Грудино ключичный сустав видео

Грудино ключичный сустав анатомия видео

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Переломы ключицы относятся весьма распространены. В структуре повреждений опорно-двигательного аппарата они занимают до 15%, что обусловлено высокой вероятностью травм пояса верхних конечностей в современной жизни. А сильное механическое воздействие извне способно не только поломать кость, но и способствовать смещению ее концов. Такая травма становится более тяжелой и требует несколько иных подходов в лечении.

Общие сведения

Анатомически ключица представляет собой небольшую трубчатую кость, соединяющую лопатку с грудиной. Она S-образно изогнута, что позволяет обеспечить должное отстояние плеча и полноценную функцию руки. Укрепляя пояс верхней конечности и связывая его с осевым скелетом, ключица создает условия для активной трудовой и повседневной деятельности человека. В ней различают такие отделы:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Акромиальный.
  2. Грудинный.
  3. Диафизарный.

Переломы ключицы чаще возникают именно в последнем, поскольку именно в диафизе наблюдается максимальный изгиб, он обладает меньшей толщиной, а значит, и прочностью, в сравнении с суставными концами кости. Исходя из того, что ключица составляет опору для всей руки, ей приходится испытывать значительные нагрузки. А выдерживать их позволяют достаточно сильные мышцы:

  • Дельтовидная.
  • Трапециевидная.
  • Большая грудная.
  • Грудино-ключично-сосцевидная.
  • Подключичная.

Дополнительную стабилизацию обеспечивают связки: акромиально- и грудинно-ключичные, трапециевидная и коническая. Но даже это не спасает от переломов. Более того, рефлекторный спазм отдельных мышц способствует смещению костных фрагментов и усугублению травмы. А близкое расположение подключичных артерии, вены, нервного сплетения и верхнего отдела плевральной полости делает подобные переломы крайне опасными.

Ключица выполняет важную роль в функционировании верхней конечности. А выраженный мышечный и связочный аппарат призван защитить плечевой пояс от механического воздействия.

Причины

Появление перелома ключицы обусловлено различными причинами. В основном характерен непрямой механизм травмы – когда человек падает на вытянутую руку или боковую поверхность плеча, а также при поперечном сжатии пояса верхних конечностей (сдавление в завалах, дорожно-транспортных происшествиях, на производстве). Реже наблюдается прямое воздействие на кость во время удара в ключичную область тупым предметом (например, в контактных видах спорта). Способствовать перелому могут и другие факторы:

  1. Возраст (детский и пожилой).
  2. Обменные заболевания (остеопороз).
  3. Опухоли и метастазы (рак молочной и щитовидной железы).
  4. Инфекционные процессы (остеомиелит).

Когда перелом возникает на фоне процессов, снижающие минеральную плотность и прочность ключицы, его называют патологическим. Это требует дополнительного обследования для выявления первичного источника проблемы, ведь нарушения в организме могут иметь не только локальный, но и системный характер.

Причина перелома ключицы чаще кроется в непрямом механическом воздействии на плечо. Но могут быть и другие факторы, существенно облегчающие развитие травмы.

Классификация

Перелом ключицы со смещением может иметь различный характер. Классификация подобных травм учитывает многие моменты в развитии повреждения кости, что должно отражаться и в диагнозе. В основном выделяют следующие виды переломов:

  • Диафизарные, грудинного и акромиального конца.
  • Косые, поперечные, винтообразные, оскольчатые.
  • Вне- или внутрисуставные.
  • Полные и неполные.
  • Закрытые или открытые.
  • Изолированные и сочетанные (переломовывихи).
  • Неосложненные или осложненные.

Типичное смещение костных фрагментов отмечается при переломах в средней трети ключицы (диафизарных), когда центральный отломок отклоняется вверх и назад, а крайний – наружу и вперед. Таким образом, формируется угол, открытый вниз и кпереди. Если же происходит перелом наружного конца ключицы, то периферический фрагмент остается связан с акромиальным отростком или грудиной, а центральный смещается кверху, часто имитируя вывих. Однако, некоторые переломы и в самом деле ассоциируются с дислокацией суставных поверхностей из-за разрыва удерживающих связок.

Симптомы

Перелом ключицы имеет достаточно характерную клиническую картину, что значительно облегчает постановку диагноза. Уже на этапе врачебного осмотра можно определить важные черты такой травмы. Нет сомнений в смещении фрагментов кости при выявлении следующих симптомов:

  1. Видимая или пальпаторная деформация с выступающими костными краями.
  2. Патологическая подвижность.
  3. Крепитация (хруст).
  4. Сглаженность надключичной ямки.
  5. Укорочение надплечья.
  6. Вынужденное положение руки: сгибание в локте, внутренняя ротация, отклонение вниз и вперед.
  7. Увеличение расстояния от остистых отростков до внутреннего края лопатки.

Это достоверные признаки перелома со смещением. Пациентов, конечно же, беспокоят боли в плечевом поясе, подвижность которого существенно ограничена (особенно отведение и поднятие руки). В месте повреждения заметны отечность, кровоизлияния или гематома, а если перелом открытый, то повреждены и кожные покровы.

После травмы ключицы отмечается ряд специфических признаков, указывающих на перелом со смещением, и другие симптомы, определяющие общую картину повреждения тканей.

Последствия

Перелом ключицы со смещением может привести к различным неблагоприятным последствиям. Одни из них связаны с самим характером травмы и расцениваются как ее осложнения, а другие возникают при несвоевременном обращении к врачу или ошибках, допущенных в процессе лечения. К таким состояниям можно отнести следующие:

  • Внутреннее или наружное кровотечение.
  • Неврологические нарушения в руке (плексопатия).
  • Пневмоторакс.
  • Вторичное смещение.
  • Формирование ложного сустава.
  • Сколиотическая деформация позвоночника.
  • Инфекционный процесс в кости (остеомиелит).

При неправильном сращении перелома нередко образуется внешняя деформация ключичной области, которая становится неприятным косметическим дефектом, особенно для женщин. Но гораздо большее значение имеет риск снижения физической активности или даже потери трудоспособности из-за неверного сопоставления костных отломков.

Дополнительная диагностика

Хотя диагноз перелома со смещением часто не вызывает сомнений у врача, но подтвердить его результатами дополнительного обследования все же необходимо. Помимо этого, важно установить целостность анатомических структур, лежащих в подключичном пространстве: сосудов, нервов, плевры. После клинического осмотра назначаются такие диагностические мероприятия:

  1. Рентгенография надплечья (в прямой проекции и под углом снизу-вверх).
  2. Компьютерная томография.
  3. Магнитно-резонансная томография.

Для установления состояния подключичной артерии делают УЗИ с допплерографией, нервную проводимость определяют с помощью нейромиографии, а пневмоторакс диагностируют на основании обзорного рентген-снимка грудной полости.

Диагностическая программа при переломе ключицы определяется самой травмой кости и сопутствующим поражением других анатомических образований.

Лечение

После получения травмы пациент должен в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью в ближайшее лечебное учреждение. От своевременности проведения лечебных мероприятий во многом зависит исход перелома. Чтобы восстановить прежнюю физическую активность и предотвратить нежелательные явления, нужно довериться квалифицированным специалистам.

Догоспитальная помощь

Еще до обращения в травмпункт или стационар нужно оказать пострадавшему первую помощь. Это существенно улучшит его состояние и убережет от некоторых осложнений. Прежде всего следует обездвижить травмированную конечность с помощью косыночной повязки или повязки Дезо, только потом в положении полусидя транспортировать пациента в медицинское учреждение. На место открытого перелома накладывается асептическая повязка. При этом категорически нельзя делать следующее:

  • Вправлять костные отломки.
  • Тянуть за верхнюю конечность.
  • Разгибать руку.
  • Наклоняться вперед.

Если самостоятельно или силами окружающих сделать необходимое не удается, то нужно без промедления вызывать бригаду скорой помощи.

Консервативные меры

В стационаре после соответствующих диагностических процедур пациенту назначается квалифицированная терапия. Консервативные мероприятия чаще всего заключаются в одномоментной репозиции костных отломков с дальнейшей их фиксацией в достигнутом положении.

На фоне местного обезболивания помощник врача становится сзади пациента, руками удерживает его за подмышечные впадины, и, упираясь коленом в спину, разводит и поднимает плечевой пояс. В таком положении хирург выполняет ручную репозицию сломавшейся ключицы. А затем, не ослабляя тяги, нужно зафиксировать конечность для благополучного сращения кости. Лучше это сделать с помощью следующих средств иммобилизации:

  • Гипсовая повязка Смирнова-Вайнштейна.
  • Шина Кузьминского.
  • Рамка Чижина.

Должной фиксации надплечья сложно достичь кольцами Дельбе или 8-образной повязкой – их используют при переломах без смещения. Но для пожилых пациентов, у которых жесткая иммобилизация может приводить к ограничению дыхательных экскурсий, подобные средства, несмотря на недостаточный эффект, все же применимы. Средства фиксации можно снимать через 4–6 недель от момента их наложения.

Консервативное лечение переломов заключается в придании ключице анатомически правильной формы (репозиция) и дальнейшей фиксации.

Хирургическая коррекция

Как правило, переломы хорошо срастаются и после консервативных мероприятий. Но в определенных условиях необходимость оперативного лечения является четко обоснованной. Это касается следующих случаев:

  • Открытые переломы.
  • Закрытый перелом с перпендикулярным разворотом костного фрагмента (риск повреждения сосудисто-нервного пучка).
  • Переломы, уже осложненные повреждением сосудов и нервов.
  • Невозможность консервативной репозиции.

Операция при переломе ключицы со смещением заключается в фиксации отломков путем остеосинтеза:

  1. Интрамедуллярного (стержнем или спицей, вводимыми внутрь костного канала).
  2. Накостного (с пластиной, закрепляемой винтами).
  3. Наружного чрескожного (штифтами или аппаратом внешней фиксации).

После устранения сдвига участков кости конечность фиксируется с помощью повязок Дезо, Смирнова-Вайнштейна или отводящей шины на срок от 4 до 5 недель.

Операция на ключице показана не всем пациентам с переломами, а только в определенных случаях.

Реабилитация

При переломе ключицы со смещением период восстановления продолжается не менее 1,5 месяцев. Костный дефект срастается за время иммобилизации, но трудоспособность полностью восстанавливается позднее. А у пожилых людей и само заживление нередко происходит медленнее.

Чтобы пациент быстрее вернулся к прежней активной жизни, необходима реабилитация после перелома. Дополнительное лечение необходимо и тем людям, у кого были осложнения со стороны нервного сплетения. Поэтому программа восстановительного лечения может состоять из таких средств:

  • Медикаменты (витамины, сосудистые, нейротропные).
  • Физиотерапия (электро- и фонофорез, магнитотерапия УВЧ).
  • Массаж.
  • Лечебная гимнастика.

Эти методы позволяют улучшить кровоток в пораженной области, нормализовать нейротрофические процессы и восстановить мышечный тонус, который снизился за время иммобилизации. Правильно сформированная программа реабилитации позволит избежать нарушений двигательной активности и в полном объеме восстановить функцию руки.

Костные фрагменты часто смещаются при переломах ключицы, что может создавать дополнительные риски для здоровья человека. Поэтому нужно вовремя обращаться к врачу и начинать лечение. Ранняя репозиция, надежная фиксация и активные реабилитационные мероприятия – главные предпосылки для полного восстановления после травмы.

Грудино ключичный сустав видео

ГлавнаяВидео урокиКниги
Рекомендуем:
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Анатомия костей и суставов
Анатомия мышц
Анатомия внутренних органов
Анатомия эндокринных органов
Анатомия сердца и сосудов
Анатомия нервной системы
Анатомия органов чувств
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Топографическая анатомия
Форум
Оглавление темы “Пояс верхней конечности”:

Соединения костей пояса верхней конечности

1. Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск, discus articularis. Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclavicular anterius et posterius снизу — lig. costoclavicularis (к хрящу I ребра) и сверху lig. interclaviculare (между ключицами, над incisura jugularis).

Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Однако, благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей; следовательно, только по функции он приближается к шаровидному.

Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (переднезаднеи) оси — поднимание и опускание ключицы, и вертикальной — движение ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе.

Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезаднеи оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

2. Акроминально-ключичный сустав, articulatio acromoclavicularis, соединяет акромион лопатки и акромиальный конец ключицы, соприкасающиеся между собой эллипсоидными поверхностями, которые нередко разделены суставным диском, discus articularis. Суставная капсула подкрепляется lig. acromioclaviculare, а все сочленение — мощной lig. coracoclaviculare, натянутой между нижней поверхностью ключицы и processus coracoideus scapulae. В углублении связки, выполненной рыхлой клетчаткой, нередко находится синовиальная сумка.

Рентгеновская суставная щель articulatio acromioclavicularis ограничена четкими контурами сочленяющихся частей ключицы и лопатки, имеющих на рентгенограмме очень тонкую линию кортикального слоя. Суставной конец ключицы превосходит по размерам соответствующий конец акромиона, вследствие чего верхняя поверхность ключицы располагается выше аналогичной поверхности акромиона. Нижние поверхности ключицы и акромиона находятся на одном уровне.

Поэтому о нормальных отношениях в акромиально-ключичном суставе судят по контурам нижних поверхностей, которые в норме должны располагаться на одном уровне (при подвывихе или вывихе нижние поверхности ключицы и акромиона находятся на разных уровнях, расстояние между суставными концами увеличивается).

3. Связки лопатки. Кроме связочного аппарата, соединяющего ключицу с лопаткой, эта последняя имеет три собственные связки, не имеющие отношения к суставам. Одна из них, lig. coracoacromiale, протягивается в виде свода над плечевым суставом от переднего края акромиона к processus coracoideus, другая, lig. transversum scapulae superius, натягивается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие и, наконец, третья связка, lig. transversum scapulae inferius, более слабая, идет от основания акромиона через шейку лопатки к заднему краю впадины; под ней проходит a. suprascapularis.

Анатомия и травмы грудино-ключичного сустава

Грудино-ключичный сустав является одним из составляющих костного пояса верхней конечности. Его роль, наряду с отростками лопатки и окружающими их связками, заключается в создании прочного каркаса для плечевого сустава. Но, учитывая высокую подвижность в нем, все эти образования должны быть в достаточной мере гибкими и пластичными.

Благодаря этим особенностям мы можем, например, поднимать руки над головой, чтобы дотянуться до интересующего предмета. Здесь и проявляется их «двойное» предназначение: с одной стороны, они ограничивают движение, а с другой – защищают сустав от чрезмерной нагрузки.

Анатомическое строение

Из названия сразу понятно, что грудино-ключичный сустав образован соответствующими костями. Со стороны руки его формирует грудинный отрезок ключицы, а от грудной клетки – ключичная вырезка грудины. Приводятся различные предположения о форме этого сочленения – утверждается, что оно плоское или шаровидное. Это неправильные точки зрения, так как для плоского соединения не подходит объём движений (слишком большой), а для шарообразного – все наоборот.

Правильным будет считать сустав простым, комплексным по строению и седловидным по форме.

  • Простой – так как его образуют всего 2 кости, заключенные в одну общую оболочку (капсулу).
  • Комплексность ему придает наличие внутрисуставного диска. Это тонкая пластинка из хряща, которая своими краями срастается с капсулой. Это позволяет разделить суставную полость на две половины, которые не сообщаются между собой.
  • Седловидный – значит, суставные поверхности имеют S-образную форму. Аналогично в организме устроено соединение большого пальца руки. Это дает достаточную подвижность и гибкость в сочетании с прочностью.

Интересной особенностью является то, что ключица – только одно костное образование, которое соединяет руку с телом человека.

Функции

Для дополнительного укрепления грудино-ключичный сустав имеет в своем составе четыре связки. Они незначительны по длине и толщине, но прикрывают его со всех сторон.

  1. С передней и задней поверхностей имеются одноименные связки. Они широкие и тонкие, могут вплетаться в суставную капсулу.
  2. По верхним краям костей идет общая (для обоих соединений) межключичная фасция.
  3. С нижней поверхности ключицы на первое ребро прикрепляется реберно-ключичное сухожилие. Оно предназначено для создания дополнительной точки фиксации к грудной клетке.

Подвижность в этом суставе достаточно ограничена, но выполняется во всех плоскостях (многоосное соединение).

При пожимании плечами происходит перемещение вверх и вниз. При их сведении и отведении – вперед и назад, соответственно. При вращении руками – ключицы также делают небольшие круговые движения.

Травмы грудино-ключичного соединения

Легкие повреждения этого соединения, такие как ушибы и растяжения, происходят редко. Это связано с его небольшим объемом движений и защищенностью от возможности прямого удара. Также важную роль играет отсутствие в нем опорной функции – основную нагрузку несет на себе плечевой сустав.

Поэтому наиболее распространены вывихи в этом сочленении и переломы грудинного конца ключицы. Важной особенностью является сочетание этих травм с повреждениями руки и грудной клетки. Под ключицей проходит много важных сосудов и нервов, и даже малейшее их ранение может привести к тяжелым осложнениям.

Вывих

Их возникновение всегда связано с непрямым воздействием. Это значит, что повреждающим фактором служит собственный вес человека. В основе лежит падение на выпрямленную и напряженную руку, отведенную назад.

Чаще всего это происходит во время гололеда или зимой. Человек неожиданно падает, и откидывает назад верхнюю конечность, пытаясь найти опору. Резкий удар передается по всей руке наверх – на укрепляющий пояс в виде отростков лопатки и ключицы. Мягкие и тонкие связки не выдерживают такой нагрузки и разрываются.

Возможно два варианта вывиха – передний и задний. Их выделяют в зависимости от того, куда сместился суставной конец ключицы – вперед или за грудинную вырезку.

Симптомы

Внешние проявления напрямую зависят от количества поврежденных образований. При повреждении только суставной капсулы или внутреннего диска они могут быть незначительными. А если были травмированы окружающие связки, то такая травма будет видна даже невооруженным глазом.

  1. Первый признак – это резкая боль, которая будет определяться в месте соединения ключицы с грудиной. Характерным также будет болезненность и уменьшение подвижности в плечевом суставе (невозможность поднять руки).
  2. Постепенно, на протяжении нескольких часов, будет нарастать отёк в области ключицы. Это приведет к изменению формы плеча в виде укорочения. Ямки вокруг ключичной кости (сверху и снизу) резко углубятся.
  3. При ощупывании в области верхнего края грудины можно определить вывихнутый конец кости. Если надавить на ключицу – то проявится её подвижность, которая в норме отсутствует.

В плане прогноза задний вывих намного опаснее – так как существует опасность ранения внутренних органов шеи (трахея, пищевод, сосуды). Поэтому даже при подозрении на него необходима срочная помощь.

Для подтверждения диагноза используют рентгенографию грудной клетки в двух проекциях или компьютерную томографию.

Консервативное лечение

При переднем варианте почти всегда применяют неоперативные методы. Они включают следующие этапы:

  • Начинают с обезболивания – осуществляют новокаиновую блокаду или внутривенно вводят анестетик.
  • Затем пациенту придают лежачее положение, между лопатками кладут валик.
  • После этих процедур проводится вытяжение за травмированную руку, при этом одновременно давят на выступающий конец ключицы.
  • После вправления возможно небольшое выступание под кожей участка сустава.
  • Конечность обездвиживают на месяц, используя гипсовую или мягкую повязку (типа Дезо). Здесь выбор зависит от степени повреждения связочного аппарата.

При заднем виде вывиха все этапы до техники вправления аналогичны. Учитывая характер смещения ключицы, при вправлении её пытаются «вытащить» обратно. Обычно это выполняют с помощью пальцев, обхватывая её конец и подтягивая на себя.

Восстановительные мероприятия начинают через месяц и выполняют в течение трех недель. Они включают в себя лечебные упражнения и массаж. Их цель – нормализация движений в суставе и укрепление мышц. Дополнительно назначается физиотерапия в виде согревающих процедур (УВЧ, электрофорез, лазер).

Хирургическое лечение

К операции прибегают только в случае повторного неэффективного вправления или высокого риска осложнений (задний вид). Использование металлических конструкций (спицы) строго противопоказано. Они могут повредить сосуды и нервы, которые в большом количестве проходят под ключицей.

Методом выбора является пришивание суставного конца ключицы к грудине. Хирург через небольшой разрез устанавливает кость на место и несколькими швами закрепляет её. Заканчивают вмешательство укреплением капсулы и окружающих связок с помощью швов и участков собственных сухожилий.

После операции на руку накладывается гипс на месяц. Затем в течение еще 4 недель проводится восстановление. Начинают с пассивных упражнений и массажа, необходимых для растяжки «новых» связок. Затем приступают к активной физкультуре для их укрепления. Полное восстановление происходит через 2 месяца.

Перелом

Чаще всего возникает при прямом или касательном ударе по ключице. Обычно страдают дети – их кости еще тонкие и хрупкие. А большая подвижность и любопытство ребенка приводят к незапланированным и неловким падениям.

Причиной этой травмы также может быть аналогичный вывиху механизм. При резком падении на выпрямленную руку или локоть происходит передача удара на ключицу и лопатку. Так как первая менее прочная, происходит её перелом.

Симптомы

Признаки имеют сходство с вывихом, но более выражены и имеют ряд существенных отличий.

  1. В месте перелома сразу же возникает боль. Любая попытка движения сразу же вызывает неприятные ощущения. Поэтому человек держит поврежденную руку за предплечье и прижимает её к телу.
  2. Вокруг ключицы возникает отек, в месте перелома под кожей определяется кровоизлияние.
  3. Плечо выдвигается вперед и вниз, его ширина по сравнению со здоровым меньше.
  4. На месте грудинного конца ключицы определяется западение. Это связано со смещением отломка вверх под действием мышц.

Подтверждают диагноз с помощью рентгеновского исследования. На снимке четко определяются линия перелома и смещение отломков. Не стоит забывать и о риске ранения сосудов и нервов отломками кости. Поэтому на время движения в больницу нужно обездвижить конечность подручными средствами (деревянная шина или повязка-косынка).

Консервативное лечение

Применяется только при неосложненных переломах. Недостаточное сопоставление отломков не является показанием к операции, так как в дальнейшем под действием мышц ключица приобретет нормальную форму.

  • Начинают с обезболивания – выполняют новокаиновую блокаду или вводят анестетик прямо в кровоизлияние.
  • Затем выполняют расслабление мышц, тянущих отломки. Для этого максимально сводят лопатки и наклоняют голову вбок (в сторону перелома).
  • После этого хирург с помощью давления на кость возвращает отломки на свое привычное место и удерживает их.
  • В этом положении на руку накладывается гипсовая повязка на полтора месяца. Она имеет особое строение и состоит из 2 отдельных полос (по Вайнштейну). Это позволяет свободно выполнять рентгенографию и восстановительные мероприятия.

Методы физиотерапии применяют уже со 2 недели. Они включают процедуры, улучшающие местный кровоток (УВЧ, электрофорез, массаж). После снятия повязки начинают делать лечебную физкультуру для укрепления мышц (не менее 2 месяцев).

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство выполняют только при высоком риске осложнений. Такие ситуации бывают при сильном смещении отломков и невозможности их вправления. Это может привести к повреждению сосудов, нервов или внутренних органов (легкое).

В таких случаях проводится операция, во время которой сломанные концы ключицы закрепляются специальной пластиной. После вмешательства руку обездвиживают с помощью мягкой повязки на три недели. Металлическую конструкцию удаляют через год.

В настоящее время применяют методику раннего восстановления. Физиотерапию и лечебные упражнения начинают уже через 2 суток после операции. Их назначение показано на срок не менее 3 месяцев.

Повреждения грудино-ключичного сустава

При травме грудино-ключичного сустава могут повреждаться все стабилизаторы, но в практике их повреждения происходят в следующей убывающей прогрессии: внутрисуставной диск и его связка, передняя и задняя грудино-ключичные связки.

Повреждения межключичной и реберно-ключичной связок происходят редко. По мнению Rockwood, Odor, основным стабилизатором грудино-ключичного сустава является реберно-ключичная связка (по аналогии с ключично-клювовидными связками, являющимися главными стабилизаторами в ключично-акромиальном суставе). Spencer отмечает большее значение заднего отдела капсулы.

Любое движение в плечевом суставе передаётся на грудино-ключичный сустав и ведёт к смещению ключицы в нем. При операциях на грудино-ключичном суставе надо хорошо знать не только анатомию самого сустава, но и образований, расположенных вблизи него по задней поверхности. Повреждение любого из них (безымянная артерия и вена, диафрагмальный и блуждающий нервы, внутренняя яремная вена, трахея и пищевод) могут представлять собой серьёзную угрозу жизни пациента. Так, Wirth и Rockwood предупреждают, что встречаются случаи, когда яремная вена имеет диаметр более 1,5 см, и, если она повреждается, то остановить кровотечение бывает нелегко.

Механизм травмы

Механизм вывиха может быть прямым и непрямым. Вывихи подразделяются по направлению смещения (относительно грудины) на передние и задние.

При прямом воздействии на переднемедиальную поверхность ключицы может наступить смещение её кзади по отношению к грудине. Наименее типичным при прямом механизме будет передний вывих ключицы. Наиболее часто задний вывих происходит от непрямого воздействия на область плечевого сустава. Об этом писали Wirth, Rockwood на основании опыта лечения 168 больных. Наиболее часто подобные повреждения наблюдаются в спорте.

В литературе описан случай вывиха обоих концов ключицы, причём смещение в грудино-ключичном суставе было передним.

Классификация

Повреждения в грудино-ключичном суставе классифицируются на растяжения, подвывихи и вывихи. Как и при травме любого сустава, провести грань между выраженным растяжением и подвывихом непросто, а может быть и невозможно. Выраженное растяжение – это частичный разрыв связок, капсулы, внутрисуставного диска, который ведёт к подвывиху ключицы.

Описаны спонтанные вывихи, которые происходят в момент поднятия руки над головой. Они всегда бывают передними и не сопровождаются болью. При опускании руки происходит самовправление. Описаны двусторонние передние спонтанные вывихи. Ведущей причиной их развития следует считать генерализованную слабость связочного аппарата или выраженный сколиоз.

Если суммировать все виды повреждений в грудино-ключичном суставе, то их, по данным литературы, можно подразделить на группы:

  • По степени (растяжения, подвывихи, вывихи),
  • По времени образования (острые, застарелые, рецидивирующие, врождённые),
  • По направлению смещения медиального конца ключицы (передние, задние),
  • По вызывающей их причине (травматические, атравматические).

Клиническая картина

При ушибах и растяжениях в области грудино-ключичного сустава обычно больной жалуется на умеренную боль, усиливающуюся при движениях рукой, отёк в области сустава умеренный, деформации нет. Каждый пациент с вывихом в грудино-ключичном суставе отмечает боли в ключично-акромиальном суставе.

Диагностика

Пальпация болезненна, нестабильность ключицы отсутствует. Подвывих в суставе можно определить на глаз, сравнивая положение ключицы с двух сторон, но основным методом диагностики являются рентгенограмма в косой проекции.

При острых вывихах боль выражена резче, она усиливается при боковой компрессии. Можно отметить вынужденное положение конечности: больной держит руку на груди, поддерживая её здоровой рукой. Область плечевого сустава кажется укороченной. Некоторые больные отмечают усиление боли при супинации предплечья.

При переднем вывихе грудинный конец ключицы располагается кпереди от грудины. Смещение усиливается при поднимании руки над головой и при попытке смещения ключиц кпереди пальцами исследователя, помещёнными за ключицу. Отчётливо определяется пружинистое сопротивление при попытке устранить смещение.

При заднем вывихе отмечается переполнение вен шеи и верхней конечности, пальпируется пустая вырезка грудины, описаны затруднения дыхания, клиника шока, пневмоторакса. Повреждения структур средостения при заднем вывихе ключицы отмечены в 25% наблюдений.

Рентгенологическое исследование у больных с бочкообразной грудной клеткой, короткой шеей бывает затруднено. Классической проекцией считается боковая проекция по Heining. При рентгенологической диагностике большую информацию даёт рентгенограмма с наклоном трубки на 40° в краниальную сторону по Rockwood: больной на спине, луч центрируется на грудинную вырезку, расстояние между трубкой и грудью 120 см.

Диагностике может помочь рентгенограмма по Rockwood в сочетании со стрессовым тестом. Для этого рука на стороне повреждения укладывается на грудь в положении максимального приведения, а затем осуществляется её натяжение в сторону противоположного локтевого сустава.

Весьма информативный метод – КТ. Она позволяет выявить любую степень смещения ключицы как в переднем, так и в заднем направлении и определить внутри- и внесуставные переломы грудинного конца ключицы. При проведении КТ большей информативности можно достичь при использовании стрессового теста. При малейшем подозрении на повреждение анатомических структур средостения КТ можно комбинировать с внутривенным введением контраста, что позволяет получить оптимальное изображение сосудов и связь их со смещением кзади медиальным концом ключицы.

МРТ может оказаться полезной для оценки степени повреждений стабилизирующих структур. Для этого могут быть использованы коронарная, сагиттальная, аксиальная проекции. По данным Brossmann, коронарная проекция даёт полную информацию о состоянии суставных поверхностей, внутрисуставного диска и реберно-ключичной и межключичной связок. На этой проекции хорошо видно верхнее смещение ключицы. Сагиттальная проекция наиболее информативна для оценки места прикрепления внутрисуставного диска к капсуле и реберно-ключичной связке. Аксиальная проекция может помочь в определении повреждений передней и задней грудино-ключичных связок и, в меньшей степени, реберно-ключичной связки. Кроме того, на ней лучше видны крупные сосуды и трахея, которые могут быть сдавлены при заднем вывихе.

Лечение грудино-ключичного сустава

Острые ушибы и растяжения лечатся короткой иммобилизацией в повязке типа Дезо или Вельпо. Острый подвывих требует устранения смещения. Оно производится путём отведения плеча назад, прямого давления пальцем на выступающий (при переднем подвывихе) грудинный конец ключицы и наложением восьмиобразной повязки, аналогичной той, которая применяется при переломах ключицы со смещением отломков.

Любой передний вывих ключицы относится к крайне нестабильным после вправления, и основная трудность заключается не столько в репозиции, сколько в удержании ключицы во вправленном положении. Для вправления может применяться местная и общая анестезия, наркотики и даже мышечная релаксация. Если вправление оказывается стабильным, то накладывается восьмиобразная повязка на срок около 6 недель.

Вправлению заднего вывиха должно предшествовать тщательное обследование для исключения или подтверждения повреждений лёгкого или крупных сосудов. Для вправления заднего вывиха ключицы могут быть использованы два метода: абдукционный, аддукционный. После вправления накладывается та же 8-образная повязка со смещением плеча кзади на 4-6 недель.

Оперативное лечение: вместо спиц и стержней, ведущих к тяжёлым осложнениям, ортопеды стали использовать расположенные рядом сухожилия грудинно-ключично-сосковой, подключичной или большой грудной мышцы, карбоновые нити, полоски фиксации по Marxer, по Lowmann, по Speed, тенодез сухожилием подключичной мышцы по Burrows, лавсанопластику, остеосинтез специальной Y-образной пластинкой по Haug и другие способы стабилизации.

При вынужденной резекции, например, по поводу выраженных дегенеративных изменениях в суставе, разрез не должен превышать участок в 1-1,5 см, а при наличии признаков нестабильности должен сопровождаться обязательной стабилизацией оставшегося ключичного фрагмента.

И.А. Мовшович при невправимых острых передних вывихах рекомендует сохранять внутрисуставной хрящевой диск. При операциях по поводу застарелых вывихов диск вынужденно удаляют.

Основные способы лечения артроза грудино-ключичного сочленения, симптомы и профилактика

Ключица – сочленение пояса верхней конечности, обеспечивающее поддержку для плечевого сустава, выполняющее роль каркаса для него. С помощью этого сочленения осуществляется крепление руки к грудной клетке человека. Сустав имеет достаточно высокую плотность, однако он очень гибок. Это позволяет ключице поворачиваться одновременно в трех плоскостях. О патологии ключичного сустава, которая в МКБ имеет код 19.91, рассказано в статье, приведенной далее.

Строение плеча

Анатомия суставов ключицы

Ключичное сочленение – сустав, который образован ключичной вырезкой и грудинным концом ключицы. Гиалиновый хрящ покрывает поверхности костей, однако не обеспечивает полного соответствия формы двух элементов. Это обуславливает тот факт, что со временем движения становятся более затрудненными, а иногда и вообще невозможными.

Природа помогает решить данную проблему доступными ей способами. Внутрисуставный диск, расположенный между двумя костями, прикрепляется к капсуле и разделяет сустав на две части, исключая тем самым трение костей и их деформацию.

Поверхность сустава покрыта плотной капсулой, а также уплотнена довольно прочными связками:

  • грудино-ключичной;
  • реберно-ключичной;
  • межключичной.

Все связки различны по форме и выполняемым функциям, они ограничивают движение ключицы в определенном направлении.

Причины и механизм развития артрозов ключицы

Основная причина нарушения работы сустава – изнашивание сочленения. Такой процесс может происходить в силу интенсивной физической работы человека. Подвержены развитию патологии грузчики, шахтеры, кузнецы. В процессе осуществления своей деятельности представители данных профессий испытывают перегрузки плеча. У них заболевание может развиться даже в достаточно молодом возрасте.

Боль в ключице

Другие причины болезни заключаются в травмировании сустава, деформировать который очень просто. Это не проходит бесследно: человек приближается к остеоартрозу. Полученные растяжения, вывихи, переломы ключицы не должны оставаться без внимания. Обязательным должно быть обращение к врачу и выполнение всех его рекомендаций.

Внимание! При травме ключицы особенно важно в течение некоторого времени соблюдать постельный режим, не перегружать сустав физическими упражнениями.

Симптомы

Артроз грудино-ключичного сочленения проявляет себя следующими симптомами:

  • проявлением боли в области шеи и плеча, при этом возникать неприятные ощущения могут даже в состоянии покоя, а при попытке отодвинуть плечо боль усиливается;
  • утомлением, возникающим на фоне даже небольшой умственной или физической активности;
  • ограниченностью в движении плечом в результате сокращения мышц предплечий;
  • распространением суставной боли на всю руку;

Боль в руке

  • появлением звука, напоминающего хруст, в районе плеча.

Болевые ощущения могут быть более или менее интенсивными, однако при напряжении, вызванном кашлем, чиханием, боль может становиться более выраженной. Симптоматику артроза нельзя оставлять без внимания.

Диагностика

Назначение правильного лечения возможно только при условии хорошей диагностики. Она должна быть не только грамотной, правильной, но и своевременной. Осуществляется исследование организма с помощью следующих методов:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • рентген;
  • лабораторные исследования, которые могут подтвердить или опровергнуть инфекционную природу заболевания.

После того, как врачом получены все данные о состоянии здоровья пациента, он оценивает степень тяжести патологии и принимает решение о назначении курса терапии. Лечение в соответствии с подобранной схемой начать нужно незамедлительно.

Лечение

Лечением данной патологии занимается артролог. Специалист этого очень узкого профиля есть далеко не в каждой поликлинике, поэтому подобную проблему помогают решить ортопеды, хирурги, ревматологи.

Лечение артроза акромиально-ключичного сустава может быть как медикаментозным, так и хирургическим, что находится в прямой зависимости от состояния пациента, степени тяжести заболевания и желания больного. Если выбран консервативный путь терапии, то оправданными считаются массаж, гимнастика, физиотерапия, использование лекарственных препаратов и назначение ЛФК.

Медикаментозное лечение

При медикаментозной терапии чаще всего назначают следующие группы средств:

  • хондопротекторы, которые могут частично или полностью восстановить поврежденный хрящ (Глюкозамин, Артра, Алфлутоп, Структум);
  • противовоспалительные препараты (нестероидные), с помощью которых снимается боль, устраняется воспаление (Диклофенак, Ацеклофенак, Наклофен, Напроксен, Индометацин);
  • миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд);
  • лекарства, улучшающие кровообращение в поврежденных тканях (Тентал, Никошпан, Но-шпа).

Любое консервативное воздействие принято дополнять физиотерапевтическими процедурами: массажем, криотерапией, лазеротерапией.

Массаж ключицы

Выбор метода лечения осуществляется, прежде всего, исходя из стадии развития болезни. При артрозе 1 степени достаточно медикаментозной терапии. При 2 степени показано лекарственное воздействие на пораженную область, и лишь в некоторых случаях оправдано хирургическое вмешательство. При 3 степени чаще всего медикаментозное лечебное воздействие малоэффективно, поэтому основной путь лечения – операционный. В ходе осуществлении манипуляции происходит замена (как полная, так и частичная) плечевого сустава.

Процессы, которые происходят в организме при развитии артроза, невозможно обратить вспять. Следствием заболевания становится развитие патологических процессов в других органах и системах организма, нарушение двигательной активности пациента, снижение качества его жизни.

Народная медицина

В качестве вспомогательного метода лечения АКС плечевого сустава используют народную медицину. Это оправдывает себя при назначении пациенту консервативного лечения, а также в качестве помощи при реабилитации после операции. Прекрасно зарекомендовали себя следующие вещества и растения:

  • пчелиный воск, смешанный с топленым свиным салом и втираемый в сустав до полного впитывания;
  • листья белокочанной капусты, снимающие болевые ощущения и воспаление;
  • брусника в виде отвара, принимаемого по две столовые ложки в сутки;
  • кукурузные рыльца, приготовленные в виде настойки и принимаемые по 4-5 раз сутки в количестве одной чайной ложки;
  • корень хрена, используемый в виде компресса, который накладывают на пораженную область;
  • корень девясила, настоянный на водке и наносимый на воспаленное место до исчезновения болевых ощущений.

Артрит ключицы – заболевание неприятное как с точки зрения ощущений, так и с точки зрения прогноза восстановления соединения. Все люди, находящиеся в группе риска, должны принимать хондопротекторы, улучшающие обменные процессы в хрящевой ткани и выработку синовиальной жидкости. Назначение таких препаратов – компетенция лечащего врача.

Обращаться за помощью необходимо не только тогда, когда боль станет нестерпимой, но и в момент появления первых подозрений на возникающие проблемы с подвижностью сустава. Особенно подвержены воспалениям подобного плана пациенты с лишним весом и сахарным диабетом, а также пожилые граждане и профессиональные спортсмены.

Анатомия грудино-ключичного сочленения

Грудино-ключичный состав предназначен для свободного движения рук. Мышечно-суставной узел характеризуется высокой прочностью, легкостью и гибкостью, но при этом склонен к развитию артритов и подвержен риску травмирования. Нарушения в работе сустава приводят к болезненным ощущениям и дискомфорту во время поднятия верхних конечностей. Если своевременно не приступить к качественному лечению, возможно развитие глубоких дегенеративных процессов в организме.

Анатомия грудино-ключичного сочленения

Грудино-ключичный сустав у людей с небольшим весом выступает из-под кожи, отчетливо видны его очертания. У людей с нормальным весом связки грудино-ключичного сустава визуально незаметны. Этот узел – место соединения ключицы с грудиной. Форма грудино-ключичного сустава напоминает седло. Он имеет асимметричные размеры, благодаря чему компенсируется разная длина костей и они прочно соединяются между собой, словно пазл.

Внутри сустава находится диск, который представляет собой дополнительный амортизатор при движении костных головок. Поверхность узла покрыта хрящевой оболочкой, которая оберегает внутренности от механических травм.

Лимфоток и кровоток

Самочувствие человека и общее состояние здоровья во многом зависит от движения двух жидкостей по организму – крови и лимфы. Вдоль ключичных мышц по направлению к подмышечным впадинам проходят кровеносные и лимфатические каналы. Благодаря их правильному функционированию обеспечивается обогащение тканей питательными элементами и кислородом, а также выведение продуктов распада и мышечной кислоты.

Дополнительно над ключицами находятся точки лимфодренажа. Их задействуют при выполнении большого перечня техник массажа, которые обеспечивают нормальное движение лимфы и крови, снятию отечностей и купированию болей.

Функции сустава

Благодаря анатомическим особенностям строения грудино-ключичный сустав может осуществлять движения в трех плоскостях:

  • около фронтальной оси – вращательные движения в плечах;
  • вокруг сагиттальной оси – опускание и поднятие плеч;
  • около вертикальной оси – разведение и сведение лопаток и плеч.

Это единственное сочленение, соединяющее верхнюю конечность человека с осевым скелетом. Вместе с тем в ходе эволюции грудино-ключичный сустав в некоторой степени стал рудиментарным – утратил свое функциональное предназначение. У животных он имеет большую амплитуду движений и выполняет намного больше функций.

Диагностические методы

При получении травмы рекомендуется безотлагательно обратиться в медицинское учреждение, чтобы исключить вероятность переломов и серьезных повреждений.

Например, подвывих в суставе докторам удается определить на глаз, сравнивая положение ключицы с обеих сторон. Пальпация при этом болезненная, поэтому точно подтвердить диагноз удается при помощи рентгенограммы, выполненной в косой проекции.

При острых вывихах наблюдаются резкие и сильные боли, которые в значительной степени усиливаются при боковой компрессии. Также наблюдается вынужденное положение конечности – Пациент удерживает руку на груди, поддерживая ее здоровой рукой. Укороченной может показаться область плечевого сустава. Некоторые пострадавшие отмечают усиление болей при супинации предплечья.

Инструментальное исследование при помощи рентгенографии с бочкообразной грудной клеткой и короткой шеей бывает затруднено. В этом случае рекомендуется использовать боковую проекцию по Heining. Информативными получаются снимки при наклоне трубки аппарата на 40 градусов в краниальную сторону по принципу Rockwood: пациент должен прилечь на спину, луч направлен на грудную клетку, интервал между трубкой и грудью 1 м 20 см.

Эффективна рентгенография по Rockwood в комплексе со стрессовым тестом. Для этого руку с поврежденной стороны укладывают на грудину в положении максимального приведения, далее осуществляется ее натяжение в противоположную сторону относительно локтевого сустава.

Еще один информативный метод – компьютерная томография (КТ). С его помощью удается диагностировать любую степень смещения ключицы спереди и сзади, а также внесуставные переломы грудинного конца ключицы. При необходимости можно использовать контрастирующие вещества, что позволяет отобразить на встроенном мониторе оборудования сосуды и их связь со смещением кзади медиальным концом ключицы. Большой информативности удается достичь в сочетании со стрессовым тестом.

К магнитно-резонансной томографии целесообразно прибегать, если требуется оценить степень повреждений мягких тканей и стабилизирующих сегментов. Для этого применяют аксиальные, сагиттальные и коронарные проекции. Наиболее информативной оказывается коронарная проекция, она позволяет оценить состояние межключичных и реберно-ключичных связок, внутрисуставного диска и суставных поверхностей.

Патологические состояния

Грудино-ключичный сустав подвержен типичным патологиям опорно-двигательного аппарата – артритам и артрозам. Развитие таких недугов отрицательно сказывается на качестве жизни человека, поэтому диагностика и своевременное лечение играют большую роль в социализации пациентов.

Артроз диагностируется достаточно редко, невзирая на то, что грудино-ключичный сустав имеет высокую функциональную нагрузку. Обусловлено это высокой прочностью внутрисуставного диска, который превосходно справляется с поставленными задачами.

Клиническая картина достаточно размытая, в большинстве случаев патология маскируется под стенокардию, межреберную невралгию, остеохондроз и периартрит. При неправильно поставленном диагнозе лечение остается безрезультатным.

Типичная симптоматика артроза:

  • деформация;
  • выраженные периодические или постоянные боли в области грудино-ключичного сочленения;
  • небольшая отечность мягких тканей;
  • хруст во время совершения движений.

Поставить диагноз можно на основании рентгеновских снимков. Лечится заболевание на начальных стадиях консервативным путем – прием нестероидных противовоспалительных препаратов и мануальная терапия. Купировать сильные боли удается с помощью инъекций глюкокортикоидов в суставную капсулу. В сочетании с приемом лекарственных препаратов обязательно проводятся физиопроцедуры.

Артроз – не единственное заболевание, которому подвержен сустав. Также могут диагностироваться артриты, травмы и более редкие патологии, например, синдром Сафо и асептический некроз. Предотвратить развитие подобных болезней практически невозможно, поэтому большое внимание следует уделить диагностике и разработке качественного терапевтического курса.

Читайте также:  Гимнастика для плечевого сустава
Добавить комментарий