Нужно ли делать пункцию коленного сустава

Для чего нужна пункция коленного сустава, ее виды, как ее проводят поэтапно

Из этой статьи вы узнаете: что такое пункция коленного сустава, ее виды, техника проведения, точки доступа к колену. Показания к процедуре, ее результативность, возможные последствия.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Пункция колена – малоинвазивная (то есть с минимальным вмешательством) оперативная процедура, в ходе которой из суставной капсулы извлекают содержимое с диагностической или лечебной целью. Пункцию производят без разреза тканей, через прокол (поэтому ее и называют малоинвазивной процедурой). Иногда лечение и диагностику совмещают, например, при травматическом синовите (воспаление синовиальной оболочки сустава в результате травмы).

Лечебную пункцию выполняют при скоплении в суставной капсуле или околосуставных сумках лишнего выпота (жидкости):

  • после травмы (например, при кровоизлиянии в суставную полость – гемартрозе);
  • в результате острого и хронического воспаления (причинами могут быть артрит – воспаление сустава, синовит – воспаление его синовиальной оболочки, бурсит – воспаление околосуставных сумок).

Диагностическая пункция проводится для уточнения диагноза.

  1. Снизить давление в капсуле.
  2. Проанализировать выпот.
  3. Ввести медикаменты прямо в полость сустава.

Пункция – почти безболезненная процедура. Перед ней в область прокола вводят обезболивающие препараты (Новокаин, Лидокаин), поэтому пациент не ощущает дискомфорта при введении иглы и извлечении выпота.

Обезболивающий препарат Новокаин

Это несложное оперативное вмешательство, которое проводят в стерильных условиях с соблюдением всех правил асептики (предохранения от заражения при операции, при лечении ран) и антисептики (профилактики попадания инфекции в полость сустава).

Однако процедуру нельзя назвать абсолютно безопасной, поскольку есть риск:

  • повреждения хрящей, кровеносных сосудов, синовиальной сумки – при неправильном введении иглы в полость сустава;
  • нагноения – при несоблюдении правил обработки ран или при использовании нестерильных инструментов, материалов.

На пункцию направляют ревматологи. Вмешательство могут назначить и выполнить врачи – травматологи, хирурги, ортопеды.

Три вида пункции колена

Получить уточняющие исследования

Облегчить состояние пациента, ввести лекарственные препараты в полость сустава

Улучшить состояние пациента и взять материал для анализа

Лечебная пункция помогает:

  • быстро снизить давление в капсуле;
  • восстановить функции сустава;
  • предотвратить последствия (смещение суставных поверхностей);
  • ввести в полость лекарственные средства (антисептики, обезболивающие; средства, меняющие состав синовиальной жидкости, кислород).

Введение лекарственного препарата в колено

С помощью диагностической пункции коленного сустава можно:

  1. Определить характер накопившейся в суставе жидкости – выпота (какой он: серозный – прозрачный; геморрагический – с примесью крови; фибринозный – с белковыми нитями и ворсинками; гнойный – плотный, образующийся в результате гибели бактерий и защитных клеток).
  2. Выявить причины воспаления – возбудителей, клетки, свидетельствующие о наличии ревматоидных болезней, другие признаки, указывающие на патологию.
  3. Уточнить диагноз.
  4. Определить чувствительность инфекционных возбудителей к антибиотикам.
  5. Проанализировать другой биологический материал – часть синовиальной оболочки, хряща.
  6. Ввести в сустав контрастные вещества для других диагностических исследований (контрастной рентгенографии).

Когда назначают пункцию, а когда нет

В каких случаях назначают пункцию? Выпот (лишнюю жидкость) из капсулы и сумок извлекают при всех заболеваниях, которые протекают с воспалением синовиальной оболочки сустава и чрезмерной выработкой синовиальной жидкости:

  • при острых синовитах (воспаление синовиальной оболочки суставов);
  • при бурситах (воспаление околосуставных сумок);
  • при артритах (воспаление суставов);
  • при обострении артрозов (хроническое заболевание, медленно разрушающее суставы);
  • при внутрисуставных кровоизлияниях (гемартрозе);
  • при кисте Бейкера (полостное образование в подколенной ямке, наполненное жидкостью);
  • при остеохондрите или болезни Кенига (омертвении и отслоении ограниченного участка суставного хряща).

Обезболивающую пункцию делают перед закрытым вправлением вывиха коленного сустава.

Иногда, если после первой пункции выпот в сумке или капсуле сустава собирается снова, его извлекают повторно. Процедуру можно повторить на 2–3 сутки. Допустимое число манипуляций – от 2 до 4 раз.

Пункцию не назначают, если:

  • в полости сустава скапливается не более 25 мл выпота (такое количество постепенно рассасывается самостоятельно);
  • после 3–4 пункций жидкость продолжает собираться (это означает, что данный метод лечения неэффективен).

Этапы проведения: подготовка, выбор точки доступа, обезболивание

1. Подготовка

Перед пункцией (если это не срочная процедура) пациента подготавливают, отменяя антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). Врач выясняет, нет ли у человека аллергии на местные обезболивающие средства (Новокаин, Лидокаин).

Процедура состоит из 5 этапов:

  1. Хирург выбирает точку доступа.
  2. Делает обезболивающий укол.
  3. Извлекает содержимое полости сустава.
  4. Вводит в нее лекарственный препарат.
  5. Извлекает иглу, делает перевязку.

2. Выбор точки доступа

Точка доступа – область введения иглы, из которой легче всего попасть в полость сустава. Ее выбирают, исходя из:

  • симптомов заболевания;
  • целей пункции (в каком месте синовиальной оболочки скапливается выпот, откуда нужно взять биологический материал).

Иглу вводят в щель между задней поверхностью коленной чашечки и мыщелками бедренной кости, техника пункции коленного сустава зависит от выбранной точки доступа (введение иглы сверху вниз, снизу вверх).

А) точки пункций коленного сустава; Б) техника пункции. Нажмите на фото для увеличения

Виды пункции с разными точками проникновения в сустав:

  • Стандартная пункция. Прокол делают в наружном или внутреннем углу сверху от надколенника, иглу вводят сверху вниз. Пункция выполняется во внутреннем или наружном квадранте, на поперечный палец выше края надколенника
  • Пункция верхнего заворота. Заворот – это карман или складка синовиальной оболочки, расположенный в месте ее прикрепления к костям сустава.

Верхний расположен сверху, и, чтобы извлечь из него жидкость, прокол делают по бокам от головки четырехглавой мышцы бедра (с внутренней или наружной стороны, сверху вниз). Пункция верхнего заворота коленного сустава

Верхний заворот легко определяется при надавливании на коленную чашечку снизу – выпот перемещается вверх, выпирает над поверхностью сустава.

Пункция нижних заворотов. Чтобы извлечь выпот из нижних карманов или заворотов синовиальной оболочки, проколы делают в наружном или внутреннем углу снизу от наколенника (направление иглы – снизу вверх).

Нижние завороты определяют, надавливая на колено сверху.

Пункция нижних заворотов колена

3. Обезболивание

Процедуру производят после инфильтрационного обезболивания – это метод анестезии, при котором в определенной области тела блокируются все нервные импульсы («заморозка»). Его техника выполнения:

  • небольшую дозу анестетика тонкой иглой вводят в кожу;
  • после получения эффекта «лимонной корочки» иглу проводят дальше, продолжая вводить небольшие дозы лекарства;
  • после того, как игла «проваливается» в полость сустава, ее меняют на длинную пункционную, более широкого диаметра (зависит от предполагаемой плотности выпота).

Для местного инфильтрационного обезболивания обычно используют Лидокаин и Новокаин.

Техника выполнения

Пункцию выполняют в стерильных условиях манипуляционного кабинета или операционной:

  1. Пациента укладывают на спину, под ногу подкладывают небольшой валик так, чтобы колено было слегка согнуто (на 10–15 градусов).
  2. Ногу обрабатывают антисептиками, выбирают точку доступа, тонкой иглой вводят обезболивающее средство.
  3. Иглу меняют на более длинную и широкую и, сдвинув кожу в сторону, делают прокол в выбранной точке.
  4. Продвигают иглу до тех пор, пока она не «провалится» в полость сустава.
  5. Натягиванием поршня из полости извлекают выпот.
  6. Меняют шприц (не извлекая иглу), вводят лекарственные препараты (антисептики, антибиотики, кортикостероиды – гормоны), извлекают иглу и шприц.
  7. Место прокола обрабатывают антисептиками (обеззараживающими средствами), делают перевязку.

Техники выполнения лечебной и диагностической пункции абсолютно одинаковые. Разница только в том, что при диагностической:

  • берут меньше выпота;
  • не вводят лекарство в полость коленного сустава.

Рекомендации после проведения вмешательства

После лечебной пункции пациент чаще остается в стационаре:

  • на ногу накладывают тугую, давящую повязку;
  • каждые 2–3 дня проверяют, не накопилась ли в полости жидкость;
  • ногу обездвиживают на срок от 5 до 7 дней (рекомендуют не сгибать и не разгибать).

Метод позволяет достичь изначально желаемого результата в 65–70 % случаев.

После диагностической пункции достаточно полежать 30 минут и можно отправляться домой. Основные рекомендации – принимать обезболивающие препараты (Кетанов, Нимесил) при появлении неприятных ощущений и не нагружать сустав в первые 3–4 дня.

Как узнать результаты пункции

Лечащий врач сообщает пациенту результаты проведения пункции. В фирменном бланке лаборатории, выполнившей анализ, дается и расшифровывается перечень показателей, ради которых производили процедуру:

  1. Характеристики вязкости (уменьшается при воспалительных артритах).
  2. Цвет (жидкость краснеет при гемартрозе).
  3. pH синовиальной жидкости (показатель кислотности жидкостей организма, в норме колеблется в пределах от 7,35 до 7,45) – может резко падать и повышаться при воспалительных процессах.
  4. Результаты микроскопии и исследования на чувствительность к антибиотикам – позволяют назначить наиболее эффективное лечение при инфекционных процессах.

На основании этих и других показателей врач делает заключение, определяет дальнейший алгоритм лечения и обследований.

Противопоказания к процедуре, возможные осложнения

Процедура противопоказана больным:

  • с заболеваниями кожи (дерматитом, псориазом);
  • с воспалением мягких тканей (абсцессом, флегмоной, гнойным воспалением подкожной клетчатки);
  • с гнойными ранами в области коленного сустава.

Нажмите на фото для увеличения

Пациентам с нарушениями свертываемости крови процедуру производят после введения коагулянтов (препараты, благодаря которым кровотечение останавливается быстрее, например, Тромбин, Этамзилат).

Возможные осложнения

Пункция – довольно простая малоинвазивная процедура. По сути, это всего лишь прокол, однако и после нее изредка (в 5 % случаев) могут появиться осложнения:

  • гнойные инфекции, вызванные несоблюдением правил обработки инструментов, использованием нестерильного материала и другими нарушениями правил обеззараживания;
  • повреждения сосудов, хрящей, синовиальной оболочки.

Какие побочные реакции могут возникнуть после проведения процедуры:

Пункция коленного сустава

Болезни коленей – распространенное явление. Для установления точного диагноза и назначения лечения используется пункция коленного сустава. Пункция – это прокол сустава хирургической иглой с целью либо отбора суставной жидкости для постановки диагноза, либо с целью введения лекарств. При постановке диагноза метод пункции используется наряду с другими методами диагностирования, такими как рентгеновское исследование и МРТ.

Показания к диагностической пункции

В определенных случаях болезней коленных суставов для постановки точного диагноза пункция необходима. С помощью данной манипуляции доктор делает отбор образовавшейся жидкости из полости для анализа, подготавливает сустав к проведению рентгенографии или МРТ. Пункция коленного сустава помогает определить патологические образования в суставной полости.

Случаи заболеваний, при которых обязательно нужно сделать пунктирование:

  • Если предварительная диагностика дает основание предположить скопление жидкости, и требуется достоверно выяснить специфику данной жидкости. Возможные варианты – экссудат, кровь или гной. Появление крови в суставной полости может спровоцировать воспалительный процесс – синовит, вызвать дегенеративные изменения хрящевых тканей внутри суставной полости и образование спаек, что приведет к критичной степени ограничения подвижности сустава либо облитерации. По анализу жидкости, взятой из полости в процессе пункции, определяются причины гнойных воспалений и назначается соответствующее лечение.
  • В случае если ранее выполненная диагностика позволяет предположить присутствие в суставе так называемых «рисовых тел» или «суставных мышей». При некоторых процессах в полости сустава, а также при травмах (перелом, вывих), может происходить выпадение фибрина с последующим слипанием его в комочки. В дальнейшем это провоцирует боли в колене и нарушение двигательных функций при попадании таких комочков между поверхностями костей, образующих суставное сочленение.
  • В случае надобности выявить патологию менисков. С этой целью проводится рентген или пневмография. Для рентгенографии в полость вводится препарат Уротраст с новокаином, для проведения пневмографии вводится 80–90 куб. см кислорода.

Показания к лечебной пункции

В случае образования жидкости в суставной полости применение мазей, компрессов и прием таблеток не дадут нужного лечебного эффекта. Только проведя пунктирование, из сустава можно вывести скопившуюся жидкость и ввести нужный препарат для лечения. Раствор, введенный непосредственно в сустав, дает гораздо лучший результат.

Основные ситуации, когда пункция колена назначается для целей лечения:

  • для удаления из полости сустава образовавшихся там жидкостей (кровь, экссудат, гной);
  • в лечении деформирующего артроза при помощи пункции в сустав вводятся кортикостероиды с Лидазой, а также лекарства для регенерации хрящевой ткани;
  • при гнойных воспалительных процессах вводятся антибиотики;
  • при процедуре вправления колена проводится местное введение анестезии;
  • в процессе лечения требуется удалить синовиальную жидкость из кисты Бейкера.

И также если для аккуратного разрушения спаек, спровоцированных фиброзными сращениями, требуется введение в суставную полость воздуха или кислорода.

Строение коленного сочленения и точки пунктирования

В коленном суставе соприкасаются две крупных кости ноги – бедренная кость и большеберцовая. Сочленение обеспечивается за счет особых выступов кости – мыщелков. Для амортизации и возможности разнонаправленной работы сустава существуют хрящевые прослойки (мениски). Кроме того, множество связок обеспечивают устойчивость коленного сустава к механическим нагрузкам.

Спереди коленный сустав защищен от повреждений легко подвижным надколенником. Подвижность надколенника расширяет возможности выбора точек пункции. Внутренняя полость сустава выложена синовиальной оболочкой, имеющей множество складок и заворотов. Как раз там, в складках и заворотах синовиальной оболочки, после травм и при заболеваниях накапливается экссудат или кровь.

Выбор точки пункции зависит от цели ее проведения, возможного наличия или предположительного отсутствия жидкости в полости сустава. Существуют 3 основные варианты доступа:

  • стандартный вариант. Прокол делается в области верхнего полюса надколенника. Доступ через верхний заворот сустава;
  • прокол делается в области головки четырехглавой мышцы бедра;
  • нижний доступ. При скоплении жидкости в суставе нижние завороты синовиальной оболочки явно выдаются наружу в нижней части колена. Прокол проводится в области наиболее выступающей части.

Подготовка пациентов

Процедуру проводят в амбулаторных условиях. Не требуется длительная или специальная подготовка пациента. В некоторых острых случаях такое вмешательство необходимо, если нет времени на подробные анализы. Но совсем без предварительного обследования пункцию делать нельзя. Пациент обязательно должен сдать клинические анализы крови и мочи, на свертываемость крови, рентген, компьютерную томографию или УЗИ больного сустава.

Перед вмешательством в обязательном порядке надо уточнить наличие аллергии на препараты, в частности, обезболивающие, наличие в прошлом хирургических операций и возможный постоянный прием пациентом лекарственных препаратов. Если пункция проводится планово, то заранее отменяется прием пациентом кроверазжижающих препаратов и антикоагулянтов.

Если же вмешательство проводится в срочном порядке, соответственно, отменить действие уже принятых лекарств невозможно, тогда врач обязан принять меры по предотвращению кровотечения.

Плановое вмешательство проводится хирургом в назначенное время. После пункции возможны болевые ощущения и скованность движений, ограничение нагрузки на ногу. Поэтому пациенту следует приходить в удобной одежде и обуви и позаботиться о дороге домой заранее.

Управлять машиной самостоятельно сразу после операции не получится. Если установлена инфекционная природа воспаления сустава, то перед пункцией могут назначаться антибиотики. При ревматологических патологиях до проведения пункции врачом могут быть назначены глюкокортикостероиды для снижения уровня отечности тканей.

Техника проведения процедуры

Техника выполнения пункции коленного сустава требует условий стерильности. Проводится манипуляция только квалифицированным врачом-травматологом. Для проведения процедуры пациент ложится на спину на кушетку. Нога должна быть расслаблена. Для исключения напряжения мышц можно подложить под колено или под пятку специальный плотный валик.

Область прокола колена полностью должна быть обработана антисептиком. Затем врачом проводится местная анестезия. Чаще всего применяются инъекции Лидокаина. Собственно пункция выполняется шприцем с диаметром иглы 1–2 мм. Метод прокола подбирается врачом индивидуально на основе анализов и результатов осмотра.

Хирург путем пальпации определяет место, где отсутствуют мышцы или хрящи, сдвигает кожу и делает прокол в полость сустава. Проникновение иглы в сустав определяется ощущением провала, после этого врач должен проявить особую осторожность и прекратить активное движение иглы.

Если пункция проводилась с целью удаления жидкости из полости сустава, то она откачивается шприцом, часть жидкости отправляется на исследование. Затем, при необходимости, суставная полость промывается антисептиком и вводится лекарство. После окончания процедуры накладывают стерильную повязку. Если пункция была проведена по причине скопления крови в суставе, то повязка будет давящая.

Сдвигание кожи при проведении применяется с конкретной целью: дополнительно обезопасить процедуру и процесс восстановления после нее. Сдвинутая кожа возвращается, и место прокола оказывается покрыто неповрежденной кожей. Это предотвращает попадание инфекции в сустав извне.

Пункция верхнего заворота

Если в полости сустава накопилась жидкость, то заворот явственно выделяется. При этом, надавливая рукой снизу сустава, хирург заставляет переместиться скопившуюся жидкость вверх. Пункция выполняется в области четырехглавой мышцы бедра.

Пункция нижних заворотов

В этом варианте доктор, надавливая рукой на верхнюю часть сустава, заставляет жидкость сдвигаться вниз в полости сустава. Визуально определяется наиболее выступающий заворот, где и выполняется прокол. Пункция колена – специфическое оперативное вмешательство. Выполняться должно только хирургом-травматологом с достаточной квалификацией. Ни в коем случае нельзя проводить манипуляции самостоятельно. Высок риск серьезных травм и осложнений.

Пункция коленного сустава: показания и ход проведения

В переводе с латыни слово «пункция» означает прокол. Так называют процедуру проникновения иглы в сустав, например, в колено. Благодаря этой манипуляции удается уточнить предварительный диагноз, а также доставить лекарственное вещество точно к месту патологии. Пункция проводится под местным обезболиванием и не вызывает у пациента сильных неприятных опущений.

Суть метода и что он дает пациенту

Пункция представляет собой хирургическую манипуляцию по проколу мягких тканей колена специальной иглой, которая добирается непосредственно до полости сустава. В результате хирург забирает жидкость из суставной полости для анализа или вводит туда контрастное вещество для получения четких рентгеновских снимков, позволяющих поставить однозначный диагноз.

Еще одно назначение пункции – лечебное. В полость колена вводятся лекарственные вещества различного назначения. Благодаря этому, процедура дает сразу несколько ощутимых преимуществ:

  1. Она длится всего 15–20 минут с учетом приготовлений.
  2. Проводится безболезненно, не вызывает осложнений. После пункции человек может сразу отправляться домой.
  3. Благодаря введению антисептика, удается тщательно промыть сустав, дезинфицировать его.
  4. Лекарственные препараты угнетают воспалительные процессы, тормозят развитие заболеваний.
  5. Пункция является и хорошим диагностическим способом. Она дает возможность уточнить диагноз и назначить адекватный курс лечения.
  6. Это нетравматичный метод, вмешательство не оставляет шрамов и других заметных следов.

Показания и противопоказания

Пункция коленного сустава применяется, как способ терапии и диагностическая процедура. Если необходимо установить, подтвердить или проверить ранее поставленный диагноз, манипуляция может применяться в таких случаях:

  1. Наличие жидкости на фоне воспалительных патологий, болезнях сустава (синовит, артроз, бурсит).
  2. Определение нахождения и формы коленной кисты.
  3. Определение наличия и объема выпота.
  4. Контроль состояния колена после проведенной операции на колене.

Если же процедура используется для лечебных целей, показаниями к ее проведению являются такие патологии:

  1. Гемартроз – скопление крови в коленном суставе в результате получения травмы или на фоне развития хронической болезни (геморрагический диатез, гемофилия и др).
  2. Синовиты и бурситы любого происхождения – воспалительные процессы в тканях сустава, скопление их продуктов в жидком виде (происходят на фоне травм или хронических болезней).
  3. Киста Беккера – образование твердой шишки под коленом на фоне воспалительных процессов в суставе. В запущенных случаях постороннее образование начинает сдавливать стволы и нервные волокна, вызывая болевые ощущения.
  4. Инфекционные осложнения сустава – в этом случае не только тщательно промывается его полость, но также вводятся антибактериальные растворы.
  5. Артриты – воспаления в коленном суставе на фоне травм и хронических заболеваний.
  6. Гонартроз – разрушение хрящевой ткани сустава, из-за чего он теряет свою подвижность.

В ряде случаев вмешательство не проводят в связи с такими осложнениями:

  • инфекционные болезни кожных покровов;
  • раны, шрамы, другие повреждения кожи рядом с коленом;
  • псориаз;
  • аллергия на лекарства или наркоз;
  • проблемы со свертываемостью крови, сильные кровотечения.

Разновидности пунктирования

Процедура проводится для уточнения диагноза или для введения в ткани медикаментов в виде лечебных растворов. Нередко эти виды процедуры совмещаются – пациент получает возможность за один сеанс уточнить диагноз и получить соответствующее лечение.

Диагностическая пункция

Для диагностических целей в сустав нагнетаются не лекарственные препараты, а воздух или контрастное вещество, которое помогает получить четкое изображение на рентгеновском снимке. Другой вариант предполагает забор жидкости из сустава для уточнения ее состава, по которому судят о состоянии колена. Считается, что пункция – это один из наиболее точных диагностических методов. Вместе с тем, он малотравматичен и проводится очень быстро. Поэтому пункция коленного сустава дает достаточно много преимуществ при минимальном риске осложнений.

Лечебная пункция

Проводится для промывания сустава от продуктов воспалительных процессов, обработки его антисептическими веществами, а также введения медикаментов, которые способствуют восстановлению тканей. Благодаря этому, удается снять отечность, обезболить коленный сустав и ускорить его восстановление после травм или осложнений на фоне хронических заболеваний.

Ход проведения манипуляции

Вся процедура занимает всего 15–20 минут и не требует никакого участия со стороны пациента: человек ложится на кушетку, кладет ногу на небольшую подставку и ждет окончания сеанса.

Подготовительный этап

Как таковой подготовки к процедуре не предусмотрено. Однако за несколько дней до манипуляции пациент не должен употреблять алкоголь.

Также необходимо обратиться к терапевту, чтобы уточнить наличие/отсутствие аллергии на лекарственные вещества, которые предполагается ввести через укол. В некоторых случаях пациенту показано временно отказаться от регулярного приема медикаментов, которые прописаны для профилактики развития хронических заболеваний, обнаруженных у него до этого.

Особенности обезболивания

Чаще всего пациенты интересуются вопросом о пункции коленного сустава – больно это или нет. Болезненные ощущения во время манипуляции отсутствуют, благодаря тому, что вводится соответствующий раствор (лидокаин или новокаин). Вначале обезболивают кожу. Для этого вещество вводят в мягкие ткани под большим углом. Спустя несколько минут чувствительность теряется, и врач продолжает вводить иглу в сам сустав. Состав раствора для обезболивания подбирается индивидуально, с учетом наличия/отсутствия у пациента аллергии на те или иные вещества.

Техника вмешательства

Современное оснащение больниц позволяет проводить процедуру очень быстро (порядка 15–20 минут) и практически безболезненно для пациента.

Техника выполнения пункции коленного сустава включает в себя такие этапы:

  1. Пациент укладывается на кушетку, под ногу кладется небольшая подушка, возвышающая ее.
  2. Сначала кожный покров от бедра и до голени тщательно обрабатывается антисептиком.
  3. С помощью укола вводят обезболивающее средство – это может быть раствор новокаина или лидокаина.
  4. Затем проводят саму пункцию для целей диагностики или лечения.
  5. После чего накладывается стерильная салфетка, место укола еще раз обрабатывается антисептиками.

Существует 2 разновидности операции:

  1. Пункция верхнего заворота – проводится в тех случаях, когда избыток жидкости скапливается сверху, в результате надавливания она перемещается в верхнюю часть.
  2. Пункция нижних заворотов проводится при скоплении жидкости в нижней части.

Наглядно ход процедуры можно рассмотреть на видео.

Возможные осложнения после процедуры

Пациенту также важно понимать и последствия пункции коленного сустава. В большинстве случаев процедура не вызывает никаких осложнений, поэтому и не предполагает периода восстановления как такового. Пациент не испытывает посторонних ощущений и сразу после манипуляции может беспроблемно наступать на обе ноги.

Однако в редких случаях могут наступить такие последствия вмешательства:

  • аллергические реакции (зуд, кожная сыпь);
  • покраснение участка;
  • инфицирование прокола – крайне редко.

Клиники и стоимость

Цена за услугу зависит от конкретной клиники, однако в целом стоимость процедуры небольшая – она доступна для большинства пациентов.

Таблица 1. Обор клиник и стоимости процедуры

Вид пункцииЦель проведения
КлиникаАдрес и телефонЦена, руб.
Чудо ДокторМосква, ул. Школьная, 11

+7 (495) 967 19 78

990
Первая СемейнаяСанкт-Петербург, Каменноостровский, 16

+7 (812) 244 94 37

1 740
УГМК-ЗдоровьеЕкатеринбург, Бажова, 183

+7 (343) 283 08 08

1 120
Медицинская клиника LIFEКраснодар, Восточно-Кругликовская, 30

+7 (861) 216 96 97

1 300

Отзывы пациентов о проведенной пункции

Очень часто пациенты интересуются особенностями проведения пункции, задаваясь вопросами, что это такое, больно или нет во время процедуры. Еще один способ получить правильное представление о технике операции – ознакомиться с отзывами людей, которым уже делали прокол колена.

«Делали мне на колене пункцию совсем недавно. Вообще изначально я забеспокоилась – судя по названию, все-таки неприятно, и думала, что довольно болезненно. Ведь укол идет в сустав! На практике все оказалось намного лучше. Вообще процедура не очень приятная, но не скажу, чтобы было больно. Просто немного чувствуется, как врач ковыряется, но наркоз (его ставят тоже уколом) свое дело делает. Проводят процедуру в стерильных условиях – это самое главное, чтобы никакую инфекцию не занесли. Ну и потом за чистотой нужно очень тщательно следить – личную гигиену никто не отменял. Одним словом, все терпимо и никаких болей после выполнения пункции тоже нет».

«Я тоже делал пункцию и даже процедуру «пострашнее» – в свое время мне проводили даже микрохирургию колена. Что касается пункции – это просто укол в колено. Сначала ставят обезболивающее, потом вводят нужную жидкость. Не релакс конечно, но и болей особых нет. Скажем так – зависит от опыта врача. Однако в любом случае есть наркоз, да и условия суперстерильные. Врач работает в перчатках, сама нога дезинфицируется практически полностью – от бедра до голени, а то мало ли что. Пациент просто лежит на кушетке, нога на небольшой подушечке (под коленом), слабонервным вообще можно отвернуться и подумать о приятном. И еще один плюс – после пункции ходить можно сразу, никаких шишек, кровотечений, болей и других осложнений нет. Это ведь не хирургия как таковая, а именно прокол для введения раствора в сам сустав».

«Делали пункцию ребенку 10 лет – начал недавно жаловаться, что больно под коленкой, потом даже проступила небольшая шишечка. Естественно я запаниковала и сразу к врачу. В общем сказали, что это киста Бейкера, а потому нужно срочно сделать ту самую пункцию – проще говоря прокол в коленный сустав. Очень боялись и я тоже переживала. Благо, врач попался хороший – успокоил, все очень быстро сделал. Ребенок все стерпел – значит, и взрослый сможет. Так что сильно не переживайте – все-таки не в каменном веке живем».

Проведение пункции коленного сустава практически никогда не сопровождается осложнениями. Вместе с тем этот метод дает возможность ввести лекарственные вещества непосредственно к месту заболевания. Именно этим объясняется высокая эффективность процедуры для разных категорий пациентов.

Пункция коленного сустава: техника выполнения и необходимость

Пункция коленного сустава – это малоинвазивная медицинская манипуляция, в ходе которой врач иглой проникает в суставную полость. Шприцом он удаляет скопившийся там выпот и/или вводит лекарственные препараты. В зависимости от цели выполнения пункции бывают лечебными, диагностическими и лечебно-диагностическими.

Пункция — относительно несложная процедура, но делать ее может только врач. Манипуляцию выполняют в специально оборудованном процедурном кабинете.

Диагностическая пункция

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

В диагностических целях пункцию сустава могут делать при инфекционных, асептических, микрокристаллических артритах, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, травмах и т. д. Врач берет синовиальную жидкость (СЖ) для анализа. Исследование полученного выпота позволяет подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Таблица 1. Характеристики суставного выпота и их диагностическое значение

ПоказательНормаРасшифровка результатов
ОбъемНе более 3,5 млУвеличение объема СЖ обычно говорит о наличии воспаления в коленном суставе
ПрозрачностьПрозрачнаяПоявление помутнения указывает на воспалительный процесс или скопление кристаллов в полости коленного сустава.При некоторых заболеваниях жидкость остается прозрачной
ЦветСветло-жёлтыйПри большинстве артритов выпот имеет мутновато-желтый цвет.На гнойное воспаление указывает мутно-белый экссудат с зеленоватым оттенком.Молочно-белый выпот говорит о микрокристаллическом артрите, розовый или красный – о гемартрозе, сливкообразный – о травматическом артрите или внутрисуставном переломе
ВязкостьПри пункции образуются нити длиной более 3 смСнижение вязкости характерно для воспалительных артритов
pH7,3-7,46При воспалительных процессах pH падает, однако при высоком цитозе может наблюдаться совершенно противоположная картина
Содержание белка10-30 г/лУвеличенное содержание белка и изменение соотношения белковых фракций наблюдается при воспалительных артритах, протекающих с явлениями синовита
Концентрация гиалуроновой кислоты2,45-3,97 г/лСнижение уровня гиалуроновой кислоты указывает на деформирующий остеоартроз. Подобные изменения в СЖ наблюдаются в первые дни после травм и операций на суставе

Синовиальную жидкость могут исследовать путем обычной или поляризационной микроскопии, высеивать на питательные среды для выявления и идентификации бактериального агента, использовать для образования муцинового сгустка и т. д. Все эти анализы помогают врачам выявить патологические изменения в выпоте, влияют на постановку диагноза.

Для диагностики серонегативного ревматоидного артрита все чаще используют определение ревматоидного фактора (РФ) в суставной жидкости. Анализ позволяет подтвердить диагноз, даже если остальные исследования оказались неинформативными.

Помимо пункции, в диагностических целях больному могут выполнять артроскопию. Суть метода — введение в синовиальную полость специальных визуализирующих устройств. Во время исследования врачи видят все структуры сустава изнутри. При необходимости под визуальным контролем больному делают биопсию. Часто диагностическая артроскопия превращается в лечебно-диагностическую.

Лечебная пункция

Лечебную пункцию коленного сустава выполняют, когда нужно удалить из синовиальной полости избыточный выпот. После аспирации сустав обычно промывают растворами антисептиков, а манипуляцию заканчивают внутрисуставным введением антибиотиков или кортикостероидов.

Полученный выпот отправляют на анализ. Исследование экссудата требуется для уточнения диагноза или определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Так лечебная пункция превращается в лечебно-диагностическую.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Показания к выполнению лечебной пункции:

  • синовит, не поддающийся консервативному лечению;
  • посттравматический гемартроз (скопление крови в коленном суставе);
  • скопление гнойного экссудата при воспалительном артрите.

Пункция необходима тогда, когда пациенту требуется ввести в синовиальную полость лекарства. Чаще всего больным колют кортикостероиды, хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты. Эти средства применяют для лечения хронических артритов и деформирующего остеоартроза.

Посредством пункции в суставную полость также могут вводить медицинский кислород. Оксигенотерапию используют для борьбы с синовитами, периартритами, деформирующим остеоартрозом, контрактурами и повреждениями сумочно-связочного аппарата коленного сустава. Для лечения этих заболеваний также могут применять гипербарическую оксигенацию.

Техника выполнения пункции

Процедуру делают в условиях процедурного кабинета с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Выполнять манипуляцию имеет право только врач, который в совершенстве владеет техникой пункции коленного сустава. Помогает ему в этом младший медицинский персонал.

Видео об особенностях проведения процедуры:

Все инструменты, лекарства и расходные материалы медработники готовят еще до начала процедуры. Перед пункцией врач объясняет пациенту суть процедуры, подбирает подходящие шприцы и иглы, согласовывает с больным выбор препарата и рассчитывает дозировку.

  1. Пациент ложится на кушетку в удобную для него позу. Врач или медсестра проверяет, чтобы нога больного была расслаблена.
  2. Место пункции тщательно обрабатывают раствором йода или спирта. Для обезболивания местно вводят Лидокаин или другой анестетик.
  3. Врач делает прокол, предварительно сдвинув кожу в сторону (эта предосторожность снижает риск проникновения инфекции в синовиальную полость). Иглу могут вводить спереди или сбоку.
  4. После проникновения в синовиальную полость специалист аккуратно отсасывает жидкость. Если после этого ему нужно ввести лекарства, он берет новый шприц. Для аспирации гноя медики используют иглы диаметром 2 мм, а для введения лекарственных препаратов – менее 1 мм.
  5. После выполнения манипуляции место прокола дезинфицируют, а на ногу накладывают стерильную повязку. При необходимости полученный аспират отправляют на анализ.

Соблюдение техники выполнения пункции очень важно для успешного лечения заболеваний коленного сустава. Доверяйте проведение манипуляции только опытному врачу. Ни в коем случае не пытайтесь ввести какие-либо лекарства самостоятельно.

Пункция коленного сустава: техника выполнения, для чего, как делают?

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом требуют комплексного врачебного вмешательства. Только специалисты могут подобрать оптимальную лечебную тактику с целью восстановления двигательных функций нижних конечностей.

Сегодня широко практикуются: артроскопия, протезирования и пункция коленного сустава как метод лечения при болях и остеопорозе и в сочетании с мед. препаратами физиолечением, магнитотерапией дает вполне положительные результаты.

Как проводится пункция, с какой целью, кому назначается и кому противопоказана рассмотрим подробнее в данной статье.

Пункция сустава — что это такое?

Пункция — это небольшой прокол медицинской иглой в суставную полость (в пораженное место) с целью проведения диагностики или назначения врачами дальнейших терапевтических процедур в дальнейшем.

Только специалист сможет взять пункцию по всем правилам, т.к. метод требует довольно аккуратного проведения, со знанием всех основных точек акупунктуры, в частности строения коленного сустава.

Отсутствие знаний может лишь усугубить ситуацию у больного, привести к усилению неприятных болезненных симптомов, осложнениям и ограничению подвижности коленки при случайном повреждении нервных окончаний.

Показания для взятия пункции коленного сустава

Частой причиной боли в коленке становится развитие контрактуры. Больные начинают жаловаться на постоянные боли, ограничение подвижности и конечно, нужно принимать меры.

Пункция же проводится с целью:

  • назначения лечебного курса;
  • проведения диагностики;
  • в постреабилитационный период, т.е. в момент восстановления сустава.

Метод показан к проведению при:

  • ревматизме ног;
  • воспалительных и дегенеративных процессах или скоплении гнойного экссудата в колене;
  • необходимости получения анализа по состоянию сустава путем введения контрастной жидкости;
  • уточнении диагноза, если беспокоят сильные боли, но природа и провоцирующие факторы не выявлены.

Пункция часто проводится в лечебных целях, когда врачи за счет прокола могут доставить вводимые медикаменты (глюкокортикоиды, анестетики, хондопротекторы) в хрящевую ткань или непосредственно в сам сустав.

Главными точками в коленном суставе для взятия пункции считаются:

  • чуть выше коленной чашечки;
  • с внутренней или наружной стороны четырехглавой бедренной мышцы;
  • на выступе косточки в местах скопления жидкости.

Метод путем введения кислорода в ту или иную точку эффективен в лечебных целях при патологии в мениске, скоплении воспалительного экссудата, дегенеративных изменениях на фоне коксартроза, гонартроза, травматического гемартроза в колене.

Пункция сустава как метод диагностики

Процедура назначается при сильной травме или повреждении коленки, скоплении экссудата (выпота) внутри сустава, также для анализа (изучения) жидкости при проведении диагностики.

При дегенеративных изменениях в полости сустава исследованию подлежит скопившаяся жидкость.

В лабораторных условиях изучается ее консистенция, цвет, запах, имеющиеся наличие примеси крови (гноя).

В одну из точек колена вводится контрастное вещество либо воздух с подачей азота.

Это своего рода рентгеновское обследование или пневмоартрография для уточнения характера заболевания, степени повреждения связок или мениска, изучения посторонних новообразований.

Пункция как метод диагностики для врачей считается сложным и не всегда удается с первого раза выкачать всю накопленную жидкость в суставной сумке. Тем не менее, это один из основных методов для врачей при назначении лечения.

Например, при синовите колена помогают местные медикаменты, мази, крема для втирания. При развитии воспаления и скоплении гноя в бурсах сустава, что бывает при бурсите, не обойтись без назначения антибиотиков, обезболивающих препаратов.

Они также вводятся иглой с забранным в шприц раствором, чтобы снять воспаление, снизить боль и облегчить тем самым состояние пациента.

Если нужно выкачать накопленную жидкость в полости сустава, то вводится кислород как в лечебных целях, так и для восстановления подвижности коленки в период реабилитации.

При откачке синовиальной жидкости в домашних кустарных условиях можно нажить новых проблем вплоть до инфицирования колена и развития сепсиса.

Техника проведения пункции коленного сустава обезболивание

Техника проста. Пациенту будет предложено сесть на стул и занять удобное положение, согнув ногу в колене под углом 15 гр и подложив под ногу небольшой твердый валик.

Врачом будет проведен ряд стандартных манипуляций:

  • обертывание больного колена полотенцем;
  • забор в шприц необходимого мед. вещества (антисептики, Хлоргексидин 0 5%);
  • изучение больных точек, проведение акупунктуры и разметки на колене фломастером;
  • протирание места прокола и кончик иглы спиртом, йодом;
  • введение иглы с наружной (внутренней) стороны верхнего полюса или под верхним заворотом надколенника, верхушку или головку четырехглавой мышцы, выступ снаружи бедренной кости или в место скопления серозной жидкости;
  • медленное, но непрерывное введение раствора в сустав, пока игла не коснется сочленений;
  • наложение стерильной повязки или гипса, фиксация.

Если необходимо, то врач может поменять иглу на более толстую при откачке большого количества, также в лечебных целях произвести замену лекарства, т.е. ввести один разом сразу 2-3 разных мед.препарата.

Возможно проведение инфильтрационной анестезии с применением лидокаина или новокаина.

Это средства для обезболивания, хотя врач накануне взятия пункции должен выяснить у пациента, не возникнет ли аллергической реакции после введения того, иного препарата.

Далее можно прикладывать лед или повязки, смоченные холодной водой через каждые 20-25 минут, чтобы обезболить и неким образом зафиксировать результат.

Анализ синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость в суставе играет важную роль и является неким барьером при натиске вирусов, бактерий, препятствуя их размножению при попадании, например, через ранки и порезы на коже.

Жидкость постоянно омывает сустав, но чутко реагирует на развитие патологии или воспалительного процесса. Под таким давлением сустав начинает видоизменяться, а патологическая гнойная жидкость — накапливаться.

Пункция же позволяет выкачать скопившийся выпот или гнойный экссудат в части колена, также забор синовиальной жидкости необходим для врачей с целью изучения под микроскопом для дачи оценки:

  • объему сгустков;
  • степени мутности;
  • количества лейкоцитов.

В норме синовиальная жидкость — светло-желтого цвета. А вот при появлении зеленоватого оттенка может заподозрить развитии ревматизма, подагры, артрита. Если структура жидкости – рыхлая, то скорее всего, в сустава развивается воспалительный процесс.

Специалисты проводят подсчет лейкоцитарных клеток в синовиальной жидкости, показатели которой крайне важны с целью назначения дальнейшего лечения, особенно при дистрофических процессах в коленном суставе.

В норме клеток должно быть не более 200/1 мкл, а вот при:

  • подагре повышено содержание кристаллы дигидрофосфата кальция;
  • ревматоидном артрите — содержание С-реактивного белка и вероятно развивается воспалительный процесс.

Результаты

Именно результаты пункции необходимы для уточнения диагноза или назначения лечения. Также метод действенен после операции на колене, чтобы ускорить оздоровительные процессы в суставе или по крайней мере значительно повысить его функциональные качества.

Пункция поможет снять боль и отечность, приостановить развитие воспаления.

После проведения и изучения состава синовиальной жидкости врачом будет выдано заключение, т.е. проведена интерпретация результатов анализа и установлен точный диагноз.

Это позволяет предупредить возможные осложнения, минимизировать неприятные симптомы в колене. Как правило, пациенты после взятия пункции испытывают значительное облегчение и боль проходит.

Возможные осложнения после процедуры

Несмотря на то, что пункция для врачей крайне важна в лечебных целях, пациентами же нередко переносится тяжело.

Редко, но из осложнений бывает появление аллергической реакции на коже от введения мед.препаратов либо допуска ошибок неопытным врачом, когда манипуляции проведены неправильно.

Что может произойти? Это:

  • развитие гнойного артрита или сепсиса вплоть до заражения крови;
  • разрыв синовиальной оболочки;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сильное кровотечение;
  • появление аллергической сыпи.

Противопоказания

Пунктирование колена при лечении назначается практически всем пациентам подряд, поскольку безопасный метод диагностики и не приводит к серьезным побочным явлениям.

Не проводится метод при:

  • аллергический реакциях;
  • индивидуальной непереносимости вводимых медикаментов;
  • сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • гемофилии;
  • наличии открытых ранок, порезов в области колена.

Нельзя проводить метод новичкам, без необходимых знаний и опыта в данном деле. Только опытный врач сначала визуально осмотрит пораженное место и выявит степень возможного проведения пунктата.

Место для прокола тщательно обследуется, в учет берется именно зона, которая и подвержена воспалительному процессу или дегенеративным изменениям.

Сложности представляет скопление гнойной жидкости в бурсах по причине их сложного анатомического строения. Возможно, введение раствора из шприца в одну или две поочередно суставные сумки.

При должных манипуляциях опытным врачом пункция приносит значительное облегчение пациентам, ускоряет процесс выздоровления после проведения операции на суставе, регенерирует и питает внутренние подкожные слои.

Врачи не рекомендуют отказываться от пункции коленного сустава, если это уместно. Метод помогает восстановить двигательные способности сустава и широко применяется сегодня у хирургов, ортопедов, травматологов.

В комплексе и в комбинации с иными лечебными препаратами дает отличные результаты для восстановления коленного сустава, устранения неприятных симптомов болезненности.

Не бойтесь пункции колена — это совершенно не больно!

Наверно каждый больной, страдающий от гонартроза, гонита, травм коленного сустава, слышал о такой малоприятной и пугающей процедуре, как пункция, суть которой заключается в глубоком проникновении специальной длинной толстой иглы в самую сокровенную полость сустава. Впечатляющие размеры иголки порождают сомнения в необходимости проведения этого врачебного мероприятия и страхи — не больно ли, не опасно ли это? Сразу хочется успокоить всех мнительных и обеспокоенных: нет, это не больно, ведь предварительно проводится подготовительная местная инфильтрационная анестезия. Это также не опасно, если пункция коленного сустава выполняется опытным врачом, знающим досконально анатомию колена, а у самого больного отсутствуют противопоказания. Но давайте по порядку. Итак, для чего вообще нужна пункция коленного сустава (ПКС)?

Пункция коленного сустава — что это такое?

Пункция коленного сустава — это дежурная врачебная несложная операция, выполняемая амбулаторно, при которой врач вводит иглу во внутрь суставной капсулы или сумки в оперативных, диагностических либо лечебных целях.

Для чего нужна пункция колена

А цели у ПКС следующие:

  • Произвести эвакуацию скопившейся в полости колена, заворотах суставной капсулы или сумках жидкости. Показания:
    • травмы внутрисуставных связок с кровоизлиянием (гемартрозом);
    • периартрит колена, затрагивающий его капсулу (синовит);
    • воспаления сумок КС (бурсит).
  • Исследовать при помощи лабораторного анализа экссудат, забор которого осуществлен. Показания:
    • инфекционный, ревматоидный, гнойный артрит;
    • деформирующий остеоартроз;
    • острый, хронический, гнойных синовит и др. заболевания.
  • Произвести внутрисуставную инъекцию:
    • чаще всего при лечении синовита, вызывающего гидрартроз, используют кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.);
    • на поздней стадии гонартроза, при подтверждении объединенного состава синовии, назначаются препараты гиалуроновой кислоты.

Анатомический ракурс

Основные элементы сустава колена:

  • верхний эпифиз головки бедра;
  • нижний эпифиз большеберцовой кости;
  • два мениска-амортизатора (латеральный и медиальной);
  • надколенник;
  • суставная капсула;
  • три внутрисуставные связки и семь внесуставных (две коллатеральные и пять передних и задних связок надколенника).

Основные мышцы колена:

  • четырехглавая мышца (ЧГМ) и портняжная (принимают участие в сгибании колена);
  • двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая (разгибают колено);
  • приводящие мышцы (большая и тонкая).

Подробно о строении колена — в статье Анатомия коленного сустава.

Даже и этот коротенький ракурс дает представление о том, что колено до предела напичкано связками и мышцами, а строение капсулы, благодаря своим заворотам, необходимым для поступления питающих веществ из синовии во все части КС, сложно.

В связи с этим, практикующий пункции ортопед должен знать все точки входа для пункционной иглы и хорошо разбираться в топографии самой капсулы и ее карманах.

Точки входа пункции

В основном известны три главные точки для проведения пунктирования:

  • Стандартная — расположена в верхней области надколенника: входить иглой нужно с латеральной или медиальной стороны.
  • Область верхнего заворота капсулы: вход иглой осуществляют в области головки ЧГМ, с ее внутренней стороны.
  • Область нижних заворотов: прокол делают в месте наибольшего выступания заворота, то есть там, где скопилось больше всего жидкости.

Техника выполнения пункции коленного сустава

  • ПКС производится в положении лежа на спине, под колени больного подкладывается валик:
  • Для пункции подготавливают две иглы:
    • одна тонкая аспирационная длиной до 5 см для проведения предваряющей местной анестезии;
    • другая более мощная — непосредственно для ПКС.
  • Перед пунктированием поверхность колена дезинфицируют р-ром йода и этилового спирта.
  • В шприц вставляют тонкую иглу и набирают в шприц 1 — 2% – й р — р новокаина (лидокаина).
  • Врач пальпирует суставную щель между мыщелками бедренной кости и надколенником, либо определяет местонахождение верхнего или нижнего заворота:
    • для определения положения верхнего заворота нужно надавить на колено снизу;
    • для определения нижней точки входа на колено надавливает наоборот вверху.
  • Далее иглу вводят в выбранную точку под углом и начинают медленно производить инфильтрацию, вводя анестетик, и одновременно осторожно продвигая иглу вглубь. Поверхность кожи при правильно проводимой анестезии становится похожа на лимонную корочку (это значит, что лекарство проникло в кожу).
  • Продвижение вперед прекращают, когда перестает ощущаться препятствие, и игла следует дальше абсолютно свободно: это значит, что она находится в центре капсулы или в ее кармане.
  • На этом этапе производят замену аспирационный тонкой иглы на пункционную и производят вначале эвакуацию жидкости, если в этом есть необходимость.
  • Последующие процедуры (промывка полости антисептиками, введение лекарств) производятся при игле, оставленной внутри КС: из нее просто вынимается шприц, который наполняют необходимым медицинским препаратом.
  • После проведения всех манипуляций шприц вынимают, а место введения иглы заклеивают пластырем.
  • Если жидкость в колене продолжает интенсивно скапливаться, то может быть назначена повторная пункция.
  • В некоторых случаях (при гнойном синовите, сильном кровотечение после травм, прямом инфицировании коленного сустава), в суставную полость РА несколько дней вставляют силиконовую или полихлорвиниловую дренажную трубку для ее постоянного освобождения от гноя и периодической промывке.

ПКС сочетают с другой медикаментозной терапией (приемом антибиотиков, супрессантов, обезболивающих противовоспалительных средств и т. д), назначенной после анализа синовиальной жидкости и постановки диагноза.

Кому противопоказана ПКС

  • Аллергия на анестетики (новокаин, лидокаин и их производные). Это общее противопоказание, которое существуют при любой операции, требующей местную анестезию, например, такой распространенной, как удаление зуба. Врач перед проведением ПКС обязан спросить у больного о наличии аллергии, а если пациент затрудняется вспомнить, то провести пробу.
  • Гнойные высыпания, нарывы, абсцессы на кожной поверхности вблизи точек входа. В этом случае возникает угроза попадания инфекции в суставную коленную полость.
  • Гемофилия и другие заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови: сама по себе пункция уже повреждает кожный покров, а при гемофилии опасны даже пустяковые царапины. Кроме того, всегда есть потенциальная возможность повреждения иглой кровеносного сосуда.
  • Относительными противопоказаниями для проведения ПКС могут стать также такие болезни, как сахарный диабет или гормональные нарушения.

Возможные последствия после пункции

Осложнения после этой несложной операции обычно редки, и происходят в следующих случаях:

  • В сустав при пунктировании попала инфекция.
  • После откачки гнойного экссудата не была тщательно промыта антисептиком полость сустава.

Но чаще всего пункция коленного сустава вполне безопасна.

Читайте также:  Болят суставы пальцев рук по утрам
Добавить комментарий