена более информативными КТ и МРТ.

Артроцентез практически не имеет противопоказаний. Относительное препятствие к пункции — инфекция кожных покровов в месте будущей пункции, продолжающеея кровотечение в сустав, общее тяжелое состояние. Н аиболее часто пунктируют коленный сустав, затем по мере снижения — плечевой, локтевой, лучезапястный, голеностопный, височно-нижнечелюстной.

Специальная подготовка не нужна. Желательно воздержаться от приема пищи за 8-10 часов до процедуры.

Перед пункцией сустава необходимо сообщить врачу о наличии аллергии на любые лекарственные препараты, особенно местные анестетики и йод. При приеме лекарств разжижающих кровь (аспирин, клопидогрель, варфарин) может потребоваться их отмена на несколько дней перед манипуляцией. При необходимости предварительно делают общий анализ крови, анализ МНО и анти-Ха.

Выполнение

Кожу в месте будущего прокола дезинфицируют и обезболивают. Врач вводит большую пункционную иглу через кожу и синовиальную оболочку в полость сустава. В стерильный шприц аспирирует суставную жидкость.

Процедура длится несколько минут, после чего на место пункции накладывают давящую повязку.

Шприц с синовиальной жидкостью немедленно отправляют для исследования в лабораторию. Реже — переливают в пробирку с антиагрегантом (гепарином).

Если планируется исследование глюкозы в синовиальной жидкости, то перед артроцентезом берут образец крови, чтоб установить уровень гликемии.

Осложнения

  • инфицирование сустава — крайне редко, риск выше при повторных пункциях
  • кровотечение в полость сустава
  • боль, повреждение хряща или нерва, разрыв связки

Синовиальная жидкость в норме

Синовиальной жидкости в норме очень мало. В коленном суставе от 0,5 до 4 мл, а в плечевом — до 3 мл. Она светло-желтая, прозрачная, вязкая, без примесей.

Что исследуют?

  • физические свойства — количество, цвет, прозрачность, вязкость, рН (кислотность)
  • химические параметры — глюкоза, белок, мочевая кислота, лактат, ЛДГ
  • микроскопия окрашенного мазка — общее количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула синовиальной жидкости, эритроциты, атипичные клетки
  • микроскопия в поляризационном микроскопе — для выявления кристаллов
  • микроскопия мазка по Грамму и бакпосев на питательные среды — для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам

Образование муцинового сгустка в уксусной кислоте не проверяют. Тест малоинформативен.

Дополнительно в суставной жидкости исследуют ревматоидный фактор, антиядерные антитела, комплемент, ферменты, иммуноглобулины, онкомаркеры, гормоны.

Факторы комплемента повышены при ревматоидном артрите и системной красной волчанке.

Физические свойства

В норме синовиальная жидкость прозрачна, светло-соломенного цвета. При воспалении приобретает различные оттенки мутно-желтого и зеленого. Грязно-белый цвет характерен для кристалл-индуцированной артропатии. Красный, коричневый и оранжевый указывают на кровотечение в сустав различного срока давности, что бывает при нарушении свертываемости крови, травме, новообразованиях, туберкулезном артрите, лечении антикоагулянтами.

Чем активнее воспаление в суставе, тем меньше прозрачность.

Для определения вязкости в каплю синовиальной жидкости погружают и вынимают иглу. В норме длинна образовавшегося усика-ниточки больше 5 см. При воспалении — меньше 5 см.

Вязкость остается в пределах нормы при травматическом артрите, системной красной волчанке, остеоартрозе и пигментном виллонодулярном синовиите. Снижается при острой ревматической лихорадке, ревматоидном артрите, подагре, пиогенном и туберкулезном артритах.

Рисовые тельца — это разрушенная суставная оболочка, покрытая сгустками фибрина, бывает при ревматоидном артрите.

Синовиальная жидкость сворачивается при наличии в ней фибриногена, попавшего при пункции или предыдущей травме. Сгустки мешают подсчету клеток, поэтому суставную жидкость переливают в пробирку с гепарином.

рН (кислотность) снижается при воспалении.

Химический анализ

В здоровой синовиальной жидкости нет белков с высокой молекулярной массой (фибриноген, альфа- и бета-2-макроглобулины), а общее количество белка равно 10-30 г/л (или треть от уровня в крови).

Причины повышения белка: болезнь Бехтерева, артриты, артропатия при болезни Крона и язвенном колите, подагра, псориатический артрит, синдром Рейтера.

Оценить уровень глюкозы в синовии можно только при наличии данных о ее концентрации в крови. По этой причине артроцентез проводят натще, предварительно взяв образец крови.

В норме синовиальная жидкость содержит на 0,5 ммоль/л меньше глюкозы, чем в крови. Инфекционные заболевания суставов снижают глюкозу на 1,1-5,5 ммоль/л по сравнению с кровью.

Уровень мочевой кислоты в синовиальной жидкости 356-475 мкмоль/л, повышается при подагре.

Молочную кислоту (лактат) исследуют редко, в норме до 2,7 ммоль/л, а при септическом артрите — повышается до 55,5 ммоль/л.

Лактатдегидрогераза (ЛДГ) повышена при ревматоидном артрите, инфекционном артрите, подагре.

Микроскопия

При просмотре мазкапод микроскопом считают количество и вид клеток и кристаллов в суставной жидкости.

Норма

  • лейкоциты — 0-150 клеток/микролитр (в мм 3 )
  • нейтрофилы до 7%
  • лимфоциты до 24%
  • моноциты до 48%
  • макрофаги до 10%
  • эозинофилы — до 2%
  • клетки выстилающие полость сустава — до 4%
  • LE-клетки — 0
  • кристаллы — нет

Причины повышения числа клеточных эллементов

  • эозинофилы — алергические заболевания, сопровождаемые воспалением сустава, болезнь Лайма, паразитарный и туберкулезный артрит
  • лимфоциты — ранние стадии ревматоидного артрита
  • нейтрофилы — септический артрит, поздние стадии ревматоидного артрита
  • моноциты — артрит при серповидно-клеточной анемии, вирусной инфекции или кристалл-индуцированной артропатии (подагре)
  • волчаночные клетки (LE-клетки) — у 10% пациентов с системной красной волчанкой, реже при ревматоидном артрите

Наличие кристаллов в суставной жидкости проверяют в поляризационном микроскопе. В норме их нет.

Виды кристаллов в синовиальной жидкости при заболеваниях

  • урат натрия — подагра
  • пирофосфат кальция — псевдоподагра
  • кортикостероиды — после инъекций стероидов в полость сустава
  • холестерол — остеоартроз и ревматоидный артрит
  • гидроксиапатит — кальцифицирующий периартрит, остеоартроз, воспалительный артрит

Микробиологическое исследование

В суставную жидкость могут проникать бактерии (наиболее часто), грибки, микобактерия туберкулеза, вирусы и паразиты. Мазок окрашенный по Грамму положителен в половине случаев септического артрита.

Бакпосев синовиальной жидкости проводят непосредственно после взятия материала.

Расшифровка результата

Результаты исследования синовиальной жидкости сгруппированы следующим образом:

  • нормальная — все показатели соответствуют норме
  • воспалительная
  • невоспалительная
  • септическая
  • геморрагическая

Клиническая ревматологическая больница №25

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Большая Подъяческая ул., 30, тел. регистратуры ОМС: 670-3090, тел. отд.платных услуг: 670-30-80

Исследование синовиальной жидкости

Данная процедура проводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов. Костные и хрящевые образования суставов выстланы синовиальной оболочкой, состоящей из соединительной ткани. Клетки этой оболочки продуцируют и выделяют в полость сустава жидкость – синовиальную, которой присущи такие функции, как метаболическая, локомоторная, трофическая и барьерная, играющие важную роль в реализации функций сустава. Она отражает процессы, происходящие в хрящевой ткани и синовиальной оболочке, быстро реагирует при наличии воспаления в суставе. Синовиальная жидкость является важным компонентом сустава и, в значительной степени, определяет его морфофункциональное состояние.

В норме синовиальной жидкости в суставе умеренное количество, однако при некоторых заболеваниях суставов образуется суставной выпот, который и подвергается исследованию. Синовиальную жидкость получают при пункции сустава, чаще всего крупных суставов (коленных, локтевых). Главным условием выполнения пункции сустава является его стерильность.

Стандартная диагностика синовиальной жидкости включает в себя макроскопический анализ (объем, цвет, вязкость, мутность, муциновый сгусток), подсчет количества клеток, микроскопию нативного препарата, цитологическое исследование окрашенного препарата.

В норме отмечается соломенно-желтый (светло-желтый) цвет жидкости, при этом окраска может оставаться желтой при артритах, анкилозирующем спондилоартрите. При воспалении цвет синовиальной жидкости меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке. Стоит отметить, что при ревматоидном и псориатическом артритах окраска колеблется от желтого до зеленого цветов. При бактериальных или травматических повреждениях окраска синовиальной жидкости может иметь цвет «мясных помоев».

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септических артритах происходит её помутнение.

Вязкость может значительно колебаться в зависимости от рН, концентрации солей, наличия раннее вводимых в сустав препаратов, а также степени полимеризации гиалуроновой кислоты. Высокий уровень вязкости отмечается при травматических изменениях и системной красной волчанке, а снижение данного показателя чаще отмечается при ревматизме, синдроме Рейтера, ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, артрозах, анкилозирующем спондилоартрите.

Важная особенность синовиальной жидкости – способность к образованию муцинового сгустка после смешивания с уксусной кислотой, при этом рыхлый сгусток чаще определяется при воспалении в суставе.

В то же время ведущим в определении патологии сустава является микроскопическое исследование синовиальной жидкости.

Важное диагностическое значение имеет подсчет числа клеток в препарате (в норме до 200 клеток/мкл). Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса. Выраженный цитоз (30.000-50.000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20-30.000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите. Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов. Цитоз более 50.000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.

В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии.

В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже – нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов – рагоциты. Их клетки имеют “ячеистый” вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерный признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Содержание белка в синовиальной жидкости заметно меньше нежели в крови и составляет (10-20г/л). При остеоартрозе и посттравматических артритах значимого повышения протеина не обнаруживается. При воспалительных артропатиях уровень белка в синовиальной жидкости повышается более 20 г/л. Вместе с этим можно отметить повышение уровня лактатдегидрогиназы, острофазовых показателей при воспалительных заболеваниях суставов (чаще С-реактивного белка).

Менее чувствительным маркеров воспаления в суставе является снижение уровня глюкозы, при этом значимое снижение чаще всего отмечается при бактериальных артритах.

При микроскопическом исследовании мазка можно выявить гонококки, хламидии, а также грам-положительные кокки. Также при микроскопии можно выявить наличие грибкового процесса. Иногда приходиться прибегать к посеву синовиальной жидкости на патогенную микрофлору для уточнения характера инфекционного процесса и определения чувствительности к антибиотикам.

Исследование синовиальной жидкости остается одним из самых важных диагностических методов при воспалительных заболеваниях суставов. Однако интерпретация данных этого метода должна осуществляться врачом-ревматологом с учетом данных анамнеза, осмотра, а также инструментальных и лабораторных
методов исследования.

Проведение пункции воспаленных суставов и последующее исследование синовиальной жидкости должно проводиться только после консультации ревматолога, которую можно пройти в нашей больнице.

Добавить комментарий