Артроскопия челюстного сустава – когда необходима такая операция?

Артроскопия челюстного сустава

Профессор, доктор медицины Герхард Ундт – всемирно признанный специалист по челюстно-лицевой хирургии, президент Европейской ассоциации по хирургии челюстного сустава. Основное направление деятельности профессора – минимально-инвазивная терапия височно-нижнечелюстного сустава и удаление камней слюнной железы. Артроскопическую хирургию височно-нижнечелюстного сустава проф. Ундт осуществляет на протяжении более чем 20 лет. На данный момент он считается самым авторитетным в мире специалистом в области артроскопической и реконструктивной хирургии височно-нижнечелюстного сустава.

Артроскопия, как метод устранения дисфункции височно-челюстного сустава, применяется в последнюю очередь, когда другие способы лечения оказались неэффективными. При данной патологии пациент испытывает острую боль, которая существенно снижает качество его жизни и приводит к временной нетрудоспособности.

Артроскопия выполняется при наличии следующих изменений в области височно-нижнечелюстного сустава:

  • Разрастание соединительной ткани;
  • Смещение или неправильное расположение сустава;
  • Перфорация кости;
  • Наличие костных отломков внутри челюстного сустава.

Кроме артроскопии, при дисфункции челюстного сустава может применяться артропластика (методика открытого хирургического вмешательства с вправлением сочленения) и эндопротезирование (замена частей сочленения искусственными имплантатами).

После проведения артроскопии челюстного сустава достигается:

  • Снятие боли в сочленении;
  • Устранение структурных изменений;
  • Восстановление двигательной активности челюсти.

Дисфункция челюстного сустава – необходимая информация

Височно-челюстное сочленение отвечает за движение нижней челюсти и функцию жевания. При нарушении функциональной деятельности сустава в патологический процесс вовлекаются мышечные группы шеи, лица и плечевого пояса. При этом больные жалуются на головную боль, боль в мышцах, неприятный звук при движении нижней челюстью.

Изнуряющие болевые ощущения беспокоят ограниченное количество пациентов. Более чем 70% лиц переносят патологию с невыраженной клиникой. Причем у большинства больных к дисфункции приводит хронический стресс, поэтому для ее устранения используется расслабление, снятие мышечного напряжения, постоянного спазма и воспаления. Однако если не вовремя начать терапию, то дисфункция может обернуться в хроническую патологию и привести к серьезным последствиям.

Способы оперативного лечения дисфункции

При дисфункции челюстного сустава наиболее оптимальной операцией является артроскопия. Во время вмешательства минимально-инвазивным способом хирург осуществляет промывание сустава, устраняет воспаление и убирает рубцовую ткань, блокирующую двигательную активность сочленения. Артроскопия челюстного сустава является наиболее щадящим способом устранения патологии.

Если проведение артроскопии невозможно, врачи рекомендуют выполнить артроцентез. По сути, вмешательство не относится к операциям, так как вскрытие суставной полости не проводится. Врач вводит в сустав иглу, по которой подается специальная жидкость. Омывание суставной полости дает прекрасные результаты – у 95% пациентов проходит боль. После артроцентеза исчезают нежелательные воспалительные изменения, и состояние пациентов улучшается.

Существует ли альтернатива артроскопии?

Некоторые операции по восстановлению функции челюстного сустава приводят к усилению болей. Анализируя ряд клинических случаев, специалисты сделали вывод, что наиболее эффективным способом очистки суставной полости от рубцовой ткани и воспалительных изменений является артроскопия. Однако в некоторых случаях пациентам помогает терапия, направленная на устранение постоянного спазма в области сочленения. Это лечение включает в себя шинирование, покой в суставе и физиотерапевтическое лечение.

Артроскопия челюстного сустава – за и против операции

Дисфункцию челюстного сустава в первую очередь следует попробовать устранить консервативными мероприятиями: отдых, расслабление мышц челюсти, специальная гимнастика. Большинству пациентов это помогает справиться с патологией. Однако при неэффективности консервативной терапии лучше тут же обратиться к хирургу, иначе запущенный процесс в дальнейшем будет требовать длительного и более серьезного лечения.

Пациентам, которые решились на операцию артроскопия челюстного сустава, следует знать следующую информацию:

  • При дисфункции челюстного сустава операция используется в последнюю очередь, когда шинирование и другие методики снятия спазма не принесли желаемого результата;
  • Омывание суставной полости с использованием артроцентеза также дает положительный эффект;
  • Артроскопия может повлечь ухудшение работы челюстного сустава при неправильном проведении операции (при удалении жизнеспособных тканей);
  • Если в суставной полости определяется много соединительнотканных спаек, артроскопия лучше помогает с ними справиться, нежели артроцентез;
  • Если у пациента имеются деформации сочленения, то при артроскопии они устраняются;
  • Иногда может помочь замена челюстного сустава, но это вмешательство считается экспериментальным и может нанести вред.

Артроскопия челюстного сустава используется в крайнем случае, так как после операции не в 100% случаев восстанавливается функция сочленения, а иногда даже наблюдается ее ухудшение. Однако при серьезных хронических изменениях, которые приводят к нарушению трудоспособности и не устраняются нехирургическими мероприятиями, назначается артроскопия.

Стоит ли решаться на артроскопию челюстного сустава?

Операцию рекомендуется выполнять, если:Артроскопию не выполняют в таких случаях:
У пациента хроническое течение патологии, приводящее к временной нетрудоспособности;Острая боль нового характера при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких месяцев;
Боль препятствует приему пищи;Большая вероятность ухудшения функции сочленения после артроскопии;
Элементы сочленения постоянно смещаются;Нежелание пациента выполнять операцию;
Регистрируется значительное разрушение суставных поверхностей;Низкая вероятность успешного излечения;
Дисфункция развилась после травмы челюсти и не реагирует на терапию;Возможность разрастания рубцовой ткани в процессе заживления (это, впоследствии, снизит объем движений в сочленении);
Имеются хронические заболевания опорно-двигательной системы: остеоартрит, ревматоидный артрит и другие;Наличие противопоказаний к выполнению операции.
Наблюдается частичное или полное обездвиживание челюстного сустава.

Сравнение видов оперативного лечения дисфункции челюстного сустава

На следующей таблице показано сравнение вариантов оперативного лечения дисфункции челюстного сустава.

Вариант вмешательстваПочему стоит проводитьПротивопоказания
АртроцентезПроцедура в 95% случаев помогает справиться с патологией, причем даже у лиц с длительным отсутствием ремиссии (около трех лет). Во время манипуляции орошается полость сустава и отбирается жидкость для детального анализа.Не применялись консервативные методы лечения.
АртроскопияОперация эффективна практически в 90% случаев. Методика является минимально-инвазивным вариантом вмешательства, с высокой вероятностью благоприятного исхода.У некоторых пациентов могут развиться такие осложнения:

  • Временное нарушение слуха;
  • Повреждение структур уха;
  • Повреждение нерва с временными нарушениями его функции;
  • Попадание инфекции с нагноением.

Чем выше квалификация хирурга, выполняющего вмешательство, тем ниже риск развития осложнений.

Коррекция суставного дискаПоказания определяются индивидуально, но при дисфункции челюстного сустава такое вмешательство практически не проводится.После хирургических манипуляций на диске имеется вероятность развития нежелательных эффектов. На сегодняшний день хирурги предпочитают не использовать способы лечения, направленные на изменение локализации и структуры суставного диска. Новые исследования показывают, что добиться положительных результатов можно и без этой манипуляции. В основном врачи рекомендуют выполнять артроцентез, при невыраженных изменениях, или артроскопию, при разрастании соединительной ткани, наличии деформаций челюстного сустава.
Инвазивная хирургия на челюстной костиОперация проводится редко при наличии:

  • Повреждений челюстной кости;
  • Обездвиживание в сочленении;
  • Аномалий развития, неправильном срастании структур сочленения после травм;
  • Нарушений в структуре челюстного сустава, проявляющихся его периодическим смещением;
  • Выраженном напряжении в суставе, нарушающем жевательную функцию.
Не использовались консервативные методы лечения челюстного сустава, а также такие операции, как артроцентез и артроскопия.

Хирургические вмешательства направлены на устранение мышечного спазма и натяжения связок. Не все хирургические методики имеют подтвержденную эффективность, поэтому операции используются только в крайних случаях.

Авторское право © Univ.-Prof. Dr. Dr. Gerhard Undt 2009 – 2020

Дисфункции височно-челюстного сустава – операция

Только в редких случаях проводится оперативное вмешательство с целью лечения синдрома дисфункции височно-челюстного сустава. Операция не гарантирует успех лечения и может еще больше навредить суставу. В большинстве случаев синдрома дисфункции височно-челюстного сустава используются нехирургические виды терапии, поэтому специалисты считают операцию последним способом и при возможности избегают ее.

Операция является альтернативой лечения, если:

При синдроме дисфункции височно-челюстного сустава целью оперативного вмешательства является:

Типы хирургических вмешательств

В редких случаях проводится еще один вид хирургического вмешательства – замена сустава. Иногда она наносит вред суставу. Во время процедуры части челюстного сустава заменяются искусственными. Иногда искусственные части работают неправильно или могут быть сломанными, поскольку этот вид хирургии все еще считается экспериментальным.

О чем следует подумать

После проведения операции на височно-челюстном суставе иногда наблюдается ухудшение болевых симптомов. Ученые пришли к выводу, что успех лечения не зависит от вправления смещенного диска хирургическим путем. Лучшим и более эффективным способом считается орошение сустава и удаление рубцовой ткани (артоцентез или артроскопия). При смещении диска не обязательно делать операцию. Шинирование (стоматологическая процедура), покой и физиотерапия, включая прикладывание льда с последующими специальными упражнениями и применение теплой влажной салфетки, может оказаться достаточно эффективным при синдроме дисфункции височно-челюстного сустава. Если этот и другие виды нехирургической терапии, направленные на снятие мышечного напряжения, не дали результата, успех лечения может гарантировать такая процедура, как артроцентез.

Следует ли делать операцию при синдроме дисфункции височно-челюстного сустава?

При синдроме дисфункции височно-челюстного сустава в первую очередь нужно дать возможность суставу отдохнуть, расслабить челюстные мышцы и делать специальные рекомендованные врачом упражнения. От 65% до 95% людей, страдающих нарушением работы этого сустава, обычно чувствуют облегчение без хирургического вмешательства. Если у Вас острая форма заболевания, возможно, Вы думаете о том, чтобы сделать операцию. Обдумывая это решение, примите во внимание следующее:

Что такое синдром дисфункции височно-челюстного сустава?

Челюстной сустав соединяет нижнюю челюсть и череп. Дисфункция височно-челюстного сустава влияет на сустав, а также на мышцы лица, шеи и плеч. Обычно больные жалуются на боль в области сустава, мышечную и головную боль, звуки при открытии и закрытии рта.

В большинстве случаев заболевание протекает умеренно, и свыше 65% больных чувствуют облегчение без хирургического вмешательства. Обычно, причиной развития заболевания является стресс. Нехирургическая терапия направлена на снятие стрессового состояния, мышечного напряжения, спазмов, воспалительного процесса и припухлости. В редких случаях при сильной боли заболевание переходит в хроническую форму и лишает больного трудоспособности.

Какие виды хирургии применяются при лечении синдрома дисфункции височно-челюстного сустава?

В большинстве случаев проводится артроскопия, которая направлена на удаление рубцовой ткани, блокирующей работу сустава, далее проводится орошение сустава. Эта процедура наносит наименьший вред суставу.

Артроцентезис является не операцией, а инвазивной процедурой, поскольку не производится рассечение сустава. Во время процедуры хирург использует иглу для введения жидкости непосредственно в сустав. Артроцентезис дает прекрасные результаты по снятию боли при тризме челюсти в 94% случаев. Эти виды хирургического вмешательства применяются для изменения или удаления суставного хряща, соединительной ткани, мышц или костной ткани. Обычная операция проводится тогда, когда артроскопия не представляется возможной.

В каких случаях проводится операция при синдроме дисфункции височно-челюстного сустава?

Операция проводится в крайнем случае, поскольку она не гарантирует восстановление функции и может даже ухудшить состояние сустава. Ее проводят только тогда, когда другие виды лечения не принесли успеха и хроническая форма заболевания лишает трудоспособности, а также при серьезном изменении структуры сустава.

При тяжелой форме синдрома дисфункции височно-челюстного сустава существует несколько видов лечения.

Делать операцию или нет

Операция проводится в случае:

Операцию не следует проводить в случае:

  • хронической длительной тяжелой и лишающей трудоспособности форме заболевания;
  • невозможности приема пищи из-за сильной боли;
  • постоянного смещения челюстного сустава;
  • серьезного разрушения сустава;
  • травмы челюсти и плохого лечения, требующей оперативного вмешательства;
  • ревматоидного артрита, остеоартрита или анколоза (неподвижности сустава), что приводит к разрушению челюсти;
  • других причин, по которым показано оперативное вмешательство.

  • появления острой боли нового характера при одновременной нехирургической терапии на протяжении нескольких месяцев;
  • нежелания пациента проводить такого рода хирургическое вмешательство;
  • отсутствия гарантии успеха операции;
  • возможного ухудшения состояния после оперативного вмешательства;
  • возможного снижения подвижности сустава; заживление челюсти проходит благодаря рубцовой ткани, которая более твердая, нежели обычная; специальные упражнения способствуют разработке сустава;
  • оперативное вмешательство направлено на изменение структуры костной и мышечной ткани, хряща и лигамента;
  • других причин, по которым противопоказано делать операцию.

Большинство операций при синдроме дисфункции височно-челюстного сустава включают артроскопию. Следующая таблица содержит информацию об артроцентезисе, артоскопии в целом и различные виды артроскопии.

Хирургическое лечение сустава челюсти – артроскопия.

Для устранения болей в височно – нижнечелюстном суставе (далее ВНЧ суставе) на начальных этапах лечения используют ортопедические приспособления размыкающего, ограничивающего и направляющего действия для восстановления функций сустава и артроцентез – пункциональное введение в полость сустава физиологических растворов, обеспечивающих скольжение суставных сочленений без травмы. Но если терапевтическое и ортопедическое лечение не имеет успеха, и человек сталкивается с проблемой невозможности полноценно жить с нарушенными функциями височно – нижнечелюстного сустава, прибегают к хирургическому вмешательству – артроскопии сустава челюсти.

Артроскопия в стоматологии и челюстно – лицевой хирургии является крайней мерой восстановления анатомически правильного функционирования сустава, так как наработки в области такого хирургического вмешательства говорят о том, что не всегда результат является ожидаемым, в некоторых случаях может наблюдаться и ухудшение состояния, нарастание болевых симптомов. Для артроскопии сустава челюсти существуют строгие показания, сутью которых является невозможность восстановить жевательную функцию ВНЧ сустава другими, щадящими методами.

Показаниями к хирургическому лечению височно-нижнечелюстного сустава являются:

  • деформация внутрисуставного диска (хряща), функции которого нет возможности восстановить хотя бы частично, а методы размыкания и расширения суставной щели не приносят желаемого эффекта;
  • хронический вывих внутрисуставного диска и выход суставной головки из диапазона движения внутри суставного сочленения;
  • сращение внутрисуставного диска с головкой нижней челюсти в результате образования фиброзных тяжей как следствия хронической травмы и воспаления тканей;
  • разрастание соединительной ткани в результате хронической травмы внутрисуставных сочленений;
  • остеоартроз сустава челюсти, как следствие травматической работы сустава.

Операция артроскопии сустава челюсти считается малоинвазивным хирургическим вмешательством, процесс заживления тканей, спадания отечности после вмешательства артроскопа проходит в течение одного месяца, но далее требуется проведение механотерапии, закрепляющей новую траекторию движения суставных сочленений, и именно этот период реабилитации, которая затягивается на год, может спровоцировать осложнения.

Развивающиеся осложнения в послеоперационный период артроскопического лечения сопряжены с желанием пациентов как можно быстрее разработать ВНЧ сустав и принудительное размыкающих челюсти на амплитуду, большую, чем планируемые после операции возможности движения сустава. Вынужденная ограниченность в период реабилитации доставляет пациентам неудобства в период приема пищи и при разговоре, что провоцирует их на форсирование событий, и, как следствие, нанесение новых травм тканям височно – нижнечелюстного сустава, что в свою очередь порождает вновь развивающееся воспаление и дает толчок разрастанию новых фиброзных волокон, меняющих положения и двигательные возможности ВНЧ сустава.

Людям, которым показа операция «артроскопия височно – нижнечелюстного сустава», следует настраиваться на некоторые временные неудобства в послеоперационный период и терпеливо следовать указаниям врача по программе разработки движений в суставе челюсти и восстановлению его функций.

Операция «Артроскопия сустава челюсти» проводится на одном или одновременно на двух суставах с обеих сторон челюсти в зависимости от показаний. Учитывая возможно разные условия травматического движения сустава с разных сторон, исправление двухсторонних дефектов работы ВНЧ сустава может иметь разные временные периоды реабилитации, то есть заживление с разных сторон может протекать по-разному, и этот факт учитывают при выборе видов механотерапии ВНЧ сустава.

Преддверием операции артроскопии височно – нижнечелюстного сустава является исследование условий проведения операционного вмешательства: проводят УЗИ, магнитно – резонансное исследование, в ходе которых уточняют возможности проведения операции и объем выполняемых работ с помощью артроскопа. Для предварительного исследования внутрисуставного пространства ВНЧ сустава проводят гидравлический прессинг – расширяют верхнюю и нижнюю внутрисуставную щель введением пункционально по одному мл анестетика поочередно в верхнюю и нижнюю суставную щель, что позволяет рассмотреть состояние тканей.

Сама артроскопия ВНЧ сустава представляет собой введение в полость сустава артроскопа и надрезание (или соскабливание) фиброзных сращений. Далее проводят лаваж сустава – полость сустава промывается физиологическим раствором с целью очистки от остатков срезанных фиброзных волокон и предотвращения развития воспаления.

При невозможности восстановить полностью внутрисуставные структуры ВНЧ сустава артроскопию сочетают с артропластикой и эндопротезированием, то есть делают полноценые хирургические надрезы, вправляют суставные сочленения, а разрушенные заменяют на имплантаты.

В послеоперационный период пациентам назначают противомикробную терапию и обезболивающие средства.

Артроз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава): причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Заказать консультацию эксперта

Профессор, доктор медицины Герхард Ундт — всемирно признанный специалист по челюстно-лицевой хирургии, президент Европейской ассоциации по хирургии челюстного сустава. Основное направление деятельности профессора — минимально-инвазивная терапия височно-нижнечелюстного сустава и удаление камней слюнной железы. Артроскопическую хирургию височно-нижнечелюстного сустава проф. Ундт осуществляет на протяжении более чем 20 лет. На данный момент он считается самым авторитетным в мире специалистом в области артроскопической и реконструктивной хирургии височно-нижнечелюстного сустава.

Артроскопия, как метод устранения дисфункции височно-челюстного сустава, применяется в последнюю очередь, когда другие способы лечения оказались неэффективными. При данной патологии пациент испытывает острую боль, которая существенно снижает качество его жизни и приводит к временной нетрудоспособности.

Артроскопия выполняется при наличии следующих изменений в области височно-нижнечелюстного сустава:

  • Разрастание соединительной ткани;
  • Смещение или неправильное расположение сустава;
  • Перфорация кости;
  • Наличие костных отломков внутри челюстного сустава.

Кроме артроскопии, при дисфункции челюстного сустава может применяться артропластика (методика открытого хирургического вмешательства с вправлением сочленения) и эндопротезирование (замена частей сочленения искусственными имплантатами).

После проведения артроскопии челюстного сустава достигается:

  • Снятие боли в сочленении;
  • Устранение структурных изменений;
  • Восстановление двигательной активности челюсти.

Дисфункция челюстного сустава – необходимая информация

Височно-челюстное сочленение отвечает за движение нижней челюсти и функцию жевания. При нарушении функциональной деятельности сустава в патологический процесс вовлекаются мышечные группы шеи, лица и плечевого пояса. При этом больные жалуются на головную боль, боль в мышцах, неприятный звук при движении нижней челюстью.

Изнуряющие болевые ощущения беспокоят ограниченное количество пациентов. Более чем 70% лиц переносят патологию с невыраженной клиникой. Причем у большинства больных к дисфункции приводит хронический стресс, поэтому для ее устранения используется расслабление, снятие мышечного напряжения, постоянного спазма и воспаления. Однако если не вовремя начать терапию, то дисфункция может обернуться в хроническую патологию и привести к серьезным последствиям.

Симптомы

Симптомы и лечение челюстно лицевого сустава напрямую зависят от причин возникновения болезни. Кроме того, если болезненность присутствует в верхних или нижних конечностях, либо других частях тела, отдаленных от головы, ее можно притупить обезболивающими препаратами. Если же эпицентр боли находится в области лица, переносить ее особенно тяжело. В этом случае даже сильнодействующие анальгетики могут оказаться бессмысленными.

Причинами патологии могут являться как сами суставные заболевания, так и провоцирующие факторы, основными из которых можно назвать следующие:

  • возрастная группа людей старше 50 лет (костная ткань в этом возрасте утрачивает способность к восстановлению);
  • период менопаузы у женщин (гормональные изменения при этом провоцируют нарушение метаболизма костно-хрящевой системы);
  • генетический фактор (если кто-либо из родственников страдал заболеваниями суставов, другими патологиями, провоцирующими дегенеративные процессы, вероятность развития артроза возрастает);
  • нарушение обмена веществ, вызванное неправильным питанием, плохой экологической обстановкой, вредными факторами производства;
  • длительные воспалительные процессы общей и местной этиологии;
  • присутствие в организме различных инфекций;
  • постоянные травмы челюстно лицевого сустава, которые возникают при избыточных нагрузках на эту область скелета человека;
  • неправильный прикус или другие ортопедические проблемы, возникающие в течение жизни.

Артроз челюсти длительное время может быть не распознан ввиду отсутствия четкой симптоматики. Развитие артроза лицевого сустава происходит постепенно, проявляясь на каждой стадии различными симптомами.

Основными симптомами артроза ВНЧС являются:

  • поначалу больной чувствует незначительный дискомфорт в утренние часы в области челюсти (она становится малоподвижной), со временем симптом проходит. С развитием патологии малоподвижность челюстно лицевого аппарата сохраняется в течение всего дня;
  • иногда в суставе слышно похрустывание, щелканье;
  • в процессе пережевывания пищи присутствует болевой дискомфорт, который чаще всего затрагивает одну сторону челюсти. Это не дает возможности совершать полноценные двухсторонние жевательные движения;
  • у больного проявляются признаки асимметрии лица (нижняя челюсть смещается в какую-либо сторону, губы находятся в неестественном положении);
  • мышечно-связочный аппарат пораженного участка лица находится в постоянном напряжении, хотя никакого болевого дискомфорта больной не испытывает;
  • наблюдаются трудности с раскрытием рта.

При проведении рентгена становятся заметны явные признаки артроза: опущение, уплощение, изменение формы головки сустава. Можно визуализировать его заострение, наличие остеофитов.

Способы оперативного лечения дисфункции

При дисфункции челюстного сустава наиболее оптимальной операцией является артроскопия. Во время вмешательства минимально-инвазивным способом хирург осуществляет промывание сустава, устраняет воспаление и убирает рубцовую ткань, блокирующую двигательную активность сочленения. Артроскопия челюстного сустава является наиболее щадящим способом устранения патологии.

Если проведение артроскопии невозможно, врачи рекомендуют выполнить артроцентез. По сути, вмешательство не относится к операциям, так как вскрытие суставной полости не проводится. Врач вводит в сустав иглу, по которой подается специальная жидкость. Омывание суставной полости дает прекрасные результаты – у 95% пациентов проходит боль. После артроцентеза исчезают нежелательные воспалительные изменения, и состояние пациентов улучшается.

Детская челюстно-лицевая хирургия

Наиболее востребованы ранние пластические операции на лице. Причина этому – врожденные дефекты: несращение фрагментов губ, щек или лба, деформация зубной дуги, искривление носа и пр.

Некоторые операции следует провести уже в первые дни жизни ребенка. Например, когда дефекты губ препятствуют грудному вскармливанию.

Детские челюстно-лицевые хирурги применяют наиболее щадящие методы лечения, к примеру, пластику уздечки верхней губы проводят лазером вместо традиционного скальпеля. Такой способ безболезненный, бескровный и абсолютно стерильный.

Существует ли альтернатива артроскопии?

Некоторые операции по восстановлению функции челюстного сустава приводят к усилению болей. Анализируя ряд клинических случаев, специалисты сделали вывод, что наиболее эффективным способом очистки суставной полости от рубцовой ткани и воспалительных изменений является артроскопия. Однако в некоторых случаях пациентам помогает терапия, направленная на устранение постоянного спазма в области сочленения. Это лечение включает в себя шинирование, покой в суставе и физиотерапевтическое лечение.

Цены на процедуры челюстно-лицевой хирургии

Стоимость наиболее популярных услуг в частных стоматологиях:

  • первичная консультация специалиста – от 1000 руб. (в некоторых клиниках – бесплатно);
  • удаление проблемного зуба мудрости – от 10000 руб.;
  • резекция зубного корня – около 8500 руб.;
  • синус-лифтинг – от 45000 руб.;
  • пластика уздечки губ или языка – 5000 руб.;
  • коррекция десны – от 6000 руб.

В государственных поликлиниках и госпиталях можно пройти бесплатное лечение в рамках программы ОМС, а также воспользоваться услугами на платной основе.

Артроскопия челюстного сустава – за и против операции

Дисфункцию челюстного сустава в первую очередь следует попробовать устранить консервативными мероприятиями: отдых, расслабление мышц челюсти, специальная гимнастика. Большинству пациентов это помогает справиться с патологией. Однако при неэффективности консервативной терапии лучше тут же обратиться к хирургу, иначе запущенный процесс в дальнейшем будет требовать длительного и более серьезного лечения.

Пациентам, которые решились на операцию артроскопия челюстного сустава, следует знать следующую информацию:

  • При дисфункции челюстного сустава операция используется в последнюю очередь, когда шинирование и другие методики снятия спазма не принесли желаемого результата;
  • Омывание суставной полости с использованием артроцентеза также дает положительный эффект;
  • Артроскопия может повлечь ухудшение работы челюстного сустава при неправильном проведении операции (при удалении жизнеспособных тканей);
  • Если в суставной полости определяется много соединительнотканных спаек, артроскопия лучше помогает с ними справиться, нежели артроцентез;
  • Если у пациента имеются деформации сочленения, то при артроскопии они устраняются;
  • Иногда может помочь замена челюстного сустава, но это вмешательство считается экспериментальным и может нанести вред.

Артроскопия челюстного сустава используется в крайнем случае, так как после операции не в 100% случаев восстанавливается функция сочленения, а иногда даже наблюдается ее ухудшение. Однако при серьезных хронических изменениях, которые приводят к нарушению трудоспособности и не устраняются нехирургическими мероприятиями, назначается артроскопия.

Диагностика

Поскольку заболевание часто выявляется в стоматологической клинике на приеме у врача-дантиста, именно этот специалист обычно проводит диагностику. Исследование начинается с общего осмотра контур лица и полости рта. Предположить наличие заболевания позволяют признаки видоизменения лица:

  • носогубные складки приобретают четкую рельефность, губы западают;
  • в уголках рта визуализируются трещины;
  • из-за смещенной челюсти лицо приобретает асимметричность.

Также с помощью функциографа проводится анализ амплитуды и траектории движения челюсти. Врач осматривает общее состояние зубного ряда, качество протезов (при наличии).

Для более детальной диагностики проводятся следующие процедуры:

  • рентгенография сустава;
  • послойная компьютерная томография;
  • цифровая ортопантомография.

После проведенных методов диагностики устанавливается точный диагноз, назначается необходимое лечение.

Стоит ли решаться на артроскопию челюстного сустава?

Операцию рекомендуется выполнять, если:Артроскопию не выполняют в таких случаях:
У пациента хроническое течение патологии, приводящее к временной нетрудоспособности;Острая боль нового характера при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких месяцев;
Боль препятствует приему пищи;Большая вероятность ухудшения функции сочленения после артроскопии;
Элементы сочленения постоянно смещаются;Нежелание пациента выполнять операцию;
Регистрируется значительное разрушение суставных поверхностей;Низкая вероятность успешного излечения;
Дисфункция развилась после травмы челюсти и не реагирует на терапию;Возможность разрастания рубцовой ткани в процессе заживления (это, впоследствии, снизит объем движений в сочленении);
Имеются хронические заболевания опорно-двигательной системы: остеоартрит, ревматоидный артрит и другие;Наличие противопоказаний к выполнению операции.
Наблюдается частичное или полное обездвиживание челюстного сустава.

Признаки заболевания

Признаки артрита внчс различной этиологии схожи, однако необходимо проводить дифференциальную диагностику, так как при системном воспалении и инфекционной природе заболевания лечение будет иметь свои особенности.

Острая форма воспаления протекает на фоне выраженной отечности. Сильные боли вызваны повышением чувствительности нервных окончаний.

Симптомы артрита челюстного сустава могут отличаться в зависимости от характера заболевания. Принято различать несколько вариантов развития воспаления:

  1. Острая форма — лечение артрита нижнечелюстного сустава обычно требуется после получения механической травмы. Причиной острой формы может стать резкое открывание рта во время зевка или сильный удар. Острый артрит сустава челюсти инфекционного характера появляется вследствие отита, паротита и т. д.
  2. Хроническая форма — если своевременно не назначается лечение артрита верхнечелюстного сустава медикаментозными препаратами, тогда заболевание переходит в запущенную стадию. Вылечить артрит в хронической форме достаточно проблематично и часто требует большого количества времени.

Сравнение видов оперативного лечения дисфункции челюстного сустава

На следующей таблице показано сравнение вариантов оперативного лечения дисфункции челюстного сустава.

Вариант вмешательстваПочему стоит проводитьПротивопоказания
АртроцентезПроцедура в 95% случаев помогает справиться с патологией, причем даже у лиц с длительным отсутствием ремиссии (около трех лет). Во время манипуляции орошается полость сустава и отбирается жидкость для детального анализа.Не применялись консервативные методы лечения.
АртроскопияОперация эффективна практически в 90% случаев. Методика является минимально-инвазивным вариантом вмешательства, с высокой вероятностью благоприятного исхода.У некоторых пациентов могут развиться такие осложнения:

  • Временное нарушение слуха;
  • Повреждение структур уха;
  • Повреждение нерва с временными нарушениями его функции;
  • Попадание инфекции с нагноением.

Чем выше квалификация хирурга, выполняющего вмешательство, тем ниже риск развития осложнений.

Коррекция суставного дискаПоказания определяются индивидуально, но при дисфункции челюстного сустава такое вмешательство практически не проводится.После хирургических манипуляций на диске имеется вероятность развития нежелательных эффектов. На сегодняшний день хирурги предпочитают не использовать способы лечения, направленные на изменение локализации и структуры суставного диска. Новые исследования показывают, что добиться положительных результатов можно и без этой манипуляции. В основном врачи рекомендуют выполнять артроцентез, при невыраженных изменениях, или артроскопию, при разрастании соединительной ткани, наличии деформаций челюстного сустава.Инвазивная хирургия на челюстной костиОперация проводится редко при наличии:

  • Повреждений челюстной кости;
  • Обездвиживание в сочленении;
  • Аномалий развития, неправильном срастании структур сочленения после травм;
  • Нарушений в структуре челюстного сустава, проявляющихся его периодическим смещением;
  • Выраженном напряжении в суставе, нарушающем жевательную функцию.
Не использовались консервативные методы лечения челюстного сустава, а также такие операции, как артроцентез и артроскопия.

Хирургические вмешательства направлены на устранение мышечного спазма и натяжения связок. Не все хирургические методики имеют подтвержденную эффективность, поэтому операции используются только в крайних случаях.

Что такое артроз челюсти

Отвечая на вопросы: «Что такое челюстной артроз? Где и как лечить артроз челюсти, какой врач лечит, сколько это стоит? Чем отличается артроз сустава челюсти от артрита челюсти?», надо отметить несколько важных моментов.

  1. Диагноз челюстной артроз ВНЧС на верхней и нижней челюсти указывает в первую очередь на дегенеративные изменения челюстного суставного диска и хрящевого покрытия. Чаще всего, наблюдается истончение и смещение челюстного диска, а также атрофия хрящевого покрытия суставной головки нижней челюсти. Снижается выработка синовиальной жидкости в полости нижнечелюстного сустава.
  2. Главное отличие суставного артроза нижней челюсти от артрита челюсти ВНЧС в том, что при артрозе нет явно выраженного воспалительного процесса в пораженном суставе и соответственно спаечного процесса. Но характер боли при челюстном артрозе более интенсивный.
  3. В подавляющем большинстве случаев, проводить диагностику и лечить артроз сустава нижней челюсти надо у гнатолога, в стоматологии. Данный специалист обеспечивает комплексный, междисциплинарный подход в лечении и учитывает все причины заболевания, а именно бруксизм, эндокринологические проблемы, щелчки в челюсти, гипертонус жевательных мышц, а также наличие остеопатических проблем с позвоночником и мышцами шеи.

Артроскопия – диагностирование и лечение суставов малоинвазивным хирургическим методом

Современная медицина стремится к тому, чтобы пациент чувствовал себя всегда комфортно и удобно. Именно поэтому для обследования организма разрабатываются все новые методики, которые по возможности становятся безболезненными и неинвазивными. Артроскопия – это новейший метод диагностики, который как раз отвечает таким требованиям, но вместе с этим является и хирургическим вмешательством. Дополнительно её используют и при лечении суставов.

Что такое артроскопия и как ее проводят?

Все же процедура – это хирургическое вмешательство, хотя и минимальное. Она проводится при помощи астроскопа, прибора, напоминающего палку, на одном конце которого установлено визуализирующее устройство (видеокамера). Больному делают местный укол анестезии. Врач выполняет микроразрез кожных покровов, иногда просто прокол, и уже туда вводит устройство. Это позволяет ему видеть полость сустава, оценивать процессы, происходящие там. За счет этой методики остается невредимой соединительная ткань сустава.

После завершения процедуры в этот же день, если у пациента хорошее самочувствие, он может отправиться домой, соблюдая все необходимые меры по реабилитации. Большим плюсом является и тот факт, что после заживления у человека почти незаметен шрам от процедуры.

Виды обследования

Что такое артроскопия – это новейшая методика, с помощью которой человек быстро реабилитируется после хирургического вмешательства. С ее помощью возможно обследование любого сустава, среди которых:

  • коленный;
  • голеностопный;
  • плечевой;
  • локтевой;
  • тазобедренный;
  • лучезапястный;
  • таранно-пяточно-ладьевидный;
  • большой палец ноги;
  • спинальная артроскопия.

Назначение проведения артроскопии – это один из наиболее эффективных методов диагностики артроза.

Восстановление пациента после проведения артроскопии занимает обычно не более 24 часов

Коленный сустав

Артроскопия проводится для того, чтобы устранить повреждения мениска, микротрещины в хрящах, с помощью этой процедуры становится возможным восстановить переднюю крестообразную связку. В диагностических целях она применяется мало, так как ее заменила магнитно-резонансная томография.

Голеностопный сустав

Проведение артроскопии в этом случае назначается нечасто, так как обычно применяется консервативное лечение. Процедура эффективна для тех, у кого проявляется болевой синдром неопределенного происхождения, остеохондрит, хронический синовит, и тем, кому необходимо удаление рубцовой ткани при артрофиброзе.

Плечевой сустав

Чаще всего артроскопию плечевого сустава проводят спортсменам. Процедуру назначают при обнаружении дистрофии сухожилия, если случился разрыв мышц плечевого пояса, отмечается ключичный артроз или нестабильность плечевого сустава.

Артроскопия локтевого сустава

Выявляет причины дисфункции тугоподвижных суставов, ограниченность движений при попытке согнуть и разогнуть руки, при болезненных ощущениях в суставе. Процедура выступает как часть комплекса единой терапии бурсита и артрита. Артроскопия поможет удалить разросшиеся хрящи и наросты на костях.

Артроскопия тазобедренного сустава

Процедура поможет устранить различные повреждения внутренней части сустава, удалить инородные тела, полипы, наросты хрящевых тканей. С помощью артроскопии берут исследование биологических материалов на биопсию.

Артроскопию назначат, если произошло защемление седалищного нерва, обнаружен остеоартроз, процедура поможет принять решение о нужности внедрения эндопротеза.

Артроскопия лучезапястного сустава

Эффективна в целях диагностики и корректировки при растяжениях сухожилий, переломах, порывах связок и иных травмах. Артроскопия таранно-пяточно-ладьевидного сустава поможет дать оценку уровня разрушений ткани при выявленном артрите.

Спинальная артроскопия

Назначают пациентам с межпозвоночными грыжами, с травмами и деформациями позвоночника, дисков, при обнаружении новообразований на позвоночном столбе. Артроскопия позволяет сохранить целостность костей, мышц, сухожилий. Реабилитация в сравнении с традиционными методами очень быстрая и довольно легкая.

Кому нельзя проводить обследование?

Являясь хирургической процедурой, артроскопия предполагает определенные противопоказания. Проведение артроскопии невозможно в случае, если:

  • пациенту противопоказан наркоз;
  • сустав полностью зарос и любая подвижность в нем отсутствует;
  • гнойные образования на кожных покровах;
  • инфекции сустава;
  • кровоизлияния в полости;
  • нарушение суставных связок.

Не рекомендовано проводить артроскопию, если:

  • пациент является носителем гепатита, ВИЧ-инфекции;
  • имеет тяжелые хронические заболевания и патологии, по типу сахарного диабета;
  • больной находится в стадии острой вирусной инфекции, герпеса;
  • период менструаций и за 2-3 дня до него и после.

Артроскопия всё реже используется для диагностики суставов, ей на смену пришла магнитно-резонансная томография

Как проходит подготовка к операции?

Если противопоказаний к процедуре нет, то врач изучает все показания и назначает для пациента общее обследование. Оно включает в себя:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • измерение температуры тела;
  • ЭГК;
  • флюорография;
  • консультирование с анестезиологом;
  • МРТ сустава при необходимости;
  • психологическая подготовка.

Этапы проведения процедуры

Первым этапом обследования, даже если артроскопия будет диагностическая, является введение пациента в наркоз, так как процедура хотя и малоинвазивная, но все же без анестезии будет болезненной. Делается как местное обезболивание, так и общая анестезия, все зависит от состояния пациента и тяжести его заболевания.

Следующий этап – создание прокола или микроразреза, не более 1 см, что позволит ввести манипуляторы к месту локализации. Может быть сделано несколько вторжений в кожные покровы.

Затем, хирург вводит артроскоп в кожные покровы, это дает возможность визуализировать полость сустава. Её могут увеличивать за счет подачи внутрь простерилизованного прозрачного раствора.

Далее хирург приступает к необходимым манипуляциям, у каждого пациента это индивидуально. После убираются все устройства, введенная жидкость заменяется антибиотической и место санационной полости заполняется противовоспалительным препаратом. На место прокола будет наложена стерильная повязка.

Можно ли делать артроскопию амбулаторно?

Да, равно как и в стационаре. Сама процедура не займет более 3 часов, если предварительно сделали всю необходимую подготовку.

Артроскопия локтевого сустава и голеностопа не займет более 2 часов, если случай не крайне тяжелый. Её должен проводить опытный хирург. Артроскопия голеностопного сустава сложна тем, что рядом располагаются связки, которые важно не задеть. В противном случае восстановительный период для пациента увеличится в разы.

А вот артроскопия челюстного сустава займет менее 1 часа, так как все манипуляции там просты, ввиду размеров сустава и его полости. Челюсть обезболивают местным анестетиком, как и при лечении зубов. Нижнечелюстная артроскопия – это простейшая операция, которая затрагивает часть височнонижнечелюстного сустава, что может первые 2-3 дня отразиться на мимике пациента. Однако, если артроскопия ВНЧС проведена у хирурга-стоматолога, то волноваться за последствия не стоит.

Если артроскопия суставов была проведена легко и без осложнений, то в этот же день больного могут отправить домой, где он будет проходить курс реабилитации. Для того чтобы осложнений не возникало, стоит обращаться за помощью к специалистам только в медицинские учреждения.

Артроскопия у женщин

Женщины ввиду особенностей своего организма всегда задаются вопросом, а можно ли проводить процедуру при месячных? Не отразится ли это на состоянии здоровья, не повлияет ли на сроки менструального цикла?

Специалисты уверяют, что менструация не повод отказываться от проведения манипуляций, никаких противопоказаний в этот период нет. Единственной сложностью может стать то, что женщина находится длительное время в горизонтальном положении, что может привести к протеканию выделений. Об этом стоит позаботиться заранее и использовать прокладки с более впитывающими возможностями. Кстати, аналогичные рекомендации дают и при проведении МРТ во время месячных.

Реабилитация пациентов после манипуляций

В связи с тем, что методика малоинвазивная, пациент после процедуры артроскопии довольно быстро приходит к обычному образу жизни. Если соблюдать все рекомендации врача, то и восстановление сустава, на котором была перенесена операция, пройдет быстро.

Малоинвазивные хирургические методы лечения заболеваний ВНЧС

А. А. Амаякян
врач стоматолог-хирург, имплантолог (Ростов-на-Дону)

По данным доступной научной литературы, посвященной заболеваниям ВНЧС, от 40 до 70 % населения России имеют различные формы внутренних нарушений сустава. Также около 98 % травм нижней челюсти приводят к тем или иным внутренним нарушениям сустава.

Исходя из данных, приведенных выше, можно сделать вывод, что заболевания ВНЧС встречаются довольно часто, что делает диагностику и лечение значимыми в современной стоматологии. Наибольший интерес представляют болевая дисфункция и внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава.

Внутренние нарушения (ВН) — это комплекс изменений, происходящих с внутрисуставным диском (изменение формы, плотности и/или позиции диска), задисковой подушкой, суставной головкой и вызывающих нарушение функций суставной головки (вывих, подвывих) н/челюсти и сустава в целом.

На данный момент существует 3 причины происхождения ВН ВНЧС:

  1. Внутрисуставные причины патологических изменений;
  2. Изменения вследствие нарушения окклюзионных взаимоотношений;
  3. Последствие травматических повреждений сустава.

Обследование пациента с симптомами дисфункции ВНЧС, парафункциями жевательных мышц и внутренними нарушениями проводится по общеизвестным алгоритмам диагностики (внешний осмотр, осмотр полости рта и дополнительные методы исследования) и не представляет никаких трудностей.

Основные клинические проявления при внутренних нарушениях:

  • острый болевой синдром в проекции ВНЧС;
  • суставные шумы («щелчки» в суставе);
  • нарушение открывания рта (связанное с болью и ощущением механического препятствия);
  • затрудненное откусывание, неполное пережевывание пищи;
  • головная боль в височно-затылочной области;
  • блокировка сустава;
  • девиация и дефлексия нижней челюсти;
  • дискомфорт в области жевательных мышц и быстрая утомляемость;
  • боль или «заложенность» в ухе при отсутствии подтвержденного отита.

Дополнительные методы исследования

У пациентов с клиническими проявлениями внутренних нарушений, воспалительных и опухолевых поражений ведущим методом лучевого исследования является МРТ. На МР-изображениях анализируется суставной диск, определяется его форма и положение относительно головки нижней челюсти и суставного бугорка (в открытом и закрытом положении нижней челюсти), выявляется патология задних внутрисуставных связок и наличие жидкости в полости сустава.

Также средствами УЗИ возможна визуализация головки н/челюсти, суставного диска, капсулярно-связочного и мышечного аппарата ВНЧС. Преимуществами можно назвать доступность, удобство и стоимость этого исследования. КЛКТ проводится реже в связи с тем, что на ней не видно суставного диска, а костные изменения на ранних стадиях отсутствуют. Рентгенологическое исследование необходимо при остеоартрозах (вторичных и первичных).

С учетом того, что наибольшее клиническое значение имеет переднее смешение суставного диска, наиболее широко использовалась МРТ с синтезом томограмм в косо-сагиттальных плоскостях. Реабилитация пациентов с заболеваниями ВНЧС осуществляется в комплексе гнатологического и хирургического лечения.

Защитная трубка с острым обтуратором (Рис. 1)

Артроскопический зонд на экране монитора (Рис. 2)

Артроскоп с головкой камеры и подключенным световодом (Рис. 3)

Виды хирургической реабилитации:

Артроцентез — пункция и дренирование верхнего суставного пространства (20 % операций на ВНЧС).

Показания:

  • если противопоказана артроскопия;
  • заболевание сустава на начальных стадиях (до 3 месяцев). Проводится под местным обезболиванием. Благодаря введению 80—100 мл раствора Рингера достигается дренаж сустава, растяжение капсулы и связок, лизис (разрушение) спаек, вымывание медиаторов воспаления, что приводит к уменьшению болевого синдрома или его полному стиханию и увеличению или восстановлению объема движений нижней челюсти.

Также благодаря введению в сустав 1—2%-ного водного раствора гиалуроната натрия можно добиться двух эффектов:

  • восстанавливается объем внутри сустава, что позволяет диску свободно перемещаться, не происходит его ущемления;
  • восстанавливается синтез собственной гиалуроновой кислоты, который блокирует болевые рецепторы внутри сустава и создает условия для восстановления синовиальной жидкости.

Это несложная и в то же время очень эффективная методика, которая применяется на ранних стадиях заболевания.

Артроскопия — единственная на сегодняшний день методика, позволяющая осуществить прямой визуальный осмотр внутренних структур в верхнем суставном пространстве с помощью эндоскопа (астроскопа). На долю артроскопии приходится 70 % хирургии сустава.

При выявлении патологии в процессе диагностической артроскопии операция может сразу же приобрести лечебный характер, что является бесспорным преимуществом, так как не нужно откладывать операцию, нанося дополнительную травму во второй раз и расходуя много времени.

Для проведения артроскопии требуется набор специализированного инструментария и знание методик выполнения, которые, несмотря на высокую эффективность, являются довольно сложными.

Методика проведения артроскопии заключается в том, что через один 2-мм разрез в верхнее суставное пространство вводится артроскоп с защитной трубкой, проводится диагностическая артроскопия. При наличии находок через дополнительный разрез вводится вторая канюля с рабочим инструментом, после проведения манипуляций инструменты выводятся, проводится ирригация полости сустава и накладываются швы.

Показания для проведения артроскопии и артроцентеза — большинство внутренних нарушений ВНЧС согласно классификации В. М. Безрукова и П. Г. Сысолятина (1988).

Строгий отбор пациентов — ключ к успешной операции.

Выводы

Диагностика и лечение внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава — сложный многоэтапный процесс, который требует тщательного сбора анамнеза и осторожного подбора показаний.

Артроскопия и артроцентез являются перспективными методами лечения сустава, что связано с малой травматичностью, высокой эффективностью и относительно небольшой частотой осложнений.

Очень часто пациенты страдают от заболеваний ВНЧС, но при этом не знают, к какому доктору обратиться. Своевременное выявление патологий сустава позволит помочь довольно большому сегменту пациентов, нуждающихся в лечении.

  1. Н. Г. Коротких, А. Н. Морозов, В. А. Келейникова. Артроскопия в диагностике и лечении травматических повреждении височно-нижнечелюстного сустава.
  2. В. А. Краснова. Артроскопия в диагностике и лечении травматических повреждений височно-нижнечелюстного сустава.
  3. А. П. Дергилев, А. А. Ильин, А. В. Адоньева, Я. Л. Манакова, В. В. Бекреев. Алгоритм лучевого исследования при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава.
  4. М. Е. Дубровина, В. А. Фанакин. Алгоритм ультразвукового исследования височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с окклюзионно-суставными проблемами.

Читайте также:  Ортез на лучезапястный сустав после перелома со смещением
Добавить комментарий