Рассекающий остеохондрит — от симптомов до лечения

Причины и методы лечения рассекающего остеохондрита

Болезнь Кенига, или рассекающий остеохондрит, является одной из разновидностей остеохондропатии, вследствие которой происходит омертвение мыщелка — небольшого выступа кости с последующим отделением. Впервые этот процесс описал немецкий профессор Кениг, и поэтому в честь него было дано название этому заболеванию.

Помимо мыщелка страдают лучезапястный, локтевой, тазобедренный и голеностопный суставы. Рассекающему остеохондриту подвержены как дети после 12 лет, так и взрослые. У пенсионеров данное заболевание не встречается. По статистике, чаще всего страдает коленный сустав.

Причины развития

В группе риска находятся люди, ведущие подвижный образ жизни и постоянно занимающиеся спортом. Вот почему пенсионеры не подвержены болезни Кенига.

Основные причины, сопутствующие заболеванию:

  1. Подвижные виды спорта — это основная причина. К ним относится футбол, легкая и тяжелая атлетика, хоккей, борьба и прочее. Чаще фиксируется рассекающий остеохондрит надколенника.
  2. Заболевания кровеносной системы (высокий холестерин, тромбоз), при которых нарушается питание участка кости. Также при долгом статическом положении, например при сидении нога на ногу, коленные суставы плохо снабжаются кровью.
  3. Наследственность. Если в роду у кого-либо был рассекающий остеохондрит, то высока вероятность его появления у последующего поколения.
  4. Детская патология, когда процесс замещения хрящей костями нарушается.

Симптоматика

В начале в суставе появляется небольшая боль, которую легко спутать с возможным ушибом. Постепенно боль усиливается, сустав отекает, при надавливании на пораженное место возникает болевое ощущение. Утрачивается способность максимального сгибания и разгибания сустава, при ходьбе возникает хромота. Иногда возникают признаки растяжения связок. Такой симптом может давать рассекающий тип остеохондрита таранной кости.

Далее, когда произошел откол омертвевшего участка, возможны симптомы «заедания», щелканья в суставе. Иногда осколок принимает такую позицию, при которой движения становятся невозможны. Хроническая форма заболевания сопровождается образованием жидкости в суставе. В области сустава возникает явный отек.

Механизм развития

Сустав окутан множественными капиллярами, питающими его. Появившийся тромб в одном из них нарушает кровоснабжение одного из участка кости. Вследствие этого на данном участке возникает асептический некроз хряща. Позже кусочек омертвевшего хряща отламывается и попадает в полость сустава.

Данный механизм свойственен естественному развитию заболеванию, когда у больного диагностируются нарушения кровообращения и свертываемости крови. При механическом повреждении отломок хряща возникает при сильном физическом воздействии на область сустава.

Стадии заболевания

Различают следующие стадии заболевания:

  1. В начальной стадии происходит размягчение хрящевой ткани, сустав начинает незначительно выпячиваться. Больной чувствует лишь небольшую боль при движении и ее легко спутать с ушибом или растяжением. Чаще всего люди пытаются заниматься самолечением, не подозревая о том, что именно на этой стадии можно полностью избавиться от болезни.
  2. Во второй стадии размягчение хряща усиливается, возникает воспаление синовиальной оболочки сустава. Болевые ощущения становятся выраженными.
  3. Третья стадия характеризуется нарушением двигательной способности сустава, но поврежденный хрящ пока еще не оторвался от кости.
  4. В последней стадии хрящ отделяется от кости и перемещается в полость сустава.

Методы терапии

Какой метод лечения выберет врач, зависит от степени тяжести заболевания и возраста пациента. Дело в том, что консервативное лечение не подходит для взрослых пациентов.

Консервативное лечение

Целью консервативного лечения является восстановление нарушения кровообращения поврежденного участка сустава. Назначают медицинские препараты, нацеленные на восстановление суставного хряща (хондропротекторы) и разжижающие кровь. Для устранения болевых ощущений прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Возможно наложение ортеза или гипса на 1-2 месяца для исключения физических нагрузок на поврежденный сустав.

После того, как болевые симптомы уменьшатся, назначают лечебную гимнастику. Она состоит из аэробных упражнений, цель которой — улучшить кровообращение и обмен веществ в тканях, а также не допустить атрофию мышц.

Но, к сожалению, консервативное лечение не дает 100% успех. Например, рассекающий остеохондрит в области коленного сустава, чаще лечат с помощью хирургического вмешательства, потому что при нем трудно продолжительное время держать ногу в иммобилизации. Иногда на это требуется 10-18 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Целью такого вмешательства является удаление омертвевшего участка хряща и восстановление пустого места методом хондропластики. Если хрящ пока еще не отделился, то его прикрепляют на место.

Существует несколько разновидностей операции:

  1. В начальной стадии заболевания, когда омертвевшие фрагменты неподвижны и еще не разрушены, операцию выполняют артроскопически. Для этого делают два прокола длиной по 1 сантиметру. Со временем эти каналы заполнятся тканью и кровеносными сосудами, что позволит улучшить кровоснабжение. Операцию проводят быстро, без осложнений.
  2. При полуподвижных фрагментах смотрят на состояние субхондральной кости. Иссекают соединительную ткань, связывающую костно-хрящевой участок с костью. Если дефект кости незначительный, то отломки ставят на место. При большом дефекте используют костный аутотрансплантат и фрагменты прикрепляют при помощи винтов.
  3. При крупных отломках хряща следует проводить аутотрансплантацию костно-хрящевых блоков.

Через 2 недели после операции уже можно снимать швы, и начинается период реабилитации, при котором показана лечебная гимнастика и сеансы физиотерапии. В этот период стоит задуматься о своем питании, оно должно быть богато витаминами и кальцием. Такие напитки, как кофе, газировка, следует исключить из своего рациона. Пока запрещены активные движения.

В настоящее время разрабатываются новые методы хирургического вмешательства, в том числе имплантация собственных хрящевых материалов в пораженную зону, взятых с других участков тела.

Рассекающий остеохондроз даже после хирургического вмешательства не дает гарантию на полное выздоровление. Самое распространенное осложнение на его фоне — артроз коленного сустава. Поэтому заболевание легче предупредить, чем потом затратить на него большие усилия в излечении. Для этого важна профилактика и своевременная диагностика опорно-двигательного аппарата.

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

Рассекающий остеохондрит: виды, симптомы, лечение

Опорно-двигательный аппарат — это сложная конструкция, состоящая из мышечных, суставных, костных тканей. За счёт сложной структуры обеспечивается нормальная жизнедеятельность организма, человек может нормально передвигаться, выполнять сложные манипуляции.

Существует большое количество патологий суставов, к одним из них относится рассекающий остеохондрит. Чаще всего болезнь поражает колени, патология требует своевременного лечения, его отсутствие может привести к осложнениям, присвоению группы инвалидности.

В статье подробно расписаны виды остеохондрита, его симптомы и способы лечения.

Симптомы

Болезнь развивается исподволь, несколько лет. До появления признаков болезни может пройти десять и более лет, а в некоторых случаях всего лишь 2-3 года.

В начале патологии нет вообще никаких признаков, лишь иногда могут появляться дискомфорт, болезненность, особенно после разных нагрузок.

Развивающийся асептический некроз приводит к появлению постоянных болей, которые становятся сильнее во время ходьбы, бега, а вот если пациент стоит, неприятные ощущения исчезают.

Характерными чертами патологии являются:

  • боль;
  • отёчность;
  • хруст;
  • снижение способности выполнять привычные действия;
  • блокада сустава;
  • прогрессирующая хромота;
  • гипотрофия, а позже и полная атрофия бедренной мускулатуы.

Причины заболевания

Рассекающий остеохондрит поражает самые разные суставы, заболевание бедренной кости носит название болезнь Кенига. Основной причиной развития болезни считаются частые травмирования, данное состояние широко распространено среди ведущих активный образ жизни людей, профессиональных спортсменов. Патология наиболее распространена среди пациентов младше 45 лет, у людей пожилого возраста болезнь диагностируется реже. Болезнь встречается у женщина в два — три раза реже, чем у мужчин.

Патология чаще всего развивается на фоне травмирования суставов

  • наследственность — наличие родственников с остеохондритом в разы повышает риск развития болезни;
  • патологии окостенения тканей — встречается в детском возрасте;
  • нарушения кровообращения.

К факторам риска относятся травмы, занятия спортом, борьбой, бегом и т. д.

Механизм развития рассекающего остеохондрита

Первым шагом к развитию болезни Кенинга считаются травмирования, повреждения, процесс сопровождается снижением кровоснабжения внутрисуставных тканей. На фоне ухудшенного кровообращения снижается активность выработки суставной жидкости, в результате затрудняется свободное скольжение суставов. В итоге наблюдаются нарушения процессов окостенения, происходит гибель костных тканей.
Процесс сопровождается восстановлением тканей, одновременно происходит сжатие и уплощение поверхности сустава.

Болезнь Кенинга

На фоне патологических изменений, повреждения хряща синовиальная жидкость проникает в сустав, в результате формируется субхондральная киста, препятствующая процессам восстановления сустава. Остеохондрит поражает разные суставы (колени, бёдра), в зависимости от этого патологии присваиваются названия.

Классификация

Существует несколько классификаций болезни, заболевание протекает в несколько стадий, симптоматика протекания по мере развития патологического процесса усугубляется.

Виды рассекающего остеохондрита:

  • ювенильный — диагностируется в детском возрасте, характеризуется слабой выраженностью симптоматики, излечение возможно без вмешательства врача;
  • взрослый — характеризуется высоким риском развития осложнений.

Заболевание может протекать в нескольких стадиях

В зависимости от зоны поражения различают также несколько видов рассекающего остеохондрита. Болезнь Кенига представляет собой рассекающий остеохондрит коленей, болезнь Левена сопровождается поражением надколенника, бедренной кости. Существует также рассекающий остеохондрит таранных костей, плечевого сочленения.

Различают следующие стадии рассекающего остеохондрита:

  1. Первая — сопровождается размягчением хрящевых тканей в зоне поражения, у которой отсутствуют чёткие границы. На рентгеновском снимке чётко отражено некротизированное тело овальной формы, отделённое от здоровой кости светлой полоской. Состояние сопровождается незначительным болевым синдромом, дискомфортными ощущениями.
  2. Вторая стадия границы повреждения чётко выявляются, на поражённом участке выявляется нарушение целостности замыкательной пластинки. Процесс сопровождается нарушениями синовиальной оболочки сустава, умеренной болью.
  3. Третья — поражённая зона хряща перемещается на пару миллиметров относительно кости. На снимке чётко виден омертвевший участок. Боль становится более выраженной, двигательная активность сустава затрудняется, процесс сопровождается хрустом.
  4. Четвёртая — часть субхондральной кости, хрящевой ткани полностью отделяется, отделённый участок передвигается по полости сустава. Боль и воспаления становятся более интенсивными, отсутствии медицинской помощи может привести в серьёзным осложнениям.
Читайте также:  Почему у бройлеров отказывают ноги, как лечить болезни конечностей?

Заболевание протекает в 4 стадии

Диагностика

При появлении патологической симптоматики следует немедленно обратиться за диагностикой. На первом сеансе врач проведёт осмотр и опрос пациента, сделает сбор анамнеза. Рассекающий остеохондрит тазобедренного сустава, внутреннего бедра, медиального мыщелка бедренной кости трудно поддаётся диагностике. Подтвердить диагноз помогут следующие способы диагностики:

  • рентгенография в 2 проекциях;
  • сцинтиграфия — исследование, позволяющее получить изображение омертвевших зон;
  • артроскопия — позволяет установить степень поражения сустава;
  • КТ и МРТ — применяются для уточнения диагноза, методики позволяют установить участок повышенной прозрачности;
  • УЗИ — помогает выявить устойчивость хрящевой ткани, месторасположение внутри сустава.

Как выглядит патология на рентгеновском снимке

Методы лечения

Лечение разных стадий рассекающего остеохондрита отличаются, на запущенных стадиях терапия особенно затруднена. Важную роль играет также причина болезни, возраст пациента. Основная цель терапии пациента заключается в устранении болевого синдрома, остановке разрушения сустава. При лечении остеохондрита используется приём медикаментов, физиотерапия, ЛФК, важную роль в этом играет также соблюдение диеты, поддержание здорового образа жизни.

Лечение для каждого пациента подбирается индивидуально

Медикаментозное

В рамках консервативного лечения широко используется приём лекарственных препаратов, они позволяют избавиться от патологической симптоматики, способствуют укреплению соединительной ткани. На начальных стадиях развития болезни такой подход считается целесообразным. Препараты выпускает в разных лекарственных формах, это таблетки, мази, растворы для инъекций.

  • НПВП — обезболивающие, противовоспалительные препараты, их действие направлено на устранение болевого синдрома. Чаще всего назначаются Найз, Вольтарен, Ибупрофен.

  • Гормональные стероиды — показаны при отсутствии эффекта от остальных медикаментов. Они отпускаются исключительно по рецепту, предназначены для ограниченного по времени приёма, курс лечения совмещён с приёмом анальгетиков. Высокую эффективность показывают Преднизолон, Бетаметазон.

  • Хондропротекторы, медикаменты с гиалуроновой кислотой в составе — их действие направлено на предупреждение разрушения хрящей. Чаще всего назначаются Артра, Терафлекс, Гиалурон, Гиастат. Препараты выпускаются в капсулах, ускорить эффект поможет внутрисуставное введение.

Хирургическое

Хирургическая операция проводится при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Основная цель терапии заключается в устранении омертвевших хрящевых тканей, пустое место восстанавливается при помощи хондропластики. Не отделённый пока хрящ прикрепляется на место.

Основные способы хирургического вмешательства:

  1. Артроскопия — показана на начальных стадиях развития болезни, до разрушения омертвевших тканей. В рамках проведения процедуры производится 2 прокола по 1 см длиной. Со временем происходит заполнение каналов тканью и сосудами, в результате происходит активизация кровообращения. Процедура проводится быстро, осложнения отсутствуют.
  2. При наличии полуподвижных фрагментов проводится осмотр состояния субхондральной кости. Врач проводит иссечение соединительных тканей, которые соединяют костно-хрящевую зону с костью. При незначительных дефектах костных тканей производится установка отломанных тканей на место. Костный аутотрансплантат показан при наличии больших дефектов, прикрепление фрагментов осуществляется при помощи специальных винтов.
  3. Аутотрансплантация — проводится при больших отломах хряща.

Артроскопия коленного сустава

Через две недели после операции врач снимает швы. После этого начинается восстановительный период, в рамках которого проводятся занятия ЛФК и физиотерапия. Пациенту рекомендуется скорректировать рацион питания, следует уделять внимание продуктам с кальцием в составе. В этот период должна быть ограничена двигательная активность.

Необходимо учитывать, что даже хирургическое вмешательство не является гарантией полного излечения.

Гимнастика

Одним из важных элементов лечения остеохондрита плечевого и других суставов считается лечебная физкультура. Подбором упражнений занимается врач, цель гимнастики заключается в активизации двигательной активности суставов. В первые несколько дней физкультуру рекомендуется проводить под контролем специалиста, что поможет избежать ошибок. В дальнейшем гимнастику можно проводить дома, результат достигается при условии регулярности и соблюдения правил выполнения упражнений.

Упражнения для больного должен подбирать врач

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры рекомендуется проводить только после устранения патологической симптоматики. После избавления от болевого синдрома, отёчности, воспалений показан приём общеукрепляющих лекарственных препаратов.

Эффективные способы физиотерапии:

  • электрофорез — помогает избавиться от болевого синдрома, лекарственные гели вводятся в поражённые ткани под воздействием электрического тока;
  • прогревающие процедуры – активизируют процессы кровообращения, ускоряют регенерацию;
  • ударно-волновая терапия – ускоряет процессы заживления;
  • магнитотерапия – действие направлено на укрепление связок, расширение сосудов, активизацию притока крови к тканям.

Физиотерапию проводят после устранения патологической симптоматики

Питание

Важную роль при проведении лечения играет поддержание определённой диеты. Противопоказаны вредные, солёные, копчёные, консервированные блюда. Питаться рекомендуется небольшими порциями по 5–6 раз в день, потребление соли, жирных, сладких продуктов должно быть снижено.

К рекомендованным продуктам относятся желе, холодца, сухожилия — все компоненты считаются строительным материалом для хрящей, а также богатые витаминами свежие овощи и фрукты.

Питаться больному следует небольшими порциями

Народное лечение

При проведении лечения допускается использование народных методов, предварительно рекомендуется проконсультироваться с врачом. Необходимо учитывать, что народные рецепты могут использоваться в качестве вспомогательного способа лечения, помогают снизить выраженность патологической симптоматики.

  1. Смешать 1 часть скипидара и 2 части касторового масла, смесь использовать для растираний.
  2. мелко нарезанный корень хрена держать в течение определённого времени над паром, охлаждённую смесь использовать в качестве ночного компресса;
  3. настоянные в течение месяца на спирту цветы одуванчика использовать для втираний в поражённые суставы ежедневно два раза.

В качестве народного лечения можно использовать корень хрена

Профилактика заболевания

Любую проще предотвратить, чем лечить. Важную роль играет прохождение профилактических осмотров, ведение правильного образа жизни.
Меры профилактики:

  • отказ от вредных привычек;
  • регулярное выполнение физических нагрузок;
  • избежание занятий экстремальными видами спорта;
  • принятие мер по снижению избыточного веса;
  • поддержание сбалансированного рациона питания, приём витаминов.

Возможные осложнения

Рассекающий остеохондрит поддаётся быстрому излечению на ранних стадиях развития болезни и в детском возрасте. У детей наблюдается полное восстановление хрящевой ткани при консервативном лечении, взрослым удаётся добиться улучшения состояния после проведения хирургической операции.

Рассекающий остеохондрит чреват осложнениями

В запущенных случаях при возникновении больших обломков кости происходят дегенеративные процессы в суставных тканях, диагностируется артроз. Хроническая форма сопровождается дальнейшим разрушением суставных тканей, нарушается двигательная активность, пациент страдает от хронического болевого синдрома. Одновременно развиваются тяжёлые воспалительные процессы, сопровождающиеся скоплением гноя. В тяжёлых случаях патологический процесс грозит заражением крови.

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит – это асептический некроз, вследствие которого небольшой участок хряща отделяется от подлежащей кости и смещается в полость сустава, образуя свободно лежащее внутрисуставное тело. В основном страдает мыщелок бедренной кости, хотя возможно также поражение лучезапястного, локтевого, тазобедренного и голеностопного сустава. Заболевание проявляется незначительными болями в суставе. Со временем боли усиливаются. После формирования суставной мыши возникают блокады, замыкание и похрустывание в пораженном суставе. На начальных стадиях у детей достаточно эффективно консервативное лечение. После отделения участка хряща необходима операция.

МКБ-10

Общие сведения

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся отделением участка хряща и перемещением его в полость сустава с образованием «суставной мыши». В основе процесса лежит асептический некроз. Чаще всего страдает коленный сустав (хрящ отделяется от мыщелка бедренной кости), но возможно и поражение других крупных и средних суставов конечностей.

Болеют преимущественно молодые спортсмены. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако подавляющее число пациентов – люди, не достигшие 50 лет. Еще один вариант болезни – ювенильный рассекающий остехондрит, который развивается у детей младше 9-10 лет. Многие специалисты полагают, что рассекающий остеохондрит у детей и у взрослых – это два разных заболевания со сходными симптомами, поскольку прогноз в этих случаях сильно отличается. У детей болезнь заканчивается полным выздоровлением. У взрослых дефект хряща не восстанавливается, а посттравматический артроз может развиться даже после квалифицированного, адекватного лечения, включающего в себя операцию по удалению суставной мыши.

Причины

Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.

Патогенез

В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, упругим и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. При рассекающем остеохондрите в небольшом сосуде, питающем участок кости, возникает тромбоз. Питание расположенного над этим участком хряща нарушается, формируется зона асептического некроза.

Со временем некротизированный хрящ отслаивается и попадает в сустав, образуя «суставную мышь» – свободно лежащее внутрисуставное тело, которое перемещается по суставу и, попадая между поверхностями костей при движениях, может вызывать блокады. Поврежденный участок теряет свою гладкость, становясь причиной перегрузок и дальнейшей травматизации сустава. В результате может развиться остеоартроз.

Читайте также:  Артра таблетки для суставов инструкция по применению

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют четыре стадии заболевания:

  • 1 стадия – дискомфорт и неясные незначительные боли без четкой локализации. На рентгенограмме выявляется овальное некротизированное тело, отделенное полоской просветления от здоровой кости.
  • 2 стадия – умеренные боли в суставе, явления синовита. Полоса просветления на рентгеновских снимках становится шире. Целостность замыкательной пластинки на поврежденном участке нарушается.
  • 3 стадия – боли, похрустывание и «заедание» сустава. Возможны блокады. На рентгенограммах выявляется некротизированный участок, частично отделившийся от кости.
  • 4 стадия – боли усиливаются, однако блокады становятся более редкими. Отмечается нарастание синовита. На рентгеновских снимках обнаруживается полностью отделившееся внутрисуставное тело.

Симптомы рассекающего остеохондрита

Симптомы болезни одинаковы и у детей, и у взрослых пациентов. Вначале в суставе появляется незначительная ноющая боль или неприятные ощущения, усиливающиеся при нагрузке и движениях. Со временем боли усиливаются, возможен небольшой отек и нерезкая болезненность при пальпации. После того, как некротизированный участок отслоился и превратился в суставную мышь, пациенты начинают предъявлять жалобы на хруст и ощущение «заедания» при движениях, обусловленные наличием препятствия при движениях суставных поверхностей друг относительно друга. Возможны блокады – состояния, при которых сустав во время движения «заклинивает». Блокада сопровождается резкой острой болью, движения невозможны.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб пациента, данных физикального обследования и дополнительных исследований. Самым доступным, недорогим и, как следствие, популярным способом инструментальной диагностики является рентгенография. В ряде случаев участок некротизированной кости виден на рентгенограмме. Однако следует учитывать, что область некроза невелика в ряде случаев может не отображаться на снимках. Поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме не является основанием для исключения диагноза рассекающий остеохондрит. Альтернативными, более точными способами инструментальной диагностики являются радиозотопное сканирование костей, КТ сустава и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявлять расслаивающий остеохондрит на самых ранних стадиях.

Лечение рассекающего остеохондрита

Лечение рассекающего остеохондрита осуществляется врачами-ортопедами и может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии рассекающего остеохондрита.

Консервативное лечение

Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме болезни, ее целью является стимуляция восстановительных процессов в пораженной области. Длительность лечения составляет 10-18 месяцев. На это время врачи рекомендуют больному полностью исключить повышенную нагрузку на сустав (в том числе отказаться от занятий спортом).

Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.

В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных. В 50% случаев консервативная терапия при ювенильной форме заболевания оказывается неэффективной. По показаниям больным предлагают хирургическое лечение. При развитии рассекающего остеохондрита у взрослых консервативная терапия не обеспечивает необходимого результата. Практически единственным способом лечения этой формы заболевания остается операция.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела. В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Основной целью при этом является восстановление конгруэнтности сустава. Кроме того, для восстановления суставной поверхности может использоваться аллотрансплантат (кусочек трупной кости, обработанной с применением специальной технологии).

В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методики хирургического лечения рассекающего остеохондрита, в том числе – туннелизация кости с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантация в пораженную зону собственных хрящевых клеток пациента, взятых на другом участке.

Рассекающий остеохондрит

Травма или повреждение, как например, при ударе или избыточном компрессионном воздействии как правило, являются первым шагом в развитии рассекающего остеохондрита. Такое воздействие сопровождается уменьшением кровоснабжения (ишемии) внутрисуставных мягких тканей. Недостаток кровоснабжения в свою очередь приводит к гибели (некрозу) участка костной ткани в суставе, который со временем может оторваться. Этот процесс может сопровождаться процессом регенерации, в котором новая ткань заменяет некротические ткани. В то же время суставная поверхность сжимается и уплощается. Кроме того, повреждение суставного хряща позволяет синовиальной жидкости поступать в сустав, способствуя созданию субхондральной кисты, что вместе с повышением внутрисуставного давлению препятствует восстановлению сустава.

Рассекающий остеохондрит наиболее часто встречаются в колене, но может локализоваться и в локте, лодыжке, бедре, руке, запястье или плече. Рассекающий остеохондрит локтя или плеча обычно развивается в доминирующей руке. Причины рассекающего остеохондрита неизвестны. Большинство авторов считают, что состояние является результатом воздействия многих факторов. Травма считается потенциальным этиологическим фактором, так как вероятность возникновения остеохондрита у людей с наличием травмы в анамнезе выше. Тем не менее, наибольшая подверженность медиального мыщелка бедра развитию остеохондрита предполагает причастность косвенных травм как наиболее вероятной причины. Другими предполагаемыми факторами, которые могут играть определенную роль в развитии остеохондрита рассекающего являются наследственность, генетические заболевания, анатомические особенности, процесс созревания скелета и метаболические факторы. Существующий рассекающий остеохондрит может быть усугублен относительно небольшими травмами сустава, что приводит к дальнейшему ослаблению или отрыву фрагмента.

Рассекающий остеохондрит, который охватывает значительную часть поверхностей имеющих весовую нагрузку и при полном отрыве фрагмента может быть серьезной проблемой, особенно в молодом возрасте.

Факторы риска

Обычно это заболевание встречается в возрасте 10-30 л, но может проявиться также в любом возрасте. Остеохондрит рассекающий поражает мужчин чаще, чем женщин( колено поражается в 2 до 3 раза чаще у мужчин, чем женщин ). Те люди, которые часто принимают участие в интенсивных занятиях спортом или выполняют повторяющиеся движения, которые оказывают избыточное воздействие на суставы имеют повышенный риск развития рассекающего остеохондрита. Спортсмены таких видов спорта как бейсбол, гимнастика, борьба, теннис, тяжелая атлетика, футбол, гольф, толкание ядра, и стрельба, подвергаются повышенному риску развития рассекающего остеохондрита в локтевом суставе.
Заболеваемость и распространенность рассекающего остеохондрита точно не известны, но определенные исследования повреждений мыщелков бедренной кости у лиц до 50 лет показали, что в этой группе людей заболевание встречается 6 из 10000 мужчин и у 3 из 10000 женщин. У 30-40 % пациентов с рассекающим остеохондритом встречается поражение симметричных суставов.

Диагностика

История заболевания

Пациент может жаловаться на постепенно усиливающуюся боль в одном или нескольких суставах (артралгии). Боль усиливается при движении сустава (ов) и, как правило, исчезает после отдыха. Кроме того у пациента могут быть ощущения трения (крепитация), которые появляются при движении в суставе. Пациент также может свидетельствовать о периодической блокировке сустава или ограничении подвижности. Пациент с поврежденным коленом может также испытывать локомоторные нарушения при сгибании или разгибании в колене в ноге когда поднимается или спускается по лестнице. У некоторых пациентов заболевание может протекать бессимптомно.

Осмотр

Результаты могут быть минимальными. Будет болезненным сгибание суставов. Полное разгибание в суставе может оказаться невозможным. Возможно наличие небольшого отека в области сустава. Пораженный сустав может быть болезненным на ощупь. Также могут быть признаки уменьшения объема мышц (атрофия) в связи с уменьшением нагрузки на пораженный сустав. Иногда, может ощущаться наличие свободного фрагмента. Если поражено колено у пациента может быть положительный тест Вильсона, когда при выпрямлении и ротации внутрь боль усиливается. Главным признаком является наличие крепитации при движении сустава. Человек с поврежденным коленом может ходить с наружно ротированной ногой, что уменьшает болевые проявления.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическое обследование нередко используется для диагностики рассекающего остеохондрита. Применяется рентгеновские снимки как переднезадние и боковые, так и обзорные снимки. Визуализация сустава с помощью артрографии позволяет определить неровности поверхностей и, если контрастное вещество находится на поверхности хряща, можно определить наличие отдельного фрагмента. МРТ часто используется вместо рентгенографии сустава (лучше визуализация мягких тканей). Кроме того, для диагностики может быть использовано КТ, сцинтиграфия и диагностическая артроскопия, но эти методы не являются необходимыми для установления диагноза. Эти методы визуализации, более полезны в прогнозировании, а также для определения тактики лечения. Ультразвуковое исследование также используется в некоторых случаях, так как этот метод исследования позволяет получить изображение в динамике (при движении в суставе), что позволяет определить степень устойчивости суставного хряща и наличие свободных внутрисуставных фрагментов. Диагностическая артроскопия применяется для определения прогрессирования повреждений хряща, но результаты этого метода коррелируются с результатами лучевых методов диагностики лишь в 56 % случаев.

Лечение

Лечебная тактика зависит от возраста человека, степени повреждения и устойчивости или нестабильности суставного хряща в суставе. Задача лечения это уменьшить боль, восстановить суставную поверхность, и снизить риск дальнейшего дегенеративного заболевания суставов. Пациентам без симптомов рекомендуется наблюдение в течение 4-6 месяцев. Если речь идет о пациентах с незрелым скелетом, то рекомендуется в течение 6-8 недель наблюдения на фоне исключения нагрузок на сустав. Консервативное лечение заключается в иммобилизации в течение нескольких недель и избегание нагрузок в течение 6-12 недель. Анальгетики могут быть назначены при необходимости.

Читайте также:  Алфлутоп при артрозе коленного сустава

Хирургическое лечение может проводиться как открытым методом (артротомия) или с использованием артроскопии. Артроскопия является предпочтительным хирургическим методом, потому что она может служить как диагностическим и лечебным методом. Артротомия требуется при наличии больших фрагментов и замене суставов (эндопротезирование). Показаниями к оперативному лечению являются неэффективность консервативного лечения, стойкие боли в суставах, нарушение функции суставов, наличие нестабильных фрагментов, и присутствие фрагментов, размер которых превышает 1 см в диаметре. Хирургическое методы включают высверливание фрагмента, и кости, что способствует росту новых кровеносных сосудов, фиксации фрагментов с помощью винтов пластинок спиц, удаление (иссечение) фрагмента, или костной пластики.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Симптомы и лечение рассекающего остеохондрита

Одним из редких заболеваний является рассекающий остеохондрит, при котором отделяется хрящевой участок и перемещается в суставную сумку, после чего образуется «суставная мышь». Болезнь проявляется из-за асептического некроза. Недуг характерен для людей всех возрастов, но основная группа — пациенты до 50 лет. Чаще встречаются случаи поражения коленного сустава. В детском и подростковом возрасте наблюдается благоприятный прогноз. Но у взрослых на фоне заболевания может развиваться остеоартроз.

Классификация недуга

  • 1 степень. Отличается дискомфортными ощущениями и несильными болевыми проявлениями, которые не имеют определенной локализации. На рентгене проявляется некротизированное образование овальной формы, которое отделяется светлой полосой от здорового костного участка.
  • 2 стадия. Характеризуется умеренной болью в суставе, появлением синовита. На рентгенологическом снимке просветленный участок расширяется, а замыкательная пластина частично разрушена.
  • 3 степень. При ее наступлении проявляются болевые ощущения, суставный хруст с частичным «заеданием». При обследовании обнаруживают некротизированное новообразование, которое отделилось от кости.
  • 4 стадия. Отличается сильной болью, редкими блокадами. Нарастает синовит. На рентгене наблюдается отделившийся внутрисуставный участок.

Вернуться к оглавлению

Факторы развития

Выделяют несколько причин, по которым появляется рассекающий остеохондрит. Одной из них является генетическая предрасположенность, ведь недугу свойственно передаваться от родителей детям. Болезнь развивается, когда нарушается процесс окостенения в костном участке или если закупориваются сосуды, которые снабжают кровью определенные участки кости. А также заболевание проявляется у людей, занимающихся активными видами спорта: теннисом, стрельбой, гольфом, футболом, тяжелой атлетикой и т. д.

При дальнейшем развитии патологии пораженный сустав может заклинивать во время движения.

У здорового человека каждый сустав покрыт упругим гиалиновым хрящом, за счет которого кости скользят при движении без каких-либо препятствий. Но когда развивается остеохондрит у детей и взрослых, сосуды, питающие костные участки, закупориваются. Вследствие нарушенного питания омертвевшие хрящевые зоны отслаиваются, формируется «суставная мышь». В результате у пациента наблюдаются заклинивания при совершении движений. Чаще происходит поражение медиального мыщелка бедренной кости (распространение на зону надколенника и метафиза), но возможен переход на область тазобедренного, локтевого и голеностопного сустава.

Симптоматика рассекающего остеохондрита

Симптомы заболевания одинаковы у пациентов разных возрастов. Первичным признаком является ноющее болевое ощущение, которое усиливается, когда человек нагружает организм или быстро и резко двигается. С течением времени боль становится сильнее, пораженный участок отекает, а процесс пальпации оказывается болезненным. Другими проявлениями болезни являются:

  • уменьшение мышечной массы в области сустава;
  • появление хруста;
  • невозможность совершения движений в полной мере;
  • развитие блокад, когда ущемляется костное образование.

Если недуг сопровождается синовитом в хронической форме, у человека скапливается лишняя жидкость в суставе. Рассекающий остеохондрит таранной кости характеризуется острой болью и опуханием участка.

Способы диагностики

Для постановки точного диагноза врач опирается на показатели обследования. Прежде всего, составляют анамнез пациента, чтобы установить, проявлялся ли недуг ранее, какие признаки были при этом. Далее назначают рентгенографию, с помощью которой можно увидеть суставные изменения. Дополнительно проводят магнитно-резонансную терапию, КТ, радиозотопное сканирование, артроскопию, сцинтиграфию, за счет которых определяется заболевание уже на начальных этапах.

Лечебные мероприятия

Чаще болезнь имеет благоприятный прогноз. Терапевтические способы подбираются ортопедами на основе данных обследования, так как необходимо учитывать стадию и симптомы остеохондрита. Лечение может длиться от 10 до 18 месяцев. При этом пациенту рекомендуют уменьшить нагрузки на пораженный участок, прекратить занятия спортом. Акцент делается на устранении болевых проявлений, восстановлении суставной поверхности и снижении риска отмирания участков.

Консервативное лечение

Направлено на восстановление пораженной области. Включает прием препаратов, которые способствуют улучшению функционирования сустава, и лекарств для укрепления сосудов. А также врач назначает лечебную физкультуру, при которой используются движения, направленные на уменьшение болевых проявлений. Методы консервативной терапии подходят больше для детей. Взрослые серьезней переносят заболевание, поэтому эффективным оказывается лишь оперативное лечение.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от стадии недуга, хирург или обратно прикрепляет отделившийся участок или удаляет его вовсе, после чего производится восстановление хрящей (хондропластика). Для этого могут использовать металлические фиксаторы и аллотрансплантаты. Но, поскольку медицина не стоит на месте, постепенно вводятся современные способы оперативного лечения — костная туннелизация, при которой вводят специальную жидкость, способствующая восстановлению тканей, и пересадка клеток хрящей, взятых со здоровых участков.

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит – это нарушение работы сустава, при котором небольшой фрагмент хряща и примыкающий к нему тонкий слой костной ткани отсоединяются от кости из-за недостатка кровоснабжения.

Что такое рассекающий остеохондрит?

Рассекающий остеохондрит – это нарушение работы сустава, при котором небольшой фрагмент хряща и примыкающий к нему тонкий слой костной ткани отсоединяются от кости из-за недостатка кровоснабжения. Отделившийся фрагмент может как удерживаться на месте, так и попасть в суставную щель, вызывая нестабильность, а также боль и ощущение заклинивания. Иногда отделившиеся фрагменты называют «суставными мышами».

Чаще всего рассекающий остеохондрит возникает в коленях, но также может поразить любой другой сустав, включая локти, голеностопы, плечи и тазобедренное сочленение.

Как понять, что суставная боль является проявлением рассекающего остеохондрита?

К основным симптомам рассекающего остеохондрита относятся:

  • Отек пораженного сустава
  • Ограничение траектории движения сустава, в частности, невозможность полностью распрямить ногу или руку
  • Боль, особенно после физической активности
  • Тугоподвижность после отдыха
  • Ощущение заклинивания в суставе
  • Щелкающий звук при движении сустава.

Все вышеперечисленное свидетельствует о возможном рассекающем остеохондрите. Врач проведет осмотр, определит степень стабильности сустава и проверит наличие в нем лишней жидкости. После этого он исключит все остальные возможные причины суставной боли, включая переломы, растяжения и вывихи.

Кто входит в группу риска?

Рассекающий остеохондрит может возникнуть у любого человека, но чаще всего он диагностируется у очень активных мальчиков и молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. В последнее время, однако, это нарушение все чаще выявляется у девушек, поскольку они стали гораздо активнее заниматься спортом. Среди спортсменов пальму первенства по зафиксированным случаям рассекающего остеохондрита удерживают гимнасты и бейсболисты. У взрослых людей остеохондрит поражает сформировавшуюся кость, в то время как ювенильная форма развивается на растущей кости.

Какие анализы мне нужно сдать?

При подозрении на рассекающий остеохондрит врач назначит подробный рентген сустава. Если на одном суставе зафиксированы признаки нарушения, рентген второго сустава необходим для сравнения с первым. После этого могут понадобиться МРИ (магнитно-резонансное исследование) или КТ (компьютерная томография), позволяющие определить, остался ли отделившийся фрагмент на месте или попал в суставную щель.

Как лечится рассекающий остеохондрит?

Если фрагмент кости с хрящом попали в суставную щель, для его извлечения может потребоваться операция. Если же фрагмент стабилен (удерживается на месте), операция может и не понадобиться. Вместо нее существуют другие виды лечения, включающие обеспечение покоя поврежденного сустава, его фиксация во время занятий спортом, а также прием ибупрофена для снятия боли и воспаления.

Нужно ли мне прекратить занятия спортом?

Если назначен безоперационный метод лечения, вам следует избегать любых нагрузок, которые причиняют дискомфорт. В частности, вам следует отказаться от состязательных видов спорта на срок от 6 до 8 недель. Врач может порекомендовать в качестве физиотерапии упражнения на растяжку или плавание.

Можно ли полностью вылечить рассекающий остеохондрит?

В целом у молодых людей наивысшие шансы вернуться к привычному уровню физической активности, хотя могут возникнуть проблемы с определенными видами спорта, предполагающими частое и многократное повторение одного и того же движения. Чем старше человек, тем выше вероятность того, что ему потребуется операция, и тем ниже шансы на полноценное восстановление. Кроме того, в пораженном суставе впоследствии может развиться артрит.

Добавить комментарий