Болезнь пертеса мкб 10 у детей

Болезнь Пертеса: особеннности патологии и признаки заболевания

Болезнь Пертеса – разновидность остеохондропатии, которая поражает головку бедренной кости. Полное название данного заболевания – болезнь Пертеса-Легга-Кальве. Патология отличается относительно доброкачественным течением.

Болезнь Пертеса: особенность заболевания, код МКБ-10

В процессе развития заболевания на участке головки бедренной кости нарушается кровоснабжение. Это приводит к тому, что питание костных тканей существенно снижается, что приводит их к постепенному отмиранию.

Постепенно омертвевшие участки отпадают. На их месте образовывается соединительная ткань. Результатом такого воздействия становится постепенная деформация сустава.

Данное заболевание относят к одним из наиболее частых видов хондропатии. Страдают от него чаще всего дети и подростки.

Причины

Если говорить о причинах, то в основном выделяются следующие факторы:

  • Нарушение гормонального фона;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Частые травмы отдела;
  • Воспаление сустава из-за инфекции;
  • Нарушение обмена веществ в организме.

Симптомы

Симптомы на первых стадиях могут проявляться с различной интенсивностью. В ряде случаев они были настольно незначительны, что их попросту игнорировали. Но могут встречаться и такие проявления:

  • Боль с различной интенсивностью;
  • Ограничение подвижности отдела;
  • Хруст и треск в пораженном отделе;
  • Нарушение походки;
  • Нарушение функциональности сустава;
  • Уменьшение двигательной активности.

Стадии

Всего выделяют пять стадий, при которых головка бедренного сустава проходит определенные

  1. Нарушается кровоснабжение отдела;
  2. Импрессионный (называемый также вдавливаемым) перелом на головке в области разрушения тканей;
  3. Рассасывание некротизированных тканей с последующим укорочением шейки бедра;
  4. Разрастание соединительной ткани;
  5. Замена соединительной ткани костной.

На фото стадии болезни Кальве Легга Пертеса

Диагностика и анализы, к кому обратиться

Обращаются с данным заболеванием к травматологу или ортопеду. При этом врачи назначают обычно:

  • Рентген;
  • КТ;
  • МРТ;
  • Анализ крови (на предмет повышенного уровня лейкоцитов, что характерно для инфекционных возбудителей).

Лечение

Если говорить о лечении, то врачи предпочитают всегда комплексный подход – сочетание медикаментов, физиотерапии, альтернативной медицины и физических нагрузок.

Важно понимать, что каждый отдельный случай имеет свою специфику, а потому то, что в одном случае будет идеальной схемой воздействия, в другом — совершенно недопустимо.

Медикаментозно

Медикаментозное лечение в целом заключено в устранении симптоматики. Для этого применяют:

Форма и вид воздействия должны определяться исключительно врачом.

Поэтому нужно обратиться к врачу за подбором адекватного набора лекарств.

Физиотерапия

Физиотерапия применяется как для купирования остроты состояния, так и для лечения. В основном применяют:

  • Электрофорез;
  • Грязелечение;
  • Терапию лазером;
  • Магнитотерапию;
  • Парафинолечение;
  • Дарсонваль;
  • УВЧ-терапию и так далее.

Физ. нагрузки

Учитывая, что на бедренную головку и без того оказывается негативное воздействие, особенно важно отрегулировать нагрузку на сустав.

А потому предполагается отказ от тех видов занятий, где многократно усиливается давление на его поверхность, то есть прыжки, подъемы тяжестей, бег и так далее. Идеальными занятиями станут:?

Тип воздействия и комплекс должны не только быть составлены, но и отработаны с инструктором до выполнения требуемых движений в нужном диапазоне без угрозы получения травмы.

Осложнения

Основное осложнение данного заболевания – деформирующий артроз. В остальном патология протекает чаще всего без каких-либо проблем.

Прогноз

Болезнь имеет в целом положительный прогноз. Объясняется это доброкачественностью заболевания. Кроме того, такое состояние чаще всего проходит самостоятельно без последствий или с небольшой деформацией головки бедренного сустава.

Поэтому врачи рекомендуют проходить полное обследование и курс лечения при обнаружении болезни Пертеса. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство по транспозиции вертлужной впадины,

Подробнее о лечении болезни Пертеса, смотрите в нашем видео:

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (или остеохондроз головки бедренной кости) – наиболее часто встречающаяся разновидность асептического некроза головки бедренной кости в детском возрасте. До настоящего времени заболевание ведёт к тяжёлым нарушениям анатомического строения и функции тазобедренного сустава, а следовательно, к инвалидизации больных. Как самостоятельное заболевание болезнь Пертеса открыта только в начале прошлого столетия, до этого её считали костным туберкулёзом. Среди заболеваний тазобедренного сустава в детском возрасте её встречают у 25,3% детей.

Болезнь Пертеса имеет различную степень тяжести, которую определяют в основном размерами, локализацией очага некроза (так называемого секвестра) в эпифизе и возрастом ребёнка на момент начала заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины болезни Легга-Кальве-Пертеса

Причины и патогенез болезни Легга-Кальве-Пертеса окончательно не выяснены. Согласно последним исследованиям, предрасполагающие факторы болезни Пертеса – врождённая дисплазия спинного мозга и физиологическая перестройка регионарной сосудистой системы.

Врождённая дисплазия спинного мозга (на уровне нижнегрудных и верхнепоясничных сегментов) разной степени тяжести обусловливает нарушения иннервации нижних конечностей. Вследствие этого наступают анатомические и функциональные изменения сосудистой системы в области тазобедренных суставов. Анатомические изменения заключаются в гипоплазии всех сосудов, питающих сустав, и малом числе анастомозов между ними. Функциональные нарушения – спазм артерий вследствие повышения влияния симпатической системы и рефлекторная дилатация вен. Они ведут к уменьшению артериального притока, затруднению венозного оттока и к латентной ишемии костной ткани головки и шейки бедра.

Физиологическая перестройка сосудистой системы эпифиза головки бедра от пуэрильного типа кровоснабжения к взрослому типу значительно увеличивает вероятность развития нарушений кровотока.

Функциональные перегрузки, микроповреждения, травмы, переохлаждения и инфекции – производящие факторы, ведущие к декомпенсации кровоснабжения головки бедра, переходу ишемии костной ткани в её некроз и клиническому началу заболевания.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы болезни Легга-Кальве-Пертеса

Ранние симптомы болезни Пертеса – характерный болевой синдром и связанные с ним щадящая хромота и ограничение амплитуды движений в суставе.

Боли, как правило, имеют периодический характер и разную степень выраженности. Чаще всего они локализуются в области тазобедренного или коленного сустава, а также на протяжении бедра. Иногда ребёнок не может опираться на больную ногу в течение нескольких дней, в связи с чем находится в постели, но чаще ходит, хромая. Хромота может быть слабовыраженной в виде приволакивания ноги и продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

Периоды клинических проявлений обычно чередуются с периодами ремиссии. В некоторых случаях заболевания болевой синдром вообще отсутствует.

[12], [13]

Диагностика болезни Легга-Кальве-Пертеса

При осмотре отмечают лёгкую наружно-ротационная контрактуру и гипотрофию мышц нижней конечности. Как правило, ограничены и болезненны отведение и внутренняя ротация бедра. Нередко выявляют клинические признаки спондиломиелодисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника, что с большей вероятностью позволяет предположить болезнь Пертеса.

При ограничении отведения или внутренней ротации бедра и характерных анамнестических данных выполняют рентгенографию тазобедренных суставов в двух проекциях (переднезадняя проекция и проекция Лауэнштейна).

Инструментальные методы диагностики

Первые рентгенологические симптомы заболевания – небольшая скошенность (уплощение) наружнолатеральной части поражённого эпифиза и разряжение её костной структуры при расширенной рентгеновской суставной щели.

Несколько позже выявляют симптом «мокрого снега», заключающийся в появлении неоднородности костной структуры эпифиза с участками повышенной и пониженной оптической плотности и свидетельствующий о развитии остеонекроза.

Затем следует стадия импрессионного перелома, которая имеет более отчётливую рентгенологическую картину и характеризуется снижением высоты и уплотнением костной структуры эпифиза с потерей его нормальной архитектоники – симптом «мелового эпифиза».

Нередко начало стадии импрессионного перелома характеризуется появлением в поражённом эпифизе линии субхондрального патологического перелома – симптом «ногтя», по локализации и протяжённости которой можно прогнозировать размеры и локализацию потенциального очага некроза – секвестра, а следовательно, и степень тяжести заболевания.

Принято считать, что первая стадия заболевания – стадия остеонекроза – обратима и при небольшом очаге некроза, который быстро реваскуляризируется, она не переходит в стадию импрессионного перелома. Появление в эпифизе линии субхондрального патологического перелома свидетельствует о начале длительного постадийного течения патологического процесса, которое может продолжаться несколько лет.

В последнее время для ранней диагностики остеохондропатии головки бедра часто используют МРТ. Этот метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Позволяет выявить и определить точные размеры и локализацию очага некроза в головке бедра на несколько недель раньше, чем его обнаружат на рентгенограмме.

Сонография тоже позволяет рано заподозрить заболевание, однако в диагностике болезни Пертеса она имеет лишь вспомогательное значение. С помощью сонографии определяют изменения акустической плотности проксимального метаэпифиза бедренной кости и суставной выпот. Кроме того, она помогает проследить динамику восстановления структуры эпифиза.

Клинико-рентгенологическая картина болезни Пертеса на последующих стадиях (импрессионного перелома, фрагментации, восстановления и исхода) типична, и диагностика заболевания не представляет трудностей, однако чем позже установлен диагноз, тем хуже прогноз в отношении восстановления нормального анатомического строения и функции тазобедренного сустава.

[14], [15], [16], [17]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса

Больные с остеохондропатией головки бедра нуждаются в комплексном патогенетическом лечении в условиях полного исключения нагрузки на больную ногу с момента постановки диагноза. В большинстве случаев заболевания лечение носит консервативный характер. Однако при большом очаге некроза с вовлечением латерального отдела эпифиза у детей в возрасте 6 лет и старше желательно на фоне консервативных мероприятий выполнение хирургического лечения. Это связано с выраженной деформацией головки бедра и затяжным (торпидным) течением заболевания. Выраженная деформация головки бедра, в свою очередь, может стать причиной формирования экструзионного подвывиха в поражённом суставе.

Необходимые условия для комплексного патогенетического лечения:

  • исключение компрессии тазобедренного сустава, обусловленной натяжением его капсульно-связочного аппарата и напряжением окружающих мышц, а также продолжающейся осевой нагрузкой на конечность;
  • изменение пространственного положения тазового и (или) бедренного компонентов поражённого сустава (консервативными или хирургическими методами) с целью полного погружения головки бедра в вертлужную впадину с созданием степени костного покрытия, равной единице;
  • стимуляция восстановительных процессов (реваскуляризации и реоссификации) и резорбции некротизированной костной ткани в головке бедра, освобождённой от компрессирующих влияний и погружённой в вертлужную впадину.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводят в условиях постельного режима, при этом поражённой нижней конечности придают положение отведения и внутренней ротации, способствующее полному погружению головки бедра в вертлужную впадину. Это положение поддерживают шиной Мирзоевой. Гипсовой повязкой-распоркой на коленные суставы по Ланге, манжеточным или лейкопластырным вытяжением за бедро и голень, а также некоторыми другими приспособлениями, которые выполняют и дисциплинарную функцию.

Необходимое отведение и внутренняя ротация в тазобедренном суставе, как правило, составляет 20-25°. Шину Мирзоевой и манжеточное вытяжение снимают на время лечебных и гигиенических мероприятий – обычно не более чем на 6 ч в сутки. Вытяжение проводят и круглосуточно курсами продолжительностью 4-6 нед, совпадающими с проведением курсов физиотерапии, не менее 3-4 курсов в год.

Преимущества съемных приспособлений – возможность полноценной лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур. Кроме того, появляется возможность ограниченной ходьбы на костылях без опоры на больную ногу или с дозированной нагрузкой, способствующей стимуляции репаративного процесса в стадии восстановления, облегчается уход за больным. Однако при отсутствии должного контроля пребывания ребёнка в подобных приспособлениях рекомендуют наложение гипсовой повязки в положении Ланге. Возможность передвижения ребёнка при помощи костылей зависит от возраста пациента, развития координации движений и его дисциплинированности. Имеет значение и характер поражения – одно- или двустороннее.

Нередко началу лечения в условиях центрирующего приспособления мешает хронический вялотекущий синовит тазобедренного сустава, сопровождающий болезнь Пертеса – болезненное ограничение отведения и (или) внутренней ротации бедра, а в ряде случаев – сформированное порочное положение сгибания и приведения.

Читайте также:  Гимнастика при коксартрозе тазобедренных суставов 2 степени

При воспалении поражённого сустава для восстановления амплитуды движений бедра проводят медикаментозное лечение НПВП – диклофенак и ибупрофен в возрастных дозировках и противовоспалительную физиотерапию. Продолжительность такого лечения обычно составляет 2 нед. При отсутствии эффекта перед наложением гипсовой повязки или отводящей шины выполняют теномиотомию контрагированных субспинальных и (или) приводящих мышц бедра.

Лечебная гимнастика – важная часть лечения и заключается в пассивных и активных движениях в тазобедренном (сгибание, отведение и внутренняя ротация) и коленном суставах. Её продолжают и после достижения полной амплитуды движений бедра. Во время физических упражнений ребёнок не должен ощущать выраженные боли и чувство усталости.

Физиотерапевтические процедуры – электростимуляция ягодичных мышц и мышц бёдер, различные виды электрофореза, воздействие на область тазобедренного сустава виброакустическим прибором «Витафон», тёплые (минеральные) грязи. Тепловые процедуры на область тазобедренного сустава (горячие грязи, парафин и озокерит) полностью исключаются.

Физиотерапию проводят в сочетании с массажем мышц области тазобедренных суставов курсами по 8-12 процедур не реже 3-4 раз в год.

Электрофорез ангиопротекторов на область позвоночника сочетают с электрофорезом ангиопротекторов и микроэлементов на область тазобедренного сустава, а также с приёмом внутрь остео- и хондропротекторов. На грудопоясничный отдел позвоночника (Th11-12 – L1-2) назначают электрофорез ганглиоблокатора азаметония бромида (пентамина), на пояснично-крестцовый отдел – аминофиллина (эуфиллина), на область тазобедренного сустава – никотиновой кислоты. На область тазобедренного сустава назначают электрофорез кальция-фосфора-серы, кальция-серы-аскорбиновой кислоты (по трехполюсной методике) или кальция-фосфора.

Контрольную рентгенографию тазобедренных суставов в переднезадней проекции и проекции Лауэнштейна выполняют 1 раз в 3-4 мес. Вопрос о постановке ребёнка на ноги без поддерживающих средств решают при завершении рентгенологической стадии восстановления.

Практически во всех случаях заболевания у детей до 6 лет прогноз при консервативном лечении благоприятный – значительный потенциал новообразования костной ткани в поражённой головке бедра и роста её хрящевой модели обеспечивает полное восстановление формы и размеров головки бедра (ремоделирование) по форме и размерам вертлужной впадины. Продолжительность консервативного лечения в этом возрасте – не более 2-3 лет.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Хирургическое лечение

Реконструктивно-восстановительные хирургические вмешательства для лечения детей с болезнью Пертеса:

  • медиализирующая и корригирующая остеотомия бедра;
  • ротационная транспозиция вертлужной впадины, которую выполняют как самостоятельное вмешательство, так и в сочетании с медиализирующей остеотомией бедра.

Среди разновидностей ротационных транспозиций вертлужной впадины наиболее востребована операция Солтера.

Хирургическое вмешательство выполняют с целью центрации (полного погружения) головки бедра в вертлужной впадине, снижения компрессирующего воздействия мышц области тазобедренного сустава и стимуляции репаративного процесса.

Высокая эффективность ремоделирующих операций в наиболее тяжёлых случаях болезни Пертеса – субтотального и тотального поражения эпифиза доказана большим клиническим опытом. Хирургическое вмешательство обеспечивает более полное восстановление формы и размеров головки бедра, а также значительное сокращение сроков течения заболевания – пациента ставят на ноги без поддерживающих средств в среднем через 12±3 мес в зависимости от стадии заболевания.

Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга-Кальве-Пертеса)

Рубрика МКБ-10: M91.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Остеохондропатия головки бедренной кости

Синонимы: болезнь Легга-Кальве-Пертеса, асептический некроз эпифиза бедренной кости, болезнь Пертеса

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса – односторонний или двусторонний аваскулярный некроз головки бедренной кости у детей, сопровождаемое уменьшением рентгенологических размеров оссифицирующегося ядра окостенения эпифиза головки бедренной кости у детей и развитием в последующем деформации.

Мальчики заболевают болезнью Пертеса приблизительно в 4-5 раз чаще, чем девочки. Девочки заболевают в более юном возрасте. Возрастной пик начала болезни Пертеса приходится на 5-6 лет. Распространенность сильно варьирует от 1 / 250000 в Гонконге до 1 / 18000 в Великобритании и 1/3500 на Фарерских островах.

Известно несколько классификаций, построенных по различным признакам. Общепризнана и наиболее удобна классификация остеохондропатии тазобедренного сустава, предложенная Г. Аксхаузеном в 1923 г. и С.А. Рейнбергом в 1928 г. Эта классификация отражает стадийность течения заболевания и включает пять стадий:

• стадия первичного субхондрального некроза губчатого костного вещества и костного мозга головки;

• стадия импрессионного перелома;

• стадия фрагментации эпифиза;

Более информативна классификация А. Catterall (1971) по рентгенологическим признакам:

• Первая группа – начальные рентгенологические проявления. Характерен небольшой субхондральный или центральный дефект при сохранении нормальной конфигурации головки бедренной кости. Метафизарные изменения, секвестр или линии перелома не определяются.

• Вторая группа – склеротические и деструктивные изменения в головке бедренной кости при сохранении ее контура, признаки фрагментации и формирования секвестра.

• Третья группа – субтотальное поражение головки бедренной кости с ее деформацией и наличием линии перелома.

• Четвертая группа – тотальное поражение головки бедренной кости и изменения вертлужной впадины.

Классификация-прогноз, позволяющая в зависимости от локализации и площади поражения прогнозировать течение заболевания, дана R.B. Salter и G.H. Thompson в 1984 г.

Этиология и патогенез [ править ]

Этиология остеохондропатии до настоящего времени неясна.

Существует множество теорий патогенеза остеохондропатий (травматическая, диспластическая, сосудистая и др.). Полагают, что в основе заболевания лежит нарушение общего метаболизма ткани. Известна роль аномалий развития системного характера, сопровождаемых сосудистыми нарушениями, местными сосудистыми расстройствами, метаболическими нарушениями на уровне мягких тканей и кости. Ни одна из теорий полностью не объясняет истинной сути заболевания. При исследовании патогенеза различных остеохондропатий найдены общие патогенетические звенья.

Было предложено, чтобы расстройства системы коагуляции могли вызывать тромбофилию и/или гипофибринолиз и приводить к тромботической венозной окклюзии с последующим аваскулярным некрозом головки бедренной кости у детей. Мутации в гене COL2A1 (12q12-q13.2) были недавно идентифицированы в семейных случаях аваскулярного некроза головки бедренной кости и болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

Процесс в большинстве случаев развивается медленно, протекает хронически и в большинстве случаев доброкачественно, несмотря на значительные деструктивные изменения в кости. Атрофия мышц выражена умеренно. Выраженных патологических изменений в анализах крови не бывает.

Клинические проявления [ править ]

Начало заболевания может быть бессимптомным или же проявиться болью в тазобедренном и коленном суставах, возникающей при продолжительном хождении или физических нагрузках. Хромота может сопровождать болевой синдром или появиться позже.

При клиническом исследовании в остром периоде отмечают ограничение ротационных активных и пассивных движений, умеренное ограничение отведения бедра за счет рефлекторного спазма приводящих мышц. Пальпация области сустава и давление на большой вертел бывают болезненными.

В подостром периоде на фоне щадящего режима выраженный ранее болевой синдром уменьшается вплоть до полного отсутствия, но сохраняется хромота. Умеренные боли нередко возникают в области коленного сустава. При клиническом обследовании обнаруживают умеренную атрофию мышц бедра и ягодичной области и сохраняющееся ограничение движений в тазобедренном суставе.

При создании щадящего режима, уменьшении или исключении осевой нагрузки на конечность, проведении курса консервативного лечения симптоматика купируется. Если заболевание остается недиагностированным, и лечебно-профилактические мероприятия отсутствуют, симптоматика нарастает, через 4-6 мес развивается ограничение ротационных движений в тазобедренном суставе и отведения бедра, а также выраженная стойкая хромота. Часто наблюдают гипотрофию мышц бедра, ягодиц и симптом Дюшенна. В более поздний период (6-8 мес от начала заболевания) конечность укорачивается на 1,5-2 см, что обусловлено импрессионным переломом головки, а иногда и шейки бедренной кости. Дальнейшая выраженность симптоматики зависит от проводимых лечебных мероприятий.

Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга-Кальве-Пертеса): Диагностика [ править ]

Рентгенологическая картина на ранней стадии малоинформативна, что приводит к поздней диагностике заболевания. Как правило, при подозрении на болезнь Пертеса выполняют обзорную рентгенограмму таза, а также аксиальный снимок обоих тазобедренных суставов в положении Лауэнштейна. На дебют болезни Пертеса может указывать ряд неспецифических признаков.

• Тень капсулы (для выявления признака рентгенограмма должна быть определенного качества, достичь которого иногда бывает довольно сложно).

• Латеральное смещение эпифиза головки бедренной кости, которое измеряют как расстояние по горизонтальной линии от наиболее медиальной точки эпифиза до дна впадины (head-socket-distance) или до латеральной «фигуры слезы». В норме смещение составляет около 4 мм.

• Полоска просветления в области шейки бедра вблизи ростковой зоны эпифиза. Такую линию просветления нельзя путать с расширением ростковой зоны эпифиза, которое возможно при энхондральных нарушениях оссификации.

• Признак Гейджа (Gage) – маленький сегмент пониженной костной плотности в форме латинской буквы «V», «лежащий» на наружной стороне эпифиза

• Расширение «фигуры слезы» (считается проявлением усиленного роста впадины в толщину).

• Cубхондральная линия просветления, видимая на рентгенограмме, выполненной в положении Лауэнштейна, и иногда при обзорной рентгенографии (по данным Schulitz и Dustmann, появляется сравнительно рано).

• Эпифиз головки бедра уменьшается, одновременно расширяется видимая на рентгенограмме суставная щель.

• Теряется сферичность эпифиза, причем особенно это заметно в переднелатеральном секторе эпифиза на снимке, сделанном в положении Лауэнштейна. На снимке в прямой проекции видно уплощение латерального и медиального сводов эпифиза. Kite и French (1952) описали это как симптом «крыши».

Применительно к классификации R.B. Salter и G.H. Thompson (1984) первая группа характеризуется тем, что на рентгенограммах в прямой проекции субхондральный перелом не распознается, так как не проходит через верхушку эпифиза. Несмотря на это, в центре эпифиза можно обнаружить легкие изменения структуры кости. Данный перелом можно увидеть, если сделать снимок в прямой проекции при сгибании бедра под углом 30° или при повороте рентгеновской трубки на 30°. Он также виден на снимке, сделанном в положении Лауэнштейна в переднем квадранте эпифиза.

Во второй группе линия перелома уже видна на рентгенограмме, так как перелом проходит через верхушку эпифиза до заднего его квадранта. Он ограничен центральной частью эпифиза и не захватывает его медиальную или латеральную часть. На рентгенограмме по Лауэнштейну он начинается в передней части эпифиза около росткового хряща, но выходит недалеко за его середину.

Рентгенограммы в прямой проекции у пациентов третьей группы показывают, что субхондральный перелом начинается от наружной границы ростковой зоны и проходит через весь эпифизарный хрящ. На боковой рентгенограмме он проходит от переднего края эпифиза к заднему.

В четвертой группе на стандартных рентгенограммах линия субхондрального перелома проходит ниже всей поверхности эпифиза.

В данной классификации на основании прохождения этой линии уже на ранних этапах заболевания можно сделать выводы о его дальнейшем течении: две первые группы характеризуются благоприятным течением, а третья и четвертая группы – неблагоприятным.

Ультрасонография – второй метод диагностики, выполняемый на ранних сроках заболевания. Выпот в суставе как первое дорентгенологическое проявление обнаруживают у 50% пациентов. По сонографической картине он похож на выпот при транзиторном коксите, но при последнем он непостоянен и проходит при соблюдении пациентом щадящего режима.

Данный метод диагностики также обладает высокой степенью диагностической эффективности на ранних сроках заболевания.

МРТ информативна на ранних стадиях болезни Пертеса, когда видимые рентгенологические изменения минимальны. Исследование позволяет получить максимальное представление о степени поражения головки бедренной кости, наличии выпота в суставе, степени его выраженности.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга-Кальве-Пертеса): Лечение [ править ]

Лечение болезни Легга-Кальве-Пертеса предусматривает следующие основные цели:

• декомпрессия тазобедренного сустава, восстановление сферичности головки бедренной кости, предупреждение подвывиха;

• устранение болевого синдрома, восстановление трофики сегмента;

• восстановление физиологического объема движений в тазобедренном суставе.

Консервативное лечение показано при I и II стадиях заболевания (первая и вторая группы по классификациям Catteral, Salter и Thompson). Этот метод лечения распространен и доступен. Он включает сочетание длительного пребывания пациента на постельном режиме с одним из способов пролонгированной разгрузки. Применяют манжетное или клеевое вытяжение, гипсовые повязки, ортопедические разгрузочные корсеты и аппараты. Широко известны повязка Wu и отводящая шина Katz. Иммобилизация продолжается месяцами, а иногда годами. В стадии восстановления головки бедра иммобилизацию заменяют разгружающей шиной. Следует отметить, что при длительной иммобилизации, даже если в промежутках проводят физиотерапевтическое лечение, происходит нарушение трофики сустава. Некоторым преимуществом в этой ситуации обладают ортопедические аппараты.

Читайте также:  Методика введения лекарств в плечевой сустав

Для устранения болевого синдрома и восстановления трофики сегмента наиболее эффективны методы физиотерапевтического воздействия, проводимые с учетом стадии болезни. В I стадии пациентам целесообразно проведение физиотерапевтических процедур, цель которых заключается в снижении возбудимости периферических и спинальных сенсорных и вегетативных систем: электрофорез прокаина 2% на поясничную область (уровень ThXI-LII) и область тазобедренного сустава. Повышению минеральной плотности кости и улучшению микроциркуляции в этот период способствует электрофорез с хлоридом кальция и никотиновой кислотой, а также магнитотерапия. Во II стадии рекомендованы озокеритовые аппликации, электрофорез с кальция хлоридом, никотиновой кислотой, УВЧ. В III стадии показан электрофорез с химотрипсином, гиалуронидазой, калия йодидом, а также эритемные дозы УФО. Для улучшения общего состояния больных и стимуляции метаболических процессов в организме в любую стадию заболевания проводят медикаментозное лечение. С момента постановки диагноза назначают антикоагулянты (дезагреганты), антигистаминные препараты, витамины группы B, поливитамины, биодоступные формы кальция, активные метаболиты витамина D, корректоры метаболизма костной ткани. Во II, III, IV стадиях заболевания целесообразно продолжить прием препаратов кальция, стимуляторов фосфорно-кальциевого обмена. Из физиотерапевтических процедур в IV-V стадиях заболевания (стадия репарации, исхода) используют только электростимуляцию ягодичных мышц и четырехглавой мышцы бедра с пораженной стороны. Назначение препаратов противовоспалительного и анальгетического ряда осуществляется по показаниям при наличии болевого синдрома.

Восстановление физиологического объема движений в тазобедренном суставе и поддержание сферичности головки бедренной кости, а также профилактику контрактур в коленном и голеностопном суставах пораженной нижней конечности осуществляют мероприятиями лечебной гимнастики и физиотерапевтическими процедурами. Для этой цели используют общетонизирующие упражнения, позволяющие поддерживать физиологический тонус мышц. Обязательно следует проводить профилактику гипотрофии мышц спины, живота и ягодичных мышц на стороне пораженного сустава. Массаж на поясничной области и массаж пораженной нижней конечности выполняют по отсасывающей методике техникой классического массажа (10-15 процедур на курс, показано 2 курса массажа на всех стадиях заболевания). На стадии импрессионного перелома и фрагментации (II-III стадии) для восстановления и правильного формирования головки бедренной кости применяют изометрические упражнения, активные облегченные упражнения в пораженном тазобедренном суставе. Сгибание-разгибание, отведение-приведение в тазобедренном суставе выполняют с исключением гравитационного компонента движений в горизонтальной плоскости по скользящей поверхности (на роликовом сапожке или на системе блоков и лямок) с помощью инструктора ЛФК. Внутреннюю (в меньшей степени наружную) ротацию выполняют в форме процедур теплокоррекции с укладкой в исходном положении лежа на спине по 15-30 мин 1-2 раза в день. При наличии признаков восстановления головки бедренной кости постепенно расширяют режим: пациенту разрешают присаживаться до угла 30-45°, проводят тренировку в ходьбе без осевой нагрузки на пораженную нижнюю конечность. В этот период используют упражнения в облегченных условиях водной среды в сочетании с ручным массажем, что благоприятно сказывается на кровообращении в области тазобедренного сустава. По мере восстановления формы головки бедра расширяется объем активных движений в тазобедренных суставах, в первые месяцы используют упражнения облегченного характера. При восстановлении рентгенологической трабекулярности головки (и шейки) бедра максимальное внимание уделяют укреплению ягодичных мышц и четырехглавых мышц бедра; в качестве подготовки и восстановления стереотипа двуногой ходьбы больным разрешают вначале дозированную, а затем и полную осевую нагрузку на пораженную нижнюю конечность.

Средняя продолжительность заболевания при консервативном лечении составляет, по данным литературы, 42±11 мес.

Оперативные вмешательства – наиболее перспективный метод лечения болезни Пертеса. Цель хирургических вмешательств заключается в выведении локуса остеохондропатии из-под нагрузки, центрации головки бедра в вертлужной впадине, нормализации соотношения суставных поверхностей, обеспечении стабильности тазобедренного сустава.

При выборе метода хирургического лечения следует исходить из его эффективности по выполнению элемента центрации головки бедренной кости во впадине. Немаловажное значение для благоприятного исхода после реконструктивных операций на проксимальном фрагменте бедренной кости и тазовом компоненте имеет декомпрессия и снижение внутрикостного давления. Весьма эффективны в этом случае укорачивающие и варизирующие остеотомии бедренной кости, при которых отсекают от малого вертела сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и отделяют приводящие мышц от шероховатой линии бедра. Выбор операции, конечно же, зависит от деформации проксимального фрагмента бедренной кости. Выполнение операции помимо центрации головки бедренной кости способствует выведению патологического очага из-под нагрузки, устранению избыточной антеверсии, коррекции шеечно-диафизарного угла, ликвидации неравенства длины нижних конечностей, снижению внутрикостного давления и улучшению кровообращения в проксимальном конце бедренной кости.

Выполнение того или иного вида хирургической коррекции не исключает из комплекса лечебных мероприятий медикаментозные и физиотерапевтические методы. В послеоперационном периоде целесообразно проводить коррекцию нарушенного фосфорно-кальциевого обмена, учитывая эффект усиления кровообращения в проксимальном конце бедренной кости, возникающий в послеоперационном периоде и сохраняющийся в течение 3-4 мес. Нередко после выполнения корригирующей остеотомии продолжают манжетное вытяжение с общепринятой периодичностью. Проводят упражнения лечебной гимнастики в облегченном режиме, пациента обучают ходьбе на костылях. По мере консолидации в области остеотомии расширяется арсенал упражнений лечебной гимнастики, активнее используются динамические упражнения в активном режиме, в том числе с отягощением. Удаляют металлоконструкцию после консолидации области остеотомии (в среднем через 8 мес), после чего активно проводят физиотерапевтическое лечение, характерное для стадии репарации. Сроки лечения пациентов после выполнения корригирующих операций сокращаются почти вдвое и составляют около 18 мес. В оценке сроков лечения следует учитывать форму и структуру головки бедренной кости. Последняя должна позволить полностью нагрузить пораженную конечность. К моменту осевой нагрузки пациент обычно имеет стабильный тазобедренный сустав с возможностью выполнять движения в нем в полном объеме и удовлетворительную функцию мышц ягодичной области и бедра.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Определяют прогноз болезни Легга-Кальве-Пертеса следующие факторы: возраст ребенка на момент начала патологического процесса, размеры и расположение очага некроза в головке бедра, ранняя диагностика заболевания и адекватность проводимых лечебных мероприятий. В целом при своевременно проведенном лечении прогноз благоприятен. При достижении конгруэнтности головки бедренной кости частота развития коксартроза сопоставима с таковой у относительно здоровых субъектов. Продолжительность болезни Пертеса (первые четыре стадии) составляет 3-6 лет. Раннее и правильное лечение позволяет сократить эти сроки до 1,5-2,5 лет.

Болезнь Пертеса у детей

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание, при котором нарушается кровообеспечение костной ткани в области головки бедра с последующим ее некрозом (омертвением). Данная патология относится к числу самых часто встречаемых болезней тазобедренного сочленения у детей возрастом от трех до четырнадцати лет. Чаще болеют мальчики, но у девочек остеохондропатия Легга-Пертеса имеет тяжелое течение.

Недуг имеет несколько стадий и в начале протекает практически бессимптомно, что значительно затрудняет его диагностику. В 5% случаев болезнь Пертеса является двухсторонней. Если лечение не начато вовремя, то последствия могут быть весьма тяжелыми. Может развиться вторичный коксартроз, деформация конечности, ее укорочение, анкилоз, различные нарушения походки, что нередко становится причиной инвалидности еще в детском возрасте или у взрослых.

Диагноз болезни Кальве-Пертеса устанавливается на основе возраста пациента, характерных жалоб и симптомов, данных рентгенодиагностики. Лечение длительное, консервативного характера. В особо тяжелых случаях или при наличии осложнений прибегают к реконструктивно-восстановительным операциям на тазобедренном суставе.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), юношеская остеохондропатия головки бедра находится под шифром М91.1.

Причины и механизм развития

В данный момент единственной теории развития болезни Пертеса нет. Считается, что этот недуг имеет полиэтиологическое происхождение, то есть связан с врожденной предрасположенностью организма и воздействием негативных факторов внешней среды.

Согласно самой распространенной гипотезе происхождения патологии, она обусловлена таким дефектом внутриутробного развития, как миелодисплазия легкой степени. Это недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, которое в подавляющем большинстве случаев никак не проявляется на протяжении всей жизни, но ассоциировано с разнообразными ортопедическими недугами, в том числе и с юношеской остеохондропатией головки бедра.

Какая же связь между спинным мозгом и тазобедренным суставом? Дело в том, что именно эта часть нервной системы контролирует рост и развитие кровеносных сосудов, которые питают головку бедренной кости. В нормальных условиях (у людей без миелодисплазии) таких сосудов 10-12, они имеют относительно крупный калибр и хорошо справляются со своей задачей, обеспечивая кость всеми необходимыми веществами.

У детей с миелодисплазией таких артерий всего 2-4, их калибр мелкий. Поэтому головка бедра постоянно находится в состоянии дефицита питательных веществ и кислорода.

Важно! Для того чтобы развилась болезнь Пертеса у детей, недостаточно одной миелодисплазии и недоразвития сосудов тазобедренного сустава. Для этого кровоток в сочленении должен полностью прекратиться, чему способствуют некоторые факторы внешней среды.

Факторы, которые способствуют развитию болезни Пертеса:

  • механическая травматизация области бедра, даже незначительная (прыжок, легкий ушиб, кувырок, падение, неуклюжее и резкое движение, пр.);
  • воспалительные поражения тазобедренного сустава (вирусной, бактериальной, аллергической природы);
  • гормональный дисбаланс в организме ребенка, например, в период гормональной перестройки в переходном возрасте;
  • нарушение минерального обмена в организме.

Чаще всего родители связывают появление симптомов повреждения бедра с перенесенной накануне острой респираторной инфекцией. У некоторых детей удается проследить и наследственную предрасположенность к недугу.

Стадии и симптомы

В течении заболевания выделяют 5 последовательных стадий.

Стадия остеонекроза

Именно в этот момент развивается прекращение кровоснабжения участка головки бедренной кости и развивается ее очаговый некроз. Зона поражения редко достигает 10% всей костной массы головки бедра. Эта стадия протекает бессимптомно. Очень редко может возникать минимальное нарушение походки ребенка по типу приволакивания ноги, припадания на одну конечность. Также иногда развивается неинтенсивная боль в области бедра.

Стадия импрессионного перелома головки бедра

Под действием обычных нагрузок постепенно разрушается часть костной ткани – развивается вдавленный перелом и формируется деформация головки бедренной кости. Площадь структурных изменений достигает 10-30%. На этой стадии развивается болевой синдром и дискомфорт в области бедра и колена при движениях, ребенок начинает прихрамывать.

Стадия фрагментации

В этот период часть разрушенной кости начинает фрагментироваться и распадаться на части. Объем повреждения возрастает до 30-50%. Боль при этом выраженная, не проходит и в состоянии покоя. Развивается ограничение движений в бедре, припухание мягких тканей. Меняется походка, хромота становится отчетливой, иногда нарушается опорная функция конечности. У некоторых детей повышается температура тела и появляются прочие симптомы интоксикации.

Стадия репарации

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы заживления и восстановления. Между отдельными фрагментами костной ткани развивается соединительная ткань, врастают кровеносные сосуды, формируется новая котная ткань. Структура новообразованной кости близка к обычной, но, к сожалению, ее механическая прочность значительно ниже.

Также на этой стадии возобновляется рост головки бедра. Иногда при отсутствии адекватного лечения болезни Пертеса рост головки становится причиной дальнейших деформаций, так как часто она приобретает не нормальную сферическую форму, а, например, грибовидную. Такие изменения приводят в подвывихам и вторичному коксартрозу.

Стадия исхода

На этой стадии развиваются последствия болезни Пертеса, если они имеют место. Возможно и полное выздоровление без каких-либо остаточных явлений.

Важным моментом является целостность хрящевой зоны роста. У детей она обеспечивает рост бедренной кости в длину. В случае обширного некроза эта зона может полностью или частично разрушаться. В результате нарушается формирование верхнего конца бедренной кости, развивается истинное укорочение ноги, нарушение походки и опорной функции конечности.

Читайте также:  Лигаментит стопы симптомы и лечение

В случае формирования деформации головки бедра на 4-й стадии развивается клиническая картина прогрессирующего деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Диагностика

Основным методом диагностики, который позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, является рентгенография тазобедренных суставов. Применяют два проекции:

  • передне-заднюю,
  • проекцию Лауэнштейна.

Это необходимый минимум исследований, которые нужны для диагностики. Он позволяет с высокой вероятностью распознать болезнь даже на первой стадии. В случае возникновения сомнений у специалиста ребенку дополнительно могут назначить УЗИ суставов и магнитно-резонансную томографию.

Проводить дифференциальную диагностику у детей нужно с такими заболеваниями, как нейродиспластическая коксопатия и инфекционно-аллергический артрит тазобедренного сочленения.

Лечение болезни Пертеса

Лечение болезни Пертеса у детей в основном консервативное и продолжительное. Минимальный срок – один год. В среднем терапия занимает 2,5 года, а в некоторых случаях увеличивается и к четырем. Операция назначается только при наличии тяжелых осложнений детям после 6-ти лет.

Консервативная терапия

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

  • полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
  • применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
  • улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
  • стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
  • формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.

Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением.

Хирургическое лечение

Реконструктивно-восстановительные операции применяются только с 6-летнего возраста у пациентов с обширной зоной остеонекроза, развитием выраженной деформации головки бедра, вывихом.
Чаще всего выполняют такие вмешательства, как ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, корригирующая медиализирующая остеотомия бедренной кости. После хирургического лечения необходимо пройти длительный реабилитационный период.

Взрослым людям, которые перенесли болезнь Пертеса, необходимо в течение всей жизни ограничивать нагрузки на бедро, так как у них повышенный риск развития деформирующего артроза. Также желательно регулярно проходить лечебно-профилактические курсы терапии и санаторно-курортное лечение.

Болезнь Пертеса

Болезнь Легга–Кальве–Пертеса

Верхний эпифиз правой бедренной кости, сзади и сверху.
МКБ-10M 91.1 91.1
МКБ-9732.1 732.1
OMIM150600 и 150600
DiseasesDB9891
MedlinePlus001264
eMedicineradio/387
MeSHD007873

Болезнь Пертеса (полное наименование Легга–Кальве–Пертеса) (синонимы: остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости у детей, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости) — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Содержание

Этиология

Этиология заболевания неизвестна: существуют различные теории о причинах развития заболевания — травма, чрезмерная нагрузка на сустав у ослабленных детей, недавно перенесенные инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, врожденные аномалии развития тазобедренных суставов. Наиболее распространенной причиной может быть смещение четвертого поясничного позвонка L4, чаще одностороннее, вызывающее ущемление близлежащих нервных корешков, управляющих сосудами, склерой головки бедренной кости.

Болезнью Пертеса чаще страдают мальчики (в 3-5 раз чаще) в возрасте от 3 до 14 лет. Чаще поражается правый сустав, иногда возникают двусторонние поражения, хотя второй сустав обычно поражается меньше.

Болезнь Пертеса составляет около 17% всех остеохондропатий.

Патогенез

Развивается нарушение кровообращения, дистрофия костной и хрящевой ткани (в основном эпифиза бедренной кости, в значительно меньшей степени структур вертлужной впадины), дистрофия и некроз костных и хрящевых структур, изменение анатомии и биомеханики сустава. В патогенезе болезни Пертеса различают пять стадий: I — некроз ядра окостенения головки бедренной кости, II — вторичный компрессионный/импрессионный перелом головки бедренной кости, III — рассасывание некротизированной костной ткани и её фрагментация, укорочение шейки бедренной кости, IV — разрастание соединительной ткани вместо пораженных костно-хрящевых структур, V — окостенение замещающих соединительнотканных структур за счет отложения кальция с образованием костной ткани.

В результате этих процессов нарушается анатомия и биомеханика сустава, укорачивается шейка бедренной кости, уменьшается шеечно-диафизарный угол, нарушается структура вертлужной впадины.

Клиника

Болезнь чаще всего начинается постепенно.

Начальные проявления болезни — боли как в тазобедренном, так и коленном суставе, при этом чаще болезнь начинается с болей в последнем. Изменение походки — ребёнок начинает прихрамывать.

Поражение тазобедренного сустава при болезни Пертеса чаще всего одностороннее.

В поздних стадиях наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.

Клинико-рентгенологические классификации

Классификация Кэттерола (Catterall) [1]

1 группа — начальные рентгенологические проявления. Небольшой субхондральный или центральный дефект при сохранённой нормальной конфигурации головки бедренной кости. Метафизарные изменения, секвестр или линии перелома не определяются.

2 группа — склеротические и деструктивные изменения в головке бедренной кости при сохранении её контура, признаки фрагментации и формирования секвестра.

3 группа — субтотальное поражение головки бедренной кости с её деформацией и наличием линии перелома.

4 группа — тотальное поражение головки бедренной кости, а также наличие изменения вертлужной впадины.

Классификация Сальтера — Томсона (Salter — Thomson) [2]

Группа I — субхондральная линия перелома только на снимке в положении Лауэнштейна в передней части эпифиза.

Группа II — субхондральный перелом в передней части эпифиза, латеральная граница головки сохранена.

Группа III — субхондральный перелом в латеральной части эпифиза.

Группа IV — субхондральный перелом во всей области эпифиза.

Лечение

Терапия заболевания комплексная и зависит от стадии.

На ранних стадиях — разгрузка пораженного сустава (ношение ортопедических аппаратов, разгружающих тазобедренный сустав, костыли), иммобилизация (отводящая и деротационная), периодические ежедневные вытяжения, медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровоснабжения костно-хрящевых структур тазобедренного сустава. На поздних стадиях — хирургическое вмешательство, устранение биомеханических нарушений в суставе.

Также в процессе лечения применяются физиотерапевтические методы, массаж (по различным методикам), лечебная физкультура, электрофорез, гипербарическая оксигенотерапия, санаторно-курортное лечение.

Лучших результатов лечения удаётся добиться, как правило, у детей с возрастом менее 4 лет, что связано с меньшим развитием и дифференцировкой тканей, входящих в состав структур тазобедренного сустава.

Лечение длительное, в течение 2 — 5 лет, и требует постоянного диспансерного наблюдения у врача.

В случае наличия смещения позвонков поясничного отдела L4-L5 устранение смещения позволяет значительно быстрее восстановить норму. Применение хондропротекторов доказало свою нецелесообразность.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава

Одной из серьезных и распространенных хондропатий, приводящих к потере трудоспособности и инвалидизации, считается болезнь поражающая тазобедренный сустав у детей. Название патологии — болезнь Легга-Кальве–Пертеса, код по МКБ-10 — M91.1. О детях речь идет, потому что диагностируется заболевание чаще у них, вплоть до юношеского возраста, реже у взрослых.

Описание

Болезнь Пертеса — патологическое состояние тазобедренного сустав, связанное с нарушением питания тканей в области его головки. В результате чего при развитии изменений:

  • атрофируются костные ткани;
  • некротизируют хрящи;
  • полностью меняется биомеханика ТБС (тазобедренного сустава), его анатомия.

Заканчивается процесс окостенением сустава и укорочением шейки бедра. При данной патологии у детей их способность к самостоятельному передвижению ограничена, а на поздних стадиях потеряна.

Причины появления

Указать причины развития этой болезни у детей современная ортопедическая наука не может. Рассматривают несколько теорий:

  1. Механическую («переутомление» костных структур).
  2. Травматическую.
  3. Сосудистую (закупорка тромбом сосудов, кровообеспечивающих ткани сустава).

Но достоверно выделить смогли лишь предрасполагающие и сопутствующие факторы:

  • предрасположенность, связанная с миелодисплазией (недостаточным развитием спинномозговых структур в зоне поясницы);
  • генетическая предрасположенность;
  • обменные нарушения (изменения обмена микроэлементов: фосфора, кальция);
  • патология позвоночника;
  • малозначительные и серьезные травмы;
  • аутоиммунные патологии (васкулиты, волчанка);
  • гормональная перестройка в пубертатном периоде;
  • инфекционные патологии (грипп, ангина, поражение придаточных пазух носа), осложненные поражением суставов (транзиторным синовитом);
  • длительная гормональная терапия;
  • злоупотребление алкоголем (для взрослых пациентов), особенно совместно с приемом анальгетиков, анестетиков, НПВС.

Поражение в области головки бедренной кости относят к полиэтиологическим.

Важно! В особую группу риска выделяют пациентов с миелодисплазией. У таких детей не только изменена иннервация в зоне тазобедренного сустава, но и меньше сосудов, питающих его ткани. Поэтому любое мелкое ущемление и травма может стать причиной полного обескровливания и развития болезни Пертеса.

Стадии и симптомы

Рентгенологи выделяют 4 основные степени развития недуга.

СтадияСимптомы
1 стадияХарактерно полное прекращения кровотока в зоне бедренного сустава с некротизацией тканей. Длится эта стадия около полугода. Возникают боли после нагрузки
2 стадияУ пациента констатируется наличие вдавленного перелома. Длительность этого периода 6 месяцев. При этом боль не проходит даже после отдыха, появляются ограничения круговых движений в суставе
3 стадияХарактеризуется рассасыванием омертвевших тканей в зоне некроза («погибших» обломков кости). Боль постоянна, притупляется в покое. Движения в суставе бедра серьезно ограничены, длина ноги изменена, стопа ледяная, бледная, сильно потеет. Этот период наиболее продолжительный и длится от 1,5 до 2 лет
4 стадияХарактеризуется серьезными деформациями структуры костной ткани, нарушениями биомеханики сустава. Эта стадия продолжается от полугода и более. Характерны не проходящие и не уменьшающиеся боли в области поясницы или бедра. Движения ногой по кругу пациент выполнить не может. Сам не передвигается, только с помощью палочки

Лечение и диагностика

Основную роль при диагностике данной патологии играет аппаратное исследование:

  1. Рентген в двух проекциях (прямо и боком).
  2. КТ.
  3. МРТ.

Важно! На ранних стадиях (до момента разрушения головки бедренной кости) рентген, как диагностический метод, малоэффективен. Более информативный метод — МРТ.

Для лечения детей чаще практикуют консервативные методы. Занять это может от 1 до 3-х лет. При появлении выраженных симптомов данной болезни у взрослых, скорее всего, лечение будет оперативным.

Консервативное

Предполагает немедикаментозную часть к которой относится:

  1. Обездвиживание и разгрузка ТБС.
  2. Вытяжение пораженной конечности и применение спецконструкций ортопедического характера (шины Виленского или Кошля). Шина Кошля
  3. Улучшение кровоснабжения пораженной зоны с помощью массажа.
  4. Стимуляцию регенеративных процессов.
  5. Нормализацию мышц в зоне бедра. Для этого назначают ЛФК.

Массаж при болезни Пертеса выполняет тройную функцию:

  • растягивает мышцы;
  • улучшает кровоток;
  • модифицирует мышечный корсет.

Начиная со II стадии патологии могут быть рекомендованы:

  1. Электростимуляция мышечных тканей.
  2. УВЧ.
  3. Озокерит/парафин.
  4. Диатермия.
  5. Электрофорез с препаратами кальция либо фосфора.
  6. Грязетерапия.

Из медикаментов детям назначают сосудистые средства, хондропротекторы, витаминно-минеральные комплексы. Лечение взрослых происходит по той же схеме, только список медикаментов может быть шире. В него включают миорелаксанты, НПВС.

Важно! Питание нужно регулировать строго по назначению врача. Дети проводят много времени в обездвиженном состоянии. Это грозит появлением ожирения. И, как следствие, более серьезной нагрузкой на тазобедренный сустав. Этого можно избежать с помощью диеты.

Хирургическое

Операция при болезни Пертеса проводится в тяжелых случаях при:

  • подвывихе в зоне тазобедренного сустава;
  • деформации вертлужной впадины.

Хирургическое вмешательство может проводиться детям достигшим 6 лет. Объем и метод операции зависит от возраста пациента.

Последствия

В легкой стадии возможно восстановление тканей, тяжелое течение заболевания заканчивается инвалидизацией. При ранней диагностике (до 4 лет) и длительном лечении (2-4 года) у детей болезнь имеет минимальные последствия.

Если заболевание средней тяжести желательно ограничить физическую нагрузку на сустав. При тяжелом течении недуга придется забыть о физической работе и спорте. Взрослым людям следует минимизировать нагрузку на больную конечность.

Добавить комментарий