Как проводят рентгенографию голеностопного сустава

Как проводят рентгенографию голеностопного сустава?

Рентген голеностопного сустава — это исследование, позволяющее диагностировать заболевание, его последствия, вторичные признаки патологии. Все это сказывается на эффективности лечения, поскольку контроль его качества можно осуществить таким образом на любом из этапов.

Всем людям полезно узнать о том, как часто можно делать рентген. Врачи не рекомендуют проводить эту диагностику чаще двух раз в год. Это объясняется тем, что во время процедуры человек получает некоторую дозу облучения. Поэтому врач направляет пациента на обследование только при необходимости.

Показания к процедуре

Снимок костей стоп назначают врачи из разных областей медицины. Обследование помогает в диагностике, планировании лечения травматологам, ортопедам, хирургам, онкологам.

Рентгенограмма целесообразна при подозрении на следующие заболевания:

  • перелом или трещина кости;
  • артрит;
  • артроз;
  • остеопороз;
  • ревматоидный артрит;
  • подагра;
  • патологические изменения при сахарном диабете;
  • некроз пальцев;
  • кальциноз сосудов;
  • вальгусная деформация;
  • плоскостопие;
  • остеофит (пяточная шпора);
  • вывих, подвывих голеностопа;
  • синовит;
  • новообразования;
  • остеомиелит;
  • врожденные дефекты костно–суставной структуры;
  • нарушение обмена веществ (витамины и минералы плохо усваиваются).

Согласно статистике, травмы нижних конечностей диагностируются достаточно часто. Это обусловлено тем, что голеностоп состоит из небольших тонких костей, а нагрузка на ноги часто оказывается большая. Поэтому рентгенографическое обследование этой области проводится гораздо чаще, чем других участков тела.

Подготовка и особенности проведения

Процедура не требует специальной подготовки. Пациенту необходимо снять обувь, одежду с ног, украшения, любые металлические предметы, надеть свинцовые накладки.

Беременные женщины обязательно сообщают о своем положении специалисту. Во время беременности рентгенография не рекомендуется из-за возможного влияния излучения на плод. В крайних случаях область живота прикроют защитным фартуком — он препятствует проникновению лучей в ткани.

Затем специалист подсказывает пациенту, как ему расположиться относительно рентгеновского аппарата. Часто требуется фото в двух проекциях и третий снимок под углом. Поэтому придется несколько раз сменить позу.

Для сравнения врач иногда просит сделать рентген здоровой лодыжки.

Особенностью проведения рентгеновского обследования стопы является то, что оно осуществляется двумя способами.

  1. Диагностика с нагрузкой часто выполняется при подозрении на плоскостопие. Ее отличие заключается в том, что пациент стоит на ноге, которую обследуют, а другу конечность поджимает. При переносе всего веса на одну стопу ее патологические изменения будут более отчетливо видны на снимке.
  2. Стандартный способ применяют в большинстве случаев. Он предполагает снятие показателей в двух проекциях (спереди, сбоку). Иногда назначают менее распространенные способы. Конечность снимают сзади и спереди, только со стороны стопы, под углом (косая проекция). При артрите делают фото двух конечностей — норма и пораженная стопа.

Целесообразность применения того или иного метода определяет доктор, делая пометку в направлении.

Расшифровка

Описанием снимка занимается рентгенолог. Диагноз ставят исходя из отклонений от нормы, видимых дефектов костей.

В зависимости от патологии определяется степень потери функциональности конечности. Она может быть полной или частичной.

Диагноз обусловлен показателями на снимке. При подозрении на плоскостопие учитывают данные высоты, угол свода стопы.

Показатели здорового пациента:

  • высота свода — от 35 мм и выше;
  • угол свода — не более 130º.

Исходя из отклонений от указанных цифр доктор ставит диагноз плоскостопие.

Другие патологии костных тканей также хорошо визуализируются на рентгенограмме.

В случаях, когда метод диагностики не дает возможности получить полную картину, пациента направляют на дополнительное обследование. Если речь идет о переломе сустава голеностопа, рентген не позволяет увидеть степень травмы.

Особые указания

Рентгенографическое исследование считается безвредным способом диагностики при условии соблюдения всех правил безопасности, периодичности. Однако есть категории людей, которым такое обследование противопоказано.

  1. Беременность является запретом для проведения этой процедуры. Рентгеновские лучи оказывают негативное влияние на плод, поэтому диагностику откладывают до родоразрешения.
  2. Рентген голени не проводят пациентам в тяжелом состоянии, если у них имеются открытые раны, обширные кровотечения, ослабленный иммунитет.
  3. Нежелательно подвергать рентгеновскому облучению детей до 16 лет. Однако при возникновении крайней необходимости процедуру проводят, строго соблюдая все защитные меры.

Для того чтобы получить качественное изображение, снизить риск облучения, пациент и сопровождающий его человек надевают защитные фартуки. Мужчинам обязательно рекомендуют прикрывать паховую область во избежание нарушений репродуктивной функции. Женщины также защищают низ живота от воздействия лучей свинцовыми накладками. Также рекомендуют прикрывать во время процедуры и молочные железы.

В случаях, когда рентгенография оказывается малоинформативной, пациента направляют на УЗИ, КТ, МРТ. Современные методы обследования позволяют получить послойные изображения костей, мягких тканей.

Что показывает рентген голеностопного сустава

Рентген голеностопного сустава назначается для исключения травм, диагностики костных заболеваний и их последствий. Метод доказал свою эффективность и во многих случаях служит единственным способом для определения диагноза.

В его основе лежит получение двухмерного снимка с помощью воздействия на костные ткани рентгеновскими лучами. Своевременное проведение позволяет быстро и эффективно приступить к лечению, исключить осложнения.

Показания

В состав голеностопного сустава входят 3 кости:

  1. Таранная. По-другому ее называют надпяточной. Она является нижней частью сустава, покрыта хрящевой тканью. Основная функция – распределение веса по стопе.
  2. Малоберцовая. В нижней части эта тонкая кость соединена с таранной и образует наружную лодыжку.
  3. Большеберцовая. Крупная кость голени идет от коленного сустава в голеностопный, где образует медиальную лодыжку.

Кроме костных образований, сустав включает связки, сухожилия, мышцы-сгибатели и разгибатели стопы, нервные окончания.

Рентгеновское исследование основано на том, что мягкие ткани пропускают лучи, а твердые — поглощают. В итоге мышцы и кожа на снимках видны как темные образования, а кости – светлые. Способность хорошо отображать особенности костных тканей служит причиной, почему его назначают именно для диагностики костных заболеваний.

В зависимости от патологии, направление на рентген дают хирург, травматолог, ортопед, невропатолог, онколог.

Рентген голеностопного сустава назначается при следующих жалобах:

  • болезненные ощущения в суставе,
  • снижение объема движений,
  • отеки,
  • изменение формы сустава.

Все эти признаки дают основание подозревать следующие патологии, для дифференциации которых и проводится исследование:

  1. Травмы. Во время занятий спортом, на скользком льду, неаккуратном движении происходят перелом или вывих костей, разрыв связок, повреждение мышц. В большинстве случаев при этом пациент жалуется на боль, ограничение движения сустава, отеки. На рентгенограмме видны переломы, смещение костей, признаки разрыва синдесмоза, наружных и внутренних связок.
  2. Артрит. Воспалительные процессы ведут к сильным болям, появлению отечности. Дополнительными признаками становятся лихорадка и боли в голове.
  3. Артроз. Болезнь характеризуется разрушением хрящевой ткани. К основным симптомам относят боль, скрип, хруст. Нога часто подворачивается. На снимках отчетливо видно сужение суставной щели, образование остеофитов, остеосклеротические образования.
  4. Нарушение целостности и плотности костной ткани. При рентгене обнаруживается низкая плотность, жидкость, признаки эрозии, кисты.
  5. Остеомиелит. На эту болезнь инфекционной природы указывают образования свищей, сильные боли, лихорадка, отеки. На рентгенограмме видны участки мертвых и подвергшихся склеротическим изменениям тканей, полости, в которых скапливается гной.
  6. Новообразования — на снимках представляют собой очаги круглой формы с ровными краями.

Как лечить периостит большеберцовой кости?

Узнайте, как наложить повязку на голеностопный сустав.

Противопоказания

Лучевая нагрузка при рентгене сустава голеностопа составляет не более 0,01 мЗв, это соответствует менее чем однодневному природному облучению. Максимальная годовая доза нагрузки составляет 150 мЗв. Таким образом, вред от рентгенографии голеностопного сустава минимален.

Однако без крайней необходимости рентген не делают:

  1. Беременным женщинам. Противопоказание обусловлено отрицательным воздействием лучей на плод и возможным нарушением структуры ДНК и РНК, что может привести к образованию злокачественных опухолей.
  2. В период лактации. Рекомендуется сцеживать молоко после проведения рентгеновского исследования.
  3. Детям до 15 лет. Ускоренный обмен веществ, рост клеток делает маленьких детей особенно чувствительными к облучению. При проведении рентгена у грудных детей их полностью закрывают защитными приспособлениями.
  4. Людям, для определения тактики лечения которых регулярно проводят исследования, основанные на рентгеновском принципе.

Внимание! В день рекомендуется делать не более одного снимка.

Как проводится

Рентген проводится в специальном кабинете. Никакая специальная подготовка не нужна. Продолжительность проведения – примерно 10 минут.

Патология, подозрение на которую является показанием для исследования, влияет на способ проведения рентгена:

  1. Травма кости. Пациента укладывают на кушетку на спину, ногу сгибают в колене, стопу ставят на поверхность строго перпендикулярно. Это прямая задняя проекция без поворота. Отчетливо видны особенности всех 3 костей, образующих сустав.
  2. Повреждения сустава, большеберцовой кости. Больной сидит, пораженная нога укладывается на специальную подставку. Проводят исследование в боковой проекции. Однако чаще пациента укладывают на кушетку на бок. Пациент подгибает здоровую ногу к животу, а больную выпрямляет.
  3. Патологии свода стопы. Человек встает на одну ногу, другую поджимает. В этом случае делается рентген голеностопного сустава в двух проекциях, прямой и боковой.
  4. Признаки разрыва синдесмоза. Для диагностики этой патологии выполняют снимок в задней проекции с ротацией стопы. Пациент лежит на спине, ноги вытянуты, но поврежденная стопа немного развернута внутрь.

Особенности. Для защиты других органов от облучения используют свинцовые фартуки.

Расшифровка результатов

В процессе диагностики и описания производится сравнение полученных снимков с нормой. Проводится описание следующих структур:

  1. Поверхность кости. Разрушение является признаком сильного воспаления или злокачественных новообразований. Отслоение позволяет заподозрить периостит. Окостенение хрящевой ткани – признак периостоза.
  2. Костная ткань. Ее увеличение свидетельствует о воспалении или нарушении циркуляции крови, а уменьшение – об атрофии вследствие недостатка физической нагрузки.
  3. Структура кости. Нарушение целостности является признаком трещины или перелома. Уменьшение костных балок говорит об остеопорозе. Увеличение плотности свидетельствует об остеосклерозе. Рассасывание или некроз кости говорит об остеолизе.
  4. Суставная щель. Ее сужение – признак артрита, сращение указывает на анкилоз, наличие остеофита – на артроз, расширение – на разрыв связок.
  5. Стопа. Угол свода больше или меньше 130°, высота больше или меньше 35 мм свидетельствуют о продольном плоскостопии. О поперечном говорит заворот большого пальца.
  6. Разрыв, растяжение связок. Проводится в 2 проекциях, часто с обезболивающим. Рентген при повреждении связок голеностопного сустава обнаруживает смещение таранной кости, скопление жидкости на участке повреждения, утолщение связок. При разрыве наблюдаются смещение концов кости, увеличение щели, мягких тканей.
Читайте также:  Боль в районе тазобедренного сустава

Альтернативные методы

Несмотря на эффективность и точность рентгена, у этого метода есть свои минусы:

  • облучение, наносящее вред организму,
  • невозможность оценить поражение мышечных тканей, нервных окончаний, сосудов.

В качестве альтернативы врачи предлагают проведение альтернативных исследований:

  1. Компьютерная томография. В результате диагностики врач получает несколько послойных снимков, которые позволяют увидеть повреждения, опухоли, метастазы, гнойные образования, наполненные жидкостью полости, воспаления, разрушения хрящевой ткани. Иногда для получения лучшего результата вводится контрастное вещество. Среди противопоказаний – беременность, возраст до 12 лет. Использование контраста запрещено кормящим матерям, людям с почечной недостаточностью. Недостаток – высокая цена.
  2. Магнитно-резонансная томография. Позволяет визуализировать сустав, увидеть особенности кровотока, состояние мышечной ткани, костей, новообразования. Среди других преимуществ – точность, малое количество противопоказаний, быстрота выполнения, неинвазивность. Процедуру не проводят пациентам, страдающим ожирением и клаустрофобией. Недостаток – высокая цена.
  3. УЗИ. Этот вид исследования проводится с целью оценки состояния суставной жидкости, полости сустава, мягких тканей. Противопоказаний нет.

Узнайте, чем отличается артрит от артроза.

Где делают

В большинстве медицинских учреждений и во всех травмпунктах есть рентгенологические кабинеты. Исследования проводятся там по направлению бесплатно.

В справочниках есть также информация о том, где сделать рентген голеностопного сустава, кроме поликлиник. Обычно это частные клиники, оснащенные рентгенологическим оборудованием.

Заключение

При подозрении на переломы, воспалительные заболевания, опухоли голеностопного сустава проводят рентгенологическое исследование. Оно позволяет быстро обнаружить признаки патологии.

Минусами данного метода считают наличие противопоказаний, невозможность увидеть мягкие ткани. В качестве альтернативы рентгену предлагают УЗИ, МРТ, КТ.

Как проводят рентгенографию голеностопного сустава

а) Общие сведения:

• Передне-задняя проекция голеностопного сустава:
о Соответствует плоскости передне-задней рентгенографии коленного сустава
о Поскольку голеностопный сустав ротирован относительно коленного кнаружи, данная проекция не отображает паз голеностопного сустав в профиль
о Признак правильной укладки: визуализируется профиль углубления таранной кости
о Переднее возвышение медиальной лодыжки проецируется ниже заднего:
– Нижний кортикальный слой заднего возвышения, который визуализируется через переднее возвышение не следует ошибочно расценивать как признак перелома

• Проекция «mortise» голеностопного сустава:
о Голеностопный сустав ротирован на 15-20° кнутри, лодыжки должны находиться на одном расстоянии от кассеты
о Стопа в пололении тыльного сгибания:
– Большая передняя часть блока таранной кости попадает в поле зрения
о Признак правильной укладки: паз визуализируется в профиль о Медиальное, верхнее и латеральное суставные пространства должны быть эквивалентными

• Боковая проекция голеностопного сустава:
о Направлена по оси заднего отдела стопы
о Признаки правильной укладки:
– Медиальная лодыжка не выстоит кпереди от пилона большеберцовой кости
– Малоберцовая кость расположена в задней трети пилона большеберцовой кости
– Две стороны блока таранной кости накладываются друг на друга

• Исследование с инверсионной нагрузкой:
о Блок таранной кости в норме может иметь до 5° варусного отклонения
о Целесообразно симметричное билатеральное исследование

• При исследовании с эверсионной или наружно ротационной нагрузкой:
о Утрата конгруэнтности медиального кармана голеностопного сустава-патологический признак

• Исследование при воздействии силы тяжести:
о Пациент лежит на боку, на стороне повреждения
о Под коленный сустав подкладывается подушка, голень свисает с края стола
о Кассета устанавливается позади голеностопного сустава
о Выполняется передне-задняя рентгенограмма (горизонтальным пучком)
о По различным данным исследование сопоставимо по точности с изображениями при мануальной нагрузке

• Рентгенография в боковой проекции с нагрузкой:
о Боковая рентгенограмма при нагрузке, направленной кпереди о Оценивается передний подвывих таранной кости (симптом переднего выдвижного ящика)

• Исследование в проекции Бродена (Braden):
о Оценивается задний отдел подтаранного сустава
о Голеностопный сустав в положении 45° внутренней ротации

• Исследование в тангенциальной пяточной проекции:
о Может выполняться в положении лежа на спине или стоя
о В положении стоя: пациент стоит на кассете, голень наклонена вперед, луч направлен под углом 45° кпереди по отношению к подошвенной поверхности стопы
о В положении лежа на спине: кассета расположена позади голеностопного сустава, пациент выполняет тыльное сгибание стопы, луч идет в цефалическом направлении под углом 45° к подошвенной поверхности стопы

• Исследование в проекции оси заднего отдела:
о Пациент стоит, стопы прямо, пальцы у кассеты
о Верхний край кассеты отклоняется от пальцев пациента под углом 20°
о Рентгеновская трубка параллельна кассете
о Свинцовая полоса-на задней поверхности пятки, перпендикулярно оси стопы
о В норме: ось большеберцовой кости опускается в пределах 8 мм от нижней точки пяточной кости

б) Сложности при визуализации:
• Неправильная укладка при выполнении рентгенограммы в проекции «mortise» может имитировать повреждение синдесмоза:
о Полезный совет: если медиальный отдел тела таранной кости накладывается на медиальную лодыжку, то возникает чрезмерная ротация, и корректная оценка наложения большеберцовой и малоберцовой костей невозможна
• Исследования с нагрузкой часто дают ложноотрицательные результаты, если они не выполняются в условиях анестезии

в) Список литературы:
1. Golano P et al: Ankle anatomy for the arthroscopist. Part II: Role of the ankle ligaments in soft tissue impingement. Foot Ankle Clin. 1 1 (2):275-96, v-vi, 2006
2. Oh CS et al: Anatomic variations and MRI of the intermalleolar ligament. AJR Am J Roentgenol. 186(4):943-7, 2006
3. Bartonicek J: Anatomy of the tibiofibular syndesmosis and its clinical relevance. Surg Radiol Anat. 25(5-6):379-86, 2003
4. Lee SH et al: Ligaments of the ankle: normal anatomy with MR arthrography. J Comput Assist Tomogr. 22(5):807-13, 1998
5. Burks RT etal: Anatomy of the lateral ankle ligaments. Am J Sports Med. 22(1):72-7, 1994.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.6.2019

Рентген голеностопного сустава

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наиболее широко применяемым неинвазивным диагностическим методом для обнаружения врожденных и приобретенных патологических изменений в костной и суставной ткани является визуализация их анатомии с помощью рентгеновских лучей. Дефекты, появившиеся в структуре скелета стопы и/или лодыжки, позволяет выявить рентген голеностопного сустава, поскольку деструктурированные и здоровые ткани по-разному поглощают проходящие через них рентгеновские лучи, что отражается на проекционном изображении данного участка тела.

Показания

Назначается в рамках диагностического исследования пациентам с травмами голеностопного сустава при подозрении на переломы и вывихи, а также – с жалобами на боли и другие дискомфортные ощущения данной локализации, которые могут свидетельствовать о воспалительных, дистрофических и онкологических патологиях.

Больным с установленными поражениями суставной и/или костной ткани голеностопа рентгенография проводится для контроля эффективности лечения.

[1], [2], [3]

Подготовка

Специальная подготовка к проведению рентгенологического исследования голеностопного сустава отсутствует.

[4], [5], [6], [7], [8]

К кому обратиться?

Техника проведения рентгена голеностопного сустава

Немного анатомии: сустав, соединяющий кости голени и стопы, имеет достаточно сложное строение – система хрящей и мышц соединяет три кости: большую и малую кости голени и надпяточную (таранную) кость стопы.

Клинические признаки повреждений голеностопа очень напоминают симптомы, которые возникают при деструктивных изменениях таранно-пяточного и таранно-ладьевидного сустава, а также – надпяточной и пяточной кости. Поэтому рентгенограммы выполняют в двух или трех проекциях, чтобы можно было хорошо рассмотреть данные анатомические структуры.

Прямая тыльная проекция обеспечивает хороший обзор узла надпяточной кости и части берцовых; тыльная – с разворотом стопы вовнутрь позволяет рассмотреть межберцовый синдесмоз (сочленение); боковая – тыльные стороны берцовых костей, большой и малой.

Читайте также:  Коленный сустав, анатомия и строение колена человека в картинках

Для реализации исследования в боковой проекции пациента размещают на столе в положении лежа на боку со стороны пораженной конечности, ее пр и эжтом слегка сгибают в тазобедренном и коленном суставе. Здоровую конечность максимально подтягивают к груди, чтобы не мешала обзору.

Для реализации рентгенографии в прямой тыльной проекции пациента укладывают на спину, сгибая не поврежденную ногу в коленном суставе и подтягивая ее к телу. Стопу больной ноги располагают пяткой над кассетой под прямым углом к столу, выходное отверстие рентгеновского аппарата направляют на голеностопный сустав.

Для контроля состояния межберцового сочленения в том же положении больного поворачивают стопу вовнутрь, угол поворота примерно 30 градусов. Чтобы стопа не заваливалась вниз, под нее подкладывают подушечку.

Нормальные показатели

Данный диагностический метод помогает выявить разнообразные повреждения суставной и костной ткани голеностопа:

  • травмы – закрытые и открытые переломы костей данной локализации, в том числе трещины, полные и неполные смещения кости в суставе (вывихи, подвывихи);
  • воспалительные процессы – артрит, остеомиелит, синовит, бурсит;
  • дегенеративные изменения, деформации костной и суставной ткани, вызванные нарушением метаболических процессов – подагра, артроз, артропатии;
  • другие врожденные и приобретенные конституциональные нарушения суставных элементов.

[9], [10], [11]

Описание рентгена голеностопного сустава

Врач-рентгенолог описывает видимые структурные изменения строения соединения костей голени и стопы, делая диагностическое заключение. Как эталон используется норма голеностопного сустава на рентгене.

Для правильных пропорций структурных элементов голеностопа характерны равномерная высота суставной щели – прямая, которую можно провести через центр отделенного закругления большой берцовой кости, как правило, должен пересекать центр узла надпяточной кости (между ее возвышенностями). Подвывих голеностопа на рентгене обычно выглядит как клиновидная форма суставной щели. Правда, такая анатомическая особенность в редких случаях также бывает вариантом нормы, тогда аналогичное строение данного элемента должно быть на обеих конечностях.

Критерием правильного расположения ноги больного в прямой тыльной проекции являются отдаленные участки берцовых костей, надпяточная кость и рентгеновская суставная щель, внешний вид которой напоминает букву «Г».

На прямой тыльной проекции надпяточная кость отображается не полностью. Четко виден ее узел, который должен выглядеть как неправильный четырехугольник с хорошо просматривающимися верхней и боковыми сторонами. Верхняя сторона надпяточной кости горизонтально расположенная, слегка прогибающаяся посередине, видны медиальная и латеральная возвышенность, а также разделяющая их бороздка. Пластина, смыкающая поверхности суставов данного соединения, должна быть четкая и тонкая.

В этой проекции хорошо виден латеральный отросток. Абрис пластинки должен равномерно переходить в его контур, покрытый суставной хрящевой тканью, увеличивающей площадь лодыжечной поверхности блока. Структура его губчатая. Все это приводит к тому, что переломы заднего (латерального) отростка – интрасуставные.

Для более тщательного изучения латерального отдела суставной щели голеностопа рассматривается снимок с поворотом стопы вовнутрь. На нем щель просматривается по всей ее длине как выгнутое лентообразное просветление, форма которого напоминает букву «П».

На этом же изображении четче можно рассмотреть межберцовый синдесмоз, его ширина в норме должна составлять от четырех до пяти миллиметров. Максимально допустимые колебания этого показателя от двух до девяти миллиметров. Ширина мягких тканей, распределенных по латеральной и медиальной поверхностям должна быть равномерной, а их объем невелик.

Тыльный отдел дальнего закругленного окончания (эпифиза) большой берцовой кости, который в хирургии часто называют третьей (задней) лодыжкой, одно из наиболее вероятных локализаций перелома, часто сочетающегося с нарушениями целостности медиальной и/или латеральной лодыжек.

В пяти-шести миллиметрах вверх над верхушкой контурной линии медиальной лодыжки на фоне губчатого образования видна горизонтальная линия – очертание выемки ее тыльного отдела. Медиальный участок дистального мета- и диафиза малой берцовой кости наслаивается в данном виде на латеральный участок дальнего мета- и эпифиза большой берцовой. Это область повышенной нагрузочной интенсивности, на котором достаточно часто встречаются переломы – нарушения целостности кости, которые нетрудно разглядеть на снимке даже неспециалисту. Свежие травмы в виде трещин и вдавлений костей обычно плохо визуализируются, они лучше визуализируются спустя несколько суток после получения травмы.

Специфичным признаком вывихов является смещение костей, а увеличение расстояния между поверхностями костей – для растяжения и травм связок.

Остеопороз, развивающийся по причине дефицита кальция, заметен по увеличивающейся разреженности (прозрачности) кости в центре и уплотнению костных границ.

Остеомиелит голеностопного сустава на рентгене можно выявить уже примерно через неделю от начала заболевания. На начальных стадиях уже визуально не разграничиваются перегородки между мышцами и фасциями, хорошо заметные на снимке здорового человека. Также не заметна граница, разделяющая мышечную структуру и подкожную клетчатку, возрастает насыщенность и объем мягких тканей. Ключевыми признаками заболевания являются остеонекроз – гибель клеточной ткани кости, секвестры – отторжение некротизировавших участков.

Артроз голеностопного сустава на рентгене выглядит как модификация толщины хрящевого слоя и промежутка между костными строениями, а также – по изменениям конфигурации замыкательных пластинок. Суставная щель оказывается неравномерно суженой и деформированной. Заметны разрастания костной ткани по краю суставов – остеофиты, уплотнения костной ткани на границе с хрящевой. Также на рентгенограммах хорошо виден кальциноз связок.

Артрит на рентгенограмме характеризуется расширением суставной щели – последствия воспалительного выпота в полость сустава.

Опухоли костной, суставной и мягких тканей визуализируются как формирования без четкого контура, выходящие за пределы нормальной структуры. Характерны деструктивные изменения, окружающие новообразование.

[12]

Осложнения после процедуры

Процедура неинвазивная и абсолютно не травматичная, проходит без последствий, если соблюдать определенные правила, в частности, не делать рентгенографию чаще одного раза в полгода. Допустимая лучевая нагрузка на организм не должна превышать 5мЗв. Зв – это зиверт, количество энергии, поглощенное организмом при облучении. При разных видах рентгенографии оно разное. Более современное оборудование наносит меньший ущерб организму пациента.

Главное осложнение после процедуры – превышение допустимого порога облучения.

Постоянные противопоказания к обследованию – это тяжелые психические заболевания, становящиеся помехой для выполнения правил безопасности и наличие металлических протезов в обследуемой области.

Временными являются беременность (рентген будущим мамам делают только в случае крайней необходимости, накрывая живот свинцовым фартуком) и тяжелое состояние пациента, которому необходимы реанимационные меры.

Больному для дополнительной диагностики могут быть назначены другие ее виды (УЗИ, МРТ, КТ), позволяющие дополнительно уточнить диагноз.

[13], [14], [15]

Рентген-исследование голеностопного сустава

Патология голеностопного сустава – распространенный диагноз. Проблемы возникают как у молодых людей, так и в более зрелом возрасте. Справиться с большинством из них можно, только если диагностировать на ранней стадии. После осмотра врач направляет больного на рентген голеностопного сустава. Рассмотрим, как проводится такая процедура и насколько она информативна.

Что такое рентген

Рентгенография голеностопного сустава – процедура, с помощью которой можно увидеть состояние сочленения, патологии и осложнения, к которым они привели. Для получения достоверной информации снимок делается в прямой и боковой проекции. Так как организм человека получает определенное количество облучения, существует ограничение на частоту такого исследования.

Процедура занимает не более 10 минут. Результат чаще всего готов сразу. Расшифровку проводит врач. Рентген голеностопного сустава в 2-х проекциях проводится как планово, так и экстренно, после получения каких-либо травм.

Что покажет рентген

Рентген голеностопа проводится по назначению врача. Доктор решает, какое именно исследование необходимо пациенту при его жалобах. Такая процедура проводится при наличии следующих ситуаций:

  • Переломы костей;
  • Трещины костной ткани;
  • Перелом лодыжки;
  • Перелом основания пятой кости плюсны;
  • Полные вывихи голеностопного сустава или подвывихи;
  • Воспалительные патологии сочленений;
  • Артрит;
  • Артроз;
  • Синовит;
  • Системные патологии, поразившие голеностопный сустав;
  • Образование доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • Нарастание остеофитов;
  • Ревматоидный артрит;
  • Остеомиелит;
  • Некроз костных тканей около сочленения;
  • Врожденные патологии опорно-двигательных структур.

Все эти заболевания можно выявить с помощью проведения рентгенологического обследования. Чем раньше будет проведена процедура и расшифрован результат, тем быстрее можно начать проведение терапии.

Показания к процедуре

Рентген голеностопных суставов – метод диагностики, который назначается врачом при наличии следующих симптомов:

  • Боли разного характера в области голеностопа;
  • Отечность после получения травмы;
  • Наличие гематом и синяков;
  • Невозможность выполнять конечностью силовые нагрузки;
  • Появление визуальной деформации голеностопного сочленения.

Опытный врач не будет ставить диагноз по симптомам. Предположения относительно заболевания он должен обосновать после получения результатов полноценного обследования.

Противопоказания

Рентгенограмма стопы показана не всем пациентам. Такое обследование не рекомендовано беременным женщинам и грудничкам в возрасте до 6 месяцев.

Проводить рентген врач может запретить пациентам, находящимся в тяжелом состоянии на последних стадиях заболеваний.

Есть ли альтернативы

Когда рентген противопоказан, а диагностировать заболевание необходимо, доктор может подобрать другие методы обследования, которые не запрещены пациенту. В таких случаях могут быть проведены следующие процедуры:

КТ проводят с целью выявления жидкости в полости голеностопного сочленения и ее состава. Процедура имеет противопоказания, так как в незначительном количестве выделяет облучение.

При МРТ можно получить точные данные о состоянии все структур. Не сказывается отрицательно на состояние человека. Не проводится тем, у кого стоит кардиостимулятор. Отличается высокой стоимостью, а потому не всегда применяется.

Читайте также:  Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов

УЗИ достоверно показывает состояние суставов. Невысокая цена и отсутствие противопоказаний делают процедуру незаменимой.

Что увидит врач

На фото рентгена голеностопного сустава можно увидеть, что человек без специального образования не способен качественно расшифровать результаты исследования. Однако врач свободно заметит следующие патологические изменения:

  • Нарушение формы и правильного взаимного расположения костей голеностопа;
  • Последствия полученной травмы;
  • Увеличение размера кости в результате повышенной нагрузки;
  • Нарушение состояния верхнего слоя кости и сустава;
  • Отслоение надкостницы от кости;
  • Образование омертвевших участков;
  • Образование линий перелома кости;
  • Деформация;
  • Разрастания соединительной ткани;
  • Изменение размера суставной щели.

Исследуемую область определяет врач, исходя из клинических симптомов. Только высококвалифицированный доктор сможет заметить все эти нарушения. На первых стадиях патологий они бывают слабо заметны.

Если диагностических данных после выполнения рентгена недостаточно для правильной постановки диагноза, врач может назначить проведение дополнительного обследования.

Подготовка и проведение рентгена

Для подготовки к рентгенологическому исследованию не нужно особых манипуляций. Важно снять с себя все металлические предметы, чтобы не исказить результаты диагностики.

Процедура проводится под контролем врача-рентгенолога. Пациент располагается на специальном столе или кушетке. Область голеностопного сустава должна быть расположена в зоне доступности аппарата.

Во время рентгена пациент должен лежать неподвижно. Лучше даже не дышать. Малейшее движение исказит результаты исследования.

После первого снимка пациент меняет положение, чтобы отснять ногу в другой проекции. Затем врач выдает результаты, которые отправляются лечащему доктору для расшифровки.

Стоимость

Цена на рентген голеностопных суставов может отличаться. В частных клиниках такая процедура будет стоить от 1100 до 2300 рублей.

При наличии ОМС (обязательной медицинской страховки) такое исследование может быть проведено бесплатно. Стоимость может зависеть от профессионализма доктора и качества оборудования.

Своевременная диагностика позволит быстро и точно поставить диагноз. Если обратиться к специалисту сразу после появления симптомов, можно избежать развития тяжелых патологий голеностопных суставов.

Рентген при обследовании голеностопного сустава

Рентген — это один из самых популярных и эффективных методов исследования патологий, происходящих в костно-суставном аппарате. Только на рентгеновских фото можно обнаружить отклонения в костных поверхностях, разрастания костной ткани по краю хряща и прочие патологические явления. Рентген голеностопного сустава – это метод, позволяющий обнаружить не только заболевание, но и последствия, вторичные проявления болезни. Это позволяет быстро определить тип лечения и контролировать его на всех этапах успешно. Направить пациента на исследование может врач. Делать его можно не чаще, раз в год, так как во время процедуры организм получает определенную дозу облучения

Когда необходимо проводить

Назначить рентген диагностику врач сможет только при подозрении на следующие изменения:

  1. При взаимном расположении костей нарушается их форма. Происходить это может при наличии врождённого дефекта или в результате травмы. Размер кости может увеличивается при повышенной нагрузке на сустав. Если ширина кости увеличивается, то патологический процесс получил название гиперостоз. Он может формироваться при увеличенном расширении надкостницы вследствие реакции на неполноценное коловращение, к примеру, при различных воспалительных процессах или интоксикации. На рентгеновском фото кость малых размеров может быть при первоначально плохом развитии или истощении тканей, возникшем на фоне недостаточной нагрузки.
  2. Состояния поверхностей кости. Сопровождается нарушением внешнего слоя кости. Происходит при воспалении или онкологии. Может быть обратная ситуация, при которой наблюдается обызвествление и омертвление надкостницы. С учетом причины такая патология может называться периостит. Нередко надкостница может отслаивается от кости, что заметно на рентгеновском снимке. Там отклонения представлены в виде тонкой полосы, слегка отстоящей от кости.

Подготовка к манипуляции

Рентгенография стопы и голеностопного сустава не нуждается особой подготовке. Выполняется процедура по плану и по экстренным показаниям. Никаких металлических предметов быть не должно.

Особенности проведения

Выполнять диагностику голеностопного сустава будет врач-рентгенолог. Вначале он поможет расположиться пациенту на столе и помещает пленку, необходимую для отображения результатов диагностики, в подходящее отделение под столом на уровне той области тела, фото которой необходимо получить.Бывают ситуации, когда для поддержания верного положения применяют мешки с песком, полушки и остальные приспособления. Пациент должен быть совершенно неподвижным, а во время снимка не дышать несколько секунд. Это позволит получить снимок с более чекой картинкой.

Во время работы рентгеновского оборудования врач отходит к стене или полностью покидает кабинет. Как только был получен первый снимок, то врач просит пациента сменить слегка положение тела. Затем выполняются повторные снимки. При диагностике коленного, локтевого и лучезапястного суставов выполнятся 2-3 снимка под разными наклонами. Также врач может выполнить рентген здоровых суставов, чтобы провести сравнительный анализ. Во время манипуляции, когда пациентами выступают детки, выполняется снимок ростковой зоны образования кости противоположной стороны.

Имеется два способа выполнения рентгенограммы: цифровой и аналоговый. Первый позволяет получить фото намного быстрее, вывести его на экран и распечатать мгновенно. Второй воссоздают картинку на особой пленке. Сегодня используется больше цифровой метод диагностики. И это не удивительно, так как он более точным и безопасным для организма человека. Аппарат, используемый при цифровом методе диагностики, прост и удобрен в применении. Подготовительные работы, снимок и обработка займут не более 5 минут.

Если нужно провести диагностику голеностопного сустава у ребенка, то выполняется она только при показаниях врача. Чтобы снизить риск облучения растущего организма, который по причине близкого сосредоточения внутренних органов получает большую дозу облучения, нужно выполнять рентген только на инновационном оборудовании и применять средства защиты. Если защита свинцовая, то она должна быть зачехлена. Защита устанавливается на половые органы, глаза и щитовидку.

Грудничков накрывают полностью, при этом остается только исследуемая область. Для фиксации крохи в требуемом положении и получения качественного изображения сустава используются специальные фиксаторы. В крайних ситуациях используют наркоз или успокаивающие препараты.

Выявляемые патологии

С учетом выше приведенных принципов поражения костей и суставов, предвидеть которые можно только на рентгеновских фото, выделяют такие заболевания:

  1. Деформации врождённые и полученные в процессе жизни. Сюда стоит отнести плоскостопие и косолапость.
  2. Переломы, трещины и подвывих голеностопного сустава. Чаще всего они возникают в комбинации с проломом в лодыжке.
  3. Артрит. Это воспаление, которое наносит поражение анатомическим структурам, образующим сочленение костей голени и стопы. Выделяют острый и хронический артрит.

Противопоказания

И хотя при использовании современного оснащения удается снизить облучение, которое получает организм человека, далеко не всегда удается сделать рентген. Противопоказан метод может быть из-за изменений ДНК и различных мутаций в организме после облучения.

Для деток, женщин в положении людей, чья доза получения облучения превышена, проводить манипуляцию нельзя. Делают это только в крайних случаях, если идёт речь о спасении жизни человека.

Органы, которые будут участвовать в диагностике, должны быть защищены резиновыми накладками с просвинцованной поверхностью. Для человека, который находится около больного, должен быть предусмотрен отдельный комплекс защитной одежды.

Расшифровка

Снимок голеностопного сустава, выполненный в двух-трех проекциях, показывает наличие дефекта. При помощи рентгенографии удается увидеть вид и участок поражения, а также стадию патологического процесса. Движение ноги может быть нарушено полностью или частично.

После выполнения диагностики врач назначает терапию, которая может включать консервативные и хирургические методы. Если полученных данных недостаточно, то выполняется КТ.

Частота выполнения

Воздействие лучей на организм человека определяется временем и интенсивностью облучения. Измеряется доза облучения, получаемая пациентов, в Зивертах. Рентгенологи носят с собой зиверт-дозиметры, чтобы измерить дозу, поглощённую организмом во время выполнения исследования. Дозировка облучения при рентгене определяется с учетом времени проведения диагностики и качества оборудования. Чем качественнее аппаратура, тем ниже дозировка облучения.

Рентген, выполняемый на разном оснащении, оказывает различное количество энергии радиоактивного излучения. Для определенных частей тела имеется своя норма облучения, ведь определенный орган и ткань характеризуются своей чувствительностью. Различают понятие допустимой дозы, которая определяется риском всего тела. Если диагностике подвергаются колени, то допустимая доза облучения составит 0,001 мЗт. Это соизмеримо с естественным облечением за сутки. Для сравнения: рентгенография толстого кишечника возможна при дозе 6 мЗт, что равняется облучению, получаемому в течение 2 лет. Рентген – это вполне безобидная манипуляция, так что выполнять ее стоит во время терапии без риска для здоровья.

Альтернативные способы

Если в процессе рентгенографии полученная картинка не показала имеющиеся патологии, то можно воспользоваться альтернативными методами:

  1. КТ. Применяется для более тщательной оценки состояние костной. Нельзя во время беременности и детям.
  2. МРТ. Позволяет добиться детального изучения мягких тканей.
  3. УЗИ. Назначают для оценки состояния мягких тканей и полости сустава, определения суставной жидкости.

Рентгенология – это эффективный метод исследования суставов. Полученные результаты позволяют получить полную картину о происходящих патологических изменениях. Таким образом, врач может составить эффективную схему лечения и предотвратить развитие осложнений.

Добавить комментарий