Воспаление синовиальной сумки коленного сустава

Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава – это острое, подострое или хроническое воспаление одной из бурс (суставной сумки), располагающейся в области колена. Оно может быть асептическим (неинфекционным) и инфекционным, т. е. вызываемым патогенной микрофлорой.

Бурса, или околосуставная сумка представляет собой небольшой мешочек, располагающийся между сухожилиями, мышцами, выступающими участками костей. Клетки внутренней оболочки бурсы синтезируют жидкость, облегчающую скольжение анатомических структур. Фактически бурса представляет собой своеобразный амортизатор, позволяющий защитить сухожилия от значительного трения или давления. Количество жидкости в полости бурсы в норме небольшое, но при развитии воспалительного процесса клетки начинают синтезировать жидкость в большем объеме, что приводит к увеличению полости бурсы и клинически проявляется как опухолевидное образование. В коленном суставе имеется около десяти бурс, но в клинической практике чаще всего наблюдается воспаление гусиной, инфрапателлярной и препателлярной сумки.

Чаще всего бурсит коленного сустава наблюдается у людей, профессиональная деятельность которых связана с повышенными нагрузками на нижние конечности, например, у кровельщиков, спортсменов. У мужчин эта патология диагностируется в несколько раз чаще, чем у женщин.

Формы заболевания

В зависимости от того, какая именно суставная сумка оказалась вовлеченной в воспалительной процесс, выделяют:

  • надколенный (супрапателлярный, препателлярный) бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной на поверхности надколенника, непосредственно под кожей. Данная форма обычно развивается в результате длительного стояния пациента на коленях или травмы (удар по передней поверхности колена, падение);
  • подколенный (инфрапателлярный) бурсит – воспаление охватывает бурсу, располагающуюся под надколенником. Причиной развития этой формы заболевания является травма связочного аппарата коленного сустава;
  • киста Беккера (гусиный бурсит) – воспаление поражает сумку, расположенную в подколенной ямке на задней поверхности сустава. Причина его развития кроется в чрезмерной нагрузке на коленный сустав (ожирение, чрезмерные физические нагрузки).

По характеру воспалительного процесса выделяют следующие формы бурсита коленного сустава:

  • серозная (асептическое воспаление);
  • гнойная (воспаление вызывается гноеродными бактериями).

По характеру активности воспалительного процесса бурситы коленного сустава бывают острыми, подострыми и хроническими.

Причины бурсита коленного сустава и факторы риска

Чаще всего причиной бурсита коленного сустава становятся:

  • перегрузка коленного сустава (обычно возникает у спортсменов);
  • многократно повторяющиеся микротравмы коленного сустава (характерны для людей, которые при выполнении своих профессиональных обязанностей вынуждены подолгу стоять на коленях);
  • однократная значительная травма (наблюдаются у людей, занимающихся физическим трудом и/или ведущих активный образ жизни).

К развитию асептического хронического бурсита коленного сустава могут приводить подагра, артрит, склеродермия. В данном случае воспалительный процесс провоцируется повреждением внутренней оболочки полости околосуставной сумки кристаллами солей, т. е. по сути своей он является вторичным.

Травмы коленного сустава, как проникающие, так и не проникающие, способны послужить причиной инфекционной формы бурсита, так как они способствуют инфицированию тканей гноеродной микробной флорой. Кроме того, инфекция может попасть в коленный сустав гематогенным (с током крови) или лимфогенным (с током лимфы) путем из любого первичного источника воспаления в организме (флегмона, остеомиелит, абсцесс, фурункул, гнойные раны, сепсис).

Чаще всего бурсит коленного сустава наблюдается у людей, профессиональная деятельность которых связана с повышенными нагрузками на нижние конечности, например, у кровельщиков, спортсменов.

В некоторых случаях установить причину бурсита коленного сустава не удается.

Факторами, повышающими риск развития патологии, являются:

  • нарушения обмена веществ;
  • длительная терапия стероидными препаратами;
  • некоторые заболевания почек;
  • интоксикации;
  • аутоиммунные заболевания;
  • аллергия.

Симптомы бурсита коленного сустава

Клиническая картина бурсита коленного сустава определяется формой заболевания.

При надколенном бурсите у больных возникают сильные боли, локализующиеся в области передней поверхности коленного сустава. При ходьбе ощущается скованность. При пальпации коленной чашечки определяют слегка болезненное, мягкоэластичное опухолевидное образование. В некоторых случаях развивается слабовыраженный отек мягких тканей, их покраснение и незначительное повышение местной температуры. Движения в области пораженного сустава сохранены в полном объеме или слегка ограничены.

Подколенный асептический бурсит протекает со скудной симптоматикой. Пациенты жалуются на не слишком интенсивные боли в области колена, возникающие при длительном пребывании в положении стоя или ходьбе на большие расстояния. Пораженный сустав слегка увеличивается в объеме.

Основной симптом гусиного бурсита – нерезкие боли, возникающие в момент сгибания-разгибания коленного сустава, например, при подъеме или спуске по лестнице. При значительном накоплении в бурсе воспалительного экссудата в подколенной ямке удается пропальпировать мягкоэластичное упругое образование.

Инфицирование содержимого околосуставной сумки приводит к его нагноению, т. е. развитию гнойного бурсита коленного сустава, симптомами которого являются:

  • дергающая, резкая боль;
  • чувство распирания в коленном суставе;
  • резко болезненное, напряженное опухолевидное образование;
  • отек окружающих мягких тканей;
  • гиперемия и повышение температуры кожи в области колена;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • ограничение подвижности в суставе.

При гнойном бурсите коленного сустава у пациента быстро нарастают явления общей интоксикации (повышение температуры тела до 38-39 °С, сопровождающееся ознобом, головной болью, вялостью, разбитостью, слабостью).

Хронический бурсит коленного сустава обычно является исходом невылеченной острой формы патологии, но иногда вялотекущее воспаление развивается первично, в результате многочисленных микротравм коленного сустава, вызванных механическим или вибрационным воздействием.

Хронический бурсит коленного сустава отличается вялым течением, с периодами ремиссий и обострений. Обострение характеризуется клинической картиной, соответствующей острой форме воспаления околосуставной сумки.

Длительно текущий хронический бурсит коленного сустава нередко сопровождается формированием кистозных образований.

Бурсит коленного сустава у детей

Бурсит коленного сустава у детей наблюдается крайне редко. Это объясняется тем, что вес у ребенка небольшой, и поэтому при физических нагрузках, падениях, на структуры коленного сустава не оказывается чрезмерного воздействия, способного стать причиной их повреждения.

Риск возникновения бурсита коленного сустава возрастает после достижения детьми 12-13 лет. Наиболее часто в этом возрасте наблюдается киста Беккера (гусиный бурсит). Клинически она проявляется сильной болью в области колена, возникающей при ходьбе по лестнице или в момент вставания ребенка со стула после длительного пребывания в положении сидя.

Диагностика

Диагностика бурсита гусиной и препателлярной сумки обычно не вызывает затруднений и осуществляется на основании данных клинической картины заболевания. При наличии показаний врач может выполнить пункцию околосуставной сумки с последующим лабораторным исследованием (клиническим и бактериологическим) полученной жидкости. В некоторых случаях, особенно при бурсите гусиной сумки, возникает необходимость в магниторезонансной томографии коленного сустава.

У мужчин бурсит коленного сустава диагностируется в несколько раз чаще, чем у женщин.

Несколько сложнее провести диагностику бурсита интрапателлярной сумки. Это связано с тем, что она располагается под коленной чашечкой, в результате чего пальпация и осмотр ее невозможны. В этом случае прибегают к рентгенографии пораженного коленного сустава, магниторезонансной и/или компьютерной томографии, артрографии.

Общий анализ крови в данном случае малоинформативен. Могут быть выявлены изменения, характерные для любого воспалительного процесса (ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

С целью выявления причины бурсита коленного сустава назначают консультации эндокринолога, аллерголога, ревматолога и других узких специалистов. При подозрении на гнойный бурсит пациент незамедлительно должен быть проконсультирован хирургом.

Лечение бурсита коленного сустава

Лечение бурсита коленного сустава проводиться ортопедом или травматологом, чаще в амбулаторных, но при необходимости и в стационарных условиях.

При асептической форме заболевания пациенту временно иммобилизуют пораженный сустав, назначают холодные компрессы. С целью купирования воспалительного процесса и уменьшения болевых ощущений применяют нестероидные противовоспалительные средства в высоких дозировках. Хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение. В остром периоде показан электрофорез или ультразвук с кортикостероидными мазями, после стихания воспаления применяют УВЧ, парафиновые аппликации.

При длительном протекающем воспалительном процессе в околосуставной сумке проводят ее пункцию с аспирацией содержимого и последующим введением глюкокортикоидов пролонгированного действия в сочетании с местноанестезирующими препаратами.

Тяжелое течение заболевания требует системного назначения глюкокортикоидов коротким курсом (не более трех дней).

При остром инфекционном бурсите коленного сустава лечение начинается с дренирования и промывания полости околосуставной сумки растворами антисептиков. Если установить дренаж невозможно, выполняют частые пункции бурсы. Назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов антибиотикограммы проводят замену препарата с учетом чувствительности микрофлоры. Введение антибиотиков в полость бурсы не показано.

В коленном суставе имеется около десяти бурс, но в клинической практике чаще всего наблюдается воспаление гусиной, инфрапателлярной и препателлярной сумки.

Лечение хронического бурсита коленного сустава включает:

  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • регулярные занятия лечебной физкультурой, что предотвращает риск развития атрофии мышечной ткани;
  • выполнение бурсэктомии (удаление пораженной околосуставной сумки) в случае частых рецидивов.

Возможные последствия и осложнения

Бурсит коленного сустава, особенно его гнойная форма, может приводить к серьезным осложнениям:

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении бурсита коленного сустава прогноз благоприятный. Несвоевременное начало терапии или полное ее отсутствии способствует переходу заболевания в хроническую вялотекущую форму.

Профилактика

Профилактика бурсита коленного сустава направлена на устранение факторов риска, способных вызвать развитие воспалительного процесса в околосуставной сумке. С этой целью рекомендуются:

  • нормализация массы тела;
  • предотвращение травмирования коленного сустава;
  • лечение очагов гнойной инфекции.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Что такое бурсит коленного сустава: симптомы и лечение, причины

Из этой статьи вы узнаете о симптомах и лечении бурсита коленного сустава, что это такое, острая и хроническая формы. Почему данная патология начинает беспокоить, методы ее профилактики. Чем лечить бурсит.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Бурсит коленного сустава – воспаление одной или нескольких синовиальных сумок (или бурс) коленного сустава. Чаще может воспалиться одна из синовиальных сумок колена.

Нажмите на фото для увеличения

При присоединении инфекции бурсит становится инфекционным.

Инфекционный бурсит опасен для больного – возможно распространение болезнетворных микроорганизмов из полости суставной сумки с током крови в другие органы (заражение мышц вокруг сустава, кости). Без лечения инфекционный процесс может привести к летальному исходу. Неинфекционный бурсит менее опасен, но он может нарушать привычное течение жизни (за счет ограничения подвижности сустава).

Болезнь полностью излечима, поэтому не переживайте, если вам поставили этот диагноз. Комплексное лечение из медикаментозных препаратов, физиотерапии и ЛФК позволяет полностью излечить острый процесс.

При хронической форме заболевания иногда для излечения необходима операция.

Инфекционный бурсит лечится стационарно в хирургическом отделении. Прогноз благоприятный.

Подробнее о том, что такое бурсит коленного сустава и как его лечить, читайте в статье далее.

Лечением бурсита могут заниматься травматолог-ортопед, ревматолог.

Причины и факторы риска

Основная функция бурсы (синовиальной сумки) – защита от трения при движении сустава и околосуставных тканей. В области колена есть несколько бурс. Иногда воспаляется лишь одна из них, а иногда – несколько или все одновременно.

При каких условиях может воспаляться синовиальная сумка:

  1. Однократная острая травма – если ее лечение было неправильным и несвоевременным. Травма колена
  2. Поврежденность кожного покрова вокруг сустава – большой риск попадания инфекции в рану (золотистого или эпидермального стафилококка), и ее дальнейшего перехода на синовиальную сумку.

Иногда такое может случиться, если не дезинфицировать и не лечить ссадину, полученную, к примеру, при падении с велосипеда.

  • Постоянные сильные нагрузки – непрерывно создают микротравмы в синовиальной сумке, которая активно борется с создающимся трением и в результате воспаляется.
  • Инфекционные болезни – при любых протекающих в организме сильных воспалительных процессах, особенно гнойных, патогенные микроорганизмы могут переноситься кровью или лимфой на синовиальные сумки.

    Однако такое бывает редко, для этого нужно быть в группе риска появления бурсита коленного сустава.

  • Воспаления, протекающие в суставе, – при артритах различной природы воспаление с самого сустава может легко перейти на синовиальную сумку, которая находится около него. Воспаления коленного сустава, приводящие к бурситу
  • Накопление солей – при подагре кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться не только непосредственно в суставе, но и в синовиальных сумках, провоцируя этим воспаление.
  • В группу риска входят люди:

    • профессионально занимающиеся спортом – особенно бодибилдеры, пауэрлифтеры;
    • занятые тяжелым физическим трудом – например, грузчики;
    • с лишним весом, который создает большую нагрузку на колени, поэтому у них иногда бывает бурсит, чаще анзериновый (поражение синовиальной сумки с внутренней стороны голени);
    • с пониженным иммунитетом из-за неправильного питания (дефицит полезных микроэлементов), алкоголизма, наркомании.

    Риск заболеть бурситом повышен и у диабетиков, так как проблемы с обменными процессами повышают склонность к воспалениям.

    Виды бурсита коленного сустава

    В зависимости от характера развития болезни, разделяют:

    • острый бурсит коленного сустава – появляется из-за травмирования и инфекций;
    • хронический бурсит – развивается из-за систематических сильных нагрузок на сустав.

    В зависимости от того, какая сумка воспалена, различают 8 видов бурсита:

    1. Бурсит коленного сустава – патология затрагивает все синовиальные сумки или несколько из них.
    2. Препателлярный бурсит – болезнь поражает препателлярную бурсу, которая находится над коленной чашечкой.
    3. Надколенниковый – воспаляется надколенниковая синовиальная сумка, расположенная в средне-верхней области сустава.
    4. Супрапателлярный – затрагивает супрапателлярную бурсу, которая находится поверхностно под кожным покровом над коленом. Так как эта сумка имеет поверхностную локализацию, то в нее с большой вероятностью при ссадинах и ранах колена может попасть инфекция.
    5. Глубокий инфрапателлярный – воспалением поражена инфрапателлярная синовиальная сумка в подколенной области под сухожилием надколенника.
    6. Анзериновый бурсит («гусиный» бурсит, бурсит «гусиной лапки») – воспаляется «гусиная» синовиальная сумка, которая расположена с внутренней стороны колена. Встречается довольно редко. Вследствие больших нагрузок на сустав или же прямого удара по области «гусиной» синовиальной сумки.
    7. Киста Бейкера – воспаление, возникшее в подколенной области. Может затрагивать либо внутреннюю икроножную синовиальную сумку, либо же синовиальную сумку сухожилия полуперепончатой мышцы.
    8. Подколенный бурсит – воспаление, развивающееся в подколенной синовиальной сумке, которая лежит между сухожилием подколенной мышцы и малоберцовой коллатеральной связки.

    В зависимости от характера выпота, выделяют серозный и гнойный бурситы. Последний чаще всего имеет инфекционную природу.

    У детей бурсит коленного сустава протекает точно так же, как и у взрослых. Отличия заключаются лишь в причинах возникновения. У детей бурсит чаще вызван травмой или аутоиммунными заболеваниями. У взрослых он нередко возникает на фоне профессиональных перегрузок сустава, спортивных травм.

    Характерные симптомы

    Клинические картины для всех бурситов схожи. Основные симптомы этого заболевания:

    • болевые ощущения;
    • покраснение;
    • отек.

    Заболевание может сильно напугать человека, так как сустав распухает, и на нем образуется шишка. Дальше разберем подробнее особенности проявлений разных форм бурсита.

    Различие симптомов острой и хронической формы бурсита:

    На колене образуется незначительный отек, который быстро растет и вскоре достигает внушительных размеров

    Длительное время человека беспокоят ноющие болевые ощущения низкой интенсивности

    Сгибание сустава доставляет сильные неприятные ощущения – вплоть до боли

    Периодически появляется покраснение

    Иногда опухание может сопровождать зуд

    Обострение провоцируется каким-либо стрессовым фактором: значительным перенапряжением сустава колена, переохлаждением, ударом

    Общие проявления в организме острого воспалительного процесса: высокая температура тела, иногда – расстройства со стороны пищеварительной системы

    После него начинает расти шишка, как и при острой форме

    Пораженный сустав краснеет

    Различие симптоматики, в зависимости от локализации болезни:

    Признаки развития острого воспалительного процессаПроявления хронически протекающего бурсита

    Бурсит нескольких сумок

    Боль, покраснение, появление на суставе красной шишки

    При острой форме – повышение температуры

    Сустав опухает, краснеет

    Движения в колене ограничены из-за его опухания

    При прикосновениях к пораженной области можно услышать небольшой хруст

    Это наиболее часто встречающаяся форма

    Покраснение кожи и отечность области над коленной чашечкой

    Дискомфорт при сгибании колена

    Болезненность во время сгибания ноги

    Боли при активном сгибании и разгибании ноги в колене

    При пассивных движениях болевой синдром отсутствует

    Болезненность возникает при прощупывании краев сухожилий надколенника

    Отек при глубоком инфрапателлярном бурсите может не проявляться

    Припухлость под коленом, которая является образованием, заполненным жидкостью и болезненным при прощупывании

    Пациент может испытывать постоянные боли, однако они не очень интенсивные, и часто человек не обращается с ними в больницу

    Киста может разорваться, что приведет уже к другим признакам, которые легко спутать с тромбофлебитом голени (воспаление стенки вены с образованием тромба, закрывающего ее просвет)

    Особенно усиливаются при спускании и подъеме по ступенькам

    Боль сбоку с наружной стороны сустава

    Припухлость в этой же зоне

    Диагностика

    Перед тем, как лечить бурсит коленного сустава, нужно удостовериться, что это именно он. Для подтверждения подозрений, а также дифференцирования болезни с другими недугами применяют следующие диагностические процедуры:

    • УЗИ колена;
    • МРТ.

    УЗИ колена. Нажмите на фото для увеличения МРТ колена

    С их помощью можно выявить даже глубокие бурситы, которые труднее диагностировать, чем поверхностные.

    Чтобы проверить, имеет ли заболевание инфекционную природу, и определить возбудителя недуга, берут пункцию выпота (скопления жидкости в коленном суставе) и проводят ее бактериологическое исследование.

    Методы лечения

    Болезнь можно вылечить.

    Консервативное лечение бурсита коленного сустава является комплексным. В него входят:

    1. Использование медикаментов.
    2. Физиотерапевтические мероприятия.
    3. Режим покоя для больного сустава.
    4. Массажные процедуры и занятия лечебной гимнастикой.

    Если консервативные методы не помогают, то понадобится операция. Она несложная, и восстановление после нее проходит довольно легко.

    В позднем реабилитационном периоде также показаны физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

    Медикаментозное лечение

    Заболевание воспалительное, поэтому медикаментозная терапия построена на приеме нестероидных препаратов, имеющих противовоспалительный эффект (НПВС): Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак.

    Они воздействуют на:

    • причину заболевания – снимают воспаление;
    • симптомы – оказывают обезболивающее действие.

    НПВС существуют в виде таблеток, а также средств для местного применения (мази, гели).

    Нажмите на фото для увеличения

    В качестве более сильной терапии применяют уколы гидрокортизона с лидокаином. Гидрокортизон – мощный гормональный противовоспалительный препарат, а лидокаин – эффективный анестетик, который избавляет человека от мучающих его болей.

    Укол гидрокортизона с лидокаином

    Если заболевание имеет инфекционную природу, то для устранения его причины назначают антибиотики: Цефтриаксон, Азитромицин, Амоксиклав.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические процедуры помогают более эффективно бороться с симптомами заболевания.

    Некоторые из них воздействуют и на сам воспалительный процесс. К примеру, уменьшить воспаление позволяет электрофорез с Дексаметазоном или Преднизолоном – кортикостероидными препаратами, имеющими мощный эффект.

    При процедуре они наносятся наружно, а благодаря электрическому воздействию глубоко и быстро проникают в ткани.

    В остром периоде бурсита полезны УВЧ и СВЧ – позволяют устранять болевой синдром и припухлость.

    Аппарат УВЧ физиотерапии Аппарат СВЧ физиотерапии

    Массаж

    Лечебный массаж возможен только после снятия воспаления и припухлости. Этот способ применяют для восстановления нормальной подвижности сустава, которая была затруднена во время болезни. Однако вполне возможно обойтись и без сеансов массажа.

    Лечебная гимнастика показана сразу после выздоровления. В остром периоде заболевания ее выполнять нельзя, поскольку пока колено воспалено, ему нужен покой.

    Операция

    Чаще эта радикальная мера требуется при гнойном бурсите.

    Если консервативные методы неэффективны, то врачи назначают оперативное вмешательство – иссечение воспаленной синовиальной сумки.

    После него на 1–2 дня в послеоперационную рану ставят специальное приспособление, через которое может вытечь гной. Швы снимают через 10 дней.

    Реабилитация после операции

    На протяжении всего времени до снятия швов рекомендован покой, а также прием антибиотиков (ведь гнойный бурсит по большей части имеет инфекционную природу).

    Для снятия послеоперационных болей также могут назначать НПВС (Найз, Напроксен).

    После того как вам сняли швы, врач посоветует лечебную гимнастику для восстановления нормальной подвижности сустава и профилактики послеоперационных осложнений.

    Народные средства

    Альтернативная медицина – лишь дополнение к традиционной терапии.

    Если пытаться проводить лечение бурсита коленного сустава исключительно народными средствами, то положение можно только усугубить: вероятно появление осложнений, и тогда точно придется делать операцию.

    «Бабушкины» рецепты от воспаления синовиальных сумок колена:

      Компресс из каланхоэ. Возьмите 3 листка и положите на ночь в холодильник. На следующий день ошпарьте кипятком и разомните до состояния кашицы. Приложите массу к больному суставу и обмотайте сверху марлей. Оставьте на 20 минут.

    Примочка с прополисом. Залейте 20 г прополиса 1 стаканом водки. Держите смесь неделю в темном месте. Прикладывайте смоченную средством марлю на 15 минут 3 раза в день.

    Ванны с добавлением сенной трухи. Возьмите сенную труху, поместите ее в 0,5 л емкость, залейте водой так, чтобы она полностью покрыла сырье. Кипятите 30 минут. Наполните ванну до половины или чуть больше и добавьте туда приготовленный отвар. Температура воды должна быть чуть выше комнатной. Время приема ванны – 5–10 минут.

    Профилактика

    Чтобы предотвратить бурсит колена, следует соблюдать рекомендации:

    1. При слишком сильных нагрузках надевайте на сустав эластичный бандаж, который поможет снизить нагрузку на околосуставные ткани.
    2. Если ваша профессиональная деятельность предполагает интенсивные нагрузки на ноги, то попросите ортопеда (или спортивного врача, если вы спортсмен) посоветовать вам мазь, укрепляющую и защищающую суставы и околосуставные ткани.
    3. Не пренебрегайте обработкой ран или ссадин при их возникновении.
    4. Своевременно обращайтесь к травматологу при любых повреждениях колена.
    5. Проходите полноценное лечение болезней суставов (артрита, подагры).
    6. Ведите здоровый образ жизни во избежание снижения иммунитета.
    7. Вовремя лечите гнойные воспаления, возникающие в организме.

    Прогноз на выздоровление

    Прогноз при этом заболевании благоприятный.

    Огромная шишка на колене, хотя и выглядит устрашающе, хорошо поддается лечению. Если следовать всем рекомендациям врача, можно избавиться от заболевания за 2 недели.

    В дальнейшем предотвратить повторные обострения поможет соблюдение правил профилактики.

    Бурсит коленного сустава – симптомы и лечение

    Что такое бурсит коленного сустава? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Башкуровой И. С., врача УЗИ со стажем в 10 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Бурсит коленного сустава — это воспаление синовиальной (суставной) сумки колена, которое проявляется болями в суставе и ограничивает его подвижность, в некоторых случаях вызывает припухлость и покраснение. Протекает в острой или хронической форме.

    Синовиальная сумка (или бурса) — это небольшая полость с жидкостью. Бурсы расположены в местах наибольшего трения различных тканей: сухожилий, мышц и костных выступов. Благодаря нормальному функционированию суставных сумок, трение при движении уменьшается. Стенка бурс двухслойная: наружный слой состоит из плотной соединительной ткани; внутренний называется синовиальной оболочкой, в норме он вырабатывает небольшое количество жидкости. При нарушении работы синовиальных сумок движения сустава невозможны.

    Коленный сустав — один из наиболее сложных суставов в теле человека. Он имеет в своём составе большое количество синовиальных сумок:

    • наднадколенниковая (супрапателлярная);
    • преднадколенниковая (препателлярная);
    • поднадколенниковые поверхностная и глубокая (инфрапателярные);
    • сумка гусиной лапки (анзериновая);
    • сумка медиальной (внутренней) боковой связки;
    • сумка латеральной (наружной) боковой связки;
    • сумка илиотибиального тракта;
    • сумка сухожилия полуперепончатой мышцы (полуперепончатая);
    • сумка медиальной (внутренней) головки икроножной мышцы — икроножная сумка;
    • сумка подколенной мышцы — подколенная.

    Бурсит может возникнуть в любой из этих видов сумок [10] .

    Причины возникновения бурсита коленного сустава могут быть различными [5] :

    • травмы единократные или хроническое микротравмирование при постоянных перегрузках часто вызывают бурсит у спортсменов или у людей, занятых физическим трудом. К однократным травмам можно отнести падение на колено, удары в область коленного сустава, частичные или полные разрывы связочного аппарата и сухожилий коленного сустава. Хроническая перегрузка возможна также при избыточной массе тела и длительном ношении тяжестей.
    • микрокристаллические артропатии — ещё одна причина бурсита. Это заболевания суставов, при которых в них откладываются микрокристаллы солей различного состава. К таким болезням относится подагрическая артропатия (отложение в суставах солей мочевой кислоты) и пирофосфатная артропатия (образование в суставах пирофосфата кальция).
    • воспалительный артрит различных видов, например ревматоидный артрит (аутоиммунное системное заболевание, вызывающее воспаление в суставах, в том числе в суставной сумке), псориатический артрит, подагрический артрит.
    • бактериальная инфекция, вызванная гноеродными микроорганизмами (например Staphylococcus aureus), является ещё одной причиной возникновения бурсита.

    Симптомы бурсита коленного сустава

    У бурсита есть общие симптомы, которые будут проявляться при воспалении любой синовиальной сумки, и есть симптомы, характерные только для воспаления сумки определённой локализации.

    К общим проявлениям для бурсита любой локализации относятся [1] [5] :

    • болевой синдром;
    • отёк (припухлость) в области сумки или всего сустава;
    • покраснение в области сумки;
    • гиперемия (при острых бурситах);
    • повышение температуры в области воспаления, в некоторых случаях — общее повышение температуры тела;
    • ограничение движений в суставе разной степени выраженности, начиная от незначительного ограничения сгибания и разгибания и заканчивая полной невозможностью совершить движения, невозможностью встать на больную ногу;
    • симптомы интоксикации (слабость, головные боли, тошнота) появляются при присоединении инфекции и нагноении воспалённой сумки.

    Симптомы бурсита коленного сустава могут различаться в зависимости от того, какая именно сумка воспалена.

    Препателлярный бурсит – боль и отёк развиваются в области преднадколенниковой сумки, то есть перед коленной чашечкой.

    Супрапателлярный (наднадколенниковый бурсит) — отёк формируется над коленной чашечкой. Боль ощущается при сгибании и разгибании в суставе. При нарастании воспалительных явлений становится пульсирующей и ощущается как в покое, так и при движениях. В случае присоединения инфекции появляются покраснение области сустава, симптомы интоксикации и лихорадка — температура тела повышается до 38-39 °C и выше.

    Инфрапателлярный бурсит — боль и отёк развиваются в проекции поднадколенниковых сумок, приблизительно на уровне бугристости большеберцовой кости и несколько выше. На начальных стадиях процесса ограничения движений в суставе нет, но по мере прогрессирования воспаления усиливается боль и отёчность, появляются ограничения в сгибании и разгибании, отёк, гиперемия, гипертермия, симптомы интоксикации.

    Анзериновый бурсит (бурсит “гусиной лапки”) — гусиной лапкой называется соединение сухожилий трёх мышц (полусухожильной, тонкой и портняжной) в месте их прекрепления к большеберцовой кости. Все местные проявления (отёк, боль, покраснение, локальное повышение кожной температуры) локализуются в проекции анзериновой сумки.

    Бурсит полуперепончатой мышцы — это воспаление сумки, расположенной в зоне прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы к задне-медиальной поверхности большеберцовой кости. То есть вся местная симптоматика будет локализоваться в подколенной области с внутренней стороны. Если бурсит переходит в хроническую форму, то формируется киста Бейкера (грыжа в области колена).

    Патогенез бурсита коленного сустава

    В основе механизма развития бурсита лежит реакция синовиальной оболочки [1] . Синовиальная оболочка в норме как продуцирует жидкость, так и абсорбирует её. При нарушении баланса продукции и абсорбции происходит накопление избыточной жидкости в полости сумки [5] [8] . К нарушению этого баланса могут привести:

    • травмы в области синовиальной сумки с повреждениями синовиальной оболочки;
    • аутоиммунные процессы — организм начинает воспринимать свои ткани как чужеродные, что приводит к воспалению;
    • инфекционные агенты — бактерии и вирусы, которые вызывают воспаление синовиальной оболочки. Инфекционные агенты могут проникать в сумку несколькими путями: извне через повреждённые мягкие ткани или изнутри с током крови (гематогенный путь) и лимфы (лимфогенный путь).

    На первых этапах развития бурсита избыточная жидкость (серозный экссудат) прозрачная и однородная. При отсутствии своевременного лечения жидкость в полости синовиальной сумки накапливается, к этому процессу может присоединиться бактериальная инфекция. Основной признак наличия инфекции — нагноение (серозный экссудат становится гнойным). Местно это проявляется нарастанием отёка и болевого синдрома, появляется покраснение кожи, повышается её температура. При прогрессировании гнойного процесса начинают появляться симптомы интоксикации — лихорадка, слабость, недомогание.

    В основе патогенеза бурситов при микрокристаллических артропатиях (пирофосфатной, подагрической) лежит отложение солей в виде депозитов в стенке бурсы, что приводит к микротравмам синовиальной оболочки, которая реагирует на повреждение продукцией избыточного количества жидкости и развитием воспаления.

    Классификация и стадии развития бурсита коленного сустава

    Бурситы, в частности и воспаление синовиальных сумок коленного сустава, классифицируются по ряду признаков [1] [2] [5] [7] :

    По клиническому течению: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.

    По причине возникновения:

    • асептический, в том числе и травматический бурсит. Причиной могут быть самые разные факторы, аутоиммунные, дисметаболические, например подагра и другие кристаллические артропатии;
    • инфекционный, или септический, бурсит. В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление, септические бурситы подразделяются на неспецифические (вызваны стафиллококком, стрептококком и другими бактериями) и специфические (туберкулёзные, гонококковые, бруцеллёзные, сифилитические).

    По характеру воспаления выделяют серозный бурсит, серозно-фибринозный, гнойный и гнойно-геморрагический.

    По расположению воспалённой сумки:

    • поверхностный — синовиальная сумка расположена поверхностно, под кожей. К ним относится препателлярный или преднадколенниковый бурсит, поверхностный инфрапателлярный бурсит;
    • глубокий (подсухожильный, подмышечный) — синовиальная сумка расположена под достаточно большим слоем мягких тканей. И иногда воспаление такой сумки имитирует патологию сустава, около которого она расположена.

    Осложнения бурсита коленного сустава

    Осложнения воспалительного процесса синовиальной сумки развиваются при следующих факторах:

    • несвоевременное лечение;
    • незавершённое лечение или недостаточный объём лечебных мероприятий;
    • изменения в иммунной системе (снижение иммунитета, в том числе иммунодефицит различной этиологии, или чрезмерная напряжённость иммунной системы);
    • сопутствующая онкологическая патология, химиотерапия или ближайший после химиотерапии период;
    • тяжёлые поражения внутренних органов (почек, печени), в том числе и алкогольное поражение;
    • сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит, патология щитовидной и паращитовидных желёз.

    В случае присоединения бактериальной инфекции и нагноения синовиальной сумки возможно распространение гнойного процесса как на окружающие ткани, так и на сустав. В первом случае формируются абсцессы и флегмоны, во втором развивается гнойный артрит.

    Любой гнойный процесс, особенно распространённый, может привести к развитию интоксикации и сепсиса. Сепсис — это крайне тяжёлое состояние с высокой летальностью, которое лечится только в условиях хирургического стационара или в реанимации.

    В итоге после перенесённой флегмоны или гнойного артрита возможно ограничение объёма движений в суставе вплоть до полного отсутствия движений.

    Ещё один возможный вариант развития событий — это распространение гнойного процесса на кость. В этом случае происходит разрушение костной ткани и развивается остеомиелит. Это состояние в итоге может приводить не только к ограничению движений в суставе, но и к нарушению опорной функции конечности. Пациент не сможет передвигаться без помощи опорных приспособлений, в зависимости от объёма поражения это могут быть трость, костыли, ходунки или коляски.

    Диагностика бурсита коленного сустава

    Алгоритм диагностики бурситов коленного сустава достаточно чёткий:

    1. Сбор жалоб и анамнеза.
    2. Осмотр зоны поражения и противоположного сустава.
    3. Пальпация (ощупывание), в ходе которой определяются зона наибольшей болезненности, температура кожи в зоне поражения на предмет локальной гипертермии, наличие/отсутствие объёмных образований.
    4. Тесты для определения объёма движений и выявления наиболее болезненных движений.
    5. Инструментальная диагностика [8] .

    В инструментальную диагностику входит:

    УЗИ — позволяет оценить структуру околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц) и менисков, наличие или отсутствие избыточной жидкости в полости сустава и околосуставных сумках, определить характер жидкости и её приблизительный объём. Ультразвуковое исследование позволяет с точностью до 100 % определить локализацию, степень выраженности и распространённость бурсита в том числе [4] [9] .

    МРТ — метод визуализации, позволяющий получить целостную картину сустава, детально оценить состояние околосуставных и внутрисуставных структур. Информативный метод, но отличается относительно высокой стоимостью.

    Рентгенография или КТ — проводится для оценки состояния костной ткани. Позволяет определить наличие или отсутствие очагов разрушения (деструкции) кости, дегенеративно-дистрофических изменений.

    Диагностическая пункция — из суставной сумки извлекается экссудат (воспалительная жидкость), определяется характер и объём жидкости. В дальнейшем он отправляется на лабораторный анализ.

    Лабораторная диагностика включает в себя следующие анализы:

    • анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С;
    • биохимический анализ крови: обязательно определение уровня глюкозы (сахара) в крови, по показаниям проверяется печёночный профиль (АлАТ, АсАТ, билирубин с фракциями, щелочная фосфатаза, ГГТ), мочевина, креатинин;
    • при подозрении на аутоиммунную природу заболевания проводятся анализы крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП;
    • иммунологическое обследование (в тяжёлых случаях);
    • микроскопический, бактериологический, серологический анализ жидкости, полученной из сустава при пункции [1][2][7] .

    Лечение бурсита коленного сустава

    Методы лечения бурсита делятся на консервативные (медикаментозное, физиотерапевтическое лечение) и хирургические.

    Лечение бурсита коленного сустава начинается с обеспечения покоя поражённому суставу: фиксация ортезом или повязкой, устранение нагрузки и полной опоры на ногу.

    Далее назначается медикаментозное лечение. Если бурсит неспецифической и неаутоиммунной природы, то врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или инъекциях, например ибупрофен, мовалис, кеторолак, кетопрофен, препараты группы коксибов.

    При наличии у пациента противопоказаний к приёму НПВС назначаются анальгин или парацетамол. При сильно выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта от анальгина и парацетамола назначают трамадол. По показаниям возможно назначение нестероидных противовоспалительных мазей на зону поражения. Если у пациента постоянно повторяющийся бурсит, то возможно местное инъекционное введение глюкокортикостероидных препаратов, например дипроспана.

    Назначенное лечение проводится 5-7 дней. При наличии хорошего эффекта в виде уменьшения воспалительной симптоматики к лечению добавляют физиотерапию. Если эффекта от лечения нет или он недостаточный, то препараты заменяют на другие той же группы (НПВС). При присоединении инфекции назначают антибиотики.

    При большом количестве жидкости в полости сумки в асептических условиях выполняется пункция — как для удаления экссудата, так и с целью введения противовоспалительного лекарственного средства. При наличии гнойного воспаления выполняется пункция с последующим дренированием полости сумки для обеспечения постоянного оттока отделяемого.

    При развитии гнойного процесса, формировании абсцесса или флегмоны назначается хирургическое лечение (бурсэктомию) — гнойник вскрывается под местной или общей анестезией. При отсутствии эффекта прибегают к иссечению поражённой бурсы [6] .

    При ревматоидной и подагрической природе заболевания проводится лечение основного заболевания и его местных проявлений. Лечение в этом случает назначает врач-ревматолог.

    Разница в лечении хронического и острого бурсита заключается в том, что при хроническом бурсите покой и иммобилизация менее целесообразны, но важное значение имеют физиотерапевтические упражнения, направленные на увеличение мобильности сустава.

    Прогноз. Профилактика

    Прогноз при своевременном адекватном лечении бурсита благоприятный, в большинстве случаев воспалительный процесс сходит на нет. Но при наличии ряда факторов, которые были освещены в разделе “осложнения”, возможна хронизация процесса и ограничение объёма движений в суставе вплоть до контрактуры ( состояние, при котором нога не может быть полностью согнута или разогнута) . В более сложных случаях это может привести к нарушению опорной функции конечности [1] .

    Профилактика бурсита направлена на устранение возможных причин возникновения заболевания [1] [5] [7] :

    1. Устранение хронической перегрузки: поддержание нормальной массы тела, избегание чрезмерных физических нагрузок. Полностью исключать физические нагрузки также не рекомендуется — гиподинамия отрицательно сказывается на здоровье, поэтому важно соблюдать баланс.
    2. Правильное питание, которое бы не допускало нарушения обмена веществ. При сбоях в обмене веществ могут развиться подагра, кристаллические артропатии, избыточный вес, сахарный диабет, поражения печени и почек.
    3. При получении травмы с повреждением мягких тканей необходимо своевременно обрабатывать раны.
    4. При наличии сахарного диабета, ревматоидного артрита, подагры, псориаза необходимо адекватное лечение, так как они могут сопровождаться развитием суставного синдрома и бурсита.
    5. Своевременное обращение к врачу (ревматологу, терапевту, травматологу) при появлении первых признаков бурсита.

    Симптомы и современное лечение бурсита коленного сустава

    Препателлярный бурсит – это заболевание, характеризуемое повреждением тканей и воспалением суставной сумки коленного сустава (небольшой мешочек, наполненный жидкостью, который расположен между коленной чашечкой и кожей). Основной признак развития бурсита – боль в области поражения.

    Существует несколько разновидностей бурсита коленного сустава, в зависимости от вовлечения в воспалительный процесс той или иной суставной сумки.

    Кроме препателлярной сумки в области колена имеется также супрапателлярная суставная сумка, которая располагается в месте соединения коленных хрящей. Ее воспаление называется супрапателлярный бурсит. Тем не менее, несмотря на разные названия, симптомы заболеваний остаются почти одинаковыми.

    Причины

    Наиболее распространенным и факторами, приводящими к развитию бурсита коленного сустава, являются:

    • Постоянные и длительные физические нагрузки с вовлечением в работу коленных суставов или с сильным давлением в данной области
    • Направленный удар, падение на колени
    • Инфекции в месте пореза или ссадины на колене
    • Чрезмерная нагрузка на колени при сопутствующем ожирении
    • Наличие у пациента инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез, бруцеллез, гонорея и пр.)
    • Тренировки в экстремальных условиях (с повышенным риском травмирования)

    Развитие воспаления в коленном суставе характерно не только для спортсменов. Это состояние может развиваться у каждого человека даже после незначительной травмы:

    • Известный актер Том Хэнкс в 2013 году перенес операцию по поводу бурсита коленного сустава и даже снял процесс лечения на видео
    • В 2011 году певец Барри Манилов перенес операцию по поводу осложненного препателлярного бурсита. «Хорошие новости: после нескольких кошмарных недель я, наконец, восстал из мертвых. Я понемногу начинаю ходить, пока еще с костылем, но уже скоро поправлюсь окончательно»

    Коленный бурсит классифицируют:

    • По клиническому течению: хронический, подострый, острый бурсит
    • По возбудителю: на неспрецифический и специфический (туберкулезный бурсит, при гонорее, при сифилисе, бруцеллезе). В этой же классификации иногда подразделяют на инфекционный и асептический (неинфекционный)
    • По характеру экссудата:
      • геморрагический бурсит- в жидкости много эритроцитов
      • серозный — в жидкости плазма с примесью форменных элементов крови
      • гнойный — наличие распавшихся лейкоцитов, разрушенных клеток, микроорганизмы
      • фибринозный бурсит — высокое содержание фибрина

    Симптомы

    Основные характеризующие бурсит коленного сустава симптомы, включают постепенно нарастающую боль и отек прямо перед коленной чашечкой. В менее тяжелых случаях отек может не наблюдаться, а пациента беспокоит скованность движений, нарастающая при длительной физической активности. На начальной стадии боль, наоборот, может утихать по мере улучшения кровотока в области сустава, то есть при умеренных нагрузках состояние больного может улучшаться.

    Среди других признаков:

    • Невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе;
    • Боль при прикосновении к области коленной чашечки;
    • Боль при ходьбе (обычно по наклонной поверхности – подъем или спуск с горы и т.д.);
    • Отек, уплотнение, покраснение и местное повышение температуры в области сустава (признаки воспаления).

    Боль возникает прямо над коленной чашечкой и может распространяться на тыльную часть колена и внутреннюю поверхность бедра, а также вверх или вниз по ноге. Боль усиливается при скрещивании ног, а также при подъеме после длительного сидения в одной позе. Больной препателлярным бурситом не может встать на колени.

    Косвенным симптомом является нарушение сна . Это происходит из-за того, что боль при сгибании ноги или при перемене положения тела может значительно усиливаться, в зависимости от тяжести воспаления. Многие больные, основываясь на собственных ощущениях, рекомендуют на время сна класть между коленями (или бедрами) подушку.

    Ограничение подвижности возникает при прогрессировании заболевания, когда недолеченное воспаление приобретает большую выраженность, причиняя сильную боль при сгибании ноги. Со временем в пораженной конечности развивается мышечная слабость и дистрофия.

    При остром бурсите:

    • В области сумки образуется припухлость, округлая, болезненная, упругая
    • Появляется покраснение, отек и боль мягких тканей
    • Ограничивается движение сустава
    • У пациента может быть общее недомогание и повышаться температура
    • Затем покраснение увеличивается, боль усиливается, температура может достигать 40С
    • Возможно развитие гнойного процесса, флегмоны

    Своевременное и правильное лечение острого бурсита останавливает прогрессирование заболевания и оно не переходит в подострое, а затем хроническое.

    При хроническом бурсите:

    • Движение в суставе не ограничивается
    • В области сумки — округлая мягкая припухлость
    • Но боли, покраснения и отека окружающих тканей нет
    • При хроническом процессе возможно возникновение рецидива (травма, снижение иммунитета)

    Виды бурситов

    Препателлярный бурсит — самый часто встречающийся, при этом воспаляется подкожная сумка на передней поверхности колена. Причиной может служить падагрический артрит, отложение солей при псеводоподагре, ревматоидный артрит, а также часто возникает после ушиба, травмы, падения на колено или профессиональное, если работа требует частого стояния на коленях. В отличие от артрита боль не сильно выражена и ограничение движения не значительны. При инфицировании содержимого в полости бурсы увеличиваются лимфатические узлы, усиливается боль, повышается температура тела.

    Инфрапателлярный бурсит — возникает из-за воспаления бурсы, расположенной под сухожилием под коленной чашечкой, чаще всего развивается после прыжков или травм. Лечение заключается в покое, холодных компрессах, приеме НПВС, обезболивающих средств.

    Гусиный бурсит (киста Бейкера) — воспаляется бурса, расположенная сзади на внутренней поверхности коленного сустава. Чаще бывает у женщин с лишним весом, сопровождается болью, которые более выражены при спуске или подъеме по лестнице.

    Лечение

    Большинство случаев препателлярного бурсита лечатся с применением физиотерапии. Частота положительных результатов во многом зависит от участия самого пациента. Одним из ключевых компонентов лечения является достаточный отдых после любой физической активности, которая привела к усилению болевых ощущений.

    Если после физиотерапии происходит ухудшение, следует исключить туберкулезную этиологию заболевания, поскольку массаж, тепловые процедуры и физиолечение приводят к ухудшению и прогрессированию заболевания при внелегочных формах туберкулеза.

    Действия, оказывающие выраженный раздражающий эффект на суставную сумку коленного сустава, должны быть сведены к минимуму. Как только пациент почувствует, что может выполнять данные действия без сопутствующих болевых ощущений, постепенное восстановление активности будет означать, что дальнейшего нарастания тяжести нет, и состояние больного улучшается.

    Игнорирование симптомов, либо попытка адаптироваться к боли могут привести к переходу заболевания в хроническую форму. Поэтому важно начать лечение незамедлительно, независимо от тяжести течения и состояния самого пациента.

    В том случае, когда течение заболевания становится хроническим, процесс выздоровления существенно замедляется, и повышается вероятность рецидива в будущем.

    Лечение бурсита коленного сустава в начальной фазе проходит в режиме: Лед — Покой — Давление — Подъем. Данный режим позволяет достичь значительного улучшения состояния, если мероприятия начаты в течение первых 72 часов после травмы.

    Щадящий режим включает:

    • Ограничение нагрузок, способных ухудшить состояние;
    • Регулярное прикладывание льда к области воспаления;
    • Применение эластичных сдавливающих бинтов;
    • Поддержание больной конечности в приподнятом положении (выше уровня сердца).

    Ускорить процесс выздоровления может применение противовоспалите льных препаратов, оказывающих болеутоляющее и противоотечное действие.

    Помочь в улучшении течения заболевания могут помочь приему мануальной терапии:

    При правильно проводимой физиотерапии большинство случаев с слабо выраженными проявлениями заболевания обычно излечиваются с восстановлением нормальных функций в течение нескольких недель. При более тяжелом и хроническом течении восстановление может протекать гораздо дольше.

    Также, при этом более высока вероятность того, что больному потребуются дополнительные вмешательства (инъекции кортикостероидов ). Раннее начало физиолечения является необходимым для ускорения процесса выздоровления и обеспечения оптимального исхода заболевания со снижением вероятности его повторного развития.

    Упражнения

    Важную роль в лечении играют специальные упражнения:

    • Статические сокращения внутренней головки четырехглавой мышцы

    Напрягите мышцы передней поверхности бедра (четырехглавую мышцу), подведя под колено небольшое полотенце и стараясь выпрямить ногу. Положите ладонь на внутреннюю часть бедра, чтобы вы могли почувствовать напряжение внутренней части мышцы при ее сокращении. Зафиксируйте ногу в таком положении на 5 секунд, затем расслабьте. Повторите упражнение 10 раз с максимально возможной силой, но не доводя до появления болезненных ощущений.

    • Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе

    Сгибайте и разгибайте ногу в коленном суставе с максимально возможной амплитудой, но не доводя до появления болевых ощущений. Повторить 10-20 раз, при условии, что в процессе выполнения упражнения не нарастают симптомы заболевания.

    Исключите из программы тренировок приседания, повторяющиеся сгибания в коленях, скрещивание ног и другие подобные упражнения.

    Хирургическое вмешательство

    Бурсит коленного сустава, лечение которого не имело эффекта, может потребовать хирургического вмешательства в виде аспирации (отсасывания) содержимого суставной сумки и введение в нее кортикостероидов .

    Эта процедура проводится с помощью тонкой иглы под местной анестезией. После дренирования суставной сумки врач может ввести в нее гормональные препараты – кортикостероиды. Это необходимо для того, чтобы остановить воспалительный процесс. Затем необходимо продолжить ношение эластического бинта и обеспечить продолжительный покой конечности (обычно 48 часов). Такое лечение является намного более эффективным, чем лечение медикаментами (нестероидными противовоспалите льными препаратами), так как таблетированные формы оказывают общее действие на организм, зачастую не проникая внутрь суставов.

    В редких случаях лечение оказывается неэффективным, и единственным выходом является хирургическое удаление препателлярной суставной сумки. Восстановление нормальных функций сустава после такой операции происходит в течение нескольких дней, а возврат к полноценной жизни без ограничения физической активности возможно осуществить через 2-3 недели.

    Антибиотики

    Если бурсит имеет инфекционное происхождение (проникновение бактерий в суставную сумку), то для предотвращения развития гнойных осложнений необходимо своевременно начать лечение антибиотиками. Подбор препарата осуществляется на основе определения чувствительности возбудителя. Если после начала лечения заболевание продолжает прогрессировать, то суставную сумку вскрывают и очищают хирургическим путем.

    Мази для местного применения

    Помимо наколенников для улучшения состояния, снятия отека, воспаления и боли можно применять лечение мазями с противовоспалите льными компонентами (см. более подробно в статье мази от боли):

    • Фастум-гель на основе нестероидных противовоспалите льных препаратов, очень эффективен для быстрого снятия отека, обладает обезболивающим эффектом;
    • Найз-гель, тот же механизм действия;
    • Финалгон и аналоги – улучшают кровообращение в месте нанесения, способствуют снятию отека;
    • Мази с ментолом (Бом-Бенге, Бен-Гей и др.) – противовоспалите льный эффект с охлаждающим отвлекающим действием.

    Использование новинок — наколенник Knee Inferno Wrap

    Новинкой на рынке вспомогательных лечебных устройств является наколенник Knee Inferno Wrap ® , стимулирующий местный кровоток за счет воздействия излучением в определенном спектре.

    Устройство излучает свет в диапазоне, почти одинаковом с солнечным светом. За счет этого вырабатывается дополнительная энергия, получаемая организмом больного и используемая на усиление восстановительны х процессов.

    Так как прибор действует местно, то энергетический поток проникает глубоко в суставную сумку и способствует быстрому выведению токсинов, отмерших клеток и ускоряет рост новой ткани, повышая ее эластичность.

    Профилактика

    Существует несколько простых советов касательно того, как предотвратить развитие такого нежелательного заболевания:

    • Носите наколенники. Особенно это важно для людей с повышенным риском травмирования (футболисты, баскетболисты, борцы). Существуют специальные охлаждающие наколенники, имеющие карманы для пакетов со льдом;
    • Регулярно давайте ногам отдыхать. Для избежания длительной нагрузки на колени необходимо постоянно менять вид и интенсивность физической активности;
    • После тренировки приложите лед и придайте ногам возвышенное положение.

    Что такое бурсит коленного сустава и как его лечить?

    Каждый сустав нашего организма «упакован» в специальную синовиальную (суставную) сумку (бурсу), которая призвана защищать сустав от механических повреждений и проникновения инфекции.

    По ряду причин в суставной сумке может возникнуть воспалительный процесс — такое состояние называют бурситом.

    Общая информация о заболевании ↑

    Околосуставные сумки представляют собой замкнутые тонкостенные полости, которые выстланы синовиальной оболочкой и расположены вблизи сустава.

    Основное предназначение бурсы:

    • уменьшение трения при движении;
    • защита суставов, мышц и сухожилий от повреждений.

    Рис.: строение сустава

    Бурсит – воспалительный процесс в синовиальной сумке (бурсе), развитию которого может способствовать целый ряд причин.

    Причины развития заболевания у взрослых и у детей ↑

    Из-за высокой нагрузки и особенностей расположения, коленные суставы постоянно подвергаются микротравматизации, раздражению и инфицированию.

    Основными же причинами бурсита коленного сустава является его травма или микротравматизация.

    Помимо указанных причин, воспаление суставных сумок может возникнуть при:

    • ревматоидном полиартрите;
    • артрите специфической природы;
    • подагре.

    Системными причинами заболевания могут быть:

    • туберкулез;
    • гонорея;
    • метаболическая уремия;
    • гиперпаратиреоидизм.

    При бурсите происходит экссудация серозного, геморрагического или гнойного характера, пролиферация клеток и фиброз тканей.

    В некоторых случаях в некротизированных тканях откладываются соли. В большинстве случаев течение бурситов сопровождается другими воспалительными заболеваниями мягких тканей.

    При сочетании воспаления синовиальной сумки и сухожилия, прикасающегося к пораженной сумки, заболевание носит название тендобурсит.

    Виды и формы заболевания ↑

    В зависимости от расположения сумки, бурситы могут быть:

    • Поверхностными. Они локализуются между костным выступом и каким-либо кожей. К таковым относится препателлярный бурсит, находящийся между кожей и надколенником.
    • Глубокими. Такие бурситы возникают между мышцами и другими трущимися элементами опорно-двигательного аппарата (бурсит «гусиной лапки»).

    Некоторые авторы отдельно выделяют воспаление синовиальной сумки, возникшее после травмы – посттравматический бурсит коленного сустава.

    В данном случае повреждения могут быть открытыми или закрытыми, с проникновением в полость бурсы или без проникновения.

    По течению и активности заболевания выделяют бурсит:

    Признаки и симптомы ↑

    Основная клиника бурсита зависит от его локализации.

    В случае поверхностных бурситов под кожей отмечаются болезненные, подвижные, округлые опухолевидные образования с четкими границами. Кожа над ними гиперемированная и горячая на ощупь.

    Степень выраженности описанных признаков зависит от содержимого синовиальной сумки.

    Фото: бурсит коленного сустава

    Серозный бурсит

    • пальпируемое образование умеренно болезненное, эластическое;
    • покраснение кожи и повышение температуры незначительные.

    Инфекционный (гнойный) бурсит

    Клинические признаки резко выражены:

    • пальпируемое образование напряженное, горячее, резко болезненное;
    • кожа над ним гиперемирована;
    • при отложении в полости синовиальной сумки солей или при фиброзных изменениях можно прощупать плотные образования с неровными границами.

    Фото: бурсит коленного сустава

    Поверхностные и глубокие бурситы

    Диагностика поверхностно локализованных форма заболевания не представляет особенных затруднений.

    Боли при поверхностных бурситах усиливаются при движениях, способствующих напряжению сумки, и тем более — при сдавлении их извне.

    Более сложно поставить правильный диагноз при глубоко расположенных бурситах.

    В данном случае незаменимым являются точное знание топографической анатомии синовиальных сумок.

    Симптомы сдавления мышц и сухожилий и ограничение подвижности лишь косвенно подтверждают диагноз глубокий бурсит или тендобурсит.

    Диагностика значительно облегчается при обнаружении на рентгенологическом снимке признаков обызвествления сумок, пяточной «шпоры» или иных подобных образований.

    Препателлярный, супрапателлярный бурсит коленного сустава

    К данному виду заболевания относится воспаление синовиальной сумки, которая располагается между надколенником и кожей.

    При внешнем осмотре нижней конечности видно четко ограниченное опухолевидное образование, локализованное спереди от надколенника.

    Непосредственно коленный сустав при данном виде бурситов не поражается, так как соединения между синовиальной сумкой и полостью сустава не происходит.

    Данная форма чаще развивает у лиц таких профессий как паркетчики, шахтеры и т.д. — это связано с том, что люди указанных специальностей длительное время находятся в положении на коленях.

    Инфрапателлярный бурсит (кисты Бейкера)

    Данный тип бурсита занимает одно из особых мест, так как полость подколенной сумки в половине случаев соединяется с суставной полостью.

    Это объясняет частое возникновение одновременно бурсита и артрита, что значительно усложняет диагностику и дифференцирование патологии коленного сустава.

    Подколенная сумка состоит из двух частей, которые расположены под полупленчатой и начальным отделом икроножной мышцы и занимают всю подколенную ямку сзади от суставной капсулы.

    Воспаление её сопровождается возникновением болезненного припухания эластической консистенции под коленом.

    Причины возникновения кист Бейкера:

    • травма;
    • микротравматизация;
    • перегрузка;
    • ревматоидный полиартрит.

    Клинически заболевание проявляется болезненностью под коленом, усиливающейся при разгибании ноги.

    Полное разгибание конечности в коленном суставе зачастую невозможно из-за боли. Может появиться чувство онемения и слабость.

    «Гусиный» бурсит

    В его основе лежит тендобурсит сухожилий «гусиной лапки», коленный сустав при этом не поражается.

    Локализуется процесс по внутренней поверхности колена у места прикрепления полупленчатой и полусухожильной мышц и внутренней боковой связки.

    Заболевание проявляется сильными болями при ходьбе или длительном стоянии по внутренней поверхности сустава, в основном при сгибании.

    Рис.: «гусиный» бурсит коленного сустава

    При пальпации можно обнаружить болевые точки у мест прикрепления мышц.

    Может наблюдаться небольшой отек и покраснение.

    Методы диагностики ↑

    Необходимо проводить дифференциальную диагностику с различными доброкачественными и злокачественными новообразованиями в области колена: липомой, гемангиомой и т.д.

    В таком случае большой информативностью обладает пункция.

    При пункции полости кисты можно получить прозрачную жидкость желтоватого цвета (серозный бурсит), гной или геморрагическое содержимое.

    Аспирированное содержимое подлежит бактериологическому и серологическому исследованию для исключения ревматизма.

    Определить точные размеры образования можно при помощи контрастной рентгенографии.

    При наличии сообщения между полостью сумки и полостью сустава контрастное вещество будет затекать в суставную щель.

    Еще один метод диагностики заболевания — ультразвуковое исследование.

    Лечение ↑

    Главным условием лечения бурситов колена является покой пораженной конечности.

    Иммобилизация лангетой или шиной способствует выздоровлению в течение нескольких дней.

    При серозном воспалении интенсивно проводится консервативная терапия.

    Фото: шина для иммобилизации коленного сустава

    При переходе процесса в хроническое течение или при присоединении гнойной инфекции применяют оперативное лечение.

    Какой врач лечит бурсит? Лечение проходит в поликлинике или стационарном отделении врачом-хирургом или травматологом-ортопедом.

    Лечение медикаментами и антибиотиками

    Прием анальгетиков имеет широкое применение, однако положительный результат наблюдается не всегда.

    При упорных мучительных болях обезболивающее действие оказывает инфильтративная новокаиновая блокада больной области.

    Консервативное лечение так же подразумевает пункцию сумки с введение различных антибактериальных или гормональных препаратов.

    Рис.: пункция коленного сустава

    Физиотерапия

    Хорошим терапевтическим эффектом обладают электрические и тепловые процедуры.

    При незначительном болевом синдроме хороший эффект наблюдается после применения:

    • коротковолновой диатермии;
    • ультразвука;
    • электрофореза с новокаином.

    При наличии очагов обызвествления и длительном болевом синдроме применяют рентгенотерапию в противовоспалительных дозах.

    При хроническом течении показаны радоновые и сероводородные ванны.

    Местное лечение мазями и димексидом

    На данный момент существует большое количество противовоспалительных мазей:

    • вольтарен эмульгель;
    • траумель;
    • диклак;
    • ДИП-рилиф;
    • хондроксид;
    • апизартрон и другие.

    Наружно применяются компрессы с димексидом и 0,5% раствором новокаина, взятых в пропорциях 1:3 соответственно:

    • полученной смесью смачивают марлевую салфетку и прикладывают к больному месту;
    • сверху накладывают полиэтиленовую пленку и утепляют шарфом или полотенцем.

    Длительность использования такого компресса не должна превышать 30 минут, так как можно получить сильнейшие ожоги.

    Гомеопатия и народные методы лечения

    В гомеопатии применяют вещества, позаимствованные у живой природы: насекомые, растения, выделения животных, минералы и т.д.

    Однако лечение гомеопатическими методами гнойного воспаления чревато сильнейшими осложнениями.

    Несколько народных методов:

    • тонкие ломтики сырого картофеля выкладывают на хлопчатобумажную ткань, затем оборачивают больное колено и утепляют шарфом, оставляют на ночь, процедуру можно повторять со свеклой или капустой;
    • чайную ложку прополиса смешивают с 60-70 г водки и настаивают 1 неделю в темном месте, с получившейся смесью делают примочки;
    • на хлопчатую ткань наносится мазь Вишневского и незначительное количество водки, компресс оставляют на сутки, повторяют несколько раз с интервалом в 1-2 дня.

    Гимнастика и массаж

    Занятия лечебной физкультурой начинаются только после стихания острого воспалительного процесса.

    Начинают с осторожных пассивных движений и постепенно переходят к активным.

    Лечебная гимнастика должна выполняться несколько месяцев.

    Массаж в острый период противопоказан.

    После стихания болей допускается легкое массирование без вовлечения пораженного участка.

    Видео: гимнастика для коленных суставов

    Операция

    При бурситах левого коленного сустава или любой иной локализации, выполняют иссечение околосуставной сумки.

    Показания к операции:

    • гнойный процесс;
    • хроническое течение без эффекта от консервативной терапии;
    • свищевая форма;
    • травмы с проникновением в полость бурсы.

    Противопоказания:

    • острый посттравматический бурсит без вскрытия;
    • экссудативное (серозное) воспаление.

    Техника операции по иссечению преднадколенниковой сумки

    • после бритья конечности выполняют местную анестезию;
    • иссечение сумки производят из продольного дугообразного бокового разреза;
    • после обеспечения доступа осторожно препарируют кожный лоскут от бурсы;
    • сумку захватывают зажимом и иссекают плотную фиброзную ткань;
    • обеспечивают адекватное дренирование;
    • ушивают кожу узловыми швами;
    • накладывают стерильную давящую повязку.

    Для профилактики рецидивов необходимо полностью иссечь воспаленные ткани.

    Послеоперационное течение и диета после операции

    Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой или тутором на 10-14 дней, до заживления раны.

    Проводится профилактика тромбозов и гнойных осложнений.

    Дренаж удаляется на 2-3 сутки, швы снимаются через 2 недели, полная нагрузка на сустав возможна через 1 месяц.

    Фото: тутор на коленный сустав

    Для улучшения заживления тканей необходим прием большого количества витаминов и питательных веществ, белков.

    В случае возникновения воспаления на фоне ревматизма или подагры, из рациона необходимо исключить жареные продукты, пряности, консервы, соления, алкогольные напитки.

    При беременности

    Сложность любого лечения при беременности заключается в противопоказаниях к применению ряда препаратов, которые могут негативно влиять на развитие ребенка и течение беременности в целом.

    В таком случае проводится совместное лечение травматологом-ортопедом или хирургом и гинекологом.

    Профилактика заболевания ↑

    Основными профилактическими мерами выступают:

    • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
    • дозированная нагрузка на конечность;
    • коррекция деформаций конечностей.

    Колено болит — это синовит или бурсит?

    Коленный сустав имеет много суставных сухожильных сумок — карманов, окружающих соединения сухожилий с мышцами. В каждой из них может произойти бурсит — воспаление синовиальной оболочки сумки. Порой бурсит коленного сустава затрагивает сразу несколько сумок, но чаще всего — подколенной или надколенной областей.

    Понятие «синовиальная оболочка» часто сбивает с толку — как же тогда дифференцировать бурсит от синовита? Или это — одно и то же?

    Нет, это не одно и то же, хотя этиология здесь одна — и при синовите, и при бурсите происходит воспаление синовиальной оболочки.

    Синовит и бурсит коленного сустава — разные болезни

    Даже среди некоторых ортопедов существуют разночтения в понимания этих патологий:

    Есть мнение, что синовит — связан со скоплением экссудата в полостях сустава, а бурсит — это воспаление самой сумки в чистом виде без разницы, есть там жидкость или нет. Так как сумок много, бурситу отводится роль топографического указателя и клинического признака (в каком месте и почему болит).

    Непонятно, зачем нужно так мудрить, когда все просто:

    • Помимо сухожильных небольших сумок, в суставной полости колена есть еще и одна большая сумка, окружающая весь сустав — именно воспаление ее синовиальной оболочки и является истинным синовитом коленного сустава.
    • Бурсит — воспаление бурс (сухожильных сумок), при котором также может наблюдаться скопление жидкости, то есть синовит бурсы (ведь сумки выстланы синовиальной оболочкой).

    Бурсит и синовит — одинаковы по этиологии, но различны по анатомии и внешним симптомам. Это, несмотря на похожесть, две разные болезни.

    Вот очень простые симптомы, по которым отличить бурсит коленного сустава от синовита сможет даже студент-первокурсник:

    • При бурсите возникают локализованные отеки, иные, чем при синовите: колено при этой патологии бугристое, с резко обозначенной или менее выраженной припухлостью, в зависимости от расположения сумки (поверхностного или глубокого).
    • Коленный синовит более обширен, осложняется гемартрозом и дает равномерный большой отек: колено при синовите округлое и гладкое.

    На фото ниже — внешние клинические признаки синовита и бурсита.

    При хронических патологиях дифференцировать обе патологии по внешним признакам становится сложнее, так как синовия начинает вырабатываться в скудных количествах, и отечность в обеих случаях незначительна.

    Классификация бурсита колена

    На рис. 1 можно видеть 10 суставных сумок, где может развиться патология.

    • Преднаколенниковые:
      • передняя поверхностная (1);
      • передняя подфасциальная (2);
      • передняя подсухожильная (10).
    • Предбольшеберцовая (7).
    • Верхняя подсухожильная четырехглавой мышцы (3).
    • Нижняя глубокая поднадколенниковая (8).
    • Коллатеральной медиальной связки (9).
    • Сухожилий портняжной, тонкой и полусухожильной мышц (6).
    • Медиальной головки икроножной мышц (4).
    • Подколенной мышцы (5).

    Чаще всего диагностируются четыре вида бурситы:

    1. Препателярный бурсит преднаколенниковых подкожной (1) и подфасциальной (2) сумок.
    2. Инфрапатеральный:поверхностной предбольшеберцовой сумки (7); глубокой сумки (8) под связкой надколенника
    3. Супрапателлярный бурсит коленного сустава верхней сумки (3), расположенной под сухожилием четырехглавой мышцы бедра.
    4. Бурсит гусиной лапки сумки (6) в области медиальной поверхности большеберцовой кости (внутренняя сторона голени), в которой соединяются три сухожилия.

    Воспаление сумок гусиной лапки встречается довольно редко.

    Можно выделить отдельной категорией кисту Бейкера — образование в области икроножной и подколенной ямки. Киста Бейкера может быть связана не только с заднеповерхностными сумками, а с разрывом синовиальной оболочки коленного сустава.

    Причины бурсита коленного сустава

    Препателлярный и супрапателлярный воспаления сумок развиваются в основном у спортсменов из-за травм надколенника и связок.

    Подвержены риску заболеть укладчики паркета и другие рабочие, чья деятельность сопряжена с работой на корточках или нахождением на коленях.

    Причиной могут стать также:

    • системные артрозы и артриты (ревматоидный, подагра, псориатический артрит);
    • длительные инфекции в области коленных сумок;
    • специфические инфекции, приводящие к воспалениям суставов и иные причины.

    Бурсит гусиной лапки (анзериновый) также может быть при чрезмерных нагрузках на колени, однако травмы внутренних коленных поверхностей все-таки редки. Чаще специфической этиологией здесь становятся дегенеративные возрастные заболевания, например, остеоартроз, являющийся основным пусковым фактором воспаления сухожильных карманов.

    Среди иных причин воспаления сумок гусиной лапки:

    • врожденные аномалии стопы (плоскостопие и деформации);
    • диабет;
    • ожирение;
    • разрыв внутреннего медиального мениска;
    • тендинит сухожилий медиальной поверхности голени;
    • слабость сухожилий.

    Бурсит коленного сустава: признаки и симптомы

    Общий признак коленного бурсита — локальная выдающаяся, чаще безболезненная, отечность в виде опухоли в областях выше или ниже надколенника, задней подколенной ямки или медиальной поверхности большеберцовой кости.

    • Отечность может быть малозаметной при глубоком расположении сумок, например, под собственной связкой надколенника.
    • Объем движений в целом сохранен, но возможна локальная ограниченность движений и боль.
    • Кожа над воспаленной сумкой краснеет, может наблюдаться незначительная гиперемия.
    • При гнойном бурсите возможны симптомы повышенной температуры, слабости и головной боли.

    Препателлярный бурсит

    Основной симптом — подвижная припухлость над коленной чашечкой и немного выше с покраснением кожи и без него.

    • Покраснение может означать инфицирование, при котором возможны острое течение (с температурой до 39 ˚С) и переход в гнойную форму.
    • Боль при сгибании (разгибании) колена.
    • Возникает препателлярный бурсит чаще всего при ударе во время падений и спортивных травмах.
    • При высокой температуре и лейкоцитозе может понадобиться хирургическое лечение:
    • Сумка вскрывается и производится дренаж ее содержимого.
    • Хронический препателлярный бурсит бывает при не проведенном вовремя лечении и при дегенеративной этиологии возрастного характера.

    Хроническая патология, особенно на почве остеоартрита, неизлечима.

    Инфрапателлярный бурсит

    • Инфрапателлярный бурсит часто проявляется в виде флюктуирующего (подвижного при пальпации) образования, расположенного ниже коленной чашечки на уровне головки большеберцовой кости по обе стороны от собственной связки надколенника.
    • Если воспалена глубокая сумка под связкой надколенника, то при надавливании образование погружается в инфрапателлярную жировую клетчатку.
    • Так как основная причина патологии спортивные травмы, инфрапателлярный бурсит называют коленом прыгуна.

    Супрапателлярный бурсит коленного сустава

    Над коленом под сухожилием квадрицепса (4-главой мышцы) в области супрапателлярного заворота образуется округлая, мягкая, безболезненная на ощупь опухоль, способная достигать крупных размеров (до 10 см).

    • Данный вид воспаления бурсы сопровождается тянущими болями в бедре и уменьшенной подвижностью сустава.
    • При обострении повышается температура и держится в течение суток.
    • Возможна хронизация процесса с кальциевыми отложениями в области сустава.
    • Лечение для устранения отложений только хирургическое.

    Бурсит гусиной лапки (анзериновый)

    • Ниже суставной щели коленного сустава с медиальной (внутренней) стороны образуется небольшая припухлость.
    • Возникает диффузная боль — от суставной щели до места соединения коллатеральной связки с сухожилиями тонкой, портняжной и полусухожильной мышц.
    • При нажатии на ключевую точку в месте соединения связки и сухожилий боль возрастает.
    • Болевые симптомы усиливаются также при подъеме по лестнице или спуске.

    Бурсит гусиной лапки часто возникает у дородных женщин среднего возраста.

    • покой и прикладывание льда;
    • НПВС;
    • в случае сильных болей — инъекции кортикостероидов.

    При осложнении воспаления сумок гусиной лапки тендинитом лечить его становится гораздо сложнее.

    На фото: Бурсит гусиной лапки.

    Киста Бейкера

    1. В подколенной ямке — мягкое образование по типу кистообразной опухоли с симптомами флюктуации.
    2. Покраснения обычно нет.
    3. Боль в задней части колена, с усилением при приседании.
    4. При прорыве кисты голень распухает из-за попадания жидкости в подкожную клетчатку и мягкие ткани.
    5. Лечение вначале консервативное в виде НПВС и кортикостероидов, а при отсутствии эффекта — хирургическая операция:
      • пункция;
      • лазерная коагуляция;
      • удаление кисты.

    Киста Бейкера может образоваться как в сумках головки икроножной и подколенной мышц, так и синовиальной оболочке коленного сустава.

    Гнойное (септическое) воспаление бурсы

    Такая форма может быть в следующих случаях:

    • открытая режущая или колотая рана в области мягких тканей колена;
    • инфекционный септический артрит;
    • воспалительные гнойные очаги недалеко от коленного сустава;
    • наличие эндопротеза.

    Гнойный бурсит протекает бурно:

    • жар, признаки интоксикации, тошнота, головокружение.
    • в крови выраженный лейкоцитоз.

    Лечение проводится незамедлительно, так как возможна гангрена и ампутация ноги.

    Отличительная особенность терапии — использование антибиотиков и антисептиков.

    Диагностика бурсита колена

    Осмотра ортопедом или хирургом часто вполне достаточно для постановки диагноза. Но порой, когда припухлость не выражена, воспаление бурсы определить трудно. Существует опасность перепутать его с тендинитом или тромбозом. Для уточнения проводят другие обследования:

    • УЗИ, рентген, МРТ, КТ;
    • артропневмографию;
    • анализы крови и синовиальной жидкости;
    • допплерографию с целью исследования сосудов

    Анализ синовии позволяет выявить характер течения бурсита:

    • при остром течении повышены нейтрофилы;
    • хроническом — лимфоциты и моноциты;
    • аллергическом — эозонофилы.

    Лечение бурсита коленного сустава

    • В первые дни обострения — лед на больное место и покой.
    • При асептическом бурсите — обезболивание при помощи НПВС:
      • ибупрофен, индометацин, диклофенак, кетопрофен, напроксен, артротек
    • При септической форме — пункция с дренированием и антибиотики:
      • цефалоспорин, аминопенициллин, карбапенем.
    • При инфицировании препателлярной сумки в ее полость вставляют полутрубку, что обычно достаточно для излечения.
    • Если сумка утолщена настолько, что скольжения сустава нет, и возникают сильные боли, проводится радикальная бурсэктомия.
    • После операции колено на неделю фиксируют ортезом.
    • Реабилитация проводится при помощи ЛФК и физиотерапии:
      • лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, иглорефлексотерапия, бесконтактная моксотерапия.

    Включение физиотерапии в комплексную схему лечения на самых ранних стадиях бурсита коленного сустава позволяет не допустить перехода патологии в хроническую стадию.

    Читайте также:  Лечение больных суставов скипидаром
    Добавить комментарий
    Локализация патологииСимптоматика