Болезнь Пертеса у детей — симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение

Болезнь Пертеса: причины возникновения у детей, симптоматика, лечение

Болезнь Пертеса в 5 раз чаще диагностируется у мальчиков в возрасте 3-14 лет, чем у девочек. Обычно повреждается только правый тазобедренный сустав, но нередки случаи и двустороннего поражения. Клинически патология проявляется болями, усиливающимися при ходьбе, ограничением подвижности, в последующем — атрофией ягодичных мышц. Лечение болезни Пертеса — преимущественно консервативное, с использованием средств для улучшения кровообращения, ортопедических приспособлений, ЛФК, массажа, физиопроцедур.

Что собой представляет болезнь Легга Кальве Пертеса

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Болезнь Пертеса — дегенеративная патология, поражающая бедренную кость и тазобедренный сустав (ТБС), относящаяся к группе остеохондропатий. Спусковым крючком к развитию заболевания становится расстройство кровообращения в области ТБС, нередко на фоне ухудшения иннервации. Ткани сустава постоянно испытывают дефицит питательных веществ, кислорода. Из-за этого часть тканей начинает постепенно отмирать, что приводит к формированию участка асептического некроза. Этот процесс не сопровождается воспалением, в том числе инфекционного происхождения.

Особенности заболевания у детей

Болезнь Пертеса развивается в детском или подростковом возрасте. Ее опасность заключается в бессимптомном течении на начальных этапах, поэтому при обращении к врачу нередко диагностируется значительное повреждение хрящевых и костных структур тазобедренного сустава. Особенно подвержены заболеванию дети с миелодисплазией. Так называется врожденное недоразвитие спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника. Это довольно распространенная патология, которая ничем не проявляется у одних детей, а у других приводит к различным ортопедическим нарушениям.

Стадии патологии

В ортопедии используется классификация болезни Пертеса в зависимости от протекающих в тазобедренном суставе патологических процессов. Стадия заболевания устанавливается с помощью результатов рентгенографического исследования. Для каждой из них характерны специфические клинические проявления. Всего выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

  • первая — ухудшение или полное прекращение кровоснабжения тканей веществами, необходимыми для их функционирования, приводящее к образованию некротического асептического очага;
  • вторая — в области поврежденных структур ТБС происходит вторичный перелом головки бедренной кости;
  • третья — постепенно начинают рассасываться некротические ткани, что становится причиной укорочения шейки бедра;
  • четвертая — на местах некротического изменения разрастаются соединительные ткани, лишенные функциональной активности;
  • пятая — соединительные ткани замещаются костными, перелом сращивается.

Стадия болезни Пертеса всегда становится определяющим критерием при выборе ортопедом тактики терапии. Большинство повреждений удается устранить консервативно, но при значительных разрушениях требуется хирургическое лечение.

Причины развития

Причины болезни Пертеса пока не установлены, но существует несколько теорий, объясняющих ее происхождение. Наиболее достоверна версия о возникновении патологии при сочетании определенных факторов — изначальной предрасположенности, нарушении обмена веществ и воздействия внешней среды. Развитие болезни Пертеса провоцируют:

  • предшествующие незначительные травмы — ушибы, повреждения связочно-сухожильного аппарата;
  • воспалительные патологии ТБС (транзиторный синовит), причиной которых стало проникновение в полость сустава болезнетворных бактерий и вирусов;
  • гормональная перестройка организма;
  • нарушения обмена минералов, участвующих в формировании костных тканей — кальция, фосфора, меди и других.

В отдельных случаях прослеживается наследственная предрасположенность. Болезнью Пертеса чаще страдают дети, у родителей которых в свое время были диагностированы особенности строения ТБС или миелодисплазия.

Симптомы и признаки

На начальном этапе развития болезни Пертеса возникают лишь слабые дискомфортные ощущения при ходьбе. Интересная особенность — боли могут вначале появиться в коленном суставе на стороне поражения. Только спустя некоторое время они ощущаются именно в тазобедренном сочленении. Из-за болей, а также постепенного разрушения костных тканей изменяется походка ребенка. Он прихрамывает, припадая на больную конечность. Часто симптомы настолько слабо выражены, что изредка возникающую болезненность родители принимают за перенапряжение мышц после спортивных тренировок или длительного нахождения на ногах.

По мере разрушения головки бедренной кости, ее импрессионного перелома боли существенно усиливаются, появляется выраженная хромота. Наблюдается отечность кожи над ТБС, возникают трудности с вращением, сгибанием, разгибанием в тазобедренном суставе. Наблюдаются и вегетативные расстройства — стопа становится холодной, бледной, влажной. У ослабленных детей может повышаться температура тела до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C). Сращение перелома приводит к ослаблению болей, но часто хромота и тугоподвижность сохраняются.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании результатов рентгенографического исследования тазобедренного сустава не только в стандартных проекциях, но и в проекции Лауэнштейна, позволяющей увидеть состояние дна вертлужной впадины и перешейка бедренной кости. С помощью этого диагностического метода выявляются рентгенографические признаки болезни Пертеса, характерные для каждой ее стадии. В отдельных случаях проводится МРТ для оценки состояния кровеносных сосудов, нервных стволов, периартикулярных мышц, мягких тканей.

Группа в классификации КэттеролаРентгенографические признаки болезни Пертеса
ПерваяНа рентгенограммах выраженные изменения отсутствуют. Обнаруживается незначительная деструкция центральной или субхондральной зоны
ВтораяОчертания головки сохранены, наблюдаются признаки деструкции и склероза. Определяются образующийся секвестр, фрагментация головки
ТретьяБедренная головка полностью деформирована, выявляется линия перелома
ЧетвертаяПомимо деформации головки и перелома, изменениям подверглась вертлужная впадина

Способы лечения

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Терапия болезни Пертеса всегда начинается с госпитализации ребенка в ортопедическое отделение с дальнейшим проведением амбулаторного лечения. Исключение — дети до 6 лет, в отношении которых врачи придерживаются тактики наблюдения. К лечению практикуется длительный (до 4 лет), поэтапный, комплексный подход. Необходимо соблюдение щадящего двигательного режима, ношение ортопедических приспособлений для уменьшения нагрузок на ТБС, в тяжелых случаях — наложение гипсовой повязки.

У детей с болезнью Пертеса отмечается значительное снижение двигательной активности, что часто приводит к набору лишнего веса. Рекомендовано диетическое питание с исключением пищи, содержащей повышенное количество жиров и простых углеводов. Диетологи помогают составить рацион с достаточным поступлением в организм ребенка белков, кальция, жиро- и водорастворимых витаминов.

Медикаментозная терапия

Основная цель медикаментозной терапии — улучшение кровообращения в пораженном тазобедренном суставе. Для этого используются ангиопротекторы, расширяющие кровеносные сосуды, улучшающие микроциркуляцию, нормализующие реологические свойства крови и проницаемость сосудов. Наиболее терапевтически эффективны Пентоксифиллин (Трентал), Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат, Эуфиллин. Также в лечении болезни Пертеса могут применяться следующие препараты:

  • хондропротекторы — препараты с глюкозамином и хондроитином для восстановления хрящевых структур, улучшения обмена веществ в костных тканях;
  • сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов, содержащих повышенное количество кальция и эргокальциферола;
  • нестероидные противовоспалительные средства с нимесулидом, диклофенаком, кетопрофеном для устранения болей, снижения местной и общей температуры.

Могут быть включены в лечебные схемы и мази с согревающим, отвлекающим, местнораздражающим действием, подбор которых производится с учетом возраста ребенка.

Массаж, физиотерапия, ЛФК

В терапии болезни Пертеса используются различные виды массажа — классический, вакуумный, акупунктурный. После проведения 15-20 сеансов отмечается увеличение объема движений в тазобедренном суставе, ослабление болей. Массаж всегда сочетается в лечении патологии с физиотерапевтическими процедурами: магнитотерапией, УВЧ-терапией, аппликациями с озокеритом и парафином. Показаны гипербарическая оксигенотерапия, санаторно-курортное лечение грязями, минеральными водами, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, хондропротекторами.

После купирования сильных болей проводятся ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Регулярные тренировки способствуют укреплению мышц ТБС, улучшению походки и осанки.

Хирургическое вмешательство

Для устранения биомеханических нарушений в суставе на поздних стадиях болезни Пертеса применяются хирургические методы лечения. Показаниями к проведению операции у детей старше 6 лет становятся выраженная деформация ТБС, подвывих бедра. Выполняется ротационная транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра.

Осложнения и последствия

Одним из осложнений болезни Пертеса становится укорочение ноги, что приводит к хромоте, неправильному распределению нагрузок на симметричный ТБС, коленные и голеностопные суставы, позвоночник. В дальнейшем это может привести и к их вовлечению в деструктивно-дегенеративный процесс.

Прогноз и инвалидность

При своевременном обнаружении патологии с незначительным разрушением бедренной головки прогноз благоприятный. Если она уже распалась на отдельные фрагменты, то после сращения ее конфигурация изменяется. В результате несоответствия бедренной головки и вертлужной впадины патологические изменения усугубляются с формированием контрактур и быстрым развитием деформирующего остеоартроза ТБС (коксартроза).

Легкие (незначительно выраженные) нарушения функций ТБС не являются основанием для установления инвалидности. Дети с болезнью Пертеса даже 4 стадии не всегда признаются инвалидами. Для присвоения определенного группы оцениваются темпы разрушения бедренной головки, сохранный объем движений, укорочение ноги, признаки коксартроза.

Профилактические мероприятия

Профилактика болезни Пертеса заключается в исключении травмоопасных ситуаций, избыточных нагрузок на тазобедренный сустав. Детские ортопеды при выявлении предрасположенности к развитию заболевания рекомендуют регулярные занятия лечебной физкультурой, прием витаминов и микроэлементов, проведение ежегодного медицинского осмотра, включая рентгенографию.

Причины возникновения и лечение болезни Пертеса у детей

Болезнь Пертеса — заболевание, при котором нарушается обеспечение кровью костной ткани головки бедра с дальнейшим её омертвением (некрозом). Патология принадлежит к числу часто встречаемых заболеваний тазобедренного сочленения у детей в возрасте от 3 до 14 лет. Недугу чаще подвержены мальчики, но у девочек болезнь Пертеса протекает тяжелее.

Особенности заболевания

Болезнь Пертеса не такая уж редкость. На её долю приходится 18% от всех суставных патологий. Стоит отметить, что недуг также встречается у собак мелких пород.

Причины возникновения

Истинные причины развития болезни до сих пор неизвестны. Но учёные выдвигают несколько предположений появления патологии. Так, основным определяющим фактором выступает миелодисплазия — недоразвитие в спинном мозге. Проходимость и количество кровеносных сосудов, обеспечивающих головку бедренной кости кровью, недостаточное.

Другие факторы, которые могут привести к началу болезни:

  1. Травмы тазобедренных суставов;
  2. Повышенные физические нагрузки;
  3. Анатомические особенности структуры тазобедренного аппарата;
  4. Нарушение обменных процессов (усвоение фосфора, кальция);
  5. Гормональные изменения в организме (переходный возраст);
  6. Инфекционное поражение суставов (например, после перенесённого синусита, ангины, отита).

Обычно начальные признаки появления недуга родители замечают через некоторое время после перенесённой простуды или травмы ребёнком. Именно это становится решающим фактором возникновения заболевания у детей с нарушенным кровообращением в области тазобедренного сустава. Стоит отметить, что наследственность также играет определённую роль в развитии болезни Пертеса, но далеко не главную.

Врачи и учёные заметили, что болеют в основном мальчики (особенно недоношенные или рождённые с малой массой тела). В свою очередь, у девочек патология протекает в более тяжёлой форме. Чаще болезнь обнаруживается в возрасте 3−5 лет, реже — 13−15 лет.

Стадии и симптомы

В течение болезни Пертеса выделяют 5 следующих друг за другом стадий:

  1. Остеонекроз. Именно в этот период начинает развиваться прекращение снабжение кровью головки бедренной кости и появляться очаговый некроз. Поражается до 10% всей костной массы головки бедра. Как правило, синдром Пертеса у детей протекает без симптомов. Очень редко появляются слабые нарушения в походке ребёнка и несильные боли в области бедра.
  2. Импрессионный перелом головки бедра. Под воздействием обычных нагрузок со временем разрушается область костной ткани, развивается перелом и образуется деформация бедренной головки кости. Площадь изменений может достигать 10−30%. Появляется болевой синдром и дискомфорт в области колена и бедра при движении, ребёнок при ходьбе прихрамывает.
  3. Фрагментация. Часть изменённой кости начинает распадаться на части. Площадь повреждения увеличивается до 30−50%. При этом боль сильно выражена и не проходит даже в спокойном состоянии. Нарушается двигательная активность в бедре, опухают мягкие ткани. Изменяется походка, хромота ярко выражена. У некоторых больных повышается температура, появляются симптомы интоксикации.
  4. Репарация. Над разрушительными изменениями постепенно преобладают восстановительные и регенерирующие процессы. Между некоторыми частями костной ткани начинает образовываться соединительная ткань, формируется новая костная ткань и кровеносные сосуды. Структура новой кости почти обычная, но её механическая прочность очень слабая. На этой стадии также начинает расти головка бедра. При отсутствии лечения это может стать причиной последующих изменений, так как головка способна перерасти в неправильную сферическую форму.
  5. Исход. На стадии исхода развиваются последствия заболевания (если они присутствуют). Возможно, и окончательное выздоровление без остаточных явлений. В этот период очень важна целостность хрящевой части роста. В случае некроза эта часть способна частично или полностью разрушаться. В итоге изменяется походка и нарушается опорная функция конечностей.

Если деформация головки бедра формируется на четвёртой стадии, то в этом случае развивается артроз тазобедренного сустава.

Диагностирование и терапия

Диагноз заболевания устанавливается на основе симптомов и жалоб, возраста ребёнка, рентгеновских исследований. Как правило, терапия длительная и консервативного характера. При осложнениях и в особо тяжёлых случаях прибегают к хирургическому методу лечения.

Главным методом диагностики, который позволяет опровергнуть или подтвердить диагноз, является рентгенография тазобедренного сустава. Это необходимый минимум для диагностики. С помощью исследования можно с высокой вероятностью определить заболевание даже на первой стадии.

Если у врача появляются сомнения, то назначаются дополнительные обследования:

  1. Ультразвуковое исследование суставов;
  2. Магнитно-резонансную томографию.

И только после окончательного подтверждения диагноза подбирают лечение болезни Пертеса у детей.

Медикаментозное лечение

Лечение заболевания комплексное. Вид процедур зависит от степени поражения и тяжести патологии. На ранних этапах развития используют массаж, иммобилизацию и ортопедические аппараты. Если болезнь была обнаружена своевременно, то врач может назначить терапию медикаментами. Тяжёлая форма и последняя стадия лечатся только хирургическим способом. Во время операции хирург удаляет нарушения, которые являются причиной формирования изменений в тазобедренном суставе.

Традиционные методы лечения включают в себя:

  1. Улучшение кровоснабжения в тазобедренном суставе;
  2. Стимуляция мышечной ткани;
  3. Обеспечение покоя;
  4. Активизация процесса рассасывания, замена омертвевшей костной ткани.

С помощью физиотерапевтических методов можно устранить болевые ощущения и нормализовать общее состояние больного. Детям рекомендовано лечение в санаторно-курортных условиях. Врачи назначают массаж, курсы электрофореза и хондропротекторы для стимуляции процессов восстановления.

От возраста пациента зависит эффективность терапии. Легче избавиться от патологии в возрасте до 5 лет, так как ещё слабо развита костная ткань тазобедренного сустава. Но лечение всё равно будет длительное. Потребуется не один год для устранения болезни Пертеса, после этого необходимо наблюдаться у специалиста.

Читайте также:  Лечение растяжения мышц коленного сустава

Показанием к операции является отсутствие положительного эффекта от медикаментозной терапии или появление осложнений. Как правило, удаляется часть поражённой костной ткани. Стоит отметить, что часто требуется установка протеза (из-за сильной деформации сустав не может правильно функционировать).

Таким образом, обращение к врачу на ранних стадиях заболевания позволит сохранить сустав и предотвратить осложнения. Ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением, так как из-за отсутствия должных знаний можно только усугубить патологию, что повлечёт неминуемые серьёзные последствия. Только адекватное и правильное лечение способно привести к благоприятному исходу.

Болезнь Пертеса — опасное заболевание у детей

Болезнь Пертеса-Легга-Кальве или остеохондропатия головки бедренной кости, так принято называть неинфекционное разрушение в сочленении тазобедренного сустава. Как правило, данное заболевание наступает в раннем подростковом и детском возрасте, а отсутствие лечения может привести к деформации сустава и следственному артрозу.

Общие сведения

Болезнь Пертеса у детей возникает в области тазобедренного сустава и затрагивает костную ткань, область самого сустава, кровеносные сосуды и нервные окончания в костях. Очень важно распознать болезнь сразу, так как она имеет прогресс и постепенное ухудшение с осложнениями. Часто данное заболевание протекает незаметно на первых этапах.

Как правило, заболеванию подвергаются мальчики от 5 до 10-13 лет, девочки заболевают в 5 раз реже. Чаще всего поражению подвергается правый тазобедренный сустав, изредка возникают поражения двустороннего характера, но второй сустав подергается в меньшей степени или происходит его быстрое восстановление.

Болезнь Пертеса среди всех нарушений в развитии суставов занимает 17% от общего числа всех различных аномалий и болезней.

Интересно: очень примечательным фактом является то, что болезнь Пертеса у собак встречается аналогично проявлению у людей. У собак заболевают только щенки до 6 месяцев, возникают аналогичные симптомы, и принимаются аналогичные меры диагностики и лечения.

Причины

Конкретной причины, которая приводила бы к возникновению и развитию болезни Пертеса не выявлено. Среди различных теорий выдвигаются следующие:

  • травматизм, который воздействовал конкретно на тазобедренное суставное сочленение;
  • реакция иммунитета на различные инфекционные поражения сустава или заражение токсинами от вредоносных бактерий в лимфе;
  • изменения гормонального характера, которые могут быть вызваны переходным возрастом;
  • нарушение обменных реакций элементов, которые участвуют в образовании костей (кальций и фосфор);
  • наследственность так же относят к причинам, так имелись случаи подобного анамнеза.

Чаще всего болезнь Пертеса выявляется у детей:

  • с ослабленным здоровьем, которые подвержены длительным заболеваниям;
  • которые перенесли рахит;
  • которые испытывают дефицит питания;
  • которые подвержены аллергическим реакциям.

Одно условие, которое является основным предрасполагающим фактором, является наличие миелодисплазии, то есть врожденного недоразвития спинного мозга в поясничном отделе. Этот отдел позвоночника отвечает за нормальную работу суставов и за нормальное кровоснабжение всех тканей. При недоразвитии суставов происходит сильное сужение сосудов, что означает дефицит кровоснабжения и лимфообмена. Это и является серьезной предпосылкой для возникновения синдрома Пертеса.

Симптомы болезни Пертеса

Болезнь имеет поэтапное развитие, нередко происхождение болезни замечается родителями после заболевания ангиной или отитом.

Прежде всего отмечаются:

  • несильные тупые боли в бедре, иногда болевой синдром отдает в коленную чашечку;
  • хромота;
  • из-за болей возникают изменения в походке, дети начинают подворачивать ногу.

Эта стадия очень редко становится причиной для обращения к врачу, и ребенок продолжает свою обычную жизнедеятельность. А это приводит к постепенному разрушению и деформации.

Если диагностируется тяжелое изменение в костной структуре, то замечаются:

  • сильные боли при хождении;
  • хромота, которая имеет сильную выраженность при ходьбе;
  • отечность в области тазобедренного сустава;
  • некоторая слабость в мышцах ягодиц;
  • способность вывернуть ногу наружу затруднена;
  • вращение сустава и его разгибание так же затруднено;
  • при активной фазе поражения может наблюдаться небольшое повышение температуры;
  • небольшое увеличение лимфатических узлов;
  • стопа начинает усиленно потеть, цвет бледнее и т.п.;
  • пульс снижается в области пальцев стопы;
  • кожа стопы становится более морщинистой.

Для того, чтобы это заболевание не вызвало необратимых изменений, нужна своевременная диагностика, лечение и период реабилитации.

Что происходит внутри сустава

Основной процесс, который развивается в суставе — это некроз. Некроз в данном случае подразумевает отмирание костной ткани в сочленении сустава, а именно костной головки, которая входит в бедренную лопатку. При этом некроз не имеет инфекционных симптомов, типа гнойников и воспалений.

Вначале возникает воспаление внешней суставной сумки и изменение свойств суставной жидкости, только после этого начинается некроз костной ткани. Длительное поражение и прогресс заболевания постепенно приводит к деформации сустава и поражению костного мозга.

Весь процесс условно можно разделить на 5 стадий:

  • некроз в области головки кости бедра;
  • из-за некроза происходит смягчение тканей головки, при этом верх сферы вдавливается внутрь (компрессионный перелом);
  • шейка бедра укорачивается за счет рассасывания отмерших тканей;
  • иммунитет отвечает на разрушение реакцией иммунитета, образуя соединительную ткань;
  • срастание двух костей в обход сустава из-за разрастания костной ткани.

В ходе всех стадий происходит нарушение в работе сустава, его функция и строение.

Диагностика

Болезнь Пертеса лечится врачами-ортопедами, основным методом диагностики является метод рентгеноскопической визуализации в разных проекциях, который позволяет выявить различные степени поражения и разрушения сустава. Так же рентген позволяет выявить стадию заболевания: во время первой стадии поставить диагноз очень трудно, а следующие стадии не вызывают никаких затруднений в диагностировании.

Подтверждение диагноза с помощью рентгена может быть произведено с помощью УЗИ тазобедренного суставного сочленения или компьютерной томографии сочленения костной ткани и сустава.

Лечение болезни Пертеса

Наиболее интенсивное лечение, как правило, проводится для девочек. Но и прогнозы на эффективное лечение несколько хуже, чем для мальчиков. У детей в возрасте от 3 до 5 лет тактика лечения при выявлении симптомов болезни сводится к кратковременному наблюдению (1-2 месяца).

Лечение болезни Пертеса у детей в более старшем возрасте производится с целью того, чтобы улучшить и восстановить движение поврежденным суставом.

Нехирургическое лечение болезни Пертеса

Для того, чтобы уменьшить или прекратить воспалительные процессы в тазобедренном суставном сочленении активно применяются средства нестероидного типа, например, ибупрофен. Применение данного препарата может длиться вплоть до нескольких месяцев. Восстановление тканей, как основной эффект, является сигналом для изменения тактики применения средства.

Если имеется ограничение движения или прогресс в деформации сустава, то может быть применена гипсовая повязка, которая на время обездвиживает сустав для восстановления сочленения костной головки и суставной впадины.

Так же применяется аналогичное средство, под названием «Повязка Петри», которая представляет собой повязку из гипса на обе ноги, соединенную деревянной перекладиной. Она не даст ребенку свести ноги, держа их всегда немного разведенными. Повязка Петри накладывается еще в хирургическом отделении, при чем могут выполняться надрезы внешней мышцы бедра, если имеется ее спазм, который не дает раздвинуть ноги. Но сначала производится рентген, для того чтобы определить степень поражения костной головки.

Такое средство может применяться до того момента, пока не начнется и не завершится заживление суставных и костных тканей.

Хирургические методы лечения

Метод хирургии направлен на восстановление правильного положения в тазобедренном суставе. При этом костная головка помещается значительно глубже в суставную впадину. Для того, чтобы зафиксировать данное положение и дать кости интегрироваться, используются хирургические пластины и болты. Иногда требуется дополнительное углубление впадины, так как костная головка может набухнуть в процессе некроза. После того, как операция проведена, накладывается жесткий корсет от груди до стоп.

После снятия повязки можно заняться физическими упражнениями. При этом нагрузка не должна быть полной, она должна касаться тазобедренного сустава, но не в полной мере. Процессы, которые происходят в суставе, фиксируются периодическим проведением визуализации (УЗИ и пр.).

ЛФК для детей с диагнозом Пертеса

Лечебная физическая культура способна дать колоссальные положительные результаты в лечении заболевания Пертеса, а так же скоротечное восстановление в реабилитационный период. Но для того, чтобы упражнения не принесли вреда, а были эффективны, необходимо учитывать следующие правила:

  1. Когда диагностируется острая стадия заболевания, и ткани отмирают активно, то резкие и постоянные движения, задействующие тазобедренный сустав строго запрещаются.
  2. Простые движения ногами допускаются в период заживления, когда ткань восстанавливается. Для этого достаточно делать обычные махи ногой, используя здоровую ногу в качестве опорной. Нагрузку можно наращивать количеством повторений.
  3. Активные упражнения необходимы только тогда, когда происходит восстановление губчатой ткани костной головки. Это разрешит проблему тонуса мышечной ткани, отсутствие которого наблюдается в ряде случае после заживления кости.

Заболевание Пертеса — заболевание, которое может стать предпосылкой для тяжелых и долгоизлечимых поражений. Любое нарушение в походке ребенка и боль со стороны бедра или колен должны быть сигналом для родителей и поводом для незамедлительного обращения к детскому ортопеду. В этом случае осложнений не насупит, ребенка возьмут под наблюдение, а выздоровление не заставит себя ждать.

Видео по теме

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава – причины, симптомы, стадии, лечение у детей и взрослых

Болезнь Пертеса – это частичный асептический некроз головки бедренной кости. Болезнь возникает в подростковом или детском возрасте. Начало постепенное. Возникают незначительные боли в суставе, возможно легкое прихрамывание или «подволакивание» ноги. В последующем боли становятся интенсивными, появляется выраженная хромота, отек и слабость мышц конечности, формируются контрактуры. При отсутствии лечения вероятным исходом становится деформация головки и развитие коксартроза.

Больше всего подвержены болезни Пертеса дети в возрасте 3-14 лет. У мальчиков данная патология встречается чаще, чем у девочек в 4-5 раз, но у девочек патология имеет более тяжелое течение. По статистике, мальчики, которые имели при рождении вес менее 2,5 кг, более предрасположены к болезни Пертеса и страдают от нее в 5 раз чаще, чем мальчики, рожденные с весом более 3,5 кг. Что это такое, какие причины и симптомы, а также что назначают в качестве лечения для детей и взрослых, мы рассмотрим далее.

Болезнь Легга Кальве Пертеса

Болезнь Пертеса – это заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Болезнь Пертеса у детей встречается, начиная с пятилетнего возраста. У взрослых это заболевание не диагностируют, так как все первичные симптомы и связанные с ними нарушения появляются в детстве. Конечно, может прийти к врачу взрослый хромающий человек, и у него диагноз будет выставлен в зрелом возрасте. Но при опросе выяснится, что проблемы с ногой волновали его в детском и подростковом возрасте.

Обычно у девочек заболевание протекает более тяжело, с высокой вероятностью возникновения инвалидности, но в основном, заболевают мальчики: на каждые 5 мальчиков приходится один случай у девочки.

Патология Пертеса может существенно снижать качество жизни человека. Прогноз может быть как благоприятный, когда человек в целом сохраняет здоровье и может вести полноценный образ жизни, так и неблагоприятный – когда развивается коксартроз и инвалидность.

Болезнь Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости) развивается на фоне острой нехватки кровообращения с последующим отмиранием участков эпифиза. Случаи заболевания чаще зафиксированы у мальчиков в возрасте от трех до четырнадцати лет. Среди девочек патология встречается реже, но протекает в более тяжелой форме.

Патологический процесс может поражать как один, так и оба сустава, причем отмечено, что при двухстороннем некрозе, одно из сочленений страдает меньше и быстрее восстанавливается. Для благоприятного прогноза важен возраст пациента: чем младше заболевший, тем больше у него шансов на восстановление сочленения.

Ранняя диагностика часто затрудняется, и больные попадают на прием к специалисту, когда дегенерация тканей доходит до пика, что в дальнейшем приводит к стойкой деформации головки кости с ухудшением качества жизни маленького пациента.

Причины развития у детей

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды.

Согласно наиболее распространенной теории , болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений.

Триггерные (пусковые) факторы болезни Пертеса:

  • транзиторный синовит – воспаление внутренней суставной оболочки тазобедренного сустава, возникающее на фоне инфекционных заболеваний вирусной или микробной природы (синусита, гриппа, краснухи);
  • механическая травма тазобедренного сустава, даже незначительная;
    нарушения кальциево-фосфорного обмена, а также обмена других минералов, которые принимающих участие в формировании костной ткани;
  • резкие изменения гормонального фона в период полового созревания;
  • врожденные аномалии строения тазобедренного сустава.

Но существует еще несколько факторов, которые тесно связывают с развитием болезни Пертеса:

  • Более чем 40% детей с болезнью Пертеса рождаются от беременности, сопровождающейся какими-либо осложнениями (тяжелые токсикозы, угроза прерывания, медикаментозное сохранение или коррекция беременности и пр.). Рождение 17% детей с этим заболеванием сопровождалось ягодичным предлежанием плода.
  • По различным источникам, у 24 — 36% всех больных, диагностированных некрозом головки бедренной кости, в прошлом выявлены случаи травмы тазовых костей, тазобедренного сустава и бедра. Среди них у 60-76% такие травмы носили характер привычных.
  • Инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ присутствуют в анамнезе у 11-14% больных.
  • Дисплазия тазобедренного сустава была зарегистрирована в 4-9% случаев.

Тем не менее, перечисленные факторы относятся к предполагаемым провокаторам некроза головки бедренной кости, и действительные причины развития этого заболевания еще предстоит узнать.

Пациентам с болезнью Пертеса не следует заниматься бегом, прыжками, тяжелой физической работой, однако лечебная физкультура и плавание им весьма полезны.

Стадии разрушения тазобедренного сустава

Существуют пять стадий болезни Легга Кальве Пертеса:

  1. Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
  2. Вторая. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
  3. Третья. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
  4. Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
  5. Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

Такие изменения приводят к деформации головки бедренной кости, нарушается строение сустава.

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д.

Читайте также:  Полезные продукты при артрозе коленного сустава

Нарушение нормальных анатомических соотношений между головкой и вертлужной впадиной в таких случаях становится причиной дальнейшего усугубления патологических изменений: формирования контрактур, ограничения опоры и быстрого развития тяжелого коксартроза.

Симптомы болезни Пертеса + фото

Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Чаще всего они локализуются в области пораженного тазобедренного сустава, но в ряде случаев ощущаются по всей ноге или в коленном суставе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

На фоне дальнейшего разрушения головки бедренной кости происходит вдавленный перелом. Он сопровождается значительным усилением боли, припухлостью мягких тканей в области пораженного тазобедренного сустава. Кроме того, при осмотре выявляется, что:

  • сгибательные, разгибательные и вращательные движения в тазобедренном суставе ограничены;
  • пациент не может вывернуть ногу кнаружи;
  • кожа стопы бледная, холодная на ощупь и покрыта потом;
  • температура тела повышается до субфебрильных значений.

В дальнейшем боли постепенно стихают, больной при ходьбе снова может опираться на пораженную ногу. Хромота и ограничение подвижности могут сохраняться длительно.

  • сначала появляются неострые боли во время ходьбы, которые локализуются в тазобедренном и коленном суставе;
  • появляется незначительная хромота;
  • со временем начинает усиливаться боль, хромота приобретает выраженный характер;
  • становится затруднительно вращать ногой, поднимать ее, сгибать и разгибать;
  • меняется походка;
  • отек мягких тканей в области тазобедренного сустава (ягодиц, мышцы бедра);
  • в некоторых случаях наблюдается повышение потливости стопы, она становится морщинистой, холодной на ощупь, бледной;
  • повышается температура тела;
  • в некоторых случаях конечность может укорачиваться в результате деформации суставов.

Ходьба на 3–4 стадиях болезни Пертеса крайне затруднительна. Визуально определяются признаки вегетативных расстройств: стопа холодная на ощупь, потлива, бледная. У некоторых пациентов температура тела повышается до субфебрильных значений. В последующем боли в сочленении постепенно стихают, двигательная функция постепенно восстанавливается, но хромота, как правило, остается. В ряде клинических случаев определяется значительное укорочение конечности, которое со временем дополняется симптомами прогрессирующего артроза.

Диагностика

Изменения тазобедренного сустава на рентгене

Эффективность лечения болезни Легга Кальве Пертеса зависит от своевременной диагностики. Патология развивается постепенно, некротический процесс затрагивает не только область сустава, но также костную ткань, нервы и сосуды. Диагностика включает:

  • рентген тазобедренного сустава;
  • определение стадии болезни;
  • УЗИ, КТ;
  • артроскопию.

При компьютерных методах диагностики делают фото в нескольких проекциях, чтобы более подробно изучить строение кости и степень ее деформации.

Вначале болезни диагноз поставить тяжело , поскольку симптоматика размыта. Начиная со второй стадии признаки недуга четко видны на рентгенологическом снимке.

Лечение

Болезнь Пертеса лечится консервативным и оперативным способом. Несмотря на все достижения современной медицины, терапия пациентов с таким диагнозом до сих пор представляет трудности и не всегда бывает эффективной. Каждый из методов лечения направлен на разгрузку сустава и полное его восстановление.

Пациенты с легким течением патологии до пяти лет лечатся в домашних условиях под постоянным мониторингом детского ортопеда. Дети с тяжелыми формами болезни госпитализируются в стационар. Длительность лечения обычно составляет от одного до четырех лет.

Консервативное лечение , как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

Терапия Болезни Пертеса включает:

  • применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для
  • предотвращения деформации головки бедра;
  • улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
  • полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
  • стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
  • формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

Кроме всего этого, врачом-ортопедом назначается медикаментозное лечение (использование сосудорасширяющих средств — никотиновая и аскорбиновая кислота, никошпан, но-шпа и др.), специальные ежедневные вытяжения и другие методы лечения, благодаря которым происходит улучшение кровообращения в пораженных областях, стимулирование процессов рассасывания некротической костной ткани и процессов костеобразования, а также сохранение функции сустава и поддержание общего тонуса всех мышц и мышц конечности в частности.

  • Помимо всего прочего, врач назначает и витаминотерапию.
  • Как правило, девочкам, имеющим данное заболевание, проводится более интенсивное лечение.
  • Однако прогнозы гораздо хуже, чем у мальчиков.

Если ребенку от 2 до 6 лет и у него слабо выражены признаки заболевания на исходной рентгенограмме, то в этом случае тактика лечения сводится к простому наблюдению.

Детям же более старшего возраста проводится лечение, направленное на восстановление движений в тазобедренном суставе.

Операция

В том случае, если консервативное лечение не эффективно, то показана операция. Болезнь Пертеса лечится хирургическим путем в тяжелых случаях: при ранних, полных и двусторонних некрозах. Для операции дети отбираются по достижении 6–7 летнего возраста, имеющих симптомы формирующегося подвывиха головки бедренной кости.

При заболевании Пертеса проводят пластические операции, направленные как на коррекцию головки, так и на “разворот” вертлужной впадины тазобедренного сустава.

Если операция проведена по показаниям , то при благоприятном исходе и своевременном вмешательстве пациент получает возможность передвигаться без помощи костылей, трости и даже без хромоты (или с легким прихрамыванием). Но физические нагрузки вроде бега и переноса тяжестей – запрещены.

Прогнозы

Для жизни болезнь Пертеса не опасна, но ее запущенные формы могут приводить к инвалидизации. Возможно формирование деформирующих артрозов, в некоторых случаях ограничивается подвижность ноги в области сустава, происходят нарушения походки и формируется постоянная хромота.

При раннем начале лечения болезнь Пертеса вылечивается полностью. Но запрещаются профессии с перегрузками и поднятием тяжестей, спортивные занятия с растяжками в области суставов, потенциально травматичные виды спорта.

Взрослые люди, которым пришлось перенести болезнь Пертеса, в течение всей жизни должны беречь тазобедренный сустав от лишних нагрузок.

  • Поднимать тяжести нельзя, бег и прыжки также придется исключить.
  • Можно кататься на велосипеде и заниматься плаванием, лечебной гимнастикой.
  • Работа, связанная с физическими нагрузками или долгим пребыванием на ногах, противопоказана.
  • Для поддержания здоровья необходимо получать восстановительную терапию в медицинских учреждениях и санаториях.

Профилактика

Болезнь Пертеса – непредсказуемое заболевание, его невозможно полностью предотвратить ввиду того, что наблюдаются определенные трудности выявления групп риска данной болезни. В плане профилактических мероприятий может выступать только внимательное отношение родителей к здоровью своих детей.

Если ребенок жалуется на быструю утомляемость ног, боль в коленном суставе, у малыша изменилась походка, следует немедленно показать его детскому ортопеду, чтобы исключить тяжелое заболевание. Не нужно игнорировать проблему, ранняя диагностика позволить своевременно провести лечебные мероприятия и обеспечить сохранение здоровья в детском возрасте.

Для профилактики тяжелого коксартроза, являющегося осложнением основного заболевания, больным рекомендуется в течение всей жизни ограничивать физические нагрузки на тазобедренный сустав. Пациентам с болезнью Пертеса не следует заниматься бегом, прыжками, тяжелой физической работой, однако лечебная физкультура и плавание им весьма полезны. Регулярное санаторно-курортное лечение также позволяет поддерживать состояние здоровья на приемлемом уровне.

Болезнь Пертеса: симптомы и лечение тазобедренного сустава у детей

Наиболее часто болезнь диагностируют у детей в возрасте от 3 до 14 лет, но она встречается и у взрослых. Патология приводит к артрозу сустава, поэтому лечение нужно начинать при появлении первых симптомов.

Причины болезни

Достоверные причины этого заболевания, к сожалению, неизвестны. Ученым удалось выяснить, что чаще недуг возникает у людей с генетической предрасположенностью при воздействии неблагоприятных внешних факторов.

К таким провоцирующим факторам можно отнести:

  • травмы, в результате которых повреждается головка бедренной кости;
  • дисбаланс гормонов (в основном в переходном возрасте);
  • воспаление тазобедренного сустава;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Намного реже провоцируют появление болезни Легга Пертеса вирусы и микробы, которые способствуют разрушению сустава.

Заболевание чаще диагностируют у мальчиков в подростковом возрасте. Девочки болеют реже. Среди всех заболеваний суставов болезнь Пертеса встречается в 17% случаев.

Болезнь Пертеса у детей очень часто развивается на фоне врожденной патологии – миелодисплазии. Это недоразвитость поясничного отдела спинного мозга. Этот недуг может не давать о себе знать долгое время, а проявиться уже в юношеском возрасте различными ортопедическими нарушениями.

Миелодисплазия характеризируется малым количеством сосудов, которые питают тазобедренный сустав. В результате этого он недополучает питательные вещества.

Болезнью Пертеса чаще встречается у детей с рахитом, с низким иммунитетом, при несбалансированном питании или с частыми инфекционно-аллергическими болезнями.

Болезнь Пертеса у взрослых может возникать также по следующим причинам:

  • травмы, ушибы, растяжки, переломы;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • прием гормональных препаратов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение обмена жиров.

Все эти причины приводят к ухудшению кровоснабжения сустава и омертвлению участков костной ткани головки бедренной кости.

Симптомы заболевания

Первоначальные симптомы болезни – боль в области бедра или паха. Болевые ощущения отдают в колено или поясничный отдел. Боль появляется только при движении, в состоянии покоя она исчезает.

Очень редко обращаются за лечением на начальной стадии. Со временем ребенок начинает хромать или подволакивать ногу.

По мере прогрессирования болезни, когда развивается атрофия мягких тканей, симптомы становятся более тяжелыми. Боли усиливаются и приобретают регулярный характер. Постепенно кость деформируется и при физических нагрузках это приводит к перелому головки.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава проявляется укорачиванием ноги с больной головкой бедренной кости.

Другие симптомы заболевания, которые появляются при некрозе кости:

  • Отечность в области сустава.
  • Слабость ягодичных мышц, ограничение подвижности тазобедренного сустава. Больной не может вращать ногой, вывернуть ее внутрь или наружу.
  • Повышение температуры тела до 37,5˚С.
  • Вегетативные расстройства, которые проявляются повышенной потливостью стоп. Пятки становятся бледными и холодными, кожа сморщивается.

Со временем болезненные ощущения проходят, а вот походка меняется. Развивается тяжелое заболевание – прогрессирующий артроз.

Стадии разрушения сустава

Существуют пять стадий болезни Пертеса:

  1. Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
  2. Вторая стадия. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
  3. Третья стадия. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
  4. Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
  5. Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

Такие изменения приводят к деформации головки бедренной кости, нарушается строение сустава.

Последствия

Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.

Есть два исхода заболевания:

  • Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
  • Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

Последствия зависят от величины и скорости развития некроза, а также от эффективности лечения. Если очаг поражения небольшой, то восстановление проходит намного быстрее.

При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани. Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

Осложнения следующие:

  • головка бедра разрушается;
  • деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

Почему развиваются такие осложнения? Тяжелые последствия – это результат несвоевременного лечения и артроза. Если болезнь лечить вовремя, когда больной только начинает хромать, то можно восстановиться полностью.

В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

Какой врач лечит болезнь Пертеса?

Этот вид остеохондропатии лечит ортопед. Лучше всего обращаться в специализированные центры травматологии и ортопедии.

Диагностика

Эффективность лечения болезни Легга Кальве Пертеса зависит от своевременной диагностики. Патология развивается постепенно, некротический процесс затрагивает не только область сустава, но также костную ткань, нервы и сосуды.

Диагностика включает:

  • рентген тазобедренного сустава;
  • определение стадии болезни;
  • УЗИ, КТ;
  • артроскопию.

При компьютерных методах диагностики делают фото в нескольких проекциях, чтобы более подробно изучить строение кости и степень ее деформации.

Вначале болезни диагноз поставить тяжело, поскольку симптоматика размыта. Начиная со второй стадии признаки недуга четко видны на рентгенологическом снимке.

Лечение

Лечение болезни Пертеса у взрослых и детей начинают с консервативных методов. Продолжительность терапии и периода реабилитации достигает 3-5 лет. В детском возрасте восстановление происходит быстрее.

Читайте также:  Сколько живут собаки с дисплазией тазобедренного сустава

Главная задача лечебных мероприятий – это возвращение нормального анатомического строения сустава. В таком случае болезненные ощущения не будут беспокоить больного, а походка станет прежней.

Если у ребенка в возрасте с 2 до 6 лет симптоматика заболевания выражена слабо, то вся терапия сводится лишь к наблюдению за течением болезни.

Консервативное лечение включает в себя целый комплекс мероприятий, а именно:

  • Медикаментозная терапия. Препараты способствуют улучшению кровообращения, восстановлению костной ткани и рассасывают некротических участков.
  • Лечебная гимнастика. Помогает поддерживать мышечный тонус.
  • Массаж. Он улучшает кровообращение и способствует восстановлению двигательной функции ноги. Процедура длится до 35 мин.
  • Физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дает электростимуляция мышц в области тазобедренного сустава.
  • Использование гипсовых повязок, шин или специальных ортопедических конструкций для предотвращения деформации головки бедра. Эффективны гипсовые повязки, шины, которые удерживают конечности в разведенном положении. Скелетные вытяжки чаще применяют после хирургического вмешательства.

На время всего курса лечения необходимо обеспечить полную разгрузку больной конечности. Нельзя опираться на ногу, лучше всего придерживаться постельного режима. На боку лежать нельзя.

Пациенты с синдромом Пертеса склонны к ожирению из-за малой физической активности, поэтому им нужно соблюдать специальную диету. В этот период важно полноценно питаться. Пища должна быть богатой кальцием, белком и жирорастворимыми витаминами.

Лечиться нужно в ортопедическом отделении. Лучше всего проходить курс реабилитации в санаторно-курортных условиях или специальных реабилитационных центрах.

Медикаментозная терапия

Лечение болезни Пертеса у детей начинают с назначения медикаментов. Применяют такие средства:

  • Остео- и хондропротекторы — для регенерации костной и суставной ткани. Ускоряют регенерационные процессы Вобэнзим и Метилурацил. Также эффективны Терафлекс, Мовекс, Афлутоп. Средства назначают для приема внутрь или в виде внутримышечных инъекций.
  • Тренал или Пентоксифиллин — для улучшения кровотока.
  • Метаболические средства Солкосерил и Милдронат – для улучшения микроциркуляции.
  • Антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен — при воспалении сустава.

Продолжительность медикаментозной терапии может достигать года.

Одновременно с медикаментами нужно принимать препараты кальция, например, Кальцимин или Кальций Д3-Никомед, а также витамины группы В (препараты Неуобекс или Нейромакс).

Лечебная физкультура

Комплекс лечебной физкультуры включает в себя несложные упражнения для восстановления подвижности сустава. ЛФК, как и массаж, показаны на четвертой стадии лечения болезни. Комплекс упражнений зависит от задач реабилитации. Если у больного наложена гипсовая повязка, то возможна только дыхательная и общеукрепляющая гимнастика, а также легкие сгибания конечности в тазобедренном суставе.

Если болезнь находится на первой или второй стадии, тогда достаточно трехмесячного курса ЛФК. Если заболевание запущенное, то на восстановление может уйти до двух лет. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.

ЛФК при болезни Пертеса состоит из двух этапов:

  • Упражнения, которые нужно выполнять в горизонтальном положении, на сгибание и разгибание всех суставов нижних конечностей.
  • Упражнения в положении сидя начиная с 3-4-го этапа лечения. Они направлены на подготовку к ходьбе и восстановление походки.

Нагрузку постепенно увеличивают.

Кроме физкультуры, для больных с синдромом Пертеса полезны занятия в бассейне. Плаванье не нагружает сустав, а, наоборот, расслабляет его и заставляет мышцы работать.

Физиотерапевтические процедуры

Применяют следующие процедуры:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • диатермию;
  • тепловые процедуры;
  • грязелечение;
  • озокерит.

Лечебные мероприятия ускоряют восстановление кости.

На ногу можно вставать только после контрольного рентгена.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения. Чаше необходимость проведения операции возникает у взрослых больных, поскольку с возрастом у человека снижается способность костной ткани к восстановлению.

На начальном этапе показана туннелизация, то есть просверливание туннелей в кости для улучшения кровообращения. Если после этой операции пораженные ткани не восстанавливаются, то проводят еще одно хирургическое вмешательство. Оно предполагает удаление деформированной части кости бедра и установку эндопротеза.

Для детей меньше шести лет эндопротезирование не делают.

После операции больному нужно пройти курс реабилитации. На два месяца хирург-ортопед накладывает гипсовую повязку. После ее снятия показана лечебная гимнастика, плаванье, езда на велосипеде, а вот о длительных пеших прогулках, беге, прыжках, поднятии тяжестей и спорте нужно забыть.

Профилактика

К сожалению, профилактики этой болезни не существует. Исход зависит от правильности лечения.

Развитие болезни Пертеса невозможно спрогнозировать. Заболевание может как прогрессировать, так и самостоятельно регрессировать. Иногда на борьбу с этой патологией уходит вся жизнь и результата так и не удается достичь.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей

Из этой статьи вы узнаете: что такое болезнь Пертеса у детей, насколько опасно заболевание. По каким причинам появляется патология, какие факторы способствуют ее развитию, стадии болезни Пертеса, характерные симптомы и возможные осложнения. Диагностика и методы лечения, прогноз на выздоровление.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Болезнь Пертеса представляет собой нарушение кровоснабжения головки и суставного хряща бедренной кости, в результате которого развивается асептический (негнойный) некроз тканей. Еще одним термином, обозначающим данное заболевание, является остеохондропатия.

Истинная причина указанной болезни неизвестна; считают, что она чаще появляется у детей, имеющих врожденную миелодисплазию – патологию развития спинного мозга, при которой сокращается число крупных сосудов, обеспечивающих подведение крови к тазобедренному суставу.

Под влиянием различных причин (ушиб, травма, воспаление), кровеносные сосуды сужаются, передавливаются, из-за чего в сустав не поступает кровь, а с ней и вещества, необходимые для обмена и нормальной жизнедеятельности клеток, и кислород. Соответственно, отток венозной крови тоже нарушен, в тканях накапливаются продукты обмена, начинается массовая гибель клеток. Болезнь может поразить оба или только один сустав.

От патологии чаще страдают дети 3-14 лет, причем мальчики в 5 раз чаще, чем девочки. У взрослых заболевание практически не встречается (5% случаев) – у них сразу развиваются необратимые изменения, которые можно устранить только хирургическими методами (детям хорошо помогает физиотерапия и медикаментозное лечение). Это характерное отличие болезни Пертеса у детей и взрослых.

Болезнь Пертеса становится опасной на поздних стадиях, когда начинаются необратимые изменения (уплощение головки шейки бедра, хрупкость, переломы), в перспективе у детей – хромота, формирование контрактур (полное или частичное ограничение движений в суставе), коксартроз (деформация).

Когда некроз незначительный, заболевание можно вылечить окончательно, без последствий. При раннем диагностировании у ребенка до 6 лет это чаще всего удается сделать. При серьезных изменениях ткани применяют хирургические методы восстановления. Больной состоит на учете до конца жизни.

Лечением патологии занимается детский врач-ортопед, травматолог.

Причины и пусковые факторы

От болезни чаще всего страдают дети, имеющие врожденную миелодисплазию. При данной патологии поясничный отдел спинного мозга не может полноценно развиваться, в результате чего нервные окончания и кровеносная система в области малого таза и тазобедренного сустава остаются недоразвитыми. Другими словами, число нервных окончаний и сосудов сильно сокращается, поэтому кровоснабжение может нарушиться из-за любого воздействия извне.

Пусковые факторы для болезни Пертеса несколько различаются у детей и у взрослых (но основной причиной появления в любом возрасте является миелодисплазия).

Растяжения, ушибы, травмы (иногда незначительные)

Слишком большая нагрузка на суставы ног (ожирение, занятия спортом)

Болезни обмена минеральных веществ, рахит

Регулярная алкогольная интоксикация

Последствия вирусных и бактериальных инфекций (воспаление сустава)

Аутоиммунные процессы (красная системная волчанка, ревматоидный артрит)

Гормональная перестройка при половом созревании

Длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков

Гипотрофия (недостатки развития, обусловленные неполным усвоением питательных веществ)

Проблемы с липидным обменом

Кессонная болезнь (появляется при быстром снижении давления вдыхаемого воздуха)

Другие факторы, способствующие возможному развитию болезни Пертеса:

  1. Наследственность.
  2. Пол (у девочек в 5–6 раз реже, протекает сложнее, но процесс восстановления идет лучше, быстрее).
  3. Возраст (у взрослых значительно реже).
  4. Вес новорожденного (вероятность повышается у недоношенных малышей с весом менее 2,0 кг).

Стадии патологии

По специфическим изменениям костей и хрящей определяют соответствие конкретной стадии заболевания.

У детейУ взрослых

Из-за проблем с кровоснабжением сустава формируется очаг некроза, стадия протекает без выраженных симптомов (возможно появление незначительных болевых ощущений)

2 стадия (импрессионного перелома)

Губчатое вещество кости становится хрупким, плохо выдерживает обычные повседневные нагрузки, итог – импрессионный (под давлением костей таза) перелом шейки бедра, хромота, болевой синдром

3 стадия (рассасывания)

Заболевание прогрессирует, пораженная ткань растворяется, головка кости меняет форму, укорачивается, наступать на ногу трудно

4 стадия (восстановления)

Полная замена тканей, переломы срастаются, боль стихает, сустав не двигается

5 стадия (конечная)

Ткань становится твердой, окостеневает, не болит, подвижность конечности утрачена без восстановления

Характерные симптомы

На первых этапах заболевание может протекать без симптомов либо с очень незначительными проявлениями («ускользающие» неприятные ощущения в тазобедренном суставе, проходящее «подтягивание» конечности, хромота), которые достаточно часто принимают за последствия усталости, активных игр, физических нагрузок.

По мере того, как заболевание прогрессирует, симптомы нарастают, болевой синдром усиливается. Больному трудно и больно ходить, наступать на ногу, конечность с трудом сгибается и разгибается, незначительные физические усилия могут привести к перелому шейки бедра.

На последней стадии все болевые ощущения проходят, но подвижность сустава и полноценная двигательная активность не восстанавливаются. Ребенок может навсегда остаться хромым.

Общие симптомы болезни Пертеса у детей (по мере нарастания):

СтадииХарактерные особенности

Небольшой дискомфорт при ходьбе в ноге (в колене или в тазобедренном суставе), а также в паховой области

Периодическое «подволакивание» конечности, характерное припадание на ногу

Интенсивная боль (после переломов)

Трудности и ограничения при сгибании, разгибании конечности, при ходьбе

Выраженная постоянная хромота

Повышение температуры (от 37 до 38°С)

Отечность мягких тканей бедра

Снижение тонуса, эластичности и массы ягодичных и бедренных мышц

Вегетативно-сосудистые нарушения (конечность холодная, потная, кожа стопы морщинистая, дряблая, серого оттенка)

Болевые ощущения уменьшаются до полного исчезновения

Движения больного ограничены и не восстанавливаются до конца жизни

Возможные осложнения

Для болезни Пертеса характерны следующие осложнения:

  • артроз и коксартроз (заболевания с последующей деформацией суставов);
  • укорочение ноги;
  • полная неподвижность сустава.

Дети, перенесшие болезнь Пертеса, навсегда сохраняют неправильную походку, испытывают трудности при сгибании и разгибании конечности, ограничены в движениях.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, делают несколько рентгеновских снимков в разной проекции. С их помощью выявляют симптомы конкретной стадии заболевания:

  • на первых этапах на снимках никаких внешних признаков заболевания нет, кроме незначительного дефекта на головке бедренной кости;
  • на более поздних стадиях становятся заметны разрушение и деформация кости, линия перелома шейки бедра.

При необходимости используют дополнительные диагностические методы: УЗИ или МРТ.

Методы лечения

Если диагноз ставится на начальных этапах заболевания, то болезнь Пертеса полностью поддается лечению (особенно у детей до 6 лет), в 80% случаев опорно-двигательный аппарат не испытывает никаких последствий.

Методы подбирают с учетом стадии заболевания и возраста пациента, например, малышей до 1-5 лет с незначительно выраженными изменениями и бессимптомным течением ставят на учет к ортопеду и наблюдают за прогрессом патологии, не назначая никаких процедур и медикаментов. В других случаях используют физиотерапию и лекарственные препараты.

Консервативное лечение

Для детей 6-14 лет чаще применяют консервативные методы, поначалу в больнице, а затем на дому. Срок лечения зависит от стадии болезни, но обычно терапия длится достаточно долго (2-4 года, иногда больше).

  1. Восстановить кровоснабжение сустава.
  2. Запустить регенерацию.
  3. Поддержать тонус мышц.
  4. Восстановить утраченную подвижность.

Для начала обеспечивают постельный режим, чтобы максимально разгрузить сустав, затем используют такие способы лечения:

  • лангеты, вытяжение, ортопедические приспособления (чтобы предотвратить видоизменение головки кости);
  • электротоковую мышечную стимуляцию;
  • физиотерапию (электрофорез, УВЧ, после восстановления кровообращения – грязевые аппликации, диатермию, озокерит);
  • массаж;
  • ЛФК.

Лечение осуществляют на фоне диеты, чтобы не допустить увеличения массы тела из-за малоподвижного образа жизни. При этом рацион стараются составить так, чтобы в него входила пища, богатая минералами и витаминами.

Медикаментозная терапия состоит из назначения:

  • препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань (хондропротекторов);
  • медикаментов, расширяющих сосуды и улучшающих кровоснабжение кости (ангиопротекторов);
  • комплекса витаминов и микроэлементов.

Нагрузку на конечность ограничивают до конца лечения (ребенок передвигается на костылях). Сигналом к окончанию терапии служит рентгенограмма сустава без негативных изменений на протяжении 3 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургические методы восстановления применяют, если возраст больного превышает 6 лет, в следующих случаях:

  1. Другие способы не приносят результатов.
  2. Болезнь прогрессирует (сустав явно деформируется, образуется подвывих бедра).
  3. Качество жизни больного ухудшается (у взрослых другой альтернативы нет).
СтадииХарактерные симптомы

Транспозиция вертлужной впадины по Солтеру

Вертлужную впадину ломают, смещают, восстанавливают с помощью специальных винтов или пластин так, чтобы она подходила под головку шейки бедра

Цель – восстановить подвижность сустава

Рассекают подвздошную кость, удаляют контрактуры (сращения), смещают сустав, формируя удобное гнездо для головки бедренной кости

Цель – восстановить подвижность сустава

Послеоперационный период длится 8-10 недель, все это время ребенок носит специальную конструкцию из гипса. Затем назначают восстановительный курс ЛФК и физиотерапию от 6 месяцев до года. Все это время необходимо сильно ограничивать нагрузку на конечность.

Прогноз

Болезнь Пертеса диагностируют у 17% детей 3-14 лет.

Факторами, влияющими на исход и прогноз заболевания, являются:

  • масштаб некротических поражений ткани (чем они меньше, тем вероятнее полное восстановление, без особых последствий);
  • от стадии (традиционные методы и физиотерапия особенно эффективны на ранних стадиях);
  • от возраста (до 6 лет вероятность развития осложнений невысока, прогноз ухудшается с возрастом, взрослым полностью восстановиться практически невозможно).

При ранней диагностике выздоровление наступает у 80% больных, полный курс лечения занимает 2-4 года. Поздно поставленный диагноз может стать причиной необратимых изменений, нарушениям движения, инвалидности, осложнениям в виде артроза и коксартроза.

После успешного восстановления пациенты наблюдаются у ортопеда. Сильные нагрузки на тазобедренный сустав рекомендуют ограничивать до конца жизни.

Добавить комментарий
Хирургические методыКак выполняют, цель вмешательства