Болезнь лайма что это такое

Болезнь Лайма – симптомы и лечение

Что такое болезнь Лайма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз) — опасное инфекционное трансмиссивное заболевание острого или хронического течения, вызываемое бактериями рода Borrelia, которые поражают кожу, суставы, сердце и нервную систему. Клинически характеризуется полиморфизмом проявлений и без лечения приводит к стойкому нарушению жизнедеятельности и инвалидизации человека.

Этиология

род — Borrelia (тип Спирохет)

виды — более 10, из них наиболее этиологически значимые Borrelia burgdorferi (наиболее распространён), Borrelia azelii, Borrelia garinii.

Впервые данная группа заболеваний официально зарегистрирована в США в районе города Лайм (штат Коннектикут) — отсюда и название — в 1975 году исследователем Алленом Стиром. Переносчик был выявлен в 1977 году, а в 1982 году биологом Вилли Бургдорфером выделен возбудитель.

Грамм-отрицательны. Культивируются в видоизменённой среде Kelly (селективная среда BSK-KS). Любит жидкие многокомпонентные среды. Жгутиконосцы. Небольшого диаметра, что позволяет им обходить большинство бытовых бактериальных фильтров. Borrelia burgdorferi состоит из плазмоцилиндра, покрытого клеточной мембраной, имеющей в составе термостабильный ЛПС. Температурный оптимум — 33-37°С. Сходствует со штопорообразной извитой спиралью. Вид завитков неравномерный, вращательные движения медленные.

Группы антигенов: поверхностные Osp A, Osp B, Osp С (обуславливают различия штаммов). Этиологические агенты генетически гетерогенны (то есть комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato — вызывает группу этиологически самостоятельных иксодовых боррелиозов).

Хорошо красятся анилиновыми красителями. Неплохо выдерживают низкие температуры. Фенол, формалин, спирт и другие обеззараживающие вещества, а также ультрафиолетовое излучение вызывают быструю гибель. Является внутриклеточным паразитом. [2] [3] [5]

Эпидемиология

Природно-очаговое заболевание. Источник инфекции — различные животные (олени, грызуны, волки, домашние и дикие собаки, еноты, овцы, птицы, крупный и мелкий рогатый скот и другие). Переносчики — иксодовые клещи (таёжный и лесной): Ixodes demine (США), Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus (Россия и Европа).

Род Ixodes — это темно-коричневый клещ с твёрдым, чуть больше булавочной головки телом, похож на корочку на ссадине или кусочек грязи. В тканях животных возбудитель присутствует в очень небольшом количестве (сложно обнаружить). Исходя из географии заболевания боррелии расселяются с мигрирующими птицами, прикрепившись к ним. Возможен симбиоз нескольких видов боррелий в одном клеще. Возбудитель передаётся среди клещей трансовариальным способом, то есть от самки к потомству. Живут дклещи о 2 лет, часто находятся на кустарниках не выше одного метра от земли. Перезимовать способны только самки, самцы погибают после спаривания. В эндемичных районах заражённость клещей достигает 70%, в остальных регионах — от 10%. Высокая частота инфицированности клеща не является постулатом высокой заболеваемости людей после укуса, так как лишь у немногих клещей боррелии находятся в слюнных железах. Сосание крови осуществляется длительное время и боррелии поступают в ткани не сразу, поэтому ранее удаление клеща существенно снижает риск передачи.

  • трансмиссивный (инокуляция — при укусе; очень редка контаминация — при втирании остатков клеща в рану);
  • вертикальный (трансплацентарно — от матери к плоду);
  • алиментарный путь (через молоко больного животного).

От человека к человеку напрямую инфекция не передаётся (исключая вертикальный механизм).

Сезонность весенне-летняя и осенняя (то есть во время тепла, когда клещи активны).

География распространения достаточно широкая: США, Прибалтика, лесная Европа, Северо-Запад и Центр России, Предуралье, Урал, Западная Сибирь, Дальний Восток.

Иммунитет нестерильный. Повторные заболевания возможны через 5-7 лет. [1] [4]

Симптомы болезни Лайма

Инкубационный период в различных источниках колеблется от 1 до 50 дней (в практической деятельности следует придерживаться срока 1-30 дней).

Синдромы заболевания:

  • общей инфекционной интоксикации;
  • эритемы (покраснение кожи);
  • артрита;
  • регионарной лимфаденопатии (увеличение лимфоузлов);
  • поражения нервной системы;
  • поражения сердечно-сосудистой системы;
  • гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).

Периоды развития заболевания имеют достаточно условный характер, в основном ограничены лишь временными рамками:

  1. ранний (локализованная и диссеминированная стадии);
  2. поздний;
  3. резидуальный.

Локализованная стадия раннего периода

Начинается остро или подостро с невысокой лихорадки (субфебрильная температура тела — 37,1-38°C), головной боли, слабости, дискомфорта в мышцах и суставах. Редко бывает тошнота и рвота. Катар (воспаление) верхних дыхательных путей возникает очень редко, иногда бывает регионарная лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром.

Самым ярким признаком данной фазы болезни (однако не всегда!) является выход на поверхности кожи мигрирующей кольцевидной эритемы (патогномоничный признак заболевания). Вначале в месте локализации укуса клеща возникает первичный аффект (покраснение 2-4 мм красноватого цвета), затем появляется пятно или папула интенсивного розово-красного цвета, в продолжении нескольких суток распространяющаяся во все стороны на много сантиметров в диаметре. Края пятна становятся чётко очерченными, ярко-красными, чуть возвышающимися над уровнем неизменённой кожи. Чаще в центре пятно медленно бледнеет, становится цианотичным (синеет), и образование приобретает характерный вид кольцевидной эритемы овальной или округлой формы.

В месте локализации эритемы не исключается зуд, слабая болезненность. При отсутствии антибиотикотерапии эритема визуализируется в течение нескольких дней, при их отсутствии может держаться до двух месяцев и более. В исходе — слабая непродолжительная пигментация, шелушение. У части больных появляется несколько эритем меньшего диаметра (обычно в более поздний период).

Диссеминированная стадия раннего периода

раннего периода формируется на 4-6 неделе болезни (при отсутствии профилактической и лечебной терапии предшествующего периода). В этот период происходит угасание предшествующей симптоматики (синдрома общей инфекционной интоксикации, лихорадки и эритемы). Выявляются неврологические нарушения:

  • мягкотекущий энцефалит,
  • мононевропатии,
  • серозные менингиты,
  • энцефаломиелит с радикулоневритическими реакциями,
  • лимфоцитарный менингорадикулоневрит, характеризующийся болями в месте укуса, сильными корешковыми болями с нарушением чувствительности и двигательной функции шейного и грудного отделов спинного мозга — так называемый синдром Бэннуорта, включающий триаду: корешковые боли, периферический парез (чаще лицевого и отводящего нервов) и лимфоцитарную клеточную реакцию с содержанием клеток от 10 до 1200 в мм3) при выполнении люмбальной пункции.

Возможно поражение сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, сердцебиения, повышение артериального давления, миокардиты, AV-блокады (нарушения передачи нервного импульса в проводящей системе сердца).

Иногда бывают поражения кожи (уртикарные и другие высыпания). Может наблюдаться боррелиозная лимфоцитома (доброкачественный лимфаденоз кожи) — синюшно-красный кожный инфильтрат с лимфоретикулярной пролиферацией, преимущественно располагающийся на мочке уха или соске груди. Редко возникают поражения глаз в виде конъюнктивита, хориоидита, ирита.

Не исключаются лёгкие гепатиты, нарушение работы почек.

Поражения суставов в виде реактивного артрита (в основном крупные суставы) в виде болей и ограничения подвижности, без внешних изменений, длительностью от недели до трёх месяцев. При отсутствии лечения позже развиваются рецидивы.

Поздний период лаймборрелиоза

Начинается спустя 1-3 месяца после раннего и более. Напоминает астеноневротический синдром: слабость, повышенная утомляемость, снижение мнестических функций (памяти и интеллекта), краниалгия (головная боль), нарушения сна, повышенная нервная возбудимость или депрессия, боли в мышцах. Присуще поражение опорно-двигательного аппарата (вначале мигрирующие артралгии без явного воспаления), затем доброкачественные повторяющиеся артриты с воспалением и медленным переходом в хроническое прогрессирующее течение (с необратимым изменением структуры суставов — краевые и кортикальные узуры (эрозии), остеофиты, склероз). Могут быть дерматиты, склеродермия, парапарезы, невриты, расстройства памяти. Характерным поражением является атрофический акродерматит — постепенное появление цианотично-красных пятен на разгибательных поверхностях конечностей, узелки, инфильтраты, иногда кожа приобретает вид «папиросной бумаги».

Описана реинфекция — «свежая» ползучая эритема, врождённый боррелиоз Лайма.

Заражение женщины во время беременности (и до неё при отсутствии лечения) повышает риск гибели плода и выкидыша. Возможно внутриутробное поражение плода с развитием энцефалита и кардита, однако величина риска этого остаётся неясна.

Дифференциальный диагноз:

  • в первую фазу — лихорадочные состояния с экзантемой, клещевой энцефалит, рожистое воспаление, эризипелоид, целлюлит;
  • во вторую стадию — серозные менингиты другой этиологии, клещевой энцефалит, ревмокардит;
  • в третью стадию — ревматизм и сходные заболевания, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера. [3][6]

Патогенез болезни Лайма

Входные ворота — кожа в месте укуса клеща (развивается кольцевидная эритема — инфекция локализована в течение 5 дней). Далее происходит лимфо- и гематогенное распространение боррелий во внутренние органы, суставы, лимфатические образования, мозговые оболочки (диссеминация инфекции). В этот период происходит частичная гибель спирохет с высвобождением ими эндотоксина и запуском иммунопатологических реакций. Происходит активное раздражение иммунной системы и генерализованная гиперагрессия местного гуморального и клеточного звена иммунитета. На появление флагеллёзного жгутикового антигена начинается выработка антител классов М и G. На данном этапе при адекватности иммунной системы, своевременно начатом лечении имеются все шансы на полную элиминацию возбудителя и регресс всех иммунопатологических сдвигов.

В случае прогрессирования болезни (отсутствия лечения) происходит дальнейшее размножение боррелий, расширение спектра антител к антигенам спирохет и их длительная выработка (хронизация инфекции). Появляются циркулирующие иммунные комплексы, усиление продукции T-хелперов, лимфоплазматические инфильтраты (уплотнения ткани) в органах.

Ведущую роль в патогенезе артритов несут липополисахариды, стимулирующие синтез ИЛ-1 клетками моноцитарно-макрофагального ряда, Т- и В-лимфоцитов, простагландинов и коллагеназы синовиальной тканью (то есть происходит активация воспаления в полости суставов). Циркулирующие иммунные комплексы накапливаются в органах, привлекают нейтрофилы, которые вырабатывают медиаторы воспаления, вызывая воспалительные и дистрофические изменения в тканях. Возбудитель может сохраняться в организме десятилетия, поддерживая иммунопатологический процесс. [2] [3] [6]

Классификация и стадии развития болезни Лайма

1. По форме:

  • манифестная;
  • латентная (симптомы отсутствуют, только лабораторные изменения);

2. По течению:

  • острое (до трёх месяцев)
  • подострое (от трёх до шести месяцев);
  • хроническое (более шести месяцев) — непрерывное и рецидивирующее.

3. По периодам:

  • ранний (острая и диссеминированная стадии);
  • поздний;
  • резидуальные явления.

4. По клиническим признакам (при остром и подостром течении):

  • эритемная форма;
  • безэритемная форма.

5. По преимущественному поражению какой-либо системы:

  • нервной системы;
  • опорно-двигательного аппарата;
  • кожных покровов;
  • сердечно-сосудистой системы;
  • комбинированные.

6. По степени тяжести:

Осложнения болезни Лайма

Осложнения не характерны, но существуют резидуальные (остаточные) явления заболевания — стойкие, необратимые изменения органического характера (кожи, суставов, сердца, нервной системы при отсутствии явного воспалительного процесса и зачастую самого возбудителя). Они возникают не во время разгара болезни, а спустя длительное время (годы) и снижают работоспособность человека, вплоть до инвалидности. К ним относятся деформирующие артриты с органическими изменениями суставов, истончение кожи, нарушение мнестических функций, памяти, снижение работоспособности.

Диагностика болезни Лайма

  • общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (повышение островоспалительных белков, РФ, сиаловых кислот);
  • серологические тесты (ИФА классов IgM и IgG, при сомнительных данных выполнение иммуноблоттинга. ПЦР крови, синовиальной жидкости, ликвора).
  • МРТ ГМ (признаки атрофии коры головного мозга, дилатации желудочковой системы, воспалительные изменения, арахноидит).

В практической деятельности следует подходить к диагностике комплексно, учитывая совокупность данных, а не только результаты одного вида исследований. Например, в случаях, когда у пациентов при регулярных исследованиях неоднократно выявляются изолированные повышенные титры IgM (даже при подтверждении иммуноблоттингом) при отсутствии IgG, то это следует расценивать как ложноположительный результат. Причинами этого явления могут быть системные аутоиммунные заболевания, онкология, иные инфекционные заболевания, туберкулёз и другие, зачастую причины остаются невыясненными. [1] [4]

Лечение болезни Лайма

Может проводиться как в инфекционном отделении больницы (при тяжёлом процессе), так и в амбулаторных условиях.

Показана диета № 15 по Певзнеру (общий стол). Режим отделения.

Наиболее важным и эффективным является применение этиотропной терапии (устраняющей причину) в как можно более ранние сроки от момента укуса клеща. Является достаточно дискутабельным вопрос о применении антибактериальной терапии в ранние сроки (до пяти дней от момента укуса) у необследованных лиц (или до момента получения результатов обследования клеща). Однако с практической точки зрения, учитывая возможность полиэтиологического характера возможного заражения человека (клещевой боррелиоз, моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз и другое) и серьёзные прогнозы при развитии клещевого боррелиоза, данное превентивное (профилактическое) лечение вполне обосновано. Применяются препараты широкого спектра действия, например, тетрациклинового, цефалоспоринового и пенициллинового рядов.

При развитии поздних стадий боррелиоза эффективность антибиотикотерапии существенно снижается (однако показания сохраняются), так как основное значение приобретают процессы аутоиммунных поражений при малоинтенсивном инфекционном процессе. Курсы лечения длительные (до одного месяца и более), в совокупности с препаратами улучшения доставки антибиотиков в ткани, десенсибилизирующей, противовоспалительной, антиоксидантной терапией.

В случае развития гипериммунного аутопроцесса (патологически усиленного иммунитета) назначаются средства, снижающие реактивность иммунной системы.

После перенесённого заболевания устанавливается диспансерное наблюдение за человеком до двух лет с периодическими осмотрами и серологическим обследованием. [1] [5]

Прогноз. Профилактика

Неспецифическая профилактика — использование защитной плотной одежды при посещении лесопарковой зоны, отпугивающих клещей репеллентов, периодические осмотры кожных покровов (раз в два часа). Централизованная обработка лесных и парковых угодий акарицидными средствами. При обнаружении присосавшегося клеща незамедлительно обратиться в травматологическое отделение для удаления клеща и отправки его на обследование и параллельно обратиться к врачу-инфекционисту для наблюдения, обследования и получения рекомендаций по профилактической терапии.

Специфическая — профилактическое использование антибиотиков в ранние сроки после укуса клеща по назначению врача. [4] [5]

Болезнь Лайма ( Клещевой боррелиоз , Лаймборрелиоз )

Болезнь Лайма – трансмиссивная инфекция, возбудителем которой выступает спирохета Borrelia, попадающая в организм при укусе иксодового клеща. Клиническое течение болезни Лайма включает местные кожные (хроническую мигрирующую эритему) и системные (лихорадку, миалгии, лимфаденопатию, невриты периферических и черепных нервов, менингит, энцефалит, миелит, миокардит, перикардит, олигоартрит и др.) проявления. Подтверждению диагноза болезни Лайма способствуют клинико-эпидемиологические данные, выявление антител к боррелиям методом РИФ и ДНК возбудителя методом ПЦР. Этиотропная терапия болезни Лайма проводится антибиотиками тетрациклинового ряда.

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь Лайма – (лаймборрелиоз, клещевой боррелиоз) – природно-очаговое инфекционное заболевание, переносчиком которого служит иксодовый клещ. Болезнь Лайма характеризуется комплексом кожных и системных проявлений, склонна к хроническому течению. По статистике, каждый третий исследуемый клещ является инфицированным.

Болезнь Лайма широко распространена в Северной Америке, Европе и Азии. Заболевание получило название по местечку Лайм (штат Коннектикут, США), где в 1975 г. возникла вспышка инфекции, включавшая такие проявления, как артрит, кардит, менингит. В России ежегодно регистрируется 6-8 тыс. новых случаев клещевого боррелиоза. Болезнь Лайма может возникнуть в любом возрасте, однако чаще диагностируется у детей и подростков до 15 лет, а также взрослых в возрасте 25-44 лет. В связи с широким спектром клинических проявлений клещевой боррелиоз представляет клинический интерес не только для инфекционных болезней, но и дерматологии, неврологии, кардиологии, ревматологии и др.

Причины болезни Лайма

Болезнь Лайма вызывается грамотрицательными спирохетами рода Borrelia трех видов: B. burgdorferi (доминирует в США), Borrelia garinii и Borrelia afzelii (преобладают в Европе и России). Боррелии попадают в организм человека преимущественно трансмиссивным путем, при укусах инфицированных клещей (пастбищных, лесных, таежных), принадлежащих к роду Ixodes. Возбудитель проникает в кровь со слюной клеща или его фекалиями (при расчесах мест укуса). Реже возможен алиментарный путь заражения (например, при употреблении сырого коровьего и козьего молока) либо трансплацентарная передача боррелий.

Резервуаром и источником распространения болезни Лайма служат домашние и дикие животные. Риск заражения болезнью Лайма возрастает в весенне-летний период (сезон активности клещей длится с апреля по октябрь). Факторами риска выступают посещения лесов и лесопарковых зон, а также длительное (более 12-24 часа) присутствие инфицированного клеща на коже. После перенесенной болезни Лайма вырабатывается нестойкий иммунитет; уже через несколько лет возможно повторное заражение клещевым боррелиозом.

Вскоре после укуса клеща в месте его внедрения в эпидермис развивается комплекс воспалительно-аллергических реакций в виде мигрирующей кольцевидной эритемы. Из первичного очага с током лимфы и крови боррелии распространяются по организму, вызывая каскад иммунопатологических реакций в различных органах, преимущественно ЦНС, суставах, сердце.

Классификация

В клиническом течении болезни Лайма различают ранний период (I-II стадии) и поздний период (III стадия):

  • I – стадия локальной инфекции (эритемная и безэритемная формы)
  • II – стадия диссеминации (варианты течения – лихорадочный, невритический, менингеальный, кардиальный, смешанный)
  • III – стадия персистенции (хронический Лайм-артрит, хронический атрофический акродерматит и др.).

По степени выраженности патологических реакций болезнь Лайма может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой форме.

Симптомы болезни Лайма

Стадия локальной инфекции

После окончания инкубационного периода (около 7-14 дней) наступает стадия локальной инфекции, характеризующаяся кожными проявлениями и интоксикационным синдромом. На месте укуса клеща появляется зудящая, слегка болезненная папула красного цвета, склонная к периферическому росту (мигрирующая клещевая эритема). По мере расширения зоны покраснения мигрирующая эритема приобретает вид кольца диаметром 10-20 см, имеющего ярко-красный венчик по краям и более бледную центральную часть. В большинстве случаев мигрирующая эритема при болезни Лайма спонтанно разрешается в течение 1-2 месяцев, а на ее месте остается слабая пигментация и шелушение. Местные проявления болезни Лайма сопровождаются общеинфекционным синдромом: лихорадкой с ознобами, головной болью, артралгиями, болями в костях и мышцах, выраженной слабостью. Среди других симптомов в I стадии могут встречаться крапивница, конъюнктивит, регионарный лимфаденит, насморк, фарингит.

Стадия диссеминации

В течение последующих 3-5 месяцев развивается диссеминированная стадия болезни Лайма. При безэритемной форме инфекции клещевой боррелиоз может сразу манифестировать с системных проявлений. Чаще всего в этой стадии развивается поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Среди неврологических синдромов для болезни Лайма наиболее типичны серозный менингит, энцефалит, периферический радикулоневрит, неврит лицевого нерва, миелит, церебральная атаксия и др. В этот период проявления болезни Лайма могут включать пульсирующую головную боль, светобоязнь, миалгии, невралгии, значительную утомляемость, расстройства сна и памяти, нарушения кожной чувствительности и слуха, слезотечение, периферические параличи и парезы и т. д.

Читайте также:  Укол в плечевой сустав дипроспан видео

Кардиальный синдром при болезни Лайма в большинстве случаев представлен атриовентрикулярными блокадами различной степени, нарушениями ритма, миокардитом, перикардитом, дилатационной кардиомиопатией. Для поражения суставов характерны мигрирующие миалгии и артралгии, бурситы, тендиниты, артриты (обычно в форме моноартрита крупного сустава, реже – симметричного полиартрита). Кроме этого, течение диссеминированной стадии болезни Лайма может включать в себя поражение кожи (множественные мигрирующие эритемы, лимфоцитому), мочеполовой системы (протеинурию, микрогематурию, орхит), глаз (конъюнктивит, ирит, хориоретинит), респираторного тракта (ангина, бронхит), пищеварительной система (гепатит, гепатолиенальный синдром) и др.

Стадия персистенции

В хроническую форму болезнь Лайма переходит через 6 месяцев – 2 года после острой стадии. В позднем периоде болезни Лайма чаще всего возникают поражения кожи в виде атрофического акродерматита или доброкачественной лимфоплазии либо поражение суставов (хронический артрит). Атрофический акродерматит характеризуется появлением отечных эритематозных очагов на коже конечностей, на месте которых со временем развивается атрофические изменения. Кожа становится тонкой, морщинистой, на ней появляются телеангиэктазии и склеродермоподобные изменения. Доброкачественная лимфоцитома имеет вид красновато-цианотичного узла или бляшки с округлыми очертаниями. Обычно локализуется на коже лица, ушных раковин, подмышечной или паховой области; в редких случаях может трансформироваться в злокачественную лимфому.

Для хронического Лайм-артрита характерно не только поражение синовиальной оболочки суставов, но и периартикулярных тканей, приводящих к развитию бурситов, тендинитов, лигаментитов, энтезопатий. По своему клиническому течению артрит в поздней стадии болезни Лайма напоминает ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева и др. В поздних стадиях хронического артрита рентгенологически выявляется истончение хряща, остеопороз, краевые узуры.

Кроме кожно-суставных синдромов, на хронической стадии болезни Лайма могут развиваться неврологические синдромы: энцефалопатия, хронический энцефаломиелит, полинейропатии, атаксия, синдром хронической усталости, деменция. При трансплацентарном инфицировании беременность может закончиться внутриутробной гибелью плода и выкидышем. У живорожденных детей внутриутробная инфекция приводит к недоношенности, вызывает формирование врожденных пороков сердца (аортального стеноза, коарктации аорты, эндокардиального фиброэластоза), задержку психомоторного развития.

Диагностика

При проведении диагностики болезни Лайма нельзя недооценивать эпидемиологический анамнез (посещение лесных массивов, парковых зон, факт укуса клещей) и ранние клинические проявления (мигрирующую эритему, гриппоподобный синдром).

В зависимости от стадии клещевого боррелиоза для выявления возбудителя в биологических средах (сыворотке крови, синовиальной жид­кости, ликворе, биоптатах кожи) используются микроскопия, серологические реакции (ИФА или РИФ) и ПЦР-исследование. С целью оценки тяжести органоспецифических поражений может выполняться рентгенография суставов, ЭКГ, ЭЭГ, диагностическая пункция суставов, люмбальная пункция, биопсия кожи и др.

Дифференциальная диагностика болезни Лайма проводится с широким кругом заболеваний: серозными менингитами, клещевым энцефалитом, ревматоидным и реактивными артритами, болезнью Рейтера, невритами, ревматизмом, дерматитами, рожей. Следует иметь в виду, что ложноположительные серологические реакции могут наблюдаться у пациентов с сифилисом, инфекционным мононуклеозом, возвратным тифом, ревматическими заболеваниями.

Лечение болезни Лайма

Пациенты с болезнью Лайма подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Медикаментозная терапия проводится с учетом стадии заболевания. На ранней стадии обычно назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) в течение 14 дней, возможен прием амоксициллина. При переходе болезни Лайма во II или III стадию и развитии суставных, неврологических и кардиальных поражений целесообразно использование пенициллинов или цефалоспоринов курсом 21-28 дней. На фоне антибиотикотерапии может отмечаться реакция Яриша-Герксгеймера, характеризующаяся обострением симптомов спирохетоза в связи с гибелью боррелий и выходом в кровь эндотоксинов. В этом случае антибиотикотерапия на короткое время прекращается, а затем возобновляется в меньшей дозировке.

Патогенетическое лечение при болезни Лайма зависит от клинических проявлений и их тяжести. Так, при общеинфекционных симптомах показана дезинтоксикационная терапия; при артритах – НПВС, анальгетики, физиотерапия; при менингите – дегидратационная терапия. При тяжелом системном течении болезни Лайма назначаются глюкокортикоиды внутрь или в виде внтрисуставных инъекций (при синовите).

Прогноз

Ранняя или превентивная антибиотикотерапия позволяет предупредить переход болезни Лайма в диссеминированную или хроническую стадию. При запоздалой диагностике или развитии тяжелых поражений ЦНС возникают стойкие резидуальные явления, приводящие к инвалидизации; возможен летальный исход. В течение года после окончания лечения переболевшие болезнью Лайма должны находиться на учете у инфекциониста, невролога, кардиолога, артролога для исключения хронизации инфекции.

Профилактика

С целью предупреждения инфицирования клещевым боррелиозом при посещении лесов необходимо надевать защитную одежду; использовать репелленты, отпугивающие клещей; после прогулки по лесу внимательно осмотреть кожные покровы на предмет возможного внедрения кровососущего насекомого. При обнаружении клеща его необходимо удалить самостоятельно с помощью пинцета либо обратиться в ближайший травмпункт для проведения соответствующей манипуляции хирургом. Извлеченный клещ должен быть доставлен в санитарно-эпидемиологическую лабораторию для проведения экспресс-теста на боррелии методом темнопольной микроскопии. Не утратила своей актуальности профилактическая противоклещевая обработка лесов и лесопарковых зон.

Болезнь Лайма

Что такое болезнь Лайма?

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) — это патология бактериального происхождения, которая в основном поражает кожу, но часто поражаются также внутренние органы, суставы и нервная система.

Болезнь относится к группе антропозоонозов или к той группе заболеваний, которые естественным образом передаются позвоночными животными людям. В этом конкретном случае передача заболевания не является прямой, а опосредуется насекомым.

Вектор инфекции — клещ, который заражается после укуса больного животного и передает инфекцию людям с укусом.

Чаще всего заболевают летом и ранней осенью. Чаще всего заражаются дети и молодые люди, которые проживают в лесистой местности.

Причины и факторы риска

Болезнь Лайма считается мультисистемным заболеванием, в основном вызванным спиралевидным биением, известным как Borrelia burgdorferi. Этот спирохет был идентифицирован как возбудитель болезни Лайма только в 1982 году, благодаря исследованиям биолога из Монтаны, доктора Бургдорфера (которому и принадлежит название).

Благодаря возбудителю болезнь Лайма также известна как клещевой боррелиоз.

— Передача заболевания.

Болезнь Лайма не передается человеку непосредственно этими бактериями: фактически, бактерия заражает клещей, которые, в свою очередь, через укус могут передавать инфекцию людям и другим животным.

Многие млекопитающие (например, олени, ежи), птицы и грызуны являются идеальным резервуаром для репликации.

— Люди наиболее подверженные заболеванию.К категориям риска относятся люди, контактирующие с дикой природой, охранники, лесники, ветеринары и туристы.

Бактерии, которые вызывают болезнь Лайма, передаются людям при укусе инфицированного клеща, когда присосавшийся клещ остаётся на коже в течение более 36 часов. Краткие периоды прикрепления редко приводят к передаче заболевания.

Сначала бактерии размножаются на участке вокруг укуса клеща. Спустя 3–32 дня бактерии мигрируют с участка укуса на окружающую кожу, вызывая сыпь, которая называется мигрирующая эритема. Бактерии могут проникать в лимфатическую систему и инфицировать лимфатические узлы. Или же бактерии могут попадать в кровоток и распространяться в другие органы, например, кожу других частей тела, сердце, нервную систему и суставы.

Инфекция Borrelia burgdorferi не дает иммунитета, поэтому болезнью Лайма можно заразиться несколько раз в жизни.

Симптомы и признаки

Болезнь Лайма имеет три стадии:

  1. Раннюю локализованную;
  2. Раннюю диссеминированную (рапространённую);
  3. Позднюю.

Ранняя и поздняя стадии болезни Лайма обычно разделяются бессимптомным периодом.

— Ранняя локализованная стадия болезни Лайма.

Обычно на месте укуса возникает большое выпуклое красное пятно (мигрирующая эритема), чаще всего на бедре, ягодицах, туловище или в подмышках. Это пятно обычно появляется через 3–32 дней после укуса клеща, которого большинство людей не замечает.

Пятно начинает медленно увеличиваться до 50 сантиметров в диаметре, часто образуя просветление в центре. Но его внешний вид может быть разным. Например, центр может оставаться красным, или вокруг красного центра могут появляться несколько колец (выглядящих как бычий глаз или мишень). Хотя мигрирующая эритема не вызывает зуда и не болит, она может быть теплой на ощупь. Пятно обычно исчезает через 3–4 недели.

Примерно у 25 % инфицированных людей никогда не проявляется характерное красное пятно, или они его просто не замечают.

— Ранняя диссеминированная стадия болезни Лайма.

Эта стадия начинается с распространением бактерий по телу. Эта стадия может начаться через несколько дней или недель после появления пятна.

Распространенные симптомы: усталость, озноб, жар, головная боль, ригидность мышц шеи, боль в мышцах, болезненные и опухшие суставы. Эти симптомы болезни Лайма могут сохраняться на протяжении нескольких недель. Примерно в половине случаев при отсутствии лечения в других участках тела возникают мелкие пятна мигрирующей эритемы. Реже человек страдает от болей в спине, тошноты, рвоты, больного горла, увеличенных лимфатических узлов и увеличенной селезенки.

Хотя большинство симптомов преходящие, ощущение болезненности и усталости может длиться несколько недель. Такие симптомы часто по ошибке принимаются за грипп или распространенные вирусные инфекции, особенно в том случае, если мигрирующая эритема отсутствует.

Иногда развиваются более тяжелые симптомы. Нервная система поражается у 15 % инфицированных людей. К распространенным симптомам относятся менингит (который вызывает головную боль и ригидность шеи) и паралич Белла (который вызывает слабость мышц с одной или с обеих сторон на лице).

Эти проблемы могут длиться в течение месяцев. Невралгия и слабость могут развиваться на других участках тела и продолжаться более длительное время.

У 8% инфицированных людей развиваются сердечные заболевания. К этим проблемам относятся:

  • замедленное прохождение электрических сигналов через сердце, приводящее к нарушениям сердечного ритма (аритмии), называемым сердечной блокадой;
  • воспаление сердечной ткани (миокардит) и сердечной сумки (перикардит) с болью в груди.

Аритмия может вызывать сердцебиение, бледность или обморок.

— Поздняя стадия болезни Лайма.

Если инфекция не лечится на начальной стадии, спустя месяцы или годы могут развиваться другие проблемы.

Более чем в половине случаев развивается артрит, как правило в первые несколько месяцев. В течение нескольких лет некоторые большие суставы, например, коленные, опухают и становятся болезненными. Чаще всего колени опухают, но не становятся болезненными, они горячие на ощупь и редко красные. За коленными суставами могут образовываться и впоследствии разрываться кисты, таким образом, увеличивая боль. В 10 % случаев у больных артритом проблемы с коленями длятся более 6 месяцев.

У некоторых людей развиваются патологические состояния, связанные с головным мозгом и дисфункцией нервных волокон. Может также пострадать настроение, речь, память и сон. У некоторых людей наблюдается онемение или стреляющие боли в спине, ногах и руках.

Диагностика

Диагноз болезни Лайма обычно ставят на следующих основаниях:

  • типичные симптомы, включая сыпь (в особенности, мигрирующая эритема);
  • предположения о возможности заражения (ввиду проживания или посещения регионов, где распространена болезнь);
  • результаты анализа.

Обычно врачи измеряют уровень антител к бактериям в крови. (Антитела — белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от определенных видов атак, например, со стороны Borrelia burgdorferi.) Однако антитела могут отсутствовать, если анализ проводится в первые несколько недель после заражения, или если до развития антител назначается антибиотик.

Антитела развиваются более чем у 95 % людей, болеющих как минимум в течение месяца, особенно если больные не принимали антибиотики. После выработки антител они остаются в крови много лет. Таким образом, антитела могут присутствовать после того, как болезнь Лайма разрешится, или у людей, у которых была инфекция, не вызывающая симптомов.

Интерпретация результатов анализов крови сложная. Неопределенность результатов вызывает несколько проблем. Например, на территориях, где распространена болезнь Лайма, многие люди, которые ощущают боль в суставах, затруднения при концентрации внимания, испытывают постоянную усталость, боятся, что у них поздняя стадия болезни Лайма, даже если у них никогда не наблюдалась сыпь или другие симптомы, характерные для ранней стадии болезни Лайма. Обычно заболевание не является причиной таких состояний. Но в некоторых случаях могут встречаться антитела в крови из-за того, что много лет тому назад человек был инфицирован, а антитела остались надолго. Поэтому если врач назначает лечение только на основании результатов анализа на антитела, большинство пациентов, не страдающих болезнью Лайма, проходит длительный и совершенно бесполезный курс антибиотиков.

Посевы также бесполезны, так как Borrelia burgdorferi сложно вырастить в лабораторных условиях.

Иногда при помощи иглы врач берет на анализ образец внутрисуставной жидкости или выполняет спинномозговую (люмбальную) пункцию, чтобы получить образец жидкости, омывающей головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Фрагменты генетического материала бактерий могут присутствовать и обнаруживаться с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). При помощи этой методики создается множество копий гена, облегчая врачам быструю идентификацию бактерий Borrelia burgdorferi.

Лечение

Болезнь Лайма лечится антибиотиками.

Хотя все стадии болезни Лайма реагируют на антибиотик, только при раннем лечении можно предупредить осложнения.

Такие антибиотики, как доксициклин, амоксициллин или цефуроксим, принимают внутрь в течение 2–3 недель. Они эффективны на ранних стадиях заболевания. При обнаружении заболевания на ранней стадии пациентам может потребоваться лечение лишь в течение 10 дней. Если человек не может принимать эти препараты, иногда назначают азитромицин, хотя он менее эффективен. Обычно доксициклин не назначается детям младше 8 лет, беременным и кормящим грудью женщинам.

Антибиотики также могут облегчить многие симптомы болезни Лайма.

При заболевании артритом, вызванным болезнью Лайма, назначаются внутрь такие антибиотики, как амоксициллин, цефуроксим или доксициклин на 28 дней, или цефтриаксон внутривенно на 28 дней.

При большинстве неврологических отклонений и нарушениях сердечного ритма (аритмии) под названием сердечная блокада третьей степени (полная блокада сердца), назначается цефтриаксон или пенициллин внутривенно в течение 2–4 недель. Иногда при полной блокаде сердца требуется временная установка электрокардиостимулятора. Доксициклин при приеме внутрь на протяжении 2–3 недель может способствовать излечению сердечной блокады первой степени и паралича Белла легкой степени.

Антибиотики уничтожают бактерии и в большинстве случаев снимают симптомы артрита. Однако в некоторых случаях артрит не проходит даже после того, как были устранены все бактерии, которые могут его провоцировать, потому что воспаление сохраняется. Даже после успешного лечения антибиотиками у некоторых людей всё еще наблюдаются другие симптомы, такие как утомляемость, головная боль и психические проблемы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, купируют боль при воспалении суставов. Жидкость, которая накапливается в поврежденных суставах, можно откачать. Может понадобиться использование костылей.

Профилактика

Следует принимать меры предосторожности против укусов клещей. В случае возможного контакта с клещами следует тщательно осматривать всё тело после каждого возможного контакта и удалять найденных клещей. Такой осмотр эффективен, поскольку для передачи болезни Лайма клещ должен находиться на коже обычно более полутора дней.

— Предотвращение укусов клещей.

Человек может снизить вероятность заражения или укуса клеща, соблюдая следующие рекомендации:

  • оставаться на дорожках и тропах при лесных походах
  • идти по центру тропинок, чтобы избегать прикосновения растений и веток
  • не сидеть на земле или на каменных стенах
  • носить одежду с длинным рукавом
  • носить длинные штаны и заправлять их в ботинки или носки
  • носить светлую одежду, на которой легче разглядеть клеща
  • наносить на кожу репеллент, содержащий диэтилтолуамид (ДЭТА)
  • нанесение репеллента от насекомых, содержащего перметрин, на одежду, или ношение одежды, предварительно обработанной перметрином

Обычно болезнь Лайма переносится молодыми особями оленьих клещей (куколками), которые намного меньше по размеру, чем собачьи клещи. Поэтому люди, которые могли контактировать с клещами, должны каждый день внимательно осматривать все тело, особенно участки, покрытые волосами. Такой осмотр эффективен, поскольку для передачи болезни Лайма клещ должен находиться на коже в течение более полутора дней.

Чтобы удалить клеща, следует взять остроконечный пинцет, ухватить клеща за голову или ротовую часть в том месте, где он проникает под кожу, и постепенно его вытянуть. Тело клеща нельзя тянуть или сдавливать. Не стоит применять вазелин, спирт, зажженные спички или другие раздражители.

Подробно о последствиях клещевого боррелиоза, у взрослого и ребенка

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма хорошо поддается лечению на первых стадиях, но в запущенных случаях приводит к серьезным осложнениям. Заболевания и патологии, которые развиваются у больных, зачастую остаются на всю жизнь и приводят к инвалидности.

Осложнения болезни Лайма, после укуса клещом у человека

Что это такое

Заражение болезнью Лайма происходит при укусе инфицированным клещом. Возбудителями выступают боррелии (Borrelia burgdorferi) – патогенные микроорганизмы, которые относятся к спирохетам. Они проникают в организм вместе со слюной паразита, попадают в кровь и лимфу, а вместе с ними в остальные органы. Инкубационный период в среднем длится 1-2 недели, но иногда может длиться от месяца до нескольких лет.

Клещевой боррелиоз развивается в несколько стадий. Для первой стадии характерна лихорадка, расстройства пищеварения, катаральные явление и специфический признак – мигрирующая эритрема. Она длится от 3 до 30 дней и при своевременном лечении заканчивается полным выздоровлением. Осложнения развиваются у 5-8% больных – чаще всего это поражения мозговых оболочек, артралгии и миалгии.

Что будет если не лечить

При отсутствии терапии болезнь Лайма переходит во вторую и третью стадию. Симптомы, которые проявляются в начале заболевания (лихорадка, тошнота, мигрирующая эритрема) обычно исчезают, но это не говорит о выздоровлении. Заболевание переходит в более опасную форму, а поражения организма становятся необратимыми. Обычно это происходит через несколько недель или даже месяцев, в зависимости от разных факторов (возраст человека, состояние здоровья, сопутствующие заболевания и т.д.).

Читайте также:  С помощью сустава соединяются ключица и лопатка

Третья стадия наблюдается у 10% больных через 6-24 месяца после укуса клеща. Для нее характерны тяжелые осложнения в виде поражений суставов, неврологических нарушений, обострения хронических болезней. Как правило, последствия третьей стадии болезни вылечить полностью невозможно, а терапия направлена на улучшение качества жизни больного и поддержку функций организма.

ВАЖНО! Несмотря на то, что болезнь Лайма давно известна медицине, ее лечение все еще представляет собой серьезную проблему. Около 15% больных, которые на ранних стадиях начали получать терапию, впоследствии сталкиваются с осложнениями.

Поражения суставов

Типичные и наиболее изученные осложнения болезни Лайма – поражения суставов, которые проявляются артралгиями и артритами (Лайм-артриты). В число симптомов подобных заболеваний входят:

  • болевые ощущения, проявляющиеся с разной интенсивностью – от легкого дискомфорта до невыносимой боли;
  • припухлость и ограничение подвижности;
  • иногда развиваются симптомы интоксикации – озноб, лихорадка, слабость.

Артралгии (суставные боли) развиваются в 20-50% случаев и бывают настолько сильными, что обездвиживают больного. Артриты после болезни Лайма могут быть доброкачественными или хроническими. Первый вариант поражения суставов проходит самостоятельно, а второй тяжело поддается лечению и часто приводит к инвалидности.

Хронический Лайм-артрит обычно поражает коленные суставы, но может развиваться и в более мелких. Патология затрагивает не только синовиальные оболочки, но и другие структуры, а на поздних стадиях наблюдается истончение хрящей, остеопороз и другие дегенеративные изменения. В этот период нормальные функции сустава безвозвратно утрачиваются.

СПРАВКА! Болезнь Лайма крайне редко вызывает летальный исход, но осложнения, наблюдающиеся при отсутствии лечения, часто остаются с человеком на всю жизнь и сокращают ее продолжительность.

Неврологические нарушения

Поражения нервной системы наблюдаются у 10-25% больных клещевым боррелиозом. Опасность заключается в том, что они проявляются во всех возрастных группах, а иногда уже на первой стадии болезни.

Боррелии могут поражать все отделы нервной системы, поэтому симптомы и патологии могут быть разными. Чаще всего неврологические нарушения при болезни Лайма проявляются следующими признаками:

  • парезы и параличи периферических нервов (чаще всего поражается лицевой нерв с одной или обеих сторон);
  • мышечная слабость;
  • болевой синдром;
  • расстройства слуха, зрения и психических функций вплоть до их утраты;
  • бессонница;
  • психоэмоциональные расстройства – раздражительность, частые смены настроения, изменения личности.

Синдромы и проявления поражений нервной системы могут наблюдаться как отдельно, так и в разных сочетаниях. При тяжелом течении заболевания больные зачастую остаются частичными или полными инвалидами.

Обычно от появления мигрирующей эритремы до развития неврологической симптоматики проходит от 10 до 150 дней, причем чаще всего она наблюдается у больных в возрасте 40-60 лет.

Поражения нервной системы считаются наиболее опасными последствиями клещевого боррелиоза. Парез лицевого нерва приводит к изменению внешнего вида больного – уголок рта опускается, кожа между носом и щекой разглаживается, что производит неприятное, отталкивающее впечатление. У людей с подобными патологиями отсутствует нормальная мимика лица и бывают проблемы с движениями век. Это приводит к пересыханию глазного яблока и частым заболеваниям инфекционного характера.

Воспалительные процессы в головном мозге приводят к еще более тяжелым последствиям. У больных нарушаются когнитивные функции, развиваются депрессии и психозы, а в некоторых случаях человек остается полностью парализованным.

ВАЖНО! Первый симптом неврологических нарушений, проявляющихся как осложнение болезни Лайма – корешковые боли (в 60% случаев). Они носят стреляющий или жгучий характер, проявляются при напряжении мышц и требуют немедленного обращения к врачу.

Дерматологические

Атрофический акродерматит представляет собой процесс, который возникает как ответ на токсины попавших в организм боррелий.

Он развивается на протяжении длительного времени – обычно через много лет после появления первых симптомов болезни Лайма, и обычно поражает места сгиба конечностей, подошвы и тыльные стороны рук.

На кожных покровах больного появляются темно-бурые пятна, кожа истончается, атрофируется и напоминает смятую папиросную бумагу.

Атрофический акродерматит представляет собой не только косметический дефект – у трети больных он проявляется одновременно с поражением костей и суставов, чувствительными и двигательными расстройствами. В редких случаях патология переход в злокачественную форму.

Очаговая склеродермия после болезни Лайма развивается реже, так как ее точные причины не установлены. Согласно статистике, у людей, которые перенесли клещевой боррелиоз, патология встречается гораздо чаще, чем у тех, кто не имеет его в анамнезе. Она проявляется пятнами разного размера, которые со временем уплотняются, а больной чувствует зуд, покалывание и другие болезненные ощущения. Очаговая склеродермия проявляется не только изменениями кожных покровов, но и офтальмологическими и неврологическими проявлениями.

Доброкачественная лимфоцитома считается одним из характерных проявлений болезни Лайма наряду с мигрирующей эритремой. Она представляет собой иммунный ответ на токсины клещей, и чаще всего появляется в месте укуса (излюбленные места – мочки ушей, соски и ареолы груди, лицо).

На поверхности кожи при развитии доброкачественной лимфоцитомы появляется узелок или папула бурого оттенка. Со временем они меняют цвет, но растут очень медленно и склонны к самостоятельному исчезновению. Другие симптомы (боль, зуд и т.д.) отсутствуют, но патология может сопровождаться другими симптомами клещевого боррелиоза. Доброкачественная лимфоцитома неопасна для здоровья, но зачастую представляет собой серьезный косметологический дефект, поэтому требует удаления.

ВПРАВКА! При неправильном лечении болезни Лайма поражения кожи могут проявиться через 8-10 лет.

Сердечно-сосудистые расстройства

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы наблюдаются реже, чем неврологические расстройства. Они возникают через 1-3 месяца после появления мигрирующей эритремы у 10% больных и чаще всего проявляются атриовентрикулярной блокадой.

Она может протекать бессимптомно, но иногда больные ощущают следующие проявления:

  • учащение сердцебиения;
  • сжимающие боли в груди;
  • головокружение;
  • панические атаки, страх скорой смерти.

Патология обычно самостоятельно проходит через 2-3 недели, но при серьезном поражении сердечно-сосудистой системы требует длительного лечения, а иногда хирургического вмешательства. Помимо атриовентрикулярной блокады, у больных могут наблюдаться воспалительные заболевания сердца – миокардиты и перикардиты.

ВАЖНО! Для предупреждения сердечно-сосудистых нарушений больным с диагнозом клещевой боррелиоз необходимо сделать ЭКГ – иногда нарушения ритма диагностируются только с ее помощью.

Другие

Так как боррелии способны проникать во все органы и ткани, последствия заражения могут быть неспецифическими. Их перечень включает:

  • гепатиты;
  • респираторные болезни (ангина, бронхит);
  • офтальмологические патологии – конъюнктивит, ирит;
  • поражения мочевыводящей и половой системы;
  • хроническая усталость.

Опасность заключается в том, что при безэретремной форме боррелиоза (отсутствие характерного для первой стадии заболевания пятна) и в случаях, когда укус клеща остался незамеченным, неспецифические проявления не связывают с этим заболеванием. Лечение проводится неправильно, а болезнь тем временем прогрессирует и вызывает другие осложнения.

СПРАВКА! Хроническая форма болезни Лайма отличается от острой волнообразным течением – симптомы исчезают и появляются с определенной периодичностью. Кроме того, она тяжело поддается лечению, и требует длительного приема лекарств (иногда терапия длится годами).

У детей

В детском возрасте последствия клещевого боррелиоза могут быть более серьезными, чем во взрослом. Иммунитет у детей не выполняет свои функции в полной мере, а у подростков часто бывает снижен из-за гормональных изменений.

Если у взрослых больных боррелии чаще всего поражают периферическую нервную систему, то у детей преобладают симптомы менингита. В их число входят тошнота, рвота, потеря сознания, ригидность затылочных мышц.

Они свидетельствуют о воспалительных процессах оболочек головного мозга, и требуют немедленного лечения.

При отсутствии терапии заболевание может вызвать задержку в развитии, судорожный синдром, периодические головные боли. В тяжелых случаях возможно развитие эпилепсии, церебрального паралича, снижение слуха и зрения. Согласно статистике, около 16% случаев менингита у детей и подростков вызваны проникновением боррелий в организм после укуса клеща.

Юношеский артрит как осложнение болезни Лайма встречается реже, и обычно поражает детей школьного возраста (дети младше 4 лет практически не подвержены заболеванию). Как и в случае со взрослыми больными, патология проявляется болью, скованностью движений и отеками суставов. В хроническую форму Лайм-артрит переходит обычно у подростков, а в 60% случаев проходит самостоятельно.

ВАЖНО! Самолечение при клещевом боррелиозе категорически запрещено, особенно в детском возрасте. Если ребенка укусил клещ или у него наблюдаются признаки болезни Лайма, его необходимо немедленно доставить в больницу.

При беременности

Болезнь Лайма отрицательно влияет на беременность, но у многих женщин процесс вынашивания протекает нормально и заканчивается рождением здорового ребенка. Вместе с этим в медицинской литературе описаны случаи врожденных пороков плода, внутриутробной гибели и летального исхода у младенцев через несколько часов после появления на свет.

Обнаружение боррелий в головном мозге и других органах ребенка свидетельствует о том, что инфекция может передаваться от матери к плоду. Соответственно, беременные женщины с диагностированной болезнью Лайма должны пройти полный курс лечения под медицинским контролем.

Как предотвратить

Лучший способ профилактики осложнений болезни Лайма – предотвращение укусов клещей. Для этого нужно соблюдать правила безопасных прогулок по лесу – максимально закрывать тело одеждой, использовать репелленты, проводить осмотр после прихода домой.

Если избежать присасывания паразита не удалось, его нужно вынуть как можно скорее. При отсутствии подходящих средств и возможности доставить пострадавшего в больницу это можно сделать руками.

Главное – не тянуть клеща вертикально, а доставать его выкручивающими движения, аккуратно держа за брюшко.

После извлечения клеща место укуса следует обработать любым антисептиком и как можно скорее доставить пострадавшего в больницу, где ему проведут соответствующие анализы и профилактические процедуры.

Диагностику болезни Лайма проводят с помощью исследований крови и ликвора разными методами. Наиболее информативными считается иммунофлюоресцентный анализ, ИФА, иммуноблот и метод ПЦР. На первых стадиях концентрация боррелий в биологических жидкостях слишком низкая, поэтому пострадавшему нужно пройти несколько исследований с интервалом в 2-3 недели.

Другие анализы и инструментальные исследования при болезни Лайма неинформативны, и используются исключительно для оценки состояния внутренних органов. В общем анализе крови у больных обнаруживаются признаки воспалительных процессов (повышение количества лейкоцитов и СОЭ), а в биохимическом анализе – повышение активности печеночных ферментов.

При выявлении боррелиоза лечение начинают незамедлительно – чем раньше это будет сделано, тем больше шансов на полное выздоровление. Самыми важными считаются первые 72 часа после укуса, когда симптомы заражения обычно отсутствуют.

В этот период концентрация боррелий в крови низкая, поэтому их можно уничтожить небольшими дозами антибактериальных препаратов. На первых стадиях клещевой боррелиоз тоже хорошо поддается лечению – важно начать его сразу же после появления мигрирующей эритремы или других симптомов.

Чтобы избежать последствий, больной должен четко выполнять указания врача. Самостоятельно снижать дозировку препаратов или менять их категорически не рекомендуется. Для уничтожения возбудителей болезни Лайма необходимо постоянно поддерживать высокую концентрацию активного вещества в крови.

СПРАВКА! У людей, зараженных сифилисом, тифом, инфекционным мононуклеозом и ревматическими заболеваниями анализы на боррелиоз могут дать ложноположительный результат. В таких случаях исследование повторяют, а больному назначают дополнительные диагностические процедуры.

Терапия

Возбудители болезни Лайма боррелии относятся к бактериям, поэтому для терапии заболевания используются антибиотики. Курс лечения длится от 10 дней до месяца, в зависимости от состояния больного и выраженности симптомов.

Важно не прерывать терапию даже при исчезновении симптомов, иначе выжившие боррелии снова начнут активно размножаться.

Последствия боррелиоза также лечат антибактериальными препаратами, которые подбирают индивидуально. При поражениях нервной системы во второй стадии болезни и артралгиях во второй стадии больным назначают пенициллин в высоких дозах.

Ранние и поздние неврологические нарушения, артриты и расстройства нервной системы лечат антибиотиками из группы цефалоспоринов (чаще всего цефтриаксоном). Препарат вводят внутривенно на протяжении двух недель.

Тетрациклины назначают больным с кожными проявлениями болезни. При неврологических расстройствах, поражениях сердца и суставов препараты из этой группы неэффективны. У некоторых больных после проведенного курса лечения наблюдался переход болезни в хроническую форму, поздние осложнения и рецидивы.

При непереносимости перечисленных групп антибиотиков врачи применяют эритромицин – препарат из группы макролидов. Его принимают на протяжении 10-30 дней.

В случае неэффективности антибактериальной терапии используется специфическое лечение последствий боррелиоза. В зависимости от состояния больного, ему могут быть прописаны противоревматические препараты, лекарства, улучшающие кровообращение мозга и функции нервной системы, средства для нормализации сердечной деятельности и т.д. В тяжелых случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Если изменения в организме носят необратимый характер, терапия направлена на улучшение качества жизни человека. В запущенных случаях заболевание заходит настолько далеко, что больному присваивается определенная группа инвалидности.

Полезное видео

Ознакомьтесь подробно на видео, о возможных последствиях при боррелиозе:

Согласно статистике, тяжелые последствия и необратимые изменения в организме наблюдаются у 5-10% людей, которые перенесли болезнь Лайма. Практически все они связаны с несвоевременным или неправильным лечением, поэтому сразу после укуса клеща необходимо обратиться к врачу. Своевременная диагностика и терапия не защищают от осложнений на 100%, но снижают вероятность их развития до минимума.

Как передается болезнь Лайма – симптомы и лечение

Болезнь Лайма – это опасное инфекционное заболевание. Болезнь может протекать как остро, так и хронически. Применяется также другое название – боррелиоз клещевой. Второе название ссылается на бактерии, которые вызывают заболевание – бактерии рода Borrelia.

И все же название “болезнь Лайма” применяется чаще. Хотя некоторая путаница в МКБ 10 имеется. Так болезнь Лайма код по МКБ10 – А69.2 описана как клещевые боррелиозы Лайма с хроническими мигрирующими эритемами. При развитии артритов, связанных с боррелиозом клещевым, выставляется код М01.2.

Инфекционный процесс краткосрочен. Если на американском континенте после укуса переносчика симптомы развиваются в течение 36-ти часов, то у нас – сутки и даже меньше. Наблюдаются жар, головная боль, характерная сыпь на коже (она называется мигрирующая эритема).

К особенностям заболевания относится то, что боррелиоз клещевой – это трансмиссивная болезнь. То есть возбудитель передается кровососущими членистоногими, которые так и так живут вокруг нас. Основные переносчики – иксодовые клещи (они же запускают клещевой энцефалит ) и кровососки (у нас – оленья кровососка).

Болезнь лайма – что это

Специфической особенностью клещевых боррелиозов являются:

  • полиморфная (разнообразная) клиническая картина;
  • стертость клинической симптоматики на начальных стадиях заболевания;
  • поражение сразу нескольких органов и систем (дермы, тканей ЦНС, суставов и т.д.);
  • склонность к хронизации воспалительного процесса;
  • развитие постлаймовского синдрома с сохранением неспецифических жалоб и симптомов после проведенного курса лечения;
  • высокий процент инвалидизации пациентов при отсутствии своевременного комплексного лечения.

Следует отметить, что на данный момент во всем мире отмечается устойчивая тенденция к повышению уровня заболеваемости болезнью Лайма.

Возбудитель болезни Лайма

Болезнь Лайма – это инфекционно-воспалительный процесс, вызываемый спирохетами из рода боррелий (грамотрицательные спиралевидные микроорганизмы).

При низких температурах (до -90 градусов) возбудители могут сохранять свою активность в течение нескольких лет.

Возбудители клещевого боррелиоза легко инактивируются под воздействием ультрафиолетового излучения, формалина, фенола, этилового спирта, дез растворов.

Это связано с тем, что боррелии способны уклоняться от специфического ответа иммунной системы и приводить к развитию хронических форм заболевания.

Боррелии способны изменять собственную антигенную структуру, подавлять фагоцитарную активность иммунных клеток, трансформироваться в устойчивые L-формы и цисты.

Эпидемиологические факторы болезни Лайма

Инфекция широко распространена на тех же территориях, что и клещевые энцефалиты. В связи с этим, часто наблюдается одновременное инфицирование клещевыми энцефалитами и клещевым боррелиозом.

Заражение клещевым боррелиозом происходит при:

  • клещевых укусах;
  • втирании клещевых фекалий и расчесах кожи;
  • раздавливании клещей при попытках снятия их с кожи, одежды и т.д.;
  • употреблении в пищу сырого молока, содержащего клещей и их фекалий;
  • трансплацентарном заражении ребенка от инфицированной матери.

Максимальная заболеваемость регистрируется с мая по сентябрь (период наиболее интенсивной клещевой активности).

После перенесенного инфекционного процесса возможно повторное инфицирование.

Всегда ли после клещевого укуса происходит инфицирование

Риск заражения напрямую связан с уровнем инфицированности клещей боррелиями в данном регионе. В зависимости от эндемичности района количество зараженных клещей может значительно варьировать (от десяти до семидесяти процентов от всей клещевой популяции).

Также необходимо отметить, что раннее извлечение клеща (даже при факте укуса) значительно снижает риск инфицирования. Чаще всего, боррелии находятся в ЖКТ клеща, а заражение происходит, когда боррелии мигрируют в его слюнные железы. Как правило, для этого требуется около 1-2 дней.

Читайте также по теме

Риск инфицирования резко возрастает при неправильном извлечении клеща или его раздавливании и втирании в кожу. В связи с этим, при отсутствии должных навыков и инструментов (в аптеках и магазинах для туристов продаются специальные петельки и пинцеты для извлечения клещей) для извлечения клеща лучше обратиться в ближайший травмпункт.

Клещевой боррелиоз – профилактика

В большинстве случаев, иксодовые клещи вначале цепляются за одежду, а в дальнейшем переползают на кожу. За одежду клещи зацепляются при хождении по высокой траве, лазании по деревьям, кустарникам, собирании букетов цветов и т.д.

На одежде и цветах клещи могут быть занесены в дом. Также клещи часто цепляются на шерсть животных (чаще всего, при выгуливании собак).

Читайте также:  Сильная боль в левом боку

В связи с этим, при сборе анамнеза необходимо учитывать факт посещения леса, парка и т.д. не только самим человеком с симптомами клещевого боррелиоза, но также и лицами, проживающими с ним в одной квартире, имевшими контакт с животными, растениями, принесенными из лесу и т.д.

Важнейшим моментом в профилактике клещевого боррелиоза является проведение взаимоосмотров, позволяющих вовремя убирать клещей с одежды.

Также необходимо тщательно вычесывать животных после прогулок.

Для профилактики заболевания необходимо при посещении парковых зон, леса и т.д. надевать одежду с длинными рукавами, высоким воротником и брюки, вправленные в носки.

Дополнительно одежду рекомендовано обрабатывать специальными репеллентами.

Для снижения риска инфицирования не следует приносить домой букеты из эндемичных по клещевому боррелиозу районов. Либо же букет необходимо обработать специальным репеллентом.

Также не рекомендовано употреблять сырое молоко и термически необработанные молочные продукты (в особенности, приобретенные на стихийных рынках).

При проведении массовой профилактики клещевых боррелиозов выполняется акарицидная обработка зон (лесопарковые зоны, парки в черте города и т.д.) наиболее часто посещаемые туристами и отдыхающими.

Наиболее часто клещевые укусы отмечаются в областях тела с обильной микроциркуляцией и тонкой кожей (передняя и боковые поверхности шеи, верхняя часть груди, подмышки, пах, у детей – это волосистая часть головы).

Профилактика развития болезни Лайма после укуса клеща

Присосавшиеся клещи подлежат немедленному удалению. Эту процедуру необходимо выполнить при помощи специальной петельки или пинцета с неострыми краями. Захватить клеща нужно как можно ближе к челюстям и медленными, раскачивающимися движениями вытащить из кожи пострадавшего. Важно извлечь клеща вместе с головой и челюстями.

При полном извлечении клеща кожа также обрабатывается антисептиком, а затем раствором йода.

Для профилактики развития заболевания применяются антибактериальные препараты на основе доксициклина, бициллина-3, амоксициллина, амоксициллина с клавулановой кислотой и т.д.

После укуса клеща следует обратиться в поликлинику или травмпункт по месту жительства. Лечением и назначением профилактических схем занимается врач-инфекционист.

Патогенез развития болезни Лайма

После клещевых укусов вместе с частичками слюны иксодового клеща боррелии проникают в клетки кожных покровов. Вследствие этого, в месте укуса возникают мигрирующие кольцевидные эритемы.

После активного размножения возбудителя в месте укуса, начинается период распространения боррелий по организму (гематогенные и лимфогенные диссеминации). Боррелии проникают в ткани внутренних органов, лимфоузлов, суставов, нервных тканей.

Из-за активации иммунитета и гибели части возбудителя происходит высвобождение в кровь эндотоксинов и развивается выраженная интоксикация, проявляющаяся слабостью, головными болями, снижением аппетита, лихорадкой, ознобом, мышечными и суставными болями.

За счет стимуляции боррелиями иммунитета, происходит активное выделение воспалительных медиаторов и циркулирующих иммунных комплексов, способствующих развитию артритов, поражению почек, миокарда и т.д.

Уровень иммунного ответа у пациентов слабый за счет способности боррелий ускользать от иммунного ответа.

Инкубационный период заболевания составляет от пяти до тридцати дней (в среднем от десяти до четырнадцати дней).

Клещевой боррелиоз – последствия

Основная опасность заболевания заключается в прогрессирующем поражении внутренних органов и систем.

Отмечается развитие тяжело поддающихся лечению артритов крупных суставов, поражение нервной системы (вплоть до развития деменции), поражение кожи (атрофические дерматиты) и т.д.

Читайте также по теме

Клещевой боррелиоз – симптомы и лечение

В большинстве случаев заболевание протекает субклинически. При этом факт заражения подтверждается исключительно при помощи специфической диагностики заболевания (нарастание титров специфических антител в парных сыворотках).

Стадия острого заболевания может длиться от 2-3 недель до полугода. Хроническая форма заболевания может длиться всю жизнь.

Симптомы болезни Лайма различаются в зависимости от стадии заболевания.

Симптомы болезни Лайма – первая стадия

Эту стадию принято называть – стадия ранней локализации.

На данной стадии заболевания отмечается появление повышенной утомляемости, лихорадочной симптоматики, озноба, головных болей, мышечных и суставных болей, катаральной симптоматики (боли и першение в горле, покашливание).

В месте укуса возникает мигрирующая эритема. Эритема имеет кольцевидный вид или похожа на розоватое пятно. При этом, эритема постепенно расширяется, увеличиваясь в размерах.

В среднем размер эритемы составляет от пяти до десяти сантиметров.

В некоторых случаях, эритема может быть единственным признаком первой стадии (пациента не беспокоит интоксикационная, лихорадочная, катаральная симптоматика).

Также появление эритемы может сочетаться с развитием лимфаденита (отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов), отмечается появление мелкоточечной или кольцевидной сыпи и конъюнктивита.

Данный симптом является наиболее показательным для болезни Лайма. При этом, лабораторная диагностика на данном этапе малоэффективна, поскольку значимое увеличение антител отмечается только после третьей – шестой недели болезни.

При своевременной антибактериальной терапии наступает полное выздоровление.

При отсутствии лечения заболевание переходит во вторую стадию (диссеминация инфекции).

Симптомы второй стадии

Эта стадия называется – ранняя диссеминация. На данной стадии заболевания отмечается одномоментное поражение тканей сердца, нервной системы, суставов т.д.

Также может отмечаться лихорадочная симптоматика.

Отмечается появление множественных мигрирующих эритем различной локализации или боррелиозных лимфоцитов (болезненных багровых узелков или бляшек, расположенных на коже уха или молочных желез).

Поражение суставов проявляется преимущественно артритами крупных суставов.

При повреждении сердечных тканей отмечается возникновение аритмий, блокад и экстрасистолий, миокардитов, панкардитов.

На второй стадии может развиться нейроборрелиоз. Он может проявляться менингитами, радикулопатиями, поражением лицевого нерва, развитием синдрома Баннварта.

В ситуации, если развивается синдром Баннварта, отмечается вяло прогрессирующее поражение тканей ЦНС, ночные жгучие боли между лопатками, боли в конечностях, слабость, повышенная утомляемость.

Симптомы болезни Лайма – стадия инфекции

Признаки третьей стадии развиваются через полгода (и более) от момента первичных проявлений инфекционного процесса.

При боррелиозных артритах чаще всего происходит поражение коленных суставов. Отмечается их интенсивная болезненность, отечность, ограничение объема движений и т.д.

Данный тип артритов является аутоиммунно-обусловленным и плохо поддается лечению.

Поражение кожных покровов проявляется хроническими атрофическими акродерматитами (появление на конечностях фиолетово-бордовых пятен, с истончением кожи и потерей ее эластичности).

Поражение тканей нервной системы сопровождается развитием подострых энцефаломиелитов, энцефалопатий, поражением тканей ЧН (черепные нервы) и т.д.

Клинически этот процесс проявляется снижением умственных способностей, постоянной раздражительностью, депрессивными расстройствами, снижением работоспособности, мышечной слабостью и т.д.

Хроническая болезнь лайма

Хроническое течение воспалительного процесса проявляется прогрессирующим поражением:

  • опорно-двигательного аппарата (артриты);
  • дермы (доброкачественные лимфоцитомы, атрофические акродерматиты);
  • ССС (нарушение ритма, экстрасистолии, миокардиты);
  • нервной системы (полинейропатии, радикулопатии, энцефалиты).

Диагностика заболевания

Важную роль в диагностике инфекции играет выявление мигрирующей эритемы, а также сбор анамнеза (сезонность болезни, факт клещевого укуса, посещение эндемичной территории).

Для специфической диагностики применяют ПЦР и серологическую диагностику методами ИФА или РНИФ.

Исследования выполняют в динамике, с интервалами в две-три недели.

Первые исследования (анализ на боррелиоз клещевой) информативны с третьей-шестой недели болезни.

Клещевой боррелиоз – лечение

Лечение болезни Лайма назначается инфекционистом. Больные не заразны и при легком течении инфекции госпитализация им не требуется.

Основой лечения являются антибактериальные препараты. В острой фазе применяют препараты доксициклина, амоксициллина, цефиксима, азитромицина.

На стадии диссеминации используют препараты цефотаксима, пенициллина, доксициклина, амоксициллина.

При хроническом течении рекомендовано применение цефтриаксона, цефотаксима или пенициллина.

Также показана симптоматическая терапия (дезинтоксикационные мероприятия, противовоспалительная терапия т.д.).

При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Использованная литература

1. Воробьева Н.Н., Главатских И.А., Мышкина О.К., Рысинская Т.К. Стандарты диагностики и лечения больных клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами. — ос. мед. журн, 2000. — № 4. — С.22-24.
2. Лобзин Ю.В., Усков А.Н. Иксодовые клещевые боррелиозы в Северо-западном регионе России. — Мед.акад.журн, 2002. — Т. 2. — №3. — С.104-114.
3. Всемирная организация здравоохранения. Трансмиссивные заболевания / Болезнь лайма. — Информационный биллютень, 31 октября 2017. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 30.06.2018.
4. Лобзин В.Ю., Козлов С.С., Усков А.Н. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые бореллиозы). — Фолиант, 2000. — 160с.

Клещевой боррелиоз — симптомы, стадии, лечение и последствия заболевания

Клещевой боррелиоз – инфекционное заболевание, возникающее после укуса клеща. При своевременном выявлении болезнь легко лечится антибиотиками. Если диагностировать патологию на последней стадии, человек может лишиться трудоспособности.

Боррелиоз – болезнь инфекционного характера, распространённая на определённых географических локациях, где обитает бактерия-возбудитель патологии. В медицинской терминологии заболевание называется системным клещевым боррелиозом. Инфекцию также обозначают такими понятиями: клещевой боррелиоз, эритемный спирохетоз, болезнь Лайма.

Нарушение прогрессирует постепенно, поражая ткани суставов, сердечной мышцы, нервных сплетений. Патология легко поддаётся лечению при условии своевременности приёма антибиотиков. Особенность инфекции – невозможность передачи вируса от человека к человеку. Обычно заражение происходит вследствие укуса клеща.

Характеристика понятия

Клещевой боррелиоз – инфекция, которую вызывают спирохеты borrelia. Заболевание названо в честь этих микроорганизмов. Переносчиками спирохет являются иксодовые клещи. Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет 7-14 дней после присасывания клеща. У взрослых и у детей патология сопровождается опасными признаками, способными привести к инвалидности.

Любопытный факт! Инфекция впервые диагностирована в городе Лайме в Коннектикуте в 1975 году. Позже патологии присвоили название «болезнь Лайма».

Патологию зарегистрировали после обследования подростков, у которых был диагностирован артрит. В результате забора биологического материала из суставной ткани были обнаружены спирохеты, провоцирующие болезнь.

Случаи боррелиоза выявляются только в странах, где произрастают лиственные леса: Америка, Россия, Прибалтика. Переносчиками спирохет выступают домашние и дикие животные, включая птиц, собак, грызунов. Клещ заражается от инфицированных животных, кусая их. Затем насекомое передаёт инфекцию человеку, впрыскивая слюну с боррелиями в кровяное русло. Заразиться также можно посредством употребления молока домашних животных. Некоторые люди инфицируются, когда фекалии клещей попадают на открытую рану.

Выделяют 2 формы боррелиоза: бессимптомную и манифестную. При первой форме отсутствуют любые проявления болезни, диагноз ставится только после расшифровки лабораторных анализов. Манифестная форма характеризуется бурным прогрессированием клинической картины.

Механизм прогрессирования болезни

Изначально человек ощущает слабость, болезненность мускулатуры, приступы лихорадки. Формируется постоянно растущая эритема. Спирохеты начинают разноситься по суставной и нервной ткани, лимфатическим узлам. В результате распространения боррелий по нервным сплетениям прогрессирует воспаление головного и спинного мозга.

Примечание! Поскольку патологический процесс приводит к формированию нестойкой защитной реакции, болезнь может рецидивировать через 5 лет.

В процессе распространения бактерий многие из них гибнут. Запускается синтез эндотоксина, который поражает ткани кожи, суставов, селезёнки, почек. Очаги воспаления формируются в головном мозге. Тканевые инфильтраты притягивают из кровяного русла нейтрофилов, разрушающих структуру многих органов.

Живые спирохеты синтезируют липополисахариды, активирующие развитие воспаления в суставной ткани – артриту, при котором разрушаются хрящи и кости. Из-за способности боррелий существовать внутри клетки бактерии обнаруживаются в организме после 10 лет с момента выздоровления.

Симптоматика и стадии заболевания

Боррелиоз протекает в 3 стадии. Каждая фаза характеризуется проявлением конкретных патологических признаков.

Первая стадия – острая

Симптомами болезни Лайма выступают гриппоподобные признаки интоксикации – увеличение температуры, слабость, боли в голове и мускулатуре. Стадия начинает проявляться по прошествии недели после инфицирования, длится около месяца. Если этот этап не заканчивается выздоровлением, то боррелиоз становится хроническим.

Доминирующим признаком болезни выступает образование эритемы мигрирующего характера – растущего светлого пятна, ограниченного снаружи красным ободком. Эритема появляется в той части кожного покрова, которую укусил клещ. Размеры папулы могут достигнуть 60 см, что вызывает цианотичную отёчность. На ощупь пятно горячее, сопровождается болезненностью и жжением.

Патология иногда протекает бессимптомно, только наличие эритемы указывает на болезнь.

Эритема может сохраняться в течение нескольких месяцев, при этиотропном лечении пятно регрессирует в течение 10 дней. Следы папулы способны проявляться пигментацией, шелушением. У некоторых больных наблюдается образование нескольких эритем на других участках кожи. Это объясняется гематогенным характером инфекции. Возможен вариант, при котором болезнь Лайма не приводит к формированию эритемы, присутствуют только проявления интоксикации, лихорадка.

Вторая стадия – подострая

Поражаются участки нервной системы, сердца. Это ведёт к потере чувствительной восприимчивости, онемению, менингиту, который сопровождается парезами, ригидностью мышц затылка, мучительной болью в голове, высокой температурой. При развитии менингоэнцефалита, когда воспаляется мозг и его оболочки, происходит нарушение памяти, сна, снижаются интеллектуальные способности.

При нарушении сердечной деятельности учащается сердцебиение, нарастают боли в области сердца. Продолжительность стадии достигает 6 месяцев.

Нарушение нервного функционирования и сердечной деятельности – характерные признаки 2-й стадии боррелиоза. Могут развиться сопутствующие симптомы – появление высыпаний, пятен, лимфоцитомы.

Третья стадия

Признаки боррелиоза у человека на 3-й стадии выражаются в появлении артрита, сопровождаемого повреждением сердечной мышцы либо участков нервной системы. Формируется атрофический дерматит.

Спирохеты способны повреждать оболочку мозга, периферические нервные сплетения. Боррелии не могут спровоцировать воспаление мозга (энцефалит), но могут привести к воспалению мозговой оболочки (менингиту).

Читайте также по теме

Иксодовые клещи способны вызвать клещевой энцефалит. После присасывания такого насекомого очень часто параллельно диагностируется и энцефалит, и боррелиоз. Случается, что врачи путают заболевания. Но боррелиоз и клещевой энцефалит – 2 разные патологии, которые могут развиться вследствие атаки одного и того же клеща.

Третья стадия неминуемо приводит к развитию хронической формы, при которой заболевание непрерывно прогрессирует. Это проявляется нарастанием болезненных симптомов и ухудшением общего состояния.

Признаки хронического течения патологии

Хроническая форма проявляется рецидивами, сменяющими ремиссии. Наличие болезни Лайма приводит к артриту, остеопорозу, который сопровождается истончением хрящевых структур, дегенеративными явлениями.

Поражаются клетки кожи, в результате этого образуется лимфоцитома доброкачественного характера. Включение представляет собой красный плотный инфильтрат, локализующийся на соске либо мочке уха. Продолжительность сохранения этих образований достигает нескольких лет.

Характерным проявлением хронического боррелиоза является акродерматит – образование красных высыпаний на сгибах рук и ног. Постепенно параметры образований увеличиваются, сливаясь в один очаг воспаления. Эпидермис на этом месте атрофируется. Дегенеративные явления прогрессируют в течение нескольких лет. Клещевой боррелиоз, протекающий хронически, может спровоцировать инвалидность.

Диагностика

Изначально врач опрашивает пострадавшего на предмет эпидемиологических данных, выясняет, был ли человек укушен клещом. При положительном ответе специалист осматривает тело пациента, чтобы выявить наличие эритемы. Затем требуется определить характерные признаки болезни Лайма: артрит, менингит, неврит, наличие лимфоцитомы и акродерматита.

Если у больного обнаруживаются патологические проявления, то производится забор крови на боррелиоз. Положительный ответ регистрируется при наличии антител к спирохетам.

Чтобы выявить боррелии в крови, используют такие исследования:

  • иммуноблотинг;
  • РНИФ – реакция непрямой иммунофлуоресценции;
  • ИФА – иммуноферментный анализ;
  • ПЦР – полимеразная цепная реакция.

При расшифровке анализа РНИФ на боррелиоз диагноз подтверждается, если титр антител превышает допустимые значения. Если анализ ИФА положительный, то антитела к спирохетам обнаружены – человек инфицирован. При применении иммуноблотинга и ПЦР выявляют количество спирохет в крови. Наличие боррелий указывает на патологию. Самыми информативными исследованиями являются РНИФ, ИФА. Для их проведения производят забор венозной крови.

Примечание! Поскольку системный боррелиоз по механизму развития схож с проявлениями сифилиса, важно сразу дифференцировать патологии.

Если сделать анализ крови после нападения клеща, то результаты будут искажены. Антитела к боррелиям класса М обнаруживаются в кровяном русле через несколько недель после клещевой атаки и присутствуют в крови на протяжении 6 месяцев. Антитела класса G выявляются через месяц после образования эритемы, их наличие определяется даже после выздоровления. Для отслеживания динамики клещевого боррелиоза требуется повторно выявлять концентрацию антител. Если титр уменьшается, то болезнь регрессирует.

Методы лечения

При терапии боррелиоза используют антибиотики, уничтожающие спирохеты. Продолжительность и схема лечения зависит от стадии заболевания. На первой стадии развития патологии назначают Тетрациклин, Амоксициллин, Цефуроксим, Доксициклин, Азитромицин. Наиболее действенным антибактериальным препаратом на первой стадии является Тетрациклин, поэтому терапию начинают с приёма этого средства.

При проявлении неврологических нарушений выписывают Доксициклин. Для внутривенного введения используют Цефтриаксон, Бензилпенициллин, Хлорамфеникол. Если выявлены признаки сердечных дисфункций, применяют Пенициллин, Цефтриаксон, Амоксициллин, Доксициклин. Лечение артрита требует приёма Доксициклина, Амоксициллина или введения Цефтриаксона. При развитии акродерматита хронического характера используют Амоксициллин, Доксициклин.

Врач назначает конкретный препарат и определяет его дозировку в каждом случае индивидуально.

Минимальная продолжительность антибактериального лечения должна быть не менее 10 дней. Этого периода достаточно для терапии эритемы и интоксикационных проявлений. При поражении сердечной мышцы, нервных волокон и суставов требуется максимально возможный приём антибиотиков.

При продолжительном применении антибактериальных средств люди отмечают обострение признаков болезни, что выражается в появлении высыпаний либо ряда эритем. Подобная реакция – физиологический ответ организма на лечение. Это указывает на эффективность терапии.

При диагностировании боррелиоза во время беременности женщине назначается Амоксициллин (500 мг трижды в день на протяжении 3 недель). Этого курса достаточно для предотвращения инфицирования эмбриона.

Меры симптоматической терапии

Помимо антибактериального лечения, предназначенного для уничтожения спирохет, необходимо устранить болезненные проявления болезни Лайма. Симптоматическая терапия направлена на улучшение состояния больного и снятие патологических признаков.

Такое лечения предполагает использование следующих медикаментозных средств:

  • противовоспалительных препаратов нестероидного характера, уменьшающих боль и воспаление в суставной ткани при артрите, – Нимесулид, Индометацин;
  • иммуносупрессантов, подавляющих очаги воспаления при артрите, – Плаквенил;
  • мочегонных медикаментов, снижающих отёчность оболочек мозга при менингите, – Фуросемид;
  • антигистаминных средств, купирующих аллергические реакции в виде зуда, сыпи, – Цетрин, Супрастин, Эриус;
  • введения дезинтоксикационых растворов, снижающих температуру тела;
  • медикаментов, восстанавливающих работу нервно-мышечного аппарата, – Галантамин, Оксазил, Прозерин.

Добавить комментарий