Отек костного мозга коленного сустава что это

Отек костного мозга коленного сустава

Тема сегодняшней статьи: Отек костного мозга коленного сустава. Мы постарались описать все с различных точек зрения и подвести итог. Если есть какие-нибудь дополнения или возражения, вы можете описать это в комментариях.

Отек костного мозга – это состояние, которое развивается в результате травмы, инфекционного процесса, нарушений кровообращения. Клиника определяется зоной поражения. Отек спинного мозга – это состояние, непосредственно связанное с повреждением позвоночника, которое проявляется болью, нарушениями двигательных и чувствительных функций.

Отек костного мозга и отек спинного мозга, несмотря на схожесть названия, возникают вследствие различных причин, возникающие клинические симптомы и последствия совершенно различны, соответственно, лечение будет иметь кардинальные отличия. Поэтому следует различать эти две большие группы нарушений и рассматривать их отдельно.

Поражение костного мозга

Костный мозг получил свое название вследствие важности его функций, хотя никакого отношения к нервной системе он не имеет. Эта субстанция расположена внутри костной ткани и выполняет одну из важнейших функций в человеческом организме – кроветворную. Костный мозг подразделяется на два вида: желтый и красный. Красный костный мозг отвечает в человеческом организме за развитие всех главных клеток крови: лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Желтый выполняет вспомогательную функцию. У детей преобладает красный костный мозг, у взрослых- желтый.

Другая важная функция костного мозга – это сохранение стволовых клеток, своеобразных универсальных предшественников всех видов тканей человеческого организма. Находясь внутри костей, мозг принимает непосредственное участие в питании и росте кости. Наибольшее количество костного мозга располагается в длинных трубчатых костях, грудине, тазовом кольце.

Учитывая анатомо-функциональные особенности этого органа, становится понятным, что отек костного мозга неразрывно связан нарушением внутренней костной структуры (трабекулярный отек), с повреждением сустава (чаще коленного) или всей кости (чаще бедренной или большеберцовой).

Бедренная кость

В результате травматического нарушения целостности большеберцовой или бедренной кости развивается отек костного мозга. Человек ощущает не специфические симптомы травматического происхождения, такие как боль, кровотечение, ощущение распирания в кости.

Специфические признаки при повреждении бедренной кости – это нарушение опорной функции ноги, поворот всей ноги в наружную сторону. Симптомы повреждения большеберцовой кости – это ощущение сильной боли ниже коленного сустава, отечность и невозможность опереться на ногу.

Коленный сустав

Наиболее часто среди всех суставов регистрируются повреждения коленного сочленения в результате ДТП, спортивных нагрузок, падения с высоты. Нередко повреждение коленного соединения сочетаются с внутрисуставными повреждениями бедренной и большеберцовой кости. В детском возрасте нередко встречается так называемый субхондральный перелом сустава – повреждение участка кости, который располагается непосредственно под суставной поверхностью.

Острые симптомы при повреждении этих костей и сустава крайне неприятны, но еще большее значение имеют последствия. Нередко это ограничение подвижности коленного сустава, уменьшение длины бедренной кости и хромота. Отек костного мозга может спровоцировать снижение его функции, то есть уменьшение кроветворения. Это проявляется серьезными нарушениями функций всего человеческого организма: снижением иммунитета, повышенной кровоточивостью. Лечение нарушенных функций кроветворения достаточно сложное, включает системные глюкокортикоиды, кровоостанавливающие средства.

Другие кости

Отек костного мозга может встречаться и при повреждении других костей, где содержится меньший его объем. Поэтому клинические симптомы и последствия менее заметны. Редко развивается так называемый трабекулярный отек мозга кости: при локальных травмах с нарушением только внутренней структуры кости.

Поражение спинного мозга

Отек спинного мозга – это реактивный процесс, который возникает при травмах позвоночника, опухолевых новообразованиях, нарушениях кровообращения. Локальный отек может наблюдаться при смещении позвонков только в месте расположения сместившегося позвонка. Значительно чаще развивается отек всего спинного мозга либо в месте его повреждения и нижележащих отделах.

Проявления

Симптомы повреждения позвоночника достаточно схожи вне зависимости от вызвавшей их причины. Человек ощущает что «отнялись руки или и ноги», сильные боли ниже места повреждения или, наоборот, отсутствие всякой чувствительности.

Чем выше место повреждения позвоночника, тем более тяжелое состояние человека, тем большие нарушения функций наблюдаются. Если поврежден шейный отдел позвоночника, нарушения охватывают и верхние и нижние конечности. Если грудной, то в процесс вовлекаются часть туловища и ноги. Если поврежден поясничный отдел, то наблюдается паралич только нижних конечностей.

В первое время после повреждения преобладают явления атонии. Отечные ткани сдавливают нервные стволы, что еще больше ухудшает состояние человека. Параличи имеют вялый характер («рука напоминает висящую плеть»), рефлексы не вызываются, любые виды чувствительности отсутствуют. Функции тазовых органов глубоко нарушены: человек не может управлять опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки. Отмечается полная задержка мочи и кала, иногда моча каплями вытекает из переполненного мочевого пузыря.

В дальнейшем атонические симптомы сменяются спастическими, то есть наблюдается спазм сосудов и мышечной ткани. Отек спинного мозга постепенно уменьшается, последствия сдавления нервных корешков подвергаются обратному развитию. Ткани становятся бледными, отечными, но твердыми на ощупь; в месте соприкосновения с кроватью возникают и быстро увеличиваются пролежни. Нарушения функции тазовых органов проявляются недержанием мочи и кала.

Терапия

Лечение отека спинного мозга является составляющей терапии основного заболевания. Оно должно быть достаточно интенсивным, чтобы уменьшить возможные последствия повреждения позвоночника.

Хирургическое лечение показано только в случае травматического или опухолевого процесса, когда возникает необходимость удалить новообразование или костные отломки, чтобы уменьшить сдавливание и отек спинного мозга. Операции достаточно трудоемки и требуют большого мастерства и внимательности врача.

Медикаментозное лечение комплексное, включает множество препаратов:

  • уменьшающих болевой синдром (эффективны наркотические анальгетики – трамадол, кетанов);
  • улучшающие сосудистый кровоток (например, трентал, актовегин);
  • усиливающие метаболизм в нервной ткани (витамины группы В).

К сожалению, далеко не всегда лечение различных вариантов повреждений позвоночника имеет достаточную результативность. Если отек постепенно исчезает полностью (под влиянием лечения или просто с течением времени), то нарушения собственно структуры мозга восстановлению не подлежат.

Видео (кликните для воспроизведения).

Костный мозг — важный кроветворный орган, что представляет собой губчатое вещество, что находится в кости. Костный мозг отвечает за процесс создания новых клеток крови — лейкоцитов, эритроцитов и пластинок. Находится костный мозг человека, в основном, в длинных трубчатых костях, внутри тазовых костей, в позвонках. Костный мозг защищен иммунологическим барьером, при нарушении которого наблюдаются различные заболевания крови.

Отек костного мозга определяется увеличением костной ткани жидкости и является своеобразной защитой организма в ответ на напряжение или рану.
Сам по себе отек костного мозга не является отдельным самостоятельным заболеванием. Отек костного мозга — это проявление такого патологического процесса, который наблюдается вблизи очага или в самом очаге. Под патологическими процессами в данном случае следует понимать различные переломы, травмы связок, синовиты, ушибы кости и много других. Также отек костного мозга часто бывает при таких заболеваниях, как остеоартрите, остеопорозе, ишемии и опухолях и других. Отек внешне проявляется в увеличении размеров костей и суставов, может сопровождаться болезненным состоянием, а может и не вызывать боли. Оказывается отек костного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Лечение отека костного мозга

Лечение отека костного мозга сводится к выявлению патологического состояния кости и сустава и его надлежащего лечения. Обязательно устанавливается характер и степень влияния отека на функции сустава, степень выраженности патологического процесса. Часто при лечении используются анальгетики, инъекции стероида. При заживлении ран, устранении первопричины, лечении заболеваний, отек костного мозга постепенно спадает. В одних случаях требуется терапевтическое лечение, а в других — хирургическое вмешательство.
Отек костного мозга медиального мыщелка

Отек костного мозга медиального мыщелка представляет собой следствие патологии костного выступа бедренной кости. Чтобы было ясно расположение данной кости, следует объяснить, как образован коленный сустав. Он состоит из трех костей: коленной чашечки (спереди), большеберцовой кости (снизу), бедренной кости (сверху). На бедренной кости находятся два костных расширяются выступа — мыщелка: внутренний и внешний. Внешний мыщелок называют латеральным, а внутренний — медиальным. При различных травмах или заболеваниях костей коленного сустава может появиться отек костного мозга медиального мыщелка.

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава — это ограниченный субхондральный некроз мыщелка бедра с формированием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полость коленного сустава. Аналогичное повреждение может возникать и в других суставах. Развитие заболевания в возрасте до 14 лет рассматривается как ювенильная форма болезни Кенига.

Эпидемиология

Поражает мужчин в два раза чаще чем женщин. Двустороннее поражения в 30% случаев.

Этиология неизвестна. Обсуждается генетические факторы, возможна связь с микротравмами и сосудистыми факторами (поражение артериол). Отграничение и возможное отделение костно-хрящевого фрагмента, обычно вдоль вогнутой части сустава. Полное отделение приводит к появлению свободного костно-хрящевого фрагмента в полости сустава, называемого»суставной мышью». У молодых пациентов отмечается высокая репаративная способность.

Формы

  • ювенильная
  • взрослая

Патология

Точная причина заболевания неизвестна, в большинстве случаев считается что это травма, поскольку до 40% пациентов в анамнезе имеют травматические повреждения. Другие пусковые механизмы:

  • аваскулярный некроз
  • жировая эмболия
  • микротравма
  • семейная дисплазия

Локализация

  1. дистальная часть бедренной кости
    1. внутренний мыщелок
      1. «классический» — наружные отделы 69%
      2. расширенный «класический» — наружные отделы с переходом на суставную поверхность 6%
      3. нижне-центральный отдел суставной поверхности 10%
    2. наружный мыщелок
      1. нижне-центральный отдел суставной поверхности 13%
      2. передний отдел мыщелка 2%
  2. головка таранной кости
  3. головка лучевой кости

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции
  • МРТ

Рентгелоногические стадии

  1. стадия — признаки не определяются
  2. стадия — четко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костью
  3. стадия — полностью отделенный, но не смещенный участок кости
  4. стадия — свободный костный фрагмен («суставная мышь»)

МРТ стадии

  1. стадия — отек
  2. стадия — ограничение свободного участка
  3. стадия — частичное отделение субхондрального фрагмента
  4. стадия — полное отделение субхондрального фрагмента без смещения
  5. стадия — смещение субхондрального фрагмента из ложа поражения

Сопоставление методов по Sanders и Crim

RadiographsT2-Weighted MRII стадиянорма, признаки не определяютсяотек костного мозга (диффузное or сетчатое повышение интенсивности сигнала)II стадиясубхондральный четко отграниченный участок повышенной прозрачностилинейная зона сниженного сигнала окружающая субхондральный фрагментIIа стадиячетко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костьювысокоинтенсивный жидкостной сигнал или киста (ы) в пределах фрагментаIII стадияполностью отделенный, но не смещенный участок костивысоко-интенсивная линейная зона окружающая субхондральный фрагментIV стадиясвободный костный фрагмен («суставная мышь»)свободный костный фрагмен («суставная мышь»)

Дифференциальная диагностика

  • Остеонекроз
  • Транзиторный отек костного мозга
  • Стресс перелом
  • Хондроматоз

Этимология

Впервые описана Konig в 1888 году.

Cинонимы

Кёнига болезнь

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава — это ограниченный субхондральный некроз мыщелка бедра с формированием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полость коленного сустава. Аналогичное повреждение может возникать и в других суставах. Развитие заболевания в возрасте до 14 лет рассматривается как ювенильная форма болезни Кенига.

Эпидемиология

Поражает мужчин в два раза чаще чем женщин. Двустороннее поражения в 30% случаев.

Этиология неизвестна. Обсуждается генетические факторы, возможна связь с микротравмами и сосудистыми факторами (поражение артериол). Отграничение и возможное отделение костно-хрящевого фрагмента, обычно вдоль вогнутой части сустава. Полное отделение приводит к появлению свободного костно-хрящевого фрагмента в полости сустава, называемого»суставной мышью». У молодых пациентов отмечается высокая репаративная способность.

Формы

  • ювенильная
  • взрослая

Патология

Точная причина заболевания неизвестна, в большинстве случаев считается что это травма, поскольку до 40% пациентов в анамнезе имеют травматические повреждения. Другие пусковые механизмы:

  • аваскулярный некроз
  • жировая эмболия
  • микротравма
  • семейная дисплазия

Локализация

  1. дистальная часть бедренной кости
    1. внутренний мыщелок
      1. «классический» — наружные отделы 69%
      2. расширенный «класический» — наружные отделы с переходом на суставную поверхность 6%
      3. нижне-центральный отдел суставной поверхности 10%
    2. наружный мыщелок
      1. нижне-центральный отдел суставной поверхности 13%
      2. передний отдел мыщелка 2%
  2. головка таранной кости
  3. головка лучевой кости

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции
  • МРТ

Рентгелоногические стадии

  1. стадия — признаки не определяются
  2. стадия — четко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костью
  3. стадия — полностью отделенный, но не смещенный участок кости
  4. стадия — свободный костный фрагмен («суставная мышь»)

МРТ стадии

  1. стадия — отек
  2. стадия — ограничение свободного участка
  3. стадия — частичное отделение субхондрального фрагмента
  4. стадия — полное отделение субхондрального фрагмента без смещения
  5. стадия — смещение субхондрального фрагмента из ложа поражения

Сопоставление методов по Sanders и Crim

RadiographsT2-Weighted MRII стадиянорма, признаки не определяютсяотек костного мозга (диффузное or сетчатое повышение интенсивности сигнала)II стадиясубхондральный четко отграниченный участок повышенной прозрачностилинейная зона сниженного сигнала окружающая субхондральный фрагментIIа стадиячетко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костьювысокоинтенсивный жидкостной сигнал или киста (ы) в пределах фрагментаIII стадияполностью отделенный, но не смещенный участок костивысоко-интенсивная линейная зона окружающая субхондральный фрагментIV стадиясвободный костный фрагмен («суставная мышь»)свободный костный фрагмен («суставная мышь»)

Дифференциальная диагностика

  • Остеонекроз
  • Транзиторный отек костного мозга
  • Стресс перелом
  • Хондроматоз

Этимология

Впервые описана Konig в 1888 году.

Cинонимы

Кёнига болезнь

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава — это ограниченный субхондральный некроз мыщелка бедра с формированием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полость коленного сустава. Аналогичное повреждение может возникать и в других суставах. Развитие заболевания в возрасте до 14 лет рассматривается как ювенильная форма болезни Кенига.

Эпидемиология

Поражает мужчин в два раза чаще чем женщин. Двустороннее поражения в 30% случаев.

Этиология неизвестна. Обсуждается генетические факторы, возможна связь с микротравмами и сосудистыми факторами (поражение артериол). Отграничение и возможное отделение костно-хрящевого фрагмента, обычно вдоль вогнутой части сустава. Полное отделение приводит к появлению свободного костно-хрящевого фрагмента в полости сустава, называемого»суставной мышью». У молодых пациентов отмечается высокая репаративная способность.

Отек костного мозга большеберцовой кости и латерального мыщелка бедренной кости коленного сустава

Отеки коленей – серьезный сигнал развития сложной патологии. В организме человека нет ни взаимосвязанных между собою систем. Их тесная связь наиболее очевидна во время болезни. Локальные повреждения колена проявляются особыми признаками, из них первый и наиболее важный – это отеки. Они не считаются отдельной болезнью, это только симптомы, сопровождающие разные травмы и заболевания, что важно вовремя распознать, диагностировать и начать лечиться. Одно из серьезнейших осложнений – отек костного мозга большеберцовой кости коленного сустава.

Продолговатый мозг играет незаменимую роль в иммунитете и кровообразовании. Он расположен в трубчатых и грудинных костях, в реберной, позвонковой костных структурах. Отклонения от нормы в его функциях отражаются на общем самочувствии человека.

Обычно отечность продолговатого мозга – ответ организма на травмирование, заражение инфекциями, дисфункция тока крови. Основными причинами отечности на коленях являются их травмы. Повреждение меняет структуру суставов, травмируются ткани суставов, не регулируется их кровоснабжение. В межклеточном пространстве скапливается жидкое вещество, мешающее функциям суставного сочленения.

Читайте также:  Алезан– кем, мазь, гель для лечения суставов, отзывы, аналоги

По каким причинам отекает костный мозг

Факторами образования припухания коленных чашечек чаще всего становится отек костного мозга надколенника, повреждения большой берцовой кости. Патология формируется после повреждений на тренировках. Отекание мозгового вещества в коленных суставах приводит к нарушению анатомической структуры кости. Осложнения на костном мозге могут произойти на фоне синовита, контузии кости.

Болит и отекает коленный сустав по причине:

  • повреждений связочного аппарата;
  • травмы менисков;
  • нарушения в структуре синовиальной капсулы.

Это сильный толчок к осложнению на костном мозге, к появлению болей и отеков. Выраженная припухлость зависит от тяжести повреждения конечности, от сложности текущего заболевания сустава. Так, артроз сопровождается дегенеративными изменениями хрящевой ткани, из-за чего страдает костный мозг. Асептический бурсит сопровождается припухлостью коленей. Здесь врачу следует дифференцировать «чистый» бурсит от инфекционного, с нагноением. Проникновение инфекции в мозговое вещество кости может вызвать жизненно значимые осложнения, вплоть до потери конечности.

Виды отечности

Классификация отечности костного мозгового вещества основывается на нескольких аспектах: на факторах формирования отечности, на происхождении и возникновении отечности; на особенностях течения заболевания и патогенеза.

Причины появления классифицируют отечность:

  • опухолевого типа;
  • токсического происхождения;
  • травматического характера;
  • гипертензивного осложнения;
  • послеоперационного вида;
  • ишемического типа;
  • воспалительного характера.

Происхождение отечности классифицируется как:

Цитотоксические отеки с нарушением обмена веществ на клеточном уровне; их появление обусловлено нехваткой кислорода; действием токсинов, ишемической болезнью мозга.

  • Вазогенные отеки ─ их возникновение вызвано высокой проницаемостью капилляров, отчего жидкое вещество из сосудов проникает в свободное место между клетками. Такие виды отеков сопровождают травмы, воспалительные заболевания.
    • трабекулярный отек коленного сустава: остов коленного сочленения составляют трабекулы – лат. trabeculae, они призваны укреплять основу сустава, в структуре которого есть тяжи, перегородки, состоящие из соединительных тканей с коллагеновым веществом. Трабекулярная отечность коленей вызывается артрозами, артритами, из-за чего в данном случае требуется начинать с лечения непосредственного заболевания, что снимет воспаление и выведет застойное жидкое вещество;
    • субхондральный: может образоваться как результат повреждения хрящей, самой легко травмируемой тканью в составе костей. Хрящ может полностью необратимо разрушиться за 3 месяца;
    • асептический: чаще всего затрагивает тазобедренные суставы, и только в запущенной форме отеки доходят до коленного сустава;
    • реактивный: последствие хирургических манипуляций, устраняется в ходе реабилитации;
    • контузионный отек: посттравматическая патология, чаще всего сопровождается порывом крестообразных связок; чтобы установить точный диагноз, требуется проведение МРТ, артроскопической аутопластики;
    • перифокальный отек: жидкое вещество скапливается из-за повреждения нервного волокна; как следствие травмы, увеличивается межклеточное пространство, где и скапливается патологическое вещество.

    Костное мозговое вещество колена травмируется на фоне дегенеративных изменений суставной структуры. Это происходит из-за высоких физических нагрузок, поэтому в числе пациентов обычно активные люди, занимающиеся физкультурой и спортом. Часто в простых бытовых движениях случается неудачное приземление на ногу, человек и не понимает, что случилась травма, относится к болям как к проходящему явлению. Но в таких ситуациях повреждается надколенник, как следствие – образуется отек костного мозга коленного сустава.

    Все виды отеков колена сопровождаются болевым синдромом, длительным сохранением, постепенным увеличением в размерах. Если заболевание тянется длительное время, у пациента уменьшается анатомическая длина бедра, страдает берцовая кость, уменьшается объем хрящей. Человек начинает хромать.

    Лечение отечности костного мозга на коленях

    Врач выбирает направление лечения по виду патологии.

    У контузионной отечности обязательно есть характерный признак – заклинивание, резко ограничивающее движения, сопровождающееся острой болью. Контузионные отеки определяются на МРТ, где показывается порыв крестообразной связки.

    Тяжелые повреждения, вызывающие отечность, лечат артроскопической аутопластикой, в ходе которой врач восстанавливает крестообразную связку, удаляет участки поврежденного мениска. При необходимости производится другая процедура – резекция латерального мениска.

    Для лечения перифокального травмирования используются традиционные или операционные методики. Перифокальная деформация костного мозгового слоя формируется из-за расширения свободного пространства между клетками и скопления в нем патологического жидкого вещества. Оно поступает из глиальных клеток с поврежденными мембранами. В зоне поврежденных клеток локализованы капилляры, у которых мембраны и эндотелий обладают высокой проницаемостью.

    В ходе формирования отечности мозговой прослойки большеберцовой кости нечасто бывают костные деструкции. Область поражения такого типа проявляется отеком костного мозга латерального мыщелка бедренной кости, размеры отечности прямо зависят от условий ее формирования.

    Отечность мозга кости только симптом, сопровождающий травмы или заболевания, особенно если своевременно не начато лечение. Он становится спутником контузий, разрывов связок, поражения тканей, синовита. Если появляются ограничения движений коленных суставов, надо обязательно обратить на это внимание, и своевременно получить медицинскую помощь.

    Что такое трабекулярный отек и как его лечить?

    Разнообразные виды отечности возникают вследствие развития патологических изменений организма. Припухлость способна поразить мягкие ткани любой части тела человека. Причинами патологии становятся внешние либо внутренние процессы. Особое место среди проблем данного характера занимает трабекулярный отек костного мозга. Причины появления, способы лечения, диагностики рассмотрит нижеследующий материал.

    Понятие и причины возникновения

    Костный мозг — важнейшая структурная единица системы кроветворения. Локализация органа охватывает внутреннюю область костей. Зона распространения — губчатые костные полости. Занимает орган отделы точечно. Непосредственного соприкосновения с костными твердыми тканями не возникает. Субстанция человеческого организма бывает желтой и красной. Образуя кровяные тельца, костный мозг также влияет на иммунную систему.

    Отеки костного мозга возникают вследствие нарушения кровообращения, инфекции, травматического процесса. Виды припухлостей данного органа разнообразны.

    Одним из наиболее распространенных типов становится трабекулярный отек. Это патология, связанная со структурными изменениями костной ткани. Возникает осложнение в виде накопившейся излишней жидкости. Отеком чаще страдают лица пенсионного возраста и люди, ведущие активный образ жизни, например, спортсмены.

    Основные причины появления трабекулярного отека:

    • коленный артрит;
    • позвоночный остеохондроз;
    • сопутствующие опухоли;
    • возникновение при переломах, ушибах;
    • хронические заболевания позвоночника (спондилез).

    Припухлость костного органа — явление, характеризующееся, прежде всего, защитным механизмом организма на прямую угрозу спинного мозга.

    Симптомы

    Трабекулярный отек костной ткани нарушает кроветворную систему. Процесс затрудняется вследствие излишков накопленной жидкости. Если припухлость появилась из-за травматического действия, будет ярко выраженная боль ниже места механического воздействия. Гораздо реже чувствительность поврежденного участка притупляется.

    Важно! Согласно общим симптомам опухолей костного мозга, наблюдается сбой системы дыхания, торможение реакции зрачков, нарушение оттока крови.

    Локализация повреждения затрагивает:

    Дополнительные симптомы зависят от зоны поражения. Пациент может испытывать нарушение зрения, усиление болевых ощущений. Отек костного мозга позвоночника проявляет признаки патологии в зависимости от места расположение припухлости.

    Скопление жидкости в костной ткани вызывает онемение конечностей, затрудняет движение. Некоторые случаи вызывают паралич.

    Виды трабекулярного отека

    Трабекулярное поражение имеет разделение, зависящее от течения патологического состояния. Отеки классифицируются по следующим видам:

    • реактивный — развивается после операционного вмешательства. Излечивается быстро, характеризуясь усиленным болевым синдромом;
    • вазогенный отек — появляется вследствие травм, воспалительных процессов. Зону поражения ткани припухлость выбирает в районе тазобедренного, коленного сустава;
    • цитотоксический отек — усложненная форма поражения костного мозга. Излишне накопившаяся жидкость собирается в поврежденном органе. Опухоль затрагивает клетки, находящиеся ближе всего к кровеносным сосудам. Нарушается метаболизм, возможна гипоксия;
    • интерстициальный — излишки жидкости собираются в межклеточном пространстве. Вызывает отек гидроцефалия.

    Помимо механизма протекания и формирования, трабекулярный отек подразделяется по зонам поражения. Каждый вид характеризуется собственными симптомами.

    Отек коленного сустава

    Данная припухлость часто поражает коленный сустав. Это такой вид трабекулярного отека, который возникает вследствие механических внешних поражений, так и внутренних костных разрушений (артрит).

    Симптомы припухлости колена характеризуются ноющими болями, обостряющимися при касании воспаленного участка. Коленный отек проявляется внутренним костным зудом, видимыми воспалениями зоны травмы.

    Запущение патологии грозит следующими осложнениями:

    • ослабление иммунной системы;
    • нарушение движения (хромота, шаткая ходьба);
    • сокращение костной длины берцовой, бедренной частей организма;
    • ограниченность двигательной функции поврежденного сустава;
    • угнетение кровеносной системы.

    Отек спинного мозга

    Функции позвоночника сложно переоценить. Помимо поддержки скелета, орган выполняет защитную функцию. Припухлость спинной зоны возникает вследствие травматического действия, болезней органа, нарушения кровообращения.

    Трабекулярный отек позвонков делится согласно локализации на общий и местный. Первая разновидность образуется вследствие тяжелых патологических процессов организма, затрагивающих спину, и тяжких травм (падение, ДТП). Локальный тип затрагивает отдельные части, возникающие из-за точечного поражения органа, ушиба позвоночника. Отек затрагивает только травмированный участок.

    Внимание! Позвоночная отечность проявляет симптомы в зависимости от пораженного района. Дефект верхнего шейного отделения приводит к нарушению деятельности конечностей. Деформация грудной зоны затрудняет функционирование туловища, ног.

    Общая симптоматика трабекулярного отека отделов позвоночника характеризуется следующими признаками:

    • упадок сил, тошнота, головокружение;
    • яркий болевой синдром при движении;
    • ангиоспазм;
    • проблемы высвобождения стула, мочеиспускания;
    • ослабление восприимчивости конечностей.

    Бедренной кости

    Отек бедренной кости возникает вследствие инфекционных процессов. Основной сопроводитель припухлости — осиомиелит. Прогрессирование заболевания вызывает гнойные процессы.

    Симптомы проявляются повышенной температурой, выворачиванием конечностей внутрь, скованностью движений, болями. Травма поражает внутреннюю и поверхностную часть кости с мозговым участком.

    Отек большеберцовой кости

    Данный отек затрагивает области бедренной и большеберцовой кости. Симптомы могут выражаться отсутствием болевых ощущений. Затруднительным становится стоять на поврежденной ноге.

    Травмированное место вызывает усиление внутреннего костного давления. Наблюдается припухлость мягких тканей, отечность образуется в ходе неосторожных движений, старых травм органа.

    Диагностика

    Самостоятельно определить наличие трабекулярного отека невозможно. Самым действенным способом диагностики служит компьютерная томография. Методика демонстрирует трехмерное изображение травмированного района, позволяет лицезреть окружающие припухлость зоны. Наличие видимых признаков протекания патологии позволяет получить направление на дополнительные анализы.

    Методы диагностики трабекулярного отека, помимо основного, бывают:

    • рентгенологический осмотр — выявляет наличие излишней жидкости, травм позвоночника;
    • проведение МРТ — позволяет увидеть патологические процессы, поражающие мягкие ткани организма;
    • анализ крови на ревматоидный фактор — назначают при параллельных заболеваниях.

    Пренебрежение скорым посещением врача после появления болевых симптомов опасно для будущей жизнедеятельности. Последствия запоздалого визита чреваты необратимыми последствиями.

    Лечение отека

    Трабекулярный отек костного мозга требует тщательного, длительного лечения. Начальным этапом успеха медицинских процедур становится точная диагностика заболевания. Лечебные меры включают целый комплекс оздоровительных курсов, направленных на устранение основного источника патологии.

    Медицинская терапия разделяется на консервативный подход и операционный. Первый тип методики призван устранить начальную или среднюю степень отечности. Курс лечения направлен:

    • убрать болевой синдром;
    • улучшить обмен веществ;
    • восстановить систему кровоснабжения;
    • на реконструкцию костных тканей.

    Когда отек костного мозга не поддается медикаментозному действию, полученные травмы чреваты возможными осложнениями, имеющими жизненно угрожающее действие, назначают хирургию. Основные операции ограничиваются двумя группами:

    • артроскопия — малоинвазивная методика, сопровождающаяся минимальными воздействиями. Операция производится современным прибором, проникающим в труднодоступные участки. После хирургического вмешательства следов практически не остается, кровопотери минимальны;
    • хондропластика — выполняется специализированным эндоскопическим аппаратом. Распространяется при поражениях опорно-двигательного аппарата. Суть операции — заменить поврежденные хрящи, реконструировать пострадавшие участки ткани.

    Восстановительный период занимает от пяти-шести месяцев до нескольких лет. Срок реабилитации зависит от вида костного отека спинного мозга. Лечение коленного сустава чаще предполагает хирургическое вмешательство, а реактивный тип излечивается физиотерапией и медикаментами.

    Чем опасен отек костного мозга: признаки и последствия

    Красный костный мозг – особое вещество, представляющее собой субстанцию полужидкой консистенции. Его цвет объясняется большим количеством кровеносных сосудов, пронизывающих так называемую ретикулярную строму, из которой он состоит. Костный мозг является важнейшей частью кроветворной системы человека, отвечающей за процесс гемопоэза – продуцирования новых кровяных клеток взамен погибающих в результате как естественного старения и отмирания, так и от различных заболеваний. Кроме того, он содержит в себе стволовые клетки. Отек костного мозга (ОКМ) – достаточно часто диагностируемая форма патологии этой ткани, входящая в число симптомов многих заболеваний и травм.

    Основные причины

    Основной причиной развития отека костного мозга являются различные повреждения: ушибы, переломы, вывихи

    Бȯльшая часть красного костного мозга находится внутри тазовых костей, ребер, грудины, костей черепа. Также он содержится внутри эпифизов – концевых отделов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей, на которых расположены суставные головки крупных суставов: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного. Внутренняя часть эпифиза состоит из губчатого вещества, имеющего рыхлую ячеистую структуру с перегородками (трабекулами, балками). Трабекулы и служат вместилищем для костного мозга. Есть красный костный мозг и в полости каналов трубчатых костей – бедренной, большеберцовой и других. Его количество внутри костей, составляющих позвоночный столб, сравнительно невелико.

    Первичный отек костного мозга

    Патология может возникнуть на фоне любых костно-суставных заболеваний и травм. Основной причиной развития трабекулярного отека костного мозга становятся различные повреждения частей скелетного аппарата:

    В результате в костях образуются кровоизлияния – гематомы. Из травмированных кровеносных и лимфатических сосудов в костный мозг попадают кровь и лимфа, оказывающие на него давление, из-за чего и возникает отечность костно-мозговой ткани.

    Вторичный ОКМ

    В тех случаях, когда отек костного мозга не носит травматического характера, а спровоцирован специфическими заболеваниями костных тканей, его называют вторичным. Такая форма отека может быть вызвана:

    • поражениями костей инфекционной природы – остеомиелитом, туберкулезом. В качестве ответной реакции на инфицирование резко увеличивается выработка экссудата, который вызывает повышенное давление в области кости в целом и костного мозга в частности;
    • воспалительными процессами в суставах – остеоартритом, ревматическим артритом;
    • нарушением обмена веществ – подагрическим артритом;
    • дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов – остеоартрозом, ревматоидным артрозом, а также остеохондрозом, спондилолистезом, межпозвонковой грыжей, если речь идет о заболевании, имеющем вертебральную локализацию, то есть об отеке костного мозга в позвоночнике.
    Читайте также:  Что лучше мрт или кт коленного сустава

    Вероятность развития вторичного ОКМ увеличивается у людей, страдающих сахарным диабетом либо хроническими патологиями нефрологической и/или кардиологической природы. Одной из причин скопления и задержки жидкости в организме является замедленное выведение из крови солей натрия, являющееся симптомом почечной и сердечной недостаточности.

    Все признанные официальной медициной заболевания включены в список, носящий наименование МКБ-10 – международная классификация болезней десятого пересмотра, где каждое из них имеет индивидуальный буквенно-цифровой код для облегчения ведения записей в медицинской документации. Однако отек костного мозга в этот перечень не вошел, так как представляет собой не самостоятельную нозологическую единицу (заболевание), а симптом упомянутых выше патологий.

    Виды отека костного мозга

    Инфекционный отек костного мозга возникает вследствие вирусных поражений костной ткани (например туберкулезом )

    Классификация разновидностей отеков красного костного мозга проводится по принципу определения их патогенетической и этиологической природы. На этом основании выделяются следующие виды ОКМ:

    1. Инфекционный – вызванный бактериальными, грибковыми и вирусными поражениями костной ткани, в том числе туберкулезом. В редких случаях в качестве причины отека костного мозга могут выступать гельминтоз и инвазии простейшими.
    2. Перифокальный отек костного мозга является следствием разрушения костной ткани новообразованиями – как доброкачественного, так и злокачественного характера.
    3. Реактивный отек костного мозга называется так потому, что становится реакцией на протекающие в организме скрытые либо слабовыраженные воспалительные процессы. В эту группу входят и отеки аллергического характера.
    4. Травматический, как видно из названия, возникает в результате повреждений костной ткани механическим, химическим и иным путем.
    5. Причиной асептического отека становятся хронические вялотекущие либо резко выраженные дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани.

    Кроме того, отеки костного мозга делятся на субхондральные и трабекулярные. Первые развиваются в костной ткани, служащей основой для суставного хряща, при вторых, являющихся наиболее распространенными, жидкость скапливается в перегородках губчатого вещества костей – трабекулах.

    Локализация и симптоматика

    Как уже упоминалось, отек костного мозга может проявляться практически на любом участке крупных частей скелетного аппарата – тазовых костях, бедренных и коленных суставах, позвоночном столбе. Он имеет как общую, так и специфическую симптоматику, в зависимости от зоны поражения.

    Позвоночник

    Чем выше расположена зона отека, тем более серьезны его последствия

    Отек костного мозга позвоночника приводит к сдавливанию спинномозгового ствола. Это, в свою очередь, характеризуется различными, порой противоположными симптомами – от острой боли при малейшем движении до полной потери чувствительности, ведущей к параличу. Чем выше расположена зона поражения, тем более серьезны последствия отека. В некоторых случаях происходит нарушение функций органов малого таза и кишечника, которое может привести как к невозможности самостоятельного освобождения мочевого пузыря и прямой кишки, так и к неконтролируемому непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

    Бедро и колено

    В результате отека костного мозга в эпифизах большеберцовой кости, т.е. в области бедренного и коленного суставов, у человека возникают общетравматические симптомы: боль, кровоподтек, ощущение распирания в кости. Нога в месте травмы отекает, ее функциональные возможности нарушаются – она уже не может служить полноценной опорой при ходьбе. Диапазон движений в суставах ограничивается: конечность трудно согнуть/разогнуть, привести или отвести в сторону.

    Тазовые кости

    При отеке костного мозга в костях таза наблюдается выраженный болевой синдром при ходьбе и сидении, отдающий в одну или обе нижние конечности, гиперемия (покраснение) в области тазобедренного сустава. Хорошо заметно припухание и гипертермия (местное повышение температуры).

    Также к общим для всех случаев отека костного мозга симптомам относится изменение данных лабораторного анализа крови. Для него характерны пониженные по сравнению с нормальным уровнем показатели гемоглобина – от 120 до 150 г/л, а также признаки анемии (малокровия). Это объясняется падением функциональных качеств кроветворного органа, который, будучи больным, уже не успевает поставлять организму нужное количество новых клеток крови взамен погибших.

    Диагностика

    Магнитно-резонансная томография позволит определить точную локализацию очага

    При отеках костного мозга бывает необходима консультация врачей сразу нескольких специальностей, в числе которых хирург-травматолог, гематолог, иммунолог, онколог, инфекционист и другие профильные специалисты.

    Нередко внешняя симптоматика носит нечеткий, смазанный характер, не позволяющий установить диагноз при визуальном осмотре. В этих случаях используются методы лабораторной и инструментальной диагностики. Больному при подозрении на отек костного мозга назначают:

    • рентгенографическое исследование проблемных участков костного аппарата;
    • магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволит определить точную локализацию очагов скопления экссудата;
    • мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). При этом механизм томографа проходит вокруг пациента по спирали, делая снимки сразу в нескольких ракурсах. МСКТ является более современным способом обследования, чем обычная компьютерная томография, и применяется для диагностики позвоночника с целью дифференциации позвоночных грыж и опухолевых новообразований от отека костного мозга этого органа;
    • для исключения онкопатологий кости также проводится анализ крови на онкомаркеры;
    • с аналогичной целью выполняется биопсия костной ткани и последующая передача ее на гистологическое исследование.

    После рассмотрения результатов обследования медики принимают решение о характере терапии, которую следует применить в данном случае. Отсутствие своевременного и грамотного лечения при отеке костного мозга способно привести к самым серьезным осложнениям – от остеомиелита до сепсиса, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут закончиться даже летальным исходом.

    Терапевтические методики

    В зависимости от состояния больного и стадии развития патологии применяется консервативное либо оперативное лечение отека костного мозга. На раннем этапе заболевания предпочтение отдается консервативным методам.

    Медикаменты

    Таблетку глотают целиком, не разжевывая, запивая необходимым количеством воды (обычно назначают по 2-4 таблетки 2-3 раза в сутки)

    В состав медикаментозной терапии при отеке костного мозга входят следующие препараты:

    1. Анальгетики ненаркотического типа – Анальгин, Аспирин, Парацетамол.
    2. В случае их недостаточной эффективности для снятия острого болевого синдрома врач может выписать рецепт на синтетический опиат Трамадол (Трамал). Прием лекарства должен проходить под контролем врача в течение строго ограниченного периода времени.
    3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Нимесулид, Диклофенак, Кеторол.
    4. Глюкокортикоиды для уменьшения экссудации.
    5. Витамины группы В, а также комбинированные препараты, в состав которых, помимо витаминов, входят анестетики – Комбилипен.
    6. Средства, улучшающие циркуляцию крови – Трентал, Актовегин.

    При бактериальной этиологии отека костного мозга назначается курс антибиотиков. Если причиной патологии стала туберкулезная инфекция, необходимо использовать в лечении специфические противотуберкулезные средства.

    Физиотерапия

    После снятия острого воспаления для закрепления результата больной посещает сеансы физиотерапии. Наиболее эффективными в этом случае становятся:

    1. Магнитотерапия.
    2. Лечение лазером
    3. Иглоукалывание.

    Эти процедуры способствуют рассасыванию экссудативной жидкости.

    Хирургическое лечение

    В том случае, если при помощи медикаментозного лечения и физиотерапевтических мероприятий не удается добиться купирования патологического процесса, пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство. Своевременно проведенная операция позволяет радикально решить проблему, связанную с отеком костного мозга. В некоторых случаях – например, при ОКМ позвоночника – она является единственной возможностью исправить ситуацию.

    Отек костного мозга: как его вовремя распознать?

    Причины

    Набухание костного мозга может возникнуть в результате травмы. Наиболее распространенные виды повреждений – растяжение или разрыв связок, ушиб или перелом кости.

    Отеки могут появляться в результате воспалительных процессов, например, при синовите. Также причиной может стать остеопороз, остеоартрит, межпозвонковые грыжи, ишемия и опухоли.

    Костный мозг бывает двух видов – красный и желтый. Первый участвует в развитии лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Желтый выполняет вспомогательную функцию.

    Роль костного мозга велика. Он не только способствует кроветворению, но также отвечает за сохранность стволовых клеток, участвует в питании и росте костной ткани.

    Наибольший объем данного вещества содержится в длинных трубчатых костях, тазовом кольце и грудине. Именно поэтому наиболее часто поражается костный мозг тазобедренного, коленного, плечевого и голеностопного сустава, позвоночника.

    Разновидности:

    • Отек костного мозга бедренной кости. Тяжесть патологи зависит от причины ее появления. Если нарушение целостности кости вызвано травмой, то пациента беспокоит боль и чувство распирания в кости. На коже появляется обширная гематома из-за кровотечения. При остеомиелите поражается не только костный мозг, но и вся кость. Симптоматика более тяжелая из-за гнойно-некротического процесса. Повышается температура тела, боль сковывает движения, конечность самопроизвольно заворачивается внутрь. Через 3-4 недели образуются участки омертвления.
    • Отек костного мозга большеберцовой кости коленного сустава. Причиной становится травма, из-за которой нарушается целостность большеберцовой или бедренной кости. При таких отеках наблюдается боль ниже колена, отечность, припухлость, ощущается давление внутри кости, которое мешает нормальному передвижению. На больную ногу невозможно опереться.
    • Отек костного мозга коленного сустава сопровождается повреждением суставного сочленения. Патология появляется в результате чрезмерных физических нагрузок, травм, падений с высоты, а также ДТП. Часто отек сопровождается повреждением бедренной и большеберцовой кости, в результате этого может снижаться длина бедра и появляться хромота.
    • Отек костного мозга позвоночника. Причинами появления являются травмы, в результате которых происходит смещение позвонков и нарушается кровообращение, а также новообразования и остеохондроз.

    Поражение позвоночника является одним из самых тяжелых видов, поскольку может нарушаться работа внутренних органов.

    Чем выше располагается отек позвоночника, тем тяжелее нарушения.

    В зависимости от происхождения отеки костного мозга бывают следующих видов:

    • Вазогенные. Появляются на фоне повышенной проницаемости капилляров. В результате этого содержимое просачивается во внеклеточное пространство.
    • Интерстициальные. Причиной становится гидроцефалия.
    • Цитотоксические.Это набухание клеток в результате скопления внутриклеточной жидкости. Из-за этого нарушается метаболизм. Накапливается большое количество натрия и воды.

    В зависимости от течения есть такие разновидности:

    • Реактивный отек костного мозга. Возникает после хирургического вмешательства. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом. Патология устраняется при помощи ЛФК и физиотерапевтических процедур.
    • Асептический.Сопровождается припухлостью, покраснением, болью и повышением температуры тела.
    • Контузионный. Чаще возникает после травмы колена, в результате которой разрывается крестообразная связка.
    • Перифокальный.Происходит скопление жидкости из-за повреждения нервных клеток. Отек достигает 1 см в диаметре.

    Симптомы

    Отек может появляться в разных частях тела, например, в запястье, плечевом суставе, бедре, лодыжке, коленном сочленении и пяточной кости, но клинические проявления схожи.

    Симптомы могут быть достаточно тяжелыми. К местным проявлениям следует отнести:

    • боль в области поражения;
    • припухлость;
    • изменение цвета кожного покрова;
    • тугоподвижность сустава.

    Симптоматика во многом зависит от причины появления отека. Например, после травмы возникает острая боль, при артрите – болевые ощущения умеренные.

    Симптомы отека костного мозга позвоночника зависят от места локализации скопления жидкости. При поражении шейного отдела в патологический процесс вовлекаются конечности, грудного – туловище и ноги, пояснично-крестцового – нижние конечности.

    Кроме пареза отдельных участков тела, наблюдается расстройство функционирования внутренних органов, например, мочеиспускательной системы и кишечника.

    Какой врач лечит отек костного мозга?

    Лечением занимается травматолог и хирург. В некоторых случаях может потребоваться консультация невролога или других специалистов.

    Диагностика

    Наиболее информативна КТ и МРТ. При первичном осмотре врач проводит обследование с применением функциональных проб с нагрузкой, а также назначает рентгенографию. На рентген-снимке видны участки повреждения, например, трещины или переломы.

    Лучше всего отек виден на МРТ. Можно оценить его размеры и расположение.

    Лечение

    Избавиться от самого отека несложно, но вот последствия бывают необратимы. Именно поэтому важно обращаться в больницу сразу после травмы или при возникновении болезненных ощущений.

    При отеке костного мозга позвоночника высока вероятность остаться на всю жизнь прикованным к постели.

    Независимо от причины появления отека поврежденную конечность нужно разгрузить. Необходимо обеспечить кости полный покой. При поражении костного мозга позвоночника применяются лечебные корсеты, которые удерживают позвонки на своих местах, уменьшая нагрузку на позвоночный столб.

    Если не обеспечить покой, то процесс лечения может осложниться новыми повреждениями. На период терапии важно отказаться от вредных привычек и соблюдать диету. В рационе должны преобладать продукты с высоким содержанием белка, кальция и витамина D.

    В качестве первой помощи для уменьшения болевого синдрома можно использовать компресс со льдом. Его нельзя держать больше 20 мин.

    Лечение должно быть комплексным. Эффективна медикаментозная терапия совместно с физиотерапевтическими процедурами. Лечение медикаментами:

    • обезболивающие препараты – Кетанов, Трамадол;
    • средства для улучшения кровообращения – Трентал или Актовегин;
    • диуретики – Торасемид или Фуросемид;
    • глюкокортикостероиды – Гидрокортизон;
    • ноотропы – Прамистар, Пирацетам или Энцефабол;
    • витаминные комплексы, содержащие витамины группы B.

    Для ускорения рассасывания отека применяется лазер и электрофорез.

    Если удалить припухлость с помощью консервативной терапии не удается, прибегают к хирургическому вмешательству. Процедура очень опасна, поскольку существует большая вероятность осложнений. Одно неправильное движение хирурга может стать причиной инвалидности и даже смерти пациента.

    Отек костного мозга является тяжелой патологией. Медлить с лечением нельзя, иначе возможна потеря подвижности конечностей, нарушение функционирования тазовых органов, паралич и даже летальный исход.

    Автор: Оксана Белокур, врач,
    специально для Ortopediya.pro

    Полезное видео про костный мозг


    Отек костного мозга коленного сустава лечение

    Отеки коленей – серьезный сигнал развития сложной патологии. В организме человека нет ни взаимосвязанных между собою систем. Их тесная связь наиболее очевидна во время болезни. Локальные повреждения колена проявляются особыми признаками, из них первый и наиболее важный – это отеки. Они не считаются отдельной болезнью, это только симптомы, сопровождающие разные травмы и заболевания, что важно вовремя распознать, диагностировать и начать лечиться. Одно из серьезнейших осложнений – отек костного мозга большеберцовой кости коленного сустава.

    Продолговатый мозг играет незаменимую роль в иммунитете и кровообразовании. Он расположен в трубчатых и грудинных костях, в реберной, позвонковой костных структурах. Отклонения от нормы в его функциях отражаются на общем самочувствии человека.

    Обычно отечность продолговатого мозга – ответ организма на травмирование, заражение инфекциями, дисфункция тока крови. Основными причинами отечности на коленях являются их травмы. Повреждение меняет структуру суставов, травмируются ткани суставов, не регулируется их кровоснабжение. В межклеточном пространстве скапливается жидкое вещество, мешающее функциям суставного сочленения.

    Читайте также:  Альцгеймера болезнь симптомы продолжительность жизни

    По каким причинам отекает костный мозг

    Факторами образования припухания коленных чашечек чаще всего становится отек костного мозга надколенника, повреждения большой берцовой кости. Патология формируется после повреждений на тренировках. Отекание мозгового вещества в коленных суставах приводит к нарушению анатомической структуры кости. Осложнения на костном мозге могут произойти на фоне синовита, контузии кости.

    Болит и отекает коленный сустав по причине:

    • повреждений связочного аппарата;
    • травмы менисков;
    • нарушения в структуре синовиальной капсулы.

    Виды отечности

    Классификация отечности костного мозгового вещества основывается на нескольких аспектах: на факторах формирования отечности, на происхождении и возникновении отечности; на особенностях течения заболевания и патогенеза.

    Причины появления классифицируют отечность:

    • опухолевого типа;
    • токсического происхождения;
    • травматического характера;
    • гипертензивного осложнения;
    • послеоперационного вида;
    • ишемического типа;
    • воспалительного характера.

    Происхождение отечности классифицируется как:

    Цитотоксические отеки с нарушением обмена веществ на клеточном уровне; их появление обусловлено нехваткой кислорода; действием токсинов, ишемической болезнью мозга.

  • Вазогенные отеки ─ их возникновение вызвано высокой проницаемостью капилляров, отчего жидкое вещество из сосудов проникает в свободное место между клетками. Такие виды отеков сопровождают травмы, воспалительные заболевания.
    • трабекулярный отек коленного сустава: остов коленного сочленения составляют трабекулы – лат. trabeculae, они призваны укреплять основу сустава, в структуре которого есть тяжи, перегородки, состоящие из соединительных тканей с коллагеновым веществом. Трабекулярная отечность коленей вызывается артрозами, артритами, из-за чего в данном случае требуется начинать с лечения непосредственного заболевания, что снимет воспаление и выведет застойное жидкое вещество;
    • субхондральный: может образоваться как результат повреждения хрящей, самой легко травмируемой тканью в составе костей. Хрящ может полностью необратимо разрушиться за 3 месяца;
    • асептический: чаще всего затрагивает тазобедренные суставы, и только в запущенной форме отеки доходят до коленного сустава;
    • реактивный: последствие хирургических манипуляций, устраняется в ходе реабилитации;
    • контузионный отек: посттравматическая патология, чаще всего сопровождается порывом крестообразных связок; чтобы установить точный диагноз, требуется проведение МРТ, артроскопической аутопластики;
    • перифокальный отек: жидкое вещество скапливается из-за повреждения нервного волокна; как следствие травмы, увеличивается межклеточное пространство, где и скапливается патологическое вещество.

    Костное мозговое вещество колена травмируется на фоне дегенеративных изменений суставной структуры. Это происходит из-за высоких физических нагрузок, поэтому в числе пациентов обычно активные люди, занимающиеся физкультурой и спортом. Часто в простых бытовых движениях случается неудачное приземление на ногу, человек и не понимает, что случилась травма, относится к болям как к проходящему явлению. Но в таких ситуациях повреждается надколенник, как следствие – образуется отек костного мозга коленного сустава.

    Все виды отеков колена сопровождаются болевым синдромом, длительным сохранением, постепенным увеличением в размерах. Если заболевание тянется длительное время, у пациента уменьшается анатомическая длина бедра, страдает берцовая кость, уменьшается объем хрящей. Человек начинает хромать.

    Лечение отечности костного мозга на коленях

    Врач выбирает направление лечения по виду патологии.

    У контузионной отечности обязательно есть характерный признак – заклинивание, резко ограничивающее движения, сопровождающееся острой болью. Контузионные отеки определяются на МРТ, где показывается порыв крестообразной связки.

    Тяжелые повреждения, вызывающие отечность, лечат артроскопической аутопластикой, в ходе которой врач восстанавливает крестообразную связку, удаляет участки поврежденного мениска. При необходимости производится другая процедура – резекция латерального мениска.

    Для лечения перифокального травмирования используются традиционные или операционные методики. Перифокальная деформация костного мозгового слоя формируется из-за расширения свободного пространства между клетками и скопления в нем патологического жидкого вещества. Оно поступает из глиальных клеток с поврежденными мембранами. В зоне поврежденных клеток локализованы капилляры, у которых мембраны и эндотелий обладают высокой проницаемостью.

    В ходе формирования отечности мозговой прослойки большеберцовой кости нечасто бывают костные деструкции. Область поражения такого типа проявляется отеком костного мозга латерального мыщелка бедренной кости, размеры отечности прямо зависят от условий ее формирования.

    Отечность мозга кости только симптом, сопровождающий травмы или заболевания, особенно если своевременно не начато лечение. Он становится спутником контузий, разрывов связок, поражения тканей, синовита. Если появляются ограничения движений коленных суставов, надо обязательно обратить на это внимание, и своевременно получить медицинскую помощь.

    Красный костный мозг – особое вещество, представляющее собой субстанцию полужидкой консистенции. Его цвет объясняется большим количеством кровеносных сосудов, пронизывающих так называемую ретикулярную строму, из которой он состоит. Костный мозг является важнейшей частью кроветворной системы человека, отвечающей за процесс гемопоэза – продуцирования новых кровяных клеток взамен погибающих в результате как естественного старения и отмирания, так и от различных заболеваний. Кроме того, он содержит в себе стволовые клетки. Отек костного мозга (ОКМ) – достаточно часто диагностируемая форма патологии этой ткани, входящая в число симптомов многих заболеваний и травм.

    Основные причины

    Основной причиной развития отека костного мозга являются различные повреждения: ушибы, переломы, вывихи

    Бȯльшая часть красного костного мозга находится внутри тазовых костей, ребер, грудины, костей черепа. Также он содержится внутри эпифизов – концевых отделов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей, на которых расположены суставные головки крупных суставов: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного. Внутренняя часть эпифиза состоит из губчатого вещества, имеющего рыхлую ячеистую структуру с перегородками (трабекулами, балками). Трабекулы и служат вместилищем для костного мозга. Есть красный костный мозг и в полости каналов трубчатых костей – бедренной, большеберцовой и других. Его количество внутри костей, составляющих позвоночный столб, сравнительно невелико.

    Патология может возникнуть на фоне любых костно-суставных заболеваний и травм. Основной причиной развития трабекулярного отека костного мозга становятся различные повреждения частей скелетного аппарата:

    В результате в костях образуются кровоизлияния – гематомы. Из травмированных кровеносных и лимфатических сосудов в костный мозг попадают кровь и лимфа, оказывающие на него давление, из-за чего и возникает отечность костно-мозговой ткани.

    В тех случаях, когда отек костного мозга не носит травматического характера, а спровоцирован специфическими заболеваниями костных тканей, его называют вторичным. Такая форма отека может быть вызвана:

    • поражениями костей инфекционной природы – остеомиелитом, туберкулезом. В качестве ответной реакции на инфицирование резко увеличивается выработка экссудата, который вызывает повышенное давление в области кости в целом и костного мозга в частности;
    • воспалительными процессами в суставах – остеоартритом, ревматическим артритом;
    • нарушением обмена веществ – подагрическим артритом;
    • дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов – остеоартрозом, ревматоидным артрозом, а также остеохондрозом, спондилолистезом, межпозвонковой грыжей, если речь идет о заболевании, имеющем вертебральную локализацию, то есть об отеке костного мозга в позвоночнике.

    Вероятность развития вторичного ОКМ увеличивается у людей, страдающих сахарным диабетом либо хроническими патологиями нефрологической и/или кардиологической природы. Одной из причин скопления и задержки жидкости в организме является замедленное выведение из крови солей натрия, являющееся симптомом почечной и сердечной недостаточности.

    Все признанные официальной медициной заболевания включены в список, носящий наименование МКБ-10 – международная классификация болезней десятого пересмотра, где каждое из них имеет индивидуальный буквенно-цифровой код для облегчения ведения записей в медицинской документации. Однако отек костного мозга в этот перечень не вошел, так как представляет собой не самостоятельную нозологическую единицу (заболевание), а симптом упомянутых выше патологий.

    Виды отека костного мозга

    Инфекционный отек костного мозга возникает вследствие вирусных поражений костной ткани (например туберкулезом )

    Классификация разновидностей отеков красного костного мозга проводится по принципу определения их патогенетической и этиологической природы. На этом основании выделяются следующие виды ОКМ:

    1. Инфекционный – вызванный бактериальными, грибковыми и вирусными поражениями костной ткани, в том числе туберкулезом. В редких случаях в качестве причины отека костного мозга могут выступать гельминтоз и инвазии простейшими.
    2. Перифокальный отек костного мозга является следствием разрушения костной ткани новообразованиями – как доброкачественного, так и злокачественного характера.
    3. Реактивный отек костного мозга называется так потому, что становится реакцией на протекающие в организме скрытые либо слабовыраженные воспалительные процессы. В эту группу входят и отеки аллергического характера.
    4. Травматический, как видно из названия, возникает в результате повреждений костной ткани механическим, химическим и иным путем.
    5. Причиной асептического отека становятся хронические вялотекущие либо резко выраженные дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани.

    Кроме того, отеки костного мозга делятся на субхондральные и трабекулярные. Первые развиваются в костной ткани, служащей основой для суставного хряща, при вторых, являющихся наиболее распространенными, жидкость скапливается в перегородках губчатого вещества костей – трабекулах.

    Локализация и симптоматика

    Как уже упоминалось, отек костного мозга может проявляться практически на любом участке крупных частей скелетного аппарата – тазовых костях, бедренных и коленных суставах, позвоночном столбе. Он имеет как общую, так и специфическую симптоматику, в зависимости от зоны поражения.

    Чем выше расположена зона отека, тем более серьезны его последствия

    Отек костного мозга позвоночника приводит к сдавливанию спинномозгового ствола. Это, в свою очередь, характеризуется различными, порой противоположными симптомами – от острой боли при малейшем движении до полной потери чувствительности, ведущей к параличу. Чем выше расположена зона поражения, тем более серьезны последствия отека. В некоторых случаях происходит нарушение функций органов малого таза и кишечника, которое может привести как к невозможности самостоятельного освобождения мочевого пузыря и прямой кишки, так и к неконтролируемому непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

    В результате отека костного мозга в эпифизах большеберцовой кости, т.е. в области бедренного и коленного суставов, у человека возникают общетравматические симптомы: боль, кровоподтек, ощущение распирания в кости. Нога в месте травмы отекает, ее функциональные возможности нарушаются – она уже не может служить полноценной опорой при ходьбе. Диапазон движений в суставах ограничивается: конечность трудно согнуть/разогнуть, привести или отвести в сторону.

    При отеке костного мозга в костях таза наблюдается выраженный болевой синдром при ходьбе и сидении, отдающий в одну или обе нижние конечности, гиперемия (покраснение) в области тазобедренного сустава. Хорошо заметно припухание и гипертермия (местное повышение температуры).

    Также к общим для всех случаев отека костного мозга симптомам относится изменение данных лабораторного анализа крови. Для него характерны пониженные по сравнению с нормальным уровнем показатели гемоглобина – от 120 до 150 г/л, а также признаки анемии (малокровия). Это объясняется падением функциональных качеств кроветворного органа, который, будучи больным, уже не успевает поставлять организму нужное количество новых клеток крови взамен погибших.

    Диагностика

    Магнитно-резонансная томография позволит определить точную локализацию очага

    При отеках костного мозга бывает необходима консультация врачей сразу нескольких специальностей, в числе которых хирург-травматолог, гематолог, иммунолог, онколог, инфекционист и другие профильные специалисты.

    Нередко внешняя симптоматика носит нечеткий, смазанный характер, не позволяющий установить диагноз при визуальном осмотре. В этих случаях используются методы лабораторной и инструментальной диагностики. Больному при подозрении на отек костного мозга назначают:

    • рентгенографическое исследование проблемных участков костного аппарата;
    • магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволит определить точную локализацию очагов скопления экссудата;
    • мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). При этом механизм томографа проходит вокруг пациента по спирали, делая снимки сразу в нескольких ракурсах. МСКТ является более современным способом обследования, чем обычная компьютерная томография, и применяется для диагностики позвоночника с целью дифференциации позвоночных грыж и опухолевых новообразований от отека костного мозга этого органа;
    • для исключения онкопатологий кости также проводится анализ крови на онкомаркеры;
    • с аналогичной целью выполняется биопсия костной ткани и последующая передача ее на гистологическое исследование.

    После рассмотрения результатов обследования медики принимают решение о характере терапии, которую следует применить в данном случае. Отсутствие своевременного и грамотного лечения при отеке костного мозга способно привести к самым серьезным осложнениям – от остеомиелита до сепсиса, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут закончиться даже летальным исходом.

    Терапевтические методики

    В зависимости от состояния больного и стадии развития патологии применяется консервативное либо оперативное лечение отека костного мозга. На раннем этапе заболевания предпочтение отдается консервативным методам.

    Таблетку глотают целиком, не разжевывая, запивая необходимым количеством воды (обычно назначают по 2-4 таблетки 2-3 раза в сутки)

    В состав медикаментозной терапии при отеке костного мозга входят следующие препараты:

    1. Анальгетики ненаркотического типа – Анальгин, Аспирин, Парацетамол.
    2. В случае их недостаточной эффективности для снятия острого болевого синдрома врач может выписать рецепт на синтетический опиат Трамадол (Трамал). Прием лекарства должен проходить под контролем врача в течение строго ограниченного периода времени.
    3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Нимесулид, Диклофенак, Кеторол.
    4. Глюкокортикоиды для уменьшения экссудации.
    5. Витамины группы В, а также комбинированные препараты, в состав которых, помимо витаминов, входят анестетики – Комбилипен.
    6. Средства, улучшающие циркуляцию крови – Трентал, Актовегин.

    При бактериальной этиологии отека костного мозга назначается курс антибиотиков. Если причиной патологии стала туберкулезная инфекция, необходимо использовать в лечении специфические противотуберкулезные средства.

    После снятия острого воспаления для закрепления результата больной посещает сеансы физиотерапии. Наиболее эффективными в этом случае становятся:

    1. Магнитотерапия.
    2. Лечение лазером
    3. Иглоукалывание.

    Эти процедуры способствуют рассасыванию экссудативной жидкости.

    Хирургическое лечение

    В том случае, если при помощи медикаментозного лечения и физиотерапевтических мероприятий не удается добиться купирования патологического процесса, пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство. Своевременно проведенная операция позволяет радикально решить проблему, связанную с отеком костного мозга. В некоторых случаях – например, при ОКМ позвоночника – она является единственной возможностью исправить ситуацию.

    Добавить комментарий