Контрактура плечевого сустава: лечение, ЛФК, симптомы

Возобновление подвижности при контрактуре плечевого сустава

Контрактура плечевого сустава – стягивание мягких тканей плеча образовавшимися рубцами, в результате чего нарушается подвижность конечности. Непосредственной причиной развития подобного заболевания является рубцевание суставных капсул, сухожилий, либо стягивание подкожной клетчаткой или кожей. Контрактура плечевого сустава зачастую проявляется после травм, связанных с повреждением целостности суставов. Рубцы после ожогов также приводят к стягиванию кожи.

Атрофия мышц и миогенная контрактура возможна при ношении гипса длительное время. К неврогенной рефлекторной контрактуре приводит повреждение нервов. Острое воспаление характеризуется стремительным развитием контрактуры, а хроническое – медленным.

Причины

Чтобы понять, что такое контрактура плечевого сустава, стоит проанализировать главные причины ее возникновения? Данная патология может быть спровоцирована длительной иммобилизацией конечности, повреждением суставных поверхностей или заболеванием с воспалительным процессом.

К основным причинам контрактуры плеча относятся следующие факторы:

  • Различные повреждения плеча;
  • Появление рубцов на коже после ожога;
  • Хирургические операции в шейной и плечевой зоне;
  • Неправильная иммобилизация при переломе;
  • Неврологические патологии в виде инсульта, спинной сухотки, сирингомиелии, остеохондроза шейного отдела с переходом на лопаточно-плечевой периартрит;
  • Патологические образования, сдавливающие сосуды;
  • Развитие ишемии сустава вследствие атеросклероза;
  • Заболевания, сопровождающиеся воспалением;
  • Возрастные патологии, например, артроз;
  • Расстройства психики;
  • Патологии опорно-двигательной системы при рождении.

Классификация

Контрактуры плечевого сустава могут быть структурными (пассивными) или неврогенными (активными). Для неврогенной формы характерно изменение в иннервации локтевого сустава. Активные контрактуры бывают:

  1. Психогенного характера – истерические контрактуры;
  2. Центральные неврогенные контрактуры: спинальные или церебральные;
  3. Периферические контрактуры, которые проявляются при нарушении периферийной системы.

Патологию такой формы могут спровоцировать психические переживания, парез или паралич, проявившейся из-за неврологических патологий или неправильной мозговой деятельности. Данные отклонения происходят за счет негативного воздействия на нервные окончания.

При пассивных контрактурах работе сустава мешают структурные помехи. Фактором, препятствующим нормальной суставной активности, может быть сам сустав либо околосуставные ткани. представленные сухожилиями, мышцами и фасциями. Образовавшаяся рубцовая ткань, укорочение длины мышц, деформация сустава, воспалительный процесс – все это может дать начало развитию заболевания. Также причиной нарушения подвижности плеча может стать травма, спровоцированная физическими нагрузками или длительной иммобилизацией сустава в одном положении.

Контрактуры после травм

После получения даже несущественной травмы тело на подсознании начинает ограничивать в движении пораженную область, обеспечивая поврежденные ткани покоем. Такой способ самолечения, возможно, приведет к полному восстановлению травмированного сустава.

При более серьёзном повреждении, требуется иммобилизация травмированного плеча.

Для снижения болей и начала лечения плечевой сустав фиксируется на определенный срок в нетипичном положении. Под гипсовой повязкой или шиной плечо находится в недвижимом состоянии значительное время, поэтому при снятии фиксатора у пациента может развиться посттравматическая контрактура плечевого сустава. Упражнения для разработки тугоподвижного сустава смогут решить данную проблему.

Постоперационная контрактура

Причинами такой формы контрактуры могут быть нарушение нервных стволов, сосудов или корсета мышц е операции. Рубцевание ткани сустава также может спровоцировать рак молочной железы, пластическая операция на груди, ранение в грудную клетку.

Контрактура левого сустава плечевой зоны

При данной патологии болевые симптомы похожи на сердечнососудистые приступы. Пациент превращается в ипохондрика, постоянно вызывает скорую помощь, становится на учет к кардиологу. В некоторых случаях развитие раковых или сердечных патологий провоцирует образование контрактуры, при этом врачи, занимаясь лечением рубцевания ткани, не замечают основную причину заболевания. При появлении тревожных симптомов, чтобы избежать последствий от подобных патологий, необходимо серьезно подходить к методам диагностики и лечения.

Симптоматика

Нередко патология сопровождается отеком, пораженный сустав плохо разгибается и сгибается. Рубцовые стяжки натягивают пораженную конечность, фиксируя ее в неправильном положении. Рука может быть короче другой при врожденной контрактуре плечевого сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пациенту необходимо пройти следующие этапы обследования:

  • Прием у специалиста: ортопеда, травматолога, невролога, реабилитолога;
  • Идентификация степени ограничения в пассивных и активных движениях, пальпация капсулы сустава и мышц;
  • Рентгенография, КТ или МРТ;
  • Сдача лабораторных анализов.

Лечение

Для достижения результата пациенту предстоит пройти комплекс продолжительной и упорной терапии. Подбор курса лечения происходит индивидуально, в зависимости от причин, которые спровоцировали заболевание.

Кинезотерапия

Терапия направлена на разработку плечевого сустава. В методику входят два вида движения:

  1. Пассивные движения выполняются только врачом и направлены на плавную и осторожную растяжку мышц и сухожилий вокруг сустава.
  2. Активные упражнения можно выполнять самостоятельно. Пациент выполняет движения с максимально возможной амплитудой с поэтапным увеличением нагрузки. Подобную гимнастику хорошо делать в теплой ванне с добавкой ароматических масел, морской соли или расслабляющих трав.

Массаж

Перед кинезотерапией специалисты рекомендуют провести сеанс массажа, который расслабит мышцы, снимет болевые ощущения и разогреет плечевой сустав. При лечении контрактуры существует несколько методик воздействия на зоны: на ослабленные мышцы массажист давит активно, разминая и растирая плечо, на область антагонистов приходятся расслабляющие плавные движения. В процессе массажа могут применяться методики мануальной терапии.

Лечебная физкультура

Лечебную физкультуру при контрактуре плечевого сустава назначают после снижения болевой симптоматики и снятия воспалительного процесса. Упражнения ЛФК направлены на разработку мышц и укрепление антагонистов. При спазме разгибателя необходимо растягивать сгибатели и, соответственно, наоборот.

Курс реабилитации начинается с пассивных движений в возможном по ощущениям объеме. Постепенно мышцы окрепнут, преодолевая сопротивление рубцовой ткани. Далее можно аккуратно переходить к активным движениям, которые выполняются несколькими подходами в день, поэтапно наращивая темп и время упражнений. Нельзя резко увеличивать нагрузку занятий, стараясь ускорить период реабилитации, поскольку от такой интенсивности упражнений могут быть негативные последствия.

Занятия ЛФК проводятся ежедневно в течение нескольких месяцев. После появления положительной динамики в терапии пациент может использовать в упражнениях утяжелители для рук или маленькие гантели.

Физиотерапия

Для ускорения восстановления подвижности плечевого сустава врач может назначить такие процедуры:

  • Электростимуляция пораженных мышц;
  • Расслабляющие и разогревающие ванны;
  • Лечение грязью или парафином;
  • Ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
  • Терапия магнитами;
  • Лазеротерапия.

При образовании рубцовых патологий пациента направляют на электрофорез с экстрактом алоэ или лидазой.

Лечение медикаментами

Суть терапии заключается в снятии болей симптоматики, воспаления, спазмов в мышцах, ускорении обмена веществ и кровообращения. В медикаментозное лечение входят следующие группы лекарственных препаратов:

  1. Аналгетики в виде таблеток и инъекций;
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диклофенак;
  3. Витамины группы В;
  4. Гормоны;
  5. Препараты рассасывающего действия для внутримышечных инъекций;
  6. Препараты для нормализации сосудов;
  7. Миорелаксанты.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы терапии не дают необходимого результата, врач назначает проведение операции. Для проведения хирургического вмешательства специалисту необходимо четко определить вид контрактуры и прямые причины, которые привели к образованию патологии. При образовании рубцовой ткани есть возможность ее удаления, наращивания сухожилия, открытия капсулы сустава и формирования спайки в ней.

Риск самолечения

Самолечение опасно возможными последствиями:

  • Атрофия сухожилий и мышц;
  • Развитие анкилоза – сустав перестает выполнять свою двигательную функцию, вплоть до полного обездвиживания;
  • Дополнительные травмы в процессе попыток самостоятельно разработать пораженный сустав, приводящие к неотложной хирургической операции.

Профилактика

Для предотвращения развития контрактуры плечевого сустава необходимо своевременно и полноценно проводит лечение любой травмы, применяя весь комплекс восстановительной терапии.

Правильная фиксация сустава под необходимым углом поможет избежать разрыва или растяжения суставной капсулы, а также прогрессирования отека и возможной ишемии тканей вокруг сустава. Поврежденная рука может фиксироваться в отведенном положении под определённым углом для профилактики контрактур.

Пассивность мышечной ткани может привести к необратимым последствиям.

Для избегания подобных патологий пациенту следует четко выполнять рекомендации специалиста относительно разработки и лечения пораженного сустава, подготавливая себя к нелегкой работе. Период восстановления может быть долгим, но настойчивый пациент сможет преодолеть все трудности и вернуться в полноценной жизни.

ЛФК – основной метод лечения при контрактуре плечевого сустава. Комплекс из 15 упражнений

Для контрактуры плечевого сустава характерно стягивание рубцовых тканей, что ограничивает пассивные движения в сочленении. Причиной этого становятся травмы конечности: перелом головки плечевой кости, ожог. Ограничение подвижности прогрессирует на фоне развития острого воспалительного процесса в суставе. Если в травмированной области повреждены нервы, появляется риск развития неврогенной рефлекторной контрактуры. В 60% случаев контрактура развивается на фоне длительного ношения гипсовой повязки. Такое осложнение называется миогенной контрактурой, поскольку приводит к атрофии мышц плечевого сустава.

Если не выполнять ЛФК и не разрабатывать контрактуру плечевого сустава, можно потерять работоспособность руки. Неврогенный и миогенный виды контрактур способны прогрессировать и поражать здоровые ткани.

Эффективность лечебной физкультуры, цели и задачи

Гимнастика в качестве лечения при контрактуре плечевого сустава позволяет снизить болевые ощущения, вернуть подвижность суставу и улучшить состояние сухожилий. Регулярные занятия ускоряют процесс выздоровления, положительно влияют на эффективность реабилитации.

Цели ЛФК при контрактуре плечевого сустава:

  1. улучшить кровоснабжение в травмированной зоне;
  2. предотвратить застой крови, профилактировать лимфостаз;
  3. повысить тонус мышц и эластичность связок;
  4. вернуть первоначальную подвижность суставу;
  5. предотвратить возникновение отёчности в травмированной области;
  6. улучшить общий настрой во время реабилитации.

Задачи гимнастики для плечевого сустава:

  1. вернуть эластичность пораженным тканям;
  2. увеличить подвижность плеча;
  3. снизить болевые ощущения при движении рукой.

Ежедневная разработка плечевого сустава с контрактурой позволит получить первые результаты в течение 10 дней: снизится степень отечности и болевых ощущений при движениях в плече.

Комплекс упражнений при контрактуре плечевого сустава

При контрактуре плечевого сустава необходимо поочередно разминать группы мышц всей руки, делая акцент на плече и дельтовидных мышцах. ЛФК выполняется на пораженной и здоровой руке в одинаковом объеме, симметрично. Средняя продолжительность комплекса для обеих рук составляет 15–20 минут.

Для разработки плечевого сустава при контрактуре выполняйте следующие упражнения, способствующие увеличению подвижности больной конечности:

В положении сидя на стуле разминайте пальцы, поочередно смыкая и размыкая их между собой.

Возьмите в руку мяч. Имитируйте вкручивание лампочки, делая роторные движения.

Читайте также:  Не поднимается рука в плечевом суставе

Примите позу лёжа. Разведите руки по бокам. Согните локти, направив кисти вверх. Выполняйте наклоны вперед и назад руками, касаясь пола или кровати.

  • Выполните движения, будто обнимаете сами себя, поочередно меняя верхнюю руку.
  • Встаньте ровно. Возьмите палку, держа её перед собой вертикально. Обхватите её ладонями, перебирайте руками вверх и вниз по палке.

    Каждое упражнение из гимнастического комплекса для плечевого сустава повторяют по 6–8 раз. Рекомендовано выполнять ЛФК при контрактуре плечевого сустава 1 раз в день для быстрого восстановления. При нехватке времени делайте упражнения не реже 3 раз в неделю. Избегайте резких движений. Работа мышц плеча во время реабилитации должна быть направлена на сопротивление. Она выполняется в медленном темпе.

    Подробнее о лечебной гимнастике для лучезапястного сустава при контрактуре читайте в этой статье.

    Видео с гимнастикой для домашнего выполнения

    Посмотрите видео и выполните упражнения из комплекса гимнастики для лечения плечевого сустава при контрактуре.

    Сопутствующие методы терапии

    При обездвиживании плечевого сустава назначают сопутствующие методы терапии: физиотерапию, массаж. Физиотерапия имеет минимум противопоказаний, исключает применение химических и лекарственных средств.

    Основными методами данного вида лечения являются :

    • ультразвук;
    • ударно‐волновая терапия;
    • ультрафиолетовое и инфракрасное излучение.

    Ультразвуковая терапия оказывает механическое, тепловое и физико‐химическое воздействие. Метод обладает обезболивающим, регенерирующим, противовоспалительным и общетонизирующим эффектами. Терапия, основанная на воздействии путем излучений, стимулирует кроветворение, активизирует заживление тканей. Для сопутствующего лечения контрактуры рекомендуется пройти ежедневный курс из 15 процедур.

    Ударно‐волновая терапия помогает устранить боль, отёчность и воспаление в плечевом суставе, восстановить амплитуду движений конечности и предотвратить осложнения. Курс процедур – 10 раз с интервалами в 4–5 дней.

    Относительно новым методом в физиотерапии при контрактуре плечевого сустава является магнитотерапия. С ее помощью можно снизить болевые ощущения, устранить спазмы, предотвратить отёчность и гематомы. Эффективный курс ежедневных процедур – 10–12 раз.

    О вспомогательных процедурах при контрактуре читайте в этой статье.

    Массаж применяют после того, как основная симптоматика, включая гематомы, резкие боли и полное обездвиживание, будут устранены. Процедура поможет избавиться от остаточных явлений травмы, увеличить амплитуду движений, расслабить мышцы. Первые 10 процедур должен выполнять специалист. Массаж при контрактуре необходим 2–3 раза неделю. По завершении курса пациент может массировать руку самостоятельно в течение 2–3 минут перед каждым выполнением ЛФК.

    Основными методами воздействия на плечо при лечебном массаже являются:

    поглаживания (от 5 до 7 раз);

  • разминания (по 4–5 раз);
  • выжимания (от 4 до 7 раз);
  • потряхивания (по 4–5 раз).
  • Массаж завершают поглаживающими движениями, нормализуя приток и отток лимфы.

    При появлении болевых ощущений можно использовать охлаждающие мази с ментолом, средства с НПВС (Диклак гель, Вольтарен, Амелотекс).

    Меры безопасности, предостережения и противопоказания

    Во время работы с поврежденными тканями придерживайтесь таких рекомендаций :

    1. Избегайте резких движений. Выполняйте гимнастические упражнения плавно, в размеренном темпе.
    2. Не терпите боль. Как только появится сильный дискомфорт, прекращайте гимнастику.
    3. Начинайте тренироваться только после консультации с врачом.
    4. Не переутомляйте мышцы, выполняйте не более 1 комплекса в день.

    Существуют противопоказания к выполнению упражнений при контрактуре плечевого сустава. Гимнастику стоит прекратить в таких случаях:

    • повышенная температура тела, лихорадка и интоксикационный синдром при воспалительных процессах;
    • ярко выраженный болевой синдром;
    • сильные гематомы в месте контрактуры;
    • декомпенсированная сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь.

    ЛФК – Лечебная гимнастика

    Контрактура плечевого сустава.

    ЛФК при контрактуре плечевого сустава.

    Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав, который образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Различные повреждения плечевого сустава (перелом, вывих) и, соответственно, их лечение с помощью гипса и т.д., могут привести к образованию контрактур. То есть, после длительного пребывания руки, а именно плеча, в гипсе, происходит ограничение подвижности в плечевом суставе.
    Профилактика контрактуры плеча включает в себя правильное и своевременное лечение заболевания, которое может вызвать эту контрактуру. Необходимо проследить за тем, чтобы при повреждениях костей и суставов конечность была зафиксирована в правильном положении. Помимо этого, очень хороший эффект дает лечение перелома плеча вытяжением, что позволяет очень рано начать движения в соседних суставах, благодаря чему риск образования контрактуры значительно уменьшается.
    После снятия гипсовой повязки необходима лечебная гимнастика при контрактуре плечевого сустава, а также массаж, ванны и т.д. Также очень важно предупредить образование артрогенных контрактур при внутрисуставных и околосуставных переломах, которые требуют лечения длительной иммобилизацией. Причем иммобилизация проводится в функционально выгодном положении конечности. Что касается фиксации плечевого сустава, то при его фиксировании нужно отвести плечо на 60 градусов.

    Лечение контрактуры плечевого сустава.
    Консервативное лечение контрактуры плечевого сустава заключается в том, что применяется лечебная физкультура при контрактуре плеча, лечебный массаж, а также различные физиотерапевтические процедуры, которые позволяют восстановить полноценную амплитуду движений в плечевом суставе.
    ЛФК при контрактуре плеча помогает полностью убрать ограничение в суставе, благодаря лечебной физкультуре снимается болевая симптоматика при движении сустава, улучшается питание в суставе и значительно повышается тонус ослабленных мышц.
    В зависимости от степени и вида повреждения плечевого сустава при контрактуре осуществляются следующие лечебные действия:
    – медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
    – лечебные блокады (введение препаратов в полость сустава)
    – мануальная терапия (мышечная и суставная техника)
    – физиотерапия (УВЧ, электрофорез)
    – лечебная гимнастика при контрактуре плеча
    – оперативное лечение
    Лечебная гимнастика при контрактуре плечевого сустава должна проводиться с осторожностью, особенно при резком ослаблении мышц. Сначала проводятся пассивные движения в пределах сохранившейся подвижности, а затем постепенно переходят к активным движениям, понемногу преодолевая сопротивление тканей. При массаже необходимо энергично массировать ослабленную группу мышц, а мышцы-антагонисты, напротив, массируются очень поверхностно.
    Специальные упражнения при контрактуре плечевого сустава следует выполнять ежедневно – 2-3 раза в день по 10-15 минут. Эти упражнения входят в комплекс ЛФК при контрактуре плеча, который рекомендуется выполнять в течение 3 месяцев (минимально).

    I) Комплекс ЛГ (лечебная гимнастика) при контрактуре плеча. Исходное положение – лежа на спине:
    1. Руки согнуты в локтях. Выполнять сжимание пальцев в кулак 10-12 раз, затем потряхивать кистями рук (30 секунд).
    2. Руки согнуты в локтях. Выполнять сгибание и разгибание кисти в лучезапястных суставах 4 раза, затем – круговые вращения расслабленной кистью вовнутрь и наружу по 4 раза.
    3. Руки вдоль туловища. Поворачивать кисти ладонями вперед и назад. Повторить 6-8 раз.
    4. Руки вдоль туловища. Поднять кисти к плечам, локти прижать к туловищу. Затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.
    5. Руки согнуты в локтях под прямым углом. Развести предплечья в стороны, при этом стараясь коснуться постели тыльной стороной кисти. Вернуться в исходное положение. Повторить 3-4 раз.
    6. Кисти к плечам. Отвести локти в стороны, добиваясь горизонтального уровня. Затем вернуться в исходное положение, сделать выдох. Повторить 3-4 раза.
    7. Кисти к плечам. Локти вывести вперед – сделать вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 6-8 раз.
    8. Руки вдоль туловища. Поворачивать ладони вперед и вверх. Затем отводить руки в стороны до появления боли в пораженной руке. Повторить 3-4 раза.
    9. Выполнять поочередное поднимание рук (сначала здоровой рукой). Выполнить 4-6 раз.
    10. Руки в стороны ладони назад. Давить ладонями на постель, в течение 3-5 секунд. Затем вернуться в исходное положение 4-6 раз.
    11. Свободно раскинуть руки ладонями вперед. Расслабиться в течение 1 минуты.

    II) Лечебные упражнения при контрактуре плечевого сустава. Исходное положение – сидя на стуле:
    1. Ноги на ширине плеч, согнуты в коленях и опираются на ступни. Согнуть руки в локтевых суставах. Разгибая руки и расслабив мышцы выполнить 3-5 маховых движений вперед-назад.
    2. Поднять руку вперед вверх, затем, расслабив ее, опустить и сделать 3-5 маховых движений. Повторить по 3-5 раз каждой рукой.
    3. Сгибая руки назад, достать противоположную лопатку. Повторить 3-4 раза каждой рукой.
    4. Руки на коленях. Отвести руки в стороны. Затем, потягиваясь, посмотреть на ладонь и удержать руку в таком положении 3-5 секунд – сделать выдох. Повторить 3-4 раза.
    5. Кисти к плечам. Сделать вдох, поднимая согнутую правую ногу потянуться к колену локтем левой руки. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
    6. Наклониться в больную сторону, при этом здоровую руку поднять к плечу. Сделать 6-8 раз.
    7. Выполнять круговые движения в плечевых суставах вперед-назад, не усиливая болевых ощущений. Повторить 6-8 раз.
    8. Выполнять наклоны головы вперед, затем назад в сторону (при этом ухом тянуться к плечу). Затем – повороты головы в сторону. Повторить 2 раза в каждую сторону с остановкой в исходном положении на 1 секунду. При выполнении упражнения глаза лучше закрыть.
    9. Руки на коленях. Встать, развести руки в стороны. Вернуться в исходное положение. Повторить 5-6 раз.

    III) Лечебная физкультура при контрактуре плеча. Исходное положение – стоя:
    1. Выполнять круговые вращения рук кнаружи, постепенно поднимая руки до уровня плеч. Затем, вращая руки внутрь, вернуться в исходное положение. Повторить 2-3 раза.
    2. Выполняя круговые вращения руками, развести руки в стороны и назад. Затем вернуться в исходное положение. Повторить – 3-4 раза.
    3. Ноги на ширине плеч, правая рука впереди, левая сзади. Махом сменить положение рук, при этом руки должны быть расслаблены. Сделать 6-8 раз.
    4. Выполнять ходьбу, при этом широко размахивая руками в течение 1 минуты.

    Контрактура сустава плеча

    После возникших травм, а также дистрофических процессов в области плеча, может возникать ограничение в движении сочленения. Контрактура плечевого сустава — это застывание в одном положении конечности. Обосновывается такой процесс не чем иным, как патологическими изменениями в тканях соединения. При таком состоянии возникает атрофия и утрата эластичности мышц и связок. Заболевание образуется на фоне неврологических признаков, воспаления мышечных волокон или разрыва сухожилия.

    Читайте также:  Что такое супрапателлярный бурсит коленного сустава и как его лечить

    Причины образования контрактуры

    Патология формируется из-за фиксации плечевого соединения в одном положении, вследствие его повреждения или функциональных изменений ближних тканей. Факторы для возможного образования болезни, такие:

    • генетическая патология опорно-двигательной системы;
    • сдавливания сосудов болезненными образованиями;
    • ожоги кожного покрова с возможным рубцеванием тканей;
    • неправильное фиксирование гипса;
    • болезни ЦНС — сирингомиелия, инсульт;
    • миозит, скопления гноя в синовиальной сумке, а также артрит;
    • хирургическое вмешательство шейной, плечевой и грудной зоны;
    • психологические расстройства (шизофрения, а также истерическое состояние);
    • изменения, связанные с возрастом;
    • последствие посттравматической травмы конечности.

    Вернуться к оглавлению

    Виды патологии

    Контрактуры делят на такие три группы:

    • активная;
    • пассивная;
    • комбинированная.

    Наиболее распространенными являются контрактуры, возникшие после травм или оперативных манипуляций над пациентом. Однако существуют и другие способы разделения патологии на различные типы и виды. Для примера можно рассмотреть разновидности контрактур плеча в зависимости от других факторов. В таблице приведена классификация болезни.

    СортировкаПричины образования
    По характеру возникновенияВрожденные
    Приобретенные (посттравматическая контрактура)
    По силе ограничения физической активностиАктивные
    Пассивные
    По характеру движенияПервичные
    Вторичные
    По своему «составу»Иммобилизационные — возникают из-за малой подвижности пациента
    Дерматогенные — проявляются после получения ожога
    Миогенные, спровоцированные заболеваниями мышечных волокон
    Ишемические — возникают как следствие плохого кровотока
    Атрогенные, вызванные болезнью самого сустава
    Посттравматические, являющиеся следствием травм

    Вернуться к оглавлению

    Симптоматика заболевания

    Появление контрактуры заключается в ощущениях самого пациента. Признаки заболевания таковы:

    • ограниченность в разведении и сгибании конечности;
    • болевой синдром ноющего характера в области плечевого соединения;
    • отсутствие возможности вращать руку;
    • тугоподвижность самого сустава.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика болезни

    Чтобы установить и назначить правильную терапию лечения пациент проходит такие исследования, как:

    • лабораторные анализы мочи и крови, которые помогут дать более полную информацию о пациенте;
    • консультации врачей: невролога, ортопеда, травматолога, а также реабилитолога;
    • рентгеноскопия;
    • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
    • диагностика объема активной, а также пассивной физической активности.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение контрактуры плечевого сустава

    Существуют универсальные правила терапии для любых контрактур. Основные из них таковы:

    • Устранение патологических процессов, которые происходят в организме больного.
    • Своевременное начало лечения для быстрой регенерации мышечных волокон.
    • Восстановление физической активности плечевого соединения.
    • Снятие силовой нагрузки и обездвижение пораженного сустава.

    Основными методиками в успешной терапии контрактуры плечевого сустава являются:

    • лечебные физические упражнения;
    • физиолечение;
    • прием медикаментозных средств;
    • массаж.

    Вернуться к оглавлению

    ЛФК при суставной ограниченности

    Большая часть терапии приходится на выполнение пациентом лечебных упражнений. К такому виду активности приступают только после устранения причины и всех воспалительных процессов. ЛФК при контрактуре восстановит не только функции, но и тонус плечевого сустава. Это достигается широким спектром воздействия лечебной гимнастики на опорно-двигательный аппарат человеческого организма. Результат от систематического выполнения ЛФК дает такие плюсы, как:

    • улучшение кровотока в поврежденной конечности;
    • увеличение объема пассивной и активной деятельности рукой;
    • расслабление напряженного мышечного тонуса и, наоборот, укрепление ослабленного;
    • стабилизация анатомического соотношения структур;
    • снятие воспаления, а также частичное обезболивание поврежденной конечности;
    • обретение более эластичного состояния связок и сухожилий.

    Систематические упражнения для разработки больной конечности помогут достичь позитивной динамики в лечении. После этого можно усложнить задания и начать использовать, к примеру, легкие гантели.

    Физиотерапия

    Одним из видов физиологического лечения при контрактуре плечевого сустава является гальванизация. Суть этого метода в том, что пропускание тока невысокого напряжения через больную конечность стимулирует движение питательных веществ в связках. В результате мышечный тонус повышается и мышцы сокращаются быстрее, тем самым ускоряя выздоровление. Тепловые ванны назначаются пациенту после того, как плечевое соединение обретает подвижность без сопровождения болевого синдрома. А также в качестве физиотерапии помогут такие процедуры:

    • лазеротерапия;
    • стимуляция воздействием электрического тока на мышечные волокна;
    • согревающие и расслабляющие ванны;
    • терапия путем действия ультравысокими частотами на пораженную зону;
    • магнитотерапия;
    • терапия парафином и лечебной грязью.

    Вернуться к оглавлению

    Применение медикаментозных средств

    Использование таблетированных средств, инъекций, а также мазей предназначено для снятия болевого синдрома, воспалительного процесса, снятие сжатости мышц, улучшения кровотока и обмена питательных веществ. Применяются следующие группы медикаментозных препаратов:

    • рассасывающие;
    • гормоны;
    • анальгетики;
    • сосудистые препараты;
    • витамины группы B;
    • миорелаксанты;
    • НПВС.

    Вернуться к оглавлению

    Профилактика заболевания

    С целью предупреждения развития недуга стоит своевременно проводить терапию патологий воспалительного характера. После пережитого травматического случая или оперативного вмешательства выполняется лечебная физкультура и массаж, проводится полный курс реабилитации, во избежание провоцирования проявления контрактуры. При обездвиживании руки следует фиксировать ее в правильном положении, а иначе возникает растяжение или даже разрыв капсулы соединения. Еще при малой подвижности сустава возможно увеличение отечности и ишемии в близлежащих тканях. При первых признаках заболевания обращаются к лечащему врачу, который, в свою очередь, зафиксирует плечевой сустав в правильно отведенном положении. Угол наклона, под которым должна находится конечность, также устанавливается травматологом.

    Контрактура плеча

    Хорошая подвижность суставов и их активность является важным показателем здоровья всего организма. Но нередко контрактура плечевого сустава поражает даже тех, кто ведет активный образ жизни. Это состояние вызвано продолжительным неподвижным положением плеча. Кроме того, к заболеванию могут привести разного рода травмы и переломы, поэтому в группу риска попадает значительное количество людей.

    Этиология

    Патология развивается на фоне перенесенных травм, после которых реабилитационный период требовал полного и продолжительного обездвиживания конечности, например, после хождения в гипсе. В этот период важно сохранять правильное положение сустава, чтобы в дальнейшем избежать образования болезни. Причинами могут послужить:

    • различные травмы и переломы;
    • образование больших рубцов при сильных ожогах;
    • операции в плечевой зоне и грудной клетке;
    • неправильная фиксация сустава после перелома;
    • болезни нервной системы;
    • воспаления типа артритных заболеваний;
    • сдавливание сосудов новообразованиями в плече;
    • возрастные изменения;
    • психические расстройства;
    • врожденные патологии и отклонения в формации.

    По механизму развития различают несколько видов контрактур:

    Симптомы контактуры плечевого сустава

    Зачастую пациенты жалуются на продолжительные боли в области плеча даже в состоянии покоя. Особенно острые ощущения возникают при движении или резких махах руками. Кратковременный спазм утихает, но болевое ощущение и дискомфорт остаются надолго. Со временем происходит ограничение подвижности, и пациент не может выполнять движения руками в полную силу, снижается их амплитуда. Больному становится сложно отвести руку назад или даже поднять ее. Иногда наблюдается отечность в области поражения и болезненность при пальпации.

    Методы диагностики

    При всех подобных заболеваниях врач в первую очередь опрашивает пациента о характере проявления и сроках, чтобы установить возможные причины болезни. После опроса, специалист приступает к осмотру сустава, чтобы определить объем активных и пассивных движений и силы мышц. Выполняется несколько манипуляций больной рукой, и врач наблюдает за реакцией пациента. После этого назначается обследования рентгенографией, КТ или МРТ и сбор лабораторных анализов.

    Лечение заболевания

    После установленного диагноза врач ортопед назначает больному курс терапии, который направлен на возврат подвижности сустава и купирование болевых ощущений. При посттравматической форме заболевания, врач учитывает вид повреждения или перелома, перед тем как назначить курс. Чаще для терапии болезни используют следующие методы воздействия:

    Патология может лечиться с помощью препартов.

    • препараты;
    • гимнастика и ЛФК;
    • физиотерапия;
    • кинезотерапия;
    • массажные процедуры.

    Таким образом, воздействие на контрактуру происходит консервативными методами или хирургическими. Стоит отметить, что операции при этом заболевании назначают исключительно в случаях осложнений, неправильно зафиксированных суставов и сухожилий. А также при появлении воспалительных процессов или инфекций внутрисуставных тканей. Хирургия зависит от вида контрактуры и причины стяжения в суставе.

    Восстановление поврежденного плеча может занять несколько месяцев, поэтому необходимо выполнять комплекс терапии до первых положительных результатов.

    Препараты

    Чтобы снять болевые ощущения, стабилизировать обмен веществ и улучшить кровообращение, специалисты используют несколько категорий лечебных препаратов:

    • НПВС;
    • анальгетики;
    • гормоны;
    • миорелаксанты;
    • внутримышечные инъекции для местного купирования;
    • витамины группы B;
    • сосудорасширяющие средства.

    Назначать и заменять некоторые препараты может только лечащий врач.

    При подборе медикаментов врач учитывает личные особенности пациента (непереносимость компонентов препарата, аллергии и др.) Кроме того, использование тех или иных лекарств может со временем меняться, в зависимости от эффективности лечения. Замену лекарств проводит только лечащий врач.

    ЛФК и упражнения

    Посттравматическая форма заболевания особенно хорошо поддается лечебной физкультуре, поскольку ее основной целю является нормализация подвижности сустава и увеличение амплитуды движений. При занятиях улучшается кровоток, происходит стимуляция поврежденных тканей, что позволяет стабилизировать их. Чаще — это вращательные упражнения рукой вперед и назад. При сильных болях лечебная физкультура делается медленно. Также популярными упражнениями ЛФК при контрактуре являются махи руками, попытки достать одной рукой лопатку другой руки, а также прием «сопротивление», руки перед грудной клеткой согнуты в локтях, ладони вместе соединены под прямым углом. На несколько секунд прижать максимально сильно ладони друг к другу и отпустить. Повторить 7—10 раз.

    Физиотерапия

    Терапия с применением различных медицинских аппаратов направлена на увеличение двигательной активности. Особенно популярна электротерапия ослабленных мышц, при которой стимулируются мышечные ткани в области поражения, тем самым заставляя их сокращаться и восстанавливаться после длительного простоя. Кроме этого, используются:

    Для лечения патологии используется лазерная терапия.

    • УВЧ-терапия;
    • расслабляющие и согревающие ванны;
    • грязелечение;
    • магнито- и лазеротерапия.

    Вернуться к оглавлению

    Кинезотерапия

    Пассивные движения во время процедуры осуществляются врачом, который осторожно и медленно растягивает околосуставные мышцы и сухожилия. Активные действия делает сам пациент. Он самостоятельно подбирает уровень сложности движений исходя из болевых ощущений при выполнении. Постепенно интенсивность и амплитуда упражнений увеличивается. Для лучшего эффекта больному рекомендуют принимать теплую ванну и прямо в ней делать гимнастику, чтобы мышцы и тело были разогреты.

    Читайте также:  Межреберная невралгия сколько времени болит

    Массажные процедуры

    Этот вид воздействия рекомендуется выполнять в рамках комплексного лечения и только специалистом. Уникальность процесса состоит в том, что агрессивные массирующие движения направлены только на поврежденные мышцы, а на мышцы антагонисты осуществляют только поверхностные приемы, которые не задевают внутренних тканей. Массаж чередуется с двигательными манипуляциями пораженного сустава врачом. Это могут быть поднимания вверх руки или вращающие движения конечностью.

    Профилактика

    Чтобы предотвратить контактуру плеча, необходимо своевременно обратиться к врачу при сильных повреждениях сустава. Выполнять полноценное лечение после травмирования и уделять должное внимание процессу реабилитации. После травмы важно правильно зафиксировать руку под определенным углом, чтобы избежать растяжения или разрыва суставной капсулы. Во время терапии добросовестно выполнять все рекомендации врача, упорно выполнять прописанные упражнения до конца реабилитации.

    Различные методы диагностики и лечения контрактуры плечевого сустава

    Лечение контрактуры плечевого сустава и диагностика требуют не только определения наличия патологии, но и выявления точной причины ее появления. Это позволит назначить не только симптоматическое лечение, которое приведет к купированию признаков патологии, но и патогенетическую терапию, которая полностью избавит от заболевания и предотвратит рецидив. В некоторых случаях восстановление сустава не представляется возможным, когда лечение может только улучшить уровень жизни пациента, восстановив некоторые двигательные функции. Только специалист в ортопедии и травматологии сможет назначить правильное лечение.

    Анатомия

    Причины контрактуры

    Контрактура – это прекращение движения в суставе из-за разрастания рубцовой ткани. Движение может быть ограничено полностью или частично и иметь различную этиологию и прогноз. Не только патологии суставов вызывают нарушение движения, но и стягивание кожи, подкожной клетчатки. Основные этиологические факторы данного состояния:

    • Перелом, который неправильно сросся, отсутствие правильного лечения, сложный перелом. Может быть временным лишь на период заживления или постоянным в результате патологической консолидации поврежденной кости и сустава;
    • Сильные ушибы (временная иммобилизация из-за воспалительного процесса);
    • Вывих и подвывих;
    • Невозможность движения в сочленении из-за стягивания кожи, что может быть результатом травмы кожных покровов, например, из-за ожога;
    • Стягивание подкожно-жировой клетчатки. Это происходит из-за длительного воспалительного инфекционного процесса, а частности, гнойного;
    • Продолжительная иммобилизация конечности, например, при наложении гипса, вызывает атрофию мышечных волокон, что несет название миогенная контрактура. Если структура, иннервация и кровоснабжение мышц остались неповрежденными, то это состояние обратимое.
    • Повреждение нервных волокон приводит к нейрогенной контрактуре, повреждение может быть механическим или воспалительным.
    • Воспаление в остром состоянии приводит к резкому ограничению движения сустава, хроническое воспаление сустава прогрессирует медленнее.
    • Нарушение кровоснабжение из-за патологии сосудов разного генеза.

    Патогенез

    Для полноценного функционирования сустава, необходимо, чтобы все элементы этого процесса работали. Как можно понять из этиологических факторов, целостность самой капсулы сустава, костей, кожи.

    Чтобы эта подвижность могла сохраняться, суставная поверхность постоянно смазывается специальной жидкостью, синовиальной, которая обеспечивается скольжение.

    Связки и сухожилия, соединения между костями, мышцами и суставами сохраняют прочность конструкции, придают ей эластичность, но в то же время ограничивают некоторые движения. Если производить силу обратную возможным движениям или растягивать связки или сухожилия, это может привести к вывиху.

    Хрупкость костей повышает шансы переломов, а также занятия спортом и другие факторы риска травматизма.

    Симптомы

    Клиническая картина полного или частичного обездвиживания плечевого сочленения, особенности некоторых типов:

    • Нахождение руки в одном вынужденно неестественном положении;
    • В зависимости от этиологии, может присутствовать или отсутствовать болевой синдром;
    • Отек, гиперемия, свойственные воспалению, ушибу мягких тканей;
    • Укорочение или деформация конечности;
    • Онемение при повреждении нерва во всех руке, в пальцах или кистях;
    • Бледность кожных покровов в случае прерывания кровоснабжения;
    • В случае ишемии сосудов можно измерить пульс и давление в одной и второй руке, в поврежденной руке показатели пульса и давления могут быть снижены или полностью отсутствовать.

    Степень тяжести больного может быть удовлетворительной в случае ушиба или легкого воспаления, что коррелирует со степенью иммобилизации руки, или тяжелой, даже критической, если имеет место сочетанная тяжелая травма или патология сердечно-сосудистой системы.

    Диагностика

    Методы диагностики начинаются с простого осмотра пациента и установления его жалоб. Необходимо собрать точный анамнез, узнать, нет ли симптомов со стороны других органов и систем. Врач проводит тщательный осмотр больного, обращая внимание на все органы, определяет давление и пульс, оксигенацию, проводит аускультацию и перкуссию сердца, легких, пальпацию живота, измеряет силу мышц, целостность костей.

    Затем назначаются лабораторные исследования и инструментальные тесты:

    • Общий анализ крови – признаки воспаления, анемия при кровотечении, уровень тромбоцитов для определения риска тромбоза или гипокоагуляции;
    • Биохимический анализ крови – состояние почек, печени, сердечные ферменты, холестерин (при атеросклерозе бляшка может разрастись в любом сосуде и закупорить его, вызывая вышеперечисленные симптомы ишемической контрактуры);
    • Иммунологический анализ (уровень лимфоцитов, иммуноглобулинов, ревматоидного фактора, антител), в случае аутоиммунных состояний могут развиваться хронические артриты;
    • Рентгенологическое исследование (диагностика травм, артроза, артрита);
    • Компьютерная томография;
    • Магниторезонансная томография (патологии связок, сухожилий);
    • Ангиография;
    • Пункция сустава (определение состава синовиальной жидкости, поиск гематом);
    • Диагностическая артроскопия.

    Колосовидная повязка плеча при ожогах, ранах, ушибах, вывихах

    Лечение

    Существует симптоматическое и патогенетическое лечение. Первое – универсальное, направлено на восстановление подвижности в суставе, в него входят методы реабилитации и медикаментозное лечение.

    Патогенетическая терапия сложнее, так как ее назначают только после постановки клинического окончательного диагноза. Лечение это может быть консервативным или оперативным.

    • Массажи,
    • Кинезотерапия,
    • ЛФК,
    • Физиотерапия,
    • Плавание и тренировки в воде,
    • Криотерапия,
    • Методы народной медицины.

    Кинезотерапия

    Кинезотерапия – это лечение с помощью физической активности. Такая активность должна быть рациональной, постоянной, прописанной врачом и под наблюдением тренера.

    Больным с тяжелой степенью контрактуры поначалу назначается пассивная терапия, при которой тренер, специально обученный человек, производит рукой пациента различные движения. Пациент при этом должен стараться полностью расслабиться.

    При более легкой степени патологии, такие упражнения больной может выполнять самостоятельно.

    Этапы лечения могут брать начало с пассивной кинезотерапии, со временем перерастая в активные занятия.

    Виды переломов

    Массаж

    Мануальная терапия и массаж – одни из лучших средств реабилитации, с их помощью больной может начинать свой период восстановления. Процедуры требуют полного расслабления пациента, в некоторых случаях могут быть слегка болезненными, но в основном, больным больше всего нравится именно массаж среди всех методов реабилитации.

    Лечебная физкультура

    ЛФК (лечебная физкультура) – это комплекс упражнений, которые необходимо выполнять пациенту несколько раз в неделю по час на одно занятие.

    За это время больной должен хорошо разработать руку в суставе с помощью индивидуально подобранной системы упражнений на плечевой сустав.

    В интернете собрано большое количество примеров таких тренировок, в деталях описанные упражнения для каждого сустава и любой патологии. Тем ни менее, необходимо предварительно установить диагноз, а затем с помощью врача подобрать правильное лечение.

    Схематическое изображение различных патологий сустава

    Физиотерапия

    Процедуры физиотерапии также подойдут для людей на первых этапах реабилитации, когда подвижность еще сильно ограничена.

    Методы, которые используются при контрактурах:

    • Электрофорез,
    • Магнитотерапия,
    • УВЧ-терапия,
    • Принятие ванн с теплой водой и добавлением различных трав, в таких ваннах рекомендуется также проводить некоторые простые упражнения для разработки сустава,
    • Лечение парафином,
    • Грязевая терапия.
    • Лечение лазером.

    Каждое из указанных методик имеют свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания, необходимо подобрать каждому пациенту индивидуально согласно тяжести патологии и сопутствующим заболеваниям.

    Измерение амплитуды подвижности конечности в суставе

    Медикаментозная терапия

    Медикаменты, используемые при лечении контрактуры плеча, в зависимости от этиологии:

    • Обезболивающие препараты при наличии болевого синдрома;
    • Противовоспалительные средства (нестрероидные и стероидные) при воспалении инфекционного, травматического или аутоиммунного характера;
    • Антибиотики и противомикробные лекарства (при бактериальной этиологии);
    • Вазодилататоры и спазмолитики (при ишемии);
    • Другие медикаменты для симптоматической терапии.

    Некоторые из вышеуказанных препаратов выдаются в аптеках и без рецепта, имя при этом свои противопоказания и побочные эффекты. Медик, назначив лечение, обращает внимание на возможные медикаментозные взаимодействия, особенности организма и различные хронические состояния. Только после установления диагноза есть смысл назначать фармакологическое лечение, кроме обезболивающих средств.

    Риск самолечения

    В рубриках выше не раз упомянут факт, что заниматься самолечением опасно. Причиной является многообразие этиологии контрактуры. Без медицинского образования, различных лабораторных тестов и диагностических процедур пациент не сможет правильно установить причину патологии и назначить правильно лечение.

    Неправильно выбранная доза медикаментов может не привести к терапевтическому эффекту или наоборот, приведет к серьезным побочным эффектам или передозировке.

    Различные упражнения могут навредить, если при данной патологии показан покой.

    Даже самая простая нозологическая единица, заболевание, требует правильной помощи, которую может обеспечить только врач. Необязательно обращаться к специализированному врачу, для начала лучше проконсультироваться с семейным врачом, который определит область, в которой занимаются данной проблемой. Ведь контрактура при определенной этиологии может быть работой травматолога, ортопеда, ревматолога, инфекциониста.

    Внутрисуставные инъекции

    Профилактика развития контрактуры

    Профилактические меры – это различные условия, которые не только избавят от контрактуры, но и от многих других патологий опорно-двигательного аппарата:

    • Активный образ жизни, рациональное занятие спортом;
    • Избегание чрезмерных нагрузок, гигиена труда;
    • Своевременное лечение и обращение к врачу при появлении любых новых симптомов;
    • Прохождение периодических профилактических проверок основных анализов и тестов, находиться на учете у семейного врача, проходить диспансеризацию;
    • После травмы обращаться к травмпункт.

    Каждое заболевание, которое перечислялось выше, имеет также и специфические профилактические шаги, которые относятся только к нему. Здоровые суставы стоит беречь смолоду, так как большая часть патологий начинается в возрасте после 45-и лет.

    Не стоит пугаться слова «контрактура» — это не приговор. Не каждая иммобилизация сустава говорит о перманентном состоянии, но каждая требует внимания, диагностики и лечения, чтобы избежать непоправимого. В случае своевременной оказанной профессиональной помощи, прогноз благоприятный.

    Добавить комментарий