Импинджмент синдром тазобедренного сустава

Импинджемент-синдром тазобедренного сустава (синдром бедренно-вертлужного соударения)

В качестве изображения, предваряющего эту статью, нам захотелось поставить фотографию стокгольмской улицы Mårten Trotzigs gränd (Мортен Тротзигс грэнд). Это самая узкая улица в Стокгольме – шириной всего лишь 90 сантиметров в ее самом узком месте. Улица любима туристами, и, если две группы, зашедшие на улицу с противоположных ее концов, встретятся, то неминуемо возникнет импинджемент. Импинджементом или импинджемент-синдромом в травматологии и ортопедии называют соударение, мешающее движению. Конечно же импинджемент может возникнуть только в узком месте, но для импинджемента одного узкого места мало: еще должно быть движение. Поэтому импинджемент-синдром – проблема суставов. В качестве примера, иллюстрирующего это положение, можно вспомнить самую узкую улицу в мире: Spreuerhofstrasse. Находится она в Германии. Её ширина составляет всего лишь 31 см и эта улица занесена в книгу рекордов Гиннесса. Однако туристов на Spreuerhofstrasse почти нет, и “импинджемент-синдром” на этой улице бывает редко.

Само же слово импинджемент – калька с английского impingement, что как раз значит соударение. Строго говоря, правильнее было бы говорить просто импинджемент, а не импинджемент синдром (на самом деле никакого синдрома, т.е. “бегущих вместе симптомов”, нет).

Анатомия

Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав малоподвижны, а в шаровидном (или, точнее, чашеобразном) тазобедренном суставе, обеспечивающем одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений. Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов нашего тела. Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный сустав у него является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, повышая площадь контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины и, таким образом, способствует стабильности сустава. Но главная функция вертлужной губы – синтез синовиальной (суставной) жидкости, которая равномерно смазывает суставной хрящ головки бедренной кости и питает его. Создавая присасывающий эффект, вертлужная губа укрепляет тазобедренный сустав. Кроме того, вертлужная губа содержит нервы, которые определяют положение головки бедренной кости в пространстве. Подробнее об анатомии тазобедренного сустава вы можете прочитать в общей статье, посвященной причинам болей в области тазобедренного сустава.

Строение тазобедренного сустава: для того, чтобы показать вертлужную губу, головка бедренной кости на рисунке “вывихнута” из сустава

Поперечный срез тазобедренного сустава: вертлужная губа, окаймляя вертлужную впадину, увеличивает площадь контакта с головкой бедренной кости

Тазобедренный сустав устроен таким образом, чтобы имелась возможность до определенного предела беспрепятственного скольжения головки бедренной кости в вертлужной впадине: отведение вбок и приведение, сгибание и разгибание. Кроме того, возможны и вращательные (ротационные) движения в тазобедренном суставе. Все это возможно благодаря шаровидной форме тазобедренного сустава. Движения в суставе ограничиваются капсулой сустава, в которую вплетены связки. Именно натяжение капсулы и связок определяют максимальную амплитуду, с которой возможны движения в тазобедренном суставе.

Что такое импинджемент-синдром или синдром бедренно-вертлужного соударения?

Синдром бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдром) — одна из аномалий тазобедренного сустава, при которой происходит соударение или столкновение суставных структур во время движения. Бедренно-вертлужным называют его потому, что импинджемент при движении возможен за счет соударения части бедренной кости (чаще это шейка бедренной кости или край головки бедренной кости) с краем вертлужной впадины (где располагается хрящевая вертлужная губа).

В норме импинджемент невозможен, но в том случае, если на шейке бедренной кости возникает бугорок, или если край вертлужной впадины и ее губы будет неровным, утолщенным, будет слишком сильно выстоять, то именно эти бугорки или утолщения будут соударяться при движениях в суставе. При этом возникнет порочный круг: ударяющиеся образования при движении будут воспаляться, отекать, становиться еще больше в размере и еще сильнее соударяться. Точные причины, почему возникают эти неровности, приводящие к импинджемент синдрому, неизвестны.

Иногда этот синдром называют и феморо-ацетабулярным импинджментом (от латинских слов femur- бедренная кость и acetabulum – вертлужная впадина).

Некоторые ученые считают, что импинджемент-синдром является причиной раннего артроза тазобедренного сустава.

Существует два механизма импинджмента, которые могут существовать в одном тазобедренном суставе одновременно:

1) эксцентрик-импинджмент, вызванный несферической формой головки, наличием деформации в ее основании на шейке бедренной кости. Этот вариант иногда называют кэм-импинджемент, от английского слова cam – кулачковый механизм.

2) пинсер-импинджмент, вызванный чрезмерным покрытием вертлужной впадины. Название происходит от английского слова pincer – щипцы.

Прежде чем мы поговорим о признаках, диагностике и лечении вариантов импинджемента тазобедренного сусатва, давайте обсудим сам принцип эксцентрик-импинджемента или кэм-импинджемента. Тут лучше всего, на наш взгляд, подойдет анимированная картинка принципа работы двигателя внутреннего сгорания, который устанавливается в большинстве автомобилей.

В двигателе есть специальная деталь – она на схеме темно-зеленого цвета. Это как раз и есть кулачковый механизм, который своим выступом при кручении толкает вверх другую деталь (клапан).

Тазобедренный сустав, вид сверху. а – нормальный тазобедренный сустав, движению головки в вертлужной впадине ничего не мешает; б – пинсер-импинджемент (движению мешает вертлужная губа); в – кэм-импинджемент, при котором движению мешает деформация в основании головки бедренной кости, там где она переходит в шейку бедренной кости; г – комбинированный импинджемент (кэм-пинсер-импинджемент)

При кэм-импинджементе (эксцентрик-импинджементе) головка бедренной кости имеет асферическую форму за счет более пологого перехода головки бедренной кости в шейку бедренной кости, что можно описать как выступ или бугорок. При сгибании в тазобедренном суставе этот выступ (асферическая часть головки бедренной кости) сдавливает вертлужную губу и хрящ на относительно большой площади, что практически всегда приводит к отрывам вертлужной губы. При этом выступ толкает губу наружу, отрывая ее от подлежащего хряща вертлужной впадины.

При пинсер-импинджементе в соударении участвует меньшая по ширине, но большая по длине часть вертлужной губы (соударяется узкая полоска по окружности вертлужной впадины). Этот вариант чаще встречается в случаях слишком глубокой вертлужной впадины (coxa profunda). В случае глубокого положения головки в вертлужной впадине происходит слишком сильное покрытие головки вертлужной губой, которая может даже заворачиваться внутрь при движениях. Кроме того, пинсер-импинджементу способствует и ретроверсия вертлужной впадины (избыточный наклон кзади, в норме вертлужная впадина наклонена кпереди на 10-15 градусов).

а – схема кэп-импинджемента (эксцентрик-импинджемента) тазобедренного сустава; б – схема пинсер-импинджемента тазобедренного сустава

Диагноз

Основной признак импинджемента тазобедренного сустава – боль, возникающая при определенном положении. При кэм-импинджементе, как правило, это сгибание и наружная ротация (вращение вокруг оси). Именно в этом положении чаще всего и происходит импинджемент, т.е. соударение. При пинсер-импинджементе, в основе которого лежит глубокое положение головки в вертлужной впадине, соударение происходит в более широкой амплитуде движений (сгибание, разгибание, отведение и их комбинации).

В диагностике важную роль играет осмотр врача, который определит с помощью тестов положение, в котором возникает боль. Стоит отметить, что похожие на симптомы кэм-импинджемента признаки могут возникать и при других травмах и заболеваниях, вызывающих боль в тазобедренном суставе, например, похожую картину может дать разрыв вертлужной губы.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенограммы, которые нужно делать не только в стандартной передне-задней проекции, но и в аксиальных, т.е. боковых. Дело в том, что несильно выраженная кэм-деформация часто и не видна на традиционной передне-задней рентгенограмме, но ее можно хорошо увидеть на аксиальной рентгенограмме. Изменения костей при импинджемент синдроме не всегда ярко выражены, поэтому иногда нужно выполнять и контрольные рентгенограммы противоположного, здорового тазобедренного сустава.

Рентгенограмма тазобедренного сустава при кэм-импинджементе (эксцентрик-импинджементе). Слева – передне-задняя проекция, справа – аксиальная проекция. Головка бедренной кости имеет асферическую форму: обратите внимание, что головка выходит за границы условного белого круга (белые стрелки). Такой вариант формы головки и шейки бедренной кости иногда называют симптомом пистолетной рукоятки: сглаженная передневерхяя часть шейки бедренной кости кажется аномально выпуклой и вместе с головкой бедренной кости напоминает рукоятку пистолета. В этой выпуклой части шейки бывают видны костные кисты.

Рентгенограмма тазобедренного сустава при пинсер-импинджементе. Слева – передне-задняя проекция, справа – аксиальная проекция. В данном случае имеет место глубокое расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Головка имеет четкую сферическую форму в обеих проекциях (в отличие от кэм-импинджемента). На этом снимке обращает на себя внимание оссификация (т.е. окостеневание) травмируемой при движениях вертлужной губы.

В диагностике могут быть полезны и компьютерная томография, и магнитно-резонансная томография, которые помогут определить и другие причины болей в тазобедренном суставе, не обусловленные импинджементом.

К сожалению, врачи редко осведомлены о проблеме импинджемент-синдрома тазобедренного сустава и часто выставляется неверный диагноз, а истинная причина боле остается без внимания.

Лечение

Консервативное лечение не устраняет причину импинджемента, поэтому оно редко бывает эффективным. Тем не менее, при невыраженных пинсер-деформациях оно может быть полезным ввиду уже упоминавшегося нами порочного круга: соударение вызывает воспаление, ущемляющаяся и воспаленная вертлужная губа отекает, увеличивается в размерах и еще больше участвует в импинджементе. В таком случае разгрузка сустава, прием парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, ортфен и др.), избегание движений, которые приводят к импинджементу могут помочь справиться с обострением, но не решат проблему в принципе.

Консервативное лечение при кэм-импинджементе не действует на причину заболевания в принципе, но нужно помнить, что и в этом случае при нетяжелом соударении разгрузка сустава, обезболивающие препараты могут помочь пережить период обострения болей.

Избавиться от причины импинджемента можно только хирургическим путем, но это не значит, что любой импинджемент следует оперировать. В первую очередь следует ориентироваться на степень, в которой имеющийся импинджемент мешает жизни, работе, спорту.
Слабо выраженные кэм- и пинсер-деформации можно лечить артроскопическим путем: через проколы длиной в 1 сантиметр в полость сустава вводят видеокамеру и инструменты. С помощью специального артроскопического бура резецируют (удаляют) костный выступ на шейке бедренной кости в основании головки бедренной кости при кэм-деформации и/или резецируют часть вертлужной губы при пинсер-импинджементе. Как мы уже отмечали, очень часто эти два варианта импинджемента существуют одновременно, поэтому в ходе операции приходится выполнять коррекцию как шейки бедренной кости, так и вертлужной губы. Стоит отметить, что артроскопическая операция при импинджементе далеко не всегда возможна технически, более того, крупнейшие специалисты по этой проблеме в мире предпочитают выполнять именно традиционную открытую операцию, а не артроскопическую.

Часто импинджементу сопутствуют разрывы вертлужной губы, которые лечатся по тому же принципу, что и традиционные разрывы на фоне травмы или дегенеративных изменений.

Импинджемент синдром является причиной развития артроза тазобедренного сустава, который является прогрессирующим заболеванием. Когда лидирующей причиной болей и значимого снижения качества жизни становится не импинджемент, а сам артроз, то может потребоватьсяэндопротезирование тазобедренного сустава.

При написании статьи использовались материалы:

Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg [Br] 2005;87-B:1012-18.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Читайте также:  Укол в локтевой сустав при артрозе

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава: последствия развития, операция

Импинджмент-синдром в медицине трактуется как механический конфликт, который возникает между бедренной головкой или шейкой и краем вертлужной впадины тазобедренного сустава. Данное явление в суставе по-научному называют фемороацетабулярный (ФАИ) и бедренно-вертлужный (БВИ) импинджмент. Его источником является одно- или двусторонний дефект анатомии костей ТБС врожденной или приобретенной этиологии. По-другому данный процесс можно охарактеризовать так: патологическое соударение костных компонентов сустава во время движения из-за несоответствия их форм.

Синдром бедренно-вертлужного соударения, чего в норме не должно быть, приводит к ненормальному трению костей. Вокруг головки бедра или по периферии вертлужной впадины (ВП) формируются остеофиты. Костные выступы препятствуют скольжению взаимодействующих сегментов, и в определенной точке движения происходит их столкновение. В результате вертлужная губа, окаймляющая сверху тазовое углубление, постоянно испытывает хроническую травматизацию. Такая проблема с течением времени приводит к ее разрыву, а также стиранию и деструкции хрящевых покровов сочленяющихся костей ТБС. Как следствие, к прогрессирующим двигательно-опорным расстройствам и усиливающимся болям.

Импинджмент-синдром очень часто выступает стимулятором боли в тазобедренном суставе и провокатором раннего появления коксартроза у лиц молодого возраста.

Причины импинджмент синдрома

Предрасполагающими факторами к развитию импинджмента между бедром и тазовой костью являются врожденные и приобретенные аномалии строения тазобедренного сустава.

Распространенные врожденные пороки, которые могут стать причиной ФАИ:

  • эллипсовидной формы головка бедренной кости;
  • выпячивание (бугорок) тела кости в области соединения шейка-головка;
  • укороченная кость бедра;
  • неполноценная конфигурация вертлужной впадины.

Приобретенный патогенез чаще становится следствием травм и заболеваний, таких как:

  • эпифизеолиз (перелом Салтера-Харриса);
  • остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Пертерса);
  • инфаркт костной ткани головки бедра (аваскулярный некроз);
  • локальные переломы, ушибы, растяжения, разрывы сухожилий, другие виды травм;
  • воспалительные патологии синовиальной сумки (бурсит и пр.);
  • атрофия мышц, окружающих сустав;
  • неудачные оперативные вмешательства на суставе.

Отметим, вызвать порочное соотношение суставных костей и, как следствие, импинджмент-синдром, способны тяжелые эндокринные заболевания. Высокий риск имеют люди, страдающие сахарным диабетом, поскольку плохой метаболизм, проблема с кровообращением негативно влияют на морфологию костной и хрящевой ткани. В категорию риска входят люди, регулярно испытывающие тяжелые физические нагрузки на тазовый пояс и нижние конечности. К возможным причинам появления ФАИ также относят первичные и вторичные заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, например, артрит тазобедренного сустава, подагру, сколиоз, поясничные грыжи и др.

Виды бедренно-вертлужного импинджмента

Так называемый «ударный конфликт» при двигательном акте ТБ сустава по локализации классифицируют на 3 основных типа ФАИ:

  • ацетабулярный, или пинсер-тип (pincer);
  • бедренный, или кэм-тип (cam);
  • смешанный вид, или mixed.
  1. Пинсер-тип. Причиной соударения выступает анатомическая несостоятельность в виде увеличения покрытия вертлужной впадины при нормальном проксимальном отделе бедра. Возникает в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Возрастной диапазон пациентов – 40-57 лет. На рентгенограммах в переднезадней и боковой проекциях прослеживаются:
  • увеличение глубины впадины, ее протрузия;
  • признаки cross-over;
  • центрально-краевой угол G. Wiberg более 39°;
  • угол наклона крыши ВП менее 0°;
  • симптом заднего края тазового углубления;
  • линейное вдавливание кости в области шейки.
  1. Кэм-тип. Первоисточник импинджмента – анормальная форма бедренной кости в проксимальной части с утратой сферичности при неизмененном вертлюжном углублении. В 14 раз чаще такая проблема встречается у пациентов мужского пола. Возрастная группа больных – 21-50 лет. Снимки рентгена в прямой и латеральной плоскости показывают:
  • деформацию метаэпифиза бедра по типу «рукояти пистолета»;
  • шеечно-диафизарный угол меньше 125°;
  • симптом горизонтальной эпифизарной пластины;
  • ∠α (альфа-угол) от 50° и более;
  • сокращенный offset шейки – ниже 8 мм, offset-индекс менее 0,18;
  • отклонение шейки бедра кзади (ретроторсия).
  1. Смешанный тип. Клиническая картина наблюдается одновременно на двух костных составляющих сочленения: ацетабулярной впадине и бедренной кости. В 90% случаев диагностируют именно этот вид.

Симптомы при тазобедренном импинджмент-синдроме

Характерные клинические признаки – болевой синдром и ограничение подвижности. Данные критерии относительны, так как бывают и исключения, когда человек вообще никакого дискомфорта не отмечает. Он спокойно себе живет, даже не догадывается о существующей проблеме. Поэтому все индивидуально, однако у преобладающего числа людей болезненное состояние все же дает о себе знать следующими симптомами:

  • боль, ее частая локализация – область паха, зона ягодиц, поясница;
  • внезапное возникновение болезненности в тазобедренном суставе при его крайних положениях внутренней ротации, привидения, сгибания;
  • стойкая ограниченность диапазона движений в сочленении;
  • поражение, как правило, локализуется в одном из ТБС;
  • усиление болевого синдрома после долгого нахождения в положении «сидя»;
  • нарастание дискомфорта после длительной или усиленной физической активности;
  • ослабление боли в состоянии покоя.

Заостряем внимание, что схожей симптоматикой проявляются многие заболевания не только тазобедренного сустава, но и других компонентов опорно-двигательного аппарата. Поэтому при жалобах подобного характера важно достоверно определить, исходят ли симптомы из тазобедренного сустава. Кроме того, провоцируются ли они именно импинджментом, какого он вида и генеза, насколько фемороацетабулярный конфликт сильный и сочетается ли еще с какими-то болезнями сустава. Грамотный дифференцированный подход в диагностике позволит не ошибиться с выбором тактики лечения.

Клинический осмотр, диагностика

Для пациентов диагностические мероприятия начинаются с проведения функциональных проб тазобедренного отдела. Они заключаются в оценивании функций сгибания, разгибания, приведения, отведения, вращения проблемного сустава. Конечность больного врач испытывает в разных физиологичных траекториях движения.

Специалист предварительно вынести заключение о диагнозе может, к примеру, на основании теста «перекатывание полена». Для этого пациент ложится на спину, после доктор осуществляет перекат ноги снаружи внутрь и назад. Если в ходе такого эксперимента локально возникает своеобразный хруст, то это с высокой долей вероятности свидетельствует о повреждении суставной губы.

Для выявления костного конфликта применяется тактика сгибания конечности в ТБС до прямого угла, затем ногу приводят и ротируют кнутри, после кнаружи. При появлении болевого синдрома в конечной точке тест считается положительным. Чаще такая боль говорит о соударении передневерхнего ацетабулярного участка и поверхности бедренной шейки.

Интересующий отдел также может быть проверен на симптом Дреманна и С-симптом. В первом случае диагностическим критерием служит возможность согнуть ногу в сочленении исключительно из позиции наружной ротации, что указывает на торсию бедренной кости по типу ретроверсии. Во втором – болевые ощущения проявляются при обхвате и компрессии надвертельной части большим и указательным пальцами, образующими букву «С». Определенный С-симптом свидетельствует об искаженной морфологии вертлужного элемента.

Лишь на основании функциональных тестов ни один хороший специалист не поставит диагноз и не назначит лечения. Следующий этап, позволяющий подтвердить или отклонить первичные предположения о проблеме, извлечь максимум информации об анатомической дисгармонии сустава, – это инструментальная диагностика. Она базируется на выполнении:

  • рентгенографии;
  • магниторезонансной томографии;
  • компьютерной томографии.

Сначала был импинджмент, а после развился артроз.

Несмотря на существование высокоперспективных способов получения посрезовых изображений сустава, стандартная рентгенография остается первым и обязательным методом диагностики в данной цепочке диагностики. Диагностическая информативность классической рентгенографии для определения БВИ довольно высокая: 90% и выше. Правильный диагноз на основании результатов рентгена реально поставить сугубо при условии выполнения снимков во всех перечисленных проекциях:

  • переднезадней (стандарт);
  • по Лаунштейну (укладка в позу «лягушки»);
  • латеральной;
  • в положении сгибания бедра при углах 90°, 45°;
  • «ложного» профиля (техника снимка в косой проекции, Lequesne’s false profile).

Методы томографии (КТ, МРТ) используются при подозрении на осложненную генерализированную форму патологии, требующую более глубокой оценки структурных звеньев тазобедренного сустава. Лучшую картинку о состоянии мягких тканей даст магниторезонансное исследование на аппарате МРТ сильной мощности. Такой вид диагностики определяет патологии суставного хряща, синовиальной мембраны и губы, хорошо визуализирует кисты, тендиноз мышц, синовит сустава, отек костного мозга.

Основные принципы лечения ФАИ

В терапии пациентов с импинджментом тазобедренного сустава в зависимости от тяжести клинического случая применяется либо консервативное, либо хирургическое лечение. Сегодня ввиду неполного владения информацией о естественном течении бедренно-вертлужного конфликта, спрогнозировать успешность безоперационной терапии невозможно.

По поводу прогнозов после оперативных вмешательств отметим, что у пациентов с выраженным вторичным артритом лечебные результаты хуже. Хороший эффект дает хирургия, если суставная щель сужена не более чем на 1/2 от нормальных значений, то есть ширина щели не ниже 2 мм при норме 4 мм. Существенно повышают шансы на успех операции молодой возраст пациента и короткий промежуток времени от начала проявления ФАИ до обращения больного за мед. помощью.

Консервативная тактика лечения

Консервативный подход предполагает назначение комплексного лечения, включающего:

  • ограничение физических нагрузок, вызывающих болевой синдром;
  • временное обездвиживание сустава (при выраженном воспалении, отеке)
  • лечебную физкультуру, направленную на увеличение объема движений и укрепление мышц, стабилизирующих суставной аппарат;
  • процедуры физиотерапии (ультразвук, лазер, магнит, электрофорез);
  • медикаментозное лечение – использование обезболивающих препаратов из серии НПВС, при нестерпимой боли применяют блокады с внутрисуставным введением кортикостероидов (дипроспана, гидрокортизона или др.).

Инъекции стероидов и гиалурона оправдывают себя при доказанном факте наличия поражения хрящевого образования, прикрепленного к краю вертлужного ложа по окружности. Патогенез, связанный с повреждением губы, может быть подтвержден только посредством МРТ. Сугубо на основании рентген-снимков, доказывающих просто наличие ВБИ, уколы гормонов и гиалуроновой кислоты не прописываются.

Если консервативно симптоматику патологического явления не получается купировать, целесообразно провести оперативное вмешательство для устранения причин, вызывающих патогенез. Помните, неблагополучный патогенетический механизм способен прогрессировать, вызывая тяжелую болезнь всего ТБС – деформирующий артроз. Нередко такие осложнения требуют тотальной замены сустава эндопротезом.

При безрезультативном нехирургическом лечении в течение 3-4 месяцев оперативное вмешательство важно пройти в кратчайшее время людям трудоспособного возраста, спортсменам и приверженцам активного образа жизни.

Операция при импинджмент синдрома бедра

Акцентируем, импинджмент не всегда является поводом для оперирования пациента. Первое, на что обращается внимание: насколько ФАИ мешает человеку в повседневной жизни (на работе, в спорте, в быту). Итак, оперативное лечение проводится по технологии открытого или артроскопического доступа. Сеанс хирургии нацелен на удаление экзостозов (костных разрастаний), что позволит ликвидировать патомеханический фактор ударения друг о друга составляющих компонентов сустава.

Открытая операция производится через стандартный разрез, порядка 8-10 см. Вмешательства с широким открытием сочленения назначаются, например, при заднем кэм-типе, генерализированном увеличении площади вертлюжного покрытия, ацетабулярной ретроверсии идиопатической этиологии. Открытое вмешательство сопровождается отсечением большого вертела и вывихом бедра. Далее с учетом показаний производятся необходимые манипуляции (резекция, пластика реориентирующие вмешательства и пр.), которые помогут восстановить форму проксимального метаэпифиза бедра и/или суставной впадины.

Артроскопические процедуры выполняются с помощью оптического прибора артроскопа, но при несильно выраженном на рентгенограммах импинджменте. Трубка артроскопа вводится в сустав через маленький кожный разрез, величина которого равна примерно 1 см. В процессе артроскопии под видеоконтролем хирург выполняет моделирующую резекцию: очищает от избыточных костных наростов вертлужный и бедренный компоненты. Если в ходе сеанса обнаруживаются травмы губы, дефекты исправляются якорной рефиксацией, аутопластикой или механическим (иногда плазменным) дебридментом.

Сколько стоит операция?

Стоимость на лечение тазобедренного импинджмента хирургическим способом в России начинается примерно с 15 тыс. рублей, максимум может достигать 100 тыс. рублей. Ориентировочная цена на артроскопию простого уровня сложности в Москве составляет 20-25 тыс. рублей. Многообещающие перспективы на полноценное, безопасное, малотравматичное устранение импинджмента дают ортопедические клиники Израиля и Германии. Цена на операцию при данной проблеме в медучреждениях Израиля – от 14 тыс. долларов и более, клиниках Германии – минимум 10 тыс. евро.

Читайте также:  Капсулит плечевого сустава лечение суставной капсулы и симптомы заболевания

Причины возникновения импинджмента-синдрома тазобедренного сустава, виды, стадии, методы диагностики, лечения и профилактики

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава (аббревиатура: ИСТС) – патологическое состояние, которое характеризуется соударением суставных структур во время движения. В статье мы разберем феморо-ацетабулярный конфликт (импинджмент).

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ИСТС обозначается кодом S79.

Определение

Синдром характеризуется аномальным контактом между бедренной костью и краем вертлужной впадины ТБС. Предполагается, что сочетание различных факторов может привести к ИСТС. В особенности синдром вызывают упражнения, при которых требуется совершать резкие движения.

В литературе различают три типа ИСТС:

  1. При первом типе образуется дополнительная кость в верхней или передней части головки бедренной кости: это называется кэм-импинджментом.
  2. При втором типе слишком много костей образуется на стороне вертлужной впадины: состояние называется пинсер-импинджментом.
  3. Третий тип представляет собой комбинацию вышеупомянутых форм. Результатом всех трех типов является то, что в суставе возникает дополнительное трение, что приводит к боли и уменьшению функции бедра.

Многие резкие и монотонные движения вызывают дополнительное трение. Очень часто синдром встречается при занятиях футболом, катании на коньках и в хоккее. Однако боль, связанная с ИСТС, может также возникать при нормальных движениях, которые не обязательно связаны с физической активностью (например, при сидении или стоянии).

Некоторые исследователи выдвинули предположение, что ИСТС приводит к остеоартрозу. Существуют данные, которые указывают на прямую причинно-следственную связь между ИСТС и остеоартрозом. Поскольку ИСТС был выделен только с 2002 года, мало что известно о том, помогает ли лечение предотвратить артроз.

Диагностика

Боль ощущается в паху, нижней части спины и около бедра. Диагноз обычно проводится путем физического осмотра, в котором проверяется свобода передвижения ноги. Ограниченная гибкость является причиной для дальнейших исследований. Врач проводит рентгенографию в двух проекциях. Последующее исследование может состоять из КТ или МРТ-сканирования для получения 3-мерного изображения бедра. Методы визуализации помогают выявить остеоартроз и хрящевые патологии.

Рентгенологическое обследование является наиболее важным диагностическим инструментом. Это также легко выполнять и недорого. На рентген-снимке структурные изменения костей могут быть обнаружены очень точно. Рекомендуется обратиться к ортопеду и обсудить данный метод исследования.

Сонография – это очень простой и экономически эффективный метод обследования, с помощью которого можно выявить воспаление в бурсе и мышечных структурах. Однако кости не отображаются достаточно хорошо на УЗИ. Поэтому сонография обычно используется только в качестве дополнительного метода обследования, а не первичного.

Сонография

Причины

ИСТС возникает в большинстве случаев из-за костной деформации ВВ и головки. Нередко остеофиты предрасполагают к развитию ИСТС. Поскольку многие молодые спортсмены испытывают значительную нагрузку на суставе, у них риск развития синдрома втрое выше.

Следует отметить, что не до конца известно, почему возникает ИСТС. Однако зависимые от нагрузки костные структурные изменения обнаруживаются у большинства пациентов. Другим возможным объяснением костной деформации является предположение о том, что чрезмерные физические нагрузки в подростковом возрасте нарушают нормальный рост костей.

Симптомы

При ИСТС возникают очень острые и сильные боли. Пациенты сообщают о спорадически возникающих болях в ТБС. Боль в паху часто исходит из бедра и усиливается при осуществлении физической нагрузки. Подъём по лестнице и пребывание в сидячем положении во время вождения может быть болезненным для пациентов. Вращение ногой (внутреннее вращение с 90-градусным сгибанием) также вызывает боль в большинстве случаев или усугубляет ее.

Основные симптомы импинджмент-синдрома ТБС:

  • боль в области паха, сгибании бедра или при длительном сидении;
  • жалящая боль на внешней стороне ТБС при длительном стоянии или ходьбе, которая может распространяться с течением времени на ногу или лодыжку;
  • тупая боль в бедре во время полового акта (в случае женщины, лежащей на спине);
  • ограничения амплитуды движений бедра.

В отличие от коксартроза, боль исчезает даже при прекращении физической активности. В долгосрочной перспективе возникает хроническое раздражение и непоправимый ущерб.

Коксартроз

Лечение

Лечение в первую очередь зависит от основной причины заболевания. Консервативные методы лечения могут лишь облегчить симптомы, но не устранить причину. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство (этиотропная терапия).

На ранних стадиях заболевания особенно важны консервативные меры лечения:

  • иммобилизация суставов;
  • болеутоляющие средства;
  • физиотерапия

.Основная цель – облегчить боль без инвазивных процедур. В начале врач назначает противовоспалительные анальгетики:

  1. Ацетилсалициловую кислоту.
  2. Ибупрофен.
  3. Диклофенак.

Также помогают уменьшить симптомы пакеты со льдом, ванны и электротерапия. Специальные упражнения могут помочь укрепить окружающие мышцы, расширить суставное пространство и тем самым уменьшить боль.

Диклофенак

Каузальный терапевтический подход заключается в лечении и устранении возбудителя заболевания. В случае ИСТС структурные изменения костной ткани могут быть удалены с помощью артроскопии. Как правило, боль исчезает, как только механическое «давление» устраняется при операции. Особенно для молодых пациентов рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы минимизировать риск развития артроза. Хирургическая процедура первого выбора – артроскопия.

Артроскопия – это хирургическая методика выбора, которая заменила открытую хирургию. Это минимально-инвазивный метод с низким риском, который включает в себя создание двух-трех небольших (около одного сантиметра) разрезов кожи в области тазобедренного сустава. Камера с интегрированным источником света и специальным хирургическим оборудованием может быть вставлена ​​через разрезы кожи в сустав и позволяет точно обнаружить повреждения. После этого существующие изменения могут быть устранены непосредственно во время процедуры. Поврежденные сухожилия также могут быть зашиты и, таким образом, восстановлены в рамках артроскопии.

Через семь-десять дней после артроскопии ТС можно носить максимум от 20 до 30 килограммов. Максимальная нагрузка допустима после трех-четырех недель (от 21 до 28 дней). Кость должна приспособиться к новым статическим условиям.

После артроскопии следует немедленно назначить физиотерапевтическое лечение. Спорт, который облегчает тазобедренный сустав, например, плавание и езда на велосипеде, разрешается через шесть недель после операции. Через шесть месяцев после операции все виды спорта разрешены.

Совет! Только своевременное и правильное лечение может успешно предотвратить косвенный ущерб от ИСТС.

Болезни сочленений не рекомендуется лечить с помощью ЛФК или других непроверенных методов. Перед началом терапии врач должен провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы назначить эффективные методы лечения. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку это может в значительной степени усугубить состояние больного.

Что обозначает импинджмент синдром тазобедренного сустава

Фемороацетабулярный конфликт или импинджмент синдром тазобедренного сустава – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется структурными изменениями составных частей сустава.

Причины развития, способы лечения

Причинами развития недуга могут быть врожденные или приобретенные факторы. В группе риска находятся люди, которые в раннем детстве проходили лечение дисплазии тазобедренного сустава. Фемороацетабулярный конфликт может развиваться у пациентов в любом возрасте. От него страдают и молодые, и пожилые люди. Одинаково подвержены ему и мужчины, и женщины.

Определенные трудности есть в диагностике этого недуга. При любых дистрофических и структурных изменениях костной и соединительной тканей сначала врачи подозревают коксартроз.

Но при импинджмент конфликте ткани сохраняют свою структуру, нарушена форма самого сустава, его частей.

Суть недуга в том, что отдельные части ТБС трутся друг о друга, что вызывает сильные болевые ощущения. Сам сустав работает по шарнирному принципу. Он состоит из вертлужной впадины или чашки тазобедренного сустава, которая по краю обрамлена вертлужной губой, головки бедренной кости с хрящом, при помощи которого осуществляется крепление сустава.

Что такое импинджмент синдром ТБС

Импинджмент синдром тазобедренного сустава или фемороацетабулярный конфликт характеризуется хронической травматизацией составных частей органа из-за нарушения их конфигурации или формы.

Этот диагноз появился в официальной медицине сравнительно недавно с активным развитием диагностических методов. Тазобедренный сустав состоит не только из костей, но и хрящевой ткани, мягкой эластичной соединительной ткани. На обычном рентгенографическом снимке сложно рассмотреть в мельчайших подробностях строение сустава.

Когда в медицине начали использовать технологии магнитно-резонансной терапии, появилась возможность фиксировать мельчайшие изменения размера, формы, местоположения чашки и головки сустава. Ученые выявили, при каких патологиях части сустава трутся друг от друга, какими симптомами это сопровождается.

Если длительное время игнорировать серьезную проблему, терпеть сильную боль и не обращаться за медицинской помощью, то это чревато необратимыми последствиями. Сустав разрушается полностью. Вернуть пациента к полноценной жизни может только дорогостоящая операция по замене сустава на искусственный.

Виды фемороацетабулярного конфликта

В медицине принято разделять импинджмент синдром на три категории:

При ацетабулярном типе конфликта форма и размер вертлужной впадины отличается от физиологических параметров.

Край нависает над головкой тазобедренного сустава. При движении, сгибании ноги в берде сильно травмируется хрящ, покрывающий головку, суставная губа. По статистике от такого недуга чаще страдают женщины. нередко заболевание развивается в молодом возрасте. Причинами его возникновения могут быть как врожденные, так и приобретенные факторы.

Бедренный тип конфликта чаще встречается у мужчин. Он характеризуется изменениями формы шейки бедра. В месте соединения головки сустава и самой бедренной кости образуется выпуклый нарост. Из-за этого головка плохо входит в чашку, а при поворотных движениях создается дополнительное трение. Таким способом сильно травмируется суставная губа. Такие аномалии развития могут быть врожденными, но чаще приобретаются вследствие травм. При переломе вертлужной впадины или некрозе головки ТБС развивается утолщение на шейке бедра.

Смешанный фемороацетабулярный конфликт развивается у пациентов чаще всего. Он объединяет обе вышеописанные аномалии. Из-за деформации вертлужной впадины и головки бедра тазобедренный сустав не может нормально функционировать. Даже если не нагружать его, оставить в состоянии покоя, избежать дополнительного трения не удастся.

Симптомы заболевания

При фемороацетабулярном импинджменте возникают следующие симптомы болезни:

  1. Постоянная тянущая боль в паховой области;
  2. Острая боль при малейших движениях бедром, сгибании ноги;
  3. После продолжительного сидения в одном положении боль заметно усиливается, возникают трудности при ходьбе;
  4. При чрезмерной нагрузке на тазобедренный сустав происходит усиление неприятных ощущений.

С такими симптомами необходимо обратиться к врачу. Нередко медики сначала подозревают развитие коксартроза, но практика показывает, что импинджмент синдром нередко развивается у пациентов более молодого возраста. После диагностических мероприятий ставится верный диагноз и назначается комплексное лечение.

Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы после завершения процесса терапии не осталось никаких негативных последствий заболевания.

Малейшая травма ноги провоцирует усиление боли. Пациентам нужно быть осторожными на улице зимой в гололед, не перегружать больную ногу. Выбор протокола дальнейшего лечения зависит от типа конфликта и особенностей его развития.

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить фемороацетабулярный импинджмент синдром, назначается ряд обследований. Сначала проводится рентгенографическое исследование. Уже на этом этапе отсеивается диагноз коксартроз, потому что в толще хрящевой и костной ткани не видны значимые разрушения.

На рентгене хорошо просматривается костная ткань, но при импинджмент синдроме необходимо исследовать и соединительные ткани. Для этого пациенту назначают магнитно-резонансную томографию. Это обследование дорогостоящее, но высокоточное и эффективное. На полученных снимках можно хорошо рассмотреть изменения строения ТБС и сделать соответствующие выводы относительно причин возникновения аномалий развития.

МРТ – безопасный метод обследования. Врачи отдают ему предпочтение, потому что подобные мероприятия можно проводить многократно через короткие промежутки времени. После завершения первого этапа лечения снова назначается диагностика, чтобы оценить позитивные результаты.

Нередко пациентам назначают дополнительные биохимические анализы крови, чтобы определить, есть ли в организме воспалительные процессы, прочие нарушения.

Читайте также:  Как лечить артроз коленного сустава 2 степени

Опытный травматолог может определить наличие фемороацетабулярного конфликта при помощи разнообразных тестов. Пациента укладывают на кушетку на спину, доктор сгибает больную ногу в бедре, поворачивает ее наружу, внутрь.

Пациент должен сказать, на каком этапе возникает боль. Ограниченность подвижности, заметное сопротивление при проведении таких тестов тоже говорит о наличии аномалий строения.

Методы лечения

Лечение импинджмент синдрома тазобедренного сустава осуществляется традиционными консервативными и хирургическими методами. Медикаментозное лечение дает лишь временный результат. При помощи ограничения подвижности сустава и противовоспалительных препаратов можно снизить уровень болевых ощущений, но при возобновлении двигательной активности проблема вернется вновь.

По этой причине сегодня в качестве основного метода лечения используется оперативное вмешательство. Хирурги-травматологи проводят пластику суставной губы, корректируют форму вертлужной впадины и шейки бедра. Такие мероприятия проводятся методом артроскопии.

Малоинвазивные хирургические вмешательства несут и диагностическую функцию. Во время операции на коже делается несколько проколов, через которые вводится тонкий артроскоп. Здесь установлена мощная камера, позволяющая в режиме реального времени оценить форму, размер, расположение частей сустава, исправить аномалии.

Операции помогают в 90% случаев. Восстановление длится недолго, уже на следующий день после вмешательства пациента поднимают и заставляют ходить. Полное восстановление длится не больше месяца.

При соблюдении рекомендаций врача больной быстро возвращается к полноценной жизни и никогда больше не сталкивается с проблемой импинджмент конфликта.

Феморо — ацетабулярный конфликт: причины, симптомы, диагностика и лечение

Резкая боль при вращении или сгибании бедра может служить признаком импинджмент–синдрома. Это феморо-ацетабулярный конфликт – травматическое соударение головки бедренной кости и края вертлужной впадины. Патология отличается длительным течением, ее основной симптом – боль при движении конечностью. Признаки импинджмента схожи с проявлениями остеохондроза. Выявить патологию помогают специальные клинические тесты, которые заключаются в пассивном сгибании, ротации и приведении бедра. Диагноз уточняет рентгенография и МРТ.

Причины и механизм развития заболевания

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава – состояние, провоцирующее появление боли при активном отведении конечности. Механизм патологии состоит в конфликте (соударении) края вертлужной впадины с шейкой или головкой бедра. Проблема характерна для спортсменов, подвергающихся повышенным нагрузкам во время тренировок и соревнований. Возникает она и в пожилом возрасте, когда происходят дегенеративные изменения в суставных тканях.

Механизм возникновения импинджмента требует присутствия трех составляющих: конфликтующие стороны, узкое пространство, движение. Синдром появляется в суставах — месте, соответствующем всем требованиям.

Вертлужная или ацетабулярная впадина по краю имеет хрящевой вырост – вертлужную губу. Она увеличивает площадь обхвата головки, поставляет ей смазку и контролирует положение сочленения. При возникновении аномалии, названной феморо-ацетабулярным импинджментом (ФАИ), суставные части соударяются при движении. Основные причины возникновения конфликта – нарост на шейке бедра и утолщение края ацетабулярной впадины. Установлено, что импинджемент синдром тазобедренного сустава становится причиной артроза. Травмы, возникающие при соударении, провоцируют отек и воспаление. Увеличение размеров частей сочленения ведет к усилению конфликта.

Существует несколько типов синдрома бедренно-вертлужного соударения:

  • Конфликт cam типа или кулачковый возникает при деформации шейки головки бедра. Утолщение, травмирующее вертлужную губу, чаще встречается у мужчин. Наплыв может быть врожденным или приобретенным в результате болезни.
  • Ацетабулярный тип pincer — соударение вызвано разрастанием вертлужной губы. Конфликт сочленения наблюдается у женщин.
  • Смешанный тип mixed – отличается неправильной анатомией двух частей сустава. Встречает в большинстве случаев.

Среди этиологических факторов, вызывающих патологию, выделяют следующие:

  • нарушение обмена веществ;
  • травмы сустава: переломы, трещины, вывихи;
  • врожденная патология строения сочленения: эллипсовидная форма головки бедра;
  • воспалительные процессы суставной сумки;
  • болезнь Петерса в детском возрасте;
  • некроз бедренной головки.

Отличительной особенностью патологии является проявление боли при различных видах движений. Ее локализация зависит от типа ФАИ. При кулачковом типе конфликта проблемы возникают в процессе вращения бедра. Ацетабулярный тип приводит к боли при сгибании-разгибании конечности.

Стадии импинджмента и характерные симптомы

Травматологи-ортопеды делят импинджмент на три стадии:

  1. Первая стадия характерна для молодых людей в возрасте 25-30 лет. Проявляется болью после физических нагрузок, отеком сустава.
  2. На второй стадии проблема усугубляется, возникают воспалительные процессы в сухожилиях. Симптомы возникают в среднем возрасте (40 лет).
  3. Без лечения импинджмент прогрессирует, на третьей стадии появляются костные шпоры. На рентгеновских снимках заметны дегенеративные изменения сустава и прилегающих мягких тканей. Клиническая картина характерна для возрастных пациентов.

Болевой синдром – основное проявление феморо-ацетабулярного конфликта. Он бывает различной интенсивности, на начальной стадии возникает периодически. Основная зона распространения боли – пах, дискомфорт распространяется в наружные отделы бедра. Возникают проблемы с передвижением. Резкая боль сопровождает наклоны, приседания, в отдельных случаях иррадиирует в колено. Усиление дискомфорта пропорционально нагрузке на сустав.

Диагностика

С целью выявить синдром бедренно-вертлужного конфликта проводятся диагностические тесты. Врач укладывает пациента спиной на кушетку и выполняет пассивные движения. Импинджмент-тест является положительным при возникновении болевых ощущений в процессе ротации, приведения и сгибания бедра. Клинический осмотр опытного ортопеда с вероятностью 80% выявляет феморо-ацетабулярный импиджмент.

Полноценная диагностика включает инструментальные методы исследования:

  • Рентгенология – снимки сочленения в двух проекциях (передне-задней и боковой) показывают аномалии строения. При неясно выраженных изменениях рекомендуется для сравнения выполнить рентгенограмму здорового сустава.
  • Магнитно-резонансная томография – метод визуализации изображения мягких тканей и хрящей.
  • КТ – лучевой метод обеспечивает детальные снимки.

Сходность симптомов с другими патологиями сочленения не всегда позволяет установить правильный диагноз.

Методы терапии

Врач выбирает терапию по состоянию пациента. Лечение феморо-ацетабулярного соударения на ранних стадиях возможно консервативными методами. Если время упущено и деформация достигла необратимых масштабов, применяется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Терапия заключается в назначении противовоспалительных препаратов в виде таблеток и мазей. При сильных болях выполняется блокада гормональными средствами. Снятию отека и восстановлению обменных процессов способствуют физиотерапевтические процедуры:

  • воздействие лазером;
  • электрофорез;
  • ультразвук;
  • магнитотерапия.

После снятия острой фазы назначается лечебная физкультура.

Хирургическое вмешательство

При хирургическом лечении конфликта cam удаляется наплыв на шейке бедра. Устранение патологии варианта pincer заключается в срезании костных разрастаний губы вертлужной впадины. Смешанный тип требует выполнения обоих мероприятий: восстанавливается физиологическая форма головки и ацетабулярного углубления.

Оперативное вмешательство проводится открытым способом или методом артроскопии. Второй вариант способствует быстрой реабилитации пациента.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После операции наступает период реабилитации сустава. Врач назначает программу индивидуально, ориентируясь на возраст и физические возможности пациента. Общие базовые правила:

  • Требуется длительная иммобилизация сустава. Передвижение с помощью костылей в течение двух недель.
  • Ускорить регенерацию тканей помогают физиопроцедуры.
  • Выполнение комплекса ЛФК способствует укреплению мышц и восстановлению подвижности сустава.
  • Эффективна миостимуляция – воздействие на мышцы электрических импульсов.
  • К спортивным тренировкам приступают через месяц. Рекомендуется ношение поддерживающей повязки.

Во время реабилитации организм должен получать полноценное питание с комплексом витаминов и минералов. В качестве профилактики патологии не рекомендуется подвергать себя высокой физической нагрузке.

Импинджмент синдром тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самым мощным в организме человека, т.к. за счет большого рычага (нижней конечности) при движениях в этом суставе на его структуры приходятся значительные нагрузки. В связи с такой особенностью механики, по частоте патологии тазобедренный сустав занимает второе место после коленного, а по частоте протезирования – первое.

Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ) – это состояние при котором патологические костные наросты на одной или на обеих костях, формирующих сустав, придают им неправильную форму, в результате чего происходит соударение одной кости о другую (импинджмент), что приводит к болевому синдрому, травматизации вертлужной губы и в дальнейшем, к её разрушению.

Выделяют три механизма импинджмент-синдрома: сam — механизм («бедренный тип»), pincer — механизм («ацетабулярный тип») и смешанный тип. При всех типах синдрома наибольшие травматические изменения выявляются в вертлужной (суставной) губе тазобедренного сустава.

Аномалия сустава присутствует с детского возраста, из-за неправильного формирования костей тазобедренного сустава (элипсовидная форма головки бедренной кости, ретроверсия, или излишнее перекрытие крыши вертлужной впадины). Возникающая деформация в дальнейшем приводит к патологическому соприкосновению костей и болевым ощущениям, которые свидетельствуют о начинающемся повреждении хрящевых поверхностей, или вертлужной губы.

По данным мировых исследований, деформация, характерная для ФАИ встречается у 3-5% населения, но у некоторых людей они могут быть бессимптомными.

Данное заболевание в практике ортопеда встречается не часто и по этой причине иногда оказывается несвоевременно диагностированным. Симптомы заболевания объясняют ранним началом деформирующего артроза.

Основным симптомом ФАИ является боль в паховой области. Она может иррадиировать в большой вертел и наружную поверхность бедра, достигая наружной поверхности коленного сустава (возможны боли в ягодичной области и поясничном отделе позвоночника). Боль усиливается при сгибании бедра близкому к 90 градусам и внутренней ротации. Зачастую больные отмечают, что не могут долго вести автомобиль. Через 2 – 3 ч им требуется выпрямить ногу в течение 10 – 15 мин, прежде чем продолжать путь. Следует иметь в виду, что часто не удается найти связь с травмой в анамнезе. Начало заболевания сглаженное, симптомы развиваются постепенно, однако, прослеживается связь с хроническими перегрузками (например, у танцоров или футболистов).

Для правильной постановки диагноза при проведении клинического обследования пациента, используют провокационные тесты (импинджмент-тесты). Для выявления импинджмента передне-верхней части впадины и поверхности шейки бедренной кости ногу сгибают в тазобедренном суставе до 90°, приводят и вращают кнутри, затем кнаружи. Как правило, в конечной точке движения (при внутренней ротации и сгибании) возникает боль, связанная с соударением компонентов сустава. Для оценки заинтересованности заднего края ногу пациента максимально разгибают и вращают кнаружи. Появление боли служит диагностическим критерием.

Следующим этапом диагностики, является выполнение рентгенологического исследования тазобедренного сустава в прямой и аксиальной проекциях. Чаще всего, такой объём исследований бывает достаточным, но в некоторых случаях, учитывая анамнестические данные и образ жизни пациента, следует проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как: стресс-переломы тазовой кости, шейки бедренной кости, повреждение связок и капсулы сустава, трохантерит, проксимальный синдром подвздошно-большеберцового тракта и др. Иногда для планирования тактики лечения необходимо выполнение МРТ тазобедренного сустава для визуализации мягкотканных структур.

Тактику лечения фемороацетабулярного импинджмента следует избирать исходя из тяжести заболевания пациента. Консервативное лечение не устраняет причину импинджмента, а только помогает перевести обострение заболевания в стадию ремиссии. Лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных средств, разгрузке сустава и избегании движений, приводящих к соударению. Соблюдение режима безболезненных нагрузок является важнейшим методом в лечении, в то время как приём противовоспалительных средств оказывает лишь временный обезболивающий эффект.

При неэффективности консервативного лечения и сохранении болевого синдрома, показано оперативное вмешательство, которое будет подразумевать удаление патологических костных выступов и дебридмент или пластику вертлужной губы. В каждом случае тактика оперативного лечения избирается индивидуально для каждого пациента.

Фемороацетабулярный импинджмент может служить причиной развития артроза тазобедренного сустава, который является прогрессирующим заболеванием, приводящим к протезированию. Поэтому чтобы избежать значимого снижения качества жизни, очень важно своевременно и правильно распознать патологию и начать лечение.

Авторский коллектив
1. Травматолог-ортопед Проскуряков Д.М.
2. Заведующий ОРВЛ, травматолог-ортопед Попогребский М.А.
3. Травматолог-ортопед Бойченко Р.А.
4. Врач ЛФК Кармазин В. В.
5. Врач физиотерапевт Камынин Н.В.
6. Мануальный терапевт Давиташвили Д. И.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Добавить комментарий