Капсулит плечевого сустава как лечить

Адгезивный капсулит плечевого сустава: симптомы, диагностика и лечение

Капсулит – это хроническое заболевание плечевого сустава, при котором поражается суставная капсула. Для патологии характерно развитие нейродистрофических нарушений в периартикулярных тканях. В результате капсула и синовиальная оболочка подвергаются фиброзу, что ведет к их сморщиванию и уменьшению объема суставной полости.

У лиц с капсулитом плечевого сустава при артроскопии врачи нередко выявляют признаки воспаления (синовита). Воспалительный процесс имеет вялое течение, а характер его взаимосвязи с фиброзом пока не установлен.

Патофизиологические изменения при капсулите:

  • укорочение капсулярных коллагеновых волокон;
  • жировая инфильтрация суставной капсулы;
  • атрофические изменения связок плечевого сустава.

Немного истории

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Впервые болезнь описал Duplay в 1882 году. Он ввел в клиническую практику термин «плечелопаточный периартрит», который долго использовали для обозначения всех периартикулярных заболеваний. Им без разбора называли любой воспалительный процесс в области плечевого сустава.

О диагнозе «плечелопаточный периартрит» негативно отзывались многие ученые и врачи. В 1959 году Pender назвал его «мусорной корзиной», в которую врачи сваливают все сомнительные случаи болей в плечевом суставе.

В 1932 году Codman предложил обозначать капсулит термином «замороженное плечо». Это название лучше всего характеризует симптомы заболевания. Главный признак патологии – это безболезненное ограничение подвижности плеча. Современный термин «адгезивный капсулит плечевого сустава» предложил Naviesar в 1945 году. Под этим названием болезнь сегодня фигурирует в МКБ-10.

Статистика

Капсулит – это наиболее частое воспалительное заболевание плеча. По статистике, им страдает около 3-5% населения развитых стран. Патологию чаще всего выявляют у больных с сахарным диабетом. Распространенность адгезивного капсулита среди пациентов данной группы составляет 16-36%.

Любопытные статистические данные:

  • чаще всего от болезни страдают лица в возрасте 50-70 лет. Что касается вторичного капсулита, он может развиваться и у людей моложе 40 лет;
  • по статистике, женщины страдают капсулитом чаще мужчин. Примерное соотношение между заболевшими – 3:1-5:1;
  • в 7-10% случаев при капсулите поражаются оба плеча. Плечевые суставы у человека воспаляются с интервалом в 6 месяцев — 5 лет;
  • ряд авторов утверждает, что болезнь излечивается в течение 1-3 лет. Однако на практике 20-50% заболевших испытывает ограничение подвижности плеча на протяжении 10 лет;
  • после выздоровления у 10% пациентов остаются незначительные боли и ограничение подвижности плеча. Среди лиц с сахарным диабетом остаточные явления встречаются чаще – в 85% случаев.

Рецидивы адгезивного капсулита в клинической практике встречаются редко. После выздоровления «пострадавший» сустав вряд ли воспалится повторно.

Классификация

В зависимости от причин и механизма развития выделяют первичный, или идиопатический, и вторичный капсулит. Давайте посмотрим, чем они отличаются.

Таблица 1. Сравнительная характеристика разных видов капсулита

Идиопатический

Вторичный

ПричиныРазвивается медленно, но спонтанно и без видимой причиныВозникает на фоне диабета, гипо- или гипертиреоза. Может может развиваться после травм плеча, хирургических вмешательств на сердце или ЦНСТечениеМанифестирует постепенно, имеет вялое течениеПосле падений, ушибов и операций симптомы проявляются быстро. У лиц с диабетом болезнь развивается медленноОсобенности леченияБольным назначают комплексное лечение, направленное на борьбу с воспалением и фиброзомВ первую очередь, диагностируют и лечат заболевание, которое спровоцировало развитие капсулита. Параллельно с этим больным проводят лечение капсулита

Особенности течения болезни

В своем развитии адгезивный капсулит проходит три последовательные фазы. Для каждой из них характерна своя клиническая картина. Впервые приведенную классификацию заболевания предложил Reeves в 1975 году.

Фазы развития капсулита:

  1. «Замораживание». Длится от трех до девяти месяцев. В этот период у человека появляются первые симптомы капсулита плечевого сустава. Его беспокоят неопределенные боли в плече, которые усиливаются в ночное время. Наиболее интенсивны они в самом начале. Через 2-3 недели человеку становится легче и он решает, что выздоровел. Больной прекращает лечиться, а капсулит развивается дальше.

  1. «Замороженное плечо». Продолжается от четырех месяцев до одного года. В это время у пациента полностью исчезают любые боли. На смену им приходит патологическая скованность в плече. Больному становится трудно двигать верхней конечностью. Сложнее всего ему дается наружная ротация, немного легче – передняя и внутренняя ротация.
  2. «Оттаивание». Длится от одного до четырех лет. В этот период объем движений в плече постепенно увеличивается. В большинстве случаев подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Однако некоторых больных после выздоровления может беспокоить остаточная потеря объема движений, но она не мешает им вести привычный образ жизни.

Во время лечения пациентов с адгезивным капсулитом практикующие врачи обнаружили интересную закономерность. Оказывается, что чем дольше у пациента длится болевая фаза – тем дольше протекает и фаза выздоровления.

Диагностика заболевания

Диагноз обычно ставят методом исключения. Вначале врачи ищут у больного травматические повреждения плеча, разрывы вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, нейропатии. Если врачи не обнаруживают этих заболеваний, человеку выставляют диагноз «адгезивный капсулит». При воспалении капсулы у больных выявляют гипотрофию дельтовидной мышцы. Этот симптом неспецифичен, то есть может указывать на многие заболевания плечевого сустава.

Методы исследования при боли в плече:

  • рентгенография. Необходима для исключения переломов, вывихов и деформирующего артроза. У некоторых пациентов с длительнотекущим капсулитом на рентгенограммах выявляют признаки остеопороза. Причина его развития – продолжительная иммобилизация сустава;

  • ультразвуковое исследование (УЗИ). Малоинформативно в диагностике капсулита. В ходе обследования врачи могут выявлять фиброзные изменения суставной капсулы и отек сухожилий ротаторной манжеты плеча. Однако эти признаки неспецифичны. Они могут указывать как на капсулит, так и на обычный тендинит;

  • магнитно-резонансная томография (МРТ). Более информативный диагностический метод. С его помощью можно обнаружить специфичное для болезни утолщение суставной капсулы. Однако из-за высокой стоимости МРТ практически не используют для диагностики капсулита;

  • артрография. Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью выявляют достоверные признаки капсулита – уменьшение объема синовиальной полости и исчезновение аксиллярного кармана. Из-за высокой инвазивности в клинической практике артрографию применяют редко. Врачи обычно диагностируют капсулит и без этого исследования.

Диагностические критерии адгезивного капсулита:

  1. Медленное начало заболевания.
  2. Наличие болей на протяжении как минимум 3 месяцев.
  3. Усиление неприятных ощущений при движениях в плече-лопаточной области.
  4. Ночной характер болей.
  5. Отсутствие на рентгенограмме признаков других заболеваний плечевого сустава.

Как лечить капсулит плечевого сустава

Тактика лечения патологии отличается на разных фазах. Поскольку в периоде «замораживания» человека больше всего беспокоят боли и явления синовита, ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Больному рекомендуют ограничивать нагрузку на плечевой сустав. При ярко выраженном болевом синдроме на руку надевают косыночную повязку. Человек носит ее по несколько часов в день.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В фазе «замороженного плеча» на первое место выходит лечебная физкультура и физиопроцедуры. Они помогают справиться со скованностью и восстановить нормальный объем движений в плече.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС – это препараты первого ряда в лечении адгезивного капсулита. Они купируют боль и воспаление плеча, которые появляются в начале заболевания.

Однако в литературе пока что нет достоверных данных о влиянии НПВС на естественное течение болезни. Эти лекарства оказывают симптоматическое действие, а применять их есть смысл только для борьбы с болевым синдромом.

Нестероидные противовоспалительные средства вызывают массу побочных эффектов. Их прием может приводить к развитию осложнений со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Используйте эти препараты очень осторожно. Это особенно важно для лиц старшей возрастной категории.

Кортикостероиды

Согласно результатам клинических исследований, стероидные гормоны облегчают боль в первой фазе заболевания, однако оказывают кратковременный эффект. Лекарства данной группы назначают, когда нужно добиться срочного улучшения самочувствия.

Для лечения адгезивного капсулита плечевого сустава обычно используют локальную стероидную терапию. Препараты вводят в синовиальную полость под контролем УЗИ. При выполнении инъекций слепым методом врачи «промахиваются» в 60%. Естественно, это приводит к худшим клиническим результатам.

У большинства пациентов после введения стероидных гормонов облегчение длится 2-3 недели. Таким больным после ухудшения самочувствия манипуляцию выполняют повторно. Уколы делают с интервалом в 2-4 недели. Курс лечения состоит из 2-3 инъекций.

Гиалуронат натрия

Внутрисуставное введение препарата значительно уменьшает болевой синдром и улучшает функции плечевого сустава. По силе действия гиалуронат не уступает кортикостероидам, однако вызывает меньше побочных эффектов. В клинической практике лекарство пока что практически не используют из-за слабой доказательной базы.

Агрессивная реабилитационная тактика

В борьбе со скованностью в плече наиболее эффективен низконагрузочный длительный режим растяжения тканей. Существуют тренажеры, позволяющие осуществить дозированное и безопасное растяжение суставной капсулы. Манипуляции выполняют в реабилитационных кабинетах под контролем специалистов.

Для борьбы с тугоподвижностью плеча можно использовать лечебную физкультуру. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал врач-реабилитолог. Специалист обучит пациента технике и режиму занятий. В последующем человек выполняет упражнения самостоятельно, в домашних условиях.

Цели лечебной гимнастики:

  • расслабление мышц плечевого пояса;
  • увеличение амплитуды движений в плече;
  • щадящее растяжение мышц.

Чтобы добиться улучшения, заниматься необходимо ежедневно, по несколько раз в день. Лечебную гимнастику нужно совмещать с физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией.

Физиотерапия

В комплексное лечение капсулита нередко включают лекарственный электрофорез, УЗ-прогревание, синусоидально модулированные токи, озокеритовые или парафиновые аппликации на область плечевого сустава. Эти процедуры помогают быстрее избавиться от скованности и восстановить нормальный объем движений.

Артроскопия

Артроскопические вмешательства используют для лечения резистентных форм капсулита. Их выполняют, если не удается добиться улучшения консервативной терапией. Перед артроскопией больному необходимо попробовать несколько нехирургических методов лечения.

В тяжелых случаях пациентам с капсулитом требуется открытое хирургическое вмешательство, но оно сопряжено со многими трудностями и осложнениями.

Сложности лечения капсулита у лиц с сахарным диабетом

Из-за влияния на углеводный обмен диабетикам не рекомендуется использовать кортикостероиды. Если лекарства данной группы все же назначили – применять их нужно осторожно. Во время лечения стероидными гормонами пациентам требуется адекватная сахароснижающая терапия и тщательный контроль гликемии (уровня глюкозы в крови).

У лиц с диабетом очень медленно заживают любые раны. Это существенно затрудняет выполнение операций на плечевом суставе. Восстановительный период у таких больных длится намного дольше, а осложнения возникают чаще.

Адекватный контроль гликемии у больных с сахарным диабетом снижает риск развития капсулита или ускоряет выздоровление, если болезнь уже появилась.

Капсулит плечевого сустава: симптомы

Капсулит плечевого сустава — это заболевание, которое заявляет о себе, сильными болями в плече и сковывает движения больного. Эта болезнь возникает посредством появления воспалительных процессов в капсуле плеча, приводящие к слипанию некоторых участков между собой.

Так в капсуле образовываются спайки или рубцы, что приводит к резкому уменьшению активности движений плечевого сустава и, в последствии, до полной потери его активности.

Причины заболевания

Капсулит — очень популярная болезнь, которая появляется, в основном, у женщин лет 40-60, а также людей с сахарным диабетом.

Причинами возникновения капсулита принято считать следующие факторы:

  • Травма или повреждение плеча;
  • Нарушение обменных веществ (сахарный диабет);
  • Болезни позвоночника (шейный и грудной остеохондроз) могут приводить к развитию капсулита;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Гормональный сбой, нарушающий обмен веществ (происходит при менопаузе у женщин);
  • Заболевание нервной системы;
  • Образование раковых клеток в организме;
  • Особенности работы;
  • Наличие других воспалений хрящевых или суставных тканей.

Виды капсулита

Весь период лечения разделяют на 2 вида:

  • Посттравматический капсулит плечевого сустава — появляется после любой полученной травмы. Это может быть разрыв связок, перелом кости плеча, а также может возникнуть после проведения операции на суставе.
    При таком виде сразу возникает ограничение подвижности не только сустава, но и окружающих тканей. Если придерживаться курса реабилитации, то можно успешно устранить это заболевание.
  • Идиопатический адгезивный капсулит — образовывается при сахарном диабете, болезней нервной системы, органов циркуляции крови, а также онкологических заболеваний. При этом виде объем капсулы плечевого сустава значительно уменьшается.

Идиопатический вид делится на несколько фаз:

  1. Болевая фаза — характеризуется главным симптомом — глубокой ноющей болью, которая увеличивается при резких и активных движениях рукой.
    Возникает такая боль чаще всего ночью, нарушая сон, и значительно уменьшает движения плечевого сустава. Длительность этой фазы от 8 до 9 месяцев.
  2. Пиковая фаза — пациент чувствует ложное облегчение, что связано с процессом, который приводит к закреплению сустава в полной неподвижности. Ему намного легче двигать рукой, но нарастающие движения будут сопровождаться болью.
    То есть, больной сможет поднимать руки во всех направлениях, но если он захочет поднять выше и интенсивней руки — резкой боли не избежать. Находясь на этой фазе болезнь может остановиться и перейти в 3 фазу или может длиться долгие годы.
    Если не принимать никаких мер, то больному будет трудно двигать своим плечевым суставом в течении длительного времени. Со временем он привыкает к ограниченным движениям плеча и может не заметить прогрессирующую болезнь.
  3. Стихающая фаза — при качественном лечении плечевой сустав может приобрести бывалую подвижность. Лечение может длиться около месяца при легкой форме, а при тяжелой форме — до 3 лет.
Читайте также:  Современные методы лечения артроза коленного сустава

Основные симптомы

В основном, эта болезнь возникает внезапно, без каких либо предварительных указаний на повреждение.

Основные симптомы:

  • сильная продолжительная боль;
  • затрудненное движение плечом, особенно при физических нагрузках или при работе руками.

Болевые симптомы постоянные, требующие приема обезболивающих средств, таких, как таблетки. При сильных болях врач назначает уколы внутрь сустава. Чтобы снять сильнейшие боли, используют блокады близлежащих нервов.

Лечение

Для лечения капсулита плечевого состава используют медикаментозные и народные методы, лечебную физкультуру, при запущенной стадии необходимо хирургическое вмешательство.

Также используют различные процедуры: такие, как массаж, а также лазерную, звуковую и магнитную терапию, но они не гарантируют эффективности. Все нужно учитывать индивидуально, принимая во внимание степень поражения сустава.

Процесс лечения состоит из таких действий:

  1. Проведение диагностики, при которой осматривают плечо и прощупывая, определяют размер полости сустава. Для проведения такой диагностики пациентов просят самостоятельно выполнить упражнения, но чаще всего они не могут выполнить даже самые элементарные упражнения.
    Также для того, чтобы более точно определить размер полости, используют:
  • УЗИ-диагностику;
  • Рентген-диагностику;
  • МРТ-диагностику.
  1. После проведения диагностики назначают специальный комплекс физических упражнений, рассчитанный на пару недель.
    Дополнительно к лечебной физкультуре назначается физиотерапия и лечение медикаментозными средствами, включающие в себе противовоспалительные, обезболивающие и нестероидные антисептические препараты.
  2. Если пациент прошел курс лечебной физкультуры и медикаментозное лечение, но это не принесло положительного результата — ему необходимо хирургическое вмешательство, которое позволит вернуть функциональность плечевого сустава.

Лечебная физкультура

Для лечения капсулита также применяют физические упражнения. Они необходимы, чтобы вернуть суставу прежнюю активность. Нужно каждый день по несколько раз выполнять несложные упражнения, со временем меняя нагрузку, постепенно ееувеличивая.

Вот некоторые упражнения, которые помогут вернуть подвижность плечевого сустава:

Упражнение 1

Стать ровно в исходное положение, держа в руках палку. Плавно, на выдохе, поднимать палку вверх, стараясь максимально потянуть сустав, затем опускать вниз. Такое упражнение помогает потянуть и растянуть мышцы плечевого пояса.

Упражнение 2

Стоять в исходном положении, держа перед собой палку. На выдохе плавно потянуть плечо назад с помощью палки в одну и в другую сторону, чуть задерживаясь у конечной точки.

Упражнение 3

Стоя в исходном положении, опустить палку вниз и слегка покачивающимися движениями, двигать палкой в стороны.

Упражнение 4

Принять исходное положение и поднять руки вверх. Плавно, на выдохе, опускать палку то в одну, то в другую сторону.

Упражнение 5

Принять исходное положение, держа палку перед собой. На выдохе плавно переворачивать палку в стороны, стараясь максимально работать плечевыми суставами. Выполнять комплекс можно утром не более 15 минут по 3 подхода, поочередно каждое упражнение.

Упражнение 6

Выполнять данное упражнение нужно сидя. Взять в руки гантели и опустить их вниз. На выдохе, по очереди поднимать руки, согнутые в локтях, на уровень плеч. Все движения должны быть мягкими и плавными. При острой боли сменить амплитуду движений до минимума.

Упражнение 7

Принять исходное положение — сесть. Опустить руки с гантелями вниз, а затем поставить их перед собой. Мягко сворачивать руки во внутрь. Движения нужно выполнять не локтевыми, а плечевыми суставами. Нужно стараться хотя бы чуть-чуть свернуть плечи во внутрь. Можно усилить упражнение, каждый раз поднимая и опуская руки.

Упражнение 8

Сидя, поставить руки на уровне плеч, ладошками от себя. На выдохе плавно поднимать гантели вверх и вперед под углом 45 градусов, стараясь потянуть плечи. На вдохе опускать руки в исходное положение.

Выполнять все эти упражнения нужно с минимальным весом гантель, поскольку они не силовые. Такие движения нужно выполнять не меньше, чем 15-20 минут, не более 1 подхода за раз.

Упражнение 9

Стоя ровно, нужно поднимать и опускать плечи, затем можно их выворачивать вперед и назад.

Упражнение 10

Стоя ровно, стараться соединять лопатки вместе, то есть тянуть плечи назад.

Упражнение 11

Принять исходное положение, положить руки на плечи, и круговыми вращениями двигать плечи то вперед, то назад.

Лечение народными методами

Многие люди утверждают, что вылечить капсулит плечевого сустава можно народными средствами. Например, можно делать компрессы на ночь из меда, а также принимать ванны, применяя отвар из сосновых шишек.

Однако все это может лишь на короткое время заглушить боль, а для полного выздоровления просто необходима консультация опытного врача, который назначит правильное и эффективное лечение болезни.

Осложнения

  • сильная боль;
  • со временем может возникнуть полное закрепление сустава в полной неподвижности;
  • впоследствии рука перестанет выполнять свои функции.

Поэтому, качественная заблаговременная диагностика и лечение позволят избежать осложнений и намного сэкономить бюджет.

Профилактика

Для предотвращения заболевания капсулитом плечевого сустава необходимо придерживаться таких мер осторожности:

  • Избегать неравномерных нагрузок на плечо и позвоночник;
  • Остерегаться ситуаций, которые могут привести к травме;
  • При обнаружении симптомов — обратиться за помощью к специалистам. Они проведут качественную диагностику и назначат необходимое лечение.

Длительность болезни

Данное заболевание затянуться от года до четырех лет, а у некоторых людей рука не может нормально функционировать всю жизнь, но при качественное выполнение консервативных методов гарантирует хороший прогноз и обычно приводит к быстрому восстановлению плечевого сустава.

Итак, капсулит плечевого сустава — очень «вредная» болезнь, требующая качественного и эффективного лечения. Диагностирование и проведение необходимых мер помогут избавиться от этого недуга, а предусмотрительность и осторожность вовсе не допустят этого заболевания.

Как лечить капсулит плечевого сустава

Плечевой сустав состоит из лопаточной впадины, плечевой кости и ключицы. Все они соединены между собой специальной капсулой, представляющей собой связочную ткань. Волокнистая структура капсулы под воздействием внешних различных факторов имеет свойство уплотняться, сковывая движения в плечевом суставе.

Патология развивается по мере износа связок у людей среднего возраста, а также после травм. Рассмотрим в данной статье такой недуг, как адгезивный капсулит плеча &#8212, что это такое, причины и меры по восстановлению здоровья суставов.

Характеристика болезни

Повреждение капсулы плечевого сустава именуемое адгезивным капсулитом сопровождается ограничением подвижности пораженного сочленения и сильной болью. В народе недуг известен как “замороженное плечо”.

В группе риска люди в возрасте 40-60 лет, преимущественно женщины.

Заболевание развивается в результате гормональных и дистрофических изменений в тканях, после перенесенных инфекционных воспалений, разрыва связок АКС, повреждения банкарта, вывиха, перелома.

В результате повреждения или изнашивания околосуставных тканей, снижается производство синовиальной жидкости, развивается воспаление (синовит), утрачивается эластичность капсулы.

Двигательная функция сустава может быть полностью восстановлена, если лечение заболевания было начато своевременно, в противном случае адгезивный капсулит способен привести пациента к инвалидности.

Существуют посттравматический и идиопатический капсулит.

Посттравматический возникает в результате разрыва связок, повреждения манжеты, перелома кости и других повреждений плечевого сочленения. Также нередко возникает в послеоперационный период.

Данное явление не представляет опасности и является закономерным следствием полученной травмы.

После устранения основной проблемы и реабилитации тугоподвижность перестает беспокоить пациента.

Идиопатический капсулит представляет собой фиброзный анкилоз, развивающийся на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, нарушения кровообращения в тканях, патологий ЦНС и ОДА, онкологических новообразований, сахарного диабета.

Идиопатический недуг особенно опасен развитием осложнений, в результате которых уменьшается суставная капсула и вращательная способность плечевой кости, развивается контрактура связок АКС.

Симптомы

Клинические признаки болезни зависят от стадии, на которой диагностируется капсулит. Всего существует три стадии:

В первой фазе развития анкилоза заметно сокращается объем вращательных движений в плечевом суставе по причине сильных ноющих болей. Боль усиливается при быстрых резких движениях и монотонной работе поврежденной рукой. Уменьшение подвижности в плече постепенно прогрессирует. Данный период продолжается от полугода до 9 месяцев.

  • Вторая фаза характеризуется увеличением тугоподвижности, амплитуда движений снижается во всех направлениях. Привычные телодвижения (самостоятельно надеть кофту, расчесаться, почесать спину) выполнить невозможно. Происходит естественный артродез (полное обездвиживание) больного сочленения, благодаря которому пропадает болевой синдром. Продолжительность второй фазе &#8212, от 3 до 12 месяцев.
  • Третья фаза &#8212, период выздоровления. Плечевое сочленение возвращает былую подвижность, болевой синдром наблюдается только при попытке вращения головкой плеча сверх возможного объема движений. Вкупе с консервативными методами лечения &#8212, медикаментами, ЛФК, физиолечением &#8212, функция сустава возвращается в течение одного месяца.
  • При отсутствии лечения капсулит проходит самостоятельно в течение 1-3 лет.

    Диагностика проводится при помощи МРТ, тщательного осмотра пациента и сбора анамнеза. Подтвердив симптомы и первичный диагноз, назначают лечение капсулита локтевого сустава.

    Лечение

    Лечение адгезивного капсулита плечевого сустава заключается в постепенной разработке сустава вкупе с приемом противовоспалительных препаратов.

    В некоторых для устранения капсулита используют хирургический метод артроскопии, который позволяет растянуть суставную капсулу.

    Лечение адгезивного капсулита плечевого сустава народными средствами в домашних условиях строго противопоказано и может привести к ухудшению состояния больного.

    Все терапевтические рекомендации предоставляются лечащим врачом на основании индивидуальных показаний пациента.

    Консервативный метод

    В первую очередь целью лечения является устранение симптоматики капсулита.

    Для снятия воспаления применяются НПВС в таблетках, мазях, инъекциях &#8212, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен и др.

    ВАЖНО! Перед тем, как медикаментозно лечить капсулит плечевого сустава, следует удостовериться в отсутствии противопоказаний к приему данных препаратов.

    В случае неэффективности приема нестероидных средств, могут быть включены в терапию кортикостероиды в виде инъекций. Купирование сильной боли достигается за счет блокады надлопаточного нерва. Однако, после блокады болевой синдром способен рецидивировать.

    Наибольшую эффективность консервативное лечение достигает в комплексе с массаже, магнитной и УВЧ терапией. Данные процедуры назначаются и после операции для скорейшего заживления капсулы.

    Оперативный метод

    Если спустя полгода консервативного лечения капсулита подвижность сочленения не восстановлена, рассматривают вопрос о целесообразности оперативного вмешательства.

    Во время операции хирург рассекает пораженную капсулу, затрудняющую движения в плече, удаляет рубцы, проводит редрессацию плечевой головки.

    Восстановительный период после операции предполагает ношение иммобилизирующей повязки, пассивную и активную разработку сустава.

    Лечебная гимнастика при адгезивном капсулите плеча &#8212, необходимое звено восстановительной терапии.

    Пассивные и активные движения позволяют вернуть утраченную подвижность сочленения и усилить питание капсулы.

    Первое время все упражнения выполняются под присмотром специалиста для уменьшения риска травм.

    Далее, пациент может выполнять в домашних условиях разработанную для него программу ЛФК.

    О том, как лечить капсулит плечевого сустава в домашних условиях с помощью лечебной гимнастики смотрите видео инструкцию ниже.

    Заключение

    Капсулит плечевого сустава характеризуется застывшим плечом и сильным болевым синдромом в сочленении. Воспаление капсулы плечевого сустава резко ограничивает двигательную активность руки во всех направлениях. Тугоподвижность обусловлена уплотнением и стягивание мягких тканей, окружающих плечевую кость.

    Лечение предусматривает устранение воспаления при помощи медикаментов, а также оперативное устранение рубцевания и спаечных процессов. Реабилитационный период занимает от 3 до 12 месяцев.

    Симптомы и лечение капсулита плечевого сустава

    Как известно, заболевания опорно-двигательного аппарата сопровождаются острой болью, которая доставляет дискомфорт пациенту. Плечевой сустав не является исключением. Он имеет сложное строение – ключица, лопатка и плечевая кость, которые соединяются между собой специальной капсулой, наполненной жидкостью.

    Причины

    Специалисты называют эту болезнь капсулитом, или адгезивным артритом плечевого сустава. Народное определение недуга – замороженное плечо. Происходящие изменения могут произойти по разным причинам, которые разделяются на 2 группы:

    1. Травмы плеча – болезнь развивается как посттравматическое проявление. Появляется недуг вследствие перелома ключицы или плечевой кости, оперативного вмешательства в околоплечевой зоне.
    2. Иные заболевания – такие как сердечно-сосудистые, болезни дыхательной и нервной системы, новообразования. Также капсулит плечевого сустава развивается на фоне изменений шейного отдела позвоночника. В группу риска также входят инсулинозависимые люди.

    Идиопатический капсулит, который развивается на фоне иных заболеваний, характерен для старшего поколения. Возраст болезни – 40-60 лет.

    При такой форме недуга суставная капсула уменьшается, что затрудняет движение плечевого сустава.

    Течение болезни

    Специалисты выделяют три этапа развития идиопатического капсулита.

    1. Для начала появляется ноющая боль в плечевой области. Она может усиливаться при интенсивных нагрузках, физических упражнениях. Отмечается появление боли в ночной период. Длительность этапа составляет до 9 месяцев.
    2. Вторая фаза – пиковая, которая характеризуется тугоподвижностью костей. Это означает, что происходит уменьшение диапазона движения руки. Желание человека вывести руку за предел отведенного объема вызовет острую боль. Этот этап может длиться до года. Иногда человек привыкает к такой ограниченности и ему кажется, что болезнь замедлила течение – наступила ремиссия. Однако это не так.
    3. Лечение капсулита приводит пациента к третьему этапу – стиханию болезни. Восстанавливается подвижность, и постепенно исчезает боль. Иногда удается вернуть здоровье пациента за месяц, но в случаях долгого отсутствия лечения могут понадобиться года.
    Читайте также:  Послеоперационный период физиотерапия и разработка коленного сустава после артроскопии на мениске и ПКС

    Обращаться за медицинской помощью нужно при первых же симптомах, например, при возникновении острой боли. Своевременное лечение дает все шансы на быстрое выздоровление.

    Диагностика

    По статистике, пациенты записываются на прием при первых двух этапах болезни, поскольку они характеризуются острой неприятной болью. Врач должен отправить больного на обследование – УЗИ, рентгенографию и артрографию. Первые два метода не в полной мере показывают процесс патологических изменений.

    Артрография – самое эффективное и достоверное средство диагностики. По результатам проведения видно, как развивается капсулит, и насколько уменьшилась в объеме суставная капсула. У здорового человека показатель жидкости, которая содержится в капсуле, равен 12 мл. При развитии патологии это значение уменьшается до 2-3 мл.

    Лабораторные исследования состоят из сдачи анализа крови на С-реактивный белок и СОЭ. По результатам врач делает заключение: показатели в норме, значит, это не капсулит плечевого сустава, и нужно искать другое объяснение болям в плече.

    В зависимости от причины болезненности плеча, обратиться можно к терапевту, ортопеду, остеопату, артрологу, ревматологу, физиотерапевту и хирургу. Замороженное плечо находится в ведении хирурга и ортопеда.

    Лечение

    Терапия назначается после окончательной постановки диагноза. Процесс лечения разделяется на несколько направлений:

    • на первом этапе все внимание отдается купированию симптомов. Для этих целей врач выписывает обезболивающие препараты;
    • при капсулите развивается воспаление. Чтобы его снять, используются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Например, мази Диклофенак и Индометацин;
    • иммобилизация сустава не нужна, она может только навредить. Однако рукой шевелить можно, но очень аккуратно и плавно, чтобы не вызвать лишней боли;
    • при острых болях назначают инъекции глюкокортикостероидов. В аптеке можно найти эти средства в таблетках, но они обладают большим числом побочных эффектов. Если боль приобрела невыносимый характер, то крайней мерой является блокада надлопаточного нерва;
    • упражнения ЛФК способствуют быстрому восстановлению подвижности суставов. Комплекс выполняется ежедневно, дважды в день. Упражнения носят щадящий характер. Например, поднять и опустить руки, вращательные движения с максимальным подъемом. Еще одно упражнение: отвести руку за спину и выполнить обхват другой рукой, после этого подтянуть ее к ягодицам. Важно выполнять нагрузку плавно, чтобы не спровоцировать резкую боль. Полный комплекс лечебной гимнастики назначит ортопед;
    • в зависимости от степени поражения сустава, врач может прописать посещение курсов массажа, лазерной, магнитной или звуковой терапии. Однако это поможет не во всех случаях развития капсулита плечевого сустава;
    • при значительных поражениях и неуспешном лечении прибегают к крайней мере – хирургическому вмешательству. Операция носит название артроскопия и заключается в следующем. Кожу прокалывают в нескольких местах и вводят туда артроскоп с небольшой камерой, его предназначение – найти пораженный участок. В другой прокол помещается инструмент, который воздействует на суставную капсулу посредством холодной плазмы. После операции полностью возвращается подвижность. Восстановительный период должен контролироваться врачом.

    Капсулит плечевого сустава излечим при своевременном обращении за помощью и точном соблюдении всех медицинских предписаний.

    Адгезивный капсулит плечевого сустава: симптомы, диагностика и лечение

    Болезнь также называют «замороженным плечом», характеризующим течение и результат заболевания.

    На протяжении всей жизни человек страдает различными недугами, некоторые проходят без симптомов и осложнений, а многие вызывают боль и дискомфорт. Заболевания опорно-двигательного аппарата чаще всего сопровождаются сильными болевыми ощущениями и ограниченной подвижностью.

    Скелет человека сложная конструкция, позволяющая совершать различные движения. Множество костей соединяются хрящевой тканью, благодаря которым отдельные части тела можно сгибать, вращать.

    Одной из важных и сложных по строению частей человеческого скелета является плечевой сустав, он соединяет лопатку, ключицу и плечевую кость. Для комфортного движения и нормальной функциональности сустав окружен специальной оболочкой, которая обеспечивает смазку сустава. Жидкость в капсуле сустава защищает его от внешнего воздействие и обеспечивает его функциональность.

    Нарушение в строении или изменения синовиальной оболочки приводят к ряду заболеваний, ограничивающих подвижность сустава. Одним из таких распространенных заболеваний является капсулит плечевого сустава.

    Что это такое – капсулит?

    Болезненная скованность в плечевом суставе, продолжающаяся несколько дней, может указывать на капсулит. Что это такое? Это воспаление синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава. Данное заболевание является крайне редким, медленно текущим и прогрессирующим. В легкой форме человек понимает, что ему тяжело совершать некоторые движения руками: поднимать их вверх, заносить за спину, отводить в сторону плечо. При тяжелой форме наблюдается неспособность человека даже поднести руку ко рту. Таким образом, лучше не затягивать с лечением, поскольку болезнь прогрессирующего характера, доводит человека до инвалидности.

    1. Острый – резко проявляется и быстро лечится;
    2. Хронический – симптоматика смазанная, характеризуется периодическими обострениями и ухудшением.

    Диагностика заболевания

    Диагноз обычно ставят методом исключения. Вначале врачи ищут у больного травматические повреждения плеча, разрывы вращательной манжеты, субакромиальный бурсит, нейропатии. Если врачи не обнаруживают этих заболеваний, человеку выставляют диагноз «адгезивный капсулит». При воспалении капсулы у больных выявляют гипотрофию дельтовидной мышцы. Этот симптом неспецифичен, то есть может указывать на многие заболевания плечевого сустава.

    Методы исследования при боли в плече:

    • рентгенография. Необходима для исключения переломов, вывихов и деформирующего артроза. У некоторых пациентов с длительнотекущим капсулитом на рентгенограммах выявляют признаки остеопороза. Причина его развития – продолжительная иммобилизация сустава;


    Адгезивный капсулит на рентгене.

    • ультразвуковое исследование (УЗИ). Малоинформативно в диагностике капсулита. В ходе обследования врачи могут выявлять фиброзные изменения суставной капсулы и отек сухожилий ротаторной манжеты плеча. Однако эти признаки неспецифичны. Они могут указывать как на капсулит, так и на обычный тендинит;


    УЗИ плечевого сустава.

    • магнитно-резонансная томография (МРТ). Более информативный диагностический метод. С его помощью можно обнаружить специфичное для болезни утолщение суставной капсулы. Однако из-за высокой стоимости МРТ практически не используют для диагностики капсулита;


    Результаты МРТ плечевого сустава при адгезивном капсулите.

    • артрография. Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью выявляют достоверные признаки капсулита – уменьшение объема синовиальной полости и исчезновение аксиллярного кармана. Из-за высокой инвазивности в клинической практике артрографию применяют редко. Врачи обычно диагностируют капсулит и без этого исследования.

    Диагностические критерии адгезивного капсулита:

    1. Медленное начало заболевания.
    2. Наличие болей на протяжении как минимум 3 месяцев.
    3. Усиление неприятных ощущений при движениях в плече-лопаточной области.
    4. Ночной характер болей.
    5. Отсутствие на рентгенограмме признаков других заболеваний плечевого сустава.



    Виды других названий капсулита

    • Адгезивный – часто встречающийся. Еще называют «замороженное плечо»;
    • Слипчивый;
    • Плечелопаточный периартрит;
    • Фиброзный анкилоз.

    Как развивается болезнь? Суставная капсула с жидкостью соединяет три кости: лопатку, плечевую кость и ключицу. Смазка позволяет костям не тереться друг о друга, при этом не вызывать болезненных ощущений. Связки помогают удерживать плечевой каркас. Когда возникает воспаление синовиальной сумки и капсулы в плечевом суставе, они уменьшаются в размерах, что делает затруднительным движение костями. Капсула сморщивается, утолщается, рубцуется, нарушая эластичность. При движении кости начинают тереться, вызывая боль. А сами движения является очень тугими. От артрита и артроза капсулит отличает то, что он не повреждает кости, хрящи и сами суставы.

    По этиологии делят на виды:

    1. Первичная – как самостоятельная;
    2. Вторичная – результат других болезней.

    О патологии

    Суставная капсула — это оболочка, предотвращающая трение костей сустава между собой. Адгезивный капсулит плеча (МКБ 10) – это повреждение капсулы, проявляющееся сильной болью и ограничением подвижности в области плеча. Эту болезнь ещё называют «замороженным плечом». Потому что, если не принять мер к её лечению, то оно может полностью потерять подвижность, и человек станет инвалидом.

    Было выделено несколько факторов, способствующих развитию болезни. Чаще всего адгезивный капсулит появляется после травм и повреждений плечевого сустава. Различные нарушения обменных процессов в организме, такие, как сахарный диабет, тоже способствуют развитию этой болезни.



    Причины

    По причинам капсулит делят на виды:

    • Травматический (посттравматический) – возникает непосредственно после получения какой-либо травмы на плечевом суставе: вывих, повреждение, проникающая рана и т. д. Встречается после проведения операций на плечевом суставе.
    • Идиопатический – возникает по неизвестным причинам. Но медики наблюдают сопутствующие факторы, способствующие возникновению болезни:
      1. Психические расстройства;
      2. Инфекционные хронические болезни;
      3. Нарушения в дыхании, кровообращении или нервной системе;
      4. Онкологические заболевания;
      5. Сахарный диабет.

    Помимо этого выделяют следующие причины воспаления синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава:

    • Длительная нагрузка на сустав при спорте, ношении тяжестей, неудобном положении рук. Зачастую болезнь проявляется спустя несколько дней, из-за чего больной даже не может понять, почему она возникла;
    • При профессиональной деятельности, когда идет сильная нагрузка на руки: рабочие специальности, музыканты, спортсмены;
    • Различные смещения костей и болезни костей в районе плечевого сустава, например, остеохондроз;
    • Как вторичное заболевание развивается на фоне аутоиммунных, климатических, аллергических и даже инфекционных заболеваний у людей, моложе 40 лет.

    Лечебные мероприятия

    Чтобы вернуть подвижность суставу, используют разные способы. Их применяют последовательно. Начинать рекомендуется с наименее серьезных средств. Доступные методы лечения:

    1. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Считается, что они могут способствовать снижению интенсивности развития воспаления на пораженном участке. Исследований, подтверждающих эту теорию, проводилось крайне мало, поэтому нельзя судить о результативности такого метода. Однако нестероидные противовоспалительные препараты характеризуются и другим свойством. Они способны снимать боль, выступают в качестве анальгетика. По этой причине такие лекарственные средства рекомендованы на разных стадиях развития адгезивного капсулита.
    2. Глюкокортикостериды. С их помощью можно снять боль. Однако недостатком такого способа является кратковременное действие. Несмотря на это, препараты данной группы все равно применяют. В период лечения адгезивного капсулита средство вводят в сумку или полость сустава. Если действовать вслепую, велика вероятность, что вещество не попадет в нужное место. Это происходит в 60% случаев. Такой результат может стать причиной ухудшения состояния. Чтобы этого избежать, рекомендуется вводить кортикостероиды под контролем ультразвукового исследования.
    3. Лечебная физкультура. Известно, что такой метод способствует улучшению общего состояния сустава. Плечо необходимо разрабатывать, но важно делать это правильно. Рекомендуется выполнять упражнения, когда адгезивный капсулит переходит в третью фазу. Пациенту с характерными симптомами назначается гимнастика. Уровень нагрузки должен быть низким. Во время гимнастики необходимо растягивать ткани, однако делается это постепенно. Упражнения довольно просты, в будущем пациент сможет выполнять их самостоятельно. Например, делают «маятник». При этом пациент опирается на стул, рука с ограниченной подвижностью должна быть опущена, на нее нагрузку не оказывают. Рекомендуется делать круговые движения этой конечностью в разные стороны до 15 раз. Упражнение с полотенцем также весьма полезно. Для его выполнения полотенце берут за спиной обеими руками, пораженная конечность должна находиться ниже. Пациент начинает поднимать здоровую конечность вверх. Еще можно делать упражнение «ходьба пальцами». Нужно встать возле стены, больную руку согнуть в локте, кисть при этом находится на уровне талии. Пальцы должны двигаться по стене вверх, имитируя ходьбу.

    Крайней мерой является хирургическое вмешательство. Терапия должна основываться на упражнениях и приеме препаратов. Если эти меры не принесли результата, спайки в капсуле сустава могут быть удалены хирургическим способом.

    Народные рецепты

    Домашние средства позволяют снять симптомы, способствуют прекращению развития воспалительного процесса, но удалить спайки при фиброзе капсулы сустава они не могут. Действенные рецепты:

    • Голубая глина. Делают компрессы. Для этого необходимо соединить глину с водой до получения вязкой смеси. Это народное средство нужно использовать для лечения в течение нескольких часов.
    • Клубни цикламена. С помощью данного растения делают ванны.
    • Аппликации с применением парафина или воска.
    • Мазь на основе корня лопуха. Сырье моют, измельчают до состояния кашицы. Затем добавляют сливочное масло.
    • Яичный белок, водка, горчица, камфора. Компоненты соединяют, перемешивают до получения равномерной массы и втирают в кожу на пораженном участке.

    Не следует самостоятельно принимать меры по восстановлению подвижности плечевого сустава.

    На этапе выздоровления назначается комплекс упражнений, который поможет вернуть повреждённому суставу утраченную подвижность. Чтобы процесс выздоровления приносил ожидаемый эффект, необходимо каждый день по несколько раз выполнять специальные упражнения.

    Максимально поднимая руки, совершают ими вращательные движения, поднимают и опускают. Можно попробовать отвести руку за спину и обхватить её другой рукой, а потом немного потянуть её к ягодицам. Также будет эффективен комплекс упражнений, помогающий поддерживать мышцы в тонусе, а также предупреждающий появление боли. Этот комплекс содержит следующие упражнения:

    • голову поочередно наклоняют вбок;
    • голову поворачивают в разные стороны;
    • плечи поднимают и опускают;

    Мышцы шеи необходимо тренировать. Для этого в положении лежа на спине поднимают и опускают голову, при этом при поднятии удерживают ее.

    Простые упражнения для шеи и плеча помогут размять мышцы. При затекании шеи не рекомендуется делать активные движения головой по кругу.

    1. Совершаемые упражнения не должны приносить болевые ощущения. Приступайте к их выполнению только после консультации с врачом, дабы не навредить своему здоровью и не свести к нулю результат, достигнутый медикаментозным лечением. Не перетруждайте сустав. Чрезмерная нагрузка может его повредить. Увеличивайте ее постепенно. Также производят назначения лечебного массажа, лазерной, магнитной или звуковой терапии. К сожалению, эти методы лечения не всегда приносят ожидаемый эффект. Продуктивность его зависит от того, в какой степени поражен сустав.
    2. В том случае, если была поражена значительная область и в результате лечения не была восстановлена подвижность сустава или восстановлена, но не полностью, тогда необходимо оперативное вмешательство. Необходимо провести артроскопию. Это операция, направленная на восстановление двигательной функции плечевого сустава.
    Читайте также:  Инвалидность после эндопротезирования двух тазобедренных суставов

    Плечо прокалывают в нескольких местах. Артроскопом с камерой, который вводится в суставную полость, осуществляется поиск больного места. Область другого прокола используется для введения специального инструмента. Он воздействует холодной плазмой на сустав, в результате чего сращивание и сморщивание устраняется.

    После такого хирургического вмешательства двигать конечностью можно свободно и безболезненно.



    Симптомы и признаки капсулита синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава

    Симптомы и признаки капсулита синовиальной сумки и капсулы плечевого сустава делятся по стадиям, по которым развивается болезнь:

    1. Болевая – возникает ноющая боль при резких и быстрых движениях. Длится до 9 месяцев;
    2. Пиковая – тугоподвижность все больше прогрессирует. Длится до года;
    3. Фаза стихания (размораживания) – на некоторый промежуток времени боль стихает, подвижность возобновляется. Длится до 3 лет, а потом возвращается.

    Общими симптомами всех видов капсулита являются:

    Полная характеристика капсулита плечевого сустава: симптомы, лечение воспаления

    Из этой статьи вы узнаете: что такое капсулит плеча, причины и механизм развития патологии, факторы риска. Виды, стадии, как лечить капсулит плечевого сустава.

    Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

    Капсулитом плечевого сустава называют воспаление синовиальной оболочки и капсулы, результатом которого становится диффузное (равномерное) повреждение соединительной ткани и недостаток подвижности («замороженное» плечо).

    Нажмите на фото для увеличения

    Патология развивается после травмы или на фоне различных заболеваний (например, сахарного диабета). Настоящая причина неизвестна, считается, что она возникает из-за повреждения нервной ткани, что становится причиной нарушения обмена веществ, воспаления и рубцевания капсулы плечевого сустава (фиброз).

    Характерна явная смена этапов болезни – нарастание и угасание признаков. Поначалу в плече появляется боль, которая усиливается от резких движений, беспокоит в ночное время. Данный период продолжаться до года, затем боль стихает, на смену ей приходит безболезненное ограничение подвижности – «замороженное» плечо.

    В 50 % случаев заболевание завершается выздоровлением больного и без лечения, через 1–2 года подвижность плеча и трудоспособность, ограниченная на первых этапах болезни, восстанавливаются. У 90 % больных остаются различные нарушения (недостатки подвижности разной степени – от незначительных до серьезных).

    Капсулит плеча – нередкое заболевание (распространенность – примерно 2 % от всех заболеваний плечевого сустава), в группе риска:

    • женщины (у них патологию диагностируют в 3–5 раз чаще, чем у мужчин);
    • пожилые люди в возрасте от 50 до 70 лет (80 % случаев);
    • больные с сахарным диабетом (от 10 до 35 % случаев капсулита);
    • люди, прооперированные по поводу заболеваний плечевого сустава;
    • профессиональные спортсмены, музыканты.

    Дети (до 16 лет) капсулитом не болеют. Это связано с хорошей эластичностью, быстрым восстановлением и заживлением соединительной ткани (капсула не успевает покрыться рубцами и сильно измениться).

    Капсулит опасен, он может стать причиной утраты трудоспособности, инвалидности. При своевременном обращении заболевание можно вылечить полностью. В запущенных случаях подвижность плеча удается вернуть только на 80–85 %, консервативными или хирургическими методами.

    При подозрении на капсулит плечевого сустава обращаются к врачу-ревматологу, артрологу, травматологу-ортопеду (при травматическом происхождении заболевания).

    Механизм развития недуга

    Капсула плечевого сустава – это плотная и эластичная оболочка из соединительной ткани, окружающая его. Ее внутренняя поверхность выстлана слоем клеток (синовиальной оболочкой), которые производят внутрисуставную жидкость.

    • сильно пронизана нервными окончаниями и кровеносными сосудами;
    • герметична (не имеет отверстий, сверху и снизу срастается с надкостницей сустава);
    • защищает сустав от повреждений;
    • обеспечивает питание суставных поверхностей и рост здоровых хрящей.

    Из-за травмы или на фоне некоторых заболеваний (сахарного диабета, шейного остеохондроза, инфаркта) нервная ткань капсулы повреждается, это вызывает нарушения обмена и питания тканей на клеточном уровне, воспалительный процесс.

    В результате таких патологических изменений:

    1. Воспаленная капсула и синовиальная оболочка покрываются фиброзными рубцами (нормальная, функциональная ткань заменяется плотными рубцами).
    2. Соединительная ткань утрачивает эластичность и прочность.
    3. Стенки капсулы утолщаются, становятся плотными.
    4. Она уменьшается в размерах, сморщивается (в норме в капсулу сустава помещается около 12 мл жидкости, при капсулите – едва наберется 2 мл).
    5. При длительном течении в отдельных местах ткани капсулы слипаются, срастаются между собой, формируя спайки (адгезивный или слипчивый капсулит).

    На 2 стадии болезни дегенеративные изменения в капсуле (замена ткани фиброзными рубцами) приводят к полному обезболиванию (нервные окончания сильно повреждены, движения становятся безболезненными, плечо «замораживается») и тугоподвижности сустава. Кости и хрящевые поверхности сустава при этом не страдают.

    На завершающем этапе функции нервных тканей и плеча восстанавливаются, но у 90 % больных остаются более или менее значительные ограничения подвижности плечевого сустава.

    Причины патологии

    Истинные причины развития заболевания неизвестны. Предполагают, что соединительная ткань капсулы воспаляется и подвергается фиброзным изменениям из-за поражения нервной ткани и возникающего в результате нарушения клеточного обмена и питания.

    Изменения могут появиться:

    • из-за травм, повреждений;
    • после хирургических операций;
    • из-за однообразной, постоянной нагрузки на плечи.

    Сердечно-сосудистых болезней (инфаркт)

    Естественное старение соединительной ткани (у людей в возрасте старше 50 лет)

    Пол (в 3–5 раз чаще диагностируют у женщин)

    Хронических инфекционных заболеваний

    Профессиональные нагрузки (спортивные травмы, репетиции и игра на музыкальных инструментах, тяжелый и однообразный физический труд)

    Недостатков строения плечевого сустава

    Виды болезни

    1. Травматический, или первичный, капсулит. Возникает из-за повреждения соединительной ткани в результате удара, ушиба, падения, вывиха, операции на плечевом суставе. Для него характерно медленное развитие, явные симптомы появляются спустя некоторое время после травмы.
    2. Идиопатический, или вторичный, капсулит. Причины происхождения неизвестны, в группе риска – больные с сахарным диабетом, шейным остеохондрозом, психическими отклонениями, другими заболеваниями и нарушениями строения плечевого сустава. Воспалительный процесс идет интенсивнее, симптомы более выражены, чем при травматическом капсулите.

    По течению и сопутствующим симптомам капсулит бывает:

    • острый (с ярко выраженными признаками);
    • хронический (со слабыми, смазанными, угасшими симптомами).

    Другие названия капсулита

    Капсулит относится к группе воспалительных заболеваний околосуставных тканей (периартикулярных), по-другому патологию называют:

    • адгезивным капсулитом (слипчивым);
    • адгезивным артритом;
    • «замороженным» плечом (такое название наиболее точно характеризует один из основных признаков патологии – безболезненное ограничение подвижности);
    • плечелопаточным периартритом (в 1882 году такое название предложил врач, впервые описавший «замороженное» плечо, позже так стали называть все воспалительные заболевания околосуставных тканей – бурсит, тендинит и другие);
    • фиброзным анкилозом плеча (на этапе образования спаек, сращений фиброзной ткани, которые ограничивают подвижность сустава).

    В научной литературе чаще других встречается название «капсулит плечевого сустава». Из-за того, что в процесс вовлечена капсула и синовиальная оболочка сустава, некоторые источники упоминают «капсулит синовиальной сумки», но это некорректное название патологии.

    Характерные симптомы

    Для заболевания характерно поэтапное развитие:

    1. Начальная (болевая) стадия

    Начинается внезапно, сопровождается нарастающей глубокой, ноющей болью, которая усиливается при резких движениях рукой и по ночам, когда больной лежит на плече. Боль немного стихает в вынужденных позах (человек ищет положение, в котором она слегка уменьшается), конечность сложно завести за спину, вращать наружу и внутрь (отводить и приводить руку, согнутую в локте, наружу и внутрь), безболезненно удается поднять только перед собой. Боль возникает не только при активных, но и при пассивных движениях (когда врач пытается отвести руку назад, наружу). Продолжается этот период от 3 до 12 месяцев, чем дольше он длится, тем сложнее и дольше восстанавливается подвижность плеча в дальнейшем.

    2. Пиковая (вторая) стадия

    На этом этапе боль стихает, но подвижность в суставе сильно ограничена – плечо «заморожено», руку сложно отводить в сторону, невозможно полностью поднять вверх, завести за спину (этап продолжается от 4 до 12 месяцев). При попытке преодолеть тугоподвижность (например, поднять руку выше, чем обычно на этой стадии) в плече возникает резкая боль.

    3. Стадия стихания, или размораживания (третья)

    Тугоподвижность сустава постепенно сходит на нет (у 90 % пациентов объем движений восстанавливается на 80 %). У остальных могут остаться различные нарушения – от незначительных до серьезных ограничений подвижности (стадия продолжается от 12 месяцев до 2, изредка до 4 лет).

    Заболевание не всегда протекает по классической схеме, любое повреждение на стадии стихания может привести к появлению боли, к обострению болезни.

    Трудоспособность больного ограничена на всех стадиях патологии, но на первых 2 (на болевой и пиковой стадиях) у человека появляются серьезные трудности с самообслуживанием.

    Стадии капсулита. Нажмите на фото для увеличения

    Диагностика

    Как понять, что у человека капсулит? Один из основных признаков болезни на первой стадии – боль и ограничение активных и пассивных движений в плече:

    • больно самостоятельно отводить руку, согнутую в локте, от туловища наружу;
    • больно, когда это делают другие (врач);
    • иногда отвести руку наружу вообще невозможно (из-за сильной боли).

    Диагностические симптомы капсулита плечевого сустава на следующей (пиковой) стадии:

    • отсутствие боли;
    • ограничение объема активных движений (руку сложно завести за спину, больной не может двигать ею так же, как здоровой).

    На третьей стадии плечо начинает «разрабатываться», «размораживается».

    Инструментальная диагностика, с помощью которой подтверждают диагноз:

    1. Артрография (рентгенологический метод с введением контрастного вещества) позволяет определить уменьшившийся объем суставной капсулы (от 12 мл в норме до 2–3 мл при патологии).
    2. Клинические исследования крови и МРТ назначают, чтобы исключить похожие заболевания (асептический некроз головки плечевой кости, артрит, хондроматоз, субакромиальный бурсит).

    Лечение

    При своевременном обращении заболевание удается вылечить полностью, хотя у 90 % пациентов остаются различные ограничения подвижности, чаще незначительные, реже – тяжелые, ухудшающие качество жизни. Методы терапии выбирают в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание.

    Консервативная терапия

    На первой стадии (болевой) назначают препараты, которые снимают симптомы болезни (боль, воспаление):

    • нестероидные противовоспалительные, обезболивающие средства в уколах, таблетках и мазях (Диклофенак);
    • при сильной боли – кортикостероиды в уколах в сустав (Метипред), обезболивающая блокада надлопаточного нерва.

    Эффективно обезболивает плечо электрофорез с кортикостероидами (Гидрокортизоном).

    Нажмите на фото для увеличения

    На второй стадии лекарственные средства не назначают, зато широко используют различные методы физиотерапии, которые улучшают кровоснабжение тканей и способствуют восстановлению подвижности сустава:

    • упражнения лечебной физкультуры, направленные на постепенное растяжение капсулы сустава (их выполняют ежедневно, по нескольку раз, увеличивая нагрузку и амплитуду движений);
    • лазеротерапию;
    • магнитотерапию;
    • рефлексотерапию (иглоукалывание);
    • грязевые и парафиновые прогревания.

    На заключительной стадии (когда плечо начинает «размораживаться») патологию успешно лечат комплексом упражнений лечебной физкультуры.

    Примеры упражнений ЛФК при капсулите плечевого сустава. Нажмите на фото для увеличения

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение сустава осуществляют:

    1. Если консервативное лечение не помогло.
    2. При образовании фиброзных спаек, тугоподвижности плеча, угрожающей нарушениями трудоспособности.

    Несложную артроскопическую (малоинвазивную) операцию производят под общим наркозом. Сквозь несколько небольших надрезов в сустав вводят хирургические инструменты и зонд с оптическим прибором на конце. Вся информация с оптического зонда поступает на экран монитора. В ходе операции хирург:

    • иссекает фиброзные спайки;
    • удаляет участки синовиальной оболочки, увеличивая таким способом подвижность сустава.

    Восстановление после нее наступает в течение 2–4 месяцев (на 80–85 %).

    Слева – результат артроскопии здорового плечевого сустава, справа – пораженного капсулитом. Нажмите на фото для увеличения

    Иногда применяют еще один метод лечения капсулита – закрытое растяжение капсулы. Процедуру производят под общим наркозом, вручную:

    • плечо фиксируют;
    • врач-ортопед специальными движениями (толчками) отводит руку больного таким образом, чтобы преодолеть сопротивление сросшихся тканей, разорвав спайки, мешающие руке двигаться в плечевом суставе.

    Если процедура не помогает с первого раза, ее повторяют (спустя месяц). На восстановление подвижности плеча после закрытого растяжения уходит до 2 месяцев.

    Первоисточники информации, научные материалы по теме

    • Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, Астапенко М. Г. М. Москва, 1975.
    • Болезненное плечо, плечелопаточный периартрит и синдром плечо-кисть. Зулкарнеев Р. А. Издательство Казанского университета, 1979, стр. 284–309.
    • Комплексный регионарный болевой синдром как вариант хронической нейропатической боли, статья. Новиков А. В., Яхно Н. Н. РМЖ, 2001, № 25, стр. 1152–1160.
    • Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности к конкретным нозологическим формам, статья. Беленький А. Г. «Consilium medicum», 2004, № 2.
    • Плечелопаточный болевой синдром: современные подходы к диагностике и лечению, статья. Никифоров А. С., Мендель О. И. РМЖ, 2006, № 8, с. 621–623.

    Добавить комментарий
    Адгезивный капсулит плечевого сустава достаточно часто развивается из-за различных нарушений и болезнейПровоцирующими факторами являются