Дорсопатия что это за болезнь

Дорсопатия позвоночного столба — что это такое и как лечить патологию?

Дорсопатия — это патологического состояния спины и мышечного каркаса позвоночника, сопровождаемое болевым синдромом и характерными изменениями в тканях. По клинической симптоматике, болезнь схожа с остеохондрозом, из-за чего их нередко путают. Однако дорсопатия имеет целый ряд признаков и свойств, отличающих ее от дистрофических процессов в хрящах и межпозвоночных дисках.

Наиболее значимым из ее симптомом является выраженная боль в теле и конечностях, не относящаяся к поражению внутренних органов. Определяется дорсопатия и что это такое согласно установленной формулировке

Международного классификатора болезней (МКБ-10). В соответствии с официальной статистикой, частота случаев данного вида патологии составляет от 15 до 25% среди взрослого населения в возрасте 30-45 лет. Лечат заболевание консервативным методом. При не осложненных формах, болезнь проходит самостоятельно.

Кратко о дорсопатии

Патология объединяет целый комплекс дегенеративных изменений в костно-мышечной системе и соединительных мягких тканях. Проявляется дорсопатия через сильную боль, локализующуюся в разных отделах туловища — шейном, спинном, пояснично-крестцовом — и, связанную с этим, неподвижностью позвоночника.

Характер течения у болезни хронический с эпизодическими острыми рецидивами. Сами боли отличаются устойчивостью и выраженной интенсивностью, особенно ночью или во время движения. Наблюдается также снижение чувствительности в зоне дисков и хребта, из-за чего больной нередко жалуется на ощущение затекания.

При дорсопатии мышечный тонус гипотрофируется, утончается и теряет свою функциональность. Клетки испытывают постоянный дефицит питательных веществ, что в свою очередь провоцирует в организме дисбаланс макро- и микроэлементов, вызывая шелушение кожи, алопецию (выпадение волос), ломкость и потемнение ногтей, болезненные ощущения в мышцах и суставах.

В первом случае, патологию провоцирует возбуждение спинных мускульных рецепторов определенными патогенными факторами. Состояние сопровождается болезненным спазмированием. Этот вид синдрома неизменно ведет к тоническим, нейродистрофическим и нейрососудистым изменениям.

Вторая форма обусловлена механическим влиянием анатомических структур — пролифераций хряща, аневризм и пр. — на нервные основания, мелкие сухожилия или главную часть ЦНС скелета.

Место локализации и характер течения дорсопатии непосредственным образом влияют на типологизацию заболевания.

Классификация патологии

В соответствии с международными стандартами выделяют следующие группы дорсопатии:

  • По виду, вовлекаемой в патологический процесс, ткани — деформирующая форма с заметными изменениями в дисках позвоночника, но без видимых нарушений целостности фиброзных колец и выпячивания пульпозного ядра (кифоз, остеохондроз, спондилолистез, подвывихи и пр.); спондилопатия с видимыми деформациями в костных элементах позвоночника; дискогенная дорсопатия с прогрессирующим дегенративным нарушением межпозвоночных дисков, грыжей и дорсалгией, без смещения фиброзно-хрящевых образований и дисфункций спинного мозга или спинномозговых нервов.
  • По месту формирования — в шее с искажением анатомических изгибов скелета, протрузией и грыжей, сопровождаемая рефлекторным спазмированием мускул, онемением и сбоем кровотока; в пояснично-крестцовом сегменте с дефицитом влаги межпозвоночных дисков, острой спонтанной болью, иррадиирующей в мочевой пузырь, поясницу, малый таз, прямую кишку; в груди с видимым искривлением грудных костных элементов.
  • По стадиям развития. Состоит из 4 этапов: I — болезнь протекает без видимых изменений, лишь в сопровождении легкого дискомфорта; II — наблюдается усиление болевых ощущений из-за сдавливания нервных окончаний и мелких сосудов, на рентгене визуализируются некоторые деформации костных элементов позвоночника, соседних позвонков и суставов; III — проявляется мышечной гипотрофией, слабостью и стреляющей болью с образованием межпозвоночной грыжи и нарушением линии хребта; IV — характеризуется уплотнением и смещением элементов позвоночного столба, сильным спазмированием и болезненным сокращением мускулов, приводящих к снижению подвижности позвоночных сегментов. Представленные стадии свойственны всем формам дорсопатии.
  • По специфике течения — вертеброгенный (происходящий из позвоночника), полисегментарный (формируемый одновременно сразу в нескольких отделах позвоночника), дискогенный (обусловленный сдавливанием или раздражением спинномозговых нервов) и деформирующий (изменение форм позвонков костными наростами).

Наиболее распространены патологии пояснично-крестцового отдела хребта. На его долю приходится от 60 до 80% всех случаев заболевания, тогда, как шеи — лишь около 15%.

Причины развития

Образуется дорсопатия вследствие:

  • Гиподинамии — низкой двигательной активности;
  • Остеохондроза — дегенеративных изменений в позвоночнике и околопозвоночных тканях;
  • Искажения осанки — сутулости, сколиоза, кифосколиоза;
  • Частых простудных заболеваний;
  • Ожирения;
  • Патологий ЖКТ;
  • Нерационального однообразного питания;
  • Злоупотребления сигаретами и алкогольными напитками, копченой, жареной и соленой пищей, продуктами с высоким процентом пуриновой кислоты;
  • Миофасциальных синдромов — рефлекторных мышечных болей;
  • Продолжительного нахождения в неблагоприятных климатических условиях — низких температурах в сочетании с высоким уровнем влажности;
  • Неравномерного распределения нагрузки на позвоночник при выполнении работы или обычных повседневных действий;
  • Пребывания тела в однообразном или неудобном положении длительное время;
  • Наследственной предрасположенности;
  • Нарушения кровообращения в позвонках, дисках и сухожилиях;
  • Травм хребта — падения, сильных ударов по спине и пр.;
  • Заболеваний эндокринной системы;
  • Мышечных спазмов различной этиологии;
  • Ослабленного иммунитета;
  • Отсутствия физической активности;
  • Остеопороза, протрузии или грыжи позвоночного отдела.

Симптомы

Проявляться дорсопатия может через такие признаки:

  1. Ноющую, тянущую или пульсирующую боль с локализацией в любом отделе хребта;
  2. Мышечное напряжение или миотонический синдром, усиливающийся при пальпации воспаленного места;
  3. Обездвиживание больного сегмента хребта;
  4. Парестезии кожного покрова конечностей;
  5. Потери чувствительности в местах поражения;
  6. Гипотрофию и амиотрофию, сухость кожного покрова на стопах и руках;
  7. Усиливающаяся боль во время чихания, кашля или поднятия тяжестей;
  8. Локальную трансформацию тканей — нейроостеофиброз, сосудистые изменения и т. д.

Это общие симптомы дорсопатии, которые могут дополняться другими показателями, с учетом местоположения патологии:

  1. При локализации в шее — цефалгией, болями в конечностях и плечах, шумом в голове, мушками или цветными пятнами перед глазами, головокружением;
  2. При локализации в груди — болезненными ощущениями в области груди, сердца и других органов;
  3. При локализации в пояснице и крестце — острой болью в основании хребта, отдающей в ноги, крестец или область малого таза;
  4. При повреждении межпозвоночных нервов — гипотоническим синдромом, прострелом в мышцах, ухудшением рефлексов.

Характерной особенностью заболевания является боль, различающаяся по механизму формирования:

  • Локальная — перманентного типа, ограниченная зоной столба позвоночника и преобразующаяся при смене позиции;
  • В виде проекции — характеризуется распространением по ходу поврежденного нерва и по свойствам похожая на локальную;
  • Невропатическая (корешковая) — всегда острая и пронзающая по типу прострела;
  • Не корешковая — возникает вследствие спазмирования и гипертонуса мышц.

Методы определения заболевания

Установить патологию непросто. Для этого используется комплексный подход с применением дифференциального обследования и лабораторно-инструментальных приемов. Проводится диагностика поэтапно, с постепенным введением в процесс необходимых медицинских способов распознавания дорсопатии.

Стандартная процедура исследования состоит из:

  1. Сбора анамнеза — определения характера, места локализации, частоты и интенсивности проявления болевого синдрома;
  2. Первичного врачебного осмотра пациента — визуального установления степени искривления и деформации позвоночника и осанки, пальпирование спазмированных участков;
  3. Рентгена хребта, позволяющего обнаружить даже минимальные деформации;
  4. Магниторезонансной томографии и КТ, показывающих состояние хребта и его близьлежащих тканей;
  5. Электрокардиограммы для исключения сосудистых заболеваний;
  6. Лабораторного (клинического и биохимического) исследования крови;
  7. Ультразвука артерий;
  8. Консультации нейрохирурга и ортопеда.

Результаты диагностики дают основания для формулирования оптимальной программы лечения и профилактики дорсопатии.

Терапия

Устраняется заболевание консервативным методом. При этом все действия направлены на ликвидацию болевого синдрома, снятие воспаления и хронического спазмирование мышц, восстановление минерального баланса в организме, улучшение микроциркуляции и метаболизма в тканях, борьбу с нарушением чувствительности и восстановление антиоксидантного статуса. Курс лечения назначается индивидуально, исходя из диагноза и специфики дорсопатии.

Терапевтическая программа достаточно обширна и включает:

  • Прием медикаментов — противовоспалительных нестероидных препаратов (НПВС), миорелаксантов, успокоительных, спазмалитиков, анальгетиков и лекарств, улучшающих кровоток.
  • Физиотерапию — ЛГ (лечебную гимнастику), остеопатию, мануальную терапию, вытяжение, фонофорез, токи, плавание и ЛФК. Выполняется после купировния боли.
  • Оперативную коррекцию. Проводится редко и только при наличии серьезных осложнений, паралича, пареза, сильного болевого синдрома и дисфункции органов брюшины.

Принцип лечения подбирается в четком соответствии со степенью выраженности патологии и сопутствующими обострениями. Правильная терапия позволяет добиться полного выздоровления или стойкой ремиссии.

Дорсопатия: что это, симптомы, причины возникновения, диагностика, лечение дорсопатии и прогноз

Что это такое?

Дорсопатия (лат. dorsum — спина) — обобщенное определение, применяющийся для позиционирования не только всех возможных вариантов заболеваний позвоночника, но и поражений мягких тканей спины (паравертебральных мышц, связок и т.д.).

Общими признаками, которого являются боли в спине и ограничение подвижности позвоночника.

Причины дорсопатии

Основные причины возникновения заболевания:

  • деформирование межпозвоночных дисков;
  • инфекционные заболевания (такие как болезнь Бехтерева);
  • эндокринные заболевания;
  • травмы (переломы позвонка или ребер, вывихи суставов);
  • повышенные физические нагрузки;
  • мышечные спазмы (вызванные простудными заболеваниями, миозитом или регулярными длительными напряжениями);
  • генетическая наследственность;
  • врожденные патологии;
  • сколиоз или спондилоартроз;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника и грудной зоны.

Наиболее распространенной причиной дорсопатии является деформация межпозвоночных дисков, играющих важную амортизационную роль в организме человека.

В здоровых дисках находится несжимаемая жидкость, которая обеспечивает равномерное давление между позвонками, которое в совокупности с устойчивым тонусом мышц спины обеспечивает пропорциональное распределение нагрузок.

При нарушении работы даже одного элемента или процесса в этой системе нарушится баланс распределения нагрузок, что может привести к развитию патологии.

Причины дегенеративных процессов позвоночных дисков и окружающих его тканей:

  • малое количество воды, а также микроэлементов в тканях, из-за чего диски истончаются, не выполняют свои функции;
  • полученные на протяжении жизни травмы;
  • воспалительные процессы, способные нарушить целостность тканей;
  • повышенное давление на диски. Может быть вызвано слабой мышечной системой не соответствующей массе тела.

Эти факторы способствуют значительному сокращению межпозвонкового пространства и сужению каналов, проводящих кровеносные сосуды и нервные столбы. А в случае нарушения кровоснабжения ускорятся дегенеративные процессы, что проведет к развитию недуга.

Причины, ускоряющие патологические процессы:

  • малоактивный образ жизни;
  • слабый иммунитет а, следовательно, регулярные инфекционные; заболевания;
  • поднятие тяжестей, неправильное расположение шейного отдела;
  • не соблюдение режима и рациона питания, несоответствие веса, наличие ожирения.

Существующие типы дорсопатии

Деформирующая – это патология, ведущая к смещениям и изменениям в позвоночнике (см фото ниже). Данный вид дорсопатии не влияет на кольца межпозвоночных дисков.

Проявляется болью в груди. К ней относят следующие заболевания:

Цервикальная или дорсопатия шейного отдела позвоночника – наиболее часто встречающийся вид, который также называют шейным остеохондрозом.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника проявляется болью в шее, переходящей в плечевой пояс и верхние конечности. Где затем происходит снижение чувствительности. Помимо этого заболевание сопровождается регулярной головной болью, тошнотой.

Дорсопатия грудного отдела позвоночника – способна привести к деформации позвоночного столба. Отличительной чертой данной патологии является отсутствие, каких- либо выраженных симптомов на первых стадиях заболевания. Именно по этой причине ее обнаружение происходит на последних стадиях развития. Наиболее распространенным, а зачастую и единственным симптомов является боль, которая бывает хронической и нарастающей при движениях, или периодической резкой.

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника наблюдается у большинства взрослых людей. Именно при наличии дорсопатии поясничного отдела позвоночника межпозвоночные диски наиболее подвержены обезвоживанию. Характеризуется этот вид дорсопатии стреляющими болями в зоне малого таза, отражающимися на прямой кишке.

Стадии дорсопатии

Дорсопатия позвоночника включает в себя четыре стадии:

  1. I. На данной стадии единственным симптомом будет лишь легкий дискомфорт, а рентген не покажет никаких изменений.
  2. II. Происходят изменения костей позвоночника, межпозвонковых суставов и смежных позвонков. Как следствие происходит сдавливание окончаний нервов и сосудов, а боли усиливаются.
  3. III. Образуются межпозвоночная грыжа. А зачастую проявляется деформирующая дорсопатия, сопровождающаяся нарушением линии позвоночника. Характеризуется данная стадия стреляющей болью, слабостью мышц, гипотрофией.
  4. IV. Характерно уплотнение и смещение позвонков, приводящее к спазмированию и болезненному сокращению мышц, а иногда даже к ограничению подвижности отдельных сегментов.

Данные стадии свойственны все видам дорсопатии, начиная от шейного отдела и заканчивая дорсопатией пояснично крестцового отдела позвоночника.

Диагностика заболевания

Установить правильный диагноз довольно сложно. Для этого потребуется консультация специалистов и сдача большого количества анализов.

  • сбор анамнеза: врач определяет характер, место локализации и частоту проявления болевых ощущений;
  • первичный осмотр: позволяет визуально определить искривление позвоночника;
  • рентген: позволяет изучить строение позвоночника;
  • МРТ, КТ: с его помощью становится возможным исследовать слои позвонков и определить состояние близлежащих тканей;
  • ЭКГ: проводят с целью исключить наличие патологии сердца;
  • анализ крови: как клинический, так и биохимический;
  • УЗИ сосудов;
  • в отдельных случаях возможна консультация ортопеда, нейрохирурга.
Читайте также:  Сумки коленного сустава анатомия

Только после проведения всех вышеперечисленных процедур и наличии необходимых результатов анализов становится возможным поставить правильный диагноз.

Лечение дорсопатии

На сегодняшний день практически любой вид дорсопатии лечится консервативным путем.

К хирургическим методам прибегают в случае сильного разрушения межпозвоночных дисков и посттравматического спондилеза поясничного отдела позвоночника или др. спондилезов.

Этапы лечения включают:

  • устранение болевого синдрома при помощи нестероидных обезболивающих. В случае сильных болей прописывается постельный режим, а пораженный участок позвоночника фиксируют специальным корсетом;
  • предупреждение перехода болезни в хроническую форму;
  • исключение риска повторения рецидива и реабилитация.

Медикаментозное лечение

Наиболее распространенные препараты для снятия болей:

  • Нимесил – является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), эффективно устраняющим боль. Производится в виде порошка, суспензии или таблеток (для взрослых и детей). Принимается на протяжении 15 дней 2 раза в сутки.
  • ДИП рилиф, Долобене – применяется при слабых болях. Изготавливается в виде мазей и гелей.
  • Нанопласт Форте – обезболивающий пластырь. Закрепляется на 12 часов на протяжении 9 дней;
  • Капилар – препарат способствующий укреплению кровоснабжения.

На стадии ремиссии принимают хондропротекторы (Алфлутоп и Румалон). Также при лечении, в обязательном порядке прописывают витаминные комплексы, содержащие кальций, витамин Д и витамины группы В.

Для снятия нервного напряжения, вызываемого постоянной болью, следует принимать успокоительные медикаменты растительного происхождения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения включают:

  • Лечебную физкультуру – зачастую является главным компонентом лечения. Проводится исключительно под контролем специалиста.
  • Массаж – назначение курса становится возможным только после полного устранения болевого синдрома;
  • Мануальная терапия – помогает снять напряжение мышц;
  • Физиотерапия – а именно такие процедуры как дарсонвализация и электрофорез.

Хирургический метод

К нему прибегают только в случае запущенной формы заболевания, когда полностью отсутствует эффект от других методов лечения (таблетками или фитотерапии).

Основные показатели для его использования: наличие прогрессирующего пареза или паралича, наличие нарушений в работе органов малого таза, усиленный болевой синдром.

Народные методы лечения дорсопатии

Народные методы могут лишь усилить действие лекарственных препаратов, но никак не полностью заменить их.

В большинстве случаев они представляют собой различные компрессы, растирки, примочки.

Наиболее эффективные рецепты:

  • капустный лист и мед – компресс фиксируется теплым платком в месте болезненных ощущений и способствует быстрому устранению болей;
  • чеснок – помогает устранить боли и воспаление. Растолченный чеснок помещается на кусочек натуральной ткани, и в виде компресса держится 5 минут, затем кожу тщательно растирают растительным маслом.
  • сельдерей – в виде раствора для внутреннего применения. Приготовление: измельченный корень сельдерея заливается 500 мл теплой воды, после чего отстаивается на протяжении 12 часов. Затем раствор процеживают и принимают 3 раза в день по 15 мл. Он не только устраняет болезненные ощущения, но и наполняет организм минералами и микроэлементами.

Профилактические меры

Такое заболевание как дорсопатия является довольно серьезным и проблемным для лечения, поэтому намного проще придерживаться не сложных правил для профилактики. Их выполнение должно быть регулярным и правильным.

  • гимнастика, ЛФК – регулярное выполнение специальных упражнений с непосредственным участием позвоночного столба (легкие наклоны, повороты туловища);
  • режим – отказаться от поднятия тяжелых предметов, небольшие разминки для спины несколько раз в день;
  • активный отдых – наиболее действенным вариантом является плавание, способствующее расслабить мышцы позвоночника;
  • питание – должно быть правильным, способным обогатить организм всеми необходимыми витаминами;
  • контроль веса – наличие лишних килограммов станут лишней нагрузкой на позвоночник;
  • одежда – одеваться нужно в зависимости от погоды, чтобы не допустить переохлаждения;
  • вредные привычки – стоит полностью отказаться, т.к. они значительно повышают риск появления дорсопатии.

Последствия и осложнения

Если диагнозе «дорсопатия» вовремя не принять необходимые меры или же прервать лечение, то это приведет к трагическим последствиям. Таким как непрекращающиеся боли, прогрессирующие параличи, снижение чувствительности, нарушения кровообращения мозга, а впоследствии и к инвалидности.

Прогноз

Они являются положительными, но только при прохождении полного лечения под контролем квалифицированных специалистов, и соблюдении необходимых правил на протяжении всей последующей жизни.

Осуществление неправильного лечения грозит усугублением ситуации. Поэтому при дорсопатии любого вида необходим правильно подобранный курс лечения.

После завершения терапии необходимы регулярные осмотры у врача и строгое соблюдение всех рекомендаций.

Видеозаписи по теме

Дорсопатия позвоночника

Термин «дорсопатия позвоночника» возник от латинского dorsum – спина, хребет и суффикса – pаth –болезнь. Таким образом, диагноз дорсопатия означает заболевание, при котором происходит повреждение позвоночника.

По видам нарушений, которые могут произойти с хребтом, выделяют несколько видов дорсопатий.

Деформирующая дорсопатия

Термин объединяет заболевания, связанные со смещением позвонков или дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков.

Смещение позвонков относительно друг друга в шейном и поясничном отделе с формированием болей выраженного прогиба кпереди называется лордоз, выпячивание грудного отдела в виде горба кзади носит название кифоз. Также на всем протяжении позвоночного столба может сформироваться полисегментарная дорсопатия, которая деформирует хребет сразу в нескольких направления – сколиоз.

роме этого, может происходить выскальзывание позвонка со своего места в переднем или заднем направлении – анте- и ретролистез.

Причиной таких состояний является повышенная осевая нагрузка на позвоночник, неправильная осанка, патологически неверное положение тела за столом, во время работы, гипертонус отдельных групп мышц, а также заболевания хрящей, связок или костных сегментов позвоночника. У женщин в менопаузе появляется еще один фактор риска развития этого недуга – увеличение хрупкости костной ткани, то есть остеопороз позвонков. Постепенная утрата кальция делает сегменты позвоночника более хрупкими и восприимчивыми к нагрузкам. В результате этого позвонки легко деформируются, дают трещины или переломы. У многих женщин после 60 лет этот процесс заметен уже внешне. Рост значительно уменьшается, женщина постоянно сутулится, а на спине формируется «горб». Дорсопатия в этом случае проявляет себя слабыми ноющими болями, которые могут обостряться на смену погоды, при переохлаждении, стрессе.

Деформации, происходящие с позвоночником, как правило, возникают на фоне дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках. Остеохондроз приводит к постепенному высыханию хрящевых прокладок между сегментами хребта. В результате уменьшения межпозвонкового пространства появляются следующие симптомы:

  • постоянная ноющая боль (от соприкосновения и трения тел позвонков дурр о друга);
  • острая боль при образовании грыжи межпозвонкового диска (выпячивание внутреннего ядра);
  • парез или паралич тела и конечностей (стеноз спинного мозга при образовании грыжи или кальцинатов на внутренней поверхности спинномозгового канала);
  • острая жгущая боль, онемение, утрата чувствительности, ощущение «мурашек» по ходу нерва, корешок которого ущемляется позвонками (например, при ущемлении седалищного нерва сегментами пояснично-крестцового отдела возникает люмбоишиалгия – боль в пояснице и нижней конечности со стороны поражения).

Деформирующая распространенная дорсопатия затрагивает несколько сегментов, а то и отделов позвоночника. С течением времени заболевание усугубляется. При наличии остеохондроза постепенно межпозвонковые диски истончаются настолько, что тела позвонков могут соприкасаться. Для защиты их поверхностей от трения происходит отложение солей кальция – образование остеофитов. Но, к сожалению, такие костяные наросты только усугубляют ситуацию. Во-первых, остеофиты соседних позвонков могут срастаться между собой, ограничивая подвижность позвоночника, во-вторых, кальцификаты механически давят на корешки спинномозговых нервов и сосуды, вызывая определенные симптомы в зависимости от локализации.

Присоединение воспаления фасеточных суставов, которыми соединяются позвонки (спондилоартроз), усугубляет течение заболевания. Дорсалгия сопровождается ограниченной подвижностью на шейном уровне, болевым синдромом. Более детально о дорсопатии шейного отдела позвоночника рассказано здесь.

Дорсопатия ГОП (грудного отдела позвоночника, о которой подробнее можно узнать из этой статьи), кроме болевых ощущений, вызывает и другие расстройства. При сдавлении артериальных сосудов, проходящих в специальных каналах боковых отростков грудных позвонков, возникает симптомокомплекс позвоночной артерии. Пациент испытывает головную боль в затылочной области, головокружение, нарушение зрения и слуха, координации, кратковременные эпизоды потери сознания.

Шейно-грудная дорсопатия приводит к нарушению акта глотания (дисфагия), онемению и слабости верхних конечностей, появлению болевого синдрома в груди, между лопатками и в межреберье по типу боли от инфаркта. Пациенты могут испытывать ноющие боли в области сердца и принимать их за кардиальную патологию. Также может нарушаться процесс дыхания из-за болезненного сокращения диафрагмы. Длительная компрессия (сдавление) корешков спинномозговых нервов при деформирующем типе дорсопатии приводит к развитию радикулопатий, то есть изменению структуры нервных волокон.

Как следствие, возникает:

  • онемение и ограничение подвижности верхних конечностей;
  • болезненность в воротниковой зоне;
  • усиление боли при пальпации остистых отростков сегментов шейного и грудного отдела;
  • головокружение и резкая боль при наклоне или повороте головы в сторону повреждения;
  • рефлекторное повышение артериального давления от сдавливания церебральных кровеносных сосудов, ускорение сердцебиения;
  • затруднение при попытке поднять лицо вверх.

Наиболее распространена дорсопатия поясничного отдела (о ней можно детально узнать здесь). Именно в этом месте позвоночник человека испытывает наибольшую нагрузку, связанную с прямохождением. Остеохондроз или другое деформирующее заболевание вызывает боль в поясничном отделе (люмбалгия), защитный спазм и напряжение мышц поясницы, нарушение функции мочеиспускания и дефекации, снижение мужской потенции и нарушение менструального цикла у женщин, онемение в верхней части ягодиц, бедер, икроножных мышц, стопы.

Вертеброгенная дорсопатия

Учитывая то, что vertebra на латыни означает «позвонок», то дорсопатии этого вида объединяют группу заболеваний, которые вызывают изменения сегментов позвоночника. К ним относятся:

  • травмы, переломы позвоночника;
  • инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, остеомиелит, эпидурит);
  • болезнь Бехтерева;
  • первичные или метастатические опухоли костной ткани позвонка, миеломная болезнь.

Дорсопатия что это за болезнь

Наиболее часто к неврологу и мануальному терапевту обращаются пациенты по поводу дорсопатии.

Иногда под этим термином подразумевают остеохондроз, хотя это неверно.

Это не отдельное заболевание, а общее понятие, подразумевающее патологии позвоночника, при которых возникает сильный болевой синдром в следствии защемления нервных корешков.

Как правильно отличить дорсопатию от обычной боли в спине и к чему она может привести?

Подробнее об этом можно узнать далее в статье.

Что это такое?

Дорсопатия – обобщающее понятие, включающее в себя различные заболевания спины.

По МКБ 10 недуг обозначается номерами М40-М54. В основе патологии лежат дегенеративные изменения позвоночника и близ расположенных тканей. Болезнь не имеет возрастных ограничений, то есть может возникнуть даже в детском возрасте. Однако, чаще дорсопатия встречается в возрасте 30-45 лет.

Существует несколько классификаций заболевания: по расположению в позвоночнике, по времени развития, по характеру дегенеративных изменений позвоночного столба.

Классификация

В зависимости от расположения в отделах позвоночника, патология делится на дорсопатию шейного, грудного и поясничного отделов. Также может быть полисегментарной, то есть развившейся сразу в нескольких отделах. Это наиболее тяжелый вид заболевания, трудно поддающийся лечению.

Примерно 20% случаев приходится на дорсопатию шейного отдела, остальные — на грудной и поясничный отделы. Грудной отдел часто страдает от инфекций и опухолей позвоночника.

В зависимости от остроты процесса дорсопатия бывает:

  • Острая. Длится до трех недель.
  • Подострая. Развивается в течение 80 дней.
  • Хроническая. Длительность течения составляет более года.

В международной классификации болезней принята следующая классификация дорсопатии:

Вертеброгенный типОбъединяет заболевания, при которых происходят изменения в самих позвонках. Это травмы спины, инфекционные поражения (полиомиелит, туберкулез). Воспалительный процесс затрагивает мышцы спины и связки.
Деформирующий типВключает в себя болезни, характеризующиеся деформацией позвонков (сколиоз, кифоз, остеохондроз). При этом не затронуты межпозвонковые диски.
Дискогенный типОбъединяет болезни, в которых поражаются диски позвоночника. Сюда относят грыжи, протрузии.
Неуточненный типК нему относятся заболевания позвоночника, возникшие по неопределенным причинам, например, вследствие стресса, нервного напряжения.

Причины и факторы риска

Основные причины дорсопатии:

Заболевания позвоночника:Инфекционные заболевания:Системные заболевания:Другие причины:
  • Сколиоз.
  • Кифоз.
  • Спондилез.
  • Межпозвонковая грыжа.
  • Протрузия.
  • Остеохондроз.
  • Люмбаго.
  • Остеопороз.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Нестабильность шейных позвонков.
  • Полиомиелит.
  • Туберкулез позвоночника.
  • Бруцеллез.
  • Энцефалит.
  • Артрит.
  • Артроз.
  • Псориатический полиартрит.
  • Травмы позвоночника.
  • Опухоли позвоночного столба.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Постоянные стрессы.
  • Дегенеративные возрастные изменения позвоночника.
Читайте также:  Мениск коленного сустава: симптомы и фото разрыва

В группе риска находятся пациенты:

  • С лишним весом.
  • Имеющие в анамнезе аутоиммунные заболевания.
  • Ведущие малоподвижный образ жизни.
  • С нарушениями осанки.
  • Ведущие нездоровый образ жизни.
  • Страдающие от нехватки кальция и витамина Д.
  • Работающие в неблагоприятных метеоусловиях (на сквозняке, в холодных помещениях, на улице).
  • Женщины в период менопаузы.
  • Те, чья профессия связана с длительным нахождением в одном положении (водители, парикмахеры, хирурги).

Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность.

Последствия

Многие люди не обращаются к врачу по поводу болей в спине, пытаясь вылечиться самостоятельно. Однако, дорсопатия очень коварна, она может привести к серьезным последствиям. Во-первых, болезнь перейдет в хроническое состояние. При этом боли в спине будут беспокоить всю жизнь, лишая человека трудоспособности.

Во-вторых, при грыжах, протрузиях, остеохондрозе есть высокий риск защемления нервных окончаний. Это чревато ограничением подвижности, параличом. Кифоз, сколиоз прогрессируют и делают человека инвалидом, не способным самостоятельно передвигаться. При инфекционных заболеваниях поражается спинной мозг, пациента в конечном итоге парализует.

Симптомы

Несмотря на то, что причинами дорсопатии становятся многие заболевания, все они имеют похожие признаки.

Основные симптомы шейной дорсопатии:Симптомы грудной дорсопатии:Симптомы пояснично-крестцовой дорсопатии:
  • Боль в шее, ирригирующая в плечо.
  • Ограничение подвижности шеи.
  • Головная боль, головокружение.
  • Онемение кистей рук.
  • Шум в ушах.
  • Скачки артериального давления.
  • Боль в области сердца.
  • Потеря сознания.
  • Ухудшение сна.
  • Повышенная утомляемость.
  • Боль в спине, чувство «кола» в позвоночнике.
  • Боли в груди, животе.
  • Боли в пояснице, ирригирующие в бедро и ягодицу.
  • Чувство онемения в ногах.
  • Боли в области малого таза.
  • Расстройство мочеиспускания.
  • Частичный парез нижних конечностей.

При полисегментарном типе заболевания у пациента присутствуют симптомы, характерные для всех трех типов болезни. Боль имеет острый, режущий характер, усиливается при поворотах туловища, напряжении. В положении лежа приступ немного ослабевает. Снижена подвижность в месте воспаления, чувствуется сильное мышечное напряжение. При длительном течении происходит атрофия мышц, появляется слабость в руках и ногах.

Диагностика

При возникновении болей в спине следует обратиться к неврологу.

Неотложная помощь требуется в следующих случаях:

  • Боль в спине стала невыносимой, не проходит после принятия обезболивающих.
  • Нарушена чувствительность конечностей, происходит онемение лица.
  • Появилась мышечная гипертрофия в одной руке или ноге.
  • Нарушено мочеиспускание.
  • Появляется частая одышка, тахикардия.

Первоначальный диагноз ставится на основании жалоб пациента, визуального осмотра и пальпации позвоночника. Обращают внимание на уровень лопаток, разницу в объеме бедер, симметричность костей таза.

Затем доктор прощупывает позвоночник, определяя локализацию воспаления. Исследует состояние мышц спины и шеи, так как при дорсопатии мышцы сильно напряжены. Далее следует установить причину болей.

Это делается с помощью следующих методов диагностики:

  • УЗИ позвоночника. Позволяет увидеть опухоли, очаги воспаления, дегенеративные изменения в позвонках.
  • Рентгенография. Определяет изменения в позвонках, искривление позвоночника при сколиозе и кифозе.
  • МРТ, КТ. На послойных снимках доктор видит состояние близлежащих тканей, сосудов, поражение межпозвонковых дисков, наличие грыжи и протрузии.

Также целесообразно провести анализ крови на определение вирусных инфекций, определение дефицита кальция, витамина Д.

Видео: “Что такое дорсопатия?”

Лечение

Почти всегда дорсопатия лечится консервативно. Оперативное вмешательство требуется при травматическом типе недуга, в случае сколиоза 4 степени, выраженных межпозвонковых грыжах. Также хирургическое лечение применяют при запущенных формах заболевания, когда эффект от консервативного лечения отсутствует в течение полугода, у пациента имеется паралич конечностей, нарушено мочеиспускание, происходит сбой в работе внутренних органов.

Основные принципы лечения заболевания:

  • Купирование болевого синдрома. Для этого назначают обезболивающие препараты (Кеторол, Бааралгин), нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен, Найз, Деклофенак).
  • Снятие мышечного спазма. В легких случаях помогает Но-шпа, при тяжелом течении назначают миорелаксанты.
  • Восстановление пораженной хрящевой ткани. Для этого применяют хондропротекторы (Глюкозами, Хондроитин, Терафлекс).
  • Восстановление дефицита витаминов и минералов. Обычно назначают витамины группы В, препараты кальция.
  • При инфекциях назначают соответствующие лекарства, иммуноглобулины.
  • Аутоиммунные болезни предполагают терапию глюкокортикостероидами.

После снятия острого состояния закрепляют результат с помощью физиолечения. Физиотерапия позволяет снять отечность, расслабить спазмированные мышцы, восстановить метаболизм в пораженном участке. Самые популярные методы: ультразвук, электрофорез, магнитотерапия.

Хороший эффект дают мануальная терапия, массаж, иглоукалывание, лечебная физкультура. Эти средства снимают нагрузку с позвоночника, повышают мышечный тонус, создают прочный каркас из мышц для позвоночника.

Пациентам, страдающим от дорсопатии рекомендовано спать на специальных ортопедических матрасах. При необходимости можно носить поддерживающий корсет. При шейном типе болезни прописывают носить воротник Шанца. Он поддерживает шею в правильном положении, снимает нагрузку с этого отдела позвоночника.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от стадии и причины. На начальном этапе возможно полное устранение болевого синдрома, улучшение состояния позвоночника. При сильном поражении позвонков удается добиться ремиссии, улучшить состояние пациента, вернуть его трудоспособность.

Профилактика дорсопатии заключается в предупреждении первичных заболеваний позвоночника и предотвращении обострений.

Этого можно добиться, соблюдая следующие рекомендации:

  • Вести активный образ жизни, заниматься физкультурой.
  • Не поднимать тяжести.
  • Беречься от сквозняков, переохлаждений.
  • Избегать инфекционных заболеваний.
  • Следить за весом.
  • Выполнять периодически гимнастику в случае вынужденного нахождения в одном положении.
  • Избегать травм позвоночника.
  • Принимать витамины и минералы.
  • Придерживаться полноценного питания.
  • При появлении первых признаков болезни обратиться к врачу.

Заключение

Дорсопатия — это коварное заболевание. Обычный болевой синдром может скрывать серьезные патологии позвоночника. Если не установить вовремя причину боли и не назначить корректную терапию, это может привести к инвалидности.

Под данным термином подразумевают обобщающее понятие, включающее в себя различные заболевания спины.

Лечат дорсопатию консервативными методами: медикаментами, физиотерапией.

Дорсопатия – симптомы и лечение

Что такое дорсопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тихонов И. В., мануального терапевта со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Дорсопатии — группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии. [9] [10]

Дорсопатия нижней части спины — поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника, спинного мозга и паравертебальных структур данной области.

В клинических рекомендациях, посвященных дорсопатиям, нередко встречается термин «неспецифическая» дорсалгия, который обозначает боль, связанную со скелетно-мышечными расстройствами (суставно-связочными или миофасциальными) без признаков поражения поясничных и крестцовых корешков и «специфических» повреждений позвоночника (спондилолистез, остеопороз, опухоли, спондилоартропатии и др.). Выделение «неспецифической» боли в спине удобно и оправдано в большинстве случаев боли внизу спины. [9] [11] По МКБ-10 «неспецифическая» дорсалгия кодируется шифром М54.5 «Боль внизу спины».

По данным ряда отечественных и зарубежных авторов [2] [4] [6] [14] около 80% случаев возникновения боли в спине вызвано мышечными дисфункциями. С наибольшей вероятностью это связано со значительными погрешностями рационального двигательного режима, несоблюдением эргономических особенностей профессии, игнорированием регулярных физических упражнений, восполняющих дефицит движений.

Специфические причины, такие как злокачественные новообразования, спондилоартропатии, инфекции, переломы позвонков, грыжи межпозвонковых дисков, зарегистрированы в менее чем в 20% случаев при боли в спине. [13] [14]

Симптомы дорсопатии

Основным симптомом «неспецифической» дорсопатии нижней части спины является боль, которая может локализоваться непосредственно в пояснично-крестцовой области, а также распространяться в ягодицы, нижние конечности (включая стопы), паховую область. Вторым по распространенности является миофасциальный синдром, сопровождающийся ощущениями мышечного напряжения, скованности внизу спины. Частое сопутствующее явление в подобных случаях — ограничение подвижности в определенных отделах позвоночника (функциональное блокирование). [4] [7]

При наличии клинически значимой межпозвонковой грыжи, спондилолистеза, миелопатии поясничного отдела симптомами могут стать онемение, жжение, «прострел», парез нижних конечностей.

Редко встречающиеся «специфические» дорсопатии могут сопровождаться разнообразными системными симптомами основного заболевания (онкологического, инфекционного, ревматического и др.), имеющего в своих проявлениях болевой синдром внизу спины.

Патогенез дорсопатии

Патогенез дорсопатии нижней части спины до 80% обусловлен биомеханическими нарушениями позвоночника (растяжение, функциональное блокирование), примерно 10% случаев патогенез заключается в возрастных изменениях фасеточных суставов и межпозвонковых дисков, в 4% —в грыже межпозвонкового диска, в 4% — в остеопорозе, вызывающим перелом позвонков, в 3% — стенозе поясничного отдела позвоночника. Остальные причины патогенеза дорсопатии нижней части спины составляют суммарно 1% случаев. [2]

Классификация и стадии развития дорсопатии

По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) дорсопатии делятся на:

1. деформирующие дорсопатии, вызванные деформацией позвоночника, дегенерациями межпозвонковых дисков без их протрузии, спондилолистезами;

2. дегенерации межпозвонковых дисков с протрузиями, сопровождающиеся болевыми синдромами;

3. симпаталгические дорсопатии;

Дорсопатии нижней части спины также можно классифицировать на:

1. первичные:

  • дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, дугоотростчатых связках, мышцах;

2. вторичные:

  • врожденные аномалии (spina bifida);
  • травмы;
  • спондилолистез;
  • артриты;
  • висцеральная патология;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • другие болезни (остеопороз, опухоли, инфекции, психические заболевания). [10]

В зависимости от продолжительности заболевания разделяют три стадии: [2]

1. острое течение (до 6 недель);

2. подострое течение (от 6 до 12 недель);

3. хроническое течение (более 12 недель).

По локализации дороспатия нижней части спины делится на:

1. люмбалгию — боль в поясничном отделе позвоночника;

2. люмбоишиалгию — боль в пояснице, распространяющаяся в ногу;

3. сакралгию — боль в крестцовом отделе;

4. кокцигодинию — боль в области копчика. [6]

Осложнения дорсопатии

В случае несвоевременного и/или неквалифицированного лечения осложнениями дорсопатии нижней части спины могут являться: [8] [11] [12]

  • увеличение продолжительности (хронизация) болевого синдрома;
  • прогрессирование дистрофических изменений позвоночника (спондилоартроз; пролапс, протрузия, экструзия межпозвонкового диска; остеопороз);

  • поражение спинного мозга (миелопатия) и нервных корешков пояснично-крестцового уровня с развитием сенсорных, моторных, смешанных неврологических нарушений в нижних конечностях (корешковые синдромы);

  • усиление гипертонуса паравертебральных мышц нижней части спины с возможным формированием вторичного функционального сколиоза;
  • возникновение вторичных психоэмоциональных нарушений (тревога, депрессия) при продолжительности болевого синдрома от 1-3 месяцев.

Диагностика дорсопатии

Классическим подходом к первичной диагностике дорсопатии является: [2] [6] [9] [11]

  • сбор жалоб и анализ анамнестических данных пациента;
  • нейроортопедическое обследование (мануальная диагностика);
  • нейровизуализационные методы (рентгенография, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника);
  • нейрофизиологические исследования (стимуляционная, игольчатая электромиография; мигательный рефлекс; Н-рефлекс; соматосенсорные вызванные потенциалы и др.);
  • использование шкал, тестов и опросников (визуальная аналоговая шкала, индекс мышечного синдрома, Освестровский опросник при болях внизу спины, опросник Роланда–Морриса; шкала пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики; самооценка уровня тревожности Спилбергера–Ханина; шестибалльная оценка мышечной силы; опросники нейропатической боли DN4 и PainDETECT и многие другие).

Лечение дорсопатии

Стратегия лечения дорсопатии в нижней части спины строится в зависимости от ведущей причины заболевания. В случае выявления «специфической» причины боли в спине пациента следует направить к профильному специалисту (онкологу, ревматологу, инфекционисту, травматологу, психиатру, гастроэнтерологу, урологу-гинекологу и другим).

Консультация нейрохирурга с возможным оперативным лечением межпозвонковой грыжи должна проводиться в случае неэффективности консервативного лечения, прогрессировании неврологических осложнений, возникновении компрессионной миелопатии, радикулопатии с развитием нарушения функции мочеиспускания, дефекации.

Лечение «неспецифической» дорсопатии, по современным данным отечественных и зарубежных исследователе, должно заключаться в мультидисциплинарной медицинской реабилитации, краткосрочной целью которой является коррекция ведущего симптомокомплекса, долгосрочной — снижение/купирование возникших осложнений. [1] [3] [5] [6] [7] [8] [13] [14]

Среди большого количества существующих подходов к лечению «неспецифической» дорсопатии предпочтение стоит отдавать методам с высоким уровнем доказательности (А, В):

1. Медикаментозное лечение. Как правило, применяется симптоматически. При выраженном болевом синдроме — селективные ЦОГ-2 нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом в виде внутреннего, парентерального, ректального применения с учетом противопоказаний. Центральные миорелаксанты — при выраженном миофасциальном синдроме.

2. Мануальная терапия. Должна использоваться в большинстве случаев «неспецифической» дорсопатии для устранения ведущей причины заболевания — функционального блокирования суставов пояснично-крестцового отдела позвоночника, миофасциального гипертонуса.

3. Физиотерапевтическое лечение. Самым эффективным методом является чрескожная электронейростимуляция, которая назначается на паравертебральную область нижней части спины в анальгетическом и/или миорелаксирующем режиме.

4. Лечебная физкультура. Проводится инструктором/врачом – ЛФК индивидуально и в группах. Направлена на обучение рациональному двигательному режиму, формирование «мышечного корсета» нижней части спины, снижение страха перед активными движениями у пациентов с хронической болью, возвращение пациента к привычной бытовой и профессиональной двигательной активности.

5. Психологическая коррекция. В случае сопутствующих психоэмоциональных нарушений назначается когнитивно-поведенческая терапия. Проводится клиническим психологом/психотерапевтом индивидуально и в группах.

Читайте также:  Энтезопатия коленного сустава что это такое

Прогноз. Профилактика

В случаях «специфической» дорсопатии прогноз будет напрямую зависеть от основного заболевания.

При «неспецифических» дорсопатиях в большинстве случаев благоприятный прогноз на выздоровление зависит от правильного своевременного лечения.

Самой действенной профилактикой дорсопатий является соблюдение рационального двигательного режима, регулярное выполнение физических упражнений (под контролем тренера), избегание переохлаждений, лечение сопутствующих заболеваний, своевременное обращение к квалифицированному специалисту — врачу-вертеброневрологу, мануальному терапевту. [5] [12]

Дорсопатии

Дорсопатии – это группа заболеваний позвоночника и близлежащих тканей, которые вызывают боли в туловище и конечностях, не связанные с патологиями внутренних органов. Болевой синдром бывает острым или хроническим, усиливается при резких движениях, чихании, кашле. Может сочетаться с ограничением подвижности, слабостью мышц, нарушениями чувствительности, сосудистыми, трофическими расстройствами. Диагноз дорсопатии устанавливается на основании жалоб, объективного осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ, других исследований. Лечение – лекарственная терапия, физиотерапия, массаж, ЛФК. Операции требуются редко.

МКБ-10

Общие сведения

Дорсопатии – обширная и разнородная группа болезней, включающая воспалительные, дегенеративные, посттравматические, наследственные и другие патологии позвоночника, сопровождающиеся болевым синдромом. Занимают первое место по распространенности среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Являются третьей по частоте причиной стойкой утраты трудоспособности после сердечно-сосудистых болезней, злокачественных опухолей. Могут диагностироваться в любых возрастных группах, чаще выявляются у людей среднего и пожилого возраста.

Причины дорсопатий

По мнению специалистов, ведущей причиной широкой распространенности дорсопатий является изменение образа жизни, связанное с автоматизацией, снижением среднего уровня физической активности, узкой специализацией, обуславливающей наличие однообразных нефизиологических нагрузок на костно-мышечную систему. Факторами, способствующими развитию дорсопатий, являются:

  • Особенности обучения. Продолжительное пребывание в сидячем положении в процессе школьного обучения может стать причиной изменений мышечного тонуса, формирования нарушений осанки, сколиоза, плоской спины, патологического кифоза, лордоза.
  • Малоподвижность. Повсеместное использование механических транспортных средств, интернета, мобильных телефонов, широкое распространение офисных профессий влекут за собой снижение физических нагрузок, детренированность, на фоне которой чаще возникают травмы, развиваются дегенеративные заболевания.
  • Производственные факторы. Длительное сохранение статической позы, чрезмерные нагрузки на определенные группы мышц, вибрация, работа в условиях низких температур и повышенной влажности оказывают негативное влияние на опорно-двигательный аппарат, способствуют перенапряжению мышц, формированию воспалительных, дегенеративных патологий.
  • Психоэмоциональное напряжение. Постоянные стрессовые воздействия вызывают напряжение отдельных групп мышц, изменение мышечного тонуса, двигательных стереотипов. Хроническим стрессам особенно подвержены руководители, преподаватели, врачи, представители силовых, финансовых структур.
  • Избыточный вес. Нагрузка на позвоночник возрастает пропорционально увеличению массы тела, поэтому люди с лишним весом страдают от перегрузок даже в условиях умеренной активности. Ситуация усугубляется склонностью к гиподинамии, обусловленной плохой переносимостью физических нагрузок.
  • Наследственность. Существует наследственная предрасположенность к некоторым заболеваниям костей, мышц, суставов и связок, а также передающаяся по наследству слабость соединительной ткани, создающая благоприятные условия для развития патологий опорно-двигательной системы.

Другими предрасполагающими обстоятельствами считаются плоскостопие, заболевания нижних конечностей, сопровождающиеся нарушением физиологических механизмов стояния и ходьбы. Патология нередко провоцируется неправильным поднятием тяжестей. У женщин определенную роль играет беременность. Исследователи отмечают значение курения, нерационального питания, злоупотребления алкоголем.

Патогенез

Наиболее часто (90%) дорсопатия обусловлена рефлекторным синдромом, который развивается при раздражении болевых рецепторов на фоне воспаления, смещения, перенапряжения, другого воздействия. В ответ на раздражение возникает спазм мышц, становящийся источником дополнительной болевой импульсации. Формируется порочный круг «боль – спазм – усиление боли».

У 10% пациентов причиной дорсопатии является сдавление спинного мозга, нервных корешков или позвоночной артерии. Компрессия провоцируется воспалением, травматическим повреждением, костными разрастаниями, нарушением нормальных анатомических соотношений между различными структурами позвоночного столба, образованием грыжевого выпячивания.

Раздражение болевых рецепторов при рефлекторном синдроме или компрессии нервных структур приводит к развитию асептического воспаления. С рецепторов сигналы передаются в головной мозг, который активирует продукцию противовоспалительных соединений в синапсах. Это стимулирует соседние нейроны, ядра таламуса, синтез цитокинов в нервных окончаниях. На фоне воспалительного процесса аксоны замещаются коллагеновыми волокнами, воспаление приобретает хронический характер.

Классификация

С учетом особенностей течения различают три варианта дорсопатий: острые (боли исчезают в течение 3 недель), подострые (болевой синдром сохраняется в на протяжении 3-12 недель), хронические (болезненность беспокоит более 4 месяцев либо отмечается более 25 болевых приступов в год). В соответствии с МКБ-10 выделяют три основные группы дорсопатий:

  • Деформирующие дорсопатии: деформации позвоночника, дегенерация дисков без образования грыжи, смещение позвонков, подвывихи. Остеохондроз, спондилолиз, спондилолистез, все виды искривлений позвоночного столба (сколиоз, лордоз, кифоз), включая последствия неврологических заболеваний, привычные подвывихи С1.
  • Спондилопатии: дистрофические изменения позвоночника с уменьшением подвижности. Спондилиты различного генеза, травматическая и нейропатическая спондилопатии, остеомиелит, спинальный стеноз, спондилез, воспаление дисков, переломы вследствие перенапряжения.
  • Другие дорсопатии: дегенеративные изменения дисков с формированием протрузии либо грыжи. Межпозвоночные грыжи шейного, грудного и поясничного отдела, в том числе – с радикулопатией, миелопатией; грыжи Шморля.

Кроме того, в группу других дорсопатий включают дорсалгии – боли, возникающие на фоне функциональных изменений в мягких тканях, межпозвонковых дисках, дугоотросчатых суставах. Отличительной особенностью дорсалгий является отсутствие неврологических нарушений вследствие сдавления нервных корешков либо спинного мозга.

С учетом локализации, особенностей болевого синдрома выделяют следующие варианты болей при дорсопатиях:

  • локальные – в зоне поражения;
  • проекционные (отраженные) – распространяющиеся по ходу нерва;
  • корешковые (радикулярные) – возникающие при сдавлении корешка, сопровождающиеся расстройствами чувствительности, слабостью мышц, снижением рефлексов;
  • развивающиеся при мышечном спазме.

Наиболее распространены болевые синдромы смешанного генеза. Например, при сдавлении нервного корешка появляется локальная боль в спине, рефлекторно возникает мышечный спазм, отмечается болезненность в зоне иннервации в сочетании с неврологическими расстройствами.

Симптомы дорсопатий

Общие проявления

Чаще поражаются шейный и поясничный отделы. Боли про дорсопатиях могут быть ноющими, постоянными либо внезапными, острыми, интенсивными, по типу прострела. Сопровождаются напряжением мышц спины, шеи, надплечий, конечностей, болезненностью при пальпации. Боль усиливается при движениях, подъеме тяжестей, чихании, кашле, вынуждает пациентов ограничивать физическую активность.

Больных беспокоят мышечные спазмы, уменьшение объема движений позвоночника и конечностей. Возможны парестезии, снижение чувствительности, мышечная слабость, нарушение рефлексов. При значительной продолжительности заболевания, наличии неврологической симптоматики формируется гипотрофия мышц. Могут обнаруживаться нейротрофические расстройства.

Дорсопатии шейного отдела

Боли в шейном отделе часто сочетаются с болью в надплечьях, верхних конечностях. Нередко отмечаются ограничения движений в плечевых суставах, при длительном течении патологии увеличивается вероятность развития дегенеративных поражений суставов, околосуставных мягких тканей. Из-за сопутствующего сдавления позвоночной артерии пациентов может беспокоить головная боль, головокружения, шум в голове, потемнение в глазах или мелькание «мушек».

Дорсопатии грудного отдела

Наряду с болями в грудном отделе больные нередко жалуются на боли в области сердца или в грудной клетке, что может затруднять диагностический поиск. Возможно развитие межреберной невралгии, сопровождающейся кратковременными, но очень интенсивными приступами. При сдавлении корешков, спинного мозга наблюдаются онемение, ползание мурашек, нарушения движений.

Дорсопатии поясничного отдела

Острые болевые приступы стреляющего характера часто возникают на фоне постоянных или периодических тупых болей в пояснице, отдают в ягодицу, нижнюю конечность, реже – нижнюю часть живота. Боль обычно усиливается в положении стоя, при наклонах, вращении корпуса. Иногда затрудняет выпрямление туловища, вызывает хромоту. Возможны судороги в икроножных мышцах, онемение, слабость в ногах.

Осложнения

При продолжительном течении отмечается прогрессирование дистрофических процессов с образованием протрузий, грыж, возникновением остеопороза. Типичным осложнением дорсопатий являются двигательные, чувствительные и смешанные неврологические нарушения. Возможно формирование функционального сколиоза, развитие психических расстройств (депрессии, невроза, ипохондрии), обусловленное длительным сохранением болей.

Диагностика

Первичная диагностика дорсопатии осуществляется врачами-неврологами. При необходимости к обследованию привлекают нейрохирургов, ортопедов-травматологов, других специалистов. Диагностическая программа включает:

  • Сбор жалоб и анамнеза. Врач выясняет время и обстоятельства появления симптомов, динамику их развития, связь с внешними обстоятельствами. Устанавливает факторы, способствующие появлению болезни, возникновению обострений. Оценивает влияние патологии на качество жизни больного, отношение пациента к своему заболеванию.
  • Нейроортопедический осмотр. Предполагает исследование осанки с использованием двух электронных весов, курвиметрию, определение объема активных и пассивных движений, исследование мышечного тонуса, выявление триггерных болевых точек.
  • Рентгенография. Включает обзорные снимки всего позвоночного столба, прицельные рентгенограммы пораженного отдела, часто дополняется функциональными пробами. Рентгенологическое исследование обнаруживает травматические повреждения и их последствия, костные разрастания, изменения структуры кости, врожденные аномалии, стеноз.
  • КТ позвоночника. Применяется на заключительном этапе диагностического поиска. Дополняет результаты рентгенографии, позволяет уточнить расположение, размеры, конфигурацию патологического очага, его взаимоотношения с соседними структурами, спланировать хирургическое вмешательство либо уточнить тактику консервативной терапии.
  • МРТ позвоночника. Хорошо отображает межпозвонковые диски, связки, хрящи, нервы, сосуды, спинной мозг и его оболочки, окружающие мышцы, жировую клетчатку. Дает возможность детально оценивать состояние мягкотканных структур, выявлять травмы, воспалительные, дегенеративные заболевания, аномалии развития, опухоли.
  • Нейрофизиологические методики.Электромиография, электронейрография, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов назначаются для определения уровня, топики, характера и распространенности поражения, оценки состояния мышц, проводящих путей, дифференциальной диагностики, обнаружения субклинических форм заболевания, отслеживания динамики.

В процессе диагностики используются опросники, тесты, специальные шкалы: шестибалльная оценка мышечной силы, индекс мышечного синдрома, шкала оценки вертеброневрологических симптомов, опросник нейропатической боли, Освестровский опросник. Дифференциальную диагностику проводят между различными дорсопатиями.

Лечение дорсопатий

Консервативная терапия

Лечение этой группы патологий чаще консервативное, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях. Основными принципами терапии дорсопатий являются раннее начало, комплексный подход, мероприятия, направленные на устранение болевого синдрома, сочетание симптоматических и патогенетических методик. Консервативное лечение дорсопатий включает следующие медикаментозные и немедикаментозные методы:

  • НПВС. Назначаются короткими курсами перорально, реже внутримышечно в период обострения для снижения интенсивности болевого синдрома, уменьшения воспаления. При необходимости могут длительно использоваться в виде местных средств.
  • Миорелаксанты. Рекомендуются для уменьшения интенсивности мышечных спазмов, устранения рефлексогенного компонента болевого синдрома.
  • Блокады с кортикостероидами. Показаны при сильных болях, которые не устраняются другими препаратами. Бетаметазон, дексаметазон, другие средства вместе с местным анестетиком вводят в зону поражения.
  • Медикаменты для стимуляции восстановления. Для стимуляции репарации, активизации биохимических процессов в нервной ткани, восстановления хрящей применяют витамины группы В, хондропротекторы, анаболические, сосудистые препараты.
  • Успокоительные средства. Для профилактики депрессивных расстройств используют травяные сборы, мягкие транквилизаторы, антидепрессанты. Лекарства данных групп также уменьшают выраженность психогенных мышечных спазмов.
  • Тракционная терапия. Сухое и подводное вытяжение способствует расслаблению мышц, увеличению расстояния между позвонками. Устраняет компрессию нервов и сосудов, снижает выраженность болей, улучшает кровоснабжение.
  • Физиотерапия. Пациентам назначаются электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, УФО, грязевые аппликации, подводный душ.
  • Другие методы. Обязательной частью реабилитации являются индивидуальные комплексы лечебной физкультуры. Широко применяется массаж. По показаниям используются иглотерапия, мануальная терапия, тейпирование.

Для фиксации пораженного отдела рекомендуют ортезы. При нестерпимых стреляющих болях назначают антиконвульсанты. Пациенты находятся на диспансерном наблюдении у врача-невролога. Для предупреждения обострений курсы лечения регулярно повторяют. В период ремиссии больных направляют на санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Абсолютным показанием к операции считается сдавление конского хвоста с нарушениями функции тазовых органов, потерей чувствительности аногенитальной зоны, парезом стоп. В качестве относительного показания рассматривается неэффективность консервативной терапии в течение 6 месяцев. С учетом характера патологии выполняются следующие вмешательства:

  • при межпозвоночных грыжах: дискэктомия, микродискэктомия, нуклеопластика, радиочастотная денервация фасеточных суставов;
  • при сколиозе: коррекция с использованием торакального, дорсального или торакофренолюмботомического доступа;
  • при стенозе: фасетэктомия, ламинэктомия, пункционная декомпрессия диска;
  • при нестабильности: межтеловой спондилодез, транспедикулярная фиксация, фиксация кейджами и пластинами.

В послеоперационном периоде назначаются реабилитационные мероприятия, включающие медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапию. Объем и продолжительность восстановительного периода определяются видом операции, тяжестью неврологических расстройств, возрастом больного, другими факторами.

Прогноз

При острых дорсопатиях, обусловленных функциональными нарушениями (например, вследствие перегрузки либо переохлаждения) возможно полное выздоровление. При хронических процессах, сопровождающихся органическими изменениями позвоночного столба и смежных анатомических структур, своевременное адекватное лечение позволяет устранить или существенно уменьшить боли, обеспечить длительное сохранение трудоспособности, привычной активности.

Профилактика

Профилактические мероприятия предполагают формирование расписания учащихся с учетом официальных рекомендаций, использование функциональной мебели, обеспечение соответствующих условий труда на производстве, минимизацию стрессов, сохранение достаточной физической активности. Лицам с диагностированной дорсопатией, склонностью к заболеваниям соединительной ткани необходимо наблюдаться у невролога или ортопеда.

Добавить комментарий