Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов

Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование суставов в современной медицине по праву считается наиболее эффективным способом восстановить те возможности конечностей, которые по определенным причинам были утрачены. Очень часто именно этот метод является единственно возможным для устранения последствий травм и других повреждений.

Протезирование суставов практикуется в том случае, если консервативная терапия не дает положительного результата, и в то же время человека беспокоит сильная боль в области суставов, возникающая при каждом движении. Как следствие, постоянные болевые ощущения могут даже нарушать психическое равновесие больного.

Эндопротезирование суставов – это процесс замены пораженного сустава на искусственный имплантат. С его помощью врач моделирует собственный сустав человека. В современной медицине установка эндопротезов является гарантией того, что человек после операции может 20-30 лет нормально работать и полноценно двигаться.

Важным аргументом для пациентов является и тот факт, что восстановление после эндопротезирования происходит относительно быстро. Так, уже на вторые сутки после операции человек проявляет относительную активность, на пятые сутки его можно выписывать из стационара. По истечению реабилитационного периода, который продолжается около 1-2 месяцев, человек полностью возвращается к нормальной жизни.

Если по истечению многолетнего срока службы потребуется замена искусственного сустава, это можно сделать при повторной операции. Возможна как замена коленного сустава, так и замена тазобедренного сустава. Кроме того, заменить можно эндопротезы голеностопных суставов, а также мелкие суставы стоп. Операция по замене коленного сустава, а также вмешательство с целью повторного установления других эндопротезов проводится после тщательной диагностики и соответствующего вывода врача.

Показания

Протезирование тазобедренного сустава практикуется при многих заболеваниях, которые ведут к поражению этого сустава. Прежде всего, это разные формы артроза тазобедренного сустава 3 стадии (диспластический, идиопатический, посттравматический). Протез тазобедренного сустава устанавливают также при коксартрозе 2 стадии, но только в том случае, если у больного присутствуют сильные нарушения ходьбы. Боль в таком случае беспокоит человека даже во время стояния, движения в суставе ограничены. Эндопротез тазобедренного сустава устанавливают при переломе шейки бедра, который ведет к нарушению кровотока головки бедренной кости, при опухолях головки и шейки бедра, болезни Бехтерева, ревматоидном полиартрите и моноартрите. Часто тазобедренный эндопротез является оптимальным вариантом для людей, перенесших переломы вертлужной впадины, а также другие травмы.

Протезирование коленного сустава назначается при посттравматическом и идиопатическом артрозе коленного сустава (гонартрозе) третьей стадии, при гонатрозе второй стадии у людей сильными нарушениями ходьбы и болевыми ощущениями при стоянии и ходьбе. Эндопротез коленного сустава устанавливают больным с порочной (варусной или вальгусной) установкой конечности, моноартрите, ревматоидном полиартрите, болезни Бехтерева. Протез коленного сустава значительно улучшает состояние больного при последствиях ряда травм.

Противопоказания

Тотальное эндопротезирование нельзя проводить больным, у которых отмечаются болезни воспалительного характера, спровоцированные воздействием специфических и неспецифических микроорганизмов. Также протезирование не проводят при костном анкилозе коленного сустава, в стадии активного туберкулеза, при наличии последствий инфицированного остеосинтеза, остеомиелита. Врач обязательно определяет, есть ли у больного общие противопоказания к проведению операции.

Особенности операции

Современные эндопротезы изготавливают из разных материалов, которые отличаются высокой технологичностью. Это сталь, титан, керамика и др. Классификация всех эндопротезов суставов осуществляется с учетом типа их фиксации. Это эндопротезы с цементной фиксацией бесцементной фиксацией, а также комбинированные варианты.

Как правило, бесцементные протезы заменяются намного проще, чем протезы с цементной фиксацией. Поэтому их предпочитают устанавливать людям относительно молодого возраста — до 65 лет.

Эндопротезирование суставов планирует исключительно врач, который будет проводить операцию. Перед протезированием тазобедренного сустава или других суставов проводится предоперационное обследование и осмотр. В зависимости от того, какую именно клинику предпочел пациент, могут несколько варьироваться необходимые обследования. Но в обязательном порядке следует пройти все стандартные лабораторные исследования, проконсультироваться у терапевта, провести санацию очагов хронической инфекции, которые есть в организме.

Как правило, пациент определяет, в какой клинике проводить такую операцию, предварительно изучая отзывы о том или ином медицинском заведении. На выбор учреждения влияет также цена операции. Однако стоимость зависит от нескольких факторов: какой именно сустав необходимо протезировать, проводится ли тотальное протезирование, осуществляется ли в клинике реабилитация и др.

Непосредственно операция продолжается от 1 до 2 часов. Выбор анестезии обеспечивается в зависимости от сложности оперативного вмешательства. В процессе операции пациент теряет от 200 мл до 1 литра крови, поэтому примерно пятой части пациентов проводится гемотрансфузия.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это точная хирургическая операция, при которой проводится ряд манипуляций, направленных на то, чтобы вернуть подвижность суставу и устранить болевые ощущения. Изначально врач клиники консультирует больного и подбирает ему оптимально подходящий протез с учетом ряда факторов (заболевание, особенности поражения, возраст пациента и др.). В процессе осмотра и обследования необходимо обязательно определить, отсутствуют ли противопоказания к операции. Пациенту назначают проведение рентгенологического исследования, результаты которого дают возможность узнать, насколько изношен сустав, а также провести нужные измерения. Также во время консультации пациент может узнать, сколько стоит в целом такая операция, а также расспросить у врача, какие осложнения могут иметь место, нужно ли в будущем проводить ревизионное протезирование и т.п.

Имплантацию тазобедренного сустава при нормальном течении операции проводят примерно на протяжении двух часов. Во время вмешательства при необходимости восполняется потеря крови, дренируется рана, чтобы не допустить накопления крови.

Важным этапом восстановления является период после операции. В это время пациенту вводят антибиотики, анальгетики, а также проводят симптоматическую терапию. Чтобы прооперированная нога постоянно удерживалась в нужном положении, между ногами кладут специальный валик.

Вставать в постели можно уже в первый день после проведения хирургического вмешательства. На второй день врач уже рекомендует садиться и начинать статические упражнения для тренировки мышц конечности. Корме того, курс ЛФК предполагает выполнение дыхательных упражнений. Начинать ходить на костылях можно на третьи сутки после операции. Снятие швов проводится примерно на 10 день.

Пациента, которому произведена замена тазобедренного сустава, выписывают из стационара примерно через 10 дней после операции. После замены сустава в домашних условиях необходимо в обязательном порядке выполнять все рекомендации врача. Если восстановление каким-то образом отклоняется от нормы, пациента, которому была проведена операция по замене тазобедренного сустава, могут определить в специальный реабилитационный центр, где процесс реабилитации будут контролировать специалисты. Отзывы свидетельствуют, что в таких центрах человек восстанавливается после протезирования более интенсивно.

Тем не менее, в течение примерно двух месяцев следует резко ограничить нагрузки на прооперированную ногу. В эти недели стоит применять дополнительную опору при ходьбе. При выполнении всех рекомендаций реабилитация после протезирования тазобедренного сустава продолжается не дольше установленного периода времени.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава позволяет восстановить все функции конечности с помощью протезирования несущих поверхностей коленного сустава. Такая замена может быть как частичной, так и полной. Практикуется тотальное эндопротезирование (проходит замена всех суставных поверхностей) и одномыщелковое эндопротезирование (устанавливается протез одной половины сустава). В зависимости от этого определяется стоимость такой операции. Также цена устанавливается с учетом того, из какого материала изготовлен протез.

Прежде всего, специалист проводит предварительную консультацию, на которой определяются и оговариваются с пациентом все важные моменты. Больной может узнать не только о том, сколько стоит такая процедура, но и то, какие осложнения возможны после вмешательства, как долго продлится восстановление, и грозит ли ему инвалидность в будущем. Информативным методом является проведение рентгеновского исследования.

Операция может продолжаться до двух часов. При полном эндопротезировании сустав заменяется биосовместимыми протезами, которые в будущем обеспечат естественное движение в суставе.

В процессе реабилитации после операции пациенту назначается курс ЛФК. Когда именно выполнять конкретные упражнения после операции, расскажет лечащий врач. В первое время после вмешательства у больного могут наблюдаться отеки сустава, болевые ощущения. Позже эти проявления полностью исчезают. Принимать душ можно уже на второй день после протезирования.

После удачно проведенной операции и последующего реабилитационного процесса пациент полностью избавляется от болезненных ощущений в коленном суставе, может нормально двигать конечностью и вести полноценный образ жизни.

Осложнения после операции

В зависимости от того, имеют ли место осложнения после операции, определяется длительность реабилитационного периода. После операции по установлению тазобедренного сустава осложнения происходят относительно редко. Примерно у 2% больных развивается инфекция тазобедренного сустава. Но чаще всего в качестве осложнений отмечается появление сгустков крови в венах ног и таза.

Особенности реабилитации

Очень важным моментом во время восстановления является физиотерапия. Ее применение дает возможность не допустить схождения суставов, укрепить мышцы и подать пациенту всю нужную информацию, касающуюся последующей жизни с искусственным суставом. Схождение суставов происходит вследствие появления рубцовой ткани рядом с протезом, что в итоге может ограничить движения сустава.

Физиотерапевт обязательно объясняет, в каких позах человек может повредить сустав, какую нагрузку на протез можно допускать. Специалист также определяет весь комплекс лечебной физкультуры на период восстановления.

В домашних условиях прооперированный больной должен обязательно выполнять все полученные рекомендации. Важно следить за тем, чтобы кожные покровы в области замененного сустава были сухими и чистыми. При инфицировании раны нужно сразу обратиться за врачебной помощью. Также тревожным симптомом в период восстановления является повышение температуры тела. Небольшая отечность может сохраняться в области сустава, на котором проводилась операция, на протяжении нескольких месяцев. Иногда рекомендуется несколько раз в день прикладывать холод к месту отека и держать его около 20 минут.

Важно помнить, что при резкой боли в груди и затрудненном дыхании нужно обращаться к врачам, так как это могут быть признаки тромба. Чтобы предотвратить это, иногда пациенту назначается прием антикоагулянтов. Также рекомендуется прием витаминных комплексов, включение в рацион продуктов с большим содержанием железа. Продуктов, содержащих много витамина К, следует избегать. Речь идет о печени, луке, капусте, зеленой фасоли. Ограничить нужно и количество алкоголя, кофе. Также важно следить за тем, чтобы резко не увеличился вес пациента.

После установления протеза коленного сустава нужно избегать сидения в низких креслах, не скрещивать колени, не сидеть в одном положении дольше часа. Придерживаясь всех правил, человек возвращается к полноценной жизни примерно через 2 месяца.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Чем опасно эндопротезирование суставов

Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?

Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах

Что такое эндопротезирование

Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.

В эндопротезировании суставов используют такие материалы:

  • нержавеющие стальные сплавы;
  • специальный цемент из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома – для фиксации эндопротезов;
  • сплавы титана – в качестве основы скользящих компонентов;
  • сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для обработки поверхностей скольжения.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Каковы показания к протезированию сустава

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

  • всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
  • внутрисуставных переломах;
  • дисплазии суставов;
  • переломе шейки бедра;
  • болезни Бехтерева;
  • ложных суставах и некоторых других диагнозах.

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Как проходит замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:

  • высокоточное удаление разрушенной головки бедра;
  • тщательная подготовка вертлужного элемента;
  • установка компонентов эндопротеза в подготовленные анатомические зоны.

Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.

Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального

Что такое полное и неполное эндопротезирование

Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:

  • тотальная замена – резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза (бедренная головка плюс вертлужный элемент);
  • однополюсная замена – установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящем костей таза;
  • биполярная замена – один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже;
  • поверхностная замена – предполагает только шлифовку головки/вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом.

Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет

Как проходит реабилитация

Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.

Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.

Читайте также:  Принципы питания при коксартрозе тазобедренного сустава 2 степени

Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей. Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку. На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.

Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации

Есть ли противопоказания к операции

Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:

  • заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • очаг гнойной инфекции в организме, будь то отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.;
  • нейромышечные и психические расстройства;
  • полиаллергия;
  • инфекция в суставе (активная или латентная) сроком меньше трех месяцев;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
  • незрелость скелета и др.

При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.

Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний

Какие бывают осложнения

Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:

  • наружная или внутренняя инфекция (при недостаточном уходе за операционной раной или наличии любой инфекции в организме);
  • тромбоэмболия легочной артерии (чтобы предупредить такой исход, назначают противосвертывающие препараты и ЛФК);
  • повреждение эндопротеза вследствие травмы;
  • вывихи и подвывихи головки импланта из-за неправильного двигательного режима.

При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.

Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:

Есть ли альтернатива операции

Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?

Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.

Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго. Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев. Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.

Эндопротезирование суставов

  1. 1. Коленный сустав
  2. 2. Тазобедренный сустав
  3. 3. Противопоказания
  4. 4. Разновидности эндопротезов и их производители
  5. 5. Послеоперационное лечение
  6. 6. Возможные осложнения

Эндопротезирование коленного сустава

При проведении первичной операции на коленном суставе нет необходимости в удалении большого количества костной ткани.

Операция по эндопротезированию коленного сустава подразумевает сохранение части имеющейся системы связок колена. Лишь в случае повреждения последних могут потребоваться меры по восстановлению из функции.

Тип эндопротеза определяется для каждого пациента индивидуально, а сама операция требует от врача поэтапной подготовки и особой точности выполнения.

Эндопротезы текущего поколения должны отвечать следующим требованиям:

  • составлять замену поврежденного сустава;
  • оставить нетронутыми здоровые ткани сустава;
  • обеспечивать изначальные двигательные возможности;
  • быть модульным для возможности устранения каких-либо последующих проблем внутри сустава;
  • правильно распределять нагрузку в суставе при ходьбе;
  • быть простым при установке в процессе операции;
  • быть износоустойчивым;
  • иметь конструкцию, позволяющую легко менять ее компоненты.

Так или иначе, но все эндопротезы классифицируются по уровню ограничения двигательных функций в дорсовентральной и вертикальной плоскостях.

Эндопротезы коленного сустава имеют следующую классификацию:

В зависимости от типа полиэтиленовой подложки, протезы бывают фиксированными и подвижными.

По числу заменяемых суставных составляющих, протезы делятся на одномыщелковые, двухполюсные и трехполюсные. Главным правилом во время установки эндопротезов является их обязательное закрепление цементным составом. Без этого правила крепление будет не таким качественным, а сами протезы практически всегда имеют более высокую стоимость.

Эндопротезирование коленного сустава проводится при возникновении таких болезней или повреждений:

  • гонартроз с обширными аномалиями, сильные боли и порочная установка конечности;
  • омертвение участка мыщелковой кости бедра;
  • ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Либмана-Сакса;
  • результаты повреждений из-за травм, а также после проведения остеосинтеза.

Замена коленного сустава предполагает замену трущихся поверхностей костей образующих коленный сустав.

Есть четыре основных этапа операции по замене коленного сустава.

Подготовка костных опилов. Поврежденные поверхности суставных концов бедренной и большеберцовой костей, удаляются вместе с остатками дегенеративно измененной хрящевой ткани, менисков и связок.

Установка компонентов эндопротеза. Удаленные патологически измененнные хрящевую и костную ткани заменяют металлическими компонентами эндопротеза, которые вновь воссоздают поверхность сустава. Данные компоненты, как правило, устанавливаются на костный цемент или по типу «press fit» (очень редко).

Замена наколенника. Делается опил поверхности надколенника (коленной чашечки) обращенной в полость сустава и устанавливается компонент эндопротеза надколенника из сверхвысокомолекулярного полиэтилена. Некоторые ортопеды не производят замену надколенника, и решается это интраоперационно в зависимости от каждого конкретного случая.

Установка вкладыша. Вкладыш из сверхвысокомолекулярного полиэтилена соответствующего размера устанавливается между компонентами эндопротеза, чтобы создать адекватное натяжение связочного аппарата коленного сустава и объем движений.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

К полной замене тазобедренных суставов прибегают, когда терапия имеющейся болезни сустава не дает требуемого эффекта.

Такой метод считается очень результативным, а иногда и единственным подходом для возможности возвращения прежних двигательных возможностей, утраченных вследствие развития какой-либо болезни, вызывающей дистрофические процессы, или в результате повреждений.

Сустав, изготовленный из искусственных материалов, практически в полной мере копирует человеческий. После замены он может прослужить от 15 до 50 лет, а после износа, можно снова установить новый. Из года в год количество выполняемых операций лишь растет, и в настоящий момент насчитывает порядка до 2,5 млн операций в год.

На данный момент врачи-ортопеды, проводящие полное эндопротезирование, способны заменять тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые, голеностопные и другие мелкие суставы. Материалами для искусственных суставов служат: металл, керамика и сверхпрочные пластмассы.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

Самой технологичной на сегодняшний день считается «розовая» керамика (Biolox Delta). Протезы из такого материала имеют головку большего диаметра, обладающую максимальной устойчивостью к износу.

Существующие технологии позволили создать материалы, дающие возможность заменить дефектный сустав на эндопротез. По форме они практические одинаковы. У искусственного – имеется головка круглой формы и вогнутая ямка для вращения в ней головки. Для каждого пациента применяются индивидуальные размеры протеза.

Эндопротезирование тазобедренного сустава осуществляется для достижения следующих целей:

  • устранение болевых проявлений;
  • возвращение прежних функций конечности;
  • нормализация оси конечности;
  • возвращение движениям почти полной амплитуды;
  • возобновление устойчивости сустава.

Операция проводится в случае возникновения:

  • ревматоидного полиартрита;
  • осложнений вследствие предшествующего оперативного вмешательства на суставе;
  • анкилозирующего спондилоартрита;
  • болезни Либмана-Сакса;
  • деформирующего артроза многих типов;
  • нарушения развития (дисплазии) тазобедренного сустава;
  • вывихов у взрослых, полученных с рождения;
  • омертвения участка костной ткани в субхондральном отделе суставной поверхности головки;
  • неоартроза шейки бедра;
  • повреждения участка вертлужного углубления в результате травмирования;
  • новообразований в отделе, расположенном ближе к центру бедренной кости;
  • ряда типов туберкулезного коксита;
  • переломов шейки бедренной кости.

В тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, поврежденные костную и хрящевую ткани удаляют и заменяют на компоненты эндопротезов.

Поврежденная головка бедренной кости удаляется и заменяется металлической ножкой, которая устанавливается в бедренную кость. Ножка протеза может быть установлена на костный цемент или устанавливается по типу «press fit» в костной ткани, без применения костного цемента.

Металлическая или керамическая головка эндопротеза устанавливается на конус ножки. Головка, как правило, заменяет поврежденную головку бедренной кости, которая удаляется во время операции.

Поврежденная хрящевая ткань вертлужной впадины удаляется и заменяется металлической или полиэтиленовой чашкой. Винты или костный цемент иногда используются для более прочной фиксации вертлужного компонента.

Далее в ацетабулярный компонент эндопротеза устанавливается полиэтиленовый, керамический или металлический вкладыш, чтобы обеспечить плавные, скользящие движения в «узле трения эндопротеза», между трущимися поверхностями вкладыша и головки. От правильного выбора используемых материалов в «узле трения» зависит срок эксплуатации протеза и износ его компонентов, а соответственно, и сроки выполнения последующей ревизионной операции.

Противопоказания к тотальному эндопротезированию суставов:

Противопоказания при замене тазобедренного или коленного сустава бывают абсолютными и относительными.

  • болезни сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем на декомпенсационном этапе;
  • присутствие источника гнойного заражения в организме;
  • нарушения психического или нейромышечного характера;
  • присутствие инфекции в активном или скрытом состоянии в тазобедренном суставе, развившейся до 3-х месяцев назад;
  • незрелость скелета человека;
  • тяжелые болезни сосудистой системы ног.
  • ожирение 3-ей степени;
  • онкозаболевания;
  • отсутствие уверенности у пациента в надобности проведения операции, а также психологической настроенности к мероприятиям по восстановлению в постоперационный период.

Операция по замене сустава в Москве

Разновидности эндопротезов и производители искусственных суставов

Все суставные протезы по типу крепления делятся на бесцементные, цементные и комбинированные (гибридные). Первый тип предназначен для установки пациентам молодого возраста. Остальным можно устанавливать любые разновидности с цементным или комбинированным фиксированием.

В наши дни изготовление суставных протезов осуществляется в промышленных масштабах – около ста тысяч единиц в год. При этом проводится постоянное их модернизирование, а также разрабатываются новые модели. Крупнейшими производителями являются страны: США, Швейцария, Великобритания, Германия, Китай и Россия.

Послеоперационное лечение

Терапия в период после операции на коленном или тазобедренном суставе состоит из:

  • реаниматологии;
  • инфузионной терапии;
  • антикоагулянтной терапии;
  • системной антибактериальной терапии;
  • проведения иммунизации;
  • физиотерапии;
  • лечебной физкультуры и помощи в обучении ходьбы с костылями (спустя 2 суток после операции);
  • постоперационного лечения в медицинском учреждении (спустя 2-2,5 недели после операции);
  • извлечения швов (спустя 1,5-2 недели);
  • закрепительного рентгенографического обследования (спустя 3, 6 и 12 месяцев, после этого – единожды в год);
  • передвижения с костылями с нормированной нагрузкой на прооперированную ногу, физкультуры, массажей.

После проведения эндопротезирования, как и после любой операции, не исключено возникновение осложнений, которые с улучшением технологий, диагностируются все реже.

Встречаются 3 самых опасных вида обострений в результате операции:

  • возникновение заражения возле протеза (встречается в 0,5-2 % случаев);
  • закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами – приводит к смерти (не более чем в 0,05 % случаев);
  • кровопотеря.

Для недопущения развития инфекции применяют антибиотики сильного воздействия. Они прописываются до операции и вводятся еще сутки после нее.

Тромбоэмболия является самым опасным осложнением, которое, чаще всего заканчивается летальными исходом. Причиной является то, что вслед за проведением эндопротезирования, у организма пациента стремительно увеличивается склонность к формированию тромбов.

В результате отрыва тромба от стенки сосуда, происходит попадание его в легкие и блокирование им подачи кислорода в организм, вследствие чего пациент умирает. Тем не менее, врачи используют на выбор очень эффективные лекарства, которые не дают появляться тромбоэмболии.

При некоторых обстоятельствах, эндопротезирование суставов можно проводить согласно государственным гарантиям, например, по ОМС, по квоте (бесплатно).

Как бы то ни было, устранение осложнений лучше всего возложить на врачей, которые профессионально выполняют свою работу и имею многолетний опыт работы в лечении данных патологий.

Протезировать разрушенный сустав надо, когда он еще не навредил соседним

Читайте также

Крупные суставы создают крупные проблемы. А число тех, у кого они появляются, растет вместе с очередью на их протезирование. Врачи говорят, что ортопедическая патология «помолодела». Можно ли ее избежать, рассказывает Сергей Парфеев, заведующий отделением травматологии и ортопедии Городской больницы №2.

– Сергей Геннадьевич, почему в лечении ортопедических, в том числе посттравматических патологий хирургия, можно сказать, вытеснила терапию?

– Лечение травматических и посттравматических повреждений — лишь маленькая часть хирургической ортопедии. В основном мы сталкиваемся с дегенеративными дистрофическими заболеваниями. Чаще всего, с деформирующим остеоартрозом – дегенеративно-дистрофической патологией суставов и тканей, окружающих сустав. Она поражает чаще всего крупные – тазобедренные и коленные суставы. Это заболевание с неуклонно прогрессирующим течением, в процессе которого разрушаются ткани внутрисуставного хряща. А поскольку никто еще не учился выращивать новый хрящ или новый здоровый сустав, самым эффективным лечением остается хирургическое. Консервативное может дать только временный эффект – снять боли, увеличить объем движения в суставе, улучшить кровообращение, но вылечить не может. Клиники, которые обещают полное излечение, мягко говоря, лукавят.

– Тем не менее, консервативное лечение пользуется популярностью и активно рекламируется, особенно частными клиниками. Например, инъекции гиалуроновой кислоты или озонотерапия.

– Артроз – хроническое заболевание, если регулярно использовать консервативное лечение, можно облегчить его симптомы и отодвинуть неизбежную операцию на как можно более долгий срок.

Как правило, болезнь обостряется весной-осенью. Особенно заметно связано с сезонностью обострение проблем с коленным суставом. Его провоцируют похолодание, а также большая нагрузка на суставы, например, та, что выдерживают дачники на уборке урожая. Поэтому предварительно или с появлением самых первых симптомов следует начать заниматься поврежденным коленом.

Классика консервативного лечения – прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), витаминов группы В, венотоников, улучшающих венозный отток, и физиотерапия, парафинотерапия или грязелечение на пораженный сустав. Если две недели весной и осенью провести такой курс лечения, можно оставшийся период спокойно жить без резкого обострения.

Что касается инъекций гормональных препаратов, гиалуроновой кислоты, то это уже терапия отчаяния, она остается напоследок. Озонотерапия оказывает, скорее, эффект плацебо, пользу которого тоже никто не отменял.

Читайте также:  Кт или мрт тазобедренного сустава что лучше

– Почему «изнашиваются» суставы и ткани, их окружающие? Можно ли предотвратить этот процесс?

– Еще лет 30 назад эту группу дегенеративно-дистрофических заболеваний относили к идеопатическим прогрессирующим артрозам. То есть мы не знали их происхождение. Сейчас известно, что это генетически детерминированный процесс.

Но это не объясняет того факта, что, например, асептического некроза головки бедра стало в 100 раз больше, чем прежде, причем возникает он у молодых людей. Отчего? Раньше мы четко понимали, что асептический некроз возникал у пациентов, которые попали под СВЧ-излучение (обычно это были мужчины, отслужившие срочную службу). С чем связан многократный рост этой патологии у «гражданских», в том числе молодых людей? Одни исследователи связывают его с ухудшившейся экологической ситуацией, питанием, другие – со спортом, а также с тем, что в 1980-90-е годы мы активно оперировали мениски коленного сустава, последствием чего со временем становится посттравматический артроз.

– То есть физические нагрузки влияют на развитие артроза?

– Наоборот, организм рассчитан на нагрузки – да, не олимпийские рекорды, но разумные нагрузки ему необходимы. А то, что в организме не работает, атрофируется. Например, если мы зафиксируем сустав так, чтобы он перестал двигаться, то когда мы снимем гипс, он не сможет выполнять прежние движения.

На развитие деформирующего артроза влияют воспалительные заболевания, сопровождающиеся нагноением. Однозначно эта проблема появляется у страдающих системными заболеваниями: ревматоидным артритом, подагрой, красной волчанкой, псориазом. Эти болезни в современном мире становятся все более распространенными.

Что касается травмы, то, чтобы они стали причиной развития артроза, это должны быть очень серьезные и леченые повреждения. Например, при проблемах с мениском человеку часто делают блокады коленного сустава, и это может привести к артрозу.

– Когда человеку без операции уже не обойтись?

– Хотелось бы, чтобы операции по эндопротезированию делались как можно раньше — когда проблема становится очевидной. Тогда и приживляемость конструкций лучше, и срок их действия больше. Но к нам обращаются, когда хромота становится стойкой.

Организм человека мудрый. При возникновении какой-то проблемы он компенсирует ее проявления. Заболела нога – полежал, отдохнул и полегчало… Но со временем боли в одном из суставов становятся постоянными, появляются ограничения в движениях, организм начинает менять биомеханику, перераспределяя нагрузку на другие суставы, на позвоночник. Более того, все чаще и чаще мы наблюдаем, как пациенты годами наблюдаются у нейрохирургов и неврологов с проблемами позвоночника, а мы видим выраженную патологию тазобедренного и коленного суставов, которые стали причиной проблем для позвоночника. Своевременное хирургическое вмешательство остановило бы эту «цепную реакцию».

– Какие хирургические вмешательства останавливают ее?

– При этой патологии применяются придуманные еще в прошлом веке три, ставшие уже классическими, костные операции. Других способов избавления от нее до сих пор нет.

Первая – артродезирование сустава, при которой он «замыкается»: нет сустава – нет болей. Раньше такие операции применялись часто, сейчас – только по очень строгим показаниям, потому что в результате очень сильно нарушается биомеханика, объем движения ограничивается, значит, перегружаются другие суставы.

Второй вид операций – коррегирующая остеотомия. В ходе такой операции пересекается кость, ставится под углом в нужном направлении, фиксируется и сращивается. Таким образом хирургическим путем мы можем вывести какие-то отделы, перегруженные из-за нарушения биомеханики, из нагрузки. Такая коррекция дает возможность пользоваться поврежденным суставом в течение 5-10 лет. Но потом все равно встает вопрос об эндопротезировании.

Эндопротезирование – замена сустава искусственной конструкцией. Это уже тупиковый этап, после него – только повторное эндопротезирование. Эндопротез обеспечивает человеку не просто облегчение, но и возвращение возможности движения без ограничений. Однако это механическая конструкция, значит, рано или поздно могут возникнуть какие-либо осложнения. А каждая повторная операция повышает риск развития осложнений в несколько раз.

– Как долго служит человеку эндопротез?

– Контрольный срок для использования протезной конструкции предусматривает его дееспособность в течение 15 лет. Сегодня их производят 5-6 фирм, и у всех контрольный срок выдерживается на 95-97%. Но поскольку операций с каждым годом выполняется все больше и больше, поэтому в эти 3-5 % попадает много пациентов и частота ревизионных – повторных операций тоже растет. От этого никуда не деться.

– Есть ли такие протезы, которые прошли испытания временем не в 15 лет, а в несколько десятилетий?

– В этом веке я встречал пациентов с эндопротезами, которые были установлены в 1970-е годы. Это тотальные эндопротезы, которые полностью замещают суставы. Их придумал Константин Сиваш в 1956 году. Именно с этой конструкции началось развитие эндопротезирования в мире – патент был продан за рубеж. А наша страна десятилетия оставалась в 1956 году.

На моем профессиональном веку появлялось и исчезало много новых модификаций протезов. Те, с которыми мы работаем сейчас, придуманы в середине прошлого века и прошли испытание временем, доказали клиническую эффективность.

– Какие это протезы? Есть ли у них отличия?

– 90% мирового рынка эндопротезов делят 5-6 известных зарубежных компаний. Их модели отличаются деталями, не более того, например, формой ножки, формой впадины. Но эти детали важны, потому что хирург может выбрать ту модель, которая больше подходит конкретному пациенту. Все они делаются из одного и того же металла, который закупается в одной американской компании.

Серьезное отличие моделей эндопротезов – в материале, который используется на частях, которые двигаются и трутся друг о друга. Самая распространенная пара трения – «полиэтилен – металл», в таких конструкциях в среднем на 0,2 мм в год полиэтилен стирается. Это проблема, потому что за 10 лет это уже 2 мм, а продукты истирания остаются в полости сустава. Образуются гигантские клетки, которые начинают их поглощать и способствуют лизису («рассасыванию») кости вокруг эндопротеза, что может привести к расшатыванию, а значит, потребуется замена конструкции.

Другая пара трения это «керамика – полиэтилен». Здесь истирание в 5 раз меньше – 0,04 мм в год.

Самая современная и безопасная пара трения – «керамика-керамика», продуктов износа практически нет. Это очень прочная конструкция, но и стоимость ее очень высока.

– Какие ограничения существуют для пациента после операции? Как долго он не должен нагружать прооперированную область?

– Первичная фиксация эндопротеза всегда очень плотная, поэтому на второй-третий день после операции мы уже ставим пациента на ноги с полной нагрузкой на прооперированную область. Дальше – занятия физкультурой и восстановление мышечного тонуса мышечного каркаса. Соединительная и мышечная ткань восстанавливаются в течение 2-3 недель, а образование капсулы вокруг искусственного сустава завершается к 4-6 месяцу. До истечения этого срока можно ходить, стоять, но нельзя сидеть на чем-то низком или высоком, нельзя глубоко приседать. Необходимо строго соблюдать так называемое «правило 90» – тазобедренный и коленный суставы после протезирования должны сгибаться только на 90 градусов – не больше и не меньше.

Двигательный режим зависит также от взаимоотношения «кость – эндопротез». Оно складывается по-разному. Если это цементная фиксация, то мы не ожидаем врастания кости, поэтому сразу можно давать большие нагрузки, за исключением объема движения. Если мы ставим протез, который врастает в кость, то тактика другая. При первичной плотной фиксации эндопротеза через два месяца происходит рассасывание кости вокруг эндопротеза, это нормальный физиологичный процесс. Далее – врастание костной ткани в эндопротез. Через три месяца после операции этот процесс заканчивается, в течение этого времени рекомендуется ограниченный двигательный режим.

– Очередь на эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава в Петербурге – огромная, достигает 8-9 тысяч человек в год. Чем чревато долгое ожидание операции для человека, которому она требуется по показаниям?

– Операция назначается, когда нарушается биомеханика пораженного сустава. За период ожидания его состояние существенно не ухудшится, но становится хуже остальным суставам, на которые организм перераспределил нагрузку. И изменения, что с ними происходят, могут стать необратимыми. Поэтому, чтобы не разрушались другие суставы, надо выполнять операцию, как можно раньше, чтобы защитить их.

Что касается очереди, то в Петербурге сложилась странная ситуация – пациенты рвутся в федеральный центр травматологии и ортопедии и ждут там операцию годами, в то время как в городских больницах все решается намного быстрее. Например, в нашей клинике, где самый большой опыт эндопротезирования коленного сустава, очередь составляет не более трех месяцев: 10-12 пациентов еженедельно вызываем на операции.

Мы одними из первых в городе начали делать эндопротезирование коленных суставов, потому что потребность очень высока – очередь на эти операции не меньше, чем на тазобедренные. Но, к сожалению, в ВМП по ОМС это лечение не входит. Мы можем оперировать только по квотам на бюджетное ВМП. В итоге из 350-400 операций в год мы делаем 100-120 эндопротезирований коленных суставов — но и это намного больше, чем делают другие клиники Петербурга.

– Какие нагрузки вредны, а какие полезны для суставов? Занятия какими видами спорта способны предупредить (остановить) прогрессирование деформирующего артроза?

– Однозначно вреден вертикальный подъем тяжестей (больше 3-5 кг) – он увеличивает износ сустава. Поэтому не стоит поднимать штангу в положении стоя в фитнес-центре. Аналогичная рекомендация дачникам – не стоит нести на себе с дачи мешок картошки.

Женщины увлеченно занимаются танцами, гимнастикой, а это большая нагрузка на тазобедренные суставы, суставы ног, причем не всегда физиологичная, поскольку требует увеличенного объем движений. Это нельзя назвать полезной нагрузкой, везде нужно знать меру.

Остальные спортивные занятия – обычная или скандинавская (с палками) ходьба, езда на велосипеде, плавание рекомендуются.

Эндопротезирование

Любые виды ортопедических операций, консультации

Эндопротезирование – это метод замещения суставов сложной конструкцией из металла, керамики, особо прочной пластмассы. Необходимость сть эндопротезирования возникает в случае разрушения суставных поверхностей, когда движения становятся ограниченными и/или возникают сильные боли.

Причиной разрушения суставов могут стать заболевания (напр., ревматизм, псориаз, патология щитовидной железы, подагра), анатомические особенности (гипоплазия или диcплазия), последствия травм (в особенности внутрисуставных переломов) или возрастные изменения.

Чаще всего требуют замены на искусственные (т.е. выполнения эндопротезирования) тазобедренный и коленный суставы.

Современные эндопротезы – это высокотехнологичные и прецизионные (высокоточные) изделия, прошедшие исключительно сложную, многоступенчатую систему контроля и сертификации. Сами по себе современные эндопротезы практически вечны.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Элементами тазобедренного сустава являются тазовая часть (вертлужная впадина) и бедренная часть (головка бедренной кости), которая посредством шейки переходит в тело бедренной кости, как раз в области шейки наиболее часты переломы, что обусловлено анатомической и физиологической особенностью. Суставные поверхности костей покрыты хрящом, который обеспечивает им безболезненное и свободное скольжение.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

  • деформирующий артроз тазобедренных суставов (коксартроз) второй-третей степени

С течением времени происходит изнашивание суставного хряща. Он дегенерирует, суставные поверхности становятся неровными, изъязвленными, перестают скользить, вызывая эффект наждачной бумаги. Деформированная головка бедра с большим трудом поворачивается в вертлужной впадине, вызывая при каждом движении боль. Оголяются кости, формирующие сустав, на них начинают нарастать костные шипы (остеофиты). Данное заболевание постоянно прогрессирует, лекарственная терапия, как правило, не дает должного эффекта.

  1. 1 стадия – характеризуется болями в тазобедренном суставе, отдающими в коленный сустав и внутреннюю поверхность бедра, больной хромает, имеется кажущееся укорочение конечности, отведение и приведение в хорошем объёме. Отмечается некоторая атрофия ягодичных мышц и мышц бедра. Рентгенологически отмечается небольшая костная атрофия без образования остеофитов.
  2. 2 стадия – характеризуется постоянными болями, значительным ограничением движений, прогрессирующим укорочением конечности, выраженной хромотой. Ротационные движения отсутствуют. Ограничено разгибание в тазобедренном суставе, имеется атрофия ягодичных мышц. Рентгенологически определяются выраженные остеофиты, деформация головки бедра, сужение суставной щели, склероз и круглые кистообразные полости, как в головке, так и в крыше суставной впадины. Характерной чертой 2 стадии являются периодические обострения болей, вынуждающие больного сохранять постельный режим или временами прибегать к костылям.
  3. 3 стадия – постоянные боли, значительное укорочение конечности, тугоподвижность сустава в состоянии приведения бедра, усложняющие физиологические отправления, из-за болевого синдрома имеется значительная потеря трудоспособности и затруднения в самообслуживании. Рентгенологически определяются выраженные морфологические изменения.
  • ревматоидный артрит с поражением тазобедренных суставов
  • остеоартроз тазобедренных суставов при псориазе
  • болезнь Бехтерева с преимущественным поражением тазобедренных суставов

При хронических заболеваниях (ревматоидный артрит, подагрический артрит и др.) возникает отек и воспаление суставной сумки, происходит истончение хрящевой прокладки, что требует практически постоянной мощной лекарственной терапии, которая не всегда эффективна. В противном случае происходит дальнее развитие патологического процесса: усиливается боль, резко ограничивается подвижность сустава, вплоть до его полной неподвижности.

  • асептический некроз головки бедренной кости

Некоторые хронические заболевания, длительное употребление алкоголя и стероидных препаратов, тяжелые повреждения могут привести к ухудшению кровоснабжения кости и ее некрозу, т.е. омертвлению костной ткани.

  • несросшихся переломы и ложные суставы после перелома головки бедренной кости
  • свежие переломы вертлужной впадины и шейки бедра у пациентов старше 65 лет
  • опухоли головки бедренной кости, шейки бедра у пациентов любого возраста

Учитывая особенности кровообращения тазобедренного сустава, при переломах шейки бедра, переломах вертлужной впадины резко нарушается кровоснабжение головки бедра, что зачастую приводит к ее асептическому некрозу, даже после сращения перелома. Поэтому, согласно современным взглядам, при переломах шейки бедра у пожилых людей методом выбора является эндопротезирование тазобедренного сустава

Используемые импланты

Эндопротезирование коленного сустава

Показания для эндопротезирования коленного сустава

  • дистрофический, посттравматический гонартроз при выраженных нарушениях ходьбы и стояния с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная (вальгусная или варусная) установка конечности
  • ревматоидный полиартрит, моноартрит, болезнь Мари-Бехтерева
  • при последствиях травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций)
Читайте также:  Воспаление запястного сустава лечение

Практикуется два метода тотального эндопротезирования коленного сустава:

  • С удалением задней крестообразной связки. Связка заменяется полиэтиленовым и бедренным элементами, которые служат для поддержки сустава и обеспечивают его сгибание.
  • Без удаления задней крестообразной связки. В случае сохранения связки, пациенту устанавливается эндопротез, который имеет паз, обеспечивающий анатомическое расположение, функциональность и защиту задней крестообразной связки.

Частичная замена коленного сустава

Данная операция подходит пациентам, у которых повреждена только одна из трех составляющих коленного сустава. Целью операции является купирование болевого синдрома с сохранением как можно большего количества здоровой костной и хрящевой ткани.

Компьютер-ассистированная хирургия

Сегодня эндопротезирование коленного сустава, как традиционное, так и минимально инвазивное, может проводиться с помощью компьютеризированных методов. Хирург вводит анатомические данные пациента в компьютер, который создает трехмерную модель коленного сустава. Данная модель позволяет хирургу более точно выровнять компоненты имплантата, что существенно повышает вероятность правильного функционирования эндопротеза. Предельно точное выравнивание составляющих имплантата уменьшает его износ и продлевает срок службы нового сустава. Компьютерный подход также дает возможность уменьшить операционный разрез и снизить таким образом риск осложнений. Специалисты нашего центра в совершенстве владеют традиционными и инновационными техниками артропластики коленного сустава, о чем свидетельствуют сотни успешно проведенных операций и благодарные отзывы пациентов.

Используемые импланты

Послеоперационный период

В ближайшем послеоперационном периоде проводится интенсивная терапия с коррекцией всех функций и систем, профилактикой послеоперационных осложнений. С первых суток после операции начинаются занятия лечебной физкультурой, далее постепенная активизация пациента, ходьба с костылями, обучение особенностям физической активности с учетом наличия эндопротеза. Также проводятся перевязки операционной раны, адекватное обезболивание и лекарственная терапия, физиотерапия.

Противопоказания к тотальному эндопротезированию

  • воспалительные заболевания, вызванные специфической или неспецифической флорой;
  • костный анкилоз коленного сустава
  • последствия инфицированного остеосинтеза, остеомиелита
  • активный туберкулез
  • наличие общих противопоказаний к операции (наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих выполнению любых операции, инфекции кожи и подкожной клетчатки в области операции)

Коротко о нас

Посмотрите видео о
нашем центре

Главная цель создания Центра — обеспечение доступности и улучшение качества оказания высокотехнологичной медицинской помощи по специальности травматология и ортопедия взрослому населению Ярославля и области.

Огромный опыт

Центр эндопротезирования был открыт в 2010 году. За это время мы провели более 3000 успешных операций различной сложности.

Современное оборудование

В нашем центре используется медицинское оборудование лучших российских и зарубежных производителей. Для пациентов оборудованы комфортные палаты.

Отделение реабилитации

Кроме операций наш центр предоставляет услуги реабилитации и восстановления: как для пациентов прошедших лечение у нас, так и в других учреждениях.

Грамотные специалисты

У нас работают настоящие профессионалы. Наша команда работает в полном составе с момента основания. Кроме того, мы постонно совершенствуем свои навыки, повышаем квалификацию, участвуем в российских и зарубежных образовательных конференциях.

© 2010-2018
Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Ярославской области Ярославский
областной Клинический Госпиталь ветеранов войн

Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава

Каждый год сотни тысяч людей имплантируют новый тазобедренный сустав. С увеличением количества имплантированных протезов тазобедренного сустава неуклонно растет количество людей их меняющих. Почему так происходит, почему операция по замене эндопротеза становится всё более востребованной?

Даже высококачественные протезы имеют продолжительность службы от пятнадцати до двадцати лет. Чем дольше протез остается функциональным, тем более отдаленной является необходимость операции по замене эндопротеза, так называемая, ревизия эндопротеза. Из этого следует, что молодым активным пациентам в возрасте от 50-ти до 60-ти лет (иногда даже немного моложе), вероятно имплантат придется менять один раз в жизни. Но остается некоторый процент людей, которым приходиться идти на замену имплантата чаще. Повторное эндопротезирование называется ревизионным. Это вмешательство более сложное и имеющее больший риск осложнений, чем первичное эндопротезирование.

Причины, влияющие на срок службы протеза

Главная цель при первичном эндопротезировании – возвратить больного к полноценной жизни, снять боль и обеспечить полный объем движений в суставе. Никто не может знать, как долго будет «жить» имплантат, но постараться продлить его функциональность возможно. На продолжительность срока службы протеза влияют различные факторы, например,

  • образ жизни, уровень активности;
  • возраст пациента и сопутствующая патология;
  • износ сустава;
  • качество эндопротеза;
  • технология эндопротезирования.

Коротко остановимся на каждом факторе.

  1. Образ жизни и уровень активности пациента.

Высокая активность пациента, чрезмерные занятия спортом (особенно горными лыжами, футболом, хоккеем, верховой ездой, единоборствами) или, наоборот, гиподинамия, профессиональная деятельность, связанная с частым приседанием, наклонами, ношением тяжести способствуют уменьшению срока службы искусственного сустава. Нельзя переедать и набирать лишний вес, следует отказаться от вредных привычек, избегать прыжков, подъемов по крутым лестницам.

На срок службы активно влияет сопутствующая патология. К серьезным проблемам эндопротеза могут привести ожирение, сахарный диабет, окклюзия периферических артерий, полиартрит. У некоторых пациентов организм ослаблен в результате приема иммунодепрессантов, химиотерапии. Поэтому лица с онкологией входят в особую группу риска. Данные некоторых исследований утверждают, что предыдущие инвазивные вмешательства на суставе (вплоть до внутрисуставных пункций) негативно сказываются на успешности эндопротезирования.

Несмотря на широкий ассортимент качественных имплантатов, происходит износ материала. При трении компоненты имплантата выделяют мельчайшие частицы, сустав потихоньку изнашивается. Иногда околосуставные ткани реагируют на искусственный материал и возникает асептическое воспаление. Кроме того, у большинства прооперированных больных уже есть проблемы с костной тканью в силу возраста. Явления остеопороза негативно влияют на сроки службы даже самого дорогого искусственного сустава.

Выбор протеза является важным, поскольку современные протезы, сделанные из материалов с высокой стойкостью к износу, обычно имеют значительно большую продолжительность срока службы. Квалифицированный врач подберет адекватный протез, учитывая возраст пациента, его активность, сопутствующие болезни. Сегодня на рынке огромное разнообразие искусственных протезов из материалов нового поколения. Последнее поколение керамических протезов могут эффективно использоваться более 20-30 лет.

Хирургическая процедура также может быть решающей. Неполноценная фиксация имплантата вызывает разбалтывание сустава, что кроме функциональной ограниченности запускает процесс разрушения костной ткани. Сегодня многие врачи используют, так называемые, компьютерные навигационные системы. Они обеспечивают идеальное позиционирование в кости при установке протеза. Таким образом, это дает возможность установить эндопротез сустава с точностью, которая помогает избежать в будущем перенапряжения протеза и, следовательно, его преждевременного износа. Кроме того, полезно, особенно у более молодых пациентов, использовать «костно-сохраняющие (костно-щадящие)» протезы. При использовании таких протезов во время имплантации будет сохранено как можно больше собственной костной ткани пациента, что впоследствии может облегчить фиксацию второго протеза.

Показания для повторного протезирования тазобедренного сустава

В мире число операций по замене эндопротезов постоянно увеличивается. Наиболее распространенной причиной замены протеза является ослабление искусственного сустава. Структура кости изменяется с годами, по мере старения человека объем костной ткани уменьшается и, вследствие этого, протез утрачивает свою опору. В случае наличия у пациента хронических воспалений, большой прибавке веса, при вывихе искусственного сустава или перелома кости, имплантат может потребовать замену гораздо раньше. Иногда появляется необходимость замены сустава и повторного протезирования при износе компонентов имплантата или инфекционном процессе. Ревизионное вмешательство становится необходимым при некорректном первичном эндопротезировании.

Подготовка к ревизионному вмешательству.

Для того, чтобы повторный протез мог прочно фиксироваться, и пациент мог бы, насколько это возможно, жить без боли, существуют специальные ревизионные протезы, которые хирург использует при выполнении операции по замене протеза. Ревизионные протезы позволяют подобрать индивидуальный имплантат для каждого пациента, и, таким образом, сохранить как можно больше собственную ткань кости пациента, а в некоторых случаях, даже оказывают поддерживающее действие на структуру кости после имплантации. Очень важно достоверно и в полном объеме ответить врачу на консультации перед повторным протезированием на все вопросы и дать объективную информацию обо всех своих проблемах:

  • были ли случаи аллергии на что-либо;
  • есть ли сахарный диабет;
  • страдает ли больной варикозным расширением вен;
  • было ли применение гормонов или химиотерапия;
  • есть ли онкология;
  • выполнялись ли внутрисуставные инъекции и т.д.
  • как часто гуляет;
  • активно ли проводит досуг;
  • занимается ли спортом;
  • какую обувь предпочитает;
  • какие риски имеет работа

Надо постараться осветить все вопросы детально. То, что для пациента будет казаться мелочью, для специалиста может оказаться значимой информацией. После беседы врач тщательно разрабатывает подробный план действий и рассказывает больному обо всех нюансах предстоящей процедуры, ее рисках и реабилитационном периоде.

Инновационная технология

Повторная операция (а ревизия является по сути повторной операцией) в силу ряда аспектов (сильное истончение кости, более тщательная обработка суставных поверхностей) является сложнее и предъявляет особые требования. Тенденцией на сегодняшний день при выполнении ревизии протеза является применение модульных, костно-сохраняющих (костно-щадящих) протезов. При их использовании врач может оптимально адаптировать искусственный сустав к индивидуальному состоянию костной ткани пациента. Модульный принцип конструкции протеза позволяет собирать его из разных модульных компонентов и, в результате этого, лучше подходит для выполнения ревизий протезов, чем стандартные модели. Хирург разрабатывает схему замены эндопротеза после анализа всей собранной информации и результатов обследования.

Бесцементные протезы

В зависимости от возраста пациента, врач может выбрать для имплантации бесцементные протезы. Их пористая, со специальным покрытием шероховатая поверхность, позволяет кости прочно врастать в поверхность эндопротеза. В результате, бесцементные протезы способствуют росту естественного костного вещества. Они закрепляются непосредственно в кости и дополнительно фиксируются с помощью винтов.

Цементные протезы

Альтернативно ревизионные протезы можно также фиксировать «костным цементом». Он действует как связующее вещество между костью и протезом. С помощью цементированных имплантатов пациенты быстрее могут снова обрести подвижность после операции, что является преимуществом, особенно для очень пожилых пациентов.

Выбор способа крепления определяется квалификацией и опытностью врача, активностью пациента и его возрастом. После выполнения ревизии протеза, пациенты не испытывают боль при осуществлении своей повседневной деятельности и часто могут снова передвигаться без каких-либо серьезных ограничений. В дополнение к опыту хирурга и использованию высококачественных протезов, очень важным является ответственное обращение пациента с имплантатом: также, как и при первой имплантации, пациенты не должны подвергать новый протез воздействию экстремальных нагрузок. В этом случае они, как правило, могут ожидать от протеза продолжительного срока службы.

Положительные стороны ревизионного эндопротезирования:

  1. Восстановление функциональности тазобедренного сустава.
  2. В максимально возможной степени отсутствие боли.
  3. Улучшение свободы передвижения.
  4. Благодаря использованию модульных протезов, возможна гибкая адаптация к индивидуальным анатомическим особенностям пациента.
  5. Бесцементные протезы не препятствуют формированию новой костной ткани.

Важные результаты исследований

Спустя одиннадцать лет после ревизионной имплантации у 93% пациентов с бесцементным протезом не наблюдалось значительных осложнений. В противоположность этому, исследования показали, что нагрузка на костно-цементное соединение после выполнения ревизии с использованием цементированного протеза тазобедренного сустава, снижает стабильность протеза примерно на 80 процентов по сравнению с первой имплантацией и, соответственно, вызывает последующие негативные последствия для пациента.

Ревизионные операции должны проводиться в специализированных ортопедических больницах. Пациенты, которые нуждаются в операции по замене эндопротеза, должны обратить внимание на опыт хирурга и получить от него квалифицированную информацию в отношении выбора протеза.

Реабилитация при ревизионной замене эндопротеза ТБС

Надо помнить, что послеоперационный период при ревизионном протезировании сустава проходит в более щадящем охранительном режиме и с более жесткими двигательными ограничениями:

  • нельзя переносить тяжесть более 5 кг;
  • нельзя сидеть на корточках и глубоко приседать;
  • нельзя делать вращательные движения бедром;
  • при вождении автомобиля – сначала надо сесть, а потом занести ноги;
  • следует избегать ударов и травм, в этом плане надо быть осторожнее с домашними животными, прыжков и подскоков;
  • нельзя долго стоять, периодически надо садиться для отдыха, делая небольшие перерывы;
  • вставать следует, помогая себе руками;
  • надо строго соблюдать все рекомендации реабилитолога.

Большое внимание следует уделять диете, в которую обязательно должны входить творог средней жирности, кунжут, мак, сыр, петрушка и другие продукты, укрепляющие кости. По назначению врача курсами надо принимать биодобавки, улучшающие усвоение кальция. Регулярно выполнять лечебную физкультуру.

Экономичность применения модульных протезов

В настоящее время все еще недоступны результаты исследований, которые бы доказывали экономическую эффективность высококачественных ревизионных протезов по сравнению со стандартными моделями. Однако, опыт различных специалистов в области хирургии показывает, что уровень осложнений является значительно более низким при использовании бесцементных модульных протезов по сравнению со стандартными моделями протезов. В результате этого можно избежать расходов на проведение повторной, преждевременной операции, расходов на новый протез, а также, могут быть сэкономлены затраты, связанные с дополнительным пребыванием пациента в больнице, включая и время на реабилитацию.

Заключение

Пациентам с искусственным протезом тазобедренного или коленного сустава, по прошествии пятнадцати или двадцати лет должна быть проведена ревизионная операция по замене протеза – а в некоторых случаях, несмотря на все предпринятые меры, операция по замене протеза должна выполняться даже значительно раньше. Пациент с эндопротезом должен регулярно посещать врача и быть под его постоянным наблюдением даже в случае хорошего самочувствия и отсутствия жалоб. А если появился дискомфорт, надо немедленно обратиться к специалисту.

Не стоит терпеть боль! Иногда достаточно заменить один компонент, в этом случае вмешательство будет максимально щадящим! Однако, при использовании высококачественных протезов и при правильном выборе хирургической процедуры, при обращении к квалифицированному и опытному специалисту уже при первой имплантации может быть обеспечен максимально возможный срок службы нового сустава. Щадящий суставы образ жизни также может продлить срок службы искусственного сустава.

Добавить комментарий