Синовиома сустава: лечение, этиология, диагностика

Суставная синовиома

Опухоль в суставах конечностей, которая формируется в синовиальных тканях и заполнена жидкостью, называется синовиома коленного сустава. Встречается также патология локтя, голеностопа и кисти. Опухоль не дает о себе знать продолжительное время, что приводит к необратимым последствиям болезни, а иногда к летальному исходу. Раннее обращение к специалисту и диагностика, своевременное лечение даст возможность сохранить жизнь пациенту.

Что такое синовиома суставов?

Клеточное образование, которое возникает в соединительных оболочках мягких тканей, называется синовиомная саркома. Течение патологии может быть доброкачественным или злокачественным. Чаще всего встречается раковая опухоль, которая является асимметричной и затрагивает одну конечность. Синовиома развивается быстро, поражая костную структуру, распространяется лимфатическим путем. Образование имеет вид округлости или овала значительного размера, упругое на ощупь, включает в себя вкрапления кальцинатов (скопление солей в суставе).

Разновидности патологии

Гистология синовиом различается наличием веретенообразных и цилиндрических клеток. Преобладание одних видов клеток указывает на монофазное строение, наличие равного количества — бифазное. Различают такие новообразования:

  • гигантоклеточную;
  • фиброзную;
  • гистоидную;
  • альвеолярную;
  • аденоматозную;
  • смешанную.

Вернуться к оглавлению

Этиология развития

Причины возникновения синовиом не установлены. Доброкачественная патология встречается редко и локализуется в области межфалангового сустава. Заболевание протекает без проявления симптомов и осложнений, и легко излечивается. Злокачественное поражение проявляется под влиянием таких факторов:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмы;
  • канцерогенное отравление;
  • радиационное облучение.

Вернуться к оглавлению

Патогенез новообразования

Заболевание на начальной стадии развития протекает бессимптомно, не причиняя никаких неудобств. Обнаружить болезнь можно случайно, при прохождении ежегодного осмотра. Разрастаясь, саркома вызывает сильную боль, сдавливая нервные окончания, ограничивает двигательную функцию сустава, в результате происходит деформация очага поражения. Синовиома локтевого сустава, так же, как и коленного, лучезапястного или голеностопного, имеет другие общие признаки проявления:

  • припухлость лимфатических узлов;
  • повышение температуры;
  • анемия;
  • потеря веса;
  • усталость.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Синовиома имеет скрытый характер развития и симптомы, сходные с другими патологиями, что затрудняет ее диагностирование. Результат лечения зависит от правильной диагностики характера опухоли. Чтобы обнаружить синовиальную саркому, необходимо провести ряд исследований:

  • Рентгенография — определяет размер и место новообразования.
  • МРТ и КТ — подтверждают наличие метастаз.
  • Ангиография — показывает поражение нервных волокон.
  • УЗИ и сцинтиграфия — выявляют расширенное метастазирование.
  • Биопсия — устанавливает гистологию опухолевых тканей.
  • Радиоизотопное сканирование — уточняет локализацию и радиус распространения образования.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения опухоли

Подход к устранению новообразования является комплексным и включает в себя такой набор методик:

  • Хирургическое вмешательство. Единственный вариант лечения синовиомы — иссечение опухоли или ампутация сустава и околосуставных тканей.
  • Лучевая терапия — направлена на устранение и локализацию метастаз. Ее применение после операции понижает возможность рецидива.
  • Химиотерапия — использование цитостатиков для прекращения роста раковых клеток. Этот метод назначается при обнаружении метастазирования.
  • Наркотические препараты — применяются для снятия болевого синдрома и облегчения его самочувствия.

Вернуться к оглавлению

Прогноз терапии

Пациенты, у которых обнаружена синовиомная опухоль, имеют неутешительный прогноз лечения заболевания. Пройдя весь терапевтический комплекс, у пациентов наступает продолжительная ремиссия. Так как синовиома имеет реактивное развитие и глубокое метастазирование, риск рецидива заболевания очень велик, максимальная продолжительность жизни после иссечения образования не более 5-ти лет.

Комплексное лечение синовиальной саркомы может дать положительный результат только при диагностике начальной стадии заболевания.

Синовиома сустава — патология с тяжелыми последствиями, избежать которых возможно при раннем воздействии на очаг поражения. Прохождение профилактических осмотров дает возможность выявить опухоль на начальной стадии развития, своевременно обратиться к специалисту и сделать качественную диагностику. Исходя из результатов исследований, врач назначит комплекс методик по устранению саркомы, отчего будет зависеть дальнейший прогноз.

Виды и лечение синовиомы сустава

Синовиальная саркома или синовиома коленного сустава представляет собой доброкачественную или злокачественную опухоль, поражающую крупные суставные сочленения. Патологический процесс развивается из элементов внутрисуставных мягких тканей: сумки, фиброзного влагалища, фасций, мышцы и связки вокруг соединения. Известно, что она развивается у обоих полов, преимущественно в возрасте от 20 до 50 лет.

Этиология и патогенез синовиомы

Достоверных причин возникновения синовиальных сарком не выявлено. Однако известны факторы, которые повышают вероятность появления опухоли:

  • облучение радиацией;
  • влияние на организм веществ, стимулирующих развитие опухолей;
  • травмы;
  • снижение иммунитета за счет иммуносупрессивного лечения;
  • наследственная предрасположеность (хромосомная транслокация).

Если синовиома злокачественная, то она является одной из самых опасных опухолей, так как существует высокая вероятность лимфогенной диссеминации с дальнейшим развитием патологического процесса в легких, костях, лимфатических узлах, реже в других органах (в брюшной полости, на коже). Из всех сарком, синовиальная наблюдается у пациентов в 10—12% случаев. Чаще всего опухоль локализирована в области голеностопного, тазобедренного, коленного и локтевого сустава, реже в зоне межфалангового сочленения и кисти.

Виды синовиом сустава

Этот тип сарком классифицируется зависимости от таких параметров:

Микроскопически выделяют разные виды патологии.

  • Структура:
    • бифазная, содержащая и саркомные, и эпителиальные элементы;
    • монофазная — образована с одного из типов клеток.
  • Характер течения:
    • злокачественная;
    • доброкачественная.
  • Морфологический процесс:
    • волокнистая;
    • целлюлярная.
  • Результаты микроскопии:
    • аденоматозная;
    • альвеолярная;
    • гигантоклеточная;
    • фиброзная;
    • гистиоидная.
  • Консистенция:
    • мягкая;
    • твердая, в которой ткань пропитана кальцием.

Вернуться к оглавлению

По каким признакам распознать недуг?

В зависимости от типа течения заболевания симптомы могут отличаться. Так, доброкачественная или гигантоклеточная синовиома, возникающая в области небольших суставов кисти, проявляется бессимптомным развитием, пока не достигает размеров больше 0,5 см. Кроме того, сохраняется подвижность в пораженном сочленении, отсутствует метастазирование. Когда опухоль становится больше, наблюдаются нарушения двигательной функции сустава, припухлость, чувство онемения в сочленении.

В случае злокачественного течения заболевания отмечаются быстрый рост новообразования, диссеминация процесса в другие ткани и органы, ярко выражен болевой синдром. А также при длительном развитии болезни и отсутствии адекватного лечения в зоне пораженного сустава появляется деформация тканей костей. К основным симптомам добавляются проявления ухудшения общего состояния пациента, а именно:

  • повышенная температура тела до 37,8°С;
  • плохой аппетит;
  • снижение массы тела;
  • слабость, вялость;
  • увеличение лимфатических узлов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика синовиомы

Так как для развития синовиальной саркомы характерен латентный тип течения, то имеет значение трудность в диагностике. Начальные проявления заболевания являются неспецифичными, и даже опытному специалисту важно правильно провести обследование, которая включает в себя:

Для диагностики патологии больной должен сдать анализ крови.

  • осмотр пациента;
  • биопсия новообразования;
  • рентгенологическое исследование;
  • анализ крови;
  • МРТ, КТ, УЗИ (для определения метастазирования в другие органы);
  • сканирование с использованием меченых атомов;
  • гистологическое исследование тканей новообразования;
  • ангиография сосудов, которые поставляют кровь к пораженному суставу.

Вернуться к оглавлению

Лечение опухоли

Схему терапии синовиальной саркомы необходимо составлять в соответствии с типом патологического процесса. Обращают внимание на размеры опухоли, есть ли распространение на другие ткани (метастазирование), то, как сильно поражена костная ткань. Чтобы перед проведением операции уменьшить объем синовиомы, необходимо назначить курс лучевой терапии. При тяжелой степени поражения иссекается сустав или даже часть конечности, пораженной новообразованием. А также удаляют регионарные лимфатические узлы для предотвращения дальнейшего метастазирования. Если при повторном исследовании обнаруживаются диссеминации очагов патологического процесса, назначают дальнейшие курсы радиолучевой терапии длительностью 4—6 месяцев.

В тяжелых и запущенных случаях, если операция и другие методы лечения не имеют положительного прогноза, используется симптоматическая терапия — применение наркотических анальгетиков («Морфина», «Кодеина»).

Для проведения химиотерапии используют такие препараты, как «Доксорубицин», «Винкристин», «Карминомицин». Их назначают как паллиативную терапию при выявлении множественных метастазов. Этот метод лечения дает результаты только в том случае, если новообразование чувствительно к цитостатическим препаратам, которые предупреждают развитие атипических опухолевых клеток.

Синовиома сустава: лечение, этиология, диагностика

Микроскопически опухоль характеризуется пестротой структуры, различной даже в разных участках одного узла. Содержимое щелей, полостей содержит кислые гликозоаминогликаны, оно ШИК-положительио, дает позитивную реакцию при окраске альциаиовым синим. Отмечается, что щели и полости в опухоли могут быть выстланы синовиоцитами различной формы иногда они уплощены и трудно отличимы от клеток эндотелия, иногда напоминают призматический эпителий, «то создает структуры, трудно отличимые от аденокарциномы, особенно тогда, когда при такой выстилке щели превращаются в аденоподобные трубочки, четко отграниченные от бедной клетками саркомоподобной стромы, которая часто бывает скудной. Важно подчеркнуть в этих случаях отсутствие истинных базальных мембран. Эпителиоидные клетки не всегда только выстилают щели, но могут образовывать солидные пласты, гирляндоподобные структуры, также заключенные в саркомоподобвую строму. Как и в истинном эпителии, в подобных солидных образованиях волокнистые структуры между клетками отсутствуют. Однако между эпителиоидными и саркомоподобными клетками и в этих случаях можно найти переходные элементы.

Читайте также:  Бальзам дикуля для позвоночника и суставов отзывы

Подчеркивают обилие в некоторых опухолях гигантских клеток, напоминающих остеокласты, которые особенно часто граничат со щелями или вступают в состав выстилающих их эпителиоподобных клеток О. Geiler (1961), Т. П. Виноградова (1976) подобные опухоли выделяли в особый тип синовиальных сарком. Этой же точки зрения придерживались и мы в 1-м и 2-м изданиях данного руководства.

В настоящее время большинство исследователей отказались от этой точки зрения, считая, что гигантские клетки в синовиальных саркомах не служат показателем особых свойств этих опухолей по сравнению с остальными их типами, являясь аналогом изменений синовиальных клеток в нормальных условиях. Наличие в опухолях гемосидероза, липофагов, миксоматозных, хондроидных, остеогенных очагов является свидетельством происхождения синовиальных сарком из плюрипотентного мезенхимного матрикса. Подчеркивают частоту образования в опухолях и отложения извести, что является одним из диагностических признаков синовиальной саркомы.

Гистологический диагноз синовиальной саркомы и дифференциация ее от других сарком часто очень сложны. Особенно это касается маленьких фрагментов ткани, удаляемых при биопсии,— в этих случаях, не имея данных о структуре опухоли в других участках, часто устанавливают диагноз фибросаркомы, недифференцированной саркомы и даже железистого рака. По тем же соображениям игловая и трепанобиопсия могут не дать точного заключения.

Следует еще раз повторить, что микроскопический диагноз синовиальной саркомы — это диагноз структурный, т. е. гистологический. Он бывает достаточно точным тогда, когда в исследованном материале очевиден «синовиальный принцип» строения опухоли, о котором говорилось ранее.

Синовиальную саркому следует дифференцировать от доброкачественной синовиомы, элителноидной саркомы, светлоклеточиой саркомы сухожилий, альвеолярной саркомы мягких тканей, мезотелиомы гемангиоперицнтомы, гемангиоэндотелиомы, фибросаркомы. Подчеркивают относительную диагностическую ценность электронно-микроскопического исследования, необходимость учета гистохимических исследований гомогенных масс секрета, выполняющего щели и полости в опухоли (см выше), а также значение иммуногистохимических данных о структуре цитоскелета со специфическими антисыворотками. Имеет также значение н выявление кератина, который обнаруживается только в эпителиоидных клетках синовиальной саркомы и иногда в некоторых клетках монофазной веретеноклеточной саркомы; в саркомах другого генеза кератин не обнаруживают в соответствии с приведенной выше классификацией Canoso среди злокачественных опухолей синовиальных структур в разделе опухолей спорного и неясного генеза описывает адамантиному длинных трубчатых костей, светлоклеточную саркому сухожилий и апоневрозов и эпителиоидную саркому. Эти опухоли мы опишем в соответствии с их местом в Международной классификации опухолей ВОЗ.

Доброкачественная синовиома.

Существование доброкачественных синовиом обсуждается. Большинство авторов склоняется к тому, что все синовномы являются злокачественными независимо от степени зрелости. В литературе описаны единичные случаи опухолей, расцененных как доброкачественные синовиомы. Эти опухоли локализуются главным образом в области коленного сустава и представляют собой небольшие плотные узелки. Микроскопически они характеризуются теми же морфологическими структурами, что и злокачественные синовиомы, но при высокой степени зрелости клеток и промежуточного вещества. В некоторых опубликованных наблюдениях рецидивы и метастазы через 5—6 лет после операции не отмечены. Морфологические и биологические черты сииовиом часто не совпадают, н морфологически зрелая опухоль может оказаться клинически злокачественной. Такое представление о доброкачественной синовиоме отражено в Классификации опухолей мягких тканей ВОЗ (1969). Описываемые в качестве доброкачественных сииовиом узловатые образования расценивают как структуры типа виллезиого пигментного синовита или узловатого гигантоклеточного синовита («гигантома сухожилия»).

Иной точки зрения придерживается G Gailer (1961, 1984) и некоторые другие исследователи, которые настаивают на существовании доброкачественных сииовиом и, исходя нз классификации Canoso, выделяют две их разновидности доброкачественную синовиому, свободную от гигантских клеток, и доброкачественную гигантоклеточную синовиому, которая в классификации опухолей мягких тканей ВОЗ расценивается как нодулярный теносиновит и не относится к бластомам.

В связи с дискуссионностью вопроса целесообразно отойти от принятого нами принципа точного следования классификации опухолей ВОЗ и рассмотреть данный вопрос в главе, посвященной опухолям.

А. Р. Stout и R. Lattes (1967) включили в одно из своих последних изданий доброкачественную синовиому (синоним — фиброэндотелиома сустава) с оговоркой, что, возможно, это образование не является истинной бластомой.

Lauche (1947, 194S) выделил из числа синовиальных сарком их «вызревающий» вариант, но из-за частых рецидивов отиес его к полузлокачественным опухолям.

G. Geiler (1961, 1984) детально описывает оба вида доброкачественных синовиом, фигурирующих в классификации Р. Canoso, подчеркивая, что в них четко прослеживается «синовиальный» принцип строения, аналогичный тому, который характерен для злокачественных синовиом. Говоря о доброкачественной синовиоме, свободной от гигантских клеток, автор приводит краткое макроописание образования как плотного узла окруженного четкой капсулой, размером со сливу, локализующегося на конечностях вблизи суставов (область колена, предплечья, пальцев кистей и стоп). Микроскопически оно характеризовалось бифазной структурой с наличием фибробластоподобных и эпителиоподобных, сходных с синовиоцитами клеток. Фибробластоподобные клетки образуют как бы строму, в которой располагались в небольшом количестве солидные тяжи эпителиоидиых клеток и щели, выстланные такими же клетками, последние могут образовывать трубочки, симулирующие аденоматозные, иногда разветвленные структуры; они всегда лишены базальных мембран, отмечаются переходные от веретенообразных к элителиоподобным клеткам. Часто встречались очаги гиалиноза стромы, миксоматоза, единичные гигантские клетки. Как следует из этого описания, действительно имеется большое сходство со структурой синовиальной саркомы Исходя из этого, G. Geiler подчеркивает, что оценивать биологические свойства процесса следует на основании не только морфологии, но и клинического течения. Отмечены случаи, когда опухоль, представленная зрелыми структурами, рецидивировала и подвергалась «раздифференцировке». Однако в большинстве описанных, в общем немногочисленных, случаев этого не происходило при сроках наблюдения 5—9 лет. Учитывая изложенное, G. Geiler рекомендует эту опухоль называть не «доброкачественной», а «зрелой» и высказывается о ее доброкачественности ие ранее 5-летиего срока наблюдения.

Как диагностировать и вылечить синовиому сустава?

Заболевание, представляющее собой клеточное новообразование, развивающееся из мягких тканей суставной оболочки, носит название синовиомы. Болезни подвержены женщины и мужчины в равной степени. Следует разобрать подробно механизм и причины формирования опухоли, симптоматику и современные способы ее лечения.

Механизм и причины формирования

Исходным материалом для образования синовиомы могут служить мягкие ткани синовиальных сумок, суставных оболочек и синовиальных влагалищ. Указанный патологический процесс возникает из-за мутационных нарушений нормального деления клеток. Опухоль чаще всего локализуется в области нижних и верхних конечностей, поражая стопы и кисти. Она имеет эластичную и плотную консистенцию, состоит из скопления инкапсулированной дольчатой ткани.

Точные причины формирования синовиомы до настоящего времени достоверно не установлены. Факторами, способствующими появлению новообразований, можно считать:

  • радиационное облучение;
  • избыток канцерогенных веществ в организме;
  • генетическую предрасположенность;
  • перенесенные травмы;
  • иммунносупрессивную терапию.

По своему характеру новообразование может быть:

  • доброкачественным (гигантоклеточная синовиома);
  • злокачественным (синовиальная саркома).

Доброкачественная синовиома встречается довольно редко, обычно у людей молодого и среднего возраста. Поселяется она обычно в области малых суставов одной руки. Доброкачественный характер новообразования проявляется в следующем:

  • имеет бессимптомное течение;
  • не распространяется на другие ткани организма;
  • сохраняет все двигательные функции пораженного органа;
  • легко поддается лечению.

Синовиальная саркома мягких тканей представляет собой бесформенную опухоль крупных размеров, характеризующуюся стремительным ростом, быстрым метастазированием в близлежащие и удаленные органы больного, высокой склонностью к рецидивам. Раковая опухоль часто располагается на нижних конечностях, реже — охватывает область плечевого или локтевого сустава.

Некоторые ученые-медики уверены в том, что все синовиомы относятся к опухолям злокачественного свойства. Предписываемый некоторым из них доброкачественный характер объясняют медленным развитием этих новообразований.

Проявления синовиомы

Синовиома доброкачественного и злокачественного характера на начальных стадиях своего развития никак не проявляется. Примерно в течение 2 лет опухоль незаметно развивается в толще мягких тканей возле сустава, не причиняя больному беспокойств. В этот период новообразование может быть обнаружено случайно в результате прохождения планового медицинского осмотра.

Новообразование выявляется прежде всего на открытых участках тела — в области лучезапястного сустава, на кистях, на стопах. Синовиома, охватывающая нижние конечности, включая подколенную область, часто носит злокачественный характер. Новообразование указанного плана, сформировавшееся на верхних конечностях, имеет доброкачественное течение.

Далее пути развития доброкачественной опухоли и рака могут существенно различаться. Доброкачественная синовиома может закапсулироваться и оставаться в неизменном виде долгие годы.

Синовиальная саркома ведет себя по-другому. Появившаяся в конкретном месте злокачественная опухоль начинает быстро расти. Практически всегда на пораженном участке появляются интенсивные боли, вызванные прорастанием рака в близлежащие ткани и сдавливанием нервов. Боль часто становится причиной ограниченности движений и нарушения функциональности пораженного участка тела.

Общее состояние больного заметно ухудшается. Любая патология, независимо от места локализации, будь это синовиома коленного сустава, колена, запястья или стопы, начинает проявляться следующими признаками:

  • быстрой утомляемостью;
  • повышением температуры тела;
  • развитием анемии;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • потерей массы тела.
Читайте также:  Боль в плечевом суставе: к какому врачу обращаться, болит плечо, к какому врачу идти

Со временем в зоне мутации происходит сильная деформация костных тканей. Выраженная симптоматика болезни запущенной формы вынуждает больного обратиться к специалисту. Но в этом случае лечение будет направлено только на устранение симптомов заболевания.

Диагностика

Особенностями развития синовиомы считаются скрытый характер течения заболевания и трудность в диагностировании. Даже опытные специалисты могут перепутать симптомы указанной болезни с проявлениями многих похожих заболеваний: фибросаркомы, плантарного фиброматоза, гиоперицитомы и пр.

Для получения хорошего лечебного результата необходимо выявить и правильно диагностировать болезнь на ранних стадиях развития.

Комплексная диагностика указанного заболевания включает в себя:

  • визуальный осмотр больного;
  • рентген проблемной зоны;
  • КТ, МРТ, УЗИ, позволяющие определить наличие метастаз;
  • радиоизотопное сканирование;
  • биопсию опухоли для изучения ее содержимого в лабораторных условиях;
  • пункцию лимфатических узлов;
  • ангиографию для исследования сосудов в зоне опухоли;
  • исследования крови и др.

Проведение рентгенологического исследования помогает установить месторасположение и размеры новообразования. Но не всегда раннее фото синовиомы на рентгене бывает результативным.

Точный диагноз невозможно поставить без биопсии и гистологических лабораторных исследований содержимого опухоли.

После проведения диагностирования, врач определяет эффективное лечение.

Лечение

Полностью избавиться от синовиомы можно при ее раннем обнаружении и гармоничном сочетании нескольких современных способов лечения. К ним относятся:

  • оперативное вмешательство;
  • лучевое облучение;
  • химиотерапия.

Оперативное вмешательство заключается в ампутации конечности или широком иссечении опухолевого образования с захватом здоровой ткани в пределах до 4 см. Часто используется такой хирургический метод лечения, как вылущивание опухолевых узлов. Чтобы в дальнейшем не допустить рецидива болезни, во время операции убираются региональные лимфаузлы. Объем хирургического воздействия определяет специалист в зависимости от размера опухолевого образования и стадии развития болезни. В дальнейшем больному может потребоваться искусственное восстановление утраченных частей тела.

После хирургического устранения новообразования проводятся лучевое облучение и химиотерапия.

Лучевое облучение предотвращает патологическое разрастание синовиальной ткани, обрабатывает послеоперационное поле с целью недопущения осложнений и рецидивов. Указанная терапия может проводиться до или после оперативного вмешательства. Она необходима при выявлении метастаз.

Химиотерапия применяется и в качестве комплексного лечения синовиомы при множественном метастазировании опухоли, и как отдельный метод при невозможности проведения операции. Данное лечение подразумевает использование цитостатиков, содержащих в своем составе доксорубицин гидрохлорид, ифосфамид. Их действие направлено на пресечение дальнейшего развития злокачественных клеток.

При доброкачествнном характере новообразования после проведения правильного комплексного лечения практически во всех случаях больной полностью выздоравливает.

Злокачественная синовиома имеет негативный прогноз из-за активного метастазирования в отдаленные системы и органы организма больного. Пятилетняя выживаемость больных после проведенного лечения составляет не выше 50%, часты случаи возникновения рецидивов болезни.

В запущенных случаях для облегчения состояния больных проводится симптоматическое лечение. Для обезболивания применяются наркотические препараты.

Заключение по теме

Таким образом, шансы на устранение синовиомы — опухолевого образования, поражающего области нижних и верхних конечностей, многократно увеличиваются при своевременной диагностике и эффективном лечении.

Синовиома

  • Недомогание
  • Новообразование в области сустава
  • Плотная консистенция новообразования
  • Повышенная температура
  • Повышенная температура в пораженной области
  • Потеря аппетита
  • Увеличение лимфоузлов
  • Усталость

Синовиома (син. синовиомная саркома) – представляет собой доброкачественное, реже – злокачественное новообразование, формирующееся из синовиальной сумки, синовиальной оболочки сустава или синовиальных влагалищ. Основную группу риска составляют лица до 20 лет. У мужчин и женщин патология встречается в равной степени.

Точная причина формирования недуга в настоящее время неизвестна клиницистам. Тем не менее предполагается, что на возникновение такого образования оказывает влияние генетическая предрасположенность и несколько других факторов.

Симптоматика включает в себя специфические клинические проявления, главным из которых является формирование опухоли преимущественно на пальцах верхних или нижних конечностей. Кроме этого, наблюдается болевой синдром пораженного сегмента и нарушение общего состояния больного.

Окончательный диагноз ставится на основании широкого спектра диагностических мероприятий, а именно: тщательного физикального осмотра проблемной области и широкого спектра инструментальных процедур.

Лечение проводится только хирургическим путем – операция подразумевает радикальное иссечение опухоли, что не всегда удается достичь и может привести к рецидивам недуга.

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра подобное новообразование не имеет отдельного шифра. При доброкачественном течении его относят к категории «доброкачественные новообразования», то есть код по МКБ-10 – D10-D36. При злокачественном варианте, опухоль относится к группе «онкология», а код – О3.

Этиология

В настоящее время точные причины развития такого заболевания остаются белым пятном для клиницистов из различных областей медицины. Тем не менее существует ряд факторов, которые повышают вероятность возникновения подобной опухоли.

Таким образом, к возможным провокаторам относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • сильные травмы суставов;
  • длительное влияние на организм канцерогенов (как пищевых, так и производственных);
  • избыточное ионизирующее излучение;
  • медикаментозное угнетение иммунной системы, что необходимо при трансплантации внутренних органов или происходит оно на фоне химиотерапии.

В качестве провоцирующего фактора может выступать возрастная категория. Это обуславливается тем, что наиболее часто подобный недуг диагностируется у лиц от 14 до 20 лет, при этом у людей старше 50 лет встречается лишь в единичных случаях.

Классификация

Опираясь на вариант протекания, существует:

  • Доброкачественная синовиома – локализуется в основном на кисти руки и имеет слабо выраженные клинические проявления. Такое новообразование не причиняет людям боль и не приводит к ограничению подвижности больного сустава.
  • Злокачественная синовиома – встречается лишь в 10% случаев. Как правило, в патологический процесс вовлекаются суставы нижних конечностей, в частности, пальцев, коленей и стоп, реже страдают локтевые суставы и пальцы рук.

По своему строению синовиома бывает:

  • альвеолярной;
  • гигантоклеточной;
  • гистоидной;
  • аденоматозной;
  • фиброзной;
  • смешанной.

В зависимости от клеточного содержания, существуют следующие типы новообразования:

  • целлюлярный – в состав входит железистая ткань, папилломатозные выросты и кисты;
  • волокнистый – исходя из названия, становится понятно, что формируется из волокон, которые по своему строению приближены к элементам фибросаркомы.

Помимо этого, существуют такие разновидности образования, как:

  • Однофазная – плохо поддается диагностированию, поскольку синовиальная дифференцировка выражается в незначительной степени. Для такой формы характерно содержание больших светлых клеток веретенообразного типа.
  • Двухфазная – дифференцировка четкая, отчего лучше диагностируется и поддается лечению. Выражается в веретенообразных клетках, похожих по строению на фибросаркому. Помимо этого, присутствуют полости, похожие на синовиальные. Также отличается более благоприятным прогнозом.

По локализации выделяется:

  • Синовиома стопы – носит только злокачественный характер, и на ранних этапах протекания не имеет никаких клинических признаков. Со временем появляется деформация пораженного участка и нарушение двигательной функции.
  • Синовиома кисти – обладает доброкачественным течением, а сама опухоль при этом заключается в капсулу.
  • Синовиома сустава – ограничивается амплитуда движений верхней или нижней конечности.

Симптоматика

В начале своего формирования синовиома крайне редко приводит к появлению каких-либо клинических признаков.

Тем не менее такая опухоль имеет следующие характеристики:

  • узловатое или узловато-дольчатое новообразование;
  • плотная консистенция;
  • размер может варьироваться от 1 до 20 сантиметров;
  • зачастую локализуется на пальце верхней или нижней конечности, а также в зоне коленного и лучезапястного сустава;
  • практически не смещается;
  • слабая боль при пальпации;
  • четкое разграничение от здоровых тканей;
  • изменений кожного покрова, расположенного над опухолью, не отмечается;
  • функциональные нарушения развиваются только при злокачественном характере протекания.

При прогрессировании болезни отмечается ухудшение общего состояния больного, при этом проявляются следующие признаки:

  • возрастание температурных показателей;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • потеря массы тела;
  • общее недомогание;
  • повышенная усталость;
  • периодическая гипертермия пораженной области;
  • увеличение и уплотнение региональных лимфатических узлов – происходит это при протекании злокачественной формы опухоли, точнее, при ее метастазировании, что зачастую происходит лимфогенным путем.

Помимо таких симптомов, могут появиться проявления со стороны внутренних органов и систем, которые подверглись отдаленным метастазам.

Метастазирование наиболее часто наблюдается на таких сегментах, как:

Диагностика

Установлением правильного диагноза занимаются специалисты из области ревматологии и онкологии, что зачастую является непростой задачей, особенно при протекании недуга на ранних стадиях.

Несмотря на то, что процесс диагностирования основывается на данных инструментальных обследований, он в обязательном порядке должен носить комплексный подход.

Таким образом, первый этап объединяет в себе:

  • изучение семейного анамнеза – поскольку одной из возможных причин может выступать отягощенная наследственность;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза человека;
  • ознакомление с историей болезни;
  • осмотр и пальпация пораженной области;
  • детальный опрос больного на предмет первого времени возникновения и степени выраженности характерных клинических проявлений.

Лабораторные тесты ограничиваются выполнением:

  • общеклинического и биохимического анализа крови;
  • гистологического изучения биоптата;
  • микроскопического исследования пунктата.

Инструментальная диагностика подразумевает осуществление:

  • рентгенографии больной конечности;
  • ангиографии проблемной области;
  • КТ и МРТ;
  • радиоизотопного исследования;
  • эндоскопической биопсии;
  • пункции узла.

Для выявления отдаленных метастаз могут потребоваться:

  • МСКТ;
  • ультрасонография брюшной полости;
  • рентгенография грудной клетки;
  • сцинтиграфия скелета.
Читайте также:  Электрофорез для грудничка на тазобедренные суставы

Перед тем как начать лечение, синовиому следует дифференцировать от:

  • альвеолярной саркомы;
  • мезотелиомы;
  • фибросаркомы;
  • эпителиальной или светлоклеточной саркомы;
  • гемангиоэндотелиомы.

Лечение

Единственный способ вылечить болезнь, независимо от характера протекания новообразования, заключается в радикальном удалении опухоли, что осуществляется несколькими способами:

  • обширной операцией;
  • лучевой терапией;
  • химиотерапией.

В некоторых случаях показан комплексный подход к лечению.

Хирургическое удаление будет несколько отличаться в зависимости от объемов новообразования. Например, при небольших размерах, иссечению подлежит 2-4 сантиметра здоровых тканей, окружающих опухоль.

При прогрессировании недуга до больших объемов образования, иссечению подлежат:

  • значительные участки мягких тканей и кости;
  • сустав;
  • региональные лимфатические узлы.

В крайне редких случаях обращаются к ампутации конечностей с последующим протезированием и пластикой.

Лучевая терапия показана как до, так и после хирургического вмешательства. В первом случае она необходима для остановки роста новообразования, а во втором – позволяет избежать рецидивов.

Что касается химиотерапии, то она зачастую выступает в качестве паллиативной меры терапии, направленной не на устранение опухоли, а на продление жизни человека. Это необходимо при позднем диагностировании болезни, а также при наличии метастаз, в том числе и обширных. Однако нередко такое лечение используют перед осуществлением операции.

Все остальные терапевтические методы, в том числе народные средства, применять в данном случае нецелесообразно, потому что это не только усугубит проблему, но также может спровоцировать активный рост опухоли или возникновение последствий.

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникла синовиома коленного сустава или любой иной локализации, на сегодняшний день не существует специфических профилактических мероприятий. Это объясняется тем, что причины формирования такой опухоли остаются неизвестными.

Тем не менее снизить вероятность развития подобного заболевания можно, выполняя простые рекомендации:

  • избегание каких-либо травм суставов;
  • недопущение влияния на организм излучения и воздействия канцерогенов;
  • соблюдение правил и техники индивидуальной защиты при контакте с химическими веществами;
  • предупреждение развития ситуаций, при которых необходимо медикаментозное угнетение иммунной системы;
  • регулярное прохождение лабораторно-инструментального обследования в медицинском учреждении, особенно это показано лицам с генетической предрасположенностью.

Синовиома обладает неоднозначным прогнозом, поскольку зависит от характера протекания недуга. Например, доброкачественный вариант имеет благоприятный исход, но чреват возникновением такого осложнения, как частые рецидивы, которые наблюдаются в 25% случаев. При злокачественной форме высока вероятность возникновения метастаз. При этом пятилетняя выживаемость составляет в среднем лишь 30%, а десятилетняя – 10%, даже при условии, что лечение будет начато своевременно.

Синовиома

Синовиома (синовиомная саркома) — злокачественная опухоль, связанная с атипичной трансформацией и пролиферацией клеток синовиальной оболочки суставов, слизистых сумок и сухожильных влагалищ. Наиболее типично поражение нижних конечностей. Метастазирование опухоли происходит преимущественно лимфогенным путем. Для диагностирования синовиомы проводят рентгенологическое и ангиографическое исследование области поражения, компьютерную томографию, радиоизотопное сканирование, биопсию, обследование лимфоузлов и внутренних органов на наличие метастазов. Лечение синовиомной саркомы заключается в сочетании лучевой терапии с радикальным удалением опухоли. В качестве паллиативных мер возможно применение химиотерапии.

Общие сведения

Синовиальная саркома относится к числу самых распространенных злокачественных новообразований мягких тканей. По некоторым данным в этой группе опухолей синовиома занимает 32,7%. Она представляет собой злокачественный вариант синовиомы, которая, в отличие от доброкачественной синовиомы, как правило, не имеет капсулы и характеризуется диффузным ростом с проникновением в прилежащую кость. На разрезе злокачественная синовиома выглядит как мясо рыбы (белового цвета). Может иметь множество щелей и кист, участки некроза и кровоизлияний. Кистозные полости и щели нередко заполнены слизистым содержимым похожим на синовиальную жидкость. Кистозное строение синовиомы придает ей мягкую консистенцию. В случае кальцификации опухоли она становиться твердой на ощупь.

Наиболее часто злокачественная синовиома наблюдается среди возрастной группы от 15 до 20 лет. Очень редко встречается у лиц в возрасте после 50 лет. Женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой. Синовиомная саркома суставов наблюдается в 40% случаев злокачественных синовиом, поражается преимущественно коленный и голеностопный суставы. Синовиома слизистых сумок составляет 40% всех случаев заболевания, а синовиома влагалищ сухожилий — 20%.

Причины возникновения синовиомы

Непосредственная причина атипического перерождения синовиальных клеток с развитием синовиомы пока не известна. Из факторов, способных провоцировать появление опухоли, выделяют генетически детерминированную предрасположенность, воздействие канцерогенов и ионизирующего излучения, проведение иммуносупрессивного лечения у пациентов с онкологическими заболеваниями или при пересадке органов.

Классификация синовиомы

На сегодняшний день клиническая ревматология использует несколько классификаций злокачественных синовиом, основанных на различных характеристиках опухоли.

По классификации ВОЗ выделяют 2 вида злокачественных синовиом:

  • Двухфазная синовиома содержит клетки с ярко выраженной синовиальной дифференцировкой; отличается наличием полостей, схожих с синовиальными, и веретенообразных клеток, напоминающих строение фибросаркомы. Имеет более благоприятный прогноз.
  • Однофазная синовиома имеет слабо выраженную синовиальную дифференцировку, что затрудняет ее диагностику. Представлена в основном светлыми клетками большого размера и веретенообразными клетками.

По тканевому строению опухоли различают следующие виды синовиом:

  • Волокнистая — состоит из волокон, по своему строению напоминающих элементы фибросаркомы.
  • Целлюлярная — сформирована преимущественно железистой тканью, имеющей кисты и папилломатозные выросты.

В зависимости от клеточного строения выделяют 6 форм синовиомы: гигантоклеточную, фиброзную, гистоидную, альвеолярную, аденоматозную и смешанную.

Симптомы синовиомы

Клиническая картина синовиомы характеризуется возникновением болей в области пораженного сустава или мягких тканей. Болевой синдром менее выражен, если опухоль имеет мягкую консистенцию. Однако он нарастает по мере разрастания синовиомы и разрушения ею подлежащих тканей, в том числе и кости. Боли сопровождаются ограничением движений в суставе или всей конечности. При прощупывании места болезненности выявляется различных размеров (от 2 до 20 см) опухолевое образование, без четко пальпируемых границ, которое может иметь плотную или мягкую консистенцию. Наиболее распространенная локализация синовиомы — суставы или мягкие ткани нижних конечностей. Поражение верхних конечностей встречаются примерно в 12% случаев.

Клиническое течение синовиомы сопровождается нарушением общего состояния пациента: повышением температуры тела, ухудшением аппетита, снижением веса, общим недомоганием, повышенной утомляемостью. При метастазировании опухоли в регионарные лимфатический узлы отмечается их увеличение и уплотнение. Отдаленные метастазы синовиомной саркомы чаще всего наблюдаются в костях и легких, намного реже — в органах брюшной полости, коже и других структурах.

Диагностика синовиомы

Распознавание синовиомы является нелегкой задачей для ревматолога и онколога. Поэтому для ее диагностики применяются все возможные методы исследования: рентгенография, КТ и ангиография пораженной области, радиоизотопное исследование, биопсия образования с тщательным изучением его цитологического и гистологического строения.

Рентгенологическое исследование и компьютерная томография выявляют признаки опухолевидного образования, часто с участками кальциноза, расположенными в его центральной части. В большинстве случаев отмечаются деструктивные изменения прилежащей кости различной степени выраженности. При ангиографии пораженного участка в области синовиомы наблюдается патологическое разрастание сосудов.

Радиоизотопное сканирование проводится со стронцием. Его активное накопление в области синовиомы позволяет определить локализацию и примерные границы прорастания опухоли.

Наиболее достоверным диагностическим исследованием синовиомы является биопсия образования. В ходе гистологического исследования полученного материала большое внимание уделяется наличию в нем кист и щелевидных пространств, являющихся признаком синовиальной дифференцировки. Данный признак позволяет верифицировать синовиому и в некоторой степени определить ее прогноз.

Выявление регионарных метастазов синовиомы производится путем пункции лимфатического узла. Для диагностики отдаленного метастазирования проводится рентгенография легких, сцинтиграфия скелета, МСКТ или УЗИ органов брюшной полости. Дифференциальный диагноз синовиомы проводят с альвеолярной саркомой, мезотелиомой, фибросаркомой, гемангиоэндотелиомой, эпителиоидной и светлоклеточной саркомами.

Лечение и прогноз синовиомы

Основной способ лечения злокачественной синовиомы — это ее радикальное удаление. Операция производится с захватом здоровых тканей на 2-4 см и тщательным соблюдением правил абластики. Большой размер опухоли может потребовать резекции значительных участков мягких тканей и кости, полного удаления сустава и региональных лимфатических узлов, в некоторых случаях — ампутации конечности. Для восстановления функции конечности после удаления сустава возможно проведение его протезирования или пластики.

Лучевая терапия проводится до и после удаления синовиомы. В первом случае она позволяет затормозить интенсивный рост синовиальной саркомы и даже добиться уменьшения ее размеров. В послеоперационном периоде она направлена на предупреждение рецидивов опухоли. Лучевая терапия синовиомы проводится несколькими курсами.

Химиотерапия чаще всего применяется в качестве паллиативного способа лечения при диагностировании заболевания на поздних стадиях и при наличие метастазирования. Она может проводиться в качестве предоперационной терапии путем внутриартериальных инфузий антрациклинов и других цитостатических препаратов.

Склонность к агрессивному росту и метастазированию делает прогноз злокачественной синовиомы неутешительным. Рецидивы опухоли после ее удаления возникают более чем в 25% случаев. Пятилетняя выживаемость составляет лишь 20-40%, а десятилетняя — менее 10%.

Добавить комментарий