Мышцы тазового дна у женщин анатомия

Иннервация мышц тазового дна у женщин

Анатомия тазового дна у женщин играет большую роль в обеспечении правильного, с физиологической точки зрения, положения репродуктивных органов. По своей сути это мышечный пласт. Он закрывает узкий вход таза снизу.

Строение тазового дна у женщин

Промежность — это часть тела между задним проходом и половыми органами. Передние ее границы начинаются с крайней точки лонного сочленения, задние заканчиваются самой верхней точкой нижнего отдела позвоночника (копчиком). Бока – бугры седалищной кости. Основа — мягкие ткани. Мышцы, расположенные в области промежности, создают тазовое дно. Его мускулатура покрыта особыми оболочками – фасциями.

Дно таза формируется при помощи трех слоев мышц. Первый находится прямо под кожным покровом. Его образует:

  • губчато-луковичная: начинается от луковицы, расположенной в основании малых и больших половых губ и соединяется с центром сухожилий промежности;
  • поперечно-поверхностная: тянется от седалищного бугра к сухожильному центру части тела, находящейся между половыми органами и анусом;
  • седалищно-пещеристая фасция: начинается от седалищной кости и покрывает кожу клитора.

Второй мышечный слой – мочеполовая диафрагма. Располагается сразу под поверхностными мышцами, помогает запирать влагалище и мочеиспускательный канал. По своей структуре это фасции, слившиеся между собой. Они находятся в натянутом состоянии между лонными костями. Удерживает их поперечная мышца. По форме такое сплетение похоже на знак бесконечности, петли которого подвешены к костям таза.

Третий слой – мышца, которая удерживает прямую кишку и заднюю стенку влагалища. На нее ложится основная нагрузка — удержание органов мочеполовой системы в правильном положении. Анатомия этой связки предельно сложна. Ее структура – сплетение лобково-копчиковой, подвздошно-копчиковой и седалищно-копчиковой фасции. Первая охватывает половую щель, вторая поднимает задний проход, третья участвует в формировании части купола, состоящего из мышц.

Основания всех перечисленных элементов спереди прикрепляются к ветви лобковой кости и лонному сочленению, а сзади к седалищной кости.

Структура тазового дна

В гинекологии принято выделять три отдела таза:

  • верхний (брюшинный);
  • средний (подбрюшинный);
  • нижний (подкожный).

В первом располагаются органы, которые полностью или частично покрыты брюшиной. У женщин это задние боковые стенки мочевого пузыря, большая часть матки, маточные трубы и яичники, задние боковые части влагалища. Во втором — внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, шейка матки, верхняя часть влагалища, мочеточники. В третьем у женщин находится мочеиспускательный канал и влагалище. Отрезок тазового дна между анальным отверстием и задней спайкой половых губ называют акушерской (передней) промежностью. Задней промежностью именуется часть между анусом и копчиком.

Иннервацию описанных выше мышц обеспечивают прямые ветви крестцового сплетения. Кровь тазовое дно получает из парных сосудов яичниковой и маточной артерии.

Функциональное назначение

Тазовое дно – опора для органов мочеполовой системы. Помогает удерживать их в правильном анатомическом положении. При сокращении мышцы, поднимающей задний проход, происходит замыкание половой щели. В результате этого сужается просвет прямой кишки и влагалища.

Мышцы тазового дна вместе с мускулатурой брюшной стенки и грудобрюшной преградой участвуют в формировании внутрибрюшинного давления.

Во время родов мускулы помогают изгонять плод. При начале родоразрешения все три слоя растягиваются и преобразуются в одну широкую трубу, которая служит продолжением костного родового канала. После завершения родов мышцы сокращаются и принимают свое естественное положение. Высота тазового дна – диагностический критерий. У неизмененных структур этот показатель составляет не менее 13 мм.

Возможные патологии

В силу целого ряда причин может происходить ослабление мышечного аппарата. Это явление способно спровоцировать выпадение органов репродуктивной и мочеполовой системы, недержание мочи и кала. В большинстве случаев подобные дисфункции развиваются в силу следующих факторов:

  • пожилой возраст;
  • генетическая предрасположенность;
  • родоразрешение крупным плодом;
  • послеродовые травмы;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • изменение в синтезе половых стероидов, оказывающих влияние на качественный состав гладкой мускулатуры;
  • заболевания, течение которых приводит к формированию внутрибрюшинного давления.

Обычно патология обращает на себя внимание тогда, когда женщина приходит к гинекологу с жалобами на боли в пояснице и тазу, на наличие обильных выделений из влагалища, нарушение мочеиспускания и запоры.

Выбухание из влагалища, недержание мочи, местное раздражение и непроходимость уретры – главные диагностические критерии патологий тазового дна.

Частота выявления патологии вызывает тревогу: к пятидесяти годам в хирургическом лечении нуждается каждая десятая женщина на планете. К восьмидесяти годам эта цифра увеличивается вдвое.

Врачи фиксируют «омоложение» болезни. Сегодня она диагностируется даже у нерожавших девушек. Основной причиной в этом случае становится дисплазия соединительной ткани.

На свет все чаще стали появляться девочки, у которых присутствует наследуемая мутация генов, отвечающих за синтез коллагена. При его нехватке мышцы теряют свою эластичность. Это явление способно ограничивать функции органов малого таза.

Диагностика патологий тазового дна

Подозрения на развитие описываемой патологии подтверждаются клиническими проявлениями, особенностями анамнеза и результатами обследования органов малого таза. Во время гинекологического осмотра врач может использовать стандартизированную схему измерения расстояний между основными точками. Они находятся на шейке матки, на передней и задней стенке влагалища, в его своде. Обязательно определяется расстояние между анальным отверстием и задним краем гимена.

Подобный метод изучения сложен, но позволяет определить стадию пролапса. Подтвердить диагноз и визуально увидеть «масштаб» существующих изменений помогает УЗИ. С его помощью можно проводить динамическое наблюдение и выявлять функциональные резервы подвижности органа. Это самый доступный метод исследования, способный сканировать промежность.

Для определения патологии активно используются новинки инструментального оборудования. В специализированных клиниках появился вагинальный тактильный тепловизионный прибор. Его применение позволяет получать количественную и качественную оценку состояния мышц тазового дна, измерять внутрибрюшинное давление, выявлять степень ригидности мышечных связок, проводить мониторинг состояния тазового дна во время родов и сразу после них. Установка преобразует тактильные ощущения при помощи специального датчика, и выводит топографическое изображение на плоскость монитора.

Тазовое дно

Выход таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным пластом, который называют тазовым дном.

Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием, называют акушерской или передней, промежностью (рис. 8). Задняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между заднепроходным отверстием и копчиком.

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц, одетых фасциями (рис. 9):

I. Нижний (наружный) слой состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности; форма расположения этих мышц напоминает восьмерку, подвешенную к костям таза.

Луковично-пещеристая мышца (m.bulbo-cavernosus) обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору; при сокращении эта мышца сжимает влагалищный вход.

Седалищно-пещеристая мышца (m.ischio-cavernosis) начинается от нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к клитору.

Поверхностная поперечная мышца промежности (m.transversus perinei superficialis) начинается от сухожильного центра, идет вправо и влево, прикрепляется к седалищным буграм.

Наружный жом заднего прохода (m.sphincter ani externus) – мышца, окружающая конец прямой кишки. Глубокие пучки мышц наружного жома заднего прохода начинаются верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.

II. Средний слой мышц таза – мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) занимает переднюю половину выхода таза. Мочеполовая диафрагма представляет собой треугольную мышечно-фасциальную пластинку, расположенную под симфизом, в лонной дуге. Через эту пластинку проходят мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе мочеполовой диафрагмы мышечные пучки окружают мочеиспускательный канал и образуют его наружный сфинктер; в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении к седалищным буграм. Эта часть мочеполовой диафрагмы называют глубокой поперечной мышцей промежности. (m.transversus perinei profundus).

III. Верхний (внутренний) слой мышц промежности называется диафрагмой таза (diaphragma pelvis). Диафрагма таза состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход (m.levator ani). Обе широкие мышцы, поднимающие задний проход, образуют купол, верхушка которого обращена вниз и прикрепляется к нижнему отделу прямой кишки (немного выше заднепроходного отверстия). Широкое основание купола обращено вверх и прикрепляется к внутренней поверхности стенок таза. В переднем отделе диафрагмы таза, между пучками мышц, поднимающих задний проход, имеется продольно расположенная щель, через которую выходят из таза мочеиспускательный канал и влагалище (hiatus genitalis). Мышцы, поднимающие задний проход, состоят из отдельных мышечных пучков, начинающихся от различных отделов стенок таза; этот слой мышц таза является самым мощным. Все мышцы тазового дна покрыты фасциями.

В родах промежность нередко травмируют, при этом повреждается именно внутренний слой тазового дна.

Функции мышц и фасций тазового дна

Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, способствует сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы, поднимающие задний проход. При сокращении этих мышц происходит замыкание половой щели, сужение просвета прямой кишки и влагалища. Повреждение мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых.

Тазовое дно представляет собой опору не только для половых органов, но и для внутренностей. Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления совместно с грудобрюшной преградой и мускулатурой брюшной стенки.

Во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала. После рождения плода мышцы тазового дна вновь сокращаются и принимают прежнее положение.

Рис 8. Схема. Промежность у женщины. Модификация: Gray H., (1821-1865), Drake R., Vogl W., Mitchell A., Eds. Gray’s Anatomy for Students. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p.

Рис 9. Схема. Мышцы женского таза. Корешки крестцовых нервов разъединены у места выхода из крестцовых отверстий. Аноректальное соединение, влагалище и уретра были разъединены на уровне дна таза. Модификация: Gray H., (1821-1865), Standring S., Ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p.

Об анатомии интимных мышц

В этой статье вы познакомитесь с анатомией интимных мышц, что позволит вам при тренировке интимных мышц понимать и визуально представлять, какими именно вы работаете мышцами.

Рассмотрение анатомии интимных мышц следует начинать с изучения строения таза, так как интимные мышцы (или мышцы тазового дна) выстилают дно нижней части таза.

Таз — расположенная в основании позвоночника часть скелета человека, обеспечивающая прикрепление к туловищу нижних конечностей, а также являющаяся опорой и костным вместилищем для ряда жизненно важных органов.

Строение таза

Основу таза образуют две тазовые кости, крестец и копчик, соединённые суставами пояса нижних конечностей в костное кольцо. Внутри костного кольца образуется полость, заключающая внутренние органы, в основании которых и находится промежность.

Мышцы, которые формируют область промежности, называют мышцами тазового дна (или интимными мышцами).

Читайте также:  Жидкий имплант для коленного сустава

Мышцы тазового дна состоят из поперечнополосатой мускулатуры и могут управляться усилием мысли, поэтому поддаются тренировке и радуют нас возможностью, сжимать их по нашему желанию во время секса, при физических упражнениях и другой жизнедеятельности.

Тазовые мышцы, как провисающие гамаки, послойно крепятся к противоположным сторонам костного кольца, как поперечно (с боковых сторон), так и вдоль (от лобка до копчика). Если эти “гамаки” плохо натянуты, то они будут провисать. А в связи с отсутствием соответствующих тренировок по их укреплению и необратимыми процессами в организме, в том числе и возрастными, резервов у организма всё меньше и меньше, мышцы со временем слабеют, и рано или поздно может начаться процесс опущения тазовых органов, которые поддерживаются этими мышцами.

Мышцы тазового дна можно разделить на две большие части: поверхностный слой мышц промежности и глубокие мышцы тазового дна. На рисунке очень хорошо показано их различие.

Мышцы тазового дна. Вид сзади

Поверхностный слой мышц промежности представляет собой плоскость, прикреплённую к лобку, копчику и к седалищным буграм. В поверхностный слой мышц входят две мышцы, которые очень важны для выполнения упражнений для тренировки интимных мышц. Это луковично-губчатая мышца (проходит от клитора к центральному сухожилию) и сфинкер ануса (окружает анальный канал).

Поверхностный слой мышц промежности

Обе этих мышцы принимают активное участие в сжатии вагинального канала, луковично-губчатая мышца непосредственно, сфинкер ануса косвенно.

Помимо поверхностного слоя мышц промежности, существует глубокий слой тазовых мышц, его ещё называют тазовая диафрагма. Его можно сравнить с тугим мешком, который крепиться к лобку и тазовым костям, оборачиваясь вокруг мочеполового синуса (отверстия для влагалища) и прямой кишки. Основных мышц глубокого слоя две: levator ani мышца, поднимающая задний проход, состоящая из лобково-прямокишечной, лобково-копчиковой мышц, подвздошно-копчиковой мышц, и копчиковая мышца. В этом мешке аккуратно и бережно располагаются внутренние органы малого таза.

Глубокий слой тазовых мышц

Мочеполовой синус это отверстие, где нет мышц, соответствующее соединению уретры и влагалища, также служащее проходом для плода. В отличие от мужчин, у которых его нет, это место для женщин является слабым звеном в структуре поддерживающей внутренние органы малого таза. Именно поэтому опущение внутренних органов в основном проблема женщин, а не мужчин (ссылка на статью про опущение). Если мышца (группа мышц levator ani), охватывающая мочеполовой синус, ослаблена, то это становится причиной опущения и недержания.

Мочеполовой синус

Для того чтобы избежать проблем со здоровьем, связанными с опущениями, недержаниями мочи и т.п., необходимо укреплять и усиливать глубокие мышцы тазового дна, тем самым противодействуя воздействию давления внутренних органов. В этом нам помогут занятия по системе Вагитон.

Изучив анатомию мышц тазового дна, перейдём к рассмотрению вопроса о том, насколько глубоко тазовые мышцы могут сжимать вагинальный канал.

Дело в том, что мышцы влагалища состоят из гладкой мускулатуры, и ими нельзя управлять сознательно. Т.е. это значит, что если мы захотим сжать вагинальный канал, мы это не сможем сделать непосредственно мышцами влагалища.

Как видно на фронтальном разрезе, все тазовые мышцы, которые могут сжимать и подтягивать вагину, охватывают её в нижней части.

Фронтальный разрез

Более развитые тазовые мышцы сильнее и глубже сжимают вагинальный канал. Но в любом случае сжимается часть канала, причём по задней стенке глубже, чем по передней.

Если мы разделим вагинальный канал на две зоны: а и б, то получается, как уже писалось ранее, что зона а сжимается и подтягивается тазовыми мышцами, а вот зона б , как видно на рисунке, не охвачена мышцами, которые бы её сжимали. Сама же вагинальная стенка состоит из соединительнотканных образований и гладкомышечных волокон, которые усилием воли не сжимаются. Да, они могут работать, но только рефлекторно, либо от какого-то раздражителя (механического, электрического и т.п.), либо это будут оргазмические сжатия, что бывает далеко не у всех. Но, повторюсь, усилием воли они не сжимаются.

Зато, зона б очень хорошо реагирует на изменение внутрибрюшного и внутритазового давления. При повышении давления она сжимается, а при разрежении давления, наоборот, расширяется.

Повышение внутрибрюшного давления вызывается совместной работой дыхательной диафрагмы, мышц брюшного пресса и тазового дна.

Главное, научиться отличать “правильное” давление, которое сжимает вагину от “неправильного”, от тужения, которое выдавливает вагинальные стенки вниз, а также опускает брюшные и тазовые органы, что при частом выполнении может привести к их опущению.

В результате получается, что, одновременно напрягая мышцы тазового дна, втягивая мышцы пресса и опуская дыхательную диафрагму, мы увеличиваем внутрибрюшное давление, сжимая тем самым стенки вагинального канала. Таким образом, полное вагинальное сжатие осуществляется втянутыми мышцами тазового дна и увеличенным внутрибрюшным давлением.

Полное вагинальное сжатие используется в основном для выполнения массажа стенок вагинального канала и в сексе, для более сильного сжатия члена партнёра по всей длине влагалища.

Анатомия женских мышц для занятий

Частой причиной сложностей в тренировках является незнание анатомии.

Специально для посетителей сайта «Секретный фитнес» наши инструкторы подготовили обзорную статью, которая поможет вам лучше понять анатомию мышц, используемых при тренировках, и значительно улучшить ваши результаты.

В фокусе нашего внимания в этой статье будут мышцы тазового дна и мышцы влагалища у женщины.

При составлении этой статьи мы столкнулись с одной небольшой сложностью: как объяснить простому читателю, что-то сложное, техническое или научное. Мы видим здесь один выход, использовать больше картинок, сравнений, метафор, образных описаний. Поэтому, если вы, уважаемый читатель, хорошо разбираетесь в мышцах, и, может быть, в мышцах тазового дна особенно, прошу вас с пониманием отнестись к простоте изложения материала.

Как написал Стивен Хокинг в своей книге «Краткая история времени. От большого взрыва до черных дыр»:

«Мне сказали, что каждая включенная в книгу формула вдвое уменьшит число покупателей. Тогда я решил вообще обходиться без формул. Правда, в конце я все-таки написал одно уравнение – знаменитое уравнение Эйнштейна: Е=mc^2. Надеюсь, оно не отпугнет половину моих потенциальных читателей»

Постараемся и мы последовать его примеру.

Анатомия это очень просто, намного проще, чем нам говорили в школе, и она намного интереснее, чем пестики и тычинки. А анатомия малого таза просто создана, чтобы ею заинтересоваться.

Мышцы тазового дна.

Начнем более подробное рассмотрение анатомии малого таза с мышц тазового дна, их структура и принцип действия нам понятнее, так как похож на действия любой известной нам мышцы: трицепс, бицепс, квадрицепс, ягодицы и т.п.

Мышцы тазового дна состоят из поперечнополосатой мускулатуры и могут управляться усилием мысли, поэтому поддаются тренировке и радуют нас возможностью, сжимать их по нашему желанию во время секса, при физических упражнениях и другой жизнедеятельности.

Поперечнополосатая мускулатура прозвана так, потому что при рассмотрении ее в световой микроскоп, она выглядит как чередующиеся темные и светлые полоски. Ее особенностью можно считать то, что она может сокращаться и расслабляться за счет мысленного усилия. Из такого вида мускулатуры состоят все скелетные мышцы нашего организма, которые поддерживают наше тело в равновесии, помогают нам перетаскивать вещи и являются поводом походов в спортзал. Все они крепятся за счет сухожилий к костям по принципу рычага, то есть при сокращении они тянут кости друг к другу.

Мышцы тазового дна можно разделить на две большие части: поверхностный слой мышц промежности и глубокие мышцы тазового дна. На рисунке очень хорошо показано их различие.

Поверхностный слой мышц промежности представляет собой плоскость, прикрепленную к лобку, копчику, и к седалищным буграм. Их можно сравнить с батутом, натянутым внизу таза. Управлять этими мышцами, так же как и натянутым батутом, почти нельзя, и мы, в процессе тренировок их не тренируем. Но в поверхностный слой мышц входят две мышцы, которые очень важны для тренировки по Интимкоучу. Это луковично-губчатая мышца (проходит от клитора к центральному сухожилию) и сфинкер ануса (окружает анальный канал).

Поверхностный слой мышц промежности.

Обе этих мышцы принимают активное участие в сжатии вагинального канала, луковично-губчатая мышца непосредственно, сфинкер ануса косвенно. Вот эти мышцы мы будем тренировать с помощью тренажеров, предназначенных для развития мышц тазового дна: Тренажера Тюльпан, Тренажера Яйцо.

Помимо поверхностного слоя мышц промежности, существует глубокий слой тазовых мышц, их еще называют тазовая диафрагма. Его можно сравнить с тугим мешком, который крепиться к лобку и тазовым костям, оборачиваясь вокруг мочеполового синуса (отверстия для влагалища) и прямой кишки. Основных мышц глубокого слоя две: levator ani – мышца, поднимающая задний проход, состоящая из лобково-прямокишечной, лобково-копчиковой мышц, подвздошно-копчиковой мышц, и копчиковая мышца. В этом мешке аккуратно и бережно располагаются внутренние органы малого таза.

Глубокий слой тазовых мышц.

Мочеполовой синус (не путать с косинусом из алгебры) это отверстие, где нет мышц, соответствующее соединению уретры и влагалища, также служащее проходом для плода. В отличие от мужчин, у которых его нет, это место для женщин является слабым звеном в структуре поддерживающей внутренние органы малого таза. Именно поэтому опущение внутренних органов в основном проблема женщин, а не мужчин (ссылка на статью про опущение). Если мышца (группа мышц levator ani), охватывающая мочеполовой синус, ослаблена, то это становиться причиной опущения и недержания.

Чтобы избежать этой напасти, постараемся напасть на нее сами. В этом нам помогут тренажеры, упоминаемые выше, для развития мышц тазового дна: Тренажер Тюльпан, Тренажер Яйцо. С их помощью мы укрепляем и усиливаем глубокие мышцы тазового дна, конкретно, группу мышц levator ani, тем самым противодействуя воздействию давления внутренних органов. Также при тренировке с этими тренажерами усиливается луковично-губчатая мышца, которая сжимает вагинальный канал.

Хочется отметить, что, так как глубокие мышцы тазового дна подобны упругому мешку, движение, при их сжатии (сокращении) похоже на движение, когда вы тяните за одну сторону мешка, удерживая его другой рукой. То есть основное движение направленно наискосок, вперед (к лобку) и вверх. Поэтому при выполнении упражнений мы делаем втягивание, тем самым сжимая (сокращая) глубокие мышцы тазового дна.

Мышцы влагалища.

Мышцы влагалища состоят из гладкой мускулатуры, и ими нельзя управлять сознательно, но при этом они могут значительно растягиваться, что очень полезно, особенно при родах.

Читайте также:  Тазобедренный сустав симптомы болезни лечение уколы таблетки

Гладкая мускулатура называется так, потому что под микроскопом выглядит гладкой. Из этого рода мускулатуры состоят почти все стенки внутренних органов. Ее невозможно напрячь усилием воли, так как она управляется не мозгом, а вегетативной нервной системой. Интересным для нас свойством гладкой мускулатуры является ее большая пластичность, то есть органы, состоящие из нее, могут очень сильно растягиваться почти без напряжения. Это можно сравнить с воздушным шариком, который может раздуваться очень хорошо, и только при очень сильном объеме воздуха внутри станет сопротивляться.

Как уже говорилось выше, они состоят из гладкой мускулатуры, поэтому мы не можем тренировать их, напрягая сознательно. Мы можем использовать только способность этих мышц растягиваться и быть эластичными. Хорошая новость заключается в том, что управлять сжатием вагинального канала можно, увеличивая или уменьшая внутрибрюшное давление, в первом случае мы получим сжатие, во втором расслабление.

Внутрибрюшное давление создается в брюшной области, ограниченной сверху дыхательной диафрагмой, снизу мышцами тазового дна, с боков и спереди поперечными мышцами пресса, сзади мышцами спины.

Одновременно напрягая мышцы тазового дна, втягивая мышцы пресса, опуская дыхательную диафрагму, мы увеличиваем внутрибрюшное давление, сжимая стенки вагинального канала.

Втягивая (сжимая) мышцы тазового дна, расслабляя мышцы пресса, поднимая диафрагму, мы создаем разряжение в брюшной области, уменьшая внутрибрюшное давление. При этом обязательно сжимать мышцы тазового дна, иначе воздух через влагалище будет засасываться внутрь, уменьшая разряжение.

Сжатие вагинального канала используется в основном для выполнения массажа стенок вагинального канала, и в сексе, для более сильного сжатия члена партнера по всей длине влагалища.

Для отработки этого навыка управления внутрибрюшным давлением, нам понадобиться Тренажер Пневмо (Тренажер Пневматический). С его помощью мы сможем получать обратную связь о состоянии давления внутри влагалища. Очень важной особенностью Тренажера Пневмо является его способность реагировать на ЛЮБОЕ изменение давление, правильное и неправильное. Например, если вы сжимаете поперечные мышцы пресса и опускаете диафрагму, но при этом не втягиваете мышцы тазового дна, он покажет небольшое давление, хотя при этом будет оказываться значительное давление на мышцы тазового дна. Именно так выглядит процесс опущения, внутренние органы, за счет силы тяжести, давят на мышцы тазового дна, которые в расслабленном состоянии просто растягиваются вниз (вспомним мешок и батут). Именно поэтому ни в коем случае нельзя заниматься на Тренажере Пневмо без сильных мышц тазового дна. Силу и правильность действий мышц тазового дна мы контролируем с помощью Тренажера Тюльпан, и только после достижения определенных результатов переходим к Тренажеру Пневмо.

Поздравляю всех, кто добрался до окончания статьи, молодцы – девушки.

Надеюсь, дорогие читатели, теперь вам стало понятно основы того, что мы делаем при тренировке по имбилидингу. Главное, для чего нужна эта статья, это понимание, что

мышцы тазового дна можно тренировать сознательно, сжимая их также как обычные мышцы. Направление движения при сокращении мышц тазового дна, благодаря их особому строению и форме, осуществляется вверх и вперед, поэтому мы делаем упор на втягивание этих мышц.

Мышцы влагалища, нельзя тренировать сознательно, но их сжатие можно контролировать за счет внутрибрюшного давления, которое изменяется при изменении положения диафрагмы, напряжении мышц тазового дна и мышц пресса. Тренировать навык управления внутрибрюшным давлением можно только после значительного укрепления мышц тазового дна.

Знания любой теории лучше познаются на практике!

АНАТОМИЯ КОСТНОГО ТАЗА ЖЕНЩИНЫ. МЫШЦЫ ТАЗОВОГО ДНА

Говоря о физиологическом течении родов, необходимо учитывать состояние костного таза женщины, так как от его правильного возрастного развития, полноценности мышц тазового дна, головки плода зависит, как будут протекать роды. Коротко рассмотрим анатомическое строение таза взрослой женщины.

Строение костного скелета, в частности таза, зависит от многих причин, среди которых наследственность, внутриутробное развитие, перенесенные в детском возрасте болезни, травмы, наличие опухолей и др., играют важную роль.

Костный таз женщины отличается от мужского, так как одним из важнейших его предназначений является участие в родовом процессе. Он вместе с другими детородными органами образует родовой канал, по которому происходит движение плода.

Кости женского таза более тонкие, гладкие, менее массивные по сравнению с мужским тазом. Основной отличительной особенностью женского таза является плоскость входа в малый таз, которая у женщин имеет поперечно-овальную форму, а у мужчин — форму «карточного сердца».

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме, чем мужской. Лобковый симфиз в женском тазу короче мужского. Крестец у женского таза шире, крестцовая впадина умеренно выгнута. Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире — 90—1000, у мужчин — 70—750. Копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу. Седалищные кости в женском тазу параллельны друг другу, а в мужском — сходятся. Все эти отличия имеют большое значение в процессе родов.

Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных между собой.

Тазовая кость, или безымянная, состоит до 16—18 лет из трех костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины: подвздошной, седалищной и лобковой. После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой, и образуется сплошная костная масса — тазовая кость.

Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются между собой посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, что позволяет ему несколько растянуться при беременности, увеличивая таким образом объем таза.

Крестец и копчик, состоящие из отдельных позвонков, образуют заднюю стенку таза.

Различают большой и малый таз. Наибольшее значение при беременности имеет малый таз, так как он представляет часть родового канала. Его форма и размеры имеют большое значение во время родов. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим различают четыре плоскости: плоскость входа в малый таз, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза и плоскость выхода из малого таза. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится линия, изогнутая в виде крючка, которая называется проводной осью таза. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Измеряя таз, особое значение стоит придавать осмотру пояснично-крестцовой области, так называемому ромбу Михаэлиса. При нормальных размерах и форме таза ромб приближается к квадрату, при неправильном тазе форма и размеры его меняются (рис. 8.15 (по кн.: [20])).

Верхним углом ромба является углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Нижний угол соответствует верхушке крестца, боковые углы — задне-верхним остям подвздошных костей.

Рис. 8.15. Форма и размеры таза: а — ромб Михаэлиса; б — измерение наружной конъюгаты

Строение костного скелета и, в частности, таза зависит от многих причин, среди которых наследственность, внутриутробное развитие, перенесенные в детском возрасте болезни, травмы, наличие опухолей и др., играют важную роль. Рекомендуется обратить внимание на походку беременной, как она сидит, стоит. Схема костного женского таза представлена на рис. 8.16 (по кн.: [20]).

Рис. 8.16. Женский таз:

1 — крестец; 2 — подвздошная кость (крыло); 3 — передневерхняя ость; 4 — передненижняя ость; 5 — вертлужная впадина; 6 — запирательное отверстие; 7 — седалищный бугор; 8 — лонная дуга; 9 — симфиз; 10 — вход в малый таз; 11 — безымянная линия

Различают большой и малый таз. Наибольшее значение при беременности имеет малый таз, так как он представляет часть родового канала. Его форма и размеры имеют очень большое значение во время родов. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим различают четыре плоскости: плоскость входа в малый таз, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза и плоскость выхода из малого таза. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится линия, изогнутая в виде крючка, которая называется проводной осью таза. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

Тазомер — специальный инструмент для измерения размеров таза (рис. 8.17 (по кн.: [20])).

Рис. 8.17. Измерение таза с помощью тазомера:

1Distantia spinarum — расстояние между самыми отдаленными точками передних, верхних остей подвздошных костей; 2 — Distantia cristarum — расстояние между самыми отдаленными точками гребешков подвздошных костей; 3Distantia trochanterica — расстояние между самыми отдаленными точками вертелов бедренных костей

Поперечные размеры таза:

  • distantia spinarum — 25—26 см, это расстояние между самыми отдаленными точками передних, верхних остей подвздошных костей;
  • disiantia cristarum — 28—29 см, это расстояние между самыми отдаленными точками гребешков подвздошных костей;
  • distantia trochanterica — 30—31 см, это расстояние между самыми отдаленными точками вертелов бедренных костей.

Для определения прямых размеров таза тазомером измеряют наружную конъюгату — conjugata diagonals externa (20—21 см) — это расстояние от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса. При измерении наружной конъюгаты роженица лежит на боку, нижняя нога согнута под прямым углом, а верхняя вытянута (см. рис. 8.15).

К наиболее важным внутренним размерам таза относятся:

• размеры входа в малый таз (рис. 8.18 (по кн.: [20J)) — прямой размер или истинная конъюгата (conjugata vera) (расстояние

от середины верхнего края симфиза до выдающейся точки мыса крестца) — 11 см;

• размеры выхода из малого таза — прямой (расстояние от нижнего края симфиза до верхушки копчика) — 9—9,5 см и поперечный (расстояние между внутренними сторонами седалищных бугров) — 10,5 см.

Рис. 8.18. Прямые размеры различных отделов малого таза:

7 — анатомическая конъюгата; 2 — акушерская конъюгата; 3 — прямой размер широкой части полости малого; 4 — прямой размер узкой части полости малого; 5 — прямой размер выхода; 6 — прямой размер выхода при родах (копчик отогнут); 7 — диагональная конъюгата: а — ось входа в таз; 6 — ось полости и выхода; абв — проводная родовая линия таза. На рисунке представлен угол наклонения

Мягкие ткани таза покрывает костный таз с наружной и внутренней поверхности. Мышцы тазового дна располагаются в три слоя (рис. 8.19 (по кн.: [20])), что имеет большое практическое значение во время родов при изгнании плода, так как они все растягиваются и образуют широкое мышечное кольцо. Часть тазового дна, расположенная между задней спайкой половых губ и задне-

Читайте также:  Боль в коленном суставе сбоку внутренней стороны

проходным отверстием, называется акушерской промежностью (рис. 8.20 (по кн.: [20])).

Рис. 8.19. Тазовое дно. Мышцы тазового дна:

1 — луковично-пещеристая мышца; 2 — седалищно-пещеристая мышца; 3 — поверхностная поперечная мышца промежности; 4 — сухожильный центр промежности; 5 — сфинктер прямой кишки; 6 — мочеполовая диафрагма; 7 — бартолинова

железа; 8-Ю — диафрагма таза

Рис. 8.20. Вход в таз и его размеры:

сплошными линиями обозначены прямой размер и два косых (левый и правый) размера и поперечный размер входа в малый таз

Тазовое дно, образованное тремя слоями мышц и фасциями, является опорой для внутренних половых органов и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна может привести к выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.

Определение понятии анатомически и клинически узкий таз. Таз считается анатомически узким, если хотя бы один из его размеров по сравнению с нормой уменьшен на 1,5—2,0 см и более. Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной конъюгаты. Если она меньше 11 см, то таз считается узким. Частота вы-являемости анатомически узкого таза составляет в среднем около 3%. Причины формирования узкого таза разнообразны. В детском возрасте основными из них являются недостаточное питание, рахит, полиомиелит, туберкулез костей, травмы таза, позвоночника, нижних конечностей. Важную роль в формировании таза в период полового созревания играет продукция эстрогенов и андрогенов. В результате нарушения их соотношения происходит неправильное развитие костного таза. К изменениям формы таза могут приводить усиленные занятия спортом с раннего детства (спортивная гимнастика, фигурное катание и др.). В современных условиях снижается процент анатомически узкого таза, особенно резких степеней его сужения. Почти исчезли такие патологические формы узкого таза, как рахитический, кифотический, кососуженный. Все чаще встречаются так называемые стертые формы узкого таза, что связывают с акселерацией, улучшением условий жизни населения.

Понятие «клинически (функционально) узкий таз» связано с процессом родов и характеризуется несоответствием головки плода и таза матери независимо от его размеров. Частота встречаемости такого несоответствия составляет 1,3—1,7% по отношению ко всем родам.

Классификация по форме и степени сужения. Единая классификация анатомически узкого таза отсутствует. В нашей стране используют классификацию узкого таза, основанную на форме и степени сужения. По форме сужения различают часто и редко встречающиеся формы узкого таза.

  • 1. Часто встречающиеся формы узкого таза:
    • а) поперечносуженный — 45,2%;
    • б) плоский: простой плоский — 13,6%; плоскорахитический — 6,5%; таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости малого таза — 21,8%;
    • в) общеравномерносуженный — 8,5%.
  • 2. Редко встречающиеся формы узкого таза — 4,4%:
    • а) кососмещенный и кососуженный;
    • б) таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов костей таза со смещением;
    • в) другие формы узкого таза.

В последние годы произошло значительное изменение в структуре различных форм анатомически узкого таза. Если в конце прошлого века среди форм преобладал общеравномерносуженный таз, то в настоящее время первое место по частоте занимает поперечно-суженный таз, второе — таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости малого таза. Применение рентгенопельвиме-трии позволило выявить такие формы таза, которые ранее не фигурировали: ассимилированный, или «длинный», таз, являющийся следствием врожденной аномалии таза (частичная или полная сакрализация).

О степени сужения судят по величине истинной конъюгаты. Различают четыре степени сужения таза: I — менее 11 и более 9 см; II — менее 9 и более 7,5 см; III — менее 7,5 и более 6,5 см; IV — менее 6,5 см.

Соотношение различных степеней сужения таза составляет: I — 96,8%; II — 3,18%, III и IV степени сужения практически не встречаются. Оценка степени сужения таза только по размеру истинной конъюгаты не всегда достоверна. Так, при сужении поперечных размеров таза, при уплощении крестца полость таза будет суженной при нормальных размерах истинной конъюгаты.

Анатомия тазового дна

Тазовое дно — это куполообразный слой мышц, отделяющий сверху полость таза от области промежности снизу. В полости таза расположены такие внутренние органы как мочевой пузырь, прямая кишка и матка (у женщин).

Мышцы тазового дна выполняют следующие основные функции:

  1. Поддерживают органы брюшной и тазовой полости.
  2. Контролируют удержание мочи и кала.
  3. Обеспечивают возможность актов дефекации и мочеиспускания, влияют на сексуальную функцию и играют важную роль в процессе родов.

Полость таза (вид изнутри)

Строение таза:

  • Кости таза
  • Связки таза
  • Таз состоит из двух тазовых (или безымянных) костей, крестца и копчика.
  • Вход в малый таз расположен на уровне крестцового мыса и верхнего края лобковых костей.
  • Выход из малого таза сформирован лобковой дугой, седалищными остями, крестцово-бугорной связкой и копчиком.
  • Замкнутое пространство между входом и выходом называется истинным тазом, при этом плоскость входа находится под прямым углом к плоскости выхода.
  • Женский истинный таз отличается от мужского тем, что он короче, имеет более гладкие поверхности, более широкий угол схождения нижних ветвей лобковых костей и более широкую плоскость выхода малого таза.
  • Различают гинекоидную, андроидную, платипеллоидную и антропоидную формы женского таза.

Формы таза

Связки таза:

  • Подвздошно-поясничная связка – спускается от поперечного отростка L5 к заднему краю внутренней губы гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.
  • Латеральная пояснично-крестцовая связка.
  • Крестцово-бугорная связка — соединяет крестец и седалищные бугры.
  • Крестцово-остистая связка – от седалищной ости к латеральному краю крестца.

Крестцово-подвздошные связки

  • Вентральная/передняя крестцово-подвздошная связка – от передне-боковой поверхности крестца к ушковидной поверхности подвздошной кости.
  • Дорсальная/задняя крестцово-подвздошная связка.
  • Верхняя порция (короткая задняя крестцово-подвздошная связка) – от поперечных отростков двух первых крестцовых позвонков к подвздошной бугристости.
  • Нижняя порция (длинная задняя крестцово-подвздошная связка) – от суставного отростка третьего крестцового позвонка к задней верхней подвздошной ости (ЗВПО).
  • Межкостная крестцово-подвздошная связка — лежит глубоко к задней крестцово-подвздошной связке и проходит между подвздошной и крестцовой бугристостями.

Крестцово-копчиковые связки

  • Вентральная/передняя крестцово-копчиковая связка – от передней поверхности крестца к передней части копчика; а затем продолжается в переднюю продольную связку позвоночника.
  • Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
  • Глубокая порция – изнутри крестцового канала на уровне пятого крестцового сегмента к задней поверхности копчика; затем продолжается в заднюю продольную связку позвоночника.
  • Поверхностная порция – от свободного края отверстия крестцового канала к задней поверхности копчика, соответствует желтой связке позвоночника.
  • Латеральная крестцово-копчиковая связка – от нижнего латерального угла крестца к суставному отростку первого копчикового позвонка.

Друзья, 23 мая состоится вебинар Ольги Гламаздиной «Стопы: практика». Узнать подробнее…

Связки лобкового симфиза

  • Верхняя лобковая связка – расположена между лобковыми бугорками.
  • Нижняя лобковая связка (или дугообразная лобковая связка) — натянута между нижней ветвью лобковой кости и вплетается в волокнисто-хрящевой диск лобкового симфиза.
  • Передняя лобковая связка.
  • Задняя лобковая связка, которая является фиброзной мембраной, сливающейся с надкостницей.

Париетальная фасция таза – связки

  • У женщин: лобково-пузырные связки — соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
  • У мужчин: лобково-простатическая связка – соединяет мочевой пузырь и лобковый симфиз.
  • Прямокишечно-маточные (plicae rectouterinae) складки – являются складками брюшины, а не связками.
  • Маточно-крестцовые связки – прикрепляют верхнюю часть влагалища, верхнюю частью шейки матки и верх самой матки к третьему крестцовому позвонку.
  • Кардинальные связки (они же связки Макенродта) – прикрепляют верх влагалища, шейку матки и саму матку к боковым стенкам таза.
  • Круглые связки – прикрепляют матку к лобку.
  • Широкие связки – прикрепляют матку к средней части подвздошной кости.
  • Связка мочевого протока – присоединяет мочевой пузырь к пупку (образована из запустевших пупочных вен).

Поддерживающие связки пениса

  • Связка, поддерживающая пенис – присоединяется к передней части межлобкового диска и делится на две части, вплетаясь в белочную оболочку полового члена.
  • Пращевидная связка полового члена – простирается от нижней части белой линии живота, затем делится и охватывает половой член с боковых сторон.

Париетальная фасция таза – выстилает внутреннюю поверхность мышц тазового дна и стенок полости таза.

Висцеральная фасция таза – выстилает каждый тазовый орган.

Париетальная и висцеральная фасции, утолщаясь, образуют сухожильную дугу, которая проходит в непосредственной близости к внутренним органам, между лобком и крестцом.

Эндопельвикальная фасция * — переплетение волокон гладких мышц, связок, кровеносных сосудов и соединительно-тканных структур, которые расположены между париетальной и висцеральной фасциями. В ряде случаев эта ткань уплотняется, образуя волокнистые перегородки, которые разделяют и поддерживают внутренние органы.

* Анатомы чаще используют для этой фасции другое название – субсерозная, тогда как хирурги предпочитают обозначать эту часть забрюшинной фасции как эндопельвикальную фасцию.

  • Подчревный листок (уплотнение тазовой фасции) – разграничивает залобковое пространство и крестцово-копчиковую область. Является каналом для сосудов и нервов.
  • Поперечная шейная (кардинальная) связка – часть подчревного листка; проходит от боковой стенки таза до шейки матки и влагалища. В толще фасции проходит маточная артерия, функция фасции – пассивная поддержка матки.
  • Пузырно-влагалищная перегородка.
  • Прямокишечно-пузырная перегородка.
  • Прямокишечно-вагинальная перегородка.

Мышцы тазового дна

  • Тазовое дно
  • Тазовая диафрагма
  • Крестцово-копчиковое сплетение

Нижний (наружный) слой – урогенитальный треугольник

  • Луковично-пещеристая мышца (луковично-губчатая мышца промежности у мужчин).
  • Седалищно-пещеристая мышца.
  • Поверхностная поперечная мышца промежности.
  • Наружный сфинктер прямой кишки.

Средний слой – мочеполовая диафрагма

Мочеполовая диафрагма, или, как ее еще называют, треугольная связка, — это прочный слой мышц, который расположен между лобковым симфизом и седалищными буграми и занимает переднюю часть выхода таза. Мочеполовая диафрагма расположена кнаружи и книзу от тазовой диафрагмы.

  • Сфинктер мочеиспускательного канала.
  • Мышца-сжиматель мочевого пузыря.
  • Уретровагинальный сфинктер.
  • Глубокая поперечная мышца промежности.
  • Промежностная мембрана.

Верхний (внутренний) слой – тазовая диафрагма

Диафрагма таза представляет собой широкий, но тонкий слой мышечной ткани, который образует нижнюю границу брюшной и тазовой полости. Данный слой мышц и фасций имеет воронкообразную форму и простирается от лонного сочленения к копчику и по бокам таза.

  • Мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая).
  • Копчиковая мышца.
  • Грушевидная мышца.
  • Внутренняя запирательная мышца.
  • Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход.
  • Сухожильная дуга тазовой фасции.

Сухожильный центр промежности — это фиброзно-мышечная структура, расположенная между наружными половыми органами и задним проходом. По бокам она крепится к нижним ветвям лобковых и седалищных костей с помощью глубокой поперечной мышцы промежности. Сухожильный центр не зря так называется: именно здесь пересекаются многие структуры промежности.

Добавить комментарий