Рентген нижнечелюстного сустава с укладкой по Шюллеру

Методика и техника рентгенологического исследования височно-нижнечелюстного сустава

Методика и техника рентгенологического исследования височно-нижнечелюстного сустава

Рентгенография является неотъемлемой составной частью исследования больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. При применении рентгенологического метода следует помнить об опасности воздействия ионизирующих излучений именно на детский организм. При этом, по данным радиобиологии, наиболее чувствительны к действию радиации органы и ткани в первые недели и месяцы жизни ребенка. Применение пленок хорошего качества, усиливающих экранов с высокой разрешающей способностью, соответствующее диафрагмирование, использование фартуков из просвинцованной резины — все эти моменты способствуют снижению лучевой нагрузки при рентгенографии.

На дентальных аппаратах в тубусе — локализаторе помещаются разной толщины фильтры с различным диаметром отверстия, выбор которого, так же как и расстояние от анода трубки до кожи (КФР), определяют размеры облучаемого поля и тем самым величину интегральной дозы. Диафрагмирование на стационарных рентгеновских аппаратах обеспечивается оптическими центраторами с раздвижными створками диафрагмы. При выполнении снимков сустава туловище ребенка экранируется защитным фартуком.

Успех рентгенологического выявления изменений в височно-нижнечелюстном суставе во многом зависит от правильного выбора методики рентгенологического исследования, технического качества рентгенограмм и правильности оценки скиалогической картины.

Среди многообразия способов рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава (их более 30) в настоящее время наиболее распространены методики исследования по Пордесу в модификации Парма и по Шюллеру. Из специальных методик используются томография, зонография, ортопантомография, электрорентгенография (электротомография), рентгеиокинематография, контрастирование сустава (артрография).

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава по Пордесу производится на дентальном аппарате следующим образом: больной сидит в кресле в таком положении, чтобы сагиттальная плоскость головы была перпендикулярна полу. Кассета размером 13х18 см фиксируется рукой больного на стороне исследуемого сустава в положении, параллельном сагиттальной плоскости (половина кассеты закрыта просвинцованной резиной). Центральный луч направляется с противоположной стороны на 3 см впереди от козелка уха, перпендикулярно к кассете. Физико-технические условия рентгенографической съемки следующие: напряжение генерирования 60—65 кВ, сила тока 10 мА, выдержка 0,4—0,5 с. Parma предложил максимально уменьшить КФР путем подведения трубки возможно ближе к суставу противоположной стороны. В результате этого возникает значительное проекционное увеличение элементов сустава противоположной стороны, что облегчает интерпретацию картины исследуемого сустава, фактически избавляя от суперпозиции изображения.

Исследование височно-нижнечелюстного сустава можно проводить также по методике Шюллера, предложившего проекцию для рентгенографии каменистой части височной кости. Снимки выполняют на дентальных и на стационарных рентгеновских аппаратах.

При рентгенографии по Шюллеру на стационарных рентгеновских аппаратах голову больного, лежащего на снимочном столе на животе или на боку, укладывают на кассете размером 13х18 см так, чтобы исследуемый сустав находился в центре пленки, а сагиттальная плоскость головы была параллельна плоскости стола. Центральный луч направлен каудально под углом 25—30° (рис. 3).

В 1953 г. 3. П. Липсман предложила методику получения идентичных рентгенограмм височно-нижнечелюстного сустава с использованием специально сконструированного подголовника. В основу методики был положен способ рентгенографии по Шюллеру. В этом направлении работали также Г. Г. Насибуллин и С. А. Дубивко. М. В. Цывкин и соавт. разработали методику исследования височно-нижнечелюстных суставов у тяжелобольных, модифицируя способ рентгенографии по Шюллеру.

Описанные методики, на наш взгляд, имеют существенные недостатки. Так, на рентгенограммах височно-нижнечелюстного сустава по Парма, произведенных в центральной окклюзии или в положении физиологического покоя, суставная щель из-за суперпозиции теней других костей, как правило, не дифференцируется. Снимки дают возможность выявлять лишь грубые патологические процессы с выраженной деформацией суставных отделов. Вместе с тем рентгенограммы по Парма, произведенные в положении «максимально открытый рот», позволяют определять функциональные изменения.

При рентгенографии по Шюллеру косое направление центрального луча приводит к выраженным проекционным искажениям как суставной щели, так и суставных отделов костей. Н. А. Рабухина также отмечала, что эта укладка непригодна и для изучения функции сочленения ввиду того, что на снимках с открытым ртом изображение головки перекрывается интенсивными костными тенями.

Для исследования височно-нижнечелюстного сустава в прямой позиции обычно используют снимок черепа в прямой передней лобно-носовой проекции, произведенный на стационарном рентгеновском аппарате. Больного кладут на живот лицом вниз так, чтобы срединная плоскость головы была перпендикулярна плоскости стола; центральный луч должен быть направлен перпендикулярно плоскости стола, соответственно глазным щелям.

Н. А. Рабухина описала и другие укладки для получения изображения височно-нижнечелюстных суставов в прямой проекции по Циммеру, Аффенорде, Белуджи. Однако ни одна из перечисленных методик не дает достоверных представлений о взаимоотношении элементов сустава вследствие больших проекционных искажений и суммационного наложения теней соседних костей. Эти методики могут представить определенную ценность для обследования больных с переломами шейки суставного отростка при определении направления смещения отломков.

Томография. Данные литературы и собственный опыт свидетельствуют о том, что наиболее ценной методикой рентгенологического исследования височно-нижнечелюстных суставов является томография. В отечественной литературе эта методика разработана и показана ее клиническая ценность. Однако следует отметить, что количество работ, посвященных томографии височно-нижнечелюстных суставов именно у детей, крайне ограниченно. В связи с этим считаем целесообразным привести описание методики и техники томографии височно-нижнечелюстных суставов, применяемой нами у детей.

Исследование суставов всем больным производили с двух сторон в положении центральной окклюзии и с максимально открытым ртом. Томографию осуществляли посредством стационарного рентгеновского аппарата «Неодиагномакс» с углом качания трубки + 30°. Толщина слоя при этом составляла ориентировочно 5,3 мм. Оптимальный срез выбирали индивидуально для каждого больного с учетом возраста, конституциональных особенностей и данных пальпации суставов. При томографии суставов в боковой проекции обычно использовали глубины срезов от 1 до 2,5 см. Продольную томографию осуществляли в положении больного лежа на животе так, чтобы сагиттальная плоскость головы была параллельна плоскости стола; исследуемый сустав находился в центре кассеты, размер ее был 13×18 см.

Физико-технические условия в каждом случае выбирали с учетом возраста и анатомических особенностей строения черепа: напряжение генерирования 63—71 кВ, сила тока 25—30 мА, экспозиция 2 с .

У детей с деформирующими артрозами височно-нижнечелюстного сустава возникает необходимость и в выполнении прямых томограмм в передней лобно-носовой или в задней проекции. Послойное исследование у этих пациентов подчас дает возможность разрешить диагностические затруднения. В частности, на прямых томограммах удается определить суставную щель, которая иногда не видна на боковых томограммах сустава.

В последние годы при диагностике заболеваний височно-нижнечелюстных суставов стали использовать зонографию, представляющую собой модификацию томографического исследования с увеличением толщины выделяемого среза. При зонографии височно-нижнечелюстных суставов толщина выделяемого слоя составляет около 2 см. Фактически метод занимает промежуточное положение между рентгенографией и томографией. Н. Г. Аболмасов и соавт. провели зонографию височно-нижнечелюстных суставов у 47 больных в возрасте старше 12 лет с патологией прикуса и у 5 с правильным прикусом. Использованы следующие условия: угол качания трубки 5°, глубина среза 4—4,5 см, напряжение 69 кВ, сила тока 150 мА, экспозиция 0,5 с.

По мнению авторов, зонография при исследовании височно-нижнечелюстных суставов является методом выбора. Эта методика имеет преимущества перед утвердившейся в клинической практике томографией, заключающиеся в лучшей контрастности и большей объемности восприятия. Кроме того, при зонографии уменьшается облучение за счет меньшего времени экспозиции 0,5 с (сравнить с экспозицией при томографии, равной 2,5 с).

Однако на основании нашего опыта использования зонографии височно-нижнечелюстных суставов мы не можем согласиться с утверждением, что зонография является методом выбора. В частности, меньший эффект размазывания при зонографии не избавляет от суперпозиции теней соседних костей, что часто затрудняет скиалогический анализ элементов сустава.

Панорамная томография. Начало практического использования панорамной томографии (ортопан-томографии) относится к 1949 г. (Paatero). Метод применяется главным образом в стоматологии и дает возможность получить одномоментное изображение всей зубочелюстной системы как единого функционального комплекса. Изображение на пленке получается несколько увеличенным, причем неодинаково в центральных и боковых отделах челюсти. Изображение челюстей развернутое, как бы выпрямленное, в сочетании с послойным, несколько нечеткое в центральных отделах челюстей (рис. 4).

Следует отметить, что толщина выделяемого слоя значительно больше, чем при томографии, т. е. в основе методики положен принцип зонографии.

В панорамном томографе кассетодержатель в форме полуцилиндра расположен по одну сторону головы больного. На общей оси с ним по другую сторону головы помещена рентгеновская трубка (рис. 5).

Во время выполнения снимка рентгеновская трубка и пленка описывают эксцентрическую неполную окружность вокруг неподвижной головы больного. При этом кассетодержатель с усиливающими экранами и с пленкой в то же время совершает и концентрическое вращение вокруг вертикальной оси. Все это обеспечивает прохождение рентгеновских лучей перпендикулярно (орторадиально) к тому или иному отделу исследуемой области.

Физико – технические условия рентгенографии: напряжение 60—70 кВ, сила тока 14—20 мА, фильтр на кассете 2 мм Al, экспозиция 12—15 с, ширина щели для пучка лучей 13 мм.

Метод широко используют для оценки состояния дна верхнечелюстной пазухи, особенно при локализации патологических процессов в области моляров, при травматичеческих повреждениях челюстей и в первую очередь различных отделов нижней челюсти. На ортопантомограмме видно изображение ветвей нижней челюсти, включая венечные и суставные отростки. Следует отметить, что суставная щель на ортопантомограмме не видна или плохо дифференцируется, но в то же время метод дает возможность оценить состояние головки суставного отростка.

Простота проведения исследования и небольшая лучевая нагрузка при выполнении панорамной томографии привлекают внимание к использованию этой методики именно в детской практике и при диспансеризации населения. На основании собственного опыта применения ортопантомографии мы рекомендуем использование метода при вторичном деформирующем остеоартрозе у детей при недоразвитии ветви нижней челюсти. Получение на одной рентгенограмме изображения обеих половин нижней челюсти дает возможность провести сравнительную оценку правой и левой стороны.

Электрорентгенография. В отечественной литературе имеются лишь единичные публикации, посвященные изучению возможностей электрорентгенографии в диагностике заболеваний и травматических повреждений зубов и челюстей. В настоящее время возможности электрорентгенографии и электротомографии в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава находятся в стадии изучения.

При интерпретации электрорентгенографического изображения следует учитывать специфические эффекты метода (краевой эффект, эффект «подтравливания», эффект «выравнивания» и др.). Электрорентгенография осуществляется аппаратами ЭРГА-МП и ЭРГА-МТ (ЭРГА-02). К достоинствам метода относятся: быстрота в получении электрорентгенограмм (2—3 мин), экономичность (не нужна дорогостоящая рентгеновская пленка, одна селеновая пластина может экспонироваться более 1000 раз), высокая контрастность изображения; отсутствует необходимость в фотохимических процессах (ксерография). Электрорентгенографию осуществляют на селеновых пластинах (ПЭР-2-3-П), чувствительность 200—220 обратных Р. Предполагается разработка новых селеновых пластин улучшенной технологии (ПЭР-4-П) чувствительностью 250 обратных Р. В итоге изображение исследуемого объекта документируется на бумаге с помощью мелкодисперсного графитового порошка.

Применяют электрорентгенографию височно-нижнечелюстных суставов у больных с ревматоидным артритом и с системной склеродермией.

Однако более высокие лучевые нагрузки при электрорентгенографии по сравнению с обычным рентгенологическим исследованием несколько настораживают, когда речь идет об исследовании детей.

Контрастное исследование. Для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава используют контрастное исследование. Под местной анестезией области сочленения в полость сустава вводят 0,8—1,5 мм 35% водного раствора кардиотраста. Рентгенограммы и томограммы сустава производят в прямой и боковой проекциях. На основании исследования больных с травматическими повреждениями суставов автор считает, что артрография дает исчерпывающие сведения о состоянии капсулы, суставных хрящей и внутрисуставного мениска.

Методика контрастного исследования использовалась также И. И. Ужумецкене, Paerschke и Dietze. Для изучения функции височно-нижнечелюстных суставов и двигательных особенностей сочленений у лиц с различными видами прикуса, для оценки эффективности ортодонтического лечения используются дополнительные методы рентгенологического исследования с электронно-оптическим усилителем и рентгенокинематография.

Электронно-оптический усилитель рентгеновского изображения представляет собой электровакуумный прибор, позволяющий в несколько тысяч раз увеличить яркость свечения экрана рентгеновского аппарата. Применение аппаратуры с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП) позволяет в несколько раз снизить лучевую нагрузку на персонал и обследуемых больных. Изображение на экране можно изучать визуально, фотографировать с помощью фотокамеры на кинопленку (рентгенокинематография) или передавать на приемную трубку телевизионной установки (рентгенотелевидение). Съемка суставов для снижения лучевой нагрузки на больного в прямой и боковой проекциях производится с частотой 12 кадров в секунду при 50 кВ и силе тока 3 мА на 35-миллиметровой рентгенофлюорографической пленке РФ-3.

Читайте также:  Мануальная терапия при лечении коксартроза

Несмотря на то что в доступной литературе мы не встретили работ, посвященных применению компьютерной трансаксиальной томографии для диагностики заболеваний именно височно-нижнечелюстного сустава, учитывая высокую информативность метода в различных разделах медицины, считаем необходимым хотя бы кратко упомянуть о нем.

Компьютерная трансаксиальная (трансверсальная) томография. Метод был предложен и разработан Hounsfield в Великобритании. Основан на неодинаковом коэффициенте абсорбции рентгеновских лучей разными тканями тела. Патологические изменения в различных органах прояляются участками или с высоким, или с низким коэффициентом абсорбции, а подчас отмечается чередование тех и других. Наиболее широкое применение метод получил в нейрорентгенологии.

Сущность метода, в соответствии с оригинальным описанием (Hounsfield), основывается на использовании рентгеновской трубки и двух чувствительных сцинтилляционных детекторов, укрепленных на специальной круговой раме. Детекторы с кристаллами йодида натрия направлены в сторону трубки. Коллимированный пучок излучения сечением 3х13 мм проходит через неподвижный объект исследования. При линейном перемещении трубки вдоль сканируемой плоскости 160 раз производится регистрация проходящих фотонов рентгеновского излучения; затем трубку перемещают на 10 и вновь производят сканирование и т. д., до тех пор, пока не будет пройдена дистанция, равная половине полного угла 180°. При этом 28 800 (180×160) показаний с каждого детектора записываются на специальной магнитной ленте и обрабатываются мини-компьютером.

В литературе имеются отдельные данные о перспективности метода в диагностике заболеваний орбиты . Модификацию с использованием сагиттальных компьютерных томограмм для изучения лица и придаточных пазух носа предложили Ostarn и Anderson. Несомненный интерес представляет возможность выявления не только костных структур, но и мягкотканных элементов исследуемой области (рис. 6).

Обзор литературы, посвященный клиническому опыту использования метода, опубликован Ю. И. Воробьевым и И. И. Рушановым.

В итоге еще раз следует подчеркнуть, что если применительно к исследованию различных отделов зубочелюстной системы рентгенография является основным методом, то в отношении височно-нижнечелюстных суставов предпочтение отдается именно томографии, так как ввиду топографо-анатомических особенностей расположения и строения сустава рентгенограммы не обеспечивают достаточно объективного отображения состояния сочленения. Этот момент, к сожалению, не нашел достаточно четкого отражения в руководствах по хирургической стоматологии. Томография является важнейшей методикой рентгенологического исследования, обеспечивающей пространственное восприятие, дающей возможность избежать суперпозиции теней других костей челюстно-лицевой области и получить упрощенную рентгенологическую картину с четкими элементами височно-нижнечелюстного сустава. Послойное исследование в боковой проекции в положении центральной окклюзии и с максимально открытым ртом дает возможность в определенной степени оценить и функциональное состояние сустава. Реже производят томограммы в прямой передней проекции. Другие изложенные выше методики исследования используются с целью дополнительной, уточняющей диагностики.

Существуют два основных варианта укладки для рентгенографии черепа в аксиальной проекции — укладки для снимков в теменной проекции и в подбородочной проекции. Каждый из этих снимков может быть выполнен как в горизонтальном, так и в вертикальном положении больного.

1. Укладки для снимков основания черепа в теменной проекции:

2. Укладки для снимка основания черепа в подбородочной проекции:

а) больной лежит на животе. Средняя линия головы и тела соответствует средней линии деки стола. Руки располагают вдоль туловища. Подбородок максимально выдвигают вперед с таким расчетом, чтобы к столу прилежали нижняя поверхность подбородка и передняя поверхность шеи. Плоскость физиологической горизонтали устанавливают параллельно плоскости стола, сагиттальную плоскость и плоскость ушной вертикали — перпендикулярно к ней. Кассету располагают в кассетодержателе, верхний край ее на 3—4 см выстоит по отношению к плоскости лба. Пучок излучения направляют отвесно — на область темени. Фокусное расстояние— 100 см (рис. 60, в);

б) эту же укладку /йожно выполнить в положении больного сидя (рис. 60, г).

Больного усаживают на низкой скамейке у снимочного стола. Кассету с неподвижной отсеивающей решеткой устанавливают на столе на подставке такой высоты, чтобы при вытянутой максимально вперед шее голова прилежала к кассете нижней поверхностью подбородка и частично передней поверхностью шеи. Передний край кассеты выдвигают вперед на 3—4 см по отношению к плоскости лба. Центральный пучок излучения направляют на область темени. Фокусное расстояние—100 см.

3. Укладка для выполнении снимка основания черепа в щадящем режиме. В тех случаях, когда больному противопоказано находиться в положении, необходимом для выполнения снимка основания черепа в теменной или подбородочной проекциях в связи с опасностью ухудшения его состояния, прибегают к съемке в щадящем режиме (меньше запрокидывать голову кзади и максимально использовать перемещение кассеты и рентгеновской трубки (рис. 60, д). При этом кассету с решеткой устанавливают на клиновидной подставке под разными углами по отношению к плоскости стола.

При рентгенографии передней черепной ямки в щадящем режиме у больных в остром периоде черепно-мозговой травмы предложена укладка с отклонением головы кзади всего на 10—15°, Кассету в этих случаях устанавливают вертикально у темени и используют максимально возможный наклон рентгеновской трубки в краниальном направлении с центрацией пучка рентгеновского излучения на основание носа.

При выполнении снимков основания черепа не следует в ущерб состоянию больного стремиться во что бы то ни стало придать такое положение голове, чтобы плоскость физиологической горизонтали установилась строго параллельно кассете. В случаях выполнения снимков в теменной проекции задняя черепная ямка достаточно хорошо видна и на снимках с меньшим
откидыванием головы кзади. Однако дно средней черепной ямки и пазуха клиновидной кости в таких случаях перекрываются изображением нижней челюсти.

Информативность снимка. На снимке черепа в аксиальной проекции видны анатомические образования задней и частично средней черепных ямок. Непосредственно под изображением нижней челюсти по средней линии определяется пазуха клиновидной кости, раздельно правая и левая ее половина. Хорошо видны пирамиды височных костей, скат, яремные отверстия, а также большое затылочное отверстие, на которое наслаивается изображение передней дуги I шейного позвонка, зубовидного отростка II шейного позвонка и подъязычной кости. Хорошо видна нижняя челюсть—ее тело и ветви. Кости лицевого скелета резко проекционно укорочены. Хорошо видны крыши глазниц и подглазничные края, скуловые кости и скуловые дуги, а также верхнечелюстные пазухи (рис. 61).

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

Для полного представления о состоянии какого-либо участка костей свода черепа необходимо выполнять снимки в таких проекциях, чтобы на одном из них данный участок непосредственно прилегал к кассете (контактный снимок), а на другом — занимал краеобразующее положение (тангенциальный или касательный снимок).

КОНТАКТНЫЙ СНИМОК КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

Экспозиция при съемке должна быть уменьшена в 6—10 раз.

ТАНГЕНЦИАЛЬНЫЙ (КАСАТЕЛЬНЫЙ) СНИМОК КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

Назначение снимка. Основное назначение снимка — выявление состояния наружной, внутренней костных пластинок и диплоэ в измененном участке кости. При травмах черепа тангенциальные снимки применяют для выявления вдавленных переломов и определения положения костных отломков.

Укладка больного для выполнения тангенциальных снимков черепа.

Для того, чтобы убедиться в том, что участок, подлежащий изучению, находится точно в краеобразующем положении, к нему подводят кончик индикатора (по Г. Н. Есиновской). Индикатор представляет собой металлический штифт, который укрепляют в заданном положении с помощью мешочков с песком. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на наиболее выстоящую точку свода. При правильной укладке изображение кончика индикатора на снимке располагается у края кожного покрова и как бы «указывает» на область патологических изменений. При неправильной укладке изображение кончика индикатора перемещается кнутри от внутренней костной пластинки.

В этих случаях в краеобразующем положении находится смежный с зоной изменений участок кости (рис. 65). При съемке

Иногда поврежденный или патологически изменённый участок кости оказывается в краеобразующем положении на одном из обзорных снимков.

В таких случаях для суждения о характере повреждения кости дополнительных снимков не требуется (рис. 69, а, б).

Критерии правильности технических условий съемки и правильности выведения исследуемого участка кости в краеобразующее положение свидетельствует расположение изображения кончика индикатора у края наружной костной пластинки.

Наиболее частые ошибки при выполнении снимка: неправильный подбор технических условий и неправильное положение головы при съемке (зона поражения не выведена в краеобразующее положение).

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КОСТЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА РЕНТГЕНОГРАФИЯ ВИСОЧНОЙ КОСТИ

СНИМКИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ (ПО ШЮЛЛЕРУ)

В заданном положении длинная ось исследуемой пирамиды располагается почти перпендикулярно по отношению к кассете, а резко скошенный в каудальном направлении пучок излучения отбрасывает ее изображение вниз, резко проекционно увеличивая верхушку пирамиды.

Информативность снимка. На снимке височной кости по Майеру четко определяется сосцевидная пещера (антрум) — наиболее крупная ячейка сосцевидного отростка. Изображение сосцевидной пещеры располагается рядом с задней стенкой наружного слухового прохода и представляется просветлением с волнистыми контурами, на которое наслаиваются мелкие оздухоносные ячейки, расположенные вокруг него. Кверху от сосцевидной пещеры определяется пневматическая структура сосцевидного отростка (рис. 77).

При хронических воспалительных процессах изображение сосцевидной пещеры резко меняется: снижается ее прозрачность, вокруг нее развивается склероз кости (рис. 78). При развитии холестеатомы сосцевидная пещера, как правило, растягивается, стенки ее выпрямляются, по краю образуется четкая замыкающая пластинка (рис. 79).

Снимок височной кости в осевой проекции (по Майеру) дает возможность определить характер проведенной на среднем ухе операции, а такжеустановить степень повреждения структур среднего уха при продольном переломе пирамиды.

СНИМКИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ В ПОПЕРЕЧНОЙ ПРОЕКЦИИ (ПО СТЕНВЕРСУ)

Назначение снимка. Снимок височной кости в поперечной проекции (по Стенверсу) предназначен для изучения пирамиды височной кости, ее верхушки и внутреннего слухового прохода главным образом с целью выявления опухоли мостомозжечкового угла. Снимок используется также для определения поперечного перелома пирамиды.

Рентгеновскую трубку скашивают в краниальном направлении, и пучок рентгеновского излучения направляют под углом 10° в центр экспонируемой половины кассеты. Используют узкий тубус или формируют поле необходимых размеров с помощью щелевой диафрагмы. Фокусное расстояние — 80—100 см.

Информативность снимка. На снимке хорошо видна пирамида височной кости, включая ее верхушку, без значительных проекционных искажений (рис. 81, а, б). Четко определяются контуры внутреннего слухового прохода.

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. При правильно подобранных технических условиях съемки должна кости. Контуры кости должны быть резкими.

При правильной укладке изображение пирамиды имеет удлиненную треугольную форму; длинная ось ее примерно в 2 раза превышает высоту, измеренную на уровне костного лабиринта. Четко выявляются верхушка и внутренний слуховой проход.

Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При неправильном угле наклона головы и неправильной центрации пучка излучения изображение пирамиды укорочено, верхушка ее перекрывается тенью наружной стенки глазницы, а внутренний слуховой проход неразличим

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ТУРЕЦКОГО СЕДЛА

Турецкое седло, как правило, хорошо видно на снимке черепа в боковой проекции, а его спинка — на снимках черепа в лобной и задней полуаксиальной проекциях.

Однако для более четкого отображения деталей турецкого седла прибегают к прицельным снимкам и томографии.

ПРИЦЕЛЬНЫЙ СНИМОК ТУРЕЦКОГО СЕДЛА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Контуры деталей турецкого седла должны быть четкими и резкими. При правильной укладке изображение структурных образований правой и левой половины седла накла-дывается друг на друга, и на снимке видно изображение одного переднего наклоненного отростка, определяется один контур дна турецкого седла.

Рентген (рентгенография) височно-нижнечелюстного сустава

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) относится к категории диагностики, которую используют уже достаточно давно. Она успела себя зарекомендовать исключительно с положительной стороны, так как предоставляет развернутую диагностическую картину.

Методика успешно используется далеко не первый десяток лет, став залогом скорейшего выздоравления пациентов с отклонениями в области костей нижней челюсти и находящегося там сустава.

Главным преимуществом диагностики является способность передавать четкое изображение состояния твердых структур заданной области. Принцип работы аппарата базируется на фиксации степени ослабления радиоактивных лучей, которые проходят через структуры организма. Получившийся результат преображается в своеобразное фото.

Суть рентгенографии височно-нижнечелюстной зоны

Если раньше пациенты получали на руки черно-белые снимки, с которыми приходилось ходить по всей больнице, опасаясь нечаянно измять, то сегодня прогресс шагнул далеко вперед. Теперь полученная визуальная информация направляется в память компьютера рентген-аппарата нового поколения. Оттуда ее можно записать на любой цифровой носитель.

Читайте также:  Одномыщелковое и тотальное эндопротезирование коленного сустава

С анатомической точки зрения височно-нижнечелюстной сустав представляет собой соединение нижней челюсти и височной кости черепа, образованное эллипсовидной ямкой височной кости черепа и головкой мыщелкового отростка нижней челюсти.

Зачастую болезни указанной зоны основываются на патологиях суставного диска, либо дестабилизации внутрисуставной связки.

Не менее часто первоисточником всех проблем оказывается невозможность исполнять свои функциональные обязанности капсулой. Даже артрит указанный сустав не обходит стороной.

Несмотря на то, что рентгенография не всегда способна предоставить стопроцентно чистое изображение исследуемого участка, именно она является наиболее популярным способом поиска первопричины заболевания.

Показания для назначения

Четкого перечня симптоматики, когда следует бить тревогу, не существует в силу индивидуальных особенностей человеческого организма. Но, если начинаются проблемы с ограничением функциональной подвижности нижней челюсти и соединительного сустава, то это повод обратиться за помощью.

Среди прочих, общепринятых признаков, выделяют болевой синдром заданной зоны. Причем это может быть как острая боль, возникающая при выполнении определенного движения, так и болевой синдром ноющего характера.

Также нужно обращать внимание на:

  • лицевую асимметрию;
  • щелканье и другие звуки при пережевывании пищи;
  • звон в ушах;
  • головокружение.

При обнаружении у себя хотя бы одного из перечисленных выше симптомов вместе с суставными болями, стоит сразу же обратиться к травматологу или челюстно-лицевому хирургу за консультацией.

Проводится рентген и для определения степени поражения отклонений функциональности, которые вызваны:

Когда пациенту предстоит оперативное вмешательство, даже если это будет рядовая пластическая операция, то без снимка все равно не обойтись. Более серьезными причинами для обращения в рентгенологический кабинет могут послужить следующие заболевания на разных стадиях развития:

  • ревматизм;
  • болезнь Бехтерева;
  • неправильный прикус.

Причем чем раньше пострадавший обратиться к лечащему врачу, тем эффективнее окажется последующее лечение, основанное на поступившей детализированной информации.

Диагностируемые аномалии

Отдельно рассматриваются ситуации, когда у доктора имеются все основания предполагать деформирующий артроз сустава в течение длительного времени. Столь серьезная патология является следствием дистрофического процесса в суставе. И, если изначально было принято полагать, будто толчком для запуска поражения нижнечелюстного сустава является воспаление, то сегодня спектр причин расширился. Гормональные нарушения, физические травмы и изменения тонуса жевательной мускулатуры по каким-либо причинам, вплоть до генетических болезней – все это способствует разрушительному процессу при артрозе.

Черно-белое изображение костной структуры предоставит визуализацию суставной щели. Если визуализируется даже незначительное сужение, то это станет началом для кропотливо выстроенной восстановительной терапии. Также указывать на возможное отклонение будут уплотнения суставного бугорка. Изредка у больных фиксируют даже экзофитные образования, которые характеризуются ростом внутрь сустава, усугубляя состояние.

Еще одним частым недугом, поражающим как молодых, так и пожилых пациентов, является артрит височно-нижнечелюстной части. Основополагающими причинами для развития серьезного недуга могут быть:

Течению болезни достаточно меньше месяца, чтобы запустить разрушительные механизмы внутри сустава. Уже на третьей неделе запущенного недуга снимок продемонстрирует сужение суставной щели. Так как этот пункт визуализации свойственен и артрозу, врачи обязательно рассмотрят дополнительные параметры для установления точного диагноза.

Речь идет о четкости замыкательных пластин и краевых узуративных изменений. Если первые стали менее выразительными на изображении, а на костных элементах просматривается эрозия, то без эффективного лечения не обойтись.

Периодически рентген назначают проходить тем потерпевшим, которые стали жертвами переломов и вывихов, но уже идут на поправку. Регулярный контроль необходим для того, чтобы корректировать ранее установленный курс лечения с учетом промежуточных показателей эффективности. Мониторинг состояния позволит проследить, как быстро и правильно срастаются кости.

Обычно на анализ отправляют артрологи, но так как далеко не все государственные лечебные заведения имеют такого профессионала в штате, назначения по большей части выдают:

  • хирурги, в том числе и пластические;
  • травматологи;
  • стоматологи.

Практически для всех видов подтверждения диагноза годятся даже старые аппараты, выдающие результаты обследования на пленке. Но изредка медики настаивают на том, чтобы пациент сделал исследование на цифровом аппарате. Считается, что он способен предоставить более четкие снимки.

Алгоритм процедуры

Несмотря на повсеместное использование рентгенологического оборудования, все знают о том, что его облучение негативно сказывается на общем самочувствии. Особенно это касается людей из специфичных групп риска, а также тех, кто за короткий промежуток времени умудрился попасть под облучение несколько раз подряд.

Для взрослых используемая дозировка радиоактивным облучением считается в пределах нормы, но только при условии того, что в последующие несколько месяцев он будет обходить кабинет такой диагностики стороной. А вот на малышей та же доза лучей действует более ярко выражено. Отсюда и стремление медиков защитить малышей, отправляя их с рентгена на компьютерную томографию, где радиоактивное облучение намного меньше.

Кроме малышей в группу риска попали беременные на любом сроке. Некоторые женщины в интересном положении наивно полагают, будто при обследовании челюсти облучение до живота не доберется, но это ошибочное мнение. Даже при малейших колебаниях радиационного фона развитие плода по нормальному сценарию может оказаться под угрозой. Речь идет о повышенных рисках умственной и физической отсталости будущего ребенка. Чтобы сократить шансы негативного сценария, лучше обратиться на УЗИ, как к более щадящей альтернативе.

Но даже выдача направления взрослому должна проводиться под строгим контролем лечащего врача. Объясняется повышенная бдительность тем, что ионизирующее воздействие негативно сказывается на состоянии слюнных желез, расположенных поблизости.

Несмотря на ряд специфичных противопоказаний, методика не нуждается в существенных подготовительных мерах. Обычно взрослым назначают обзорный вариант исследования, даже если предстоит исследовать зубное строение нижней челюсти и сустава.

А вот для ребенка медики ограничиваются контактной съемкой крупным планом, если позволяют функциональные особенности инновационной версии рентген-аппарата. Тогда даже дентальное обследование можно провести без трубки для формирования излучения, что не испугает самых юных пациентов стоматологической клиники.

Чтобы получить достоверную картину, лаборант может попросить больного зафиксировать по очереди ротовую полость в двух положениях:

При подозрениях на серьезные осложнения или редкие патологии доктор может предложить дополнительно ввести контрастирующее вещество, повышающее информативность за счет увеличения четкости визуализации очага поражения.

Но тут стоит проявить двойную бдительность, так как на стадии контрастирования существует вероятность аллергической реакции. Чтобы избежать анафилактического шока, нужно заранее попросить провести аллергическую пробу, а только потом отправляться на диагностику.

Рентген в стоматологии

Отдельной категорией использования снимков височно-нижнечелюстного типа считается стоматология. Причем посетителя дантиста отправят делать снимок несколько раз с выдержанным промежутком времени для профилактики чрезмерного облучения.

На первичном осмотре врач направит на обследование при подозрении на наличие проблемы. Анализ поможет при смене молочных зубов на коренные, различных поражениях зуба, травмах, несоответствие количества зубов норме.

Иногда ничего не подозревающий пациент, который пришел на рядовую консультацию, тоже будет отправлен в кабинет рентгенографии, так как эксперт выявит у него подозрительные симптомы. Не всегда они имеют ярко выраженную окраску, ухудшая уровень качества жизни. Так, при периодических зубных болях человек вряд ли отправится в стоматологическую клинику.

Обычно за помощью обращаются уже тогда, когда дотерпели до последнего, о чем свидетельствует кровоточивость десен, отеки щеки, нездоровый цвет зубной эмали и даже проблемы с речью из-за сильного болевого синдрома.

Чтобы избежать столь серьезных осложнений, лучше обратиться за помощью на начальной стадии дестабилизации функции нижней челюсти и сустава.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

В каких случаях показана рентгенография височной кости и уха?

Челюстно-лицевая медицина в настоящее время одна из быстропрогрессирующих отраслей. Разрабатываются новые методы лечения и диагностики заболеваний. Однако главнейшим методом распознавания патологии черепа остается рентгенография. Метод стал повсеместным потому, что в каждой больнице есть рентген-аппарат и сделать снимки можно за 8-10 минут.

Актуальность

Рентгенография височной кости носит обязательный характер при многих заболеваниях и механических повреждениях лицевого скелета.

Преимущества этого метода:

  1. Развернутое исследование, результат – наглядный снимок, отражающий картину патологии.
  2. Быстрота выполнения. Очень важное свойство при неотложных состояниях.
  3. Доступность. В каждом лечебном учреждении имеется аппарат для рентгенографии.
  4. Простота выполнения.
  5. Экономически выгодная себестоимость.
  6. Высокое знание техники проведения и интерпретации результатов среди медицинских работников.

Эффективность

Метод дает оценку состояния височно-нижнечелюстного сустава, наличие деформации костей лицевого скелета. Визуализируется картина патологических процессов, протекающих в структурах пирамидки височной кости. Позволяет отследить канал лицевого нерва, состояние среднего уха, выявить опухоли височной области.

Рентгенограмма выполняется серией снимков, существует более 10 проекций, в зависимости от локализации патологического очага.

Опираясь на мировую статистику, с помощью классических рентгенологических методов исследования можно диагностировать холестеатому в 60-70% случаев, при этом ложноположительных результатов оказывалось 23%, ложноотрицательных 19%.

Сложности возникают при расшифровке результатов. На полученном снимке визуализируются, кроме искомых структур, еще и окружающие ткани, искажения проекций.

Показания

Проведение рентгенографии височной области показано в следующих случаях:

  • Патологии со стороны зубов. Перед выполнением хирургического вмешательства по поводу гнойно-воспалительных заболеваний зубного аппарата следует убедиться, что патологический процесс не проник в остальные структуры черепа.
  • Травмы височной области, структур среднего уха. Исследование помогает показать наличие отломков костного скелета, повреждения мягких тканей, наличие экссудата.
  • Опухолевые и объемные процессы. Исследование по методике Шюллера.
  • Подозрения на переход из острой формы в хроническую воспалительных заболеваний среднего уха. К таким заболеваниям относится, например мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), холестеатома среднего уха (опухоль, относящаяся к инкапсулированному типу). Рентген по методике Шюллера.
  • Подходит при подозрении на пневматизацию полости сосцевидных отростков.
  • При дифференциальной диагностике ЛОР-болезней (методика Стенверса).

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению рентгенографии височной кости и уха служит беременность на любых сроках. Наличие металлоконструкций у пациента может исказить результаты исследования.

Подготовка пациента

Подготовительных мероприятий для больного нет. Перед процедурой пациент принимает положение лежа, во время проведения исследования сохранять неподвижность. Рекомендуется снять все ювелирные, железные украшения. Если не снять бижутерию, изображение будет искажено тенями лишних предметов.

Если в теле исследуемого присутствуют железные спицы, пластины, то обследуемый должен предоставить рентгенологу предыдущие снимки, чтобы отследить динамику изменения костных структур. Пациент получает минимальную лучевую нагрузку, неопасную для чувствительных к ней женщин и детей.

Методика проведения

Внеротовые, или так называемые (экстраоральные), рентгенограммы костей лица, можно делать дентальными или стационарными аппаратами. С помощью внеротовой методики выполняют диагностику костей лицевого скелета: скуловых, височных, верхней и нижней челюсти.

  • Методика по Шюллеру осуществляется в положении пациента на боку. Проецирует область сосцевидного отростка, позволяет визуализировать полость среднего уха, луковицу яремной вены, барабанную часть пирамиды височной кости. Укладкой по Шюллеру выявляются опухолевые, воспалительные, разрушающие кость процессы.
  • Проекция Майера представляет собой осевой вид визуализации височной кости. Выявляются патологические процессы со стороны барабанной полости, входной области в антрум и прилегающих структур. Методика Майера необходима для диагностики гнойно-воспалительных заболеваний, деструктивных процессов в области височной кости.
  • Проекция Стенверса является обзорным методом исследования, выполняется в поперечной проекции. На рентгенограмме отчетливо проецируется верхняя часть пирамиды височной кости, отмечается внутренний слуховой проход, структурные единицы внутреннего уха. Метод Стенверса позволяет выявить гнойно-воспалительные заболевания, деструктивные изменения со стороны органов слуха.

К уточняющим способам укладки относятся:

  • Двухмоментный изолированный, или тангенциальный снимок, отображающий сосцевидный отросток (видоизменённая косая проекция Стенверса).
  • Двухмоментный боковой снимок со смещением лабиринта книзу – укладка по Лисгольму.
  • Боковой снимок со смещением лабиринта кпереди – метод по Ланге-Зонненкальбу.
Читайте также:  Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава

Расшифровка

Интерпретированием результатов занимается врач-рентгенолог. Оцениваются сегменты височной кости, каналы, края. Результат состоит из серии снимков, визуализирующих искомую область. Далее дается описание состояние органов и структур. При необходимости уточнения диагноза пациента отправляют на другие методы исследования.

Альтернативные методы

Для более полного и точного диагноза в современной челюстно-лицевой хирургии и отоларингологии используются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, стереорентгенография уха.

Где сделать?

Рентген-аппаратами оборудованы многие медицинские учреждения. Цена зависит от типа аппарата, спектра предоставляемых медицинским центром услуг. Цена варьирует от 1300 до 4500 рублей.

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава

Рентген височно-нижнечелюстного сустава представляет собой один из наиболее распространенных методов диагностики, который позволяет выявить переломы и смещения костей, воспалительные и патологические процессы. Это исследование предельно точно показывает взаиморасположение костных тканей и само строение ВНЧС.

Эта методика используется несколько десятков лет, но ее актуальность сохраняется и по сей день. Основным преимуществом рентгенограммы является передача четкого изображения состояния твердых структур исследуемой области. Работа аппарата основывается на фиксации уровня ослабления радиоактивных лучей, проходящих через твердые и мягкие ткани.

Содержание

Показания к проведению процедуры

Не существует строгой симптоматики, при появлении которой нужно незамедлительно идти на рентген. Если же у пациента начинаются проблемы с функционированием соединительного сустава и нижней челюсти, то это уже является весомым поводом для обращения к врачу.

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава назначается в следующих случаях:

  • После перенесенных повреждений и травм.
  • Подагра.
  • Вывихи и подвывихи.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Определение причины неправильного прикуса.
  • Переломы.
  • В качестве подготовительного мероприятия перед зубным протезированием и предстоящей хирургической операцией.

Помимо этого, проведение диагностики целесообразно в том случае, если есть подозрения на артрит височно-челюстного сустава. Об этом говорит следующая симптоматика:

  • Дискомфорт и боль при разговоре и пережевывании пищи.
  • Повышенная температура тела, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
  • Отечность в области сустава.

Рентген ВНЧС также является действенным методом при диагностике артроза височно-нижнечелюстного сустава. Это заболевание характеризуется патологическими изменениями, сопровождающимися деформацией самого сустава и болевыми ощущениями разной интенсивности. Если ситуация запущена, то возможно нарушение слуховой функции у пациента.

Основные противопоказания

Рентгенография ВНЧС не должна проводиться чаще 1-2 раз в год. Объясняется это тем, что во время процедуры человек получает определенную дозу облучения, которая не представляет опасности для его здоровья, если не превышать периодичность обследований.

Если говорить о других противопоказаниях, то многие врачи сходятся во мнении, что рентген не следует проводить беременным и детям. В этих случаях, диагностика сводится к использованию МРТ. В любом случае, решение принимает лечащий врач, поэтому он оценивает вероятный вред для плода и целесообразность проведения процедуры.

Что показывает снимок ВНЧС?

Снимок ВНЧС – это черно-белое графическое изображение, которое позволяет определить ширину суставной щели, соотношение всей костей, образующих сустав, а также определить имеющиеся патологические процессы.

Для взрослых пациентов лучше всего проводить обзорный метод рентгенографии при помощи дентального аппарата. Чтобы получить наиболее достоверную информацию, исследование проводится с закрытой и открытой челюстью.

Снимок височно-нижнечелюстного сустава показывает следующие результаты:

  • В стоматологии оценивается причина неправильного прикуса, выявляются зубно-челюстные аномалии, а также исследуется общее состояние перед предстоящим зубным протезированием.
  • Диагностика отита, гнойного паротита и остеомиелита.
  • Выявление вывихов, подвывихов и переломов.

Опасен ли рентген для здоровья человека?

Рентгенологические методы исследования ВНЧС предполагают определенную дозу облучения, поэтому есть ряд противопоказаний к проведению данной процедуры. Что касается опасности для состояния здоровья, то в ходе одной процедуры, получаемая доза R-лучей минимальна, поэтому никак не влияет на организм. К числу относительных противопоказаний относится лишь беременность и возраст до 14 лет, но и в этом случае проведение процедуры возможно, если есть одобрение врача.

Когда мы говорим о вреде рентгена, мы в первую очередь подразумеваем обследования на старых аппаратах. Современная же стоматология шагнула далеко вперед, а доза облучения от современных рентгеновских аппаратов идентична той, что получает человек при перелете на самолете.

Что лучше – рентген, КТ или МРТ?

Функциональная рентгенография височно-нижнечелюстного сустава по-прежнему является одним из наиболее часто проводимых методов обследования в стоматологии, несмотря на появление более информативных методов, вроде компьютерной томографии и МРТ.

Говорить о том, какой из этих методов лучше, не совсем корректно. Тот же МРТ лучше сканирует внутренние органы, но не так информативен в обследовании костных тканей. Рентген же лучше подходит именно для исследования костей, поэтому актуальность этого метода по-прежнему сохраняется на высоком уровне.

Где можно сделать рентген ВНЧС в Санкт-Петербурге?

Если вам необходима рентгенограмма височно-нижнечелюстного сустава, то вы можете воспользоваться услугами диагностического центра «ЛУЧ». Современное оборудование и высокий профессионализм наших сотрудников позволяет получать снимки высокого качества, которые позволяют лечащему врачу своевременно поставить диагноз и назначить схему лечения.

Для записи на прием вам нужно оставить онлайн-заявку, либо связаться с нами по телефонам, указанным на сайте. Для удобства наших клиентов, результаты могут быть пересланы по почте, либо записаны на цифровой носитель.

Рентген височно нижнечелюстного сустава в Москве: цены, показания, запись на прием

Рентгенография костей лицевого скелета (1 проекция)

1 700 ₽

Когда назначают рентгенографию?

Рентгенография области ВНЧС обычно показана в таких случаях:

  • наличие выраженного вывиха;
  • при механических и прочих травмах области ВНЧС;
  • при подагре;
  • перед имплантацией протезов;
  • при болезни Бехтерева;
  • для выяснения точных причин неправильного прикуса;
  • перед назначением пластической операции в области головы или лица.

Чаще всего нарушения в области ВНЧС появляются, как следствия отсутствия лечения или осложнения таких болезней, как паротит или отит, перенесенных в детском возрасте.

Рентгенография также может быть назначена при подозрениях на артрит ВНЧС, если есть следующие жалобы:

  • болевой синдром при разговоре, жевании;
  • наличие отечности в проекции сустава;
  • повышенная температура (это признак реакции организма на имеющийся воспалительный процесс).

Исследование также показано при подозрении на артроз ВНЧС, особенно после перенесенных микротравм, нарушении окклюзии, при визуальной деформации, визуального смещения челюсти. Показаниями к проведению исследования в этом случае являются сильные боли, деформации и снижение подвижности ВНЧС. Если лечение не назначается длительное время, то возможно серьезное снижение слуха.

Первыми признаками развития деструктивных процессов выступают:

  • щелчки, хруст во время разговора, жевания;
  • визуальное нарушения симметрии;
  • рот не получается полностью закрыть или открыть;
  • при смыкании или размыкании челюстей ощущается дискомфорт, резкие боли.

Что показывает процедура

Благодаря рентгенографии можно обнаружить различные патологические процессы, поражающие височно-нижнечелюстной сустав. Это сочленение состоит их многочисленных структур, любое заболевание даже в одной из них приводит к нарушению способностей пережевывания пищи и произношения звуков. Для того чтобы изучить патологии, используется рентген. На его снимках видны:

  • очаги разрушения;
  • переломы, вывихи и гематомы;
  • врожденные дефекты костей;
  • синдром нарушения функций нижней челюсти;
  • секвестры (омертвевшие участки ткани);
  • склеротические изменения;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования.

Кроме того, с помощью рентгенографии специалисты смогут выявить и детально изучить участки уплотнения, кистевидные образования и возможное вздутие костной ткани. Рентген нижнечелюстного сустава может проводиться при открытой и закрытой ротовой полости. Это необходимо для оценки его функций.

В ходе выполнения этой процедуры, врач определит ширину суставной щели и соотношение элементов сочленения. Также с помощью полученных снимков он сможет рассмотреть все видимые контуры и возможные патологические состояния.

Особенности подготовки к диагностике

Рентген не рекомендуется проводить чаще одного-двух раз в год, потому что доза облучения, которую получает человек, слишком велика для частого выполнения обследования. Зато метод обладает рядом значительных преимуществ. Подготавливаться к нему не требуется. Проводится рентген очень быстро. Результаты будут готовы уже через несколько минут.

В зависимости от возраста пациента обследование проводится разными способами. Взрослым рентген выполняют обзорным методом. Для детей чаще всего применяют съемку крупным планом. При проведении обследования снимки делают двумя способами: при открытом, а после — закрытом рте. В особо сложных случаях используют контрастное вещество.

Получить направление на проведение обследования можно у таких специалистов, как артролог, травмотолог, хирург, стоматолог. Рентгенография проводится амбулаторно, она не требует нахождения в стационаре или специальной подготовки больного. Длительность обследования малая, на все уходит пара минут, результаты можно получить уже через десять-пятнадцать минут.

Проведение и результаты

Лучше всего исследование проводить при помощи обзорного метода, для взрослых в этом случае используется дентальный аппарат, который очень удобен для взрослых пациентов. Детям обычно назначается процедура при помощи контактной съемки крупным планов без применения тубуса. Чтобы результаты съемки были максимально точными, делают два снимка – в положении с открытой и закрытой челюстью.

Специалист оценивает результаты по ширине суставной щели, всех выявленных патологий и несоответствий. По результатам диагностики будет назначено соответствующее лечение и определенные методы терапии. Если традиционное лечение оказывается неэффективным, врач назначит хирургическое вмешательство. Обычно это замена пораженного сустава на искусственный.

Противопоказания

Нажмите для записи на БЕСПЛАТНУЮ консультацию

Для проведения процедуры имеется ряд противопоказаний, при наличии которых врачом будут выбраны иные методы исследований. Так, не рекомендуется проводить диагностику чаще, чем один-два раза в год, так как радиооблучение будет крайне вредно для организма. Такой тип исследования категорически запрещен беременным на любом сроке, маленьким детям. В этих случаях обычно назначаются МРТ или УЗИ, которые не оказывают пагубного воздействия и являются безопасными.

Рентгенография также запрещена к проведению, если излучение может оказать отрицательное воздействие на слюнные железы. Чтобы исключить негативные влияния, врач проводит предварительное обследование пациента, выясняет все важные для этого моменты.

К перечисленным заболеваниям чаще приводят отсутствия гигиены рта, перенесенные отиты (евстахииты, паротиты), гормональный дисбаланс. А назначить эффективную терапию помогут результаты рентгена. Он обязателен при:

  • хрустах, непонятном пощелкивании при задействовании височно-челюстных связок;
  • трудности во время открывания и закрывания рта (из-за повреждений височно-нижнечелюстных суставов человек не может раскрыть рот достаточно широко, чтобы в него вошел орех);
  • болевые синдромы (локализация, при которой надо проверять на рентгене височно-нижнечелюстные суставы, – виски, лоб, затылок, подчелюстная зона);
  • звон / шум в ушах или тугоухость.

Из-за малой зоны обследования (височно-нижнечелюстные суставы в диаметре не более 5-8 см) рентген может назначаться детям. Но он используется только при отсутствии возможности оценить состояние височно-нижнечелюстных зон другими способами (УЗИ, томография).

То же касается будущих мам и людей с нарушениями работы щитовидки. Основная угроза рентгена – в близости височно-нижнечелюстных суставов к слюнным железам. Чтобы сохранить сами суставы и железы рентген не проводят (всем, без крайней потребности) чаще 3-5 раз в год.

Когда нужен рентген челюстного сустава?

  1. Травмы, вывихи — в данном случае исследование поможетподтвердить наличие травмы, обозначить точно ее локализацию;
  2. Диагностика правильности прикуса;
  3. Исследование области височной кости;
  4. Выявление новообразований и воспалений нижнечелюстного сустава

Рентген нижнечелюстного сустава

Заболевания, вызывающие потребность в диагностике, встречаются достаточно часто. Отвечая на вопрос, когда нужен рентген челюстного сустава, отметим, что существует ряд симптомов, указывающих на его необходимость. К ним относятся:

  • боли в суставе или рядом с ним;
  • затруднение движения нижней челюстью;
  • появление асимметрии лица;
  • щелканье и шумы в области сустава при пережевывании пищи;
  • появление звона в ушах, головокружение.

Рентген челюстного сустава применяется для определения качества срастания кости после вывихов и переломов. Полезен он для определения причин неправильного прикуса. Назначают рентген перед пластической операцией на лице, имплантацией зубов или во время подбора оптимального способа лечения аномалий, связанных с развитием челюсти.

Могут назначить его при подозрении на артроз. Причиной этого заболевания могут быть инфекции, нарушения гормонального фона, способные вызвать дистрофическое истощение. Помогает диагностика определить и артрит височно-нижнечелюстного сустава. В этом случае на рентгеновских снимках, полученных всего через несколько недель после проникновения инфекции в организм, заметно сильное проявление эрозии кости. Назначения на обследование могут выдавать сразу несколько групп специалистов: стоматологи, травматологи, артрологи и хирурги.

Добавить комментарий