Рентгенография лучезапястного сустава

Рентгенограмма лучезапястного сустава

С целью диагностирования переломов, трещин, воспалительных процессов в области кисти проводят рентген лучезапястного сустава. Основные преимущества метода — точность и быстрота диагностики, что позволяет врачу сделать анализ целостности костных структур и их анатомических особенностей в зоне запястья и предплечья. Пациенты могут ощущать болезненность и отек без травмы, при ограничении активных движений следует обращаться к специалистам для выяснения причины подобных патологических состояний.

Когда назначается?

Факторы, провоцирующие дегенеративно-деструктивные изменения лучезапястного сустава, имеют различный генез. В основном патологии сопровождаются следующими проявлениями, при которых назначается рентгенограмма:

  • различной степени переломы любой из 8-ми костей запястья;
  • трещины;
  • ушибы;
  • вывихи;
  • острые или хронические боли в области ладони или сустава;
  • повреждение Галеацци, при котором нижняя треть лучевой кости оказывается сломанной, а в лучезапястном суставе возникает деформация;
  • отек в области сочленения кисти и предплечья;
  • опухолевидные образования;
  • подкожные гематомы;
  • онемение и уменьшение чувствительности пальцев;
  • аномальное развитие лучезапястного сустава;
  • визуально видимые аномальные изменения в лучезапястном соединении.

Кроме перечисленных состояний, рентгеновские снимки назначают при похрустывании или щелчках, возникающих во время движения кистью, сопровождаемых дискомфортом или болью. Рентген необходим и при ограничении двигательной активности лучезапястных сочленений.

Что показывает?

Рентгенография лучезапястного сустава имеет широкий диапазон возможностей, он определяет наличие аномальных изменений костного вещества и хрящевых тканей. Рентген позволяет выявить:

  • повреждение связочного аппарата;
  • патологические изменения в сухожилиях сочленения, кисти и фаланг пальцев;
  • ущемление ганглиев — нервных узлов или волокон;
  • отличия трещины от перелома руки;
  • остеомиелит запястных костей и костей предплечья;
  • состояние хрящевой ткани;
  • костные наросты и остеофиты;
  • наличие инородных тел в мышцах;
  • новообразования;
  • наличие артрита, артроза, остеопороза.

Цифровая рентгенология не требует длительного времени для обработки результатов, что делает этот вид исследования популярным и востребованным. Отличает обследование с применением рентгенографии доступность, легкость, безболезненность, отсутствие специальной подготовки. Процедура предполагает использование обычных рентгеновских приборов или цифровых. Главное преимущество цифрового рентгена — это употребление значительно меньших доз излучения, чем в предшествующем оборудовании. При этом качество снимков существенно повысилось.

Как проводится?

Процедура проводится в специальных кабинетах, где размещен комплекс оборудования, использующий рентгеновское излучение. Такие кабинеты должны соответствовать требованиям санитарно-технической безопасности. Обследование выполняется квалифицированным персоналом. Лучезапястный сустав исследуют не больше 5 мин. На снимке должно получиться изображение всего сустава, отделов костей пальцев и участка нижней трети костей предплечья. Для этого используют два вида проекции исследования:

  • Прямая. Рука сгибается в локте и укладывается на стол ладонью вниз. Важно, чтобы ладонь не двигалась и плотно прилегала к столу.
  • Косая. Поврежденная конечность располагается ребром к поверхности стола под углом 45°, затем положение руки фиксируется специальной подушечкой.

В зависимости от типа аппарата, проявляют пленку или получают компьютерную распечатку. При использовании классических рентген аппаратов на пациента надевают специальные средства защиты от рентгеновских лучей. Если обнаруживается механическое повреждение лучезапястного соединения, то оформляют медицинский протокол с полным описанием выявленной патологии. Далее, пациент с результатами рентгенограммы направляется к травматологу, который определяет дальнейшую тактику лечения. При переломе лучезапястного сочленения накладывают гипсовую повязку или специальную шину для фиксации сустава. Назначается медикаментозная терапия. Принимается решение о стационарном или домашнем лечении больного.

Противопоказания к рентгену лучезапястного сустава

Пациенты с опасением относятся к рентгену лучезапястного сочленения из-за использования ионизирующего излучения, которое негативно влияет на клетки организма. По мнению специалистов, современная аппаратура, использующая такой вид излучения, не способна нанести вред здоровью больных. Абсолютным противопоказанием для рентгена является период вынашивания женщиной ребенка. В этом случае существует вероятность негативного воздействия рентгеновских лучей на внутриутробное развитие плода.

Не следует делать рентген запястья во время тяжелого заболевания, больным с пневмотораксом или сильными кровотечениями, женщинам в период лактации. Пациентам с аллергическими реакциями на контрастное вещество, используемое при рентгеноскопии, не проводят такой вид обследования. Активная форма туберкулеза, сахарный диабет в стадии декомпенсации, печеночные патологии и ренальные синдромы также служат противопоказаниями для назначения рентгенографии сустава.

Снимки предплечья в двух взаимно перпендикулярных проекциях чаще всего выполняют при травмах.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Рука отведена, расположена на столе или на подставках. Кассета размером 18X24 или 24X30 см, наполовину перекрытая листом просвинцованной резины, располагается под задней поверхностью предплечья таким образом, чтобы на снимке были захвачены проксимальные и дистальные концы костей. Пучок рентгеновского излучения направляют на середину предплечья перпендикулярно кассете. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 337).

Информативность снимка. На снимке видны диафизы и метаэпифизы лучевой и локтевой костей, их медиальные и латеральные поверхности, мозговые полости и корковое вещество (рис. 338).

Критерии правильности укладки. На прямом заднем снимке изображения костей предплечья не должны наслаиваться друг на друга. Обязательно должны быть отображены либо дистальные, либо проксимальные метаэпифизы костей, без чего невозможна правильная ориентация снимка.

СНИМОК ПРЕДПЛЕЧЬЯ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травме в сочетании со снимком в прямой задней проекции.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Этот снимок вместе со снимком в боковой проекции чаще всего используют при травмах.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Предплечье и кисть передней поверхностью прилежат к плоскости стола.

СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ УЛЬНАРНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Вместе со снимком в прямой проекции чаще всего используют для диагностики травмы.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит у стола.

Кисть располагают в плоскости, перпендикулярной плоскости стола.

Неэкспонированную ранее половину кассеты 18X24 см подкладывают под ульнарный край кисти и предплечья таким образом, чтобы ее средней линии соответствовала проекция суставной щели лучезапястного сустава.

Экспонированную половину кассеты перекрывают листом просвинцованной резины.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, соответственно проекции сустава (рис. 344).

СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА В КОСОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок применяют для уточнения данных, полученных при анализе рентгенограмм лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу.

Кисть прилежит к столу ульнарным краем, наклонена в ладонную сторону на 45°. Для фиксации под ладонь и I палец можно подложить подушечку из белой ваты. Кассету размером 13X18 см подкладывают под область лучезапястного сустава с таким расчетом, чтобы суставная щель соответствовала средней линии кассеты.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты (рис. 346).

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КИСТИ СНИМКИ ЗАПЯСТЬЯ

Назначение исследования. Рентгенографию запястья в прямой, боковой, косых и некоторых специальных проекциях применяют главным образом в травматологии с целью определения перелома и направления смещения отломков.

Кисть в положении пронации или супинации укладывают на горизонтально расположенную кассету. Пучок рентгеновского излучения направляют перпендикулярно к кассете на середину запястья (рис. 349).

На рентгенограмме хорошо дифференцируются все кости запястья, за исключением гороховидной, которая проекционно наслаивается на трехгранную кость. В проксимальном ряду запястья определяются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, в дистальном ряду — кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковатая кости. Между этими двумя рядами костей выявляется щель межзапястного сустава. Между дистальным рядом костей запястья и основаниями пястных костей прослеживаются запястно-пястные суставы (рис. 350).

Читайте также:  Укол в локтевой сустав при артрозе

Снимок запястья в боковой проекции — выполняется при том же положении больного и кассеты. Кисть укладывают на кассету
медиальным (ульнарным) краем строго боком. I палец отводят вперед.

На рентгенограмме наиболее четко выявляются гороховидная, трехгранная кость и крючок крючковатой кости, а также основание и тело I пястной кости. При необходимости получить неискаженное изображение V пястной кости применяют именно эту укладку, но пучок рентгеновского излучения центрируют дистальнее на проекцию тела V пястной кости (рис. 354).

Снимок запястья в косой ладонной ( ульнарной ) проекции. Кисть прилежит к кассете ульнарным краем, отклонена кпереди;
ладонная ее поверхность образует с поверхностью кассеты угол в 45°.
Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию межзапястного сустава (рис. 355).

На рентгенограмме хорошо прослеживаются кость-трапеция, ладьевидная и трапециевидная кости (рис. 356).

Специальные укладки для выявления отдельных костей запястья.

СНИМКИ КИСТИ В ПРЯМОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка — изучение скелета кисти в целом, включая запястье, пястье и фаланги.

СНИМОК КИСТИ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

СНИМОК КИСТИ В КОСОЙ УЛЬНАРНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок кисти в косой проекции значительно более информативен, чем снимок кисди в боковой проекции, и именно его чаще всего вместе со снимком в прямой проекции выполняют при исследовании кисти.

Укладка больного для выполнения снимка. Кисть прилежит к кассете ульнарным краем и отклонена вперед таким образом, что плоскость ладони образует с плоскостью стола угол в 45°. Пальцы слегка согнуты и веерообразно раздвинуты, концы пальцев прилежат к кассете. Пучок рентгеновского излучения направляют на проекцию головки 111 пястной кости (рис.371).

Информативность снимка. На снимке видны дистальные метаэпифизы костей предплечья, рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава.

Из костей запястья лучше всего прослеживаются кость-трапеция, трапециевидная и ладьевидная кости. Пястные кости и фаланги отображены изолированно, доступны анализу их тыльная и ладонная поверхности. На снимке хорошо видны структура костей, рентгеновские суставные щели мелких суставов кисти (рис. 372).

СНИМКИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

I палец прилежит к кассете тыльной поверхностью. Кисть и предплечье максимально ротированы кнутри. Для фиксации кисти в заданном положении больной удерживает ее здоровой рукой. Используют кассету размером 13X1 8 см, перекрывая ее поперек листом просвинцованной резины. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию пястнофалангового сустава (рис. 373).

На рентгенограмме видны фаланги и частично I пястная кость, их медиальные и латеральные поверхности, рентгеновские суставные щели пястно-фалангового и межфалангового суставов, бугристость дистальной фаланги (рис. 374).

Снимок I пальца в боковой проекции. I палец прилежит к кассете лучевым (наружным) краем. Остальные пальцы слегка согнуты, опираются концами на перекрытую листом просвинцованной резины уже проэкспонированную половину кассеты.

Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию пястно-фалангового сустава (рис. 375).

На рентгенограмме выявляются тыльная и ладонная поверхности фаланг и частично I пястной кости. Видны наслаивающиеся друг на друга сесамовидные кости рядом с головкой I пястной кости (рис. 376). Снимки необходимо выполнять в двух взаимно перпендикулярных проекциях (рис. 377, а, б).

Снимки 11—V пальцев в прямой ладонной проекции .

Исследуемый палец укладывают ладонной поверхностью на неперекрытую половину кассеты размером 13X18 см. Пучок рентгеновского излучения направляют на проекцию проксимального межфалангового сустава (рис. 378).

На рентгенограмме видны фаланги и может быть частично видна I пястная кость, их медиальные и латеральные края, щели межфаланговых суставов (рис. 379).

Снимки 11—V пальцев в боковой проекции. Исследуемый палец укладывают на свободную половину кассеты размером 13X18 см ульнарным или радиальным краем (как удобнее для данного пальца).

Остальные пальцы отгибают, для фиксации удерживают противоположной кистью.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию проксимального межфалангового сустава (рис. 380).

Рентген лучезапястного сустава в Москве

Скидка 50% на прием врача после диагностики по промокоду “МРТ50” для пациентов первый раз посетивших клинику – только 7 дней после исследования.

Рентгенография лучезапястного сустава (2 проекции)2 250 ₽

Раскрыть полный прайс

До 20% переломов по статическим данным ВОЗ приходится на лучевую кость руки. Причины разные: падения, ДТП, травмы во время занятий спортом. Дети, спортсмены, люди пожилого возраста – столкнуться с переломом в области лучезапястного сустава может каждый. Причиной жалоб на боль, дискомфорт, ограничение подвижности могут стать и дегенеративные изменения, воспаления в суставе и околосуставных тканях, последствия неправильно вылеченных травм. Точную и быструю диагностику обеспечит рентген лучезапястного сустава. Только так можно быть уверенным в том, что назначенное лечение будет правильным.

Травмы и заболевания лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав – сложное по числу задействованных костей и подвижное соединение костей предплечья и кисти руки. Сустав относится к эллипсовидным, имеет две оси вращения, движения в нем происходят в трех плоскостях. Моторика кисти и руки зависит от этого сустава, поэтому его травмы и заболевания нельзя оставлять без внимания.

Основная травма, характерная для лучезапястного сустава, – перелом. Падая, мы рефлекторно выставляем вытянутую руку и ладонь, чтобы защитить от удара об землю лицо и тело. От силы удара сравнительно мелкие и хрупкие кости могут сломаться. Риск травмы усиливается в пожилом возрасте, при недостатке или несбалансированности физической активности, несбалансированном питании, остеопорозе и заболеваниях костной ткани. Различают несколько типов переломов в лучезапястном суставе:

  • Открытый или закрытый в зависимости от того повредила ли сломанная кость целостность кожи.
  • Оскольчатый – кость разбита на 3 и более части.
  • Перелом Смита или перелом Коллеса – поврежденный фрагмент предплечья смещается к тыльной или ладонной поверхности.
  • Внутри или внесуставный – место травмы рядом или непосредственно в суставе.

Для каждого из типов перелома требуется своя тактика лечения, чтобы функция руки восстановилась в полном объеме.

Помимо переломов, встречаются такие виды травм, как: сильный ушиб, вывих, смещение. Кроме того есть ряд заболеваний, которые беспокоят пациента и нуждаются в диагностике и лечении. Это воспалительные, инфекционные процессы в суставе, синдром запястного канала и другие.

Показания к рентгенографии

Для исследования состояния, анатомических особенностей, травм применяются: рентген лучезапястного сустава, МРТ или УЗИ. МРТ информативно для оценки мягких тканей и связок, рентгенография – это быстрый, точный и доступный метод, когда цель обследования костные структуры.

Сделать рентген врач порекомендует при:

  • Травмах – переломах, ушибах, вывихах запястья, лучевой кости.
  • Боли в области сустава.
  • Отеках и сильных гематомах после ушиба, нарушении кровоснабжения пальцев, онемении кисти.
  • Опухолях.
  • Дегенеративно-воспалительных заболеваниях.
  • Аномалиях строения костей этой области.
  • Скованности движений, хрусте, щелчках при сгибании, вращении кисти.

Рентгенографические снимки помогут в оценке эффективности лечения и при планировании операции в зоне сустава.

Как делается рентген

Подготовка не нужна, поэтому рентген лучезапястного сустава делается сразу при обращении пациента на прием с характерными показаниями. С руки потребуется снять металлические предметы, освободить запястье от одежды. Гипс на руке не мешает рентгеновским лучам, поэтому его наличие не является ограничением. Вся процедура длится около 5 минут и совершенно безболезненна.

Рентген лучезапястного сустава делается в двух проекциях: прямой и косой. Руку располагают на столе ладонью вниз для стандартной прямой проекции. Локоть согнут, рука должна быть неподвижной. Позже делают снимки при положении руки под углом 45° или другим углом на усмотрение врача. Ладонь фиксируют подушечкой для удобства пациента и неподвижности руки.

Лучевая нагрузка от современного рентген аппарата минимальна, дополнительно уровень облучения снижает применение защитного фартука, которым накрывают пациента.

Читайте также:  Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов

На полученных снимках видны кости нижней части руки: отделы пальцевых костей, сустав, кости предплечья вплоть до локтевого сустава. По ним можно точно определить вид и место травмы, количество обломков кости, деформации и нарушения на ранних стадиях.

Результат обследования выдается в виде распечатанных или сохраненных на цифровом носителе снимков и заключения рентгенолога. Они вместе с результатами осмотра, проведенных при необходимости анализов, служат основанием для постановки диагноза и назначения лечения.

Рентген лучезапястного сустава в ЛДЦ «Кутузовский»

Рентгенография в нашем медицинском центре проходит на новейшем цифровом рентген-аппарате. Обследование на нем отличается высокой точностью, хорошим разрешением снимков, минимальным и безопасным уровнем лучевой нагрузки. Цена рентгена лучезапястного сустава в двух проекциях 2250 рублей.

Клиника работает без выходных, возможна запись онлайн или по телефону: +7 (495) 154-97-10. Наш адрес: улица Давыдковская, 5, около станции метро «Славянский бульвар».

Рентген лучезапястного сустава

Рентген лучезапястного сустава не требует особой подготовки, а длительность исследования составляет около 10 минут. Снимки выполняются в прямой и боковой проекциях, при необходимости в дополнительных косых проекциях. На рентгенограмме лучезапястного (л/з) сустава визуализируются нижние трети костей предплечья, непосредственно сам сустав, кости запястья и пястные кости.

Что позволяет определить рентген лучезапястного сустава

При помощи рентгенографии лучезапястного сустава выявляют:

  • травматические повреждения в области лучезапястного сустава (перелом лучевой кости в типичном месте, переломы и переломовывихи, Галеацци, переломы шиловидных отростков костей предплечья (локтевой, лучевой), переломы и вывихи лучевой кости и костей запястья);
  • определение расположения отломков костей при травмах лучезапястного сустава;
  • врожденные пороки развития сустава;
  • новообразования и метастазы в исследуемой области;
  • остеомиелит запястных костей и костей предплечья;
  • артриты и артрозы л/з сустава (системные и обменные заболевания).

Показания к исследованию

В травматологии:

  • после травмы — острая боль и кровоизлияние в области лучезапястного сустава:
    • припухлость и видимая деформация в районе сустава,
    • крепитация (хруст) отломков костей;
  • онемение пальцев;
  • подозрение на остеомиелит костей лучезапястного сустава;
  • подозрение на аномалии развития сустава;
  • после проведения лечения (контроль сопоставления отломков, заживления переломов).

В онкологии при подозрении на:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли сустава;
  • метастазы в исследуемый сустав.

В ревматологии при подозрении на:

  • псориатический артрит;
  • системную красную волчанку;
  • склеродермию;
  • деформирующий остеоартроз.

В эндокринологии для определения костного возраста.

Противопоказания

Рентгенография лучезапястного сустава противопоказан больным в тяжелом состоянии.

Альтернативные методы диагностики

  • КТ — позволяет получить высококачественные снимки не только костных составляющих лучезапястного сустава, но и мягких тканей, окружающих сустав (связки, сухожилия). Лучевая нагрузка выше, чем при рентгене.
  • МРТ — незаменима в диагностике патологии мягких тканей, окружающих сустав (хрящи, сухожилия, связки, костный мозг, мышцы), малоэффективна при выявлении заболеваний костной ткани.

Рентгенография лучезапястного сустава в Клиническом госпитале на Яузе

Рентген лучезапястного сустава в нашем госпитале выполняется опытными специалистами лучевой диагностики на цифровой рентгенографической системе Digital diagnost (Philips, Нидерланды), которая обеспечивает:

  • высококачественное изображение при максимальной скорости исследования за счёт цифровой передачи сигнала;
  • удобство процедуры (плоскопанельные детекторы позволяют получить снимки в необходимой проекции не перемещая пациента);
  • мгновенную доступность полученных изображений лечащим пациента врачам (все снимки поступают сразу по системе wi-fi на сервер госпиталя).

Результаты нашей лучевой диагностики соответствуют всем строгим международным протоколам и принимаются в любом медицинском учреждении мира.

Рентгенография плечевого сустава 3 500 руб.

–>

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом -рентгенологом Петровой М.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Что показывает рентген лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав является одним из самых важных сочленений опорно-двигательного аппарата, т. к. соединяет кисть и предплечье человека, отвечая за движение, мелкую моторику, сгибание, вращение кисти. Большое количество костей делает данное сочленение тела подвижным и эластичным, в то же время из-за этого оно становится более уязвимым для травм и заболеваний. Рентген лучезапястного сустава призван диагностировать причины боли, дискомфорта, отечности в этом участке руки.

Кто и когда назначает рентген лучезапястного сустава

Так как повреждение запястья и кисти влечет за собой утрату подвижности руки и резко ограничивает работоспособность, то диагностику и лечение нужно начинать безотлагательно. Направление на рентген запястья дает лечащий врач пациента или травматолог. Чаще всего назначается рентгенография лучезапястного сустава в двух проекцияx.

Показания

Патологии запястий или кистей верхних конечностей могут быть как воспалительного, ревматоидного происхождения, так и возникшими вследствие различных повреждений.

Данное обследование назначается в том случае, если присутствуют такие показания:

  • болевой синдром в кисти при совершении движений или в покое;
  • покраснение и отечность мягких тканей вокруг сустава;
  • явные деформации пальцев, кисти или самого сустава;
  • ушибы, падения, травмы руки с подозрением на закрытый перелом или вывих;
  • воспалительные процессы в суставах кисти, сопровождающиеся скованностью, болью при движении и хрустом в костях запястья (артроз, артрит);
  • подозрение на инфекционное разрушение костной ткани (остеомиелит);
  • подготовка к плановой операции на суставе и кисти;
  • оценка послеоперационного восстановления костных структур запястья;
  • наличие новообразований на кисти руки – гигром.

Противопоказания к рентгену лучезапястного сустава

Несмотря на легкость и простоту процедуры, малое время воздействия рентгеновских лучей, существуют абсолютные и относительные противопоказания для ее проведения:

  • беременность;
  • возраст ребенка до 15 лет;
  • тяжелое общее состояние пациента.

Негативное влияние рентгеновского излучения на развивающийся плод и детский организм вызывает у врачей обоснованные сомнения в правомерности использования этого вида обследования. Но в каждом отдельном случае может быть принято решение о назначении рентгена, например, при сложном переломе кисти информативный снимок способен принести большую пользу в лечении пациента, и врачи постараются максимально снизить риск облучения для плода или маленького ребенка.

Подготовка к проведению процедуры

Перед проведением рентгенографии необходимо снять с руки и запястья украшения, металлические предметы, часы, пластырь, повязки с нанесенными на них йодом или маслом. Если есть гипс, то следует уточнить у врача-рентгенолога, необходимо ли его снятие.

Как проводится

Рентгенограмма лучезапястного сустава и кисти делается за несколько секунд. Больной садится на стул рядом со столом аппарата для рентгена, его кисть располагают на столе ладонью вниз с максимально распрямленными пальцами и производят съемку. Возможно для уточнения диагноза потребуется сделать снимки и в других положениях: боковой, косой, тыльной.

Перед тем как сделать рентгеновский снимок, на пациента надевают специальный защитный жилет со свинцовыми пластинами, предотвращающий поглощение рентгеновских лучей.

Снимки в нескольких проекциях позволяют визуализировать все мелкие кости и суставные поверхности этого участка руки, фаланги пальцев. При острых болевых ощущениях, нарушении работы кисти или запястья только одной конечности могут сделать рентген-снимок обеих кистей, чтобы определить отклонения от нормы.

Сделанные снимки проявляются и расшифровываются врачом-рентгенологом в течение 15-30 минут, после чего на руки пациенту выдаются рентгенограммы и заключение диагноста. Лечение назначается врачом, наблюдающим больного.

Какие изменения видны на рентгенограмме кисти

На рентген-снимке можно выявить такие заболевания, как артрит, остеоартроз, синдром запястного канала и травматические повреждения (вывихи, сколы костей, переломы, трещины). Может быть назначено дополнительное обследование – рентген лучевой кости при подозрении на закрытый перелом.

Травматические повреждения

Патологии, полученные при травмах и падениях, такие как переломы, вывихи, трещины, первыми обнаруживаются на снимке. Часто происходят сочетанные травмы, вывихи одной или двух костей кисти. Рентген может показать перелом лучевой кости в ее части, приближенной к суставу. Не исключается случай, когда лучевая кость на рентгене показывает перелом при сохранении целостности локтевой кости. Перелом на снимке виден как темные полосы различного размера, направленности и местоположения.

Читайте также:  Периартроз плечевого сустава симптомы и лечение

Вывих определяется на рентгене в том случае, когда не видна щель между костными выступами лучезапястного сустава или суставные поверхности предплечья, кисти накладываются друг на друга на снимке.

Ревматические поражения

Суставы кистей во многих случаях системных аутоиммунных заболеваний становятся теми мишенями, в которых могут быть выявлены первые признаки ревматического воспалительного процесса. Рентгенограмма области лучезапястного сустава, а также кисти важна для оценки степени поражения костных и прилегающих мягких тканей, особенно при появлении кальцинатов в последних.

Основные симптомы патологических изменений в костных структурах запястья:

  • утолщение и уплотнение мягких тканей вокруг пораженных суставов, что на снимке выражается в сглаженности контуров кости, снижением прозрачности мягких тканей и увеличением их толщины;
  • кальцинаты – частый признак артрита, видны на снимке как нечеткие продолговатые или округлые тени на краях суставов;
  • синовит – наличие жидкости в суставной сумке определяется косвенно, по расширению щели между поверхностями сустава;
  • тендиниты – утолщения и уплотнения связок запястья в местах их соединения с костью;
  • кисты – мелкие, рентген-негативные просветления костной ткани;
  • сужение суставной щели из-за патологического истончения суставного хряща;
  • суставные эрозии – характерный для полиартрита рентгенологический признак, могут проявляться по краю кости, не защищенной суставным хрящом, или в месте прикрепления связки к кости;
  • остеофиты – костные разрастания на краях суставов, что характерно для острого артрита;
  • остеосклероз – уплотнения костной ткани под поврежденным хрящом (реакция костной ткани на воспаление).

При ревматоидном артрите рентгенолог видит на снимке кистей такие его симптомы, как околосуставной остеопороз, множественные кисты костной ткани, сильно суженные щели суставов, эрозии костей и суставных поверхностей,

Учитывая сложность строения костного-связочного аппарата кисти, нельзя подходить к его обследованию рутинно, делая снимки только прямой проекции и опираясь на анализ жалоб пациента. Иногда перелом удается обнаружить, изменив угол излучения и сместив рентгеновскую трубку в сторону. Поэтому рентгенологическое исследование кисти требует как высокой квалификации врача, так и современного оборудования для рентгена.

Рентгенография лучезапястного сустава

Четыре отдельных суставных полости на запястье:

о Дистальный лучелоктевой сустав (ДЛЛС):
– Широкий диапазон движений
– Пронация/супинация: лучевая кость поворачивается вокруг локтевой кости
– Локтевая кость сочленяется с сигмовидной вырезкой лучевой кости
– При пронации до половины поверхности головки локтевой кости располагается дорзальнее лучевой кости

о Лучезапястный сустав (ЛЗС):
– Проксимальный край: лучевая кость и треугольный фибрознохрящевой комплекс (ТФХК)
– Дистальный край: проксимальный ряд костей запястья
– Капсула сустава с латеральной стороны прикрепляется к ладьевидной кости, с медиальной – к трехгранной
– Предшиловидный карман: расположен кнаружи от шиловидного отростка локтевой кости
– Гороховидно-трехгранный карман: обычно сообщается с лучезапястным суставом, в некоторых случаях имеет собственную суставную полость
– В нейтральном положении полулунная кость наполовину сочленяется случевой костью, наполовину-стреугольным хрящевым диском

о Среднезапястный сустав:
– Полость сустава расположена между всеми костями запястья, кроме гороховидной и трехгранной
– Отделен от ЛЗС ладьевидно-полулунной (ЛПС) и полулунно-трехгранной (ПТС) связками и капсулой сустава
– В норме сообщается с II—V запястно-пястными суставами

о Первый запястно-пястный сустав

Дистальный отдел лучевой кости сочленяется с ладьевидной и полулунной костями:
о Отдельная ямка для каждой кости
о Медиальная половина полулунной кости сочленяется с треугольным хрящевым диском

Локтевая кость не сочленяется напрямую с костями запястья:
о Между костями находится треугольный хрящевой диск

На ЗП рентгенограмме при нейтральном положении запястья видно, что полулунная кость на 50% сочленяется с лучевой костью и на 50%—с треугольным хрящевым диском. ЗП рентгенография с лучевой девиацией при ладони, прижатой к кассете, с запястьем в положении максимального отведения без сгибания или разгибания. Луч проходит перпендикулярно кассете и фокусируется на головке головчатой кости. Отклонение ладьевидной кости кпереди приводит к видимому укорочению кости и сглаживанию ее талии. На рентгенограмме с локтевой девиацией, отклоненная кзади ладьевидная кость кажется удлиненной. Обратите также внимание на смещение головчатой и крючковидной костей относительно проксимального ряда костей запястья.

б) Рекомендации по визуализации. Рентгенограммы запястья:
о Три стандартные проекции: ЗП, ЗП косая, боковая; а также большое число специальных проекций
о Заднепередняя (ЗП):
– Локтевой сустав и запястье на уровне плечевого сустава:
Обеспечивает максимально точное измерение локтевого варианта
– Линия, проведенная через дистальный отдел лучевой кости, продолжается по оси III пястной кости:
Лучевая или локтевая девиация приводят к изменению взаимного расположения костей запястья
о ЗП косая (вращение на 45°):
– Часто единственная проекция, позволяющая выявить отрывной перелом на задней поверхности трехгранной кости
о Боковая проекция:
– При точной боковой проекции изображение гороховидной кости должно накладываться на изображение дистального полюса ладьевидной кости
– Бугорок Листера служит ориентиром задней поверхности лучевой кости:
В некоторых случаях единственным признаком перелома лучевой кости без смещения служит неровность контуров бугорка Листера
– Для планирования остеосинтеза при дистальных переломах лучевой кости используется «боковая проекция с подъемом»
Позволяет уточнить место установки винтов относительно шиловидного отростка лучевой кости
о Лучевая девиация (ЗП):
– Отклонение ладьевидной кости кпереди с формированием картины «искривленного перстня»
о Локтевая девиация (ЗП):
– Отклонение ладьевидной кости кзади с картиной ее удлинения
– Хорошо видны переломы талии ладьевидной кости
– Улучшенная визуализация ладьевидно-полулунной диссоциации
о Полусупинация:
– Передне-задняя проекция (ПЗ) при супинации до 45°
– Позволяет увидеть крючок крючковидной кости и гороховидную кость
о Проекция запястного канала:
– Тыльное сгибание в запястье, предплечье лежит ладонной поверхностью на приемнике изображения
– Луч направлен на среднезапястную область
– Позволяет увидеть крючок крючковидной кости
о Проекция «сжатый кулак» (ПЗ):
– Сжатие в кулак приводит к натяжению ладьевидно-полулунной связки
– При разрыве связки увеличивается ладьевидно-полулунный промежуток

Рентгенограмма в боковой проекции выполнена в положении с нулевой ротацией; цветами выделены ключевые структуры для облегчения их идентификации. III пястная кость—пурпурным, головчатая—голубым, полулунная—желтым, лучевая —красным цветом. Боковой снимок в положении тыльного сгибания. Максимально разогнутое запястье в нейтральном латеральном положении на кассете. Центральный луч перпендикулярен кассете и сфокусирован на талии ладьевидной кости. Боковой снимок в положении ладонного сгибания. Максимально согнутое запястье в нейтральном латеральном положении на кассете. Центральный луч перпендикулярен кассете и сфокусирован на талии ладьевидной кости. В косой ЗП проекции полупронации показана лучевая поверхность кисти без сгибания или разгибания с подъемом на 45° над кассетой. Луч проходит перпендикулярно кассете и фокусируется на головке головчатой кости. При косой проекции полу-супинации показана локтевая поверхность запястья с супинацией до 30-45° от нейтрального бокового положения. Центральный луч перпендикулярен кассете и сфокусирован на головке головчатой кости. Косая проекция в супинированном положении—лучший метод выявления переломов крючка крючковидной кости, гороховидной или трехгранной кости. Проекция запястного канала. Гороховидная кость служит полезным ориентиром на этой проекции. Обратите внимание, что кость-трапеция имеет крючок, меньший, чем у крючковидной кости.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.6.2019

Добавить комментарий